勻漿膳是一種特殊膳食（流質飲食），通常由多種食物經過加工、搗碎、煮熟后混合制成。它是一種熱能充足、比例恰當、營養(yǎng)成分齊全的平衡飲食，可口服也可采用鼻胃管或鼻空腸管輸注，是近幾年發(fā)展較快的腸內營養(yǎng)制劑。1、經口進食困難。因口腔、咽峽炎癥或食管腫瘤術后、燒傷、化學性損傷等造成咀嚼困難或吞咽困難患者。2、經口攝食不足。因疾病導致營養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如大面積燒傷、創(chuàng)傷、膿毒血癥、甲亢、AIDS及腫瘤化療、放療患者。3、無法經口攝食。由于腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽，腦部外傷導致中樞神經系統(tǒng)紊亂、知覺喪失而不能咀嚼或吞咽困難者。4、其他如老年人、各種術后康復者、消化系統(tǒng)疾病患者等。勻漿膳一般包括商品勻漿膳和家庭自制勻漿膳兩類，家庭自制的勻漿膳不僅可以根據(jù)個人口味和營養(yǎng)需求進行調整，還能確保食材的新鮮和衛(wèi)生。1、食材準備，選擇新鮮、無農藥殘留、易于消化的食材，如瘦肉、熟蛋、豆腐、蔬菜、水果、米飯或面條等。避免使用高脂肪、高鹽、高糖或難以消化的食物。2.食材處理，肉類：去骨、去皮、去筋，切成小塊，煮熟或蒸熟。蔬菜：清洗干凈，去除不可食用部分，切成小塊或搗碎。水果：去皮去核，切成小塊。谷物：如使用米飯或面條，應煮至軟爛。3.加工混合，將處理好的食材放入攪拌機或食品加工機中，加入適量的水或湯，攪拌成細膩的勻漿狀態(tài)。確保無大顆粒存在，以免堵塞喂食管或引起吞咽困難。4.調味與保存，根據(jù)口味加入適量的鹽、糖等調味品。將制作好的勻漿膳分裝到干凈的容器中，密封后放入冰箱保存。建議在24-48小時內食用完畢，以確保營養(yǎng)和食品安全。1、服用方式，對于能夠自行進食但吞咽困難的人，可以使用勺子或吸管慢慢吸食。對于需要鼻飼或胃造瘺的患者，應按照醫(yī)生或營養(yǎng)師的建議進行操作，確保喂養(yǎng)管路的清潔和暢通。2、服用量，一般來說，勻漿膳的攝入量應由少至多，開始時150ml-200ml，患者適應后逐漸增加，最多每餐不超過500ml，每日3-6餐。成人每日需要2000-2500千卡的能量，但具體數(shù)值應根據(jù)年齡、性別、疾病情況、體重、活動水平等因素進行調整。3、注意事項，服用前確保勻漿膳的溫度適中（35-40℃），避免過冷或過熱刺激消化道引起胃腸道不良反應。鼻飼前首先用溫開水30ml沖洗鼻胃管，然后采用注射器分次緩慢灌注，觀察鼻飼過程中患者是否存在嗆咳。鼻飼時坐位或床頭抬高30~45°，減少食物反流，加快胃的排空。鼻飼結束后保持坐位或床頭抬高30-45°，時間30-60min，再恢復其他體位（鼻飼后避免平躺、翻身或者扣背），利于食物消化，防止體位過低導致食物反流入氣道，發(fā)生嗆咳、誤吸，甚至窒息。如有任何不適，如惡心、嘔吐、腹瀉等，應立即停止服用，并及時咨詢醫(yī)生或營養(yǎng)師。家庭自制勻漿膳是一種經濟、實惠且個性化的營養(yǎng)支持方式。通過合理的食材選擇和加工方法，可以制作出既美味又營養(yǎng)的勻漿膳。正確的服用方法和注意事項則能夠確保勻漿膳的有效吸收和利用，為需要特殊飲食照顧的人群提供必要的營養(yǎng)支持。如您需要自制勻漿膳的食譜或有其他問題需要尋求幫助，可以在好大夫平臺聯(lián)系我。

進食后梗噎感、食物停滯感、胸骨后悶脹感等主訴是食管疾病（包括惡性與良性腫瘤）常見臨床癥狀，并且短期內（通常1-3個月）進行性加重多提示惡性腫瘤可能性大?；颊叱２捎门浜巷嬎⑸偈?、跳動輔助進食。然而，并非所有食管癌患者初始癥狀都是吞咽困難，梗阻癥狀出現(xiàn)時間與食管腫瘤病理學大體類型有關系。食管癌指食管黏膜上皮或者間葉組織來源的惡性腫瘤，常見病理類型包括鱗狀細胞癌（我國發(fā)病率最高）、腺癌、肉瘤樣癌、神經內分泌癌等。內鏡下評估活檢獲取腫瘤組織進行病理學診斷是鑒別診斷的重要依據(jù)。根據(jù)病理學大體標本分型，局部進展期食管惡性腫瘤生長方式不同，被分為髓質型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型及腔內型。其中，縮窄型導致食管管腔狹窄，阻礙食糜通過，患者主訴梗噎感最為明顯。不同大體病理類型的食管惡性腫瘤在影像學評估中的特征也迥異，臨床評估需要結合內鏡學與影像學多模態(tài)綜合分析，并且經過抗腫瘤治療后再分期評估同樣需要多維度評估。

概述：食管癌是我國的高發(fā)惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率分居第六和第五位。放療在食管癌綜合治療中發(fā)揮著重要作用，基于多學科團隊（multi-disciplinaryteam，MDT）的規(guī)范診療是基礎。對于可手術局部晚期食管癌，新輔助放化療后手術是標準治療方案；對于不可手術的局部晚期食管癌，同步放化療是唯一根治性方案；術后輔助放療對于經過選擇的病例可提高局部控制率和生存率。隨著放療技術的快速發(fā)展，三維適形放療、調強放療及圖像引導放療技術在食管癌治療中得以廣泛應用。腫瘤治療藥物進展很快，尤其是免疫治療方面，但與放療聯(lián)合的最佳方案包括化療、靶向或免疫治療及放射增敏劑仍需深入研究。我國食管癌在病因學、病理類型、高發(fā)部位等方面與歐美國家差異巨大，因此，歐美國家有關食管癌放療的指南無法滿足我國臨床實踐?！吨袊彻馨┓派渲委熤改希?019年版）》的制定填補了這一空白，現(xiàn)結合近四年來的臨床應用建議及國內外最新研究成果，推出2023年版。臨床表現(xiàn)：癥狀：食管癌早期癥狀不明顯，常有咽部異物感，吞咽粗硬食物時有停滯感、梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺或牽拉摩擦樣疼痛，癥狀時輕時重。典型癥狀為進行性吞咽困難、吞咽疼痛、吐黏液樣物。持續(xù)性胸痛或背痛常提示腫瘤侵犯食管外組織；若癌腫壓迫或侵犯喉返神經，可出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳；若壓迫頸交感神經，可產生Horner綜合征；若侵犯氣管、支氣管，常伴咳嗽、呼吸困難等癥狀，嚴重時形成食管氣管瘺或食管-支氣管瘺，造成吞咽水或食物時劇烈嗆咳，并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染，也可形成食管-縱隔瘺，引起出血、感染等。若發(fā)生遠處轉移，可出現(xiàn)相應受侵器官的癥狀。體征：大多數(shù)早期食管癌患者無明顯陽性體征。晚期可出現(xiàn)貧血、消瘦、脫水或惡病質等體征，應特別注意鎖骨上或頸部腫大淋巴結、肝包塊、胸腹腔積液等遠處轉移體征。曾輝醫(yī)生按：放療在中國食管癌的治療中具有基石低地位。頸段和胸上段放療優(yōu)于手術，故故放療首選；中段放療不劣于手術；胸下段首選手術但很多病人確診時已經失去手術機會。食管癌的治療原則-放療/放射治療在中國食管癌的治療中具有基石地位食管癌術前新輔助治療原則治療原則在充分評估患者及腫瘤的基礎上，推薦基于MDT的綜合治療原則，制定最佳綜合治療方案，合理應用現(xiàn)有治療手段，提高生存率，改善生命質量。不同的食管癌分期，治療原則不同。詳見圖1~8：圖1pTis-T1aN0期食管癌治療策略：圖2cT1b-2N0期食管癌治療策略：圖3cT1b-2N+或cT3-4aN0/N+期食管癌治療策略圖4cT4bN0/N+期食管癌治療策略圖5遠處轉移食管癌治療策略圖6未行新輔助治療食管癌R0術后治療策略圖7食管癌R1/R2切除者治療策略圖8食管癌放療后局部復發(fā)轉移者治療策略食管癌的放射治療：圖9食管癌患者放療適應證圖10食管癌患者放療禁忌證或相對禁忌證危及器官勾畫：主要包括脊髓、雙肺、心臟、肝臟、氣管、胃，其受量推薦見表1。表1食管癌放療危及器官受量推薦表2食管癌特殊放療技術的劑量推薦表3食管癌新輔助放化療方案表4食管癌新輔助化療方案表5食管癌根治性放化療方案表6食管癌術后化療/放化療方案表7食管癌姑息性化療方案中國食管癌放射治療指南（2023年版）見附件：

1例（男/69歲）胸中段食管癌（距門齒30~37cm）化療免疫治療后根治性同步放化療-TOMO放療王某某（HF），男，69歲（出生時間：1954-10-16）曾輝博士在301醫(yī)院參加TOMO臨床培訓食管癌的治療原則-放療/放射治療在中國食管癌的治療中具有基石地位熱療與放射生物學/熱療與放療熱療與化療1例（男/60歲）胸上段食管癌根治性同步放化療-TOMO-來自-林州

治療前左側梨狀窩放化療后2年，呼吁困難入院。2年前同期診斷食管癌，距門尺26cm和41cm。食管黏膜剝脫。治療中患者復查食管未見腫瘤?？紤]下咽癌放療后復發(fā)，決定手術全喉切除，胸肩峰動脈穿支皮瓣修復，氣管造瘺治療后治療后1年1年后復查，腫瘤未見復發(fā)。