1.身上的管子多。胸部的胸腔引流管，頸部的引流管或者皮片（必要時(shí)），腹部的腹腔引流管，鼻子上的胃管、腸營(yíng)養(yǎng)管。每一個(gè)管子都很重要，患者及家屬需要做的就是保護(hù)好，不要硬拉硬拽，尤其是鼻子上的胃管、腸營(yíng)養(yǎng)管，一旦管子脫落，對(duì)后續(xù)的康復(fù)治療非常麻煩！2.食管癌手術(shù)，屬于消化道手術(shù)的其中一種，共同的地方就是術(shù)后禁食禁水，也就是不能吃飯不能喝水，那怎么辦？這個(gè)時(shí)候，鼻子上的營(yíng)養(yǎng)管，和脖子上的輸液管就顯得特別重要了。營(yíng)養(yǎng)全部依賴(lài)營(yíng)養(yǎng)管和輸液管。既然患者不能吃不能喝，家屬也就不需要給患者準(zhǔn)備吃的，那么這樣不能吃不能喝，需要多長(zhǎng)時(shí)間呢？一般情況都是至少一周，也有時(shí)間更長(zhǎng)的，參見(jiàn)第三條。3.食管癌手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是吻合口瘺，參見(jiàn)本人寫(xiě)的科普文章“食管癌手術(shù)前，你需要知道的事情”，里面介紹的手術(shù)步驟。一旦發(fā)生吻合口瘺，患者的住院時(shí)間會(huì)加長(zhǎng)，住院費(fèi)用會(huì)增加，痛苦也會(huì)增加，因?yàn)槔^續(xù)不能吃不能喝。4.疼痛。即使現(xiàn)在絕大部分食管癌手術(shù)都是微創(chuàng)手術(shù)，所有患者仍然都會(huì)有疼痛，而傳統(tǒng)的“開(kāi)大刀”，對(duì)患者更是一種地獄般的煎熬。目前的止疼措施包括：止疼泵（效果最好）、口服靜脈外用止疼藥，胸帶、術(shù)中肋問(wèn)神經(jīng)阻滯等。盡管如此，想做到一點(diǎn)都不疼，是不可能的！怎么辦呢？可以讓患者適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)移一下注意力，越是想著刀口疼，越是疼的厲害。5.肺部感染。很多家屬會(huì)有疑問(wèn)，做食管癌手術(shù)，怎么會(huì)導(dǎo)致肺部感染呢，這是因?yàn)槭彻馨┦中g(shù)中，需要進(jìn)入胸腔，對(duì)肺會(huì)有傷害，而且一旦發(fā)生吻合口瘺，還會(huì)引起胸腔感染，進(jìn)而導(dǎo)致肺部感染，重度的肺部感染需要轉(zhuǎn)到ICU進(jìn)行治療，必要時(shí)還需要上呼吸機(jī)，嚴(yán)重時(shí)危及生命。對(duì)于肺部感染，預(yù)防比治療更重要，記住一句話！早下床活動(dòng)+有效咳嗽，就是預(yù)防肺部感染的最好法子！????

食管癌內(nèi)鏡下切除的絕對(duì)適應(yīng)證為：病變局限于上皮層和黏膜固有層的T1a期食管癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)低；相對(duì)適應(yīng)證為：病變延伸至黏膜肌層或輕微浸潤(rùn)黏膜下層（黏膜下浸潤(rùn)深度<200μm),范圍≥3/4環(huán)周、切除后狹窄風(fēng)險(xiǎn)大的病變，患者應(yīng)充分了解有術(shù)后狹窄等風(fēng)險(xiǎn)；需要外科手術(shù)：浸潤(rùn)深度（>200μm）達(dá)到黏膜下層（T1b）的病變與轉(zhuǎn)移有關(guān)，在這種情況下，即使它們被歸類(lèi)為淺表性癌，也應(yīng)該以與晚期癌相同的方式進(jìn)行治療。

目前，食管癌的首選治療辦法是手術(shù)為主的治療。所以，在手術(shù)前，需要完善一些相關(guān)檢查。檢查分為兩部分，一部分，是評(píng)估腫瘤的情況和分期，以確定是否有其他器官的轉(zhuǎn)移；另一部分，需要評(píng)估患者的身體狀態(tài)，心肺功能，以判斷患者的身體狀態(tài)是否能夠接受手術(shù)。需要做的檢查有：1、內(nèi)鏡（胃鏡）內(nèi)鏡檢查可直接觀察腫瘤的形態(tài)，明確病變近、遠(yuǎn)端距門(mén)齒的距離即腫瘤的位置和侵犯長(zhǎng)度，并可在直視下行組織活檢以獲取病理學(xué)診斷，對(duì)所有初診食管腫瘤患者必不可少。然而，內(nèi)鏡檢查僅能對(duì)食管腔內(nèi)的基本情況做出評(píng)價(jià)，不能對(duì)腔外浸潤(rùn)情況做出準(zhǔn)確評(píng)估，主要應(yīng)用于食管癌患者初始定性和定位診斷。2、CT檢查胸部和腹部增強(qiáng)CT是所有食管癌患者必須接受的檢查，可以對(duì)腫瘤進(jìn)行T、N、M分期評(píng)估，即判斷腫瘤外侵情況，與周?chē)K器的關(guān)系，以及是否有淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移。頸段食管癌患者需行頸部增強(qiáng)CT檢查，以明確腫瘤外侵情況。3、上消化道造影上消化道造影一般在經(jīng)內(nèi)鏡及活檢病理確診食管癌后使用，主要目的在于判斷腫瘤的位置和估計(jì)腫瘤長(zhǎng)度，對(duì)于所有初診食管癌患者都推薦使用。4、EUS超聲內(nèi)鏡對(duì)于有條件的醫(yī)院，推薦進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查，超聲內(nèi)鏡可用于判斷腫瘤的侵犯深度和周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移情況，評(píng)估腫瘤T分期和N分期。配合細(xì)針穿刺可以完成淋巴結(jié)活檢，提高腫瘤術(shù)前分期的準(zhǔn)確性。對(duì)于因腫瘤引起管腔梗阻的患者，有時(shí)需配合擴(kuò)張技術(shù)完成檢查。超聲內(nèi)鏡在確定食管癌T分期方面的準(zhǔn)確率明顯高于CT，是術(shù)前評(píng)估食管癌T分期最準(zhǔn)確的檢查手段。對(duì)于表淺型病變，超聲內(nèi)鏡還可以區(qū)分病灶局限于黏膜層內(nèi)或侵犯至黏膜下層，為判斷能否選擇內(nèi)鏡治療提供重要的依據(jù)。5、體表超聲體表超聲檢查對(duì)于食管癌術(shù)前分期的作用主要體現(xiàn)在確定是否存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移。頸部B超可實(shí)時(shí)、多維、多個(gè)聲像學(xué)特征進(jìn)行綜合判斷，且易于實(shí)施穿刺活檢。腹部B超可以判斷有無(wú)肝轉(zhuǎn)移及腹腔淋巴結(jié)（如腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)）有無(wú)腫大等，臨床上多與腹部增強(qiáng)CT以及PET/CT聯(lián)合應(yīng)用提高診斷準(zhǔn)確率。6、PET/CTPET/CT是食管癌患者術(shù)前評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最佳的檢查手段。PET/CT是近年腫瘤醫(yī)學(xué)進(jìn)步的標(biāo)志性技術(shù)，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，推薦用于每位食管癌患者。PET/CT可以更好地做全身性評(píng)估，提高腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移檢出率，并幫助評(píng)估患者治療后的反應(yīng)。PET/CT作為功能性影像所反映的食管癌病變往往早于解剖結(jié)構(gòu)變化。在食管癌病變的定性研究中，PET/CT檢測(cè)準(zhǔn)確率為92%~100%。對(duì)于腫瘤N分期，理論上PET/CT能夠發(fā)現(xiàn)所有糖代謝異常的淋巴結(jié)。對(duì)于腫瘤M分期評(píng)估，PET/CT比CT、EUS及全身骨掃描等檢查更有臨床價(jià)值，其診斷腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率為91%，敏感度為88%，特異度為93%。PET/CT能夠發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)影像學(xué)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，使一些晚期食管癌患者避免了不必要的手術(shù)治療。需要指出，如果PET/CT提示患者出現(xiàn)腫瘤肝、腦轉(zhuǎn)移，需進(jìn)一步行增強(qiáng)MRI檢查以明確診斷。隨著食管癌新輔助治療在國(guó)內(nèi)實(shí)施比例越來(lái)越高，PET/C的應(yīng)用價(jià)值日益增加，對(duì)于新輔助治療后腫瘤退縮程度及分期再評(píng)價(jià)，PET/CT具有獨(dú)特的價(jià)值。綜上所述，對(duì)于住院的患者，一定要配合醫(yī)生盡快完善檢查，以便醫(yī)生盡快制定治療方案。如果大家是在網(wǎng)上問(wèn)診，最好要完善相關(guān)檢查，這樣，醫(yī)生才能準(zhǔn)確判斷您的病情，給予專(zhuān)業(yè)的建議。不然，醫(yī)生都不了解您的詳細(xì)情況，又怎么去給出最佳最準(zhǔn)確的治療方案呢。大家如果有關(guān)于肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸外科疾病的問(wèn)題，歡迎給孫醫(yī)生留言，有需要的朋友也歡迎大家來(lái)醫(yī)院找孫醫(yī)生面對(duì)面交流。找孫醫(yī)生面診看下文↓。【診前必看】如何找孫醫(yī)生面診

開(kāi)篇第一句：食管癌，世界看中國(guó)，中國(guó)看河南。為什么這樣說(shuō)？因?yàn)楹幽系氖彻馨┗颊邤?shù)量，全國(guó)第一。早期食管癌沒(méi)有癥狀，中晚期食管癌才會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食不順、消瘦等癥狀。食管癌的確診手段是胃鏡活檢。而治療手段是以手術(shù)為核心的綜合治療。評(píng)估食管癌能否手術(shù)的檢查，包括抽血化驗(yàn)，心肺功能，胸部腹部增強(qiáng)CT，上消化道造影等。當(dāng)檢查完善后，醫(yī)生評(píng)估瘤子不大，一般都建議可直接手術(shù)。當(dāng)瘤子從CT來(lái)看很大，一般都建議先進(jìn)行2-4次的化療，這樣有兩個(gè)好處，第一讓瘤子縮小，使手術(shù)變得更好做一些，第二，現(xiàn)有的臨床研究證據(jù)已經(jīng)證明，這樣會(huì)讓病人活的時(shí)間更長(zhǎng)。食管癌手術(shù)，首選都是微創(chuàng)，也就是胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡，食管切除+胃代替食管+頸部吻合術(shù)。手術(shù)具體怎么做呢？第一步，患者左側(cè)臥位，也就是右側(cè)胸部向上，先胸腔鏡微創(chuàng)打孔，先將胸腔里的食管游離出來(lái)，同時(shí)清掃胸腔淋巴結(jié)，胸腔操作結(jié)束后，放置胸腔引流管。第二步，重新擺體位，患者變成平臥位，先進(jìn)行左側(cè)頸部切口，游離出來(lái)頸部的食管，將食管離斷，待作后用。第三步，腹腔鏡游離胃，并清掃腹腔淋巴結(jié)，然后在腹部做一個(gè)長(zhǎng)約15cm左右的正中切口，把游離的胃拉出來(lái)，制作管狀胃。第四步，把制好的管狀胃拉到之前做好的頸部切口，和剩余的食管進(jìn)行吻合。第五步，放置引流管（必要時(shí)），關(guān)閉腹部、頸部切口。手術(shù)時(shí)間大概5個(gè)小時(shí)。術(shù)后根據(jù)患者情況，可能需要轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）進(jìn)行后續(xù)治療。食管癌手術(shù)，相較于肺部手術(shù)，是個(gè)讓患者非常痛苦的歷程!1.患者術(shù)后各種管子在身上，鼻子里有胃管、營(yíng)養(yǎng)管，胸腔有引流管，腹腔必要時(shí)也要放引流管，各個(gè)管子都要妥善固定好，切忌硬拉硬拽。2.術(shù)后不能吃不能喝，這個(gè)過(guò)程至少1周，如果有并發(fā)癥，可能時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)，這是個(gè)極其痛苦的過(guò)程。3.食管癌手術(shù)的并發(fā)癥多，嚴(yán)重的并發(fā)癥包括吻合口瘺，肺部感染等，一旦出現(xiàn)，都會(huì)加重病情，增加住院花費(fèi)和住院時(shí)間，甚至危及生命。所以，食管癌手術(shù)，術(shù)前一定要做好思想準(zhǔn)備，這是個(gè)持久戰(zhàn)?。。?/p>

治療前異時(shí)性肺、食管重復(fù)癌患者，既往肺手術(shù)史給食管癌手術(shù)治療帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。順利康復(fù)。治療中個(gè)體化手術(shù)治療方案（左胸ivor-lewis術(shù)，清掃中下縱隔腹腔淋巴結(jié)），圍手術(shù)期肺部感染和多重耐藥，精細(xì)化術(shù)后治療和護(hù)理，術(shù)后第2天即下地活動(dòng)。治療后治療后13天順利康復(fù)，切口拆線，辦理出院。治療后8天術(shù)后第2天即下地活動(dòng)，術(shù)后一周復(fù)查食管造影，顯示吻合口愈合良好。已恢復(fù)進(jìn)食，進(jìn)食后無(wú)不適。

如果要你拋一枚硬幣得正面，是不是很容易？因?yàn)檫@有50%的機(jī)會(huì)。如果要你連續(xù)拋五枚硬幣都得正面，你會(huì)不會(huì)覺(jué)得很有壓力？因?yàn)檫@只有3%的機(jī)會(huì)！治療一個(gè)食管癌患者，手術(shù)后得到pCR(病理完全緩解)的機(jī)會(huì)只有20%-55%，如果要連續(xù)治療五個(gè)食管癌患者都得pCR，這個(gè)機(jī)會(huì)只有0.03%-5%。在2021年，我們做到了！pCR代表食管癌新輔助治療后的最佳療效，得到pCR代表臨床治愈的概率極高。近期隨訪，這五位患者狀況良好，未見(jiàn)異常，祝賀這五位患者?。?！