飲食是腫瘤患者和家屬最關(guān)心的問題之一，其中“忌口”的話題總被反復(fù)提起。廚房中常備的蔥、姜、蒜、辣椒等聽起來有一定刺激性的調(diào)料，是否要禁食？調(diào)味品會(huì)刺激癌癥復(fù)發(fā)嗎？今天就來盤一盤廚房里的調(diào)料品。蔥姜蒜辣椒是“發(fā)物”嗎?要不要忌口不是發(fā)物。中醫(yī)認(rèn)為的“發(fā)物”，是指能引起人體陰陽失衡，誘發(fā)疾病的食物。如寒性食物加重寒證，熱性食物加重?zé)嶙C，都認(rèn)為是發(fā)物，所以需要在專業(yè)的中醫(yī)指導(dǎo)下避開。適當(dāng)使用蔥姜蒜辣椒等天然調(diào)味品來增加食物的味道，不僅可以提振腫瘤患者的食欲，還可以幫助減少人工添味劑以及烹調(diào)用油用鹽的量。生姜和辣椒也被多項(xiàng)研究證實(shí)含有抗癌成分，如果一口不吃，也是不科學(xué)的。但如果您在服用中藥，具體還需咨詢中醫(yī)大夫。對(duì)于存在放射性食管炎及口腔潰瘍、咽喉潰瘍的患者，則避免食用刺激性調(diào)味品，如：辣椒、咖喱、肉蔻、醋等。糖、鹽吃多了會(huì)“養(yǎng)肥”癌細(xì)胞嗎？腫瘤患者吃多少才合適糖要不要減量？糖類調(diào)味品主要包含以下幾種：蜂蜜：蜂蜜水并不養(yǎng)生，不推薦大量飲用。蜂蜜所謂的潤(rùn)腸通便，或許是因?yàn)槟惚旧泶嬖诠遣荒褪?，引發(fā)了輕微的腹瀉反應(yīng)。蜂蜜水中75％是糖（包括葡萄糖和果糖），20％左右是水，僅有0.5%左右的成分可能與促進(jìn)健康有關(guān)。所以說靠蜂蜜養(yǎng)生、提高免疫力也并不靠譜。白砂糖和紅糖：白砂糖主要營(yíng)養(yǎng)素為蔗糖，屬于精制糖。限制精制糖的攝入，不宜過量食用，這是腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)原則之一。紅糖的蔗糖含量低于白糖，含有少量微量元素，單純紅糖并沒有補(bǔ)血作用，同樣不宜過量食用。腫瘤患者怎么吃糖？世界衛(wèi)生組織和《中國(guó)居民膳食指南》建議健康成年人每天吃糖的量不超過50克，這個(gè)量包括了添加到食品里起到甜味作用的所有白糖、紅糖、冰糖、蜂蜜或麥芽糖等。腫瘤患者每天的建議攝入糖總量小于25克／天。50克是什么概念？一瓶500毫升的可樂約等于12塊方糖的含糖量，每一塊方糖4.5克，加起來就是54克糖。喝下一瓶可樂就已大大超過一天的標(biāo)準(zhǔn)量。如果再加上其他的食品，那就更多了。鹽要不要減量？有研究發(fā)現(xiàn)，吃鹽過量的人患胃癌風(fēng)險(xiǎn)高出2.42倍，結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)高出2倍。中國(guó)居民膳食寶塔規(guī)定鹽不超過6克／天，即每日鈉的攝入量不超過2200毫克。其中醬油、黃醬等全部算作烹調(diào)用鹽量，即10毫升醬油=10克黃醬=1.5克鹽，如果菜中需要醬油和醬類，應(yīng)按照比例減少食鹽用量。腫瘤患者怎么吃鹽？腫瘤患者盡量少吃或不吃咸菜和醬菜等，煲湯中有鹽，也要少喝，味淡一點(diǎn)為上策。推薦用低鈉鹽替代普通鹽，可以減鹽不減咸，或者使用限鹽勺和控鹽瓶來協(xié)助限制鹽量的攝入。真正要忌口的食物有哪些？這些食物要趁早撤下桌目前的臨床研究來說，能增加腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，需要絕對(duì)禁忌的包括：煙、酒、霉變食物、燒烤、腌制、煎炸食物等。01西柚類水果服用靶向藥時(shí)忌口。西柚類水果體內(nèi)存在呋喃香豆素，這種物質(zhì)會(huì)影響肝臟對(duì)靶向藥物的代謝，使其不能被及時(shí)排出體外。藥物長(zhǎng)時(shí)間遺留在人體血液系統(tǒng)中，極易引起嚴(yán)重副作用。02酒酒精對(duì)胃黏膜的損傷比較明顯。含酒精飲料是口腔癌、喉癌、食管癌(鱗狀細(xì)胞癌)、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌的發(fā)病原因之一。03油炸、燒烤類食物食物在油炸、燒烤時(shí)，可形成丙二醇、苯并芘等有害物質(zhì)，這些物質(zhì)有致癌作用，可誘發(fā)胃癌、腸癌等消化道癌癥。04發(fā)霉的食物致癌物黃曲霉素潛藏在發(fā)霉的玉米、黃豆、花生等食物中，即使清洗或加熱，也不會(huì)消除。另外，水果即使只腐爛一點(diǎn)也不能吃，因?yàn)樗蠖嗪控S富，霉菌可能隨著汁液在內(nèi)部蔓延。肉眼看不見發(fā)霉的部分，可能早已被霉菌占領(lǐng)了。最后，要提醒大家，不管是哪一類食物，都要適量，要根據(jù)個(gè)人身體情況來個(gè)性化決定攝入量，最重要的還是做到膳食均衡，而不是一味地忌口或瘋狂進(jìn)補(bǔ)。

作者：劉揆亮李鵬張澍田首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)科文章發(fā)表于中華消化內(nèi)鏡雜志2024年第7期我國(guó)消化道癌癥發(fā)病率及死亡率較高。根據(jù)2020年世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，我國(guó)的結(jié)直腸癌、胃癌、食管癌發(fā)病率分居惡性腫瘤的第2、3、5位。食管癌發(fā)病和死亡人數(shù)分別占全球的53.7%和55.3%；胃癌發(fā)病和死亡人數(shù)分別占全球的44.0%和48.6%；結(jié)直腸癌發(fā)病和死亡人數(shù)占全球的28.73%和30.59%。食管、胃、結(jié)直腸均屬空腔臟器，相應(yīng)發(fā)生的腫瘤早期沒有癥狀，必須通過內(nèi)鏡篩查來發(fā)現(xiàn)。規(guī)范的內(nèi)鏡篩查和治療是降低消化系統(tǒng)癌癥發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵。為規(guī)范消化道早期癌的診治，應(yīng)當(dāng)倡導(dǎo)樹立全鏈條的理念。食管癌、胃癌與結(jié)直腸癌的發(fā)生均與不良生活、飲食習(xí)慣有很重要的關(guān)系。首先應(yīng)強(qiáng)調(diào)通過改善自身生活方式，施行戒煙控酒、飲食調(diào)整、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，來達(dá)到預(yù)防為主的效果，實(shí)現(xiàn)健康管理全鏈條。早診早治全鏈條包含早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。消化道早期癌特征性的癥狀就是“無癥狀”；應(yīng)加強(qiáng)宣教，重視包含“胃腸鏡檢查”的無癥狀健康體檢來實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)”；應(yīng)通過規(guī)范的內(nèi)鏡操作、創(chuàng)新的篩查技術(shù)、良好的醫(yī)護(hù)配合來加強(qiáng)識(shí)別早期病變的能力，實(shí)現(xiàn)“早診斷”；通過規(guī)范的微創(chuàng)內(nèi)鏡切除技術(shù)實(shí)現(xiàn)“早治療”。一、內(nèi)鏡篩查符合內(nèi)鏡下治療適應(yīng)證的消化道早期癌大多缺乏癥狀，僅能通過無癥狀患者，尤其是高?；颊叩膬?nèi)鏡篩查來發(fā)現(xiàn)。沒有發(fā)現(xiàn)，就沒有治療；規(guī)范的內(nèi)鏡篩查是開展消化道早期癌診治的基礎(chǔ)，白光內(nèi)鏡則是內(nèi)鏡篩查的根本。內(nèi)鏡篩查存在一定的漏診率。開展內(nèi)鏡篩查的醫(yī)師需要規(guī)范篩查內(nèi)鏡的操作，熟悉可能漏診的部位，掌握內(nèi)鏡下判斷胃背景黏膜的方法。對(duì)于形態(tài)改變不明顯，表現(xiàn)為表淺隆起/凹陷的早期病變，需要關(guān)注病變色調(diào)和表面結(jié)構(gòu)，以及胃黏膜血管網(wǎng)的異常。發(fā)現(xiàn)早期胃癌，需要內(nèi)鏡醫(yī)師具有一雙“慧眼”。提高篩查質(zhì)量的另一重要條件是讓高危人群能夠主動(dòng)接受篩查。這一工作需要醫(yī)務(wù)人員發(fā)動(dòng)全社會(huì)的力量，通過媒體等宣傳手段讓群眾接受主動(dòng)篩查消化道早期癌和早診早治的理念。雖然目前尚難以進(jìn)行大規(guī)模的群體性篩查，但可以通過強(qiáng)化宣傳和開展伺機(jī)性篩查，督促高危患者及時(shí)接受篩查，以提高消化道癌的早診率。除內(nèi)鏡醫(yī)師外，門診醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)師、護(hù)理人員都應(yīng)具有早診早治的宣傳意識(shí)，充分參與到宣教活動(dòng)之中。二、內(nèi)鏡診斷發(fā)現(xiàn)可疑病變后，應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的內(nèi)鏡檢查（白光、染色、圖像增強(qiáng)及放大、超聲內(nèi)鏡），做出內(nèi)鏡下的定性診斷、邊界診斷、浸潤(rùn)深度診斷及組織類型診斷，判斷是否符合內(nèi)鏡下切除的適應(yīng)證。規(guī)范的術(shù)前診斷對(duì)于把握適應(yīng)證，保證治療效果及患者的預(yù)后極為重要。在高危人群中常規(guī)應(yīng)用放大內(nèi)鏡篩查可能具有提升病變檢出率的作用。三、內(nèi)鏡治療高效治療的基石是規(guī)范、精細(xì)的內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopicsubmucosaldissection，ESD）操作及圍手術(shù)期管理。四、病理診斷病理診斷包括活檢病理診斷與ESD術(shù)后大體標(biāo)本的病理診斷，病理診斷是消化道早期癌診治全鏈條中極為重要的環(huán)節(jié)之一。ESD術(shù)后標(biāo)本的診斷是早期癌治愈性評(píng)估的關(guān)鍵；準(zhǔn)確的活檢病理診斷則能保證病變得到及時(shí)的治療。無論是活檢組織還是術(shù)后標(biāo)本的病理診斷，均需要規(guī)范的標(biāo)本處理，固定、取材、包埋、切片、染色。包埋、切片、染色的過程中，病理技師的角色至關(guān)重要。五、隨訪完成內(nèi)鏡切除和病理診斷后，需要對(duì)病變的治愈性進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確定后續(xù)的追加治療或隨訪方案；對(duì)于達(dá)到治愈性切除的患者，也需要根據(jù)患者的情況進(jìn)行評(píng)估；建立以規(guī)范化內(nèi)鏡檢查為基礎(chǔ)的體化隨訪方案。內(nèi)鏡醫(yī)師需要了解患者的病史及家族史。對(duì)于合并幽門螺桿菌感染的早期胃癌患者，應(yīng)及時(shí)行根除治療；對(duì)于具有遺傳性腫瘤景的患者，以及背景黏膜呈斑駁食管、胃內(nèi)廣泛萎縮腸化或潰瘍性結(jié)腸炎的患者，需要重視合并同時(shí)性及異時(shí)性癌的可能性，應(yīng)進(jìn)行密切隨訪?？偠灾谙涝缙诎┑脑\治中，應(yīng)該重視全鏈條理念的樹立。不斷提高我國(guó)消化道早期癌的規(guī)范化診治水平，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求。

1例（男/58歲）頸段食管低分化鱗癌以局部治療為先導(dǎo)的綜合治療-TOMO放療武漢市第六醫(yī)院腫瘤一科|新面貌?新征程中國(guó)食管癌放射治療指南（2023年版）熱療與放射生物學(xué)/熱療與放療1例（男/60歲）胸上段食管癌根治性同步放化療-TOMO-來自-林州張某某（JQ），男，58歲（出生時(shí)間：1966-09-24）距門齒15~20CM

在2019年那場(chǎng)席卷全球的冠狀病毒疾病大流行期間，美國(guó)基于嚴(yán)峻形勢(shì)，提出了極具前瞻性的指導(dǎo)方針：在醫(yī)療資源捉襟見肘的關(guān)鍵時(shí)刻，對(duì)于食管癌患者的擇期手術(shù)，建議審慎考慮，適當(dāng)推遲3個(gè)月進(jìn)行。然而，這一決策背后，關(guān)于手術(shù)延遲對(duì)患者長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后的具體影響，仍籠罩在一層未知的迷霧之中。近期有國(guó)外學(xué)者利用包含2010年至2017年寶貴數(shù)據(jù)的全美癌癥數(shù)據(jù)庫，采用了極具權(quán)威性的多變量COX比例危險(xiǎn)模型以及精密的傾向得分匹配分析，對(duì)I期食管癌患者的生存率進(jìn)行了深入對(duì)比。我們特別關(guān)注了那些在接受早期（即診斷后0至4周）與延遲（即12至16周）食管切除術(shù)的患者之間的差異。這一對(duì)比不僅彰顯了時(shí)間因素在手術(shù)效果上的顯著影響，更為我們提供了優(yōu)化治療策略的寶貴洞見。此外，國(guó)外學(xué)者還針對(duì)II/III期食管癌患者，分析了在接受及時(shí)化療）后，不同時(shí)間段接受食管切除術(shù)的生存率情況。經(jīng)過細(xì)致比較了早期（即化療后9至17周后21至29周）手術(shù)患者的生存狀況，這一研究設(shè)計(jì)旨在揭示化療與手術(shù)時(shí)機(jī)之間的微妙關(guān)系，以及它們?nèi)绾喂餐饔糜诨颊叩拈L(zhǎng)期生存。通過這一系列嚴(yán)謹(jǐn)而細(xì)致的分析，我們不僅增強(qiáng)了對(duì)于食管癌治療時(shí)機(jī)的理解，更為臨床實(shí)踐提供了強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)支持，有望引領(lǐng)食管癌治療領(lǐng)域邁向更加精準(zhǔn)、高效的新紀(jì)元。對(duì)于I期食管癌的治療方案，觀察到共計(jì)226例（占41.7%）的患者選擇了早期食管切除術(shù)，而另外31（占58.3%）的患者則決定接受延遲食管切除術(shù)。經(jīng)過傾向評(píng)分匹配的深入分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在這兩組中各134名患者的對(duì)比中，他們的5年生存率旗鼓相當(dāng)——早期手術(shù)組為65.0%（95%CI55.2%至73.2%），而延遲手術(shù)組則為65.1%（95%CI55.6%至73.1%）（P=0.50），這充分說明了在I期食管癌的外科治療中，早期與延遲手術(shù)的選擇對(duì)患者長(zhǎng)期生存的影響并無顯著差異。然而，當(dāng)將目光轉(zhuǎn)向II/III期食管癌時(shí)，情況則大不相同。共計(jì)1,236名患者（占比86.1%）選擇了早期食管切除術(shù)，而僅有200名患者（13.9%）選擇了。傾向評(píng)分匹配的結(jié)果再次提供了有力的證據(jù)：在兩組各130例比較中，早期手術(shù)組展現(xiàn)出了顯著的生存優(yōu)勢(shì)——其5年生存率為41.6%（95%CI32.1%至50.8%），而延遲手術(shù)組則僅為22.9%（95%CI14.9%至31.8%）（P=0.006），這無疑是一個(gè)極具說服力的數(shù)據(jù)，證明了在II/III期食管癌的治療中，早期食管切除術(shù)能夠顯著提高患者的長(zhǎng)期生存率。綜上所述，對(duì)于不同分期的食管癌患者而言，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇至關(guān)重要。中，早期與的選擇對(duì)患者長(zhǎng)期生存的影響或許并不明顯；但在II/III期食管癌早期手術(shù)則顯得尤為重要，它能夠?yàn)榛颊邘砀鼮轱@著的生存獲益。因此，我們強(qiáng)烈建議食管癌患者在確診后，應(yīng)盡早與醫(yī)生溝通，根據(jù)自身的病情和醫(yī)生的建議，制定出最為合適的手術(shù)方案，以期獲得最佳的治療效果。參考文獻(xiàn)：BajajSS,ShahKM,PotterAL,etal.EarlyvsDelayedSurgeryforEsophagealCancerDuringtheCOVID-19Pandemic.?JAmCollSurg.2022;235(2):174-184.doi:10.1097/XCS.0000000000000248

食管癌經(jīng)過術(shù)前新輔助放化療后，我們是否真的可以考慮推遲手術(shù)，甚至有可能完全避免手術(shù)呢？面對(duì)這一關(guān)鍵問題，我們需要深入探討并理解術(shù)前新輔助治療在食管癌外科治療策略中的獨(dú)特地位。術(shù)前新輔助治療，包括化療、免疫、放療等手段，其目的在于縮小腫瘤體積，降低手術(shù)難度，提高手術(shù)切除的成功率，并可能為患者帶來更好的預(yù)后效果。關(guān)于推遲手術(shù)的可能性我們必須認(rèn)識(shí)到，術(shù)前治療的成功實(shí)施往往能夠?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)造更有利的條件。在某些情況下，經(jīng)過充分的術(shù)前新輔助治療，患者的食管惡性腫瘤可能得到顯著的控制或縮小，從而允許醫(yī)生在更合適的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)，以確保手術(shù)的安全性和有效性。因此，推遲手術(shù)并非不可行，而是需要根據(jù)患者的具體情況和治療效果來謹(jǐn)慎決定。2.關(guān)于避免手術(shù)的可能性雖然目前食管癌的根治性治療仍以手術(shù)為主，但是術(shù)前新輔助治療的進(jìn)步確實(shí)為部分患者提供了非手術(shù)治療的新選擇。在某些特定情況下，如患者年齡較大、身體狀況較差或存在手術(shù)禁忌癥等，通過充分的術(shù)前新輔助治療，結(jié)合后續(xù)的放療或化療等綜合治療手段，有可能實(shí)現(xiàn)腫瘤的長(zhǎng)期控制，從而避免手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷。當(dāng)然，這需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行綜合評(píng)估。綜上所述，食管癌術(shù)前治療后能否推遲手術(shù)或避免手術(shù)，是一個(gè)復(fù)雜而重要的問題。我們需要根據(jù)患者的具體情況、治療效果以及醫(yī)生的建議來做出明智的決策。在任何情況下，我們都應(yīng)秉持科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，為患者提供最優(yōu)化的治療方案，以期達(dá)到最佳的治療效果。近期，一項(xiàng)備受矚目的多中心、隨機(jī)、對(duì)照的NeoResII試驗(yàn)，針對(duì)食管癌新輔助放化療（nCRT）后標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)時(shí)間與延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間對(duì)腫瘤學(xué)結(jié)果的影響進(jìn)行了深入探究。研究結(jié)果顯示，延長(zhǎng)所謂的“最佳手術(shù)時(shí)間”并未帶來組織學(xué)完全緩解或其他關(guān)鍵病理終點(diǎn)的任何改善，反而呈現(xiàn)出一種生存狀況明顯惡化的強(qiáng)烈趨勢(shì)。這一發(fā)現(xiàn)強(qiáng)烈提示我們，在nCRT治療之后，若常規(guī)地將手術(shù)時(shí)間推遲6周以上，應(yīng)當(dāng)格外謹(jǐn)慎，以免給患者帶來不必要的風(fēng)險(xiǎn)。這一結(jié)論不僅基于嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)數(shù)據(jù)，更關(guān)乎每一位患者的生命健康它告誡我們，在追求治療效果的同時(shí)，必須充分考慮手術(shù)的時(shí)機(jī)選擇，以確保患者能夠獲得最佳的治療體驗(yàn)和預(yù)后效果。因此，對(duì)于食管癌的治療方案，我們應(yīng)當(dāng)更加審慎地權(quán)衡利弊，制定出更加合理、有效的治療策略，為患者帶來更多的希望和福音。參考文獻(xiàn)：NilssonK,KlevebroF,SundeB,etal.Oncologicaloutcomesofstandardversusprolongedtimetosurgeryafterneoadjuvantchemoradiotherapyforoesophagealcancerinthemulticentre,randomised,controlledNeoResIItrial.?AnnOncol.2023;34(11):1015-1024.doi:10.1016/j.annonc.2023.08.010

終有一天你會(huì)明白，真正能治愈你的從來不是時(shí)間，而是你心里的那段釋懷和格局。只要內(nèi)心不慌亂，連世界都難影響你。近期，我在門診接診了數(shù)位患者及其家屬，他們?cè)诘弥净际彻軔盒阅[瘤這一沉重消息后，竟不約而同地陷入了無盡的徘徊與深深的猶豫之中。他們仿佛站在了人生的十字路口，步履維艱，停滯不前，任由寶貴的治療時(shí)間悄然流逝。我必須強(qiáng)調(diào)，這樣的徘徊與猶豫，無疑是在與生命賽跑的過程中，給自己設(shè)下了重重障礙。外科治療，作為對(duì)抗食管惡性腫瘤的有效手段之一，其最佳時(shí)機(jī)稍縱即逝。一旦錯(cuò)過，不僅治療難度會(huì)大幅增加，患者的生存質(zhì)量和預(yù)后也會(huì)受到嚴(yán)重影響。因此，我懇請(qǐng)每一位患者及家屬，面對(duì)疾病的挑戰(zhàn)時(shí)，能夠保持冷靜與理智，果斷地邁出治療的第一步。不要讓徘徊與猶豫成為你們抗擊病魔路上的絆腳石，而是應(yīng)該攜手醫(yī)生，共同制定科學(xué)、合理的治療方案，爭(zhēng)取早日戰(zhàn)勝病魔，重拾健康與希望。與此同時(shí)，我在每日門診肩負(fù)著一項(xiàng)至關(guān)重要的任務(wù)——那就是清晰、準(zhǔn)確地解答患者最為關(guān)切、最為頻繁提及的疑問：“何為可切除的食管癌？”這一問題的背后，承載著無數(shù)患者及其家屬對(duì)生命的渴望與對(duì)治療的期待。因此，我必須以最具說服力的語氣，為他們揭開這一醫(yī)學(xué)術(shù)語的神秘面紗?？汕谐氖彻馨?，簡(jiǎn)而言之，是指那些通過外科手術(shù)能夠安全、有效地從患者體內(nèi)移除的食管癌病變。這類食管癌通常處于較早的病理階段，尚未廣泛擴(kuò)散或侵犯周圍重要器官和組織。通過精確的術(shù)前評(píng)估、精細(xì)的手術(shù)操作以及科學(xué)的術(shù)后護(hù)理，患者有望獲得良好的治療效果，甚至實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存。根據(jù)全球公認(rèn)的食管癌國(guó)際TNM分期系統(tǒng)所明確界定，當(dāng)食管癌的原發(fā)腫瘤侵襲至胸膜、心包、奇靜脈、膈肌或腹膜等周邊結(jié)構(gòu)時(shí)，其臨床分期被嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貏澐譃閏T4a期，這一分期標(biāo)志著腫瘤尚處于“邊界可切除”的寶貴階段，意味著通過精細(xì)的手術(shù)規(guī)劃仍有望實(shí)現(xiàn)有效治療。然而，一旦腫瘤進(jìn)一步惡化，侵犯到鄰近的至關(guān)重要器官，如主動(dòng)脈弓、胸主動(dòng)脈、上腔靜脈、下腔靜脈、氣管及支氣管、乃至脊柱椎體等臨床分期將無情地躍升至cT4b期，此刻，腫瘤已被歸類為“不可切除”的范疇，這無疑為患者的治療之路增添了極大的挑戰(zhàn)與復(fù)雜性。這一分期系統(tǒng)的精準(zhǔn)劃分，不僅為醫(yī)生提供了明確的診斷與治療指導(dǎo)，更讓患者能夠清晰了解自己的病情，從而做出更為明智的治療決策。臨床評(píng)估方法在判別cT4期的過程中扮演著舉足輕重的占據(jù)著舉足輕重的角色，其絕非單一手段依賴于一系列多模式方法的綜合判斷，這些方法包括胸腹部增強(qiáng)CT、MRI、超聲內(nèi)鏡檢查以及纖維支氣管鏡檢等先進(jìn)技術(shù)手段。然而，僅憑上述醫(yī)學(xué)分期技術(shù)手段是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因?yàn)槊恳粋€(gè)患者的具體情況都是獨(dú)一無二的。臨床分期評(píng)估手段如同精密儀器，主診外科醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)就顯得尤為重要。歲月磨礪積累的豐富經(jīng)驗(yàn)與無數(shù)病例錘煉的敏銳直覺，使得他們憑借的儀器，為我們揭示了疾病深處的秘密多年的臨床實(shí)踐，能夠準(zhǔn)確捕捉那些不易察覺的線索。在這一綜合評(píng)估體系中，是需要融入主診外科醫(yī)師的寶貴經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)洞察的，唯有結(jié)合資深食管外科醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)判斷后更為精準(zhǔn)的判斷。然而，我們必須正視一個(gè)現(xiàn)實(shí)：由于不同醫(yī)院間專業(yè)技術(shù)水平的客觀差異性，臨床上確實(shí)存在對(duì)同一影像結(jié)果給出截然不同判斷的情景。在此，我們不得不指出一個(gè)亟待解決的問題——至今，尚未有一種公認(rèn)且準(zhǔn)確的臨床評(píng)估方法能夠贏得廣泛的認(rèn)可與信賴。以應(yīng)用廣泛的胸部增強(qiáng)CT影像為例，當(dāng)面對(duì)復(fù)雜多變的病情時(shí)，一個(gè)至關(guān)重要的判斷依據(jù)便顯現(xiàn)無疑：若腫瘤外壓致使支氣管發(fā)生顯著的形變，或者更為嚴(yán)峻的是，其惡性蔓延已累及胸主脈，形成超過90°的Picus角這一危險(xiǎn)信號(hào)，那么，這無疑是在向我們敲響警鐘——食管原發(fā)腫瘤已步入外科不可切除的嚴(yán)峻境地。更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)擺在眼前：即便食管惡性腫瘤在前期新輔助放化療強(qiáng)力攻擊下，具備了潛在手術(shù)機(jī)會(huì)，術(shù)中解剖分離過程中的復(fù)雜局面依然可能讓外科醫(yī)生措手不及。廣泛而頑固的纖維化，或是緊密的，都可能成為根治性切除的致命阻礙，使得原本期望中的徹底治療變得異常艱難，同時(shí)也極大地提升了行探查手術(shù)所需承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。這使得食管癌外科探查分期評(píng)估尤為必要，以及外科手術(shù)探查率居高不下。這需要醫(yī)患雙方在全面且深入的了解之上，建立起堅(jiān)不可摧的信任橋梁，攜手并肩，萬眾一心，共同開創(chuàng)出一條更加清晰、充滿希望的手術(shù)之路。