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鄭遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 “吃出來”的癌癥食管癌食管癌(esophagealcareinoma或carcinomaoftheesophagus)是一種常見的上消化道惡性腫瘤，目前被列為全球第八大癌癥之一,每年新發(fā)食管癌病例180萬例，因食管癌死亡約46萬。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年新發(fā)病例約70萬例,占全球新發(fā)病例的39%，而死亡病例更高達(dá)27萬例,占全球的58%，無論是新發(fā)病例還是死亡病例均居世界之首。男性發(fā)病率高于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上。癌/癥/防/治01食管癌的分類01從位置上食管癌分為：食管癌和食管胃結(jié)合部癌。02從類型上從位置上，食管癌分為：食管癌和食管胃結(jié)合部癌；從類型上，食管癌分為：鱗狀細(xì)胞癌和腺癌。我國95%以上為食管鱗癌。鱗狀細(xì)胞癌多為食管上皮細(xì)胞病變，主要發(fā)生于食管上中段，而腺癌則主要是食管下三分之一處的腺管狀分化的惡性上皮腫瘤。正常情況下，鱗癌比腺癌的惡性程度要稍微低，同時(shí)鱗癌的疾病進(jìn)展也比腺癌更慢。02食管癌的誘因01飲食的刺激食管癌常見風(fēng)險(xiǎn)因素大都和飲食有關(guān)，是名副其實(shí)的“病從口入”。長期進(jìn)食粗硬食物、進(jìn)食速度太快、咀嚼不細(xì)、食物太燙等不良飲食習(xí)慣長期反復(fù)損傷食管就會引起食管黏膜的創(chuàng)傷和慢性炎癥。當(dāng)食管黏膜長期處于“炎癥-損傷-修復(fù)”的狀態(tài)時(shí)，進(jìn)而可能誘發(fā)食管癌的發(fā)生?！翱斐浴薄俺脽岢浴边@樣的關(guān)心叮囑以后可要改一改了。02煙酒刺激長期酒精刺激，會直接灼傷食管黏膜，引起癌變，另外酒精還可促進(jìn)致癌物質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞。煙草中含有69種致癌物質(zhì)，有研究表明，吸煙者患鱗狀食道癌的幾率比不吸煙者高5倍。另外，很多人煙酒不分家，對食管的傷害更是雪上加霜，這也是男性發(fā)病較高的原因之一。03愛吃腌制食物及油炸燒烤食物腌制食物富含硝酸鹽和亞硝酸鹽，可能導(dǎo)致食管黏膜基因突變，引發(fā)食管癌。此外，霉變的食物也有很強(qiáng)的致癌作用，霉菌毒素與亞硝胺起協(xié)同致癌作用。04家族遺傳因素食管癌具有家族聚集性，食管癌患者子女患病率較一般人高。05食管疾病患有胃食管反流、Barrett(巴雷特食管）疾病的患者患食管癌的風(fēng)險(xiǎn)極高。胃內(nèi)容物反流入食管，胃酸長期腐蝕損傷食管黏膜，最終誘發(fā)食管腺癌。除此之外，有研究表明，口腔衛(wèi)生、營養(yǎng)不良也與食管癌的發(fā)生有密切關(guān)系。因此，保持口腔衛(wèi)生、注重日常膳食營養(yǎng)搭配也非常重要。03食管癌的癥狀01早期癥狀早期癥狀不明顯，但在吞咽粗硬食物的時(shí)候可能有不同程度的不適感覺，包括咽下食物哽咽感，胸骨后灼燒感、針刺感或牽拉摩擦感疼痛，食物通過時(shí)有停滯感或異物感。02中晚期癥狀典型癥狀為進(jìn)行性咽下困難，顯示難咽干的食物，然后是半流質(zhì)食物，最后是水和唾液也不能咽下，常吐黏液樣的痰?；颊咧饾u消瘦、脫水、無力。當(dāng)癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時(shí)消退，或部分癌種脫落后，梗阻癥狀可暫時(shí)減輕，常誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)。若癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶?。蝗羟秩霘夤?、支氣管，可形成食管、器官或支氣管痰，出現(xiàn)吞咽水或食物時(shí)劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染，最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態(tài)。04食管癌的常規(guī)診斷檢查為了方便醫(yī)生對食管癌的患者做出更準(zhǔn)確的診斷，檢查是必不可少的步驟，常用的檢查有吞鋇檢查、CT、PET-CT、內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡等。01吞鋇檢查食管吞鋇檢查是最常見的檢查。如果患者到醫(yī)院檢查，通常醫(yī)生會建議患者先做吞鋇檢查，可以查看食管是否通暢，腫瘤的位置在哪，食管的形狀是否有變化等。02內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查就是常說的胃鏡，胃鏡是早期食管癌篩查的重要手段。年齡較大、有高危因素的患者，醫(yī)生通常會建議做內(nèi)鏡篩查，查看食管是否有病變。做內(nèi)鏡除了可以看到病灶以外，還能做活檢，把組織新生物取下來，拿去做化驗(yàn)，得出是否有病變或者癌癥的結(jié)論。03超聲內(nèi)鏡檢查診斷效能更高、準(zhǔn)確率更高、功能更強(qiáng)。超聲內(nèi)鏡除了可以發(fā)現(xiàn)病灶，還能查看病灶的深度。04CT檢查CT可以了解腫瘤的大小、長度、跟周圍組織關(guān)系?；颊咦鐾闏T檢查后，醫(yī)生可以做出大致的判斷，腫瘤能否切除、適合哪種治療方法等。05磁共振檢查磁共振相對于CT用的頻率要低一些，但也是很重要的一種形式，主要用于了解腫瘤或淋巴結(jié)與大血管的關(guān)系。06PET/CT檢查診斷準(zhǔn)確率比普通螺旋CT高，除了可以看腫瘤的大小之外，還能查看腫瘤的代謝情況，查看腫瘤是否活躍，對于醫(yī)生診斷腫瘤的分期起到很大幫助。05食管癌的治療方法01手術(shù)治療手術(shù)是治療食管癌的首選方法。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，手術(shù)方式包括局部切除、部分切除或全切除。02放射治療放射治療可以用于治療早期食管癌或作為手術(shù)后的輔助治療，對于晚期患者，也可以姑息放療緩解癥狀。03化學(xué)治療化學(xué)治療通過藥物抑制腫瘤細(xì)胞的生長和擴(kuò)散。通常與手術(shù)或放射治療聯(lián)合使用，以提高療效。04免疫治療近年來免疫治療聯(lián)合化療成為轉(zhuǎn)移性食管癌治療研究熱點(diǎn)，大量臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)證明，免疫治療聯(lián)合化療可顯著提高晚期或轉(zhuǎn)移性ESCC患者的總生存率，且安全性可控。05靶向治療食道癌靶向治療利用腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞之間的分子生物學(xué)差異，采用封閉受體抑制血管生成，阻斷信號傳導(dǎo)等方法作用于腫瘤細(xì)胞特定的靶點(diǎn)，特異性抑制腫瘤生長促進(jìn)腫瘤凋亡，具有選擇性高、抗腫瘤活性好、耐藥性強(qiáng)、安全性優(yōu)等特點(diǎn)，食管癌常見的靶向藥包括曲妥珠單抗、維迪西妥單抗、阿帕替尼等。食管癌預(yù)防方法01養(yǎng)成良好科學(xué)的飲食習(xí)慣，吃飯細(xì)嚼慢咽，不吃燙食，切記食物溫度不可超過65℃。02不吃腌制霉變食物，平衡膳食，多攝入新鮮的蔬菜水果。03戒煙戒酒。04有家族腫瘤遺傳史的人更要提高警惕，定時(shí)體檢，力爭早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。02月25日
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劉衛(wèi)新主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 一、先搞明白：食管癌手術(shù)到底是咋回事？簡單說：食管就是咱吃東西的"管道"，從喉嚨通到胃里。如果食管里長了惡性腫瘤（癌），醫(yī)生可能會建議把長癌的那段食管切掉，再把剩下的食管和胃接起來，這樣你以后還能正常吃飯。為啥要做手術(shù)？-早期切掉腫瘤，能最大機(jī)會徹底治好-解決吞咽困難（比如吃東西噎得慌）-防止癌細(xì)胞擴(kuò)散到其他器官二、術(shù)前準(zhǔn)備全攻略1.檢查套餐（都是為了手術(shù)安全）-抽血化驗(yàn)：看肝腎功能、有沒有貧血，有沒有異常指標(biāo)-心電圖+肺功能檢查：確認(rèn)心肺能扛住手術(shù)-增強(qiáng)CT：給食管拍"立體照片"，看腫瘤大小和位置-胃鏡：直接觀察腫瘤，順便取活檢-超聲內(nèi)鏡：像給腫瘤做B超，看侵犯深度2.身體準(zhǔn)備小貼士-戒煙戒酒至少2周（能大大降低術(shù)后肺炎風(fēng)險(xiǎn)）-練習(xí)深呼吸：術(shù)后需要經(jīng)常做，現(xiàn)在先熱身-營養(yǎng)補(bǔ)充：能吃就多吃高蛋白（雞蛋/魚肉/蛋白粉），實(shí)在咽不下可以輸營養(yǎng)液-口腔清潔：每天刷牙2次+漱口水，減少細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)-備血準(zhǔn)備：可能要備2-3個單位血（醫(yī)生會根據(jù)情況安排）3.手術(shù)前一天要做的事-晚飯吃清淡的流食，0點(diǎn)后完全禁食，也有主刀術(shù)前少量進(jìn)水，具體聽醫(yī)生交代-洗澡時(shí)重點(diǎn)清潔脖子、胸口、肚子-必要時(shí)護(hù)士會給備皮（刮除手術(shù)部位的體毛）三、手術(shù)當(dāng)天流程早知道1.早上換手術(shù)服（內(nèi)衣褲都不能穿）2.打術(shù)前針（放松心情+減少口水分泌）3.進(jìn)手術(shù)室后：手上打留置針→接監(jiān)護(hù)儀→戴氧氣面罩→麻醉睡著4.手術(shù)時(shí)間：一般4小時(shí)左右（家人請耐心等待）5.多數(shù)病人醒過來時(shí)已經(jīng)在病房，必要時(shí)可能去ICU過度一晚四、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間表第1-3天（重點(diǎn)觀察期）-身上有：胃管營養(yǎng)管（從鼻子通到胃）、各種引流管（排積液）、尿管等，具體看手術(shù)方式及術(shù)中情況-需要做的事：勤咳嗽排痰、下床活動四肢-不能吃喝：全靠輸液補(bǔ)充營養(yǎng)-術(shù)后第一天拔除尿管，下床活動第4-7天（康復(fù)期）-醫(yī)生允許后可以喝少量清水-加強(qiáng)下床活動-傷口換藥時(shí)會有點(diǎn)疼，忍著點(diǎn)1周后-逐步過渡到米湯→稀粥→爛面條-出院前醫(yī)生會教"少食多餐"（每天6-8頓，每頓2兩左右）-體重可能會降，別慌，1個月后慢慢補(bǔ)五、重點(diǎn)注意事項(xiàng)1.最怕并發(fā)癥：肺炎、吻合口瘺（吃東西會漏）-術(shù)后使勁咳嗽排痰能防肺炎-如果突然發(fā)燒/胸痛要立即報(bào)告醫(yī)生2.吃飯講究：-術(shù)后1個月都要吃"糊糊飯"（像嬰兒輔食）-吃完要坐半小時(shí)再躺下，防反流-忌燙食、硬食、辛辣（保護(hù)脆弱的吻合口）3.復(fù)查節(jié)點(diǎn)：-術(shù)后1個月查傷口恢復(fù)-每3個月復(fù)查CT和血化驗(yàn)-2年后改為每半年復(fù)查六、醫(yī)生掏心窩的話手術(shù)確實(shí)是個大坎，但早期食管癌術(shù)后5年生存率能達(dá)到60%-70%。關(guān)鍵是要配合醫(yī)生做好每一步：術(shù)前把身體調(diào)到最佳狀態(tài)，術(shù)后咬牙做好康復(fù)鍛煉。記住你不是一個人在戰(zhàn)斗，我們整個醫(yī)療團(tuán)隊(duì)都會陪著你闖關(guān)！有疑問隨時(shí)找我們聊，千萬別自己上網(wǎng)亂查嚇自己。祝手術(shù)順利，咱們一起打敗腫瘤！02月23日167
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康曉征副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 終有一天你會明白，真正能治愈你的從來不是時(shí)間，而是你心里的那段釋懷和格局。只要內(nèi)心不慌亂，連世界都難影響你。近期，我在門診接診了數(shù)位患者及其家屬，他們在得知罹患食管惡性腫瘤這一沉重消息后，竟不約而同地陷入了無盡的徘徊與深深的猶豫之中。他們仿佛站在了人生的十字路口，步履維艱，停滯不前，任由寶貴的治療時(shí)間悄然流逝。我必須強(qiáng)調(diào)，這樣的徘徊與猶豫，無疑是在與生命賽跑的過程中，給自己設(shè)下了重重障礙。外科治療，作為對抗食管惡性腫瘤的有效手段之一，其最佳時(shí)機(jī)稍縱即逝。一旦錯過，不僅治療難度會大幅增加，患者的生存質(zhì)量和預(yù)后也會受到嚴(yán)重影響。因此，我懇請每一位患者及家屬，面對疾病的挑戰(zhàn)時(shí)，能夠保持冷靜與理智，果斷地邁出治療的第一步。不要讓徘徊與猶豫成為你們抗擊病魔路上的絆腳石，而是應(yīng)該攜手醫(yī)生，共同制定科學(xué)、合理的治療方案，爭取早日戰(zhàn)勝病魔，重拾健康與希望。與此同時(shí)，我在每日門診肩負(fù)著一項(xiàng)至關(guān)重要的任務(wù)——那就是清晰、準(zhǔn)確地解答患者最為關(guān)切、最為頻繁提及的疑問：“何為可切除的食管癌？”這一問題的背后，承載著無數(shù)患者及其家屬對生命的渴望與對治療的期待。因此，我必須以最具說服力的語氣，為他們揭開這一醫(yī)學(xué)術(shù)語的神秘面紗。可切除的食管癌，簡而言之，是指那些通過外科手術(shù)能夠安全、有效地從患者體內(nèi)移除的食管癌病變。這類食管癌通常處于較早的病理階段，尚未廣泛擴(kuò)散或侵犯周圍重要器官和組織。通過精確的術(shù)前評估、精細(xì)的手術(shù)操作以及科學(xué)的術(shù)后護(hù)理，患者有望獲得良好的治療效果，甚至實(shí)現(xiàn)長期生存。根據(jù)全球公認(rèn)的食管癌國際TNM分期系統(tǒng)所明確界定，當(dāng)食管癌的原發(fā)腫瘤侵襲至胸膜、心包、奇靜脈、膈肌或腹膜等周邊結(jié)構(gòu)時(shí)，其臨床分期被嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貏澐譃閏T4a期，這一分期標(biāo)志著腫瘤尚處于“邊界可切除”的寶貴階段，意味著通過精細(xì)的手術(shù)規(guī)劃仍有望實(shí)現(xiàn)有效治療。然而，一旦腫瘤進(jìn)一步惡化，侵犯到鄰近的至關(guān)重要器官，如主動脈弓、胸主動脈、上腔靜脈、下腔靜脈、氣管及支氣管、乃至脊柱椎體等臨床分期將無情地躍升至cT4b期，此刻，腫瘤已被歸類為“不可切除”的范疇，這無疑為患者的治療之路增添了極大的挑戰(zhàn)與復(fù)雜性。這一分期系統(tǒng)的精準(zhǔn)劃分，不僅為醫(yī)生提供了明確的診斷與治療指導(dǎo)，更讓患者能夠清晰了解自己的病情，從而做出更為明智的治療決策。臨床評估方法在判別cT4期的過程中扮演著舉足輕重的占據(jù)著舉足輕重的角色，其絕非單一手段依賴于一系列多模式方法的綜合判斷，這些方法包括胸腹部增強(qiáng)CT、MRI、超聲內(nèi)鏡檢查以及纖維支氣管鏡檢等先進(jìn)技術(shù)手段。然而，僅憑上述醫(yī)學(xué)分期技術(shù)手段是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因?yàn)槊恳粋€患者的具體情況都是獨(dú)一無二的。臨床分期評估手段如同精密儀器，主診外科醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)就顯得尤為重要。歲月磨礪積累的豐富經(jīng)驗(yàn)與無數(shù)病例錘煉的敏銳直覺，使得他們憑借的儀器，為我們揭示了疾病深處的秘密多年的臨床實(shí)踐，能夠準(zhǔn)確捕捉那些不易察覺的線索。在這一綜合評估體系中，是需要融入主診外科醫(yī)師的寶貴經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)洞察的，唯有結(jié)合資深食管外科醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)判斷后更為精準(zhǔn)的判斷。然而，我們必須正視一個現(xiàn)實(shí)：由于不同醫(yī)院間專業(yè)技術(shù)水平的客觀差異性，臨床上確實(shí)存在對同一影像結(jié)果給出截然不同判斷的情景。在此，我們不得不指出一個亟待解決的問題——至今，尚未有一種公認(rèn)且準(zhǔn)確的臨床評估方法能夠贏得廣泛的認(rèn)可與信賴。以應(yīng)用廣泛的胸部增強(qiáng)CT影像為例，當(dāng)面對復(fù)雜多變的病情時(shí)，一個至關(guān)重要的判斷依據(jù)便顯現(xiàn)無疑：若腫瘤外壓致使支氣管發(fā)生顯著的形變，或者更為嚴(yán)峻的是，其惡性蔓延已累及胸主脈，形成超過90°的Picus角這一危險(xiǎn)信號，那么，這無疑是在向我們敲響警鐘——食管原發(fā)腫瘤已步入外科不可切除的嚴(yán)峻境地。更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)擺在眼前：即便食管惡性腫瘤在前期新輔助放化療強(qiáng)力攻擊下，具備了潛在手術(shù)機(jī)會，術(shù)中解剖分離過程中的復(fù)雜局面依然可能讓外科醫(yī)生措手不及。廣泛而頑固的纖維化，或是緊密的，都可能成為根治性切除的致命阻礙，使得原本期望中的徹底治療變得異常艱難，同時(shí)也極大地提升了行探查手術(shù)所需承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。這使得食管癌外科探查分期評估尤為必要，以及外科手術(shù)探查率居高不下。這需要醫(yī)患雙方在全面且深入的了解之上，建立起堅(jiān)不可摧的信任橋梁，攜手并肩，萬眾一心，共同開創(chuàng)出一條更加清晰、充滿希望的手術(shù)之路。2024年10月27日1181
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 一例我手術(shù)的老年女性食管癌患者，心比較大，連續(xù)10年不復(fù)查，10年后才回到了我的診室進(jìn)行復(fù)查。連續(xù)10年不復(fù)查，10年后才回到了我的診室進(jìn)行復(fù)查?；颊叩尼t(yī)保是南京市醫(yī)保。2013年底60歲，今年71歲。當(dāng)時(shí)的醫(yī)保信息軟件系統(tǒng)不完善。我記得2013年底12月31號下午起，全院的南京市醫(yī)保病人不允許領(lǐng)藥，全部辦理出院。然后在2014年1月1日上午患者重新門診掛號，醫(yī)生重新寫門診病歷，開住院單，病人繳費(fèi)重新在電腦上入院。所以這個病人雖然在我這兒實(shí)際上只住了一次院，但是在電腦上，或者說在病案系統(tǒng)上是兩次住院。現(xiàn)在年終醫(yī)保升級，我們醫(yī)生和病人就不用這么麻煩了，信息系統(tǒng)可以絲滑的升級。上圖，是2013年底的食管下段癌CT圖片。箭頭指示的是腫瘤。上圖，是2013年底的食管下段癌引起的胃左淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT圖片。上圖，是2013年底的食管下段癌的上消化道造影圖片。箭頭分別指示的是腫瘤的上下邊界。11年前我給病人做了食管癌手術(shù)。當(dāng)時(shí)術(shù)后的病理：食管:潰瘍型鱗癌II級，累及淺肌層達(dá)深肌層表面，上下切緣示粘膜慢性炎，胃小彎示脂肪，胃左見轉(zhuǎn)移性癌結(jié)節(jié)1枚，瘤旁(0/2)、賁門旁(0/1)、下肺韌帶(0/1)、左肺動脈旁(0/4)、隆突下(0/2)淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移癌。患者當(dāng)時(shí)的腫瘤分期是T2N0M0。患者術(shù)后在我院腫瘤內(nèi)科化療4次。從14年夏天至今，患者連續(xù)10年未復(fù)查腫瘤情況。期間患者發(fā)作輕微的腦梗塞一次。近3年頭不自主的抖動，出現(xiàn)了帕金森病的癥狀?；颊咭呀?jīng)10年未口服抑酸藥。半年來四次吐血，出血量非常少,未消瘦。我在門診個病人復(fù)查CT，沒有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。腫瘤標(biāo)志物基本上正常，只有CA199比正常值升高10個單位左右?；颊叩哪[瘤基本上臨床治愈了。這次的少量吐血，很可能是10年未口服抑酸藥導(dǎo)致的吻合口潰瘍，或者是胃潰瘍。我給病人開了不到10塊錢的抑酸藥，讓患者先吃一段時(shí)間看看，估計(jì)吐血會停止。這個患者還是比較運(yùn)氣的，在胃左淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的前提下，已經(jīng)輕輕松松活了10年半。你可以點(diǎn)擊查看下面的文章：一例食管癌患者術(shù)后存活25年以上一個15年前手術(shù)的食管癌病人來我門診復(fù)查2024年09月04日350
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鄭遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 “吃出來的癌癥”食管癌科普知多少？食管癌已是全球范圍內(nèi)常見的惡性腫瘤之一，據(jù)2020年全球癌癥統(tǒng)計(jì)，食管癌的新發(fā)病人數(shù)達(dá)60.4萬，死亡人數(shù)達(dá)54.4萬。中國是食管癌高發(fā)地區(qū)，雖然中國食管癌的發(fā)病率及死亡率均呈下降趨勢，但依舊是威脅我國居民健康的主要惡性腫瘤。我的病因及臨床表現(xiàn)如何早期發(fā)現(xiàn)我？我的典型表現(xiàn)是進(jìn)行性吞咽困難，但有這樣的癥狀多半已是中晚期表現(xiàn)。若40歲以上有食管癌高危因素的人出現(xiàn)一些可疑癥狀也要警惕，及時(shí)排查。1、輕微的或偶爾的食物下咽梗噎感；2、與進(jìn)食無關(guān)的食管內(nèi)異物感；3、咽部干燥及頸部緊縮感；4、進(jìn)食時(shí)在食管行經(jīng)的某一部位有食物停滯感。要想在沒有癥狀的階段就發(fā)現(xiàn)我，最終還是需要靠胃鏡檢查。胃鏡檢查的過程中要經(jīng)過我的身體，也能對發(fā)生病變時(shí)進(jìn)行觀察。如何消滅我？對于早期病變，符合內(nèi)鏡下切除適應(yīng)癥的首選內(nèi)鏡下切除病灶，根據(jù)病灶大小不同可選ESD（內(nèi)鏡下粘膜下剝脫術(shù)）或EMR（內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)）。內(nèi)鏡治療后應(yīng)積極預(yù)防我的身體狹窄，可通過局部注射類固醇，口服類固醇和球囊擴(kuò)張。對于浸潤至黏膜下層的病變，應(yīng)該首先考慮外科手術(shù)治療，不能耐受手術(shù)可選同步放化療。對于中晚期患者，不宜直接進(jìn)行手術(shù)。目前通常先采取新輔助治療（化療藥物聯(lián)合免疫檢查點(diǎn)抑制劑，即化療聯(lián)合免疫治療）以達(dá)到降期的目的，再評估嘗試行手術(shù)治療；經(jīng)評估不能手術(shù)或拒絕手術(shù)的，也可選擇同步放化療。我很愛黏哪些人呢？1、年齡超過40歲。2、來自食管癌高發(fā)區(qū)（太行山區(qū)、潮汕地區(qū)、四川盆地、新疆哈薩克地區(qū)等）。3、有上消化道癥狀，比如反酸、燒心、吞咽困難。4、有食管癌家族史或患有食管癌前疾病或癌前病變者。5、具有食管癌的其他高危因素（吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等）。6招教你預(yù)防我01吃飯“慢”一點(diǎn)02每餐七分飽03增加果蔬攝入04遠(yuǎn)離熏烤制品05勿食發(fā)霉食物06戒煙戒酒，保持體重2024年08月30日270
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 為什么食管癌一發(fā)現(xiàn)就是中晚期！要講清楚這個問題，我想告訴大家以下的事實(shí)和知識：1.食管是連接我們口咽腔和胃的一個肌肉性的管道，它的最主要作用就是讓食物通過。食管分為上、中、下三段，下段和胃交界的區(qū)域，比較特殊。食管的上中段有三層，下段可以是四層。用墻做比喻說吧，上中段有內(nèi)涂料層，泥巴層和磚頭層，而下段除了這三層，還可以有外涂料層。上中段的涂料層，細(xì)胞長的像是有序疊加在一起的魚鱗，那樣的結(jié)構(gòu)叫做復(fù)層鱗狀上皮，而下段只是一層單層的腺上皮。2.什么是食管癌呢？食管癌就是從涂料層發(fā)生的惡性腫瘤！就像是涂料層內(nèi)有了有害植物的種子，這個壞種子生根發(fā)芽，向泥巴，向磚頭，向外涂料，向墻外扎根；向墻內(nèi)（腔內(nèi)）越長越大，最后開壞花，結(jié)惡果，讓人咽不下飯，把人給活活長死！這上中段因?yàn)槭趋[狀細(xì)胞，所以長鱗狀細(xì)胞癌，這種癌有明顯的地域特點(diǎn)，我國的太行山區(qū)，伏牛山區(qū)，大別山區(qū)，都是高發(fā)地帶！當(dāng)然，也有研究顯示，吃腌制食品，吃燙飯，食物中某些微量元素缺乏都可能和發(fā)病率有關(guān)。而食管下段的腺癌，則可能和胃反流有關(guān)，原來是白種人發(fā)病率比我們高，可是，這些年，我們國家的食管腺癌也在快速上升，這也許和我們的生活方式西化有一定關(guān)系！3.食管癌的主要表現(xiàn)是什么？那就是進(jìn)行行吞咽困難！也就是說，大概半年前開始，吃饅頭或者大米干飯感覺咽下的時(shí)候有阻擋或者緩慢，大概過一兩個月，吃面條會感覺阻擋，再過一兩個月，大概就滴水難進(jìn)了！所以豫北地區(qū)的土話：“噎食?。ㄊ彻馨?，噎食病，吃麥不吃秋，吃秋不吃麥！”也就是說，食管癌如果不治療，自然病程也就是半年時(shí)間！當(dāng)然，有些食管癌是表現(xiàn)為胸骨后疼痛，甚至是沒有感覺！當(dāng)患者出現(xiàn)吞咽困難的時(shí)候，檢查胃鏡，無一例外，患者都不是早期食管癌！4.食管癌能不能早期發(fā)現(xiàn)？能不能治愈？一般老百姓，大概50歲左右開始，做一次胃鏡，食管癌高發(fā)區(qū)的人，有食管癌高危因素的人，提前10年左右開始做胃鏡檢查，如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)食管粘膜局部潮紅，粗糙，電子染色呈現(xiàn)茶褐色改變，放大觀察發(fā)現(xiàn)有異常的微血管出現(xiàn)，做碘染色檢查發(fā)現(xiàn)不染色區(qū)域，再加上活檢，醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)并且確認(rèn)食管有了早期癌癥，也就是說，涂料里邊有了毒種子，那個毒種子剛剛開始生根發(fā)芽，只在涂料層，或者剛剛扎進(jìn)泥巴層里，并且沒我碰到泥巴層里的稻草（微血管和淋巴管），這時(shí)候的早癌，不需要開刀做大手術(shù)，醫(yī)生可以通過胃鏡微創(chuàng)，用針在涂料層和磚頭層中間注射生理鹽水，把涂兩層和磚頭層分開，再使用電刀，貼著磚頭層附近，把毒種子和附近的涂料層完整剝下來（ESD手術(shù)），這食管癌就治好了，而且?guī)缀醵疾粡?fù)發(fā)！可是，這樣的早期癌，真的沒有任何癥狀可以讓我們察覺，只能通過體檢獲得！大家是否明白了為什么食管癌一發(fā)現(xiàn)就是中晚期？是否明白了什么是早癌？怎樣才能發(fā)現(xiàn)并且治愈食管早癌？2024年08月20日705
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鄭遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 食管癌是惡性腫瘤當(dāng)中非常常見的一個病種，也是胸外科里一個重要疾病。食管癌的發(fā)病概況食管癌是世界性的難題。數(shù)據(jù)顯示，2010年到2014年，大多數(shù)國家食管癌五年生存率為10%-30%。食管癌分期的早晚導(dǎo)致了五年生存率的差異，局部進(jìn)展期的食管癌5年生存率為46.7%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的食管癌五年生存率僅為4.8%。在初診患者中，有40%不能進(jìn)行手術(shù)。以化療為主的系統(tǒng)治療對食管癌患者而言，效率很低，治療效果較差，ORR6%-8%，一年生存率20%-25%。全球食管癌發(fā)病率排第七位，發(fā)病人數(shù)有57.2萬人；死亡率排第六位，死亡人數(shù)50.9萬人。在中國食管癌呈高發(fā)病率、高死亡率的趨勢，食管癌發(fā)病率排第六位，發(fā)病人數(shù)26.8萬人；死亡率排第四位，死亡人數(shù)19.3萬人。中國新發(fā)食管癌患者數(shù)占全球51%，死亡食管癌患者數(shù)占全球55%。食管癌在中國的發(fā)病率很高，導(dǎo)致民間有種說法，把食管癌稱為“中國癌”。食管癌可以分為鱗癌和腺癌。腺癌主要是在歐美地區(qū)發(fā)病率較高，而我國以鱗癌為主，95%的患者都屬于鱗癌。此外，男性的發(fā)病率要高于女性。有哪些因素和食管癌相關(guān)？吸煙喝酒是高收入國家的常見致病因素，不良飲食習(xí)慣是低收入國家的常見致病因素。低收入國家的人群常吃腌菜、不衛(wèi)生的食物，導(dǎo)致食管癌發(fā)病率增高。主要發(fā)病因素：1.亞硝胺化合物：酸菜、腌菜；2.霉菌的致癌物：發(fā)霉食物、黃曲霉、白地霉等；3.微量元素缺乏：鉬、鋅、銅、鎳、vitA、B2；4.不良飲食習(xí)慣：熱、粗糙、硬、吸煙喝酒等；5.遺傳因素：有家族發(fā)病現(xiàn)象；6.癌前病變：慢性炎癥、食管反流、賁門失遲緩等。食管癌有哪些癥狀？“早期淺表的食管癌癥狀比較輕微，主要表現(xiàn)為胸骨后不適感、摩擦感、隱痛或停留感。這些癥狀往往得不到患者的重視，常被忽略。早診、早治對于食管癌的防控而言是十分重要的，因此我們要高度重視食管癌的早期癥狀。食管癌的中晚期癥狀有以下幾點(diǎn)：1.進(jìn)行性吞咽困難：出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難癥狀的一般是中晚期的患者；2.嘔吐：食管管道部分阻塞或完全阻塞會引起患者嘔吐，嘔吐后還會分泌粘液，此外嘔吐食物容易導(dǎo)致患者誤吸進(jìn)入呼吸道，引起肺炎，甚至有些病人腫瘤比較大，腫瘤壞死破裂后會引起嘔血；3.胸痛：一般表現(xiàn)為胸背部持續(xù)隱痛，如果突發(fā)劇痛，則可能是食管腫瘤穿孔、破裂；4.營養(yǎng)不良：體重下降，脫水，時(shí)間長了導(dǎo)致惡病質(zhì)；5.侵犯周圍器官：腫瘤侵犯器官引起咳嗽、呼吸困難，如果氣管和食管相通了，會引起比較嚴(yán)重的問題，TEF瘺、聲嘶、咯血等；6.轉(zhuǎn)移引起：腫瘤有可能會轉(zhuǎn)移至肝、肺、腦，其中鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是最常見的，會出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大等相應(yīng)癥狀。食管癌要做哪些檢查？為了方便醫(yī)生對食管癌的患者做出更準(zhǔn)確的診斷，檢查是必不可少的步驟，常用的檢查有吞鋇檢查、CT、PET-CT、內(nèi)鏡等。1.吞鋇檢查：食管吞鋇檢查是最常見的檢查。如果患者到醫(yī)院檢查，通常醫(yī)生會建議患者先做吞鋇檢查，可以查看食管是否通暢，腫瘤的位置在哪，食管的形狀是否有變化等；2.內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡檢查就是常說的胃鏡，胃鏡是早期食管癌篩查的重要手段。年齡較大、有高危因素的患者，醫(yī)生通常會建議做內(nèi)鏡篩查，查看食管是否有病變。做內(nèi)鏡除了可以看到病灶以外，還能做活檢，把組織新生物取下來，拿去做化驗(yàn)，得出是否有病變或者癌癥的結(jié)論。3.CT檢查：CT可以了解腫瘤的大小、長度、跟周圍組織關(guān)系?；颊咦鐾闏T檢查后，醫(yī)生可以做出大致的判斷，腫瘤能否切除、適合哪種治療方法等。4.磁共振檢查：磁共振相對于CT用的頻率要低一些，但也是很重要的一種形式，主要用于了解腫瘤或淋巴結(jié)與大血管的關(guān)系。5、PET/CT檢查：準(zhǔn)確率比普通螺旋CT高，除了可以看腫瘤的大小之外，還能查看腫瘤的代謝情況，查看腫瘤是否活躍，對于醫(yī)生診斷腫瘤的分期起到很大幫助。食管癌怎么治療？預(yù)后如何？食管癌采取以外科手術(shù)為主的綜合治療，通常需要多個相關(guān)科室集體決策，即MDT多學(xué)科討論，包括胸外科、內(nèi)科、腫瘤科、影像科、內(nèi)鏡室、營養(yǎng)科等。通常在手術(shù)前需要進(jìn)行新輔助治療或轉(zhuǎn)化治療，包括放療、化療、免疫治療或綜合治療，以縮小腫瘤及周圍淋巴結(jié)，增加病灶的完整切除率。對于局部不可切除的，或伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的，或者不能耐受手術(shù)的，可予以放療、化療、免疫治療或多種治療方式組合的非手術(shù)綜合治療。目前食管癌的外科手術(shù)方式以胸腹腔鏡下頸胸腹切口食管切除術(shù)+胃代食管頸部吻合術(shù)為主。在老百姓的印象當(dāng)中，食管癌的療效是很差的。近5-10年，在早診早治的工作推進(jìn)之后，早期食管癌的療效得到了很大改善，很多患者達(dá)到了長期存活的理想效果。相關(guān)數(shù)據(jù)為早期食管癌術(shù)后治療效果對于局部晚期的患者而言，食管鱗癌采取綜合治療手段以后，在近5-10年的療效提高很多。2000年之前，5年生存率在25%-30%左右，技術(shù)進(jìn)展主要體現(xiàn)在手術(shù)安全性提高；2000年-2010年，5年生存率為30%-35%，技術(shù)進(jìn)展體現(xiàn)在區(qū)域淋巴結(jié)的清掃，將可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)清掃干凈，可以提高總體的效果；2010年-2015年，出現(xiàn)新輔助放化療技術(shù)，將5年生存率提高到40%-45%；近10年，優(yōu)化了術(shù)前局部晚期的放化療，生存率大于45%，總體療效得到提高。晚期食管癌預(yù)后效果相對差很多，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移食管癌治療效果不佳，5-OS小于5%，但隨著新的藥物和治療技術(shù)的出現(xiàn)，比如說免疫治療應(yīng)用臨床后，有一半以上的患者能夠存活超過15個月，甚至2-3年?？傮w而言，食管癌發(fā)現(xiàn)越早，效果越好，因此要重視早篩、早診、早治，才能提高食管癌的治療效果。2024年07月07日305
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鐘蕓詩主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 陳先生近半年吞咽時(shí)出現(xiàn)食物滯留感，進(jìn)食固體食物時(shí)明顯，且伴有胸骨后不適，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院x線吞鋇檢查示食管中段局部黏膜增粗、中斷，因此到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授門診就診，胃鏡檢查見食管中段黏膜片狀粗糙、發(fā)紅，活檢病理提示鱗狀上皮高級別上皮內(nèi)瘤變，局部癌變，進(jìn)一步完善綜合檢查后，考慮診斷食管早癌，鐘蕓詩教授為其進(jìn)行了食管粘膜病變ESD術(shù)，術(shù)后病理回報(bào)病變?yōu)楦呒墑e上皮內(nèi)瘤變，局部癌變，浸潤粘膜固有層，切緣陰性，ESD術(shù)后陳先生恢復(fù)良好，癥狀明顯緩解。食管癌作為我國高發(fā)癌癥之一，由于早期食管癌可無明顯癥狀，因此許多食管癌患者出現(xiàn)癥狀就診時(shí)病變已進(jìn)展至中晚期，5年生存率不足30%，而早期食管癌手術(shù)后5年生存率可達(dá)90%以上，因此認(rèn)識早期食管癌，及時(shí)注意相關(guān)不適癥狀，做到“早診早治”，能大幅度降低食管癌的死亡率。1．?什么是早期食管癌根據(jù)中國早期食管癌篩查及內(nèi)鏡診治專家共識意見(2014年，北京)的定義，早期食管癌指病灶局限于黏膜層和黏膜下層，不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食管癌。2．?早期食管癌的癥狀由于早期食管癌的浸潤深度較淺，因此患者常常無明顯癥狀或者為不典型癥狀，在日常生活中往往容易被忽視。早期食管癌的患者一般會出現(xiàn)食管內(nèi)異物感，或者食物在食道中的滯留感、吞咽時(shí)胸骨后出現(xiàn)不適感或者胸骨后疼痛等等，但是這些癥狀常常是輕微且短暫的，會間斷、反復(fù)地出現(xiàn)，不易引起患者的重視，而且由于癥狀缺乏特異性，容易被誤認(rèn)為是其他消化道疾病，導(dǎo)致就醫(yī)不及時(shí)。而到了出現(xiàn)明顯的進(jìn)行性加重的吞咽困難、胸骨后疼痛，或者出現(xiàn)鎖骨或者頸部的淋巴結(jié)腫大時(shí)，病變可能已經(jīng)進(jìn)展到中晚期，治療難度較早期病變大幅增加。3．?如何發(fā)現(xiàn)早期食管癌一旦出現(xiàn)上述的癥狀，及時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查，是診斷早期食管癌的關(guān)鍵。對可疑病例，可以聯(lián)合白光內(nèi)鏡和盧戈氏碘染色確定病變范圍，通過放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)（ME-NBI）以及超聲內(nèi)鏡在鏡下初步評估病變的性質(zhì)、浸潤深度以及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，再結(jié)合活檢病理結(jié)果進(jìn)一步診斷和評估病變，腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的評估，需結(jié)合CT、磁共振成像(MRI)、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影(PET-CT)等影像學(xué)檢查，綜合評估早期食管癌的臨床分期，為患者選擇合適的治療方案。4．?早期食管癌的內(nèi)鏡下治療方法對早期食管癌，一般內(nèi)鏡下治療就可以達(dá)到治愈，以下介紹幾種比較常見的內(nèi)鏡下之治療早期食管癌的術(shù)式：a.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）：通過內(nèi)鏡切除早期癌變的黏膜組織，適用于病變較表淺、直徑較小的早期食管癌。b.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（ESD）：ESD類似于EMR，但能整塊切除較大的早期食管癌病變，因此對于EMR難以切除、或者不能一次性完整切除的病變可以選用ESD，為切除食管淺表病灶首選技術(shù)。c.射頻消融術(shù)（RFA）：是指在消化內(nèi)鏡直視下將不同類型射頻消融電極貼敷于消化道平坦黏膜病變處，通過射頻電流產(chǎn)生凝固壞死而消除病變的一種內(nèi)鏡微創(chuàng)治療技術(shù)。內(nèi)鏡下非切除性治療，可有效治療平坦型食管上皮內(nèi)瘤變和部分局限于黏膜固有層以內(nèi)的鱗癌。病灶過長、近環(huán)周等原因難以整塊切除或患者不耐受內(nèi)鏡切除術(shù)時(shí)可考慮應(yīng)用。d.其他內(nèi)鏡非切除治療技術(shù)，包括光動力治療和氬離子熱凝固術(shù)治療等，已有初步研究報(bào)道用于食管淺表鱗癌及癌前病變的治療。5.需提高警惕的癌前病變及癌前狀態(tài)癌前狀態(tài)屬臨床概念，是指本身不是腫瘤性病變、但會使惡性腫瘤患病風(fēng)險(xiǎn)增加的疾病或臨床狀態(tài)。癌前病變屬組織病理學(xué)概念，是指相應(yīng)的病理變化比正常組織或其他病理改變更易發(fā)生癌變。賁門失弛緩癥、食管腐蝕性損傷、食管白斑、食管乳頭狀瘤、食管憩室和彌漫性掌跖角皮癥是食管鱗癌的癌前狀態(tài)。食管鱗狀上皮內(nèi)瘤變是食管鱗癌的癌前病變（包括低級別上皮內(nèi)瘤變及高級別上皮內(nèi)瘤變），組織病理學(xué)證實(shí)的鱗狀上皮內(nèi)瘤變無論何種程度，患食管鱗癌風(fēng)險(xiǎn)均顯著增加。大規(guī)模人群研究證實(shí)，篩查發(fā)現(xiàn)并處理食管癌癌前病變可降低食管癌的人群發(fā)病率。高級別上皮內(nèi)瘤變的治療方法同食管早癌，內(nèi)鏡下切除ESD為首選方法。6.早期食管癌治療后的隨訪早期食管鱗癌及癌前病變內(nèi)鏡治療后，需警惕局部復(fù)發(fā)、異時(shí)性食管鱗癌/上皮內(nèi)瘤變和第二原發(fā)腫瘤等，因此內(nèi)鏡復(fù)查隨訪至關(guān)重要。內(nèi)鏡治療后，第1年每3～6個月應(yīng)復(fù)查上消化道內(nèi)鏡，若無明顯異常，第2年開始可每年進(jìn)行1次內(nèi)鏡隨訪。專家溫馨提示：食管癌的科學(xué)預(yù)防方法及建議：養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，吃飯細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食滾燙食物；不吃腌制、霉變食物，多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜；戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣；高發(fā)區(qū)高危人群，提高早期篩查意識，定期體檢。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授團(tuán)隊(duì)，對于內(nèi)鏡下切除食管癌前病變及早期食管癌，已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。既免除了患者的手術(shù)之苦（不開刀），又保留了食管的完整性及正常生理功能，更重要的是患者的長期生存情況不受影響，生活質(zhì)量十分滿意。結(jié)語：早期食管癌雖然是一種嚴(yán)重的疾病，但早發(fā)現(xiàn)、早治療，可以有效提高治療成功率和生存率。因此，對于有食管相關(guān)癥狀的朋友們，一定要及時(shí)就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)早，救命早！專家介紹?鐘蕓詩教授，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，教授，博導(dǎo)。中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）理事，中國抗癌協(xié)會消化道息肉及癌前病變專業(yè)委員會副主任委員，中國人體健康科技促進(jìn)會腸息肉防治專業(yè)委員會副主任委員，中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會TEM學(xué)組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù)專業(yè)學(xué)組、早診早治學(xué)組副組長，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會消化內(nèi)鏡微創(chuàng)聯(lián)盟理事長，中華消化內(nèi)鏡學(xué)會大腸鏡學(xué)組委員，上海市抗癌協(xié)會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會秘書長，上海市消化內(nèi)鏡學(xué)會委員兼任大腸鏡學(xué)組副組長。主要從事消化道腫瘤的內(nèi)鏡治療和基礎(chǔ)研究。在國際上較早開展并熟練掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各種內(nèi)鏡診療操作。專家門診時(shí)間：周一下午，周四上午參考文獻(xiàn):1.?中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會,中國抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會.?中國早期食管癌篩查及內(nèi)鏡診治專家共識意見(2014年，北京)[J].?中華消化內(nèi)鏡雜志,2015,32(4)：205-224.2.?李鵬,陳光勇,王擁軍,等.中國早期食管鱗狀細(xì)胞癌及癌前病變篩查與診治共識(2015年·北京)[J].中國醫(yī)刊,2016,51(01):17-31.3.?國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（上海）.?中國食管鱗癌癌前狀態(tài)及癌前病變診治策略專家共識[J].中華消化內(nèi)鏡雜志．2020.37（12）：853-867．4.?中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會早診早治學(xué)組.?中國食管癌早診早治專家共識[J].?中華腫瘤雜志,2022,44(10)：1066-1075.2024年05月29日703
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周振強(qiáng)醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 食管癌其發(fā)病率和死亡率分別位列世界所有惡性腫瘤的第七位和第六位，發(fā)病隱匿、早期缺乏典型臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者常因漸進(jìn)性吞咽困難癥狀就診，此時(shí)病情多已處于中晚期，且食管鱗狀細(xì)胞癌為主要的病理類型，占食管癌發(fā)病率約90%，在亞洲食管癌人群中，接近一半食管鱗癌病例發(fā)生在中國，河南又為食管癌病例高發(fā)省份。對于食管癌的檢查有以下幾種：普查性質(zhì)的口服硫酸鋇的上消化道造影檢查（如下圖）?？梢姵溆睋p，呈偏心性斑片狀改變，局部食管腔狹窄，黏膜破壞，管壁僵硬。行進(jìn)一步的檢查胸腹部的平掃＋增強(qiáng)CT可見箭頭所指食管中段占位區(qū)域，正常食管腔間隙消失，輕微擠壓氣管膜部。電子胃鏡檢查內(nèi)鏡下可見食管中段管腔狹窄、異常生長組織，取樣活檢考慮鱗癌。針對于食管癌患者手術(shù)方式的選擇患者不同病情不同、治療方式選擇不同，目前多為微創(chuàng)手術(shù)（胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)、縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)），開放食管癌根治術(shù)等，應(yīng)結(jié)合患者基礎(chǔ)情況、檢驗(yàn)、檢查結(jié)果、腫瘤所在部位、臨床分期等綜合判定。2024年05月18日109
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尹俊主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 怎樣能夠減緩食管癌的進(jìn)展？點(diǎn)擊上方視頻學(xué)習(xí)當(dāng)患者明確診斷為食管癌，需要根據(jù)食管癌的分期以具體判斷。1.對于較早期的食管癌患者，可以選擇手術(shù)切除或者內(nèi)鏡下切除。尹醫(yī)生提到，建議大家盡早就醫(yī)，以完成根治性的手術(shù)，能夠最大限度地提高生存期，降低腫瘤進(jìn)一步發(fā)展甚至轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。2.對于較晚期的食管癌患者，尤其不能直接手術(shù)的局部晚期的患者，由于腫瘤較大或者存在局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移的情況，那么需要先進(jìn)行新輔助治療再進(jìn)行根治性的手術(shù)。尹醫(yī)生提到，建議患者在營養(yǎng)狀態(tài)恢復(fù)以后，盡早地開始新輔助治療，如新輔助放化療、新輔助化療以及新輔助免疫治療等。腫瘤降期后，一旦達(dá)到了手術(shù)指證或者R0切除的條件，應(yīng)盡快手術(shù)切除。3.對于晚期無法進(jìn)行手術(shù)的食管癌患者，目前也有一些其他的治療方式可以進(jìn)行選擇，包括放療、化療、免疫治療以及營養(yǎng)支持等，很大地程度影響到食管癌患者對于治療的反應(yīng)以及長期生存等。綜上所述，無論是處于任何一個階段的患者，一旦確診為食管癌后，都要及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行就診，再根據(jù)不同的腫瘤分期，采取不同的治療手段。怎樣降低食管癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)？在大部分情況下，早期經(jīng)過內(nèi)鏡粘膜下切除且達(dá)到根治的這一類食管癌患者，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況比較少。而對于局部晚期手術(shù)切除的食管癌患者，術(shù)后復(fù)發(fā)的概率較為常見。復(fù)發(fā)又分為局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等不同的方式。根據(jù)目前的研究進(jìn)展，患者達(dá)到根治性手術(shù)切除且腫瘤本身是相對早期的情況下，術(shù)后可以進(jìn)行密切的隨訪，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，給予對癥處理。如果在切除手術(shù)過程中，腫瘤較大或比較晚期的患者，術(shù)后可以追加的放療、化療甚至是免疫治療，可以最大程度地降低食管術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，術(shù)后患者無論是否需要進(jìn)行輔助治療，密切隨訪、定期復(fù)查都是至關(guān)重要的一環(huán)。了解更多知識，請關(guān)注「尹俊教授工作室」。2024年03月08日252
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