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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 日本食管協(xié)會JES將食管早期癌按腫瘤侵犯食管粘膜下的深度被分為3級，SM1（侵及黏膜下層上1/3）、SM2（侵及黏膜下層中1/3）及SM3（侵及黏膜下層下1/3）。 粘膜下食管鱗癌的預(yù)后存在很大差異，對于預(yù)后良好的患者，或許可以接受非手術(shù)治療方案；對于預(yù)后不佳的早期食管癌患者，或許需要接受侵入性治療。 有研究顯示，SM1，SM2，SM3的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為18.8%，30.5%和50.0% ；總體5年復(fù)發(fā)率為21.9%，SM1，SM2，SM3的5年復(fù)發(fā)率分別為9.4%，18.6%，34.8% 。SM1均為原位復(fù)發(fā)，而SM2及SM3存在遠處轉(zhuǎn)移。SM1，SM2，SM3的5年生存率分別為83%，77% ，59%。研究提出腫瘤位置（胸廓上段食管腫瘤）和腫瘤侵犯深度（SM3）是粘膜下層食管鱗癌預(yù)后的危險因素，但是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并不是預(yù)后不良的預(yù)測因子。 該研究的主要發(fā)現(xiàn)是腫瘤浸潤深度超過SM1預(yù)示著復(fù)發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移的概率高。SM1與SM2的預(yù)后情況相似，但SM3預(yù)后較淺表粘膜下層浸潤差，與局部晚期腫瘤的預(yù)后相似。 研究結(jié)果顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性的SM1/2組5年總體生存率為83.6%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性的SM1/2組5年總體生存率為82.7%，兩組的預(yù)后在統(tǒng)計學上無明顯差異。但是，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性和陰性的SM3組5年總體生存率分別為為41.7%、73.7%，提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性的SM3預(yù)后更差。正如研究者提出的，SM1/2與SM3食管癌在解剖學和腫瘤學特征上存在差異；該差異正好解釋了為什么許多SM1/2食管癌即使發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤仍為局部疾??；而當腫瘤浸潤深度達到SM3，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性導(dǎo)致食管癌發(fā)展為全身性疾病。 因此，研究者提出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性的SM3預(yù)后差。基于上述考慮，研究者認為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是SM3的預(yù)后因子，但并不是所有粘膜下層食管的預(yù)后因子。 附日本食管協(xié)會（JES）食管癌TNM分期標準（第11版）2020年06月12日
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黃晶副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 在我和患者或家屬溝通病情的時候，經(jīng)常會有人問我：黃醫(yī)生，5年生存率是不是指我只能活5年呀？這個時候，我總是笑著搖搖頭，告訴他們：5年生存率不是說您只能活5年，而是指您至少可以活5年的意思！那么為什么腫瘤科的醫(yī)生總是喜歡說5年生存率呢？這是因為，大部分腫瘤患者經(jīng)過治療后，病情得到了控制，但是還是會有一部分患者在治療結(jié)束后的的一段時間內(nèi)，出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。一般而言，腫瘤患者治療結(jié)束后的2-3年內(nèi)，疾病復(fù)發(fā)的風險最高，但隨著疾病控制時間的延長，復(fù)發(fā)風險也會逐漸下降。當疾病控制達到5年時，復(fù)發(fā)的風險會降到很低！因此，當腫瘤患者疾病控制滿5年后，隨訪復(fù)查的頻率就和正常人體檢的頻率一樣了（每年復(fù)查1次），這個時候，我們可以認為患者的疾病達到了臨床治愈！所以，5年生存率被廣大醫(yī)生當成了臨床的治愈指標來判斷某種腫瘤治療的效果如何，換句話說，一個腫瘤的5年生存率越高，代表這個疾病治療效果越好，有更多的患者會達到臨床治愈！那么，通過我的解釋，您現(xiàn)在明白了5年生存率的意思嗎？2020年06月04日4347
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鐘啟華主治醫(yī)師 鎮(zhèn)巴縣中醫(yī)院 內(nèi)科 在臨床中，我們經(jīng)常碰到吞咽困難的患者就診，結(jié)果一做胃鏡就是食管癌晚期，失去了救治的機會，因此早期發(fā)現(xiàn)食管癌至關(guān)重要。什么是食管癌？食管癌（esophageal cancer)原發(fā)于食管黏膜上皮的惡性腫瘤，主要為鱗癌和腺癌，臨床上以進行性吞咽困難為進展期典型癥狀，預(yù)后取決于腫瘤分期。早期食管癌病灶局限于黏膜層和黏膜下淺層，不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。內(nèi)鏡下呈充血、糜爛、斑塊和乳頭狀；病理多為鱗癌，少數(shù)為腺癌。怎樣發(fā)現(xiàn)早期癥狀？在臨床中我們需加強對食管癌的早期篩查，提高治愈率，早發(fā)現(xiàn)，早治療，而食管癌早期癥狀多不典型，包括胸骨后不適、燒灼感、針刺或牽拉樣痛，可有食物通過緩慢、滯留或輕度哽噎感。一旦有這些癥狀，建議去醫(yī)院做胃鏡，提前發(fā)現(xiàn)，而一旦出現(xiàn)進行性咽下困難、食物反流、咽下疼痛等癥狀時，多已發(fā)展至晚期，治愈機會就不大了。怎樣診斷食管癌？ 擬診：1.進行性吞咽困難、進食哽噎感、異物感、胸骨后疼痛；2.食管造影：食管黏膜局部粗糙、管壁僵硬、充盈缺損或龕影（箭頭）；3.胸部CT：食管壁環(huán)形增厚或不規(guī)則增厚 確診有賴于內(nèi)鏡及病理活檢，TNM分期一般手術(shù)后確定。食管癌怎么治療？食管癌早期可以行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、手術(shù)治療，而到了晚期多已失去手術(shù)機會，多以放化療、姑息性手術(shù)治療及放置食管支架，但生存率均不高。那生活中需注意什么呢？不宜進食過燙的食物，不宜進食過快，不宜過量飲烈性酒以減輕對食管粘膜的刺激；不宜吃發(fā)霉的糧食，少吃酸菜；酸菜中含有大量的亞硝胺類物質(zhì)，這些物質(zhì)都有較強的致癌作用；常服用維生素C，可以減少胃內(nèi)亞硝胺的形成；生活在食管癌高發(fā)地區(qū)、年齡>40歲男性，應(yīng)接受普查。2020年05月30日1271
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學中心 大家好，今天呢，來和大家聊一下惡性腫瘤，在過了五年之后是不是就不會出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移了，在臨床工作當中，很多朋友都會問我，哎，翟醫(yī)生你看我過了五年了，是不是以后就沒事了，從理論上來說，雖然各種各樣的癌癥會有不同，但過了五年之后，其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的相對風險度還是降低的，但在我們臨床工作當中過了五年之后再次出現(xiàn)這個轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的病例是比比皆是，有很多過了十年的15年的還有過了六年七年的都有，因此呢過了五年是我們一個階段性的勝利，但需要提醒大家的是腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的這種風險是持續(xù)性存在的，因此呢過了五年，我們還需要每年進行定期的復(fù)查，不要耽誤了病情的發(fā)現(xiàn)也貽誤了最佳的治療時機好，謝謝大家。2020年05月17日1343
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田書瑞副主任醫(yī)師 火箭軍特色醫(yī)學中心 胃食管外科(胃食管反流病科） 問：巴雷特食管是癌嗎？ 答：不是。 問：巴雷特食管跟癌有什么關(guān)系？ 答：巴雷特食管有可能進展為癌。 問：有巴雷特食管，是不是就會得癌？ 答：巴雷特食管不一定都會癌變。 問：巴雷特食管癌變的幾率高嗎？ 答： 不伴有異型增生Barrett食管每年癌變率約0.33-0.63/100，短段BE年癌變率為每年0.19%； 低度異型增生患者年癌變率為每年0.54%，每年約1.7%的患者發(fā)展為高度異型增生和/或癌變； 高度異型增生患者年癌變率為每年7%； 但是，最終有7%癌變患者因本病死亡，93%是由于其他原因（其中心臟疾病35%，呼吸系統(tǒng)疾病20%，其他惡性病16%）。 問：為什么有的巴雷特食管沒有癌變？ 答：因為有的巴雷特食管在初期就停止不前了。 問：為什么有些人巴雷特食管進展了最后也沒有癌變？ 答：有些人巴雷特食管進展的速度趕不上壽命。 問：那些Barrett食管患者容易癌變？ 答：年齡大于50歲，男性，肥胖；家族史中至少1個一級親屬有Barrett食管和相關(guān)腺癌。2020年05月08日3125
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韓丁培副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 定義食管-胃雙原發(fā)癌指的是食管和胃獨自發(fā)生的惡性腫瘤，臨床上將第一原發(fā)腫瘤發(fā)生后6個月內(nèi)發(fā)生的另一原發(fā)腫瘤成為同時性，超過6個月稱為異時性。食管-胃雙原發(fā)癌常見嗎？由于食管、胃均為上消化道器官，暴露于相同危險因素中，因此雙原發(fā)腫瘤發(fā)生幾率較其他器官高。根據(jù)日本臨床報道，18.5%食管癌患者同時性合并其他原發(fā)腫瘤，其中合并最多的是胃癌（4.7%），其他還有頭頸部癌（2.7%），結(jié)直腸癌（1.2%）和肺癌（0.7%）。我國文獻報道約有0.8%-10.8%食管癌合并其他惡性腫瘤，其中合并胃癌有0.3%-3.45%。食管-胃雙原發(fā)癌如何治療？食管胃雙原發(fā)癌如無手術(shù)反指證及禁忌癥一般首選根治性手術(shù)治療，相較于單純食管癌根治術(shù)，雙原發(fā)腫瘤手術(shù)難度更高。手術(shù)難點在于保證腫瘤根治原則下食管癌胃癌切除后的消化道重建，由于胃部腫瘤導(dǎo)致傳統(tǒng)管狀胃通常無法實現(xiàn)。因此，術(shù)前仔細評估很重要，手術(shù)方式需要根據(jù)病史、胃鏡（超聲內(nèi)鏡）病理、GI、增強CT，甚至術(shù)中探查情況等綜合制定?！烊绻覆磕[瘤評估可行內(nèi)鏡下切除：可考慮ESD切除后行傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)?！焓彻苣[瘤位于中上段，胃部腫瘤需全胃切除：由于空腸上提范圍有限，須行上腹-右胸-頸部三切口結(jié)腸代食管頸部吻合術(shù)，切除食管腫瘤及全胃，結(jié)腸代食管通常經(jīng)胸骨后路徑上提至頸部?！焓彻苣[瘤位于下段，胃部腫瘤較小，且位于賁門或近端胃：在保證切緣的前提下，可經(jīng)胸腹聯(lián)合切口/左胸切口，切除食管腫瘤及近端胃，殘胃胸內(nèi)主動脈弓下/上吻合。§食管腫瘤位于下段，胃部腫瘤需行全胃切除：可經(jīng)胸腹聯(lián)合切除，切除食管腫瘤及全胃，空腸代食管R-Y吻合?！焓彻苣[瘤位于中下段，胃部腫瘤位于遠端胃近幽門，且腫瘤較小屬于早期：因近幽門行ESD術(shù)后易發(fā)生狹窄，次類情況可行保留胃網(wǎng)膜右血管弓的帶蒂管狀胃代食管術(shù)，入路采用右胸二切口。食管胃雙原發(fā)癌因兩個原發(fā)灶的不同情況而有不同的手術(shù)方式，術(shù)中牽涉多個臟器且有多個吻合口，手術(shù)時間也相對較長，術(shù)后并發(fā)癥的風險也較高。因此，食管胃雙原發(fā)癌手術(shù)更能體現(xiàn)出“慎于術(shù)前，精于術(shù)中，勤于術(shù)后”的重要性。如有相關(guān)食管癌，胃癌問題，歡迎線上咨詢韓丁培醫(yī)生。2020年05月02日5478
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李洪選副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 放療科 老王退休剛剛兩年，平時沒啥愛好，就喜歡抽煙、喝點白酒。幾個月前，他覺得聲音啞了，喝水也經(jīng)常嗆到自己，按照“咽喉炎”一直治療了幾個月，總也不見好轉(zhuǎn)。最近，聲音嘶啞不但沒好轉(zhuǎn)，吃飯也覺得有梗阻了，趕緊到醫(yī)院一查，竟然是食管癌，位置還在頸部，醫(yī)生說是頸段食管癌。這到底是個什么病呢？又應(yīng)該怎么治療呢？今天，我們就來聊聊頸段食管癌的那些事。 頸段食管癌的特點是什么？ 1.發(fā)病率相對低：約占所有食管癌患者的5-10%（中國約10%） 2.解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，所以手術(shù)治療的難度大。 3.首診時分期晚，III或IV期>55%，II期約占27%。 4.放化療是首先推薦的治療手段。 頸段食管癌有那些癥狀呢？ 1.包括一般食管癌的癥狀：逐漸加重的進食梗阻，胸骨后不適、疼痛，嘔吐，體重減輕等。 2.除了一般食管癌的癥狀外，頸段食管癌還有一些特殊的表現(xiàn)：咽喉部不適（常被當成咽喉炎），聲音變低沉甚至有嘶啞，頸部發(fā)現(xiàn)包塊（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）等。 如果懷疑是頸段食管癌，要做那些檢查呢？ 任何腫瘤的診斷都有兩個方面，一方面是定性，就是確定什么類型的腫瘤；另一方面是分期：就是明確腫瘤處于那個期。這兩個方面都確定了，才能針對性的選擇模式。 1.胃鏡：胃鏡是食管癌和胃癌定性診斷的首選檢查，胃鏡在看到腫瘤的同時可以取組織進行病理診斷，同時還可以做組織的分子診斷，為以后的藥物治療提供幫助。胃鏡除了做檢查外，還可以進行很多的治療，如早期食管癌可以內(nèi)鏡下直接切除（ESD），食管狹窄的擴張，食管瘺的胃鏡下治療等。 2.CT和PET/CT：這些都是分期檢查的手段，相對來說，PET/CT比CT具有更高的診斷價值，特別是對于遠處轉(zhuǎn)移的判斷更準確。 3.食管造影：最簡單方便的檢查手段，可以幫助醫(yī)生直觀的觀察腫瘤的位置、形態(tài)、是否有潰瘍、是否有瘺等。 4.其它檢查如胃鏡下超聲，B超檢查，磁共振檢查，骨掃描等都對分期檢查的明確有一定的幫助。 頸段食管癌的治療方案如何選擇？ 1.最早期的食管癌，如T1a，這種是沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，只要接受胃鏡下的切除就可以了。 2.放化療，除最早期和晚期有轉(zhuǎn)移的頸段食管癌外，放化療是首選的治療手段，手術(shù)不是首選的主要原因一是頸部的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有很多的血管和神經(jīng)導(dǎo)致手術(shù)難度大，其次是標準的手術(shù)是包括全喉在內(nèi)的擴大切除，手術(shù)后會永久失去講話的功能，氣管永久插管等，最后，手術(shù)后恢復(fù)期并發(fā)癥較多。目前多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)并沒有比放化療明顯地提高患者的生存率，但生活質(zhì)量卻明顯下降了。 3.手術(shù)治療，腫瘤位置如果離喉比較遠，預(yù)計能夠保留喉功能，手術(shù)仍然是首選。此外，手術(shù)還可以用于放化療腫瘤殘存和復(fù)發(fā)的挽救治療，這時候，手術(shù)挽救治療是目前能夠獲得長期存活的主要治療手段，但治療的難度和并發(fā)癥都非常高。 4.藥物治療，在晚期患者中，藥物是基本的治療手段，包括化療，免疫治療等，其中免疫治療是最近幾年發(fā)展起來都新興手段，在很多腫瘤（包括食管癌）中都取得了很好的療效，是一種前景光明的治療模式。 頸段食管癌治療的效果怎么樣呢？ 相比其它部位的食管癌，頸段食管癌的療效要好一點。早期能接受胃鏡下切除的幾乎可以治愈；中期（II和III期）放化療的療效大多數(shù)的報道是5年生存率30-40%，我們醫(yī)院自己的數(shù)據(jù)是44%；而采用手術(shù)的5年生存率約在40%左右，我們醫(yī)院還要稍高一些。晚期（IV期）在沒有免疫治療以前的中位生存期大約一年，目前，免疫治療的使用提高了療效，但生存率的數(shù)據(jù)目前還沒有大規(guī)模的報道。 最后，預(yù)祝各位病友都能恢復(fù)健康，重新獲得享受美食的樂趣！ 上海市胸科醫(yī)院醫(yī)院 李洪選 （原創(chuàng)科普，如需轉(zhuǎn)載，敬請注明出處！）2020年04月29日5750
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 一提起癌癥，相信所有人腦海里都會閃過“死亡”這個詞匯。癌癥是威脅人類生命健康的主要因素之一，它對人們的生命健康造成了巨大的威脅，也給全世界的科學家們出了一道難題，人類完全攻克癌癥、治愈癌癥的道路還很漫長。那么，癌癥究竟是怎么一步一步摧毀人們的身體健康的呢？癌細胞瘋狂生長，最終導(dǎo)致患者死亡，那癌細胞不也跟著死亡了嗎，為什么明知會“同歸于盡”，癌細胞還是要無限生長呢？要想解答這個疑惑，我們就要從癌的來龍去脈開始，進行一番了解。癌細胞為什么要一直瘋長，停不下來？癌細胞生長繁殖，但患者死亡，癌細胞也會跟著死亡，但癌細胞就是不會停止復(fù)制的腳步，這到底是因為什么呢？答案還要從基因說起。每個細胞中，都有兩類基因，分別是原癌基因，主管細胞分裂與細胞增殖；但為了能更好地“管束”原癌基因，人體里還有另一種抑癌基因。正常的時候，這兩種基因互相制衡，但如果在致癌因素的作用下，原癌基因的力量會逐漸變得強大，從而容易造成細胞異常，這些異常的細胞，就有可能是癌細胞的“后備軍”。正常人體細胞一般分裂50代左右就會失去復(fù)制能力，但失去控制的癌細胞就像沒了剎車的汽車，只會一直瘋狂的復(fù)制下去，直到與患者同歸于盡。癌細胞是如何“殺人”的？1.瘋狂生長，掠奪營養(yǎng)物質(zhì)。癌癥在瘋長的過程中，需要大量的營養(yǎng)供給，因此許多惡性程度較高的癌癥病人往往后期會出現(xiàn)“惡病質(zhì)”體征。當營養(yǎng)物質(zhì)大量被癌細胞占據(jù)，機體就會出現(xiàn)各個臟器功能衰竭，許多癌癥患者，最后都是這個原因死掉的。因此對于短時間內(nèi)無緣由消瘦很多的人來說，需要盡早去進行檢查。2.血管破裂出血。當癌細胞繁殖到一定體積后，就會對周圍組織血管產(chǎn)生壓迫，進而會浸潤侵蝕周圍組織及血管。當癌癥侵蝕的正好是主要大血管時，就會有血管破裂出血的風險，一旦破裂患者可能會很快死于失血過多。3.攻城略地，四處轉(zhuǎn)移。癌癥怕最可怕的地方除了無限繁殖，再就是遠處轉(zhuǎn)移的能力。癌細胞隨著血液、淋巴還有脫落種植等途徑，會在人體任何器官組織中生根發(fā)芽。轉(zhuǎn)移到其他器官就會侵蝕破壞其功能，如轉(zhuǎn)移到大腦就會導(dǎo)致大腦功能障礙，轉(zhuǎn)移到骨就可能造成骨折或造血機能受損。另外，癌癥還會形成癌栓，一旦脫落就會形成肺栓塞。癌細胞最喜歡人的哪些行為？1.吸煙喝酒：每吸一口煙都會帶來78種明確的致癌物質(zhì)，這些物質(zhì)會增加肺部細胞癌變的概率。大量喝酒和消化系統(tǒng)癌癥（食道癌、肝癌、結(jié)腸直腸癌）有著密切的關(guān)聯(lián)。2.缺少運動：越來越多的證據(jù)表明，運動過少和許多疾病存在關(guān)聯(lián)，也包括癌癥。3.不良生活習慣：比如過胖、不健康的飲食習慣（吃霉變食物等）、惡劣的居住環(huán)境以及室內(nèi)污染等。4.不體檢：其實一些癌癥在早期發(fā)現(xiàn)是完全可以治愈的，對于高危人群來說，進行相應(yīng)的體檢很有必要。癌癥雖然可怕，但不要過于恐懼，要摒棄不良生活習慣，定期體檢，經(jīng)常鍛煉。雖然攻克癌癥我們還有很長的路要走，但我們要相信科學，不能被恐懼迷惑雙眼。2020年04月26日2273
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張占學主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 胃腸外科 1. 我國食管癌以鱗癌多見，約占 90% 以上，多發(fā)生在胸中段食管；在西方國家，食管腺癌是最常見的病理類型，并且多發(fā)生在食管下段 1/3 段，并常累及胃食管交界處。 2. 食管鱗癌主要的高危因素為抽煙、飲酒；食管腺癌主要與胃食管反流性疾病和 Barrett 食管有關(guān)。 3. 食管癌前疾病指與食管癌相關(guān)并有一定癌變率的良性疾病，包括慢性食管炎、Barrett 食管、食管白斑癥、食管憩室、賁門失弛緩癥等。 4. 食管癌前病變指證實與食管癌發(fā)生密切相關(guān)的病理變化，食管鱗狀上皮異型增生與鱗癌相關(guān)；Barrett 食管相關(guān)異型增生是食管腺癌的癌前病變。 5. 腫瘤位于食管胃交界線上下 5 cm 以內(nèi)，并已侵犯食管下段或食管胃交界線，歸于食管癌；發(fā)生在胃食管交界線以下胃近端 5 cm 以內(nèi)的腺癌，若未侵犯食管胃交界線，則歸于胃癌。 6. 早期食管癌目前國內(nèi)較為公認的定義指病灶局限于黏膜層和黏膜下層，不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食管癌。早期食管癌癥狀往往不明顯，易被患者忽略，這是早期食管癌較難發(fā)現(xiàn)的主要原因。 7. 食管癌分段：（1）頸段食管（上起下咽，下至胸廓入口即胸骨上切跡水平，據(jù)上切牙 15~20 cm）；（2）胸上段食管（上起胸廓入口，下至奇靜脈弓下緣即肺門水平之上；據(jù)上切牙 20~25 cm）；（3）胸中段食管（上起奇靜脈弓下緣，下至肺靜脈下緣即肺門水平；據(jù)上切牙 25~30 cm）；胸下段食管（上起肺靜脈下緣，下至食管交界處，據(jù)上切牙 30~40 cm）。 食管癌的診斷 1. 內(nèi)鏡下染色輔助多點活檢是目前公認的最為準確的診斷早期食管癌的方法。 2. 當病變部位在 PET-CT 的 SUV ≥ 2.5 可考慮為腫瘤灶或轉(zhuǎn)移瘤；但其對 T 分期的診斷不如超聲胃鏡準確，當轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié) ≤ 0.6 cm，易被高濃聚的原發(fā)灶遮蓋。 3. CT 顯示食管壁厚度＞0.5 cm，食管壁不均勻增厚，局部軟組織腫塊是食管的異常表現(xiàn)；食管周圍脂肪間隙是否消失是判斷 T4 分期最主要的指征之一。 4. CEA、SCC、CYFRA21-1 等可用于食管癌的輔助診斷和療效檢測，尚不能用于食管癌的早期診斷，目前尚沒有針對食管癌的特異性血液檢查。 5. 根據(jù)食管癌病理類型（腺癌和鱗癌）第 7 版食管癌分期分為兩個 TNM 系統(tǒng)（簡言之，食管鱗癌和腺癌各有自己的分期）；多數(shù)研究證實腺癌患者的預(yù)后好于鱗癌。 6. 2013 NCCN 指南要求食管癌淋巴結(jié)清掃至少 15 枚以上，以保證準確的Ｎ分期。 7. 鎖骨上淋巴結(jié)和腹腔動脈干淋巴結(jié)不屬于區(qū)域淋巴結(jié)，而屬于遠處轉(zhuǎn)移。 食管癌的治療 1. 食管癌患者接受放化療 14 天內(nèi)，18F-FDG 的攝取值較少 35% 以上，往往提示治療有效，其敏感性 93%，特異性 95%。 2. T1a 期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率小于 10%；T1b 期約有 30% 的患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；一旦腫瘤侵犯粘膜下層時，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率達 20%~30%，則需手術(shù)根治。 3. 術(shù)前放化療+手術(shù)是目前可以手術(shù)切除的食管癌國際上推薦的治療模式。 4. 可切除食管癌包括 T1-3N0-1M0 部分 T4、M1a，可切除 T4 為腫瘤侵犯心包、胸膜、膈肌但可以手術(shù)切除；可以手術(shù)切除的 M1 包括胸下段食管癌合并腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（注：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)沒有侵犯腹腔動脈、主動脈和鄰近器官），根據(jù)治療前評價可以手術(shù)切除。 5. Val Gebskie 的 mata 分析：術(shù)前放化療+手術(shù)對比單純手術(shù) 2 年死亡率降低 13%，并且對食管鱗癌和腺癌均有效，該分析奠定了術(shù)前放化療在食管癌綜合治療中的地位；同時發(fā)現(xiàn)食管腺癌加入術(shù)前化療，可以提高 7% 的 2 年生存率，對食管鱗癌意義不大，基于此新輔助化療加入食管腺癌的治療模式。 6. 術(shù)前的新輔助放療可以提高局部控制率，但 OS 無獲益；新輔助放療有可能增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)相關(guān)死亡率，因此目前的循證醫(yī)學證據(jù)不推薦新輔助放療。 7. JCOG9907 研究旨在比較術(shù)前化療和術(shù)后化療的療效。術(shù)前給予 2 周期 PF（順鉑+氟尿嘧啶），5 周之內(nèi)手術(shù)；對比術(shù)后化療（術(shù)后 2~10 周內(nèi)開始化療，方案相同）。結(jié)果：5 年的 OS 術(shù)前化療的療效優(yōu)于術(shù)后化療（55% 對比 43%），該研究奠定了新輔助化療在日本食管癌治療中的基礎(chǔ)。 8. CROSS 研究是證實術(shù)前同步放化療能帶來生存獲益的一項里程碑式的臨床研究。放化療方案為卡鉑＋紫杉醇同步放療（劑量為：41.4 Gy，每次 1.8 Gy，共 23 次），結(jié)果顯示新輔助放化療組在 R0 切除率，pCR 率和中位 OS 上均有獲益，并且對腺癌、鱗癌均有效。 9. Bendell 等證實，術(shù)前同步放化療+貝伐單抗/厄洛替尼較單純術(shù)后放化療并未增加 pCR 率和生存獲益，反而增加藥物不良反應(yīng)。 10. FOLFOX4+C225 聯(lián)合放療和尼妥珠單抗+同步放化療均獲得較滿意的臨床有效率，副作用耐受可，但均是 II 期小樣本研究。 11. 治療前臨床分期為 T3N0M0、Ｔ1-2 伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、Ｔ3-4 伴或不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可切除的胸段食管癌患者尤其是鱗癌患者，可采用術(shù)前放化療。 12. 食管癌尤其是食管鱗癌可發(fā)生跳躍性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（在病變周圍淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移的情況下發(fā)生遠離病變處的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），即使術(shù)后病理檢查為ｐN0 的患者也有約 40% 的患者發(fā)生淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移。 13. 術(shù)后輔助治療：（1）對于 R0 切除術(shù)后 N+ 的鱗癌或腺癌患者建議行氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的化療或放療；（2）對于 R0 切除術(shù)后 N0 的鱗癌患者 T1-2 者建議觀察，T3-4 者建議觀察或者行鉑類/氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的化療或者放療；腺癌 T1 者建議觀察，T2 者根據(jù)高危因素的有無選擇觀察或行氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的化療，T3-4 者建議行氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的化療或放療（目前認為術(shù)后輔助治療能降低局部復(fù)發(fā)率，能否帶來生存獲益尚不明確）。 14. 晚期食管癌中位生存時間僅 6~8 個月，5 年生存率約 5%~7%，化療是其主要治療手段。 15. 順鉑+氟尿嘧啶被認為是食管癌標準治療方案，并且后續(xù)探索其他藥物療效的臨床研究均是在 PF 方案的基礎(chǔ)之上。 16. 基于 REAL-2 研究結(jié)果，Xeloda 可代替 5-Fu 作為晚期食管癌聯(lián)合治療的選擇。 17. 替吉奧單藥或聯(lián)合化療是晚期胃癌有效的化療方案之一，但是對食管癌的療效目前尚沒有臨床研究，因此，替吉奧對于食管癌的療效有待進一步研究。 18. 紫杉類藥物主要通過促進微管的聚合和穩(wěn)定，阻斷有絲分裂，從而抑制腫瘤細胞生長，并且對于食管鱗癌和腺癌均有作用。 19. Ilson 等證實，紫杉醇（175 mg/m2 d1）+順鉑（20 mg/m2 d1~5）+氟尿嘧啶（750 mg/m2 d1~5）Q4w，食管腺癌 VS 食管鱗癌的有效率 48%對比50%；且食管癌鱗癌的完全緩解率明顯高于食管腺癌。但是三藥聯(lián)合并沒有帶來生存獲益，且毒性明顯增加。 20. 基于 TAX325 試驗結(jié)果，F(xiàn)DA 批準多西他賽用于胃/胃食管交界處腺癌的化療；DCF 方案對于晚期食管鱗癌同樣有效。 21. Anderson 等證實，DOX（多西他賽+奧沙利鉑+希羅達）對于晚期食管腺癌有效，且給藥方便，但是發(fā)生肺栓塞的比例較高，需要考慮預(yù)防使用抗凝劑。 22. 長春瑞濱主要機制是抑制微管聚合而促進其解聚，從而抑制有絲分裂（和紫杉醇抗腫瘤作用機制相反），對食管鱗癌有較好的療效。 23. 吉西他濱+順鉑（GP）對晚期食管癌的有效率在 40%~45% 之間，中位 OS 在 7~11 個月。但是目前尚沒有數(shù)據(jù)證實吉西他濱單藥對食管癌有效。 24. EGFR 過表達率在食管腺癌中約 27%~50%，食管鱗癌約 40%~50%, 并且和不良預(yù)后有關(guān)；Her-2 過表達率在食管腺癌約為 15.3%，食管鱗癌約為 3.9%。 25. SAKK75/06（C225+放化療）和 REAL-3（帕尼單抗+化療）均提示抗 EGFR 單克隆抗體聯(lián)合化療對于晚期食管癌的療效尚不確定，除臨床研究外，目前不推薦用于晚期食管癌的治療。 26. 腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移是一個依賴于血管的過程，當腫瘤體積超過 1~2 mm3 時，維持其生長靠新生血管的生成。 27. III 期 AVAGAST 研究（XP+貝伐單抗）在總有效率和中位 PFS 方面顯著優(yōu)于 XP 方案化療，但是 OS 改善沒有統(tǒng)計學意義。因此該研究結(jié)果并不支持貝伐單抗用于晚期食管胃腺癌的常規(guī)治療（亞組分析：獲益率美國人優(yōu)于歐洲人，亞洲人幾乎不獲益）。 28. 中國的 III 期 AVATAR 研究（貝伐單抗+XP）結(jié)果未能改善中國胃/胃食管交界處腺癌的生存。 29. 目前轉(zhuǎn)移性食管癌的化療由于缺乏大樣本試驗數(shù)據(jù)，一般采用胃癌和胃食管結(jié)合部癌的治療方案。 30. CALGB80403/E1206 II 期試驗旨在比較 FOLFOX、ECF、IP 聯(lián)合 C225 在初治轉(zhuǎn)移性食管癌或食管胃結(jié)合部癌的療效。2020年04月25日1556
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