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唐和孝副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 胸外科 食管癌也稱食道癌，是人類常見惡性腫瘤之一,其范圍包括整個(gè)食管及賁門。我國(guó)是世界上食管癌發(fā)病率和病死率最高的國(guó)家之一，且男性發(fā)病率明顯高于女性，中老年易患，我國(guó)八成患者在50歲以后發(fā)病，每年平均死亡約15萬人。食管癌好發(fā)部位：中段＞下段＞上段。食管癌預(yù)后差，中晚期患者5年生存率僅15%左右，而早期食管癌患者5年生存率可提高到90%左右，幾乎絕大多數(shù)都能達(dá)到治愈的效果。但是，目前臨床上首次確診的食管癌患者大部分都是中晚期，這正是導(dǎo)致食管癌死亡率無明顯下降、預(yù)后差的主要原因。一、食管癌的主要病因有哪些？1.亞硝胺類化合物和真菌霉素2.慢性理化刺激及炎癥，粗糙、過燙食物，咀嚼檳榔或煙絲的習(xí)慣。3.營(yíng)養(yǎng)因素：食物中缺乏動(dòng)物蛋白、新鮮蔬菜和水果，攝入的維生素A，維生素B2和維生素C缺乏，是食管癌的危險(xiǎn)因素。4.遺傳因素與癌基因：食管癌的發(fā)病常表現(xiàn)家族性聚集現(xiàn)象，而且父系陽(yáng)性家族史者較多哦。二、有哪些主要的臨床表現(xiàn)？早期食管癌癥狀多不典型，易被忽略中晚期癥狀：1.進(jìn)行性吞咽困難：先是難咽干硬的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下2食物反流：癌腫長(zhǎng)大，阻塞了食管，產(chǎn)生擴(kuò)張或者食物潴留，可能導(dǎo)致食物反流，反流物含黏液，混雜宿食，可呈血性或壞死脫落組織塊。3.咽下疼痛：由于癌所致的糜爛、潰瘍、外侵或近段伴有食管炎所致。尤其吃熱或酸性食物后疼痛更明顯，可涉及頸、肩胛、前胸和后背等處。4.其他癥狀：長(zhǎng)期攝食不足導(dǎo)致明顯的慢性脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦與惡病質(zhì)。伴左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，或因癌腫擴(kuò)散轉(zhuǎn)移引起的其他表現(xiàn)：壓迫喉返神經(jīng)所致的聲嘶、骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛、肝轉(zhuǎn)移引起的黃疸等。當(dāng)腫瘤侵及相鄰器官并發(fā)生穿孔時(shí)——可發(fā)生食管支氣管瘺、縱膈膿腫、肺炎、肺膿腫及主動(dòng)脈穿破打出血，導(dǎo)致死亡。晚期時(shí)可以出現(xiàn)消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、失水、惡病質(zhì)等體征。當(dāng)癌轉(zhuǎn)移時(shí)，可觸及腫大而堅(jiān)硬的淺表淋巴結(jié)，或腫大而有結(jié)節(jié)的肝等。三、主要的檢查方法有哪些？對(duì)于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)盡早行消化道造影、胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食道癌或癌前病變。四、如何治療？需要根據(jù)腫瘤具體情況（部位、大小、外侵程度、有無轉(zhuǎn)移等）以及患者全身狀況等決定個(gè)體化治療方案。外科手術(shù)：手術(shù)仍是治療食管癌的首選方法，分為姑息性手術(shù)（解決進(jìn)食問題）和根治性手術(shù)。手術(shù)方式可采用腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開放手術(shù)。一般來說，根據(jù)癌腫位置，從上至下手術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)依次降低，切除率依次增高。放射治療：①單純放療，多用于腫瘤無法手術(shù)切除或存在手術(shù)禁忌但又可耐受放療者②輔助放療，多用于手術(shù)前后的輔助治療，可增加手術(shù)切除率，提高局控率及遠(yuǎn)期生存率。3.化學(xué)治療：?jiǎn)渭兓熤委熜Ч焕硐?，多采用化療與手術(shù)相結(jié)合或同步放化療的綜合治療方案?？商岣忒熜В徑獍Y狀，延長(zhǎng)生存期。2020年04月05日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 食管癌是一種常見的上消化道惡性腫瘤， 目前被列為全球第八大癌癥，每年新發(fā)食管癌病例180萬例，因食管癌死亡約46萬。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年新發(fā)病例約70萬例，占全球新發(fā)病例的39%，而死亡病例更高達(dá)27萬例，占全球的58%，無論是新發(fā)病例還是死亡病例均居世界之首。 流行病學(xué)及病因?qū)W： 食管癌的發(fā)病率和死亡率各國(guó)差異很大。歐、美等國(guó)發(fā)病率很低，約為2~5/10萬，病理類型也以食管腺癌為主。亞洲國(guó)家的發(fā)病率為1.2~32/10萬。在我國(guó)，食管癌的發(fā)病率有其獨(dú)特的地理分布特點(diǎn)，以太行山南段的河南、河北、山西三省交界地區(qū)的發(fā)病率最高，可達(dá)32/10萬。此外，山東、江蘇、福建、安徽、湖北、陜西、新疆等地尚有相對(duì)集中的高發(fā)區(qū)。我國(guó)的食管癌病理類型是以鱗癌占絕大多數(shù)。 食管癌的發(fā)病男性高于女性，男女比例約1.3：1~2.7：1。發(fā)病年齡多在40歲以上，以60~64歲年齡組發(fā)病率最高。 食管癌的確切病因尚不清楚，但吸煙和重度飲酒已證明是食管鱗癌重要致病原因。研究顯示，吸煙者食管癌的發(fā)生率增加3~8倍，而飲酒者增加7~50倍。在我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)，主要致癌危險(xiǎn)因素還有亞硝胺和某些霉菌及其毒素。其他可能的病因包括：①缺乏某些微量元素及維生素；②不良飲食習(xí)慣：食物過硬、過熱、進(jìn)食過快；③食管癌遺傳易感因素。 總之，食管癌的病因是復(fù)雜的、多方面的。有些可能是主因，有些可能是誘因，有些或許只是一些相關(guān)現(xiàn)象。因此有待繼續(xù)深入 研究。 病理： 臨床上采用美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)(AJCC) 和國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC) 食管分段標(biāo)準(zhǔn)(第8版) ：以原發(fā)腫瘤中心所在部位進(jìn)行判定(圖27-1)：①頸段：自食管人口(環(huán)狀軟骨水平)至胸骨切跡，距門齒約20cm。②胸段：從胸骨切跡至食管裂孔上緣，長(zhǎng)度約25cm，又被分為上、中、下三段。胸上段從胸骨切跡至奇靜脈弓下緣，距門齒約25cm；胸中段從奇靜脈弓下緣至下肺靜脈下緣，距門齒約30cm；胸下段從下肺靜脈下緣至食管裂孔上緣，距門齒約40cm。③腹段：為食管裂孔上緣至胃食管交界處，距門齒約42cm。 胸中段食管癌較多見，下段次之，上段較少。高發(fā)區(qū)(例如中國(guó))以鱗癌為主，占80%以上，非高發(fā)區(qū)(美國(guó)和歐洲)的腺癌已超過鱗癌，占70%以上。胃食管交界部癌可向上延伸累及食管下段，腫瘤中心距離胃食管交界≤2cm則按食管癌進(jìn)行分期，如距離胃食管交界>2cm則按胃癌進(jìn)行分期。 早期病變多限于黏膜(原位癌)，表現(xiàn)為黏膜充血、糜爛、斑塊或乳頭狀，少見腫塊。至中、晚期癌腫長(zhǎng)大，逐漸累及食管全周，腫塊突人腔內(nèi)，還可穿透食管壁全層，侵人縱隔和心包。 按病理形態(tài)，臨床上食管癌可分為四型： ①髓質(zhì)型：管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，使癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起。多數(shù)累及食管周徑的全部或絕大部分。切面呈灰白色均勻致密的實(shí)體腫塊。 ②蕈傘型：瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。隆起的邊緣與其周圍的黏膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平。 ③潰瘍型：瘤體的黏膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍。潰瘍的大小和外形不一，深人肌層，阻塞程度較輕。 ④縮窄型：瘤體形成明顯的環(huán)行狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞癥狀。 擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移： 癌腫最先向黏膜下層擴(kuò)散，繼而向上、下及全層浸潤(rùn)，很易穿透疏松的外膜侵入鄰近器官。癌轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴途徑：首先進(jìn)人黏膜下淋巴管，通過肌層到達(dá)與腫瘤部位相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)。頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)；胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后，可向上轉(zhuǎn)移至胸頂縱隔淋巴結(jié)，向下累及賁門周圍的膈下及胃周淋巴結(jié)，或沿著氣管、支氣管至氣管分叉及肺門。血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。 AJCC和UICC食管癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)(第8版) 見表27-1 臨床表現(xiàn)： 早期食管癌癥狀不明顯，吞咽粗硬食物時(shí)可能偶有不適，如胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。嗖噎停滯感常通過吞咽水后緩解消失。癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢。 中晚期食管癌的典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難，即先是難咽固體食物，繼而半流質(zhì)食物，最后液體也不能咽下?；颊咧饾u消瘦、脫水、無力。持續(xù)胸痛或背痛表示癌已侵犯食管外組織。當(dāng)癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時(shí)消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時(shí)減輕，常誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)。食管癌還可外侵周圍器官和組織出現(xiàn)不同臨床癥狀，例如侵犯喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞；壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)可產(chǎn)生Horner綜合征； 侵人氣管、支氣管， 可形成食管-氣管瘺， 出現(xiàn)吞咽水或食物時(shí)劇烈嗆咳， 并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。由于長(zhǎng)期不能正常進(jìn)食最終出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。 體格檢查時(shí)應(yīng)特別注意鎖骨上有無腫大淋巴結(jié)、肝有無腫塊和有無腹水、胸水等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移體征。 診斷： 對(duì)可疑病例應(yīng)行食管氣鋇雙重造影。早期可見：①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；②小的充盈缺損；③局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷；④小龕影。中、晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。有時(shí)狹窄上方食管有不同程度的擴(kuò)張。纖維胃鏡檢查可見食管腔內(nèi)腫物，多呈菜花樣改變，病變活檢可以確診。對(duì)于食管黏膜淺表性病變可行碘染色檢查法鑒別良惡性病變，即將碘溶液噴布于食管黏膜上。正常食管鱗狀上皮因含糖元，與碘反應(yīng)呈棕黑色，而腫瘤組織因癌細(xì)胞內(nèi)的糖原消耗殆盡，故仍呈碘本身的黃色。 采用食管超聲內(nèi)鏡檢查(E US) 可以通過確定食管癌的浸潤(rùn)深度以及有無縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行術(shù)前T分期及N分期。胸、腹部CT掃描、頭顱核磁以及骨掃描可以幫助確定食管癌外侵及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，多用于N分期和M分期。 鑒別診斷： 食管癌應(yīng)與食管良性腫瘤、賁門失弛緩癥和食管良性狹窄相鑒別。診斷方法主要依靠食管吞鋇造影、纖維胃鏡檢查和食管測(cè)壓。 預(yù)防： 具體措施有： ①病因?qū)W預(yù)防：改變不良生活習(xí)慣； ②發(fā)病學(xué)預(yù)防：積極治療食管上皮增生、處理癌前病變，如食管炎、息肉、憩室等； ③大力開展防癌宣傳教育，普及抗癌知識(shí)，在高發(fā)區(qū)人群中作普查、篩檢。 治療： 食管癌的治療原則是多學(xué)科綜合治療，即包括手術(shù)、放射治療和化學(xué)治療。 1.早期食管癌及癌前病變可以采用內(nèi)鏡下治療，包括射頻消融、冷凍治療、內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(EMR) 或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD) 治療， 但應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。 2.手術(shù)治療是可切除食管癌的首選治療方法。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)確的TNM分期。手術(shù)方式是腫瘤完全性切除(切除的長(zhǎng)度應(yīng)在距癌瘤上、下緣5~8cm以上)、消化道重建和胸、腹兩野或頸、胸、腹三野淋巴結(jié)清掃。 手術(shù)適應(yīng)證： ①I、Ⅱ期和部分Ⅲ期食管癌(T，N，M。和部分T，N，M，)； ②放療后復(fù)發(fā)，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一般情況能耐受手術(shù)者； ③全身情況良好，有較好的心肺功能儲(chǔ)備； ④對(duì)較長(zhǎng)的鱗癌估計(jì)切除可能性不大而患者全身情況良好者，可先采用術(shù)前放化療，待瘤體縮小后再做手術(shù)。 手術(shù)禁忌證： ①IV期及部分Ⅲ期食管癌(侵及主動(dòng)脈及氣管的T，病變)。 ②心肺功能差或合并其他重要器官系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，不能耐受手術(shù)者。 食管癌切除的手術(shù)人路包括單純左胸切口、右胸和腹部?jī)汕锌?、頸·胸·腹三切口、胸腹聯(lián)合切口，以及不開胸經(jīng)食管裂孔鈍性食管拔脫術(shù)等不同術(shù)式。目前臨床常用經(jīng)右胸的兩切口或三切口人路，因其更符合腫瘤學(xué)原則。消化道重建的部位也因?yàn)槭彻馨┑奈恢枚兴煌?，食管下段癌的吻合口部位通常在主?dòng)脈弓上，而食管中段或上段癌則吻合口多選擇頸部(圖27-2)。消化道重建中最常用的食管替代物是胃，也可根據(jù)患者個(gè)體情況選擇結(jié)腸和空腸(圖27-3)。目前以胸(腹)腔鏡為代表的散創(chuàng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于食管癌外科。各種術(shù)式的選擇取決于患者的病情和腫瘤的部位。吻合口瘺是較重的術(shù)后并發(fā)癥之一，其他并發(fā)癥包括吻合口狹窄、乳糜胸、喉返神經(jīng)損傷等。 對(duì)晚期食管癌無法手術(shù)者，為改善生活質(zhì)量，可行姑息性減狀手術(shù)，如食管腔內(nèi)置管術(shù)、胃造瘺術(shù)等。 近年來，食管癌術(shù)前放化療(新輔助放化療)取得了較好的效果，不但提高了手術(shù)切除率，也改善了遠(yuǎn)期生存，適合于部分局部晚期食管癌。 目前食管癌的切除率為58%~92%，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%~20.5%；切除術(shù)后5年和10年生存率分別為8%~30%和5.2%~24%。 3.放射療法 ①術(shù)前放療：可增加手術(shù)切除率，提高遠(yuǎn)期生存率。一般放療結(jié)束2~3周后再作手術(shù)。 ②術(shù)后放療：對(duì)術(shù)中切除不完全的殘留癌組織在術(shù)后3~6周開始術(shù)后放療。 ③根治性放療：多用于頸段或胸上段食管癌；也可用于有手術(shù)禁忌證且患者尚可耐受放療者。三維適形放療是目前較先進(jìn)的放療技術(shù)。 4.化學(xué)治療 食管癌化療分為姑息性化療、新輔助化療(術(shù)前)、輔助化療(術(shù)后)?；瘜W(xué)治療必須強(qiáng)調(diào)治療方案的規(guī)范化和個(gè)體化。采用化療與手術(shù)治療相結(jié)合或與放療相結(jié)合的綜合治療，有時(shí)可提高療效，或使食管癌患者癥狀緩解，存活期延長(zhǎng)。但要定期檢查血象，并注意藥物不良反應(yīng)。 5.放化療聯(lián)合 局部晚期食管癌但無全身遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可以進(jìn)行新輔助同步或序貫放化療，然后重新評(píng)估療效以決定是否外科手術(shù)治療或繼續(xù)根治性放化療。 隨訪： 食管癌的總體五年生存率約20%左右。對(duì)于新發(fā)食管癌患者應(yīng)建立完整病案和相關(guān)資料檔案，治療后定期隨訪。2020年03月13日8817
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 經(jīng)常有腫瘤病人家屬問，為什么腫瘤切掉了還是會(huì)復(fù)發(fā)？我在胸外科工作，在臨床工作中，經(jīng)常有人問，肺癌或者食管癌病人，為什么切除了帶有腫瘤的肺葉或者食管，腫瘤還會(huì)復(fù)發(fā)？是啊，這似乎確實(shí)讓人費(fèi)解，明明把肺葉和食管都切掉了，為什么還是會(huì)復(fù)發(fā)呢？ 這里說的切除了帶有腫瘤的肺葉或者食管，顯然不是指晚期轉(zhuǎn)移性肺癌或者食管癌，而是指早中期肺癌或者食管癌。早中期肺癌或者食管癌切除了帶有腫瘤的肺葉或者食管（晚期轉(zhuǎn)移性肺癌或者食管癌不建議手術(shù)，即便做手術(shù)切除也是沒有什么意義的，不能延長(zhǎng)生存），手術(shù)是主要治療關(guān)鍵治療核心治療，那既然帶有腫瘤的肺葉或者食管都切除了，也就是說，肺癌或者食管癌的病灶以及周圍的正常組織都切了，為什么還是會(huì)復(fù)發(fā)呢？這聽起來似乎很不能理解，但這其實(shí)是普遍的事實(shí)，如果切除了癌癥原發(fā)灶及器官組織就不會(huì)復(fù)發(fā)，那癌癥就好辦了，事實(shí)是，早期--中期癌癥手術(shù)后一樣可能復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。 切了帶有腫瘤的肺葉或者食管，肺癌或者食管癌還是可能會(huì)復(fù)發(fā)，這其中的原因可能有： 1、原發(fā)灶局部還殘存有微小病灶或癌細(xì)胞，這相當(dāng)于是將來局部復(fù)發(fā)的種“種子”，所以，某些情況下，為了降低局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，要考慮術(shù)后加輔助放療（針對(duì)全身采取化療，而手術(shù)及周邊用放射治療）。 2、手術(shù)前已經(jīng)存在潛在的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶（微轉(zhuǎn)移灶，癌細(xì)胞灶，影像檢查無法查見），手術(shù)盡管做了淋巴結(jié)清掃，但不能保證完全清掃干凈，或者通過淋巴途徑，其實(shí)已經(jīng)進(jìn)入全身淋巴循環(huán)。這也是將來淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的“種子”，所以，某些情況下，除了手術(shù)清掃淋巴結(jié)，術(shù)后還要考慮區(qū)域淋巴結(jié)放療，以及全身化療，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 3、手術(shù)前已經(jīng)存在全身的遠(yuǎn)處亞臨床轉(zhuǎn)移，只是目前的檢查（主要是影像檢查）還不能檢查出來，這也就是將來復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的“種子”，所以有的情況在手術(shù)后還要做化療、靶向藥物治療等全身治療，目的就是為了降低這種轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。 當(dāng)然，“種子”只是提供了一種可能，“種子”不是一定會(huì)再生根發(fā)芽，只有在條件合適的情況下，“可能”才會(huì)轉(zhuǎn)為現(xiàn)實(shí)，比如，明確要做的輔助治療沒有規(guī)范做，術(shù)后一直處在免疫力低下狀態(tài)，或者仍然一直暴露在致癌危險(xiǎn)因素中，生活方式?jīng)]有改變，飲食習(xí)慣沒有改變等。2020年02月29日1376
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劉光主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 自世界衛(wèi)生組織明確提出了癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”策略以來，癌癥的篩查和早診早治，已被公認(rèn)為癌癥防控最有效的途徑。根據(jù)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2015年我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬人，死亡約233.8萬人。平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7.5個(gè)人被確診為癌癥。近10多年來，惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。肺癌、肝癌、上消化系統(tǒng)腫瘤及結(jié)直腸癌、女性乳腺癌等依然是我國(guó)主要的惡性腫瘤。肺癌位居男性發(fā)病第1位，而乳腺癌為女性發(fā)病首位。甲狀腺癌近年來增幅較大，在女性惡性腫瘤發(fā)病譜中目前已位居發(fā)病第4位。男性前列腺癌近年來的上升趨勢(shì)明顯，已位居男性發(fā)病第6位。面對(duì)腫瘤，一些人選擇恐慌焦慮沉迷各類保健產(chǎn)品，被謠言和辟謠牽著走；一些人心存得過且過，在無視和放棄間極端抉擇?？只藕驼`解混雜，蒙上了多少人的雙眼！事實(shí)上，學(xué)會(huì)了“早期篩查”大可擦亮雙眼，諸多腫瘤如能早期診斷、規(guī)范治療，基本可以實(shí)現(xiàn)治愈。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布的生存數(shù)據(jù)顯示：早期宮頸癌、大腸癌患者經(jīng)過規(guī)范治療，五年生存率均可以達(dá)到90%以上；早期乳腺癌甚至可以達(dá)到97%以上。什么是腫瘤的早期篩查？腫瘤篩查是早期發(fā)現(xiàn)癌癥和癌前病變的重要途徑。體檢中各項(xiàng)血液檢查指標(biāo)，B超、X光、肛門直腸指檢，婦科體檢中的涂片、乳腺鉬鈀等都是常用的方法。屬于腫瘤三級(jí)預(yù)防中的二級(jí)，也是影響結(jié)局的關(guān)節(jié)一環(huán)。哪些人群重點(diǎn)需要早期篩查？普遍情況：45歲以上；腫瘤家族史（3代以內(nèi)近親有癌癥病史）；工作性質(zhì)長(zhǎng)期接觸（粉塵、苯、鉛等）有害物質(zhì)；慢性病病人（各類癌前病變等）。具體各類腫瘤情況參考下圖一、大腸癌 高危對(duì)象1.40歲以上有兩周肛腸癥狀的人群；2.有大腸癌家族史的直系親屬；3.大腸腺瘤治療后的人群；4.長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；5.大腸癌手術(shù)后的人群；6.有家族性腺瘤性息肉?。‵AP）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）家族史的20歲以上直系親屬；7.45歲以上無癥狀人群。注：兩周肛腸癥狀指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變（便秘、腹瀉等）；大便形狀改變（大便變細(xì)）；大便性質(zhì)改變（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。篩查建議1.40歲以上有癥狀高危對(duì)象，經(jīng)兩周對(duì)癥治療癥狀沒有緩解者，應(yīng)及時(shí)作肛門直腸指檢、大便隱血試驗(yàn)（FOBT）檢查，任一指標(biāo)陽(yáng)性應(yīng)進(jìn)行腸鏡檢查，如FOBT陽(yáng)性者經(jīng)腸鏡檢查仍未示有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。2.40歲以上無癥狀高危對(duì)象，每年接受一次FOBT檢查，如隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，則進(jìn)一步腸鏡檢查以明確診斷。如FOBT檢查連續(xù)3次陰性者可適當(dāng)延長(zhǎng)篩查間隔，但不應(yīng)超過3年。3.年齡大于20歲的FAP和HNPCC家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)，建議行基因突變檢測(cè)，陽(yáng)性者每1-2年進(jìn)行1次腸鏡檢查。如基因突變檢測(cè)陰性，則按照40歲以上個(gè)體進(jìn)行篩查。4.45-75歲無癥狀篩檢對(duì)象，每年接受1次FOBT檢查，每10年接受1次腸鏡檢查。5.糞便或血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于篩查，糞便標(biāo)本的證據(jù)更為充分，但由于價(jià)格較為昂貴，限制了其應(yīng)用。預(yù)防建議1.運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖；2.健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；3.非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生；4.戒煙，避免其對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。二、乳腺癌高危對(duì)象1.未生育，或≥35歲初產(chǎn)婦；2.月經(jīng)初潮≤12歲，或行經(jīng)≥42歲的婦女；3.一級(jí)親屬在50歲前患乳腺癌者；4.兩個(gè)以上一級(jí)或二級(jí)親屬在50歲以前患乳腺癌或卵巢癌者；5.對(duì)側(cè)乳腺癌史，或經(jīng)乳腺活檢證實(shí)為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤病者；6.胸部放射治療史（≥10年）者。注：一級(jí)親屬指父母、子女一級(jí)兄弟姐妹（同父母）二級(jí)親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。上述情況均為乳腺癌高危因素，伴2條及以上因素時(shí)，應(yīng)考慮為高危乳腺癌對(duì)象。篩查建議1.一般婦女乳腺自查：20歲以后每月檢查一次；臨床體檢：20-29歲每三年一次，30歲以后每年一次；X線檢查：35歲，拍攝基礎(chǔ)乳腺片；隔年一次乳腺X線檢查（鉬靶）；＞40歲，每1~2年一次乳腺X線檢查，60歲以后可隔2~3年乳腺X線檢查1次。超聲檢查：30歲以后每年一次乳腺超聲檢查。2.乳腺癌高危人群鼓勵(lì)乳腺自查，20歲以后每年做臨床體檢1次，30歲以后建議乳腺核磁共振（MRI）檢查。預(yù)防建議1.健康生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營(yíng)養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉。2.適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng)。3.參加乳腺篩查，定期體檢。三、宮頸癌高危對(duì)象1.有多個(gè)性伴侶2.性生活過早3.HPV感染4.免疫功能低下5.有宮頸病變史的女性篩查建議已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查：1.21~29歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；2.30~65歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；或者高危型HPV與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無異常后，每5年1次；3.篩查結(jié)束時(shí)間：>65歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定；4.接受過子宮全切術(shù)的女性（無宮頸），且過去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查；5.接種過HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣）。預(yù)防建議1.接種HPV疫苗；2.不吸煙或戒煙；3.安全與健康性行為；4.及時(shí)治療生殖道感染疾?。?.增強(qiáng)體質(zhì)。四、肺癌高危對(duì)象年齡>40歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者：1.吸煙≥20年包，其中包括戒煙時(shí)間不足15年者；2.被動(dòng)吸煙者；3.有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸）者；4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者；5.有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。注：年包：指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年。篩查建議1.對(duì)于肺癌高危人群，建議行LDCT篩查。建議盡可能使用32層或以上多層螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況（形態(tài)、大小、邊界等特征），建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃；2.若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行LDCT復(fù)查；3.根據(jù)國(guó)情和效能以及我國(guó)人群特征，不推薦將PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。注：LDCT：低劑量螺旋CT預(yù)防建議1.不吸煙或戒煙；2.對(duì)于有職業(yè)最露危險(xiǎn)的應(yīng)做好防護(hù)措施；3.注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；4.大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉；5.有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。五、肝癌高危對(duì)象男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群：1.感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者；2.有肝癌家族史者；3.血吸蟲、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；4.藥物性肝損患者。篩查建議1.男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查；2.聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢查，每6個(gè)月篩查一次。預(yù)防建議1.接種乙肝疫苗；2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制；3.戒酒或減少飲酒；4.清淡飲食，減少油膩食物攝入；5.避免發(fā)霉食物的攝入。六、胃癌高危對(duì)象凡有下述情況之一者，均系高危對(duì)象：1.60歲以上人群；2.中重度萎縮性胃炎；3.慢性胃潰瘍；4.胃息肉；5.胃黏膜巨大皺褶征；6.良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年）；7.胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6~12月）；8.幽門螺桿菌感染者；9.明確胃癌或食管癌家族史；10.惡性貧血者篩查建議年齡>40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃粘膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期作胃鏡檢查。預(yù)防建議1.健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食；2.根除幽門螺旋桿菌感染；3.減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；4.戒煙；5.少喝或不喝烈性酒；6.放松心情，合理減壓。七、前列腺癌高危對(duì)象1.年齡>50歲的男性；2.年齡>45歲且具有前列腺癌家族史的男性；3.年齡>40歲且基線PSA>1μg/L的男性；具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。篩查建議1.建議對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命在10年以上的男性開展基于PSA檢測(cè)的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益；2.血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測(cè)的終止時(shí)間；3.對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清PSA檢測(cè)的篩查；4.不建議針對(duì)40歲以下男性進(jìn)行人群篩查。預(yù)防建議1.避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣；2.減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸；增加蔬菜水果攝入；3.避免過于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過度充血；4.日常生活中多飲水，勤解尿。避免憋尿、久坐不動(dòng)；5.建議適度體育運(yùn)動(dòng)。八、甲狀腺癌高危對(duì)象1.童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史者；2.由于其它疾病，頭頸部進(jìn)行過放療的患者；3.有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等）的既往史或家族史（有血緣關(guān)系）；4.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，且結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速，半年內(nèi)增長(zhǎng)到1cm以上；5.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；6.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大；7.降鈣素高于正常范圍者。凡有上述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對(duì)象。篩查建議1.甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查。2.一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測(cè)或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢：20-29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。頸部超聲檢查：30歲后每年1次（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）。3.甲狀腺癌高危人群頸部超聲（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）檢查，每年一次。4.女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行一次頸部超聲檢查。預(yù)防建議1.避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史；2.健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng)；3.合理疏導(dǎo)情緒不良。九、淋巴瘤高危對(duì)象1.放射線照射史或放射性塵埃接觸史者；2.感染及慢性炎癥患者；3.免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。篩查建議1.一般人群臨床體檢，每2~3年1次。2.高危人群臨床體檢，每年1次。3.上述臨床體檢包括以下項(xiàng)目：①外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診；②B超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)；③血常規(guī)。預(yù)防建議1.避免放射線照射和放射性塵埃接觸；2.健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等體育鍛煉；3.積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥；4.合理疏導(dǎo)情緒不良。十、食管癌高危對(duì)象年齡>40歲，并符合下列任一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者：1.來自我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)；2.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀；3.有食管癌家族史；4.患有食管癌前疾病或癌前病變；5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等。篩查建議食管癌高危人群普通內(nèi)鏡檢查，每2年一次；內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查；內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。預(yù)防建議1.不吸煙或戒煙；2.少量飲酒或不飲酒；3.合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜；4.增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重。十一、皮膚癌高危對(duì)象具備下述高危因素者，均系皮膚癌高危對(duì)象：1.經(jīng)常暴曬與紫外線照射；2.長(zhǎng)期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物；3.患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕，瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等；4.曾患有皮膚癌；5.持續(xù)增大或近期生長(zhǎng)明顯的胎記；6.足底、掌心等易接觸摩擦部位長(zhǎng)痣。篩查建議臨床體檢，每年一次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時(shí)進(jìn)行活檢。預(yù)防建議1.定期皮膚自查（以尺比對(duì)，拍照備用）；2.戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬；3.足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破；4.合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。十二、胰腺癌高危對(duì)象40歲以上，伴有下述任意1項(xiàng)者（第6項(xiàng)因素會(huì)增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查）：1.有胰腺癌家族史、糖尿病史；2.有長(zhǎng)期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史；3.無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消瘦或腰背部酸痛等癥狀；4.慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清CA19-9升高者；5.無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者；6.有幽門螺桿菌（HP）陽(yáng)性、口腔牙周炎史者。篩查建議1.上述對(duì)象以CA19-9等腫瘤標(biāo)志物的血檢結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進(jìn)行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助；2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。預(yù)防建議1.戒煙、控酒；2.提倡清淡、易消化、低脂肪飲食；3.多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等；4.提倡戶外有氧活動(dòng)；5.為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。十三、膽囊癌高危對(duì)象1.慢性結(jié)石性膽囊炎患者（結(jié)石越大風(fēng)險(xiǎn)越高）；2.長(zhǎng)有膽囊息肉（直徑超過1厘米，特別是單發(fā)、寬蒂息肉）者；3.瓷化膽囊或膽囊萎縮者；4.膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者；5.膽囊腺肌癥患者；6.慢性傷寒感染人群；7.原發(fā)性硬化性膽管炎人群；8.炎癥性腸病人群；9.合并糖尿病人群。篩查建議1.高危人群：建議每6個(gè)月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查；2.一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。預(yù)防建議1.超過1厘米的膽囊息肉、超過1厘米的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù)；有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊以及小于1厘米的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。2.按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。十四、腦部腫瘤高危對(duì)象腦部腫瘤的十大早期信號(hào)：1.頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動(dòng)后逐漸緩解或消失；2.噴射狀嘔吐；3.視力模糊，視覺障礙；4.精神異常，常常有興奮、躁動(dòng)、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)；5.單側(cè)肢體感覺異常，痛覺、溫覺、震動(dòng)覺減退或消失；6.幻嗅；7.偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)；8.耳鳴、耳聾，多在打電話時(shí)，一耳聽到，另一耳聽不到；9.巨人癥；10.幼兒發(fā)育停止。篩查建議重視腦部腫瘤的十大早期信號(hào)，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室（眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等）進(jìn)一步檢查。預(yù)防建議1.健康生活，避免熬夜；2.增加戶外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重；3.合理飲食。本文部分來源網(wǎng)絡(luò)，并適度修改。2020年02月18日5521
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俞力主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 癌前病變，顧名思義就是癌癥發(fā)生前的一些病理狀態(tài)。 癌癥的發(fā)生是一個(gè)多因素、長(zhǎng)時(shí)間、漸進(jìn)的過程，其過程可分為癌前病變、原位癌、浸潤(rùn)癌、轉(zhuǎn)移癌四個(gè)階段。 體內(nèi)一個(gè)正常細(xì)胞從增生開始到完全癌變，是一個(gè)極其漫長(zhǎng)的過程。而當(dāng)你發(fā)現(xiàn)這個(gè)細(xì)胞出現(xiàn)異常增生時(shí)，它就有了癌變的可能性，如果再繼續(xù)發(fā)展就有可能發(fā)展為癌，這個(gè)過程叫癌前病變。 簡(jiǎn)單來說，出現(xiàn)癌前病變，就有癌變的可能，但不是癌癥，也不是一定發(fā)展成癌癥。 癌前病變是多因素造成的，如慢性炎癥、不良的生活方式及遺傳因素。癌癥都會(huì)經(jīng)歷癌前病變，但它們中的大部分可能會(huì)處于一種穩(wěn)定狀態(tài)，有的甚至?xí)孓D(zhuǎn)到正常狀態(tài)，最終有極小一部分演變成癌癥。 因此，對(duì)于癌前病變，我們要有正確的認(rèn)知: 1、癌前病變并不是癌，只是一個(gè)病理學(xué)名詞，不是一種病名； 2、癌前病變大多數(shù)不會(huì)演變成癌，僅僅是其中少部分可能演變成癌癥； 3、許多癌前病變可以通過改善生活習(xí)慣、對(duì)癥治療等，可以達(dá)到維持現(xiàn)狀、甚至能夠逆轉(zhuǎn)，即使出現(xiàn)了進(jìn)展，通過及時(shí)的復(fù)查發(fā)現(xiàn)，也能在癌變前進(jìn)行手術(shù)根治。 消化道的哪些情況才叫癌前病變？ 目前網(wǎng)上所傳的有以下幾種“癌前病變”：粘膜白斑、胃、腸道息肉、慢性萎縮性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸化、胃潰瘍、幽門螺桿菌感染等等。 1 食管粘膜白斑： 食管粘膜角化過度，出現(xiàn)白色斑塊狀變化，稱為食管粘膜白斑。其實(shí)就好比手上長(zhǎng)老繭。只在病理上發(fā)生角化不良和不典型增生改變，屬癌前病變。 有報(bào)道其惡變率為5%。多見于40歲以上男性，主要是局部刺激（如吸煙、飲酒和刺激性食物等）和某種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏引起，一般無明顯自覺癥狀，后期白斑對(duì)于熱和刺激性食物特別敏感。 一般不需特殊治療，但應(yīng)祛除病因，包括戒除煙、酒、酸、辣等嗜好。大多呈良性經(jīng)過，預(yù)后良好。 但要定期復(fù)查胃鏡，發(fā)現(xiàn)白斑迅速擴(kuò)大、表面粗糙、增厚、皸裂、破潰、硬結(jié)時(shí)，可出現(xiàn)胸骨后疼痛，應(yīng)取活檢排除癌變。 病變擴(kuò)大者，尤其發(fā)生異型增生者，可在內(nèi)鏡下行局部切除或電灼治療。 2 胃、腸道息肉： 胃腸道息肉大致分為兩類：良性和腫瘤性。 前者一般不會(huì)惡變，后者則有惡變可能，屬于真正的癌前病變，一旦發(fā)現(xiàn)必須予以切除。 腫瘤性的息肉就是”腺瘤性息肉”，包括三類： 管狀腺瘤：起源于直腸或結(jié)腸的良性息肉被稱為腺瘤，并可進(jìn)展成為癌變腫瘤。腺瘤十分常見，尤其是在50歲之后。圓形或橢圓形，表面光滑或有分葉，大小不一，直徑多＜1cm，80%有蒂。此類息肉10年癌變率約1%-5%。 絨毛狀腺瘤：較少見，多為單發(fā)。以直腸最常見，其次為乙狀結(jié)腸。此類息肉癌變率較高，較管狀腺瘤高10倍以上，10年癌變率達(dá)30-70%。 混合狀腺瘤：這類癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間，癌變率達(dá)23%。 一般來說，直徑較大的息肉存在癌變的可能性越大，數(shù)量越多，癌變機(jī)會(huì)越大。 3 慢性萎縮性胃炎： 慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮(數(shù)量減少，功能減低)，常伴腸上皮化生、異型增生、炎癥等。 簡(jiǎn)單說，就是因?yàn)槎喾N原因，胃粘膜變薄、分泌消化液的腺體減少了，并不是整個(gè)胃萎縮變小了。在55歲人群中非常普遍，檢出率大于50%，所以對(duì)于中老年人萎縮，不必太擔(dān)心，有些醫(yī)生甚至稱之為退行性疾病，就是人老了之后，都會(huì)或多或少出現(xiàn)這種情況。 世界衛(wèi)生組織將慢性萎縮性胃炎列為胃癌的癌前疾病，但不是癌前病變，真正的癌前病變是發(fā)生不典型增生之后。 據(jù)報(bào)道萎縮性胃炎每年的癌變率為0.5%-1%，伴腸上皮化生或不典型增生時(shí)，發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性增加。 萎縮性胃炎在發(fā)生腸化前根除掉幽門螺桿菌，對(duì)癥治療，改善生活習(xí)慣，有時(shí)候有可能會(huì)能夠逆轉(zhuǎn)，幾乎能完全阻斷其進(jìn)展為腸型胃癌。 4 潰瘍性結(jié)腸炎： 潰瘍性結(jié)腸炎是以結(jié)腸黏膜的炎癥和潰瘍形成為病理改變的慢性非特異性的炎癥性腸病。 臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便，并伴有不同程度的全身癥狀，病變部位多位于直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸，累及結(jié)腸黏膜及黏膜下層，病理特點(diǎn)主要是黏膜層的彌漫性炎癥改變。 有發(fā)作期和緩解期，病程長(zhǎng)，病情輕重不等，易反復(fù)發(fā)作，治療比較棘手。該病治療總的原則為誘導(dǎo)并維持緩解，提高生活質(zhì)量。由于該病反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，難以治愈，被WHO列為世界難治性疾病。 一般而言，潰瘍性結(jié)腸炎會(huì)不斷加重且不會(huì)自行好轉(zhuǎn)。雖然不能治愈，可以通過規(guī)范治療，控制病情。 如果不加控制，反復(fù)爆發(fā)，腸粘膜受損，在重復(fù)修復(fù)過程中難免出錯(cuò)，出現(xiàn)異型增生，此時(shí)就算是癌前病變了。因此其只是患癌的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，只要積極治療，還是能防控的，算不上癌前病變。 5 胃粘膜腸化： 胃粘膜腸化，即胃粘膜受損傷時(shí)，自我修復(fù)能力不夠，便會(huì)向隔壁的鄰居——腸道學(xué)習(xí)本事來適應(yīng)這種變化：如果學(xué)得好，把本事都學(xué)了過來，一般沒啥問題，很少變癌（完全性腸化）；如果學(xué)不好，就可能有問題，可能變癌（不完全性腸化），所以，有些腸化只需要復(fù)查，不需要治療。 只有不完全性腸化，才勉強(qiáng)算得上是癌前病變，但離胃癌還有很遠(yuǎn)的路，只要規(guī)范治療，根除幽門螺桿菌，定期復(fù)查，無癥狀不需要治療，伴隨你一輩子也沒事。 6 幽門螺桿菌感染： 確切地說，幽門螺桿菌僅僅是一種致病因子，它與胃炎、潰瘍、胃癌關(guān)系密切，是眾多致癌因素中最為重要的一個(gè)，大約只有不到1%的感染者，不加治療可能會(huì)最終罹患胃癌，反之，由于胃癌還有很多因素，不感染的人也不一定終身不會(huì)得癌。 根據(jù)今年的國(guó)家共識(shí)，18-40歲前根除幽門螺桿菌是最佳時(shí)期，能最大程度上預(yù)防胃癌。因此，一旦感染了幽門螺桿菌，只要沒有抗衡因素，都建議立即根除。 7 胃潰瘍： 大多數(shù)的胃潰瘍是良性疾病，經(jīng)過規(guī)范治療4-8周即可痊愈，但即使是良性的胃潰瘍，如果不規(guī)范治療，導(dǎo)致遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，在反反復(fù)復(fù)的修復(fù)、損傷過程中，會(huì)出現(xiàn)不典型增生，就是“癌前病變”。 需要注意的是，潰瘍型胃癌，和胃潰瘍的內(nèi)鏡特征很難區(qū)別，但其實(shí)并不是潰瘍，而是一開始就是癌，只是長(zhǎng)得有點(diǎn)像胃潰瘍而已。還有一種情況，就是潰瘍與癌同時(shí)存在。 胃潰瘍必須要取檢化驗(yàn)，以明確性質(zhì)，才好制定正確的治療方案，不會(huì)放過胃癌。 8 最重要的癌前病變：不典型增生 胃上皮異型增生又稱不典型增生、上皮內(nèi)瘤變， 是指胃黏膜的結(jié)構(gòu)和上皮偏離了正常狀態(tài)，形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為細(xì)胞的異型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂。 研究表明異型增生是重要的癌前病變，是正常胃粘膜轉(zhuǎn)化為胃癌之前的最后一個(gè)步驟。分為輕、中、重3類或低級(jí)別和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變2類。 高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變也被稱為原位癌，需要手術(shù)處理。它與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，胃鏡隨訪研究發(fā)現(xiàn)：輕度異型增生的癌變率為2.53％，中度為4％－8％，重度為10％－83％。按2級(jí)分級(jí)系統(tǒng)，低級(jí)別發(fā)展為胃癌的可能性為9％，高級(jí)別為74％。 輕中度的異型增生要積極對(duì)癥治療和祛除病因，并定期復(fù)查；重度的建議立即鏡下或手術(shù)干預(yù)。 異型增生被視為腸型胃癌早期診斷、早期防治的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié),胃癌前病變演變至胃癌需要一個(gè)相對(duì)較長(zhǎng)的過程，如能對(duì)其進(jìn)行積極的隨訪監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行有效干預(yù)，阻斷其向胃癌發(fā)展，將顯著降低胃癌的發(fā)生率和死亡率。 小結(jié) 1、真正的癌前病變：不完全性腸化、巴雷特食管、各種異型增生、腺瘤性息肉，要積極治療、定期復(fù)查，必要時(shí)內(nèi)鏡下切除；腺瘤性息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)格殺勿論，并定期復(fù)查； 2、對(duì)于萎縮性胃炎、食管粘膜白斑、炎癥性腸病、胃潰瘍、幽門螺桿菌、慢性食管炎等要積極規(guī)范治療，并定期復(fù)查； 3、腸化、萎縮、良性息肉，沒有癥狀的不必要治療，定期復(fù)查即可。不必憂心忡忡。 4、相信醫(yī)生，不要輕信網(wǎng)絡(luò)。 注：本文章主要由其他同道總結(jié)，本人大致認(rèn)同其觀點(diǎn)，覺得有助于患友們理解自己的疾病，不至于產(chǎn)生恐慌心理，經(jīng)同道同意轉(zhuǎn)發(fā)于此。2020年01月05日14942
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李百瑋副主任醫(yī)師 天津市腫瘤醫(yī)院空港醫(yī)院 胸部腫瘤科 根據(jù)世衛(wèi)組織下屬的IARC在2018年9月發(fā)布的統(tǒng)計(jì)資料表明，全球食管癌每年新發(fā)病例57.2萬，死亡50.9萬，而無論是新發(fā)病例還是死亡病例，我國(guó)都占了55%左右。男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。由于慢性咽炎的較早期癥狀跟食道癌的癥狀非常相似，所以經(jīng)常會(huì)被患者誤認(rèn)為一般性疾病，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。 我國(guó)食管癌的現(xiàn)狀 2019年1月，國(guó)家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（2015年登記資料），數(shù)據(jù)顯示： 2015年全國(guó)男性食管癌發(fā)病占主要惡性腫瘤比例為8.23%（2014年8.77%），位列男性惡性腫瘤發(fā)病第5位；全國(guó)女性食管癌發(fā)病占主要惡性腫瘤比例為3.88%（2014年為4.29%），位列女性惡性腫瘤發(fā)病第8位。而死亡率數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：2015年全國(guó)男性食管癌死亡占主要惡性腫瘤比例為9.26%，位列男性惡性腫瘤死亡第4位；全國(guó)女性食管癌死亡占主要惡性腫瘤比例為5.94%，位列女性惡性腫瘤發(fā)病第6位。 那么食道癌早期的癥狀表現(xiàn)有哪些？如何與咽炎區(qū)別？哪些人是高危人群？如何檢查和有效預(yù)防？ 一、食管內(nèi)異物感 病人因某一次吃了粗糙的食物而將食管擦傷，類似細(xì)小的魚骨頭，或者疑為誤將異物吞下而存留在食管內(nèi)，有類似如米?；蛘呤卟怂槠N附在食管上，吞咽不下，無疼痛，即使不作吞咽動(dòng)作，也仍有異物存在的感覺。異物感的部位多與食道的病變位置相吻合。 二、咽部干燥感和緊迫感 常感到下咽食物不順暢，并有輕微疼痛，有點(diǎn)干燥、發(fā)緊的感覺。特別是在吞咽干燥或粗糙食物時(shí)，這種干燥、發(fā)緊的感覺更為明顯。另外，這種早期癥狀的發(fā)生與情緒波動(dòng)有關(guān)。脾氣暴躁的也會(huì)導(dǎo)致氣管道發(fā)緊，影響食欲，引發(fā)食道癌。 三、吞咽梗噎感 在此病的早期階段，由于病變常表現(xiàn)為局部小范圍食管粘膜充血、腫脹、糜爛、表淺層潰瘍和小斑塊病變，當(dāng)食物通過時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)吞咽不適或吞咽不順的感覺。 如病情再進(jìn)一步發(fā)展，就會(huì)出現(xiàn)梗噎感，多半是因?yàn)橥谭愃评语灐⒏赡；蚱渌灰讖氐捉浪榈氖澄飼r(shí)才能發(fā)現(xiàn)。 四、食物通過緩慢并有停留感 常有食管口變小，食物下咽困難并有停留的感覺。這些癥狀只出現(xiàn)在下咽食物時(shí)，進(jìn)食之后即行消失，且與食物的性質(zhì)沒有關(guān)系，甚至在飲水時(shí)也有燒灼的疼痛。 五、胸骨后有悶脹不適感 但這種只能隱約地感到胸部不適，既不能指出不適部位，也難以敘述不舒服的具體情況。 只是感到肚下為燒灼樣刺痛，輕重不等，多出現(xiàn)在下咽食物時(shí)，食后減輕或消失，也有的為持續(xù)性隱痛。 六、胸骨后疼痛感 這種表現(xiàn)在早期食道癌病人中比較多見。常在咽下食物時(shí)胸骨后有輕微疼痛，并能感覺得到疼痛的部位。疼痛的性質(zhì)可為燒灼樣痛、針刺樣痛、牽拉摩擦樣痛。疼痛的輕重與食物的性質(zhì)有關(guān)，吞咽粗糙、熱食或有刺激性的食物時(shí)，疼痛比較重；吞服流質(zhì)、溫?zé)岬氖澄飼r(shí)，疼痛比較輕。咽食物時(shí)疼痛，進(jìn)食后又有所減輕甚至消失。這種癥狀大多可用藥物治療，暫時(shí)獲得緩解，但數(shù)日或數(shù)月后病情又會(huì)復(fù)發(fā)，且反復(fù)出現(xiàn)，存在較長(zhǎng)時(shí)間。 食管癌與慢性咽炎鑒別診斷： 慢性咽炎是咽部粘膜的一種慢性炎癥，多因?qū)野l(fā)急性咽炎治療不徹底而轉(zhuǎn)為慢性，其次是煙酒過度、嗜食刺激性食物、常接觸污濁空氣、鼻塞而需張口呼吸等，均可誘發(fā)本病。主要表現(xiàn)為咽部不適或者有異物感、干燥、瘙癢感、灼熱感、微痛感、依附感、刺激感等癥狀。咽部常有黏性分泌物，不易咳出，早晨刷牙常引起反射性惡心欲吐。也會(huì)在用嗓過度、氣候突變或者吸人干冷的空氣時(shí)及煙酒后加劇。 慢性咽炎和食道癌最難區(qū)分的癥狀是咽干或咽部異物感，不過，二者的臨床表現(xiàn)其實(shí)是不同的，懷疑咽炎時(shí)應(yīng)注意仔細(xì)檢查。 一、發(fā)病年齡不同 咽炎可發(fā)生于任何年齡段人群；食道癌多發(fā)于中老年人群，高危年齡段為45—65歲。 二、發(fā)作誘因不同 咽炎發(fā)生時(shí)常有誘因，如因氣候變化、飲食刺激、全身性疾病等所致；食道癌發(fā)生多是日積月累的結(jié)果，發(fā)作無明顯誘因。 三、吞咽性質(zhì)的不同 咽炎的吞咽異物感與飲食性質(zhì)無關(guān)，進(jìn)食時(shí)會(huì)有所減輕且不是堵塞感；食道癌的吞咽困難會(huì)隨病情加重而改變，依次表現(xiàn)為吞咽固體、半固體、流質(zhì)、水的困難，進(jìn)食會(huì)有明顯的停滯感或堵塞感。 四、伴發(fā)癥狀不同 咽炎的咽部不適，還會(huì)伴有干燥、瘙癢、灼熱感等，急性發(fā)作的患者還會(huì)有短促的咳嗽；食道癌的異物感常伴有胸骨后或食管疼痛，呈燒灼感、針刺感、悶脹感、牽拉感或摩擦感。 五、用藥效果不同 咽炎用藥時(shí)，癥狀會(huì)有所緩解；食道癌服用普通的消炎利喉藥物無效。 食管癌的高危人群 一、有消化道癥狀者 有消化系統(tǒng)癥狀的人群更容易患食道癌，比如胃食管反流等；這是因?yàn)椴涣及Y狀長(zhǎng)期刺激食道可引起食道細(xì)胞在增殖過程中受到致癌物質(zhì)的影響而發(fā)生癌變，因此有消化道癥狀的人其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比一般人高。 二、慢性食管炎伴不典型不增生 其食道內(nèi)壁黏膜細(xì)胞因?yàn)檠装Y而處于活躍的代謝狀態(tài)，容易發(fā)生癌變，此類人群應(yīng)在日常生活中注意飲食，并盡快治療相關(guān)癥狀。此外，糜爛性食管炎，巴瑞特食管、食管白斑等也是高危因素。 三、有食道癌、胃癌家族史 有食道癌家族史的人，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)要比常人高出許多，食道癌有一定的家族聚集現(xiàn)象，因此此類人應(yīng)定期檢查，遇到不良癥狀及早就醫(yī)。 四、不良生活習(xí)慣 有不良生活習(xí)慣，如抽煙、喝酒的人，或者愛吃腌制、過燙飲食、燒烤、熏制食物，缺乏維生素的攝入的人群容易的食道癌，因此生活中應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。 五、隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者 患有食管炎的患者及原因不明的食管或胃內(nèi)隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者，其發(fā)生食道癌的風(fēng)險(xiǎn)比一般人要高很多，應(yīng)謹(jǐn)防食道癌的發(fā)生。 六、高危年齡組和高發(fā)地區(qū) ＜30歲食管癌患者比較少見，僅占0.5%～1%； ＞30歲隨著年齡的增長(zhǎng)而明顯上升； 45～65歲的中老年人發(fā)病機(jī)會(huì)最大，占67.3%，是食管癌的高發(fā)年齡。 七、高發(fā)地區(qū) 已知我國(guó)食管癌的主要致癌因素是致癌性亞硝胺和真菌毒素。這些致癌物廣泛暴露于高發(fā)區(qū)居民的生活環(huán)境中，與人們的不良飲食生活習(xí)慣有密切的關(guān)系。長(zhǎng)期居住在高發(fā)區(qū)，暴露于致癌物的人群，以及非高發(fā)區(qū)長(zhǎng)期接觸致癌物的人群具有較高的患癌風(fēng)險(xiǎn)性。 八、食管癌手術(shù)治療后的患者 食管癌常多點(diǎn)發(fā)生，其癌灶周圍有廣泛的上皮細(xì)胞增生改變，即癌前期病變。 在手術(shù)切除的癌旁細(xì)胞中?？梢姷讲煌潭鹊纳掀ぜ?xì)胞增生病變。手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，往往不是癌灶殘留的復(fù)發(fā)，而是原癌旁上皮增生病因灶在致癌因素的作用下發(fā)生癌變。所以，食管癌手術(shù)后的患者也屬于高危人群，應(yīng)當(dāng)接受定期檢查。 食管癌的檢查 有可疑癥狀者，要進(jìn)行如下篩查： 一、食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查 食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查 是食管癌早期診斷的首選方法，經(jīng)過實(shí)踐證明在食管癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行大面積普查切實(shí)可行，總的準(zhǔn)確陽(yáng)性率可達(dá)90%以上，該方法簡(jiǎn)便，受檢查痛苦小，假陽(yáng)性率低。 二、X線鋇餐造影 該方法能早期發(fā)現(xiàn)食管黏膜、結(jié)構(gòu)及功能的變化，能夠幫助較早判斷食道癌前病變。且痛苦小，易耐受。 三、金標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡檢查 該方法已成為檢查上消化道疾?。ㄊ彻馨?、胃癌等）常規(guī)的臨床診斷、術(shù)后隨訪、療效觀察的最可靠方法。在早期食管癌中，內(nèi)窺鏡的檢出率可達(dá)85%以上。 目前食管癌治療的微創(chuàng)手術(shù)方式 目前食管癌微創(chuàng)手術(shù)主要的手術(shù)方式包括 3 種：胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除（胃食管頸部吻合，McKeown MIE）、胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除（胃食管胸內(nèi)吻合，Ivor-Lewis MIE）和經(jīng)裂孔食管癌微創(chuàng)切除等。經(jīng)裂孔術(shù)式避免了再行經(jīng)胸手術(shù)操作，減少了胸部相關(guān)并發(fā)癥，尤其是肺部并發(fā)癥，采用腹腔鏡完成的微創(chuàng)經(jīng)裂孔食管癌切除，創(chuàng)傷更小，但由于經(jīng)裂孔手術(shù)切除的不徹底性，無法徹底進(jìn)行縱隔淋巴結(jié)清掃，僅限于部分胃食管交界和食管下段腫瘤，該術(shù)式在國(guó)內(nèi)推廣有限。除了經(jīng)典的經(jīng)食管裂孔手術(shù)外，近年已有多家中心開展了縱隔鏡輔助經(jīng)頸、食管裂孔食管癌根治術(shù)，可進(jìn)行縱隔淋巴結(jié)清掃。食管癌手術(shù)需達(dá)到食管腫瘤完整切除、規(guī)范化區(qū)域淋巴結(jié)清掃和合適的消化道重建等目的，腔鏡下食管癌手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快和術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。 食管癌預(yù)防建議 一、遠(yuǎn)離亞硝胺與霉菌 亞硝胺與食管癌的關(guān)系密切，霉菌能增強(qiáng)亞硝胺的致癌作用。要禁食隔夜蔬菜、腐爛水果、發(fā)霉的糧食、市售的咸魚咸肉和腌菜，以及煎、炸、烤的食品。飲水要注意水源，自來水也要防被污染，否則也會(huì)致癌。 二、禁煙限酒 吸煙的致癌面廣，自不必說。有的酒含亞硝胺、黃曲霉素等致癌物，還有醛醇等間接致癌物。酒精對(duì)食道粘膜長(zhǎng)期刺激也是促進(jìn)粘膜異形改變的主要誘因。 三、改善營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)不良與食管癌有關(guān)系。蛋白質(zhì)缺乏會(huì)出現(xiàn)食管粘膜增生，容易惡變;脂肪缺乏時(shí)有礙必須脂肪酸和脂溶性維生素的吸收，影響健康和降低免疫功能。要多吃新鮮蔬菜和水果，前者不能代替后者，因烹調(diào)中常破壞大量維生素和微量元素。 四、適當(dāng)補(bǔ)充微量元素 患食管癌的病人常缺乏鐵、鉬、鋅、錳、硒等微量元素和維生素A、B2、C;阿司匹林能防此病，故高危人群可在醫(yī)師的指導(dǎo)下，補(bǔ)充相關(guān)的微量元素、維生素和藥物來預(yù)防。 五、忌吃粗、燙，細(xì)嚼慢咽 食物過燙、過于粗糙以及進(jìn)餐太快會(huì)使食物不能進(jìn)行充分的咀嚼，顆粒粗糙、溫度較高的飯菜，很容易損傷本身就很脆弱的食管黏膜上皮，使其破潰，進(jìn)而發(fā)生形變而致癌。 六、積極診治一般食管疾病 患食管炎、白斑、息肉、憩室、賁門失弛緩癥等，由于組織學(xué)改變、功能變異、局部受刺激，容易惡化形成癌癥。 一定要密切觀察、積極治療和采取有效措施預(yù)防。每年一次的胃鏡檢查，是發(fā)現(xiàn)早期食管癌至關(guān)重要的手段。2019年12月05日1542
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李志剛主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 這幾乎是每一個(gè)即將接受食管癌手術(shù)治療患者的第一個(gè)問題。是的，食管癌手術(shù)后會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，但并非說全是不好的影響，或者說是不能接受的影響。那么會(huì)產(chǎn)生什么樣的影響呢？主要是外科手術(shù)食管切除后，需要進(jìn)行消化道的重建。因此整個(gè)消化道結(jié)構(gòu)就發(fā)生了改變，所以手術(shù)以后除了外科的疼痛等等不舒服以外，最主要的是因?yàn)橄赖慕Y(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使得整個(gè)食物攝入-消化-吸收的營(yíng)養(yǎng)通路上發(fā)生一些改變。第一，患者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食量不夠，所以每次需要少食多餐，進(jìn)食頻次和正常人會(huì)有差別的，但對(duì)于一個(gè)不是正常工作的人，或者說退休以后的人來說，一般影響不是特別大，因?yàn)椴∪嗽诩依镉凶銐虻臅r(shí)間去完成多餐的進(jìn)食。第二，患者會(huì)出現(xiàn)胸悶，腹脹等情況，這些都可以通過飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整改善的，不需要過多擔(dān)心。第三，患者會(huì)出現(xiàn)返流的問題，因?yàn)槭中g(shù)切除賁門，有很多病人會(huì)有反流的一個(gè)癥狀，現(xiàn)在我們做消化道的重建時(shí)候，盡量把病人胸胃制作的比較細(xì)小，這樣實(shí)際上胃內(nèi)容納存儲(chǔ)量相對(duì)比較少，可以最大限度的降低返流的機(jī)會(huì)，所以現(xiàn)在病人反流的比例不是特別高。第四，患者會(huì)產(chǎn)生一些下消化道癥狀，比如說腹瀉等等一些其他不舒服的感覺。一般來說都可以通過自己調(diào)整飲食來得到良好的控制的。第五，大多數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)消瘦的這種表現(xiàn)，一般都是不影響正常生活的一種消瘦，和治療后營(yíng)養(yǎng)吸收是有關(guān)系的，但是里面有一個(gè)比較好的消息，食管癌手術(shù)以后還是有很大一部分患者，既往的高血壓，糖尿病等一些營(yíng)養(yǎng)負(fù)荷過重而引起的基礎(chǔ)疾病，會(huì)得到一個(gè)明顯的改善，所以這可能是食管癌治療過程中，除了腫瘤控制以外的另外一個(gè)分成或者紅利吧。綜上所述，盡管食管癌手術(shù)后患者的生活狀態(tài)、習(xí)慣、甚至于生活質(zhì)量都會(huì)發(fā)生了一定的改變，但是基于腫瘤威脅生命來權(quán)衡后，患者還是值得上述這些變化的，所以對(duì)于合適的食管癌患者還是推薦首選外科治療。2019年11月26日7213
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趙云鵬副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 胸外科 頸段食管癌，是臨床上處理起來比較棘手的疾病。 于患者及家屬來說，談“癌”色變，還是食管癌，飯菜的通往胃腸道的必經(jīng)之路上長(zhǎng)了不好的東西。 于醫(yī)生來說，頸段食管癌的棘手在于，頸段食管，前后左右毗鄰的結(jié)構(gòu)似乎比這走食兒的地方更重要。上圖！ 圖1 下圖中看，頸段食管就這么點(diǎn)地方，似乎沒啥大不了 圖2 看下圖，看看頸部的橫斷面結(jié)構(gòu)，頸段食管的前面是喉及氣管（管著說話跟喘氣的），還有甲狀腺，兩側(cè)有頸動(dòng)脈鞘，頸動(dòng)脈鞘里就有頸總動(dòng)脈跟頸內(nèi)靜脈（不要問我電影里抹脖自盡是怎么抹到這兩個(gè)大血管的，我不會(huì)回答你，因?yàn)槲乙膊恢溃?，氣管食管溝里還有喉返神經(jīng)（這條神經(jīng)受壓迫或者受損傷后聲音嘶啞啊吞咽困難啊都有可能），頸段食管后方就是椎前筋膜了（椎體前方的筋膜，實(shí)在不知道該咋解釋）。 圖3 看下圖 頸部解剖前面觀，你看嚇人不嚇人（不嚇人，示意圖有啥嚇人的，又沒上真實(shí)的手術(shù)圖片） 所以，頸段食管癌對(duì)病人跟家屬來說就是：“完了，長(zhǎng)癌了，吃飯肯定也不利索了，咋辦呢，能活多長(zhǎng)時(shí)間呢！” 對(duì)醫(yī)生來說，首先浮現(xiàn)的就是上述的解剖圖，外科醫(yī)生就想：長(zhǎng)哪兒不好??！這地兒手術(shù)難做！切除范圍廣，手術(shù)創(chuàng)傷大，醫(yī)生累地要死病人跟家屬可能還不領(lǐng)情！腫瘤科醫(yī)生就想：長(zhǎng)哪兒不好??！這地兒做放化療毒性反應(yīng)也大，前面有氣管怕瘺開了，后面有椎管脊髓放療強(qiáng)度又不敢太大，治病期間患者吃不好睡不好，大夫也是吃力不討好！ 怨！！“恩怨情愁”中的怨由此而來，病人怨進(jìn)食阻擋感，家屬怨疾病降臨，醫(yī)生怨治療費(fèi)力！ 別著急！有治療方法！咱下一篇說“恩”！敬請(qǐng)期待！2019年10月04日3166
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郝斌主治醫(yī)師 淄博市中心醫(yī)院 心臟大血管外科 嗯，對(duì)于。 失管癌晚期患者的疼痛呢，呃，如何處理呢，呃有以下幾個(gè)方面，首先，如果是飲食引起的患者的疼痛可以通過試管內(nèi)植入支架啊，實(shí)施到。 擴(kuò)張呃食物順暢。 呃，這樣呢，會(huì)減輕疼痛，再就是呢，要看食管癌引起疼痛是輕中重度，如果是輕度的呢，以局部治療或者是一些輕度的止痛藥，消炎鎮(zhèn)痛藥為主，如果是中度的疼痛呢，嗯，可以用眼科的因?qū)︻惖摹? 呃，忠孝的這個(gè)止痛藥，如果是重度的疼痛呢，也可以用一些嗎啡啊，或者是換水換食品啊，或者是一些呃，鎮(zhèn)痛泵來治療。2019年09月26日3808
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2019年09月24日3790
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食道癌相關(guān)科普號(hào)
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