食管癌的治療原則在充分評估患者及腫瘤的基礎(chǔ)上，推薦基于MDT的綜合治療原則，制定最佳綜合治療方案，合理應(yīng)用現(xiàn)有治療手段，提高生存率，改善生命質(zhì)量。不同的食管癌分期，治療原則不同。手術(shù)時機是新輔助放化療結(jié)束后6~8周，或新輔助化療結(jié)束后3~6周?！?0歲不能耐受同步雙藥放化療者，推薦同步替吉奧聯(lián)合放療(I級推薦，1A類證據(jù))。小細胞癌推薦采用化療為基礎(chǔ)的綜合治療，可手術(shù)者推薦手術(shù)聯(lián)合化療，或同步放化療(I級推薦)；肉瘤樣癌推薦手術(shù)為主的綜合治療(I級推薦)；惡性黑色素瘤首選手術(shù)切除(I級推薦)；對于多原發(fā)癌，分別進行準確的分期、評估是治療選擇的前提(I級推薦)。食管癌患者的放療適應(yīng)證1.新輔助放化療cT1b-2N+或cT3-4aNany非頸段患者2.根治性放化療/放療cT1b-4aN0/N+頸段食管鱗癌非頸段食管癌拒絕手術(shù)者cT4bN0/N+患者胸段食管癌僅伴鎖骨上或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者經(jīng)過術(shù)前放化療/放療后評估，不能手術(shù)者存在手術(shù)禁忌證或手術(shù)風險大，如高齡、嚴重心肺疾患等3.術(shù)后放化療鱗癌未接受過術(shù)前放化療的R1、R2切除者RO切除的N+或pT3-4aN0者腺癌未接受過術(shù)前放化療的R1、R2切除者RO切除的N+或pT3-4aN0者，高危pT2N0者(僅化療)4.姑息放療晚期病變化療后轉(zhuǎn)移灶縮小或穩(wěn)定，可考慮原發(fā)灶放療存在較為廣泛的多站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無法行根治性放療者遠處轉(zhuǎn)移引起臨床癥狀者晚期患者為解決食管梗阻，改善營養(yǎng)狀況者根治性治療后部分未控、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者食管癌患者的放療禁忌癥/相對禁忌癥患者一般狀況差，伴惡病質(zhì)心肺功能差或合并其他重要器官系統(tǒng)嚴重疾病已有食管大出血或大出血先兆征象食管瘺合并嚴重感染或穿孔征象非常明顯

怎樣能夠減緩食管癌的進展？點擊上方視頻學(xué)習當患者明確診斷為食管癌，需要根據(jù)食管癌的分期以具體判斷。1.對于較早期的食管癌患者，可以選擇手術(shù)切除或者內(nèi)鏡下切除。尹醫(yī)生提到，建議大家盡早就醫(yī)，以完成根治性的手術(shù)，能夠最大限度地提高生存期，降低腫瘤進一步發(fā)展甚至轉(zhuǎn)移的風險。2.對于較晚期的食管癌患者，尤其不能直接手術(shù)的局部晚期的患者，由于腫瘤較大或者存在局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移的情況，那么需要先進行新輔助治療再進行根治性的手術(shù)。尹醫(yī)生提到，建議患者在營養(yǎng)狀態(tài)恢復(fù)以后，盡早地開始新輔助治療，如新輔助放化療、新輔助化療以及新輔助免疫治療等。腫瘤降期后，一旦達到了手術(shù)指證或者R0切除的條件，應(yīng)盡快手術(shù)切除。3.對于晚期無法進行手術(shù)的食管癌患者，目前也有一些其他的治療方式可以進行選擇，包括放療、化療、免疫治療以及營養(yǎng)支持等，很大地程度影響到食管癌患者對于治療的反應(yīng)以及長期生存等。綜上所述，無論是處于任何一個階段的患者，一旦確診為食管癌后，都要及時前往醫(yī)院進行就診，再根據(jù)不同的腫瘤分期，采取不同的治療手段。怎樣降低食管癌復(fù)發(fā)的風險？在大部分情況下，早期經(jīng)過內(nèi)鏡粘膜下切除且達到根治的這一類食管癌患者，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況比較少。而對于局部晚期手術(shù)切除的食管癌患者，術(shù)后復(fù)發(fā)的概率較為常見。復(fù)發(fā)又分為局部復(fù)發(fā)、遠處的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等不同的方式。根據(jù)目前的研究進展，患者達到根治性手術(shù)切除且腫瘤本身是相對早期的情況下，術(shù)后可以進行密切的隨訪，及時地發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的風險，給予對癥處理。如果在切除手術(shù)過程中，腫瘤較大或比較晚期的患者，術(shù)后可以追加的放療、化療甚至是免疫治療，可以最大程度地降低食管術(shù)后復(fù)發(fā)的風險。因此，術(shù)后患者無論是否需要進行輔助治療，密切隨訪、定期復(fù)查都是至關(guān)重要的一環(huán)。了解更多知識，請關(guān)注「尹俊教授工作室」。

一、發(fā)病原因食管是咽和胃之間的一段肌性食物通道。食管上端在第6頸椎下緣續(xù)于咽，沿脊柱前方下行，于第11胸椎體左側(cè)連于胃賁門。食管癌是一種地域性分布很強的惡性腫瘤，世界各國和地區(qū)的發(fā)病率相差很大。我國高發(fā)，排在惡性腫瘤的第4位，年新發(fā)病例15萬以上，占世界年發(fā)病例總數(shù)的一半多。美國和歐洲等西方國家的發(fā)病率明顯低于亞非地區(qū)。而且，即使是在我國，高發(fā)區(qū)和低發(fā)區(qū)食管癌發(fā)病率也相差幾十倍至幾百倍。總之，食管癌的流行病學(xué)特點主要有：1、有明顯的地域和人群分布，我國主要分布于太行山區(qū)河南、河北和山西省，大別山區(qū)的鄂皖交界地區(qū)，四川盆地和川西北，江蘇省的蘇北地區(qū)，閩粵交界地區(qū)和新疆哈薩克族居住地。2、食管癌高發(fā)區(qū)的中心區(qū)域發(fā)病率最高，向四周梯度降低。3、貧困地區(qū)高于富裕地區(qū)農(nóng)村高于城市。4、有色人種高于白人。5、亞非國家高于歐美國家。6、男性高于女性，有家族史高于無家族史者。7、高發(fā)區(qū)正常人群的上皮細胞重度增生者常見。8、食管癌的發(fā)生率隨著年齡增長而增加（多數(shù)為60－70歲）。食管癌準確的病因仍不完全清楚。多數(shù)認為，食管粘膜上皮腫瘤的發(fā)生是由于多種因素聯(lián)合作用、長期慢性刺激的結(jié)果。①食管鱗癌發(fā)病高危人群共有的飲食特點是：進食過快、食物過熱、高淀粉食物、很少或不吃蔬菜和水果。②其他可能的因素還包括：水土和食物中缺乏某些微量元素，亞硝酸鹽類積蓄，食物結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致維生素和必要脂肪酸缺乏和各種原因?qū)е率彻苷衬らL期慢性損傷，口腔衛(wèi)生不良，長期嗜酒，大量吸煙，長期食用受霉菌（黃曲霉素）污染的食物，以及遺傳等因素（河南林縣食管癌患者中有家族史的占24％-61％）。③同食管腺癌發(fā)生關(guān)系最密切的是Barrett食管。所謂Barrett食管，就是食管胃結(jié)合部的食管鱗狀上皮被胃反流物造成的食管粘膜損傷－愈合反復(fù)發(fā)生，從而導(dǎo)致柱狀上皮化生的現(xiàn)象。這種柱狀上皮不是先天保留下來的柱狀粘膜，而是后來獲得的，并有一個反復(fù)再修復(fù)的過程。一般認為，合并嚴重發(fā)育不良的Barrett食管是一種癌前病變，同浸潤性腺癌有著密切的關(guān)系，需手術(shù)切除。食管癌多半發(fā)生在食管中段。上段、中段、下段食管癌的發(fā)生比例分別為15％、50％和35％。病理類型以鱗癌為主，約占95％。近年來，流行病學(xué)顯示，在我國仍以鱗癌為主，發(fā)病率有一定的下降趨勢。但是，在歐美食管癌的發(fā)病率卻呈上升趨勢，其中主要是食管腺癌。目前，歐美食管腺癌同鱗癌的比例各占一半。其中原因還不清楚，有人認為食管腺癌的增加可能同Barrett食管和肥胖有一定關(guān)系。二、癥狀1、早期癥狀食管癌的早期癥狀多不典型、沒有特異性、時好時壞和反復(fù)出現(xiàn)。常見不適包括：①大口固體食物梗噎感。這是一種最常見的早期癥狀。一般在第一口進食時出現(xiàn)，以后即消失，幾天到幾個月出現(xiàn)一次，容易被忽視。也有持續(xù)出現(xiàn)的，但多誤為咽炎或食管炎，自服消炎藥后能緩解，實際上不服任何藥物，癥狀亦可緩解，因為該癥狀的發(fā)生不是由于疾病的機械梗阻所致，而是病變部位的炎癥，神經(jīng)反射、食管痙攣等因素有關(guān)。隨著病情進展，出現(xiàn)癥狀的間隔時間逐漸縮短，癥狀更趨明顯。臨床上極易誤診。②食管內(nèi)異物感。約有15－21％的患者吞咽時自覺食管內(nèi)有異物感。部分病人進食時感覺有異物黏附在食管壁上，吐不出、咽不下的不適感。異物感的部位多與食管病變的部位一致。③胸骨后疼痛、不適或梗噎感。進食后或不進食時出現(xiàn)輕度胸骨后疼痛感，時有時無，進食熱食時更易出現(xiàn)。有時候吞咽食物時在某一部位停滯或輕度梗噎感。④下段食管癌還可以出現(xiàn)劍突下或上腹部不適，呃逆、噯氣。2、中晚期癥狀絕大多少食管癌患者到醫(yī)院就診時已經(jīng)是中晚期。中晚期食管癌的臨床癥狀主要包括：①吞咽困難90％左右的患者都是出現(xiàn)此癥狀后來醫(yī)院就醫(yī)，而且吞咽困難癥狀隨時間流失呈進行性加重。開始進食大塊食物時出現(xiàn)，逐步發(fā)展為進食米飯大小食物時也需要開水或稀飯沖下，隨后發(fā)展為只能進食半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，嚴重者最后滴水不進。這個過程一般僅需3－6個月。②梗阻嚴重者進食時完全梗阻，并常伴有持續(xù)性口吐泡沫樣粘液。這是由于食管癌的浸潤和炎癥反射性引起食管腺和唾液腺分泌增加所致。粘液積存在食管內(nèi)可導(dǎo)致返流、嘔吐甚至引起嗆咳，嚴重者出現(xiàn)吸入性肺炎。③疼痛多為進食時吞咽痛，晚期者出現(xiàn)持續(xù)性胸骨后或背部疼痛，其性質(zhì)為鈍痛或隱痛，亦有燒灼痛或刺痛，并伴有沉重感。疼痛的部位同病變的部位可以不一致。疼痛常常提示腫瘤已經(jīng)有外侵，引起食管周圍炎、縱隔炎，但也可以是腫瘤引起食管深層潰瘍所致。疼痛嚴重不能入睡或伴有發(fā)熱者，不但手術(shù)切除的可能性小，而且應(yīng)注意腫瘤穿孔的可能。④出血少數(shù)食管癌病人也會因嘔血或黑便而來醫(yī)院就診。腫瘤可浸潤大血管特別是胸主動脈而造成致死性出血。對于有穿透性潰瘍的病例特別是CT檢查顯示腫瘤侵犯胸主動脈者，應(yīng)注意出血可能。⑤聲音嘶啞常是腫瘤直接侵犯或氣管食管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后壓迫喉返神經(jīng)引起。3、其他全身癥狀、轉(zhuǎn)移癥狀和并發(fā)癥①體重下降和發(fā)熱。因梗阻而進食減少，營養(yǎng)情況日趨低下，消瘦、脫水常相繼出現(xiàn)。腫瘤擴散時也會出現(xiàn)體重下降，發(fā)熱等情況。腫瘤熱多半發(fā)生在午后，38度左右，體溫在早晨和上午往往正常。②腫瘤浸潤穿透食管侵犯縱隔、氣管、支氣管、肺門、心包、大血管等，引起縱隔炎、膿腫、肺炎、肺膿腫、氣管支氣管瘺、致死性大出血等。③全身廣泛轉(zhuǎn)移引起的相應(yīng)癥狀。如肺轉(zhuǎn)移時，出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難等；腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，出現(xiàn)腹痛，食欲下降等，肝轉(zhuǎn)移時，出現(xiàn)右上腹痛、食欲下降、黃疸、腹水、大出血、昏迷等。④惡液質(zhì)、脫水、衰竭。表現(xiàn)為極度消瘦和衰竭，常伴有水電介質(zhì)紊亂。三、體征1、淺表淋巴結(jié)腫大鎖骨上淋巴結(jié)腫大是食管癌患者的常見體征。頸段和胸段食管癌都有發(fā)生鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能。多數(shù)腫大淋巴結(jié)非常堅硬，如石質(zhì)，固定。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相對較少，主要來自頸段和上胸段食管癌。偶爾也有腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。除此之外，其他部位淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率非常低。2、聲帶活動受限或固定如果患者有聲嘶，需行間接或直接喉鏡檢查，看是否有聲帶活動受限或固定。聲嘶的原因大多是由于氣管食管溝淋巴結(jié)腫大壓迫或侵犯喉返神經(jīng)所致，有時也有可能為腫瘤直接侵犯喉返神經(jīng)。3、轉(zhuǎn)移部位的相關(guān)體征腫瘤轉(zhuǎn)移到其他部位可能會出現(xiàn)相對應(yīng)的體征。如有骨骼疼痛，了解疼痛部位是否有局部壓痛。4、一般狀況應(yīng)該注意患者全身營養(yǎng)狀況，有無發(fā)熱、貧血及惡病質(zhì)情況。四、檢查方法1、X線鋇餐檢查，也叫食管片。優(yōu)點是簡便，準確性高，病人痛苦少，不但可觀察食管病灶部位，長度，梗阻程度，潰瘍大小與深度，有無穿孔和瘺管形成，而且可觀察食管粘膜和食管動力學(xué)改變。2、CT斷層掃描/磁共振（MRI）。它不僅能看到病灶的部位、長度，還能看到食管壁的厚度、腫瘤外侵、同鄰近臟器的關(guān)系、頸部或縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況以及肺部轉(zhuǎn)移情況。3、食管腔內(nèi)超聲(EUS)。它對病灶的T分期準確性高，約為70％－80％；同時對食管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷率也高于CT掃描，高達70％以上。4、食管鏡檢查和活檢食管鏡檢查是診斷食管癌比較可靠的方法。它可以在直視下觀察腫瘤的大小、形態(tài)和部位，同時還可在病變部位活檢或刷片檢查。5、正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET）:它能發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尤其對遠處淋巴結(jié)和遠處臟器轉(zhuǎn)移有更高的敏感性。這一檢查在歐美國家已被視為常規(guī)。6、腹部CT/B超：發(fā)現(xiàn)或排除腹部轉(zhuǎn)移灶。7、ECT:如有懷疑骨轉(zhuǎn)移，應(yīng)該進行ECT檢查。8、食管拉網(wǎng)：如果食管鏡等無法取到病理時，食管拉網(wǎng)是取得細胞學(xué)診斷的另一方法。9、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等。這些檢查是為了評估患者的一般狀況，為治療選擇提高參考。五、預(yù)防1、改變飲食習慣食管黏膜比較嬌嫩，而且對熱不敏感，高于65°C的飲食會燙傷黏膜。過于熱燙、粗糙的食物在通過食管，接觸黏膜上皮時，會燙傷食管黏膜上皮，使黏膜上皮發(fā)生破損、潰爛、出血等病變。不要進食過快，不要狼吞虎咽，不要吃飯菜速度過快。要禁食隔夜蔬菜、腐爛水果、發(fā)霉的糧食、市售的咸魚咸肉和腌菜，以及煎、炸、烤的食品。飲水要注意水源，自來水也要防被污染，否則也會致癌。2.禁煙限酒吸煙的致癌面廣，形成癌癥可引起消化、呼吸、泌尿系的癌癥。長期大量飲酒難免不食入致癌物。有的酒含亞硝胺、黃曲霉素等致癌物，還有醛醇等間接致癌物。3.改善營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)缺乏會出現(xiàn)食管粘膜增生，容易惡變;脂肪缺乏時有礙必須脂肪酸和脂溶性維生素的吸收，影響健康和降低免疫功能。要多吃新鮮蔬菜和水果，前者不能代替后者，因烹調(diào)中常破壞大量維生素和微量元素。4.補充微量元素患食管癌的病人常缺乏鐵、鉬、鋅、錳、硒等微量元素和維生素A、B2、C;阿司匹林能防此病，故高危人群可在醫(yī)師的指導(dǎo)下，補充相關(guān)的微量元素、維生素和藥物來預(yù)防。5.積極診治一般食管疾病患食管炎、白斑、息肉、憩室、賁門失弛緩癥等，由于組織學(xué)改變、功能變異、局部受刺激，容易惡化形成癌癥。一定要密切觀察、積極治療和采取有效措施預(yù)防。每年一次的胃鏡檢查，是發(fā)現(xiàn)早期食管癌至關(guān)重要的手段。

肺癌、食管癌患者必看！放射性食管炎的預(yù)防與治療放射性食管炎是胸部腫瘤接受放射治療時，由于食管暴露于照射野下，隨著治療劑量的增加而發(fā)生的一種不同程度損傷的非特異性炎癥。在肺癌、乳腺癌和食管癌的治療過程中，患者常常并發(fā)急性放射性食管炎。嚴重的放射性食管炎需要住院治療和腸外營養(yǎng)，而不得不中斷腫瘤的放射治療。如果治療不及時，其可能遺留食管狹窄和潰瘍等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥嚴重的影響了患者的生存質(zhì)量和長期生存率放射性食管炎的臨床表現(xiàn)最初的臨床表現(xiàn)為吞咽困難，隨后出現(xiàn)進食或咽唾液時吞咽疼痛，再慢慢演變?yōu)榕c吞咽無關(guān)的持續(xù)性胸骨后疼痛，嚴重者可出現(xiàn)胸部劇痛、嗆咳、呼吸困難和惡心嘔吐等癥狀，此時應(yīng)警惕食管穿孔、食管氣管瘺及食管主動脈瘺的發(fā)生。瘺早期表現(xiàn)為劇烈胸背疼痛、發(fā)熱和白細胞計數(shù)升高，上消化道鋇餐造影可見明顯的穿孔征象。放射性食管炎的鑒別診斷化膿性食管炎??以異物所致機械損傷最為常見。細菌在食管壁繁殖，引起局部炎性滲出、不同程度的組織壞死及膿液形成，也可呈較為廣泛的蜂窩織炎。食管結(jié)核??患者一般多有其他器官結(jié)核的先驅(qū)癥狀，特別是肺結(jié)核。食管本身癥狀往往被其他器官癥狀混淆或掩蓋，以至不能及時發(fā)現(xiàn)。按照結(jié)核的病理過程，早期浸潤進展階段可有乏力、低熱、血沉增快等中毒癥狀，但也有癥狀不明顯者。繼之出現(xiàn)吞咽不適和進行性吞咽困難，常伴有持續(xù)性咽喉部及胸骨后疼痛，吞咽時加重。潰瘍型病變多以下咽疼痛為其特征。吞咽困難提示病變瘢痕纖維化引起食管狹窄。真菌性食管炎??臨床癥狀多不典型，部分患者可以無任何臨床癥狀。常見癥狀是吞咽疼痛、吞咽困難、上腹不適、胸骨后疼痛和燒灼感。未經(jīng)治療的患者可有食管上皮脫落、穿孔甚至出現(xiàn)播散性念珠菌病。對持續(xù)高熱的粒細胞減少患者，應(yīng)檢查有無皮膚、肝、脾、肺等播散性急性念珠菌病。病毒性食管炎??食管的單純皰疹病毒感染常同時有鼻唇部皰疹，主要癥狀為吞咽疼痛，常于咽下食物時加劇，食物在食管內(nèi)下行緩慢。少數(shù)患者以吞咽困難為主要癥狀，輕微感染者可無癥狀。放射性食管炎的治療一般將開始放療后90d內(nèi)發(fā)生的食管炎性反應(yīng)定義為急性放射性食管炎(acuteradiation-inducedesoph-agitis,ARE)，90d后出現(xiàn)的放射反應(yīng)稱為晚期放射性食管炎(lateradiation-inducedesophagitis,LRE)。放射性食管炎的治療建議由有相關(guān)專業(yè)經(jīng)驗的團隊負責，團隊成員推薦由主診醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、藥劑師等組成。良好的患者溝通和教育有利于治療順利進行。在治療過程中應(yīng)定期對患者行評估和監(jiān)測。急性放射性食管炎的治療一般處理??煙、酒、咖啡、辛辣刺激性食物、過冷或過熱食物均可能引起食管黏膜炎癥，清淡軟食或半流食可減少對食管黏膜的刺激。放射性食管炎患者應(yīng)避免進食辛辣、粗糙、過冷、過熱或過硬的食物，宜進食高熱量、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素及低脂肪等清淡軟食或半流食，有條件的患者可推薦口服營養(yǎng)補充(oralnutri-tionalsupplement，ONS)。進食后保持坐位或半臥位1～2h,盡量減少因體位原因的反流性食管炎。營養(yǎng)支持治療?放射性食管炎患者嚴重時可出現(xiàn)吞咽疼痛、進食困難等癥狀，只能進半流或流食，甚至滴水難進。在給予飲食指導(dǎo)同時可給予營養(yǎng)支持治療，具體方法可參考《食管癌放療患者腸內(nèi)營養(yǎng)專家共識》。藥物治療??放射性食管炎的藥物治療主要以止痛、抗炎、保護食管黏膜、促進黏膜愈合等對癥處理為主，可明顯改善癥狀，提高患者生活質(zhì)量，其治療藥物包括止痛藥、表面麻醉劑、黏膜表面保護劑、抗生素、維生素類、激素類和抑酸類藥物。(1)止痛吞咽疼痛可給予表面麻醉劑利多卡因及碳酸氫鈉，或慶大霉素，或維生素B??為主配方的自制口服溶液，配合口服鎮(zhèn)痛藥物。利多卡因具有一定的抗炎殺菌作用，能減輕局部疼痛；慶大霉素、氨基糖苷類抗生素可抑制炎癥，減輕水腫；維生素B??可促進消化道黏膜上皮細胞及血管內(nèi)皮細胞的生長和修復(fù)，加速創(chuàng)面愈合。(2)抗炎地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，早期可減少炎癥部位充血，抑制炎性介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，促進受損組織修復(fù)。(3)保護食管黏膜①黏膜表面保護劑能以膠體的形式形成一層薄膜覆蓋在潰瘍面或炎癥處，抵御胃酸的侵襲，此外還能促進潰瘍愈合、吸附唾液中的表皮生長因子、刺激前列腺素E的合成、刺激表面上皮分泌碳酸鹽來發(fā)揮保護作用，如蒙脫石散、重組人表皮生長因子、硫糖鋁混懸液等。②質(zhì)子泵抑制劑或H?受體拮抗劑類抑酸藥物能抑制胃酸分泌，防止胃酸反流入食管，從而減輕胃酸對食管黏膜的損傷。藥物治療可降低放射性食管炎的嚴重程度及晚期放射性食管炎的發(fā)生率，臨床應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)。此外，由于遠期效果欠佳，故臨床很少用于預(yù)防放射性食管炎。(4)促進黏膜愈合一些細胞因子，如粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子(granulocyte-macrophagecolony-stimulatingfactor,GM-CSF)對于放射性食管炎患者具有潛在的促進黏膜愈合作用。晚期放射性食管炎的治療當患者發(fā)生晚期放射性食管炎時，食管黏膜已出現(xiàn)不可逆的變化，需要進行食管擴張術(shù)或食管支架植入術(shù)等緩解患者的不適癥狀。如發(fā)生食管狹窄的患者需行食管擴張術(shù)，食管穿孔及氣管食管瘺的患者需行食管支架植入術(shù)。目前，多采用鎳鈦合金網(wǎng)孔支架和硅膠膜被支架來解決患者的吞咽困難等癥狀。放射性食管炎的護理食管腫瘤或緊鄰食管的腫瘤放療時可能會出現(xiàn)食管黏膜的炎性反應(yīng)，此時的飲食等護理尤為重要。(1)飲食選擇以高熱量、高蛋白、高維生素和易消化飲食為宜，忌食干硬的刺激性食物。(2)保持口腔清潔，多飲水以清潔食管。(3)口咽疼痛的患者，可用生理鹽水加利多卡因慢慢咽下，能達到消腫、止痛、消炎的目的，同時，應(yīng)控制食物溫度、進食速度、進食量等。(4)放射性食管炎癥狀嚴重者可出現(xiàn)胸部疼痛、發(fā)熱、嗆咳等，要及時和醫(yī)生聯(lián)系，請醫(yī)生處理。放射性食管炎的預(yù)防理想的干預(yù)措施不僅包括減少放射性食管炎的發(fā)生率和提高生活質(zhì)量，而且要防止營養(yǎng)不良的發(fā)生。由于嚴重的放射性食管炎可使治療中斷，因此也會影響腫瘤局部控制率和生存率。積極預(yù)防放射性食管炎的發(fā)生不僅可以減輕患者癥狀和提高治療安全，而且還有助于腫瘤的控制。放療劑量及方式根據(jù)病情，選擇合適的放療分割模式及最佳的放療劑量，使用更精準的放射治療技術(shù)有利于減少RE發(fā)生。放療中與放療后應(yīng)避免機械性和化學(xué)性刺激。藥物預(yù)防1、氨磷汀??氨磷汀是一種有機硫代磷酸酯化合物，其活性代謝產(chǎn)物wr-1065可清除游離氧自由基，在不影響腫瘤控制的情況下減少放射性食管炎的發(fā)生，但要注意惡心嘔吐等不良反應(yīng)。2、GM-CSF??GM-CSF是一種多譜系促進免疫細胞功能的細胞因子，對放化療引起的食管炎具有縮短黏膜愈合時間和減輕患者疼痛的效果。3、谷氨酰胺??谷氨酰胺是人體內(nèi)最普遍存在，亦是最重要的氨基酸之一。谷氨酰胺能夠抑制疾病相關(guān)性毒性因子，可預(yù)防或推遲放射性食管炎的發(fā)生，減輕放射性食管炎的等級，改善營養(yǎng)不良。4、其他有報道IL-1、TNF-α和IFN-γ等細胞因子的作用與食管黏膜基底細胞凋亡、DNA損傷、微潰瘍及食管炎有關(guān)，相應(yīng)藥物待開發(fā)。超氧化物歧化酶據(jù)報道可抑制食管炎和細胞凋亡，在放射治療中抑制食管活性氧可能是預(yù)防放射性食管炎的手段原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/H83V32fywzixErrfQ8zn9A

Barrett定義：日本指南：從胃連續(xù)延伸至食管的柱狀上皮化生，無論是否存在腸上皮化生。判定柱狀上皮為食管來源至少應(yīng)具備如下3條件之一：1、柱狀上皮區(qū)域粘膜層存在食管腺導(dǎo)管或黏膜下存在食管固有腺；2、柱狀上皮中存在鱗狀上皮島；3、雙側(cè)黏膜肌存在。我國指南：食管遠端黏膜的鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代（≥1cm）即為Barrett食管。亞太指南：正常遠端鱗狀上皮襯里被柱狀上皮替代，這必須在內(nèi)窺鏡下清晰可見（胃食管交界處上方≥1cm），并通過組織學(xué)證實。歐洲指南ESGE：如果在組織病理學(xué)檢查中，遠端食管襯有最小長度為1cm的柱狀上皮（舌狀或圓形），要求包含腸化生，則診斷為BE。美國ACG：同ESGE。診斷BE時的三個可疑條件：EGJ的內(nèi)鏡位置診斷：這個問題比較難懂Barrett黏膜長度差異、腸化是否為必要條件內(nèi)鏡分型（事關(guān)BE的標準內(nèi)鏡描述及內(nèi)鏡診斷）：按長度分型：作為食管腺癌癌前疾病，BE的致癌風險與其長度密切相關(guān)。?長段BE（LSBE）：BE的環(huán)周長度≥3cm。LSBE的癌癥發(fā)病率為每年約1.2%，是內(nèi)鏡重點監(jiān)測對象。?短段BE（SSBE）：BE的環(huán)周長度<3cm，或非環(huán)周時。LSBE發(fā)生率顯著低于SSBE，其癌癥發(fā)病率尚未明。?超短段BE（USSBE）：Barrett黏膜長度<1cm定義為超短段BE，目前大部分指南已刪除該定義，其觀察者間一致性較差。按形態(tài)分型布拉格PragueC&M分型：以C(circumferentialmetaplasia)代表全周型化生黏膜的長度；M(maximalproximalextentofthemetaplasticsegment)代表化生黏膜的最大長度。如C3－M5表示食管圓周段柱狀上皮為3cm，非圓周段或舌狀延伸段在結(jié)合部上方5cm；C0－M3表示無全周段化生，舌狀伸展為胃食管交界上方3cm。此分級對>1cm化生黏膜有較高的敏感性，而對<1cm者則敏感性較差。BE病理：目前我國、日本、亞太指南對于BE的組織學(xué)定義不把腸化作為必備條件，因此化生的單層柱狀上皮可為胃型上皮也可為伴有杯狀細胞的腸型上皮，其中伴有腸上皮化生者進展為腺癌的風險明顯提高。BE的化生上皮有如下三種組織學(xué)類型：?胃底型：與胃底上皮相似，可見主細胞和壁細胞；?賁門型：與賁門腺相似，有胃小凹和黏液腺，無主細胞和壁細胞；腸化型：為化生腸型黏膜，表面有微絨毛和隱窩，杯狀細胞是特征性細胞。BE伴異型增生可分為腺瘤樣異型增生（MUC2、CDX-2和Villin呈陽性表達）和小凹型異型增生（細胞呈立方或柱狀，細胞質(zhì)透明或嗜酸性，細胞核圓形或卵圓形，部分細胞可見核仁；腺體趨向于比腺瘤樣異型增生更小，關(guān)系更緊密，腺腔緣不太清楚，無杯狀細胞和潘氏細胞。MUC5AC多為陽性表達）兩種主要類型?？梢揽可?、電子內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡+活檢病理做出診斷。????早期Barrett腺癌是指來源于Barrett食管黏膜并局限于食管黏膜層的腺癌，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。SM1期癌為腫瘤浸潤黏膜下層的深度<500μm，其內(nèi)鏡下巴黎分型IIa/IIc的高度判定同胃早癌，為2.5mm/1.2mm。在BE患者中，存在男性、當前吸煙、內(nèi)臟肥胖、白種人起源、遺傳因素、較長的節(jié)段BE、IM的存在和異型增生這些因素的患者食管腺癌發(fā)生率升高。????內(nèi)鏡下監(jiān)測和治療：ER適應(yīng)癥：有異型增生（上皮內(nèi)瘤變）的巴雷特食管及早期巴雷特食管腺癌。對于低級別異型增生，可考慮內(nèi)鏡切除或消融治療（部分指南建議內(nèi)鏡切除所有的異形增生，以獲得最佳的組織學(xué)評價），或服用抗反流藥物6月后內(nèi)鏡+活檢隨訪；對于早期癌和高級別異型增生。???內(nèi)鏡監(jiān)測：對于LSBE建議每2-3年進行BE內(nèi)鏡監(jiān)測；對于SSBE建議每5年進行內(nèi)鏡監(jiān)測。

2022年，中國食管癌新增22.4萬例（男16.75萬例、女5.65萬例）發(fā)病率15.87/10萬（男23.23/10萬、女8.19/10萬）引自2024年2月國家癌癥中心發(fā)布的2022年中國惡性腫瘤疾病負擔情況CancerincidenceandmortalityinChina,2022https://doi.org/10.1016/j.jncc.2024.01.006

一、什么是食管癌？答：食管癌是一種起源于食管內(nèi)細胞的惡性腫瘤。它通常在食管的上皮細胞中形成，然后逐漸擴散到周圍組織和淋巴結(jié)。食管癌是全球第六大癌癥，每年導(dǎo)致約30萬人死亡。二、食管癌的癥狀是什么？答：食管癌的早期癥狀不明顯，但隨著腫瘤的增長，患者可能會經(jīng)歷吞咽困難、胸痛、體重減輕、咳嗽、嗓子痛等癥狀。在晚期，患者可能會出現(xiàn)嘔吐、喉嚨疼痛和呼吸困難等嚴重癥狀。三、食管癌的病因是什么？答：食管癌的主要病因包括長期吸煙、飲酒、食用過多的熱食和腌制食品、慢性食管炎等。此外，胃食管反流?。℅ERD）也可能增加患食管癌的風險。四、如何預(yù)防食管癌？答：預(yù)防食管癌的方法包括戒煙限酒、保持健康的飲食習慣、避免過度食用刺激性食物、定期進行體檢等。此外，對于有胃食管反流病的患者，應(yīng)及時治療以減少食管受損的風險。五、食管癌可以治愈嗎？答：早期發(fā)現(xiàn)并接受適當?shù)闹委?，有一定的治愈率。但晚期食管癌的治療難度較大，治愈率較低。治療方法包括手術(shù)切除、放療、化療等。具體治療方案需要根據(jù)患者的病情而定。六、怎樣治療食管癌？答：治療方法包括手術(shù)切除、放療、化療等。手術(shù)是治療早期食管癌的主要方法，但對于晚期患者，放療和化療可能是更好的選擇。此外，還有一些新的治療方法，如光動力療法和免疫療法等，但這些方法仍處于研究階段。