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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 食管L號(hào)發(fā)部位主要位于食管三處生理狹窄的部位。 第一處生理狹窄。 于食管和咽交接處。 第二處狹窄位于左支氣管呃，跨越食管的部位。 平主動(dòng)脈弓水平，呃，距門齒約22至23公分。 第三個(gè)狹窄是食管裂裂孔處，那個(gè)苫布綜合來(lái)看5%的食管癌位于中段食管。 下代食管占30%。 上段食管癌占總數(shù)的20%左右。 腎癌患者男性多于女性，往往跟飲食因素有關(guān)。 哎，酗酒喜歡吃熱食熱飲以及吸煙患者容易發(fā)生食管癌。 為了降低食管癌的發(fā)生幾率，平時(shí)飲食要注意避免吃腐爛變質(zhì)。2019年05月11日
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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 一、概述食管癌(carcinoma of esophagus)是指位于下咽部到食管胃結(jié)合部之間的、起源于鱗狀上皮和柱狀上皮的惡性腫瘤，其中鱗癌約占90%，腺癌約占10%。食管癌是人類常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，全世界每年約30萬(wàn)死于該病。我國(guó)是高發(fā)地區(qū)，每年因食管癌死亡者約15萬(wàn)人，占全部惡腫瘤死亡總數(shù)近1/4。食管癌在食管上、中、下三段均可發(fā)生，以中段最多見(jiàn)（57.2%），下段次之（29.6%），上段較少見(jiàn)（13.1%）。食管癌與賁門癌的發(fā)生率比例大約在4～5:1之間，其最典型的臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難。食管癌的發(fā)病與性別、年齡有關(guān)。男性發(fā)病多于女性，男女之比約為1.3～2.7:1，高發(fā)區(qū)男女發(fā)病無(wú)明顯差異。其發(fā)病年齡以高年齡組為主，大多數(shù)在40歲以后起病，且發(fā)病率隨年齡的增加而增加，50歲以上發(fā)病者可占病人總數(shù)的81.05%，其中以60～64歲組的發(fā)病率最高（17.95%）。在食管癌高發(fā)區(qū)，病人的發(fā)病年齡可提前10年左右。我國(guó)各民族中，新疆哈薩克族的食管癌發(fā)病率最高，且食管癌的發(fā)病有明顯的地區(qū)差異，高發(fā)區(qū)大致包括７個(gè)區(qū)域，如太行山區(qū)、秦嶺區(qū)、大別山區(qū)、川北區(qū)、閩粵交界區(qū)、蘇北區(qū)、新疆等地。目前本病的確切病因尚未完全清楚，但可能與下列因素有關(guān)：①飲食習(xí)慣：長(zhǎng)期吸煙和飲烈性酒，長(zhǎng)期吃熱燙食物，食物過(guò)硬而咀嚼不細(xì)等與食管癌的發(fā)生有一定關(guān)系。②致癌物質(zhì)：亞硝胺類化合物是一組很強(qiáng)的致癌物質(zhì)，實(shí)踐證明，食用酸菜量與食管癌發(fā)病率成正比；霉變食物可以誘發(fā)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物得食管癌。玉米、小麥、花生易為真菌污染，并能促進(jìn)亞硝胺及其前體的合成，可以誘發(fā)致癌。③遺傳因素：人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān)，食管癌具有比較顯著的家庭聚集現(xiàn)象，高發(fā)地區(qū)連續(xù)三代或三代以上出現(xiàn)食管癌患者的家庭屢見(jiàn)不鮮。④癌前病變及其他疾病因素：如慢性食管炎癥、食管上皮增生、食管粘膜損傷、食管憩室、食管潰瘍、食管白斑、食管瘢痕狹窄、裂孔疝、賁門失弛緩癥等均被認(rèn)為是食管癌的癌前病變或癌前疾病。⑤營(yíng)養(yǎng)和微量元素：膳食中缺乏維生素、蛋白質(zhì)及必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、間變，進(jìn)一步可引起癌變。微量元素鐵、鉬、鋅等的缺少也和食管癌發(fā)生有關(guān)。二、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.食管癌的早期癥狀：多不典型，主要癥狀為胸骨后不適、燒灼感、針刺樣或牽拉樣疼痛；吞咽食物時(shí)有滯留的感覺(jué)或輕度哽噎感。2.食管癌的中晚期癥狀⑴進(jìn)行性咽下困難：是絕大多數(shù)患者就診時(shí)的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。由不能咽下固體食物發(fā)展至液體食物亦不能咽下。⑵食物反流：因食管梗阻的近段有擴(kuò)張與潴留，可發(fā)生食物反流，反流物含黏液，混雜宿食，可呈血性或可見(jiàn)壞死脫落組織塊。⑶咽下疼痛：系由癌糜爛、潰瘍、外侵或近段伴有食管炎所致，進(jìn)食時(shí)尤以進(jìn)食熱或酸性食物后更明顯，疼痛可涉及頸、肩胛、前胸和后背等處。⑷其他癥狀：長(zhǎng)期攝食不足導(dǎo)致明顯的慢性脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦與惡病質(zhì)。有左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，或因癌腫擴(kuò)散轉(zhuǎn)移引起的其他表現(xiàn)，如壓迫喉返神經(jīng)所致的聲嘶、骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛、肝轉(zhuǎn)移引起的黃疸等。當(dāng)腫瘤侵及相鄰器官并發(fā)生穿孔時(shí)，可發(fā)生食管支氣管瘺、縱隔膿腫、肺炎、肺膿腫及主動(dòng)脈穿破大出血，導(dǎo)致死亡。（二）體征：早期體征可缺如。晚期可出現(xiàn)消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等惡病質(zhì)體征。當(dāng)癌轉(zhuǎn)移時(shí)，可觸及腫大而堅(jiān)硬的淺表淋巴結(jié)，或腫大而有結(jié)節(jié)的肝臟等。（三）并發(fā)癥：食管癌的并發(fā)癥多見(jiàn)于晚期患者。1.腫瘤潰破引起嘔血、便血。2.癌細(xì)胞侵犯喉返神經(jīng)造成聲帶麻痹和聲音嘶??；壓迫和侵犯氣管、支氣管引起氣急和刺激性干咳；侵犯膈神經(jīng)，引起膈肌麻痹；侵犯迷走神經(jīng)，引起心率加速；侵犯臂叢神經(jīng)，引起臂酸、疼痛、感覺(jué)異常；壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈壓迫綜合癥；肝、肺、腦等重要臟器癌轉(zhuǎn)移，可引起黃疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困難、昏迷等并發(fā)癥。3.食管穿孔：晚期食管癌，尤其是潰瘍型食管癌，因腫瘤局部侵蝕和嚴(yán)重潰爛而引起穿孔。穿入氣管引起食管氣管瘺，進(jìn)食時(shí)發(fā)生嗆咳，尤其在進(jìn)流質(zhì)飲食時(shí)癥狀明顯；穿入縱膈可引起縱膈炎，發(fā)生胸悶、胸痛、咳嗽、發(fā)熱、心率加快和白細(xì)胞升高等；穿入肺引起肺膿瘍，出現(xiàn)高熱、咳嗽、咯膿痰等；穿通主動(dòng)脈，引起食管主動(dòng)脈瘺，可引起大出血而導(dǎo)致死亡。三、醫(yī)技檢查1.影像學(xué)檢查⑴食管鋇餐檢查：可觀察食管的蠕動(dòng)狀況、管壁的舒張度、食管黏膜改變、食管充盈缺損合梗阻程度。早期食管癌X線鋇餐造影的征象有：①黏膜皺襞增粗，迂曲及中斷。②食管邊緣毛刺狀。③小充盈缺損與小龕影。④局限性管壁僵硬或有鋇劑滯留。中晚期病例可見(jiàn)病變處管腔不規(guī)則狹窄、充盈缺損、管壁蠕動(dòng)消失、黏膜紊亂、軟組織影以及腔內(nèi)型的巨大充盈缺損。⑵食管CT掃描檢查：可清晰顯示食管與鄰近縱膈器官的關(guān)系。如食管壁厚度＞5mm，與周圍器官分界模糊，表示有食管病變存在。CT有助于制定外科手術(shù)方式，放療的靶區(qū)及放療計(jì)劃。但CT掃描難以發(fā)現(xiàn)早期食管癌。⑶正電子發(fā)射成像（PET）：可用于食管癌的鑒別診斷合術(shù)前分期，并判斷良、惡性以及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，有助于預(yù)后的判斷。2.脫落細(xì)胞學(xué)檢查：食管黏膜脫落細(xì)胞檢查方法簡(jiǎn)便、安全，主要用于食管癌高發(fā)區(qū)現(xiàn)場(chǎng)普查，陽(yáng)性率可達(dá)90%以上，常能發(fā)現(xiàn)一些早期病例。脫落細(xì)胞學(xué)檢查的禁忌癥為全身情況差、高血壓、食管靜脈曲張、嚴(yán)重心臟病以及疑為食管穿孔者。3.內(nèi)鏡檢查：是最可靠的診斷方法，可直接觀察病灶的形態(tài)，并可在直視下做活組織病理學(xué)檢查，以確定診斷。內(nèi)鏡下食管黏膜染色法有助于提高早期食管癌的檢出率。超聲內(nèi)鏡（EUS）或微小超聲探頭（SUP）均可應(yīng)用于早期診斷，能準(zhǔn)確判斷食管癌的壁內(nèi)浸潤(rùn)深度、異常腫大的淋巴結(jié)以及明確腫瘤對(duì)周圍器官的浸潤(rùn)情況。對(duì)腫瘤分期、治療方案的選擇以及預(yù)后判斷有重要意義。四、診斷依據(jù)1.早期患者可無(wú)癥狀或偶有下咽不暢，胸骨后疼痛或不適；中晚期出現(xiàn)進(jìn)行性下咽困難、食物反流、嘔吐。癌腫轉(zhuǎn)移和壓迫出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)，喉返神經(jīng)受壓，發(fā)生聲音嘶啞。氣管受侵犯后，可出現(xiàn)嗆咳。2.早期患者多無(wú)明顯體征，中晚期患者常出現(xiàn)消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)以及鎖骨上淋巴結(jié)腫大等。3.X線鋇餐檢查可見(jiàn)食管或賁門部黏膜斷裂，或管腔狹窄及充盈缺損。早期病例可無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。4.食管鏡檢查可見(jiàn)病變處黏膜粗糙、潰瘍或菜花樣突起等，直視下取活組織進(jìn)行病理檢查可以確診。早期原位癌應(yīng)注意其黏膜的細(xì)微改變。5.食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查可查見(jiàn)癌細(xì)胞。[附]食管癌的分期（一）TNM分期標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)腫瘤Tx：原發(fā)腫瘤不能測(cè)定T0：無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis：原位癌T1：腫瘤只侵及粘膜固有層和粘膜下層T2：腫瘤侵及肌層T3：腫瘤侵及外膜T4：腫瘤侵及鄰近器官區(qū)域淋巴結(jié)Nx：區(qū)域淋巴結(jié)不能測(cè)定N0：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Mx：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能測(cè)定M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胸上段食管癌M1a：頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M1b：其他的遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移胸中段食管癌M1a：不應(yīng)用M1b：非區(qū)域淋巴結(jié)或其他的淋巴結(jié)胸下食管癌M1a：腹主動(dòng)脈旁的淋巴結(jié)M1b：其他的遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移注：食管癌區(qū)域淋巴結(jié)定義：頸段食管癌：頸淋巴結(jié)包括鎖骨上淋巴結(jié)，胸段食管癌：縱隔淋巴結(jié)和胃周淋巴結(jié)，不包括腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。（二）臨床分期0期：Tis N0 M0I期：T1 N0 M0IIa期：T2 N0 M0T3：N0 M0IIb期：T1 N1 M0T2 N1 M0III期：T3 N1 M0T4任何N M0IV期：任何T任何N M1IVa期：任何T任何N M1aIVb期：任何T任何N M1b（三）病理分類1.病理分型：早期食管癌分別為隱伏型、糜爛型、斑塊型、乳頭型；中晚期分型分別為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型及腔內(nèi)型。2.病理類型：以鱗狀細(xì)胞癌多見(jiàn)占68.5%～90.6%（中國(guó)人以此型為多），腺癌占61%～30.2%（近幾年報(bào)告此型外國(guó)白種人有增高），未分化癌占1.4%～1.5%，其他為1.7%。五、容易誤診的疾病1.食管賁門失弛緩癥：是由于食管神經(jīng)肌間神經(jīng)叢等病變，引起食管下段括約肌松弛障礙所致的疾病。臨床表現(xiàn)為間歇性咽下困難、食物反流和下端胸骨后不適或疼痛，病程較長(zhǎng)，多無(wú)進(jìn)行性消瘦。X線吞鋇檢查見(jiàn)賁門梗阻呈漏斗或鳥(niǎo)嘴狀，邊緣光滑，食管下段明顯擴(kuò)張，吸人亞硝酸異戊酯或口服、舌下含化硝酸異山梨酯5～10mg可使賁門弛緩，鋇劑隨即通過(guò)。2.胃食管反流?。菏侵肝甘改c內(nèi)容物反流入食管引起的病癥。表現(xiàn)為燒心、吞咽性疼痛或吞咽困難。內(nèi)鏡檢查可有黏膜炎癥，糜爛或潰瘍，但無(wú)腫瘤證據(jù)。3.食管良性狹窄：一般由腐蝕性或反流性食管炎所致，也可因長(zhǎng)期留置胃管、食管手術(shù)或食管胃手術(shù)引起。X線吞鋇可見(jiàn)食管狹窄、黏膜消失、管壁僵硬，狹窄與正常食管段過(guò)渡、邊緣整齊、無(wú)鋇影殘缺征。內(nèi)鏡檢查可確定診斷。4.食管良性腫瘤：主要為平滑肌瘤，吞厭困難較輕，進(jìn)展慢，病程長(zhǎng)，食管鋇餐、內(nèi)鏡等檢查可確診。5.食管周圍器官病變：縱隔腫瘤、食管周圍淋巴結(jié)腫大、左心房明顯增大、主動(dòng)脈瘤等，均可造成食管不同程度的狹窄，從而產(chǎn)生吞咽困難，食管鋇餐有助于診斷。6.癔球癥：又稱梅核氣，患者多為青年女性，時(shí)有咽部球樣異物感，進(jìn)食時(shí)消失，常與精神因素有關(guān)，無(wú)器質(zhì)性食管病變。但50%的病人可有食管括約肌障礙，行食管測(cè)壓檢查可以確診。六、治療原則1.手術(shù)治療：我國(guó)食管外科手術(shù)切除率已達(dá)80%～90%，術(shù)后5年存活率已達(dá)30%以上，早期切除?？蛇_(dá)到根治效果。2.放射治療：治療主要適用于手術(shù)難度大的上段食管癌和不能切除的中、下段食管癌。上段食管癌放療效果不亞于手術(shù)，故放療作為首選。鈷60治療的適宜劑量為30～40Gy(3000～4000rad)。手術(shù)前放療可使癌塊縮小，提高切除率和存活率。3.化療：一般用于食管癌切除術(shù)后。臨床以順鉑配平陽(yáng)霉素(或博來(lái)霉素)、氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)、甲氨蝶呤、長(zhǎng)春地辛(長(zhǎng)春花堿酰胺)或絲裂霉素等二聯(lián)或四聯(lián)等組合聯(lián)合化療，比單藥療效有所提高。4.綜合治療：通常是放療加化療，能提高食管癌的局部控制率，減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，延長(zhǎng)生存期。化療可加強(qiáng)放療的作用，但嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率較高。5.內(nèi)鏡介入治療⑴早期食管癌：對(duì)于高齡或因其他疾病不能行外科手術(shù)的患者，內(nèi)鏡治療是一有效的治療手段。①內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)：適用于病灶＜2cm，無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移的黏膜內(nèi)癌。②內(nèi)鏡下消融術(shù)、Nd、YAG激光、微波等亦有一定療效，缺點(diǎn)是治療后不能得到標(biāo)本用于病理檢查。⑵進(jìn)展期食管癌：①單純擴(kuò)張：方法簡(jiǎn)單，但作用時(shí)間短且需反復(fù)擴(kuò)張；對(duì)病變范圍廣泛者常無(wú)法應(yīng)用。②食管內(nèi)支架置放術(shù)：是在內(nèi)鏡直視下放置合金或塑膠的支架，是治療食管癌性狹窄的一種姑息療法，可達(dá)到較長(zhǎng)時(shí)間緩解梗阻，提高生活質(zhì)量的目的；但上端食管癌與食管-胃連接部腫瘤不易放置。③內(nèi)鏡下實(shí)施癌腫消融術(shù)等。七、預(yù)后早期食管癌及時(shí)根治預(yù)后良好，手術(shù)切除5年生存率＞90%。癥狀出現(xiàn)后未經(jīng)治療的食管癌患者一般在一年內(nèi)死亡。食管癌位于食管上段、病變長(zhǎng)度超過(guò)5cm、已侵犯食管肌層、癌細(xì)胞分化程度差及已有轉(zhuǎn)移者，預(yù)后不良。參考文獻(xiàn)：[1]錢家鳴，食管癌.見(jiàn)：葉任高，陸再英，主編.內(nèi)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.374-377.[2]徐三榮，王申生．食管癌.見(jiàn)：陳灝珠，主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).下冊(cè).第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.1843-1848.[3]孫傳興，主編.臨床疾病診斷依據(jù)治療好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn).第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998.424.2019年05月05日3106
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王鑫主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 食管癌術(shù)后飲食指導(dǎo)可幫助患者迅速恢復(fù)體力，“吃好”，既是手術(shù)成功、降低術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵，也是盡早開(kāi)始術(shù)后輔助治療的關(guān)鍵，對(duì)患者總體的治療是否能順利完成十分重要。當(dāng)然，不同醫(yī)生做的手術(shù)，術(shù)后康復(fù)時(shí)間有很大差異。有些一周以后才讓進(jìn)食，有些術(shù)后第二天就能進(jìn)食。以下僅供參考：(1)進(jìn)食原則: 食物軟、爛，少食多餐，推薦每日6-8餐；由稀到稠，先喝湯和稀粥（甚至把米粒先過(guò)濾掉）；細(xì)嚼慢咽，嚼夠20下再吞咽（最好的方式是將米用攪拌機(jī)打碎，喝糊狀的）。(2)早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的優(yōu)點(diǎn)主要是能夠幫助快速恢復(fù)、穩(wěn)定體重，往往腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉或液體都是高濃度營(yíng)養(yǎng)，300毫升就可以相當(dāng)于一頓飯的能量，建議前期飲食不夠量的患者將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑作為補(bǔ)充。一些適用于術(shù)后患者康復(fù)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，不是廣告，是醫(yī)院經(jīng)常用到的品牌產(chǎn)品：如瑞能，瑞代（糖尿?。菜?，能全素等。這其中有的是粉劑，有的是乳劑。乳劑的好處不用沖調(diào)，直接飲用，但是存放時(shí)間比較短（夏天開(kāi)罐后一定要放入冰箱）。粉劑相對(duì)更容易存放。但是有些產(chǎn)品味道可能有點(diǎn)怪，您可以多買幾種嘗嘗，選擇自己最喜歡、最能接受的口味。(3)食物選擇。術(shù)后應(yīng)采取高蛋白，高維生素，低脂肪飲食。選擇優(yōu)質(zhì)蛋白的瘦肉、魚、雞蛋等為主要來(lái)源。避免飲用牛奶、豆?jié){及含糖高的產(chǎn)氣食物，以免腹部脹氣。不吃刺激性食物，如酸、辣的東西（辣椒，大蒜，醋等）。不吃煎烤烹炸的食品。(4)詳細(xì)的進(jìn)食計(jì)劃。從流質(zhì)開(kāi)始，逐漸過(guò)度到普食。一般術(shù)后5～7天，腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后，患者自行排氣，無(wú)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不適，可先試飲溫開(kāi)水。進(jìn)食第1天，予清流質(zhì)，如米湯、菜湯等。首次進(jìn)量10～20ml，以后增至50～70ml，6～7次/天，無(wú)不適，逐漸加量。過(guò)幾日，過(guò)渡到進(jìn)食全流質(zhì)，如肉汁、菜汁、面湯等。術(shù)后一周左右，遵循少食多餐原則，進(jìn)行均衡營(yíng)養(yǎng)（面片、米粥、肉泥或肉末、蔬菜混合打碎，以“勻漿膳”的形式進(jìn)食、營(yíng)養(yǎng)全面均衡，是對(duì)術(shù)后病人恢復(fù)重要環(huán)節(jié)，“喝食物”既不會(huì)增加高強(qiáng)度吞咽動(dòng)作，又能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)目的且保護(hù)手術(shù)吻合口，這時(shí)候的營(yíng)養(yǎng)原則：1.進(jìn)食食物要多樣化且全天食物要滿足人體需要的能量；2.蛋白質(zhì)類食物要充足。約兩周左右再逐漸普通咀嚼食物。餐后取坐位、半坐位或稍運(yùn)動(dòng)，以免食物反流。食物溫度要適宜，避免過(guò)熱及過(guò)冷。普食階段患者要關(guān)注的是體重跟體力，體重、體力下降，則吃的不夠，需要增加飲食量。(5)觀察進(jìn)食后反應(yīng)。嚴(yán)密觀察患者有無(wú)嗆咳、吞咽困難、腹痛、胸悶等不適，有無(wú)早期吻合口瘺表現(xiàn)(呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、高熱等癥狀)。若出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、體溫升高、脈速、心慌、胸悶，應(yīng)立即禁食。作者結(jié)語(yǔ)：本篇為王鑫醫(yī)生原創(chuàng)，其他您可能感興趣的話題，如“腫瘤治療期間能喝中藥嗎？”，“中國(guó)的食管癌，我該拿你怎么辦？”等，歡迎繼續(xù)閱讀“王鑫醫(yī)生的小科普”系列文章。每一篇文章都特別期待讀者能給一個(gè)中肯的評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)之處，這樣會(huì)幫助到更多的患者。2019年04月23日5233
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 引言·食管癌（esophageal cacinoma）是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。以鱗狀上皮細(xì)胞癌為多見(jiàn)，常見(jiàn)的癥狀為進(jìn)行性吞咽困難，胸骨后疼痛，我國(guó)是食管癌的高發(fā)地區(qū)，發(fā)病率和死亡率位居全部惡性腫瘤的6.位和4.位，很多食管癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已為晚期，喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，傳統(tǒng)的治療方法如放療，化療并不能取得滿意效果。食管癌靶向治療是近幾年來(lái)發(fā)展的新技術(shù)，為中晚期食管癌患者帶來(lái)希望，這篇文章將詳細(xì)介紹食管癌靶向治療的定義，特點(diǎn)，靶向藥物種類適應(yīng)證，療效。此外，對(duì)食管癌的病因，病理，臨床表現(xiàn)，診斷，鑒別診斷和傳統(tǒng)治療方法能活多久做一介紹。 病因·食管癌的病因目前尚不清楚，食管癌的發(fā)生與該地區(qū)的生活條件，飲食習(xí)慣，存在強(qiáng)致癌物，缺乏一些抗癌物質(zhì)以及遺傳因素有關(guān)。 病理1. 組織學(xué)分類上我國(guó)約90%為鱗狀細(xì)胞癌，少數(shù)為腺癌，另有少數(shù)為惡性程度高的未分化癌。 2.病理形態(tài)分型。 早期食管癌的病理形態(tài)分型，隱伏型，糜爛型，斑塊型和乳頭型。 中晚期食管癌，病理形態(tài)分型，髓質(zhì)型，莘傘型，潰瘍型，縮窄型和未定型。 臨床表現(xiàn)1. 早期癥狀。 吞咽時(shí)胸骨后燒灼感或針刺樣微疼痛，尤其是進(jìn)食過(guò)熱和刺激性強(qiáng)的食物后顯著，時(shí)間持續(xù)長(zhǎng)短不一，有時(shí)可以沒(méi)有癥狀。 2.中晚期癥狀。 進(jìn)行性吞咽困難是最常見(jiàn)的主訴：，吞咽困難，常常在管腔明顯狹窄超過(guò)50%時(shí)才表現(xiàn)出來(lái)，因吞咽困難常導(dǎo)致患者消瘦。當(dāng)腫瘤累及到候返神經(jīng)時(shí)，可引起聲音嘶啞?；颊叱Ｓ袪I(yíng)養(yǎng)不良，出現(xiàn)貧血。 診斷· 根據(jù)患者癥狀出現(xiàn)吞咽困難，胸骨后燒灼感等表現(xiàn)，胃鏡檢查，結(jié)合活檢病理診斷，是食管癌診斷最好的方法，敏感性以及特異性超過(guò)其他檢查診斷，準(zhǔn)確率超過(guò)95%，但對(duì)于早期食管癌需要放大內(nèi)鏡色素內(nèi)鏡來(lái)提高準(zhǔn)確率。 食管癌分期鑒別診斷1.食管結(jié)核。 2.胃食管反流病。 3.賁門失弛緩癥。 4.食管良性狹窄。 5.食管裂孔疝。 6.食管肉瘤。 食管癌傳統(tǒng)治療方法1.外科手術(shù)治療。 我國(guó)食管癌，外科手術(shù)切除率已達(dá)80%-90%，早期食管癌患者可以達(dá)到根治效果，但我國(guó)食管癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)大部分已處于中晚期，喪失手術(shù)機(jī)會(huì)。 2.放射治療。 鱗癌和未分化癌對(duì)放療有效，腺癌相對(duì)不敏感，我國(guó)食管癌放療大部分用于上段食管癌以及中下段不能手術(shù)的患者。 3.食管癌化療。 食管癌對(duì)化療敏感性低，尤其是鱗癌患者。 食管癌患者能活多久？·沒(méi)有出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者5年生存率超過(guò)40%，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者5年生存率小于15%，0期，I期，II期，III期，IV期患者5年生存率分別為85%，50%，40%，20%和15%。 食管癌分子靶向治療定義和特點(diǎn)·定義：針對(duì)腫瘤細(xì)胞的惡性表型分子，作用于促腫瘤生長(zhǎng)，存活的特異性細(xì)胞受體，信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)等通道，新生血管形成和細(xì)胞周期的調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)和促進(jìn)凋亡的抗腫瘤作用。 ·特點(diǎn)：特異性強(qiáng)，毒副作用小。 與放化療協(xié)同作用。 可能對(duì)化療及放療治療失敗的病人有效。 具有細(xì)胞調(diào)節(jié)和穩(wěn)定性作用。 不同靶點(diǎn)的新藥合用，可產(chǎn)生抗癌協(xié)同作用。 食管癌分子靶向藥物針對(duì)哪些基因突變，這些基因突變概率為多少？這些基因突變和突變概率如下表所示。 食管癌基因突變后，目前有哪些靶向藥物可以使用？食管癌針對(duì)不同靶點(diǎn)的基因突變，目前已經(jīng)上市和臨床試驗(yàn)中的藥物有以下幾種： 哪些食管癌患者建議使用靶向藥物？·早期食管癌患者建議通過(guò)手術(shù)治療，達(dá)到根治目的，只有晚期食管癌，如III期和IV期患者，在化療放療不佳時(shí)，可以使用靶向藥物。 引言目前為止，哪些靶向藥物已經(jīng)證實(shí)，對(duì)晚期食管癌患者有無(wú)明顯效果，達(dá)到延長(zhǎng)患者生存期的目的？·食管癌（esophageal cacinoma）是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。以鱗狀上皮細(xì)胞癌為多見(jiàn)，常見(jiàn)的癥狀為進(jìn)行性吞咽困難，胸骨后疼痛，我國(guó)是食管癌的高發(fā)地區(qū)，發(fā)病率和死亡率位居全部惡性腫瘤的6.位和4.位，很多食管癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已為晚期，喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，傳統(tǒng)的治療方法如放療，化療并不能取得滿意效果。食管癌靶向治療是近幾年來(lái)發(fā)展的新技術(shù)，為中晚期食管癌患者帶來(lái)希望，這篇文章將詳細(xì)介紹食管癌靶向治療的定義，特點(diǎn)，靶向藥物種類適應(yīng)證，療效。此外，對(duì)食管癌的病因，病理，臨床表現(xiàn)，診斷，鑒別診斷和傳統(tǒng)治療方法能活多久做一介紹。 病因·食管癌的病因目前尚不清楚，食管癌的發(fā)生與該地區(qū)的生活條件，飲食習(xí)慣，存在強(qiáng)致癌物，缺乏一些抗癌物質(zhì)以及遺傳因素有關(guān)。 病理1. 組織學(xué)分類上我國(guó)約90%為鱗狀細(xì)胞癌，少數(shù)為腺癌，另有少數(shù)為惡性程度高的未分化癌。 2.病理形態(tài)分型。 早期食管癌的病理形態(tài)分型，隱伏型，糜爛型，斑塊型和乳頭型。 中晚期食管癌，病理形態(tài)分型，髓質(zhì)型，莘傘型，潰瘍型，縮窄型和未定型。 1. 食管癌靶向藥物大多數(shù)還處于臨床實(shí)驗(yàn)階段，沒(méi)有看到明顯的延長(zhǎng)食管癌晚期患者生存期的目標(biāo)，僅曲妥珠單抗和雷莫蘆單抗在胃食管交界部腺癌中，表現(xiàn)出明顯的延長(zhǎng)患者生存期的優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)獲得食管癌一線和二線治療的資格。 2.曲妥珠單抗對(duì)于HER-2(+)的晚期食管癌患者有效，該藥通過(guò)聯(lián)合順鉑或者是5-氟尿嘧啶化療療效顯著，可以延長(zhǎng)患者生存期3-11個(gè)月。 臨床表現(xiàn)1. 早期癥狀。 吞咽時(shí)胸骨后燒灼感或針刺樣微疼痛，尤其是進(jìn)食過(guò)熱和刺激性強(qiáng)的食物后顯著，時(shí)間持續(xù)長(zhǎng)短不一，有時(shí)可以沒(méi)有癥狀。 2.中晚期癥狀。 進(jìn)行性吞咽困難是最常見(jiàn)的主訴：，吞咽困難，常常在管腔明顯狹窄超過(guò)50%時(shí)才表現(xiàn)出來(lái)，因吞咽困難常導(dǎo)致患者消瘦。當(dāng)腫瘤累及到候返神經(jīng)時(shí)，可引起聲音嘶啞。患者常有營(yíng)養(yǎng)不良，出現(xiàn)貧血。 診斷3.雷莫蘆單抗近幾年已被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于化療失敗的晚期食管胃交界部腺癌的治療，國(guó)內(nèi)多個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)也證實(shí)雷莫蘆單抗聯(lián)合化療治療晚期食管癌患者可以延長(zhǎng)患者3-6個(gè)月的生存時(shí)間。 4.食管癌病理類型為鱗癌患者目前尚沒(méi)有有效的靶向治療藥物，尚需要進(jìn)一步的轉(zhuǎn)化研究，食管癌晚期患者，靶向治療和免疫治療為我們帶來(lái)了曙光，相信在不久的將來(lái)，將會(huì)廣泛應(yīng)用于臨床。 · 根據(jù)患者癥狀出現(xiàn)吞咽困難，胸骨后燒灼感等表現(xiàn)，胃鏡檢查，結(jié)合活檢病理診斷，是食管癌診斷最好的方法，敏感性以及特異性超過(guò)其他檢查診斷，準(zhǔn)確率超過(guò)95%，但對(duì)于早期食管癌需要放大內(nèi)鏡色素內(nèi)鏡來(lái)提高準(zhǔn)確率。 食管癌分期鑒別診斷1.食管結(jié)核。 2.胃食管反流病。 3.賁門失弛緩癥。 4.食管良性狹窄。 5.食管裂孔疝。 6.食管肉瘤。 食管癌傳統(tǒng)治療方法1.外科手術(shù)治療。 我國(guó)食管癌，外科手術(shù)切除率已達(dá)80%-90%，早期食管癌患者可以達(dá)到根治效果，但我國(guó)食管癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)大部分已處于中晚期，喪失手術(shù)機(jī)會(huì)。 2.放射治療。 鱗癌和未分化癌對(duì)放療有效，腺癌相對(duì)不敏感，我國(guó)食管癌放療大部分用于上段食管癌以及中下段不能手術(shù)的患者。 3.食管癌化療。 食管癌對(duì)化療敏感性低，尤其是鱗癌患者。 食管癌患者能活多久？·沒(méi)有出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者5年生存率超過(guò)40%，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者5年生存率小于15%，0期，I期，II期，III期，IV期患者5年生存率分別為85%，50%，40%，20%和15%。 食管癌分子靶向治療定義和特點(diǎn)·定義：針對(duì)腫瘤細(xì)胞的惡性表型分子，作用于促腫瘤生長(zhǎng)，存活的特異性細(xì)胞受體，信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)等通道，新生血管形成和細(xì)胞周期的調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)和促進(jìn)凋亡的抗腫瘤作用。 ·特點(diǎn)：特異性強(qiáng)，毒副作用小。 與放化療協(xié)同作用。 可能對(duì)化療及放療治療失敗的病人有效。 具有細(xì)胞調(diào)節(jié)和穩(wěn)定性作用。 不同靶點(diǎn)的新藥合用，可產(chǎn)生抗癌協(xié)同作用。 食管癌分子靶向藥物針對(duì)哪些基因突變，這些基因突變概率為多少？這些基因突變和突變概率如下表所示。 食管癌基因突變后，目前有哪些靶向藥物可以使用？食管癌針對(duì)不同靶點(diǎn)的基因突變，目前已經(jīng)上市和臨床試驗(yàn)中的藥物有以下幾種： 哪些食管癌患者建議使用靶向藥物？·早期食管癌患者建議通過(guò)手術(shù)治療，達(dá)到根治目的，只有晚期食管癌，如III期和IV期患者，在化療放療不佳時(shí)，可以使用靶向藥物。 目前為止，哪些靶向藥物已經(jīng)證實(shí)，對(duì)晚期食管癌患者有無(wú)明顯效果，達(dá)到延長(zhǎng)患者生存期的目的？1. 食管癌靶向藥物大多數(shù)還處于臨床實(shí)驗(yàn)階段，沒(méi)有看到明顯的延長(zhǎng)食管癌晚期患者生存期的目標(biāo)，僅曲妥珠單抗和雷莫蘆單抗在胃食管交界部腺癌中，表現(xiàn)出明顯的延長(zhǎng)患者生存期的優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)獲得食管癌一線和二線治療的資格。 2.曲妥珠單抗對(duì)于HER-2(+)的晚期食管癌患者有效，該藥通過(guò)聯(lián)合順鉑或者是5-氟尿嘧啶化療療效顯著，可以延長(zhǎng)患者生存期3-11個(gè)月。 3.雷莫蘆單抗近幾年已被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于化療失敗的晚期食管胃交界部腺癌的治療，國(guó)內(nèi)多個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)也證實(shí)雷莫蘆單抗聯(lián)合化療治療晚期食管癌患者可以延長(zhǎng)患者3-6個(gè)月的生存時(shí)間。 4.食管癌病理類型為鱗癌患者目前尚沒(méi)有有效的靶向治療藥物，尚需要進(jìn)一步的轉(zhuǎn)化研究，食管癌晚期患者，靶向治療和免疫治療為我們帶來(lái)了曙光，相信在不久的將來(lái)，將會(huì)廣泛應(yīng)用于臨床。2019年03月15日2094
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王澤主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 胸心外科 王醫(yī)生在門診和網(wǎng)上接診的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)遇到形形色色的罹患食管癌的病人，他們的病情并不會(huì)讓王醫(yī)生有太多的意外，畢竟典型的食管癌的病人，就算非專業(yè)的人士也能識(shí)別得出，他們的癥狀，老百姓也都知道——吃東西有點(diǎn)梗、不暢快。但他們來(lái)到王醫(yī)生這里前所經(jīng)歷的就醫(yī)歷程，著實(shí)讓人唏噓，特別是對(duì)于食管癌診療過(guò)程當(dāng)中的認(rèn)知誤區(qū)，王醫(yī)生聽(tīng)了，心里真不是滋味。食管癌作為中國(guó)的常見(jiàn)惡性腫瘤，合理診療已然開(kāi)展了那么多年，大眾對(duì)于一些基本的問(wèn)題似乎還是沒(méi)高明白。王醫(yī)生今天來(lái)講一下其中的一個(gè)小點(diǎn)——食管癌的手術(shù)小貼士。Q＆A1、食管癌患者不接受手術(shù)，能吃吃中藥吃好嗎？這個(gè)問(wèn)題，王醫(yī)生一周不知道要回答多少遍。作為一個(gè)西醫(yī)醫(yī)生，對(duì)中醫(yī)藥并不排斥，但是從現(xiàn)如今的診療規(guī)范看，我們認(rèn)為手術(shù)是食管癌治療當(dāng)中的主要受手段，我們依然建議患者能做手術(shù)，盡量先做手術(shù)，當(dāng)然，術(shù)后使用某些中藥制劑的使用的確是可以起到提高患者免疫力，加強(qiáng)患者康復(fù)的作用的。2、哪些病人可以接受食管癌手術(shù)？簡(jiǎn)單還說(shuō)，只要術(shù)前檢查沒(méi)有看到食管癌有遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移，比如說(shuō)肝、脾、肺、腦等，同時(shí)局部的食管癌沒(méi)有與周圍臟器緊密粘連或侵犯上去，比如氣管、心包、主動(dòng)脈、肺，理論上都是可以接受的。隨著食管癌放化療的蓬勃發(fā)展，相關(guān)理念和技術(shù)的更新，某些不在上述范圍內(nèi)的晚期腫瘤患者，在先接受放化療治療后，神奇般的達(dá)到的手術(shù)的要求，此時(shí)這部分病人也獲得了手術(shù)的機(jī)會(huì)，得到了生存的獲益。3、食管手術(shù)好嚇人，口子那么多，還那么長(zhǎng)，我能吃的消嗎？食管癌手術(shù)創(chuàng)傷大，牽涉臟器眾多，術(shù)前我們也會(huì)有大量的檢查來(lái)評(píng)估患者手術(shù)耐受情況，即看看“能不能吃得消“，其中一部分食管癌手術(shù)的殘忍的程度，當(dāng)年讓第一次上臺(tái)的王醫(yī)生嚇得出一背脊汗——腹部近20cm的正中切口，側(cè)胸部25cm長(zhǎng)的開(kāi)胸切口，外加頸部10cm長(zhǎng)的切口，更遑論因接近以及切除腫瘤需要犧牲掉的肌肉、血管、神經(jīng)等各種臟器，淺表可見(jiàn)的手術(shù)切口和身體內(nèi)部不可見(jiàn)的組織損傷，這些都是曾經(jīng)患者和手術(shù)醫(yī)生的需要經(jīng)歷的痛苦。這些痛苦，在王老師看來(lái)，就算的一個(gè)正常人都未必吃得消。圖片太殘酷，各位自行網(wǎng)絡(luò)搜索吧。4、食管癌的手術(shù)還有沒(méi)有其他讓我們“吃得消”的手術(shù)方式呢？近年來(lái)，腔鏡輔助的微創(chuàng)食管切除術(shù)發(fā)展迅猛，其可以完全替代傳統(tǒng)的開(kāi)胸、開(kāi)腹手術(shù)，且不影響食管癌的切除和重建。同時(shí)，與常規(guī)開(kāi)放手術(shù)相比，這類微創(chuàng)手術(shù)大大減輕了食管癌對(duì)患者的手術(shù)打擊，提高了患者的耐受性，患者即使經(jīng)歷了如此大型的手術(shù)，都可以術(shù)后第二天下地活動(dòng)，是不是很神奇？患者的自主性早期恢復(fù)，也給醫(yī)護(hù)及家屬的護(hù)理減輕了負(fù)擔(dān)，一個(gè)病懨懨躺著的病患和一個(gè)拿著輸液瓶散步的病患，哪里管理起來(lái)的難度高呢？現(xiàn)如今大量臨床研究何實(shí)踐也表明，食管癌微創(chuàng)手術(shù)中的關(guān)鍵步驟系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃較之開(kāi)放手術(shù)亦有優(yōu)勢(shì)，某些犄角旮旯的位置的淋巴結(jié)開(kāi)放底下看不清，借著腔鏡鏡頭可以一目了然，淋巴結(jié)也可以清理的更徹底了，理論上將來(lái)食管癌轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的可能自然就大大降低了。5、如果食管癌的同時(shí)合并很嚴(yán)重的心肺功能異常，還能開(kāi)刀嗎？首先有心肺功能異常的食管癌患者在王醫(yī)生的工作站上不在少數(shù)，這些病人往往有很強(qiáng)烈的求醫(yī)求治預(yù)防，無(wú)奈身子骨在被腫瘤 摧殘的同時(shí)還要經(jīng)歷心肺功能異常的折磨，特別是我們這個(gè)抽煙酗酒大國(guó)，存在慢性阻塞性肺病、冠心病、高血壓等疾病的患者不在少數(shù)。這些病人來(lái)到王醫(yī)生這邊接受治療前，都會(huì)接受詳細(xì)的術(shù)前檢查，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。鏈接在此即便如此，常規(guī)的開(kāi)胸手術(shù)甚至是經(jīng)胸的微創(chuàng)手術(shù)時(shí)，對(duì)于他們來(lái)講也是異常困難的。近年來(lái)，王醫(yī)生所在的診療團(tuán)隊(duì)針對(duì)這些特殊患者采用經(jīng)頸部腔鏡縱隔鏡食管癌根治術(shù)，術(shù)中可以在不經(jīng)胸的情況下完成對(duì)食管的游離、淋巴結(jié)情況，消化道重建等步驟，將心肺功能的影響降至了最低。同時(shí)，因?yàn)樾夭繘](méi)有刀口，沒(méi)有經(jīng)歷手術(shù)創(chuàng)傷，患者術(shù)后疼痛感很輕，充分咳痰、早期下床都能夠早期進(jìn)行。這種術(shù)式，在我們看來(lái)，最適合應(yīng)用于那些肺功能不佳的病人如罹患慢性阻塞性肺病的患者、既往有胸部慢性疾病無(wú)法經(jīng)胸手術(shù)的患者如陳舊性肺結(jié)核的病人等，或者作為偏晚期食管癌的整體治療的一部分從而降低治療對(duì)病人的傷害，有報(bào)道，部分已經(jīng)是慢性呼吸衰竭或者是心功能不全的患者也順利接受了這種手術(shù)，是不是感到不可思議？6、食管癌手術(shù)后還需要后續(xù)治療嗎?現(xiàn)如今，各類腫瘤治療的原則都是綜合治療，手術(shù)作為食管癌治療的重要組成部分卻并非是唯一的治療。食管癌病人術(shù)后營(yíng)養(yǎng)治療要貫穿始終，畢竟，消化道腫瘤重建后，“吃“是很重要的問(wèn)題，吃多少，怎么吃，吃什么都有講究，這些東西王醫(yī)生會(huì)在后續(xù)的文章中講到的；另外，術(shù)后食管癌的化療盡管尚有爭(zhēng)議，但對(duì)于腫瘤分期偏晚的患者，術(shù)后輔助化療對(duì)于降低腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移可能有潛在的好處；術(shù)后的放療對(duì)于一些切除不佳或有淋巴結(jié)殘余的病人也是有必要的；此外，近年來(lái)免疫治療方興未艾，對(duì)于一些特定的腫瘤患者，免疫治療已經(jīng)展現(xiàn)出了令人鼓舞的效果。最后，王醫(yī)生想提醒各位的是，食管癌是一個(gè)很復(fù)雜的疾病，對(duì)其理解也在不斷深入，未來(lái)綜合治療是大勢(shì)所趨。如果患者及患者家屬情況允許，總能找到力所能及并且合適自己的診療方式，從而延長(zhǎng)生命、提高生活質(zhì)量甚至治愈腫瘤，所以在過(guò)早的放棄抵抗前請(qǐng)三思。2019年03月05日2836
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陳傳貴副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 食管腫瘤科 食管癌通常是由食管粘膜上皮細(xì)胞癌變所致，癌變的關(guān)鍵因素就是長(zhǎng)期大量飲酒和吃過(guò)快過(guò)熱的飲食。因此，戒煙、戒酒和改變這些不良生活習(xí)慣對(duì)預(yù)防食管癌的發(fā)生至關(guān)重要。 食管癌的主要癥狀是進(jìn)行性吞咽困難。而許多患者，特別是農(nóng)村的患者，在無(wú)法進(jìn)食后才就診，此時(shí)的食管癌病情已處于中晚期，給醫(yī)生的治療增加了許多困難，且預(yù)后也不好。如果每年定期胃鏡檢查（45歲以后），特別是高危人群，或者是有癥狀的患者，及時(shí)就醫(yī)行胃鏡檢查，早發(fā)現(xiàn)、早治療，是食管癌治愈的關(guān)鍵。 那么，得了食管癌怎么辦？當(dāng)然是及時(shí)就醫(yī)并治療，且應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)院，什么偏方等等，對(duì)食管癌的治療沒(méi)有任何好處。目前，成熟的食管癌的治療方式主要分為三種，即放療、化療和手術(shù)治療。對(duì)于早期食管癌，我們可以考慮手術(shù)治療，手術(shù)治療效果佳、預(yù)后好。如果食管腫瘤未侵犯粘膜下層，即粘膜內(nèi)癌，可考慮內(nèi)鏡下切除腫瘤，患者創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)小、生活質(zhì)量高、預(yù)后也不錯(cuò)。如果食管腫瘤已侵犯粘膜下層，則必須行食管癌根治術(shù)，包括開(kāi)放食管癌根治術(shù)和微創(chuàng)食管癌根治術(shù)，這樣能取得很好的治療效果。如果食管腫瘤已侵出外膜，或者累犯周圍臟器，則必須行放化療，同時(shí)可加用靶向及免疫（PD-1或PD-L1）治療。而通過(guò)放化療后，有許多患者食管腫瘤會(huì)變小，且腫瘤的分期、分級(jí)下降，即降期、降級(jí)，這些患者可再次獲得手術(shù)機(jī)會(huì)，這樣治療效果更佳。 總之，得了食管癌不可怕，關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早治療，這樣預(yù)后就好。2019年03月01日1911
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 引言· 食管癌（esophageal cacinoma）是最常見(jiàn)的是食管上皮來(lái)源的惡性腫瘤。我國(guó)是食管癌的高發(fā)區(qū)，每年發(fā)病率約30萬(wàn)，死亡人數(shù)約23萬(wàn)。傳統(tǒng)的治療方法是手術(shù)，放療，化療。傳統(tǒng)的手術(shù)治療創(chuàng)傷大，患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)之前，對(duì)患者的身體狀況要求高，很多患者因不能耐受手術(shù)而喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，生存時(shí)間縮短，近幾年來(lái)，食管癌微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展迅速，這些手術(shù)包括內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR），多環(huán)套扎粘膜切除術(shù)（MBM），內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD），射頻消融術(shù)（FRA）等等，這篇文章將詳細(xì)介紹這些手術(shù)方法，適應(yīng)證，優(yōu)點(diǎn)和存活時(shí)間，同時(shí)對(duì)食管癌的流行病學(xué)，病因，病理，臨床表現(xiàn)，輔助檢查，診斷，鑒別診斷，一般治療，能活多長(zhǎng)時(shí)間，生活注意事項(xiàng)做一介紹。 流行病學(xué)1. 地域性分布。 我國(guó)北部地區(qū)食管癌高發(fā)河南發(fā)病率，可達(dá)130/10萬(wàn)人中。 2. 年齡因素。 隨著年齡增加而增加，50歲以后發(fā)病率占所以患者80%以上。 3. 種族差異。 我國(guó)哈薩克族發(fā)病率最高，苗族發(fā)病率低。 4. 性別差異。 男性多于女性。 病因1. 強(qiáng)致癌物，促致癌物和缺乏一些食管癌保護(hù)因素。 2. 飲食習(xí)慣。 喜歡吃腌制，煙熏，霉變等食物，內(nèi)含亞硝酸鹽和黃曲霉素。 3. 個(gè)人習(xí)慣。 吸煙，酗酒，喜歡吃粗糙過(guò)燙，過(guò)硬食物。 4. 遺傳因素。 直系親屬中，患食管癌或消化道腫瘤。 病理1. 鱗癌。 我國(guó)最常見(jiàn)的食管癌類型，約占90%-95%。鏡下可以看到不同程度分化的角化現(xiàn)象，也叫癌珠，細(xì)胞之間有間橋。 2. 腺癌。 在食管癌中，約占7%。在歐美國(guó)家腺癌和鱗癌發(fā)病率相當(dāng)，多來(lái)自于Barrett食管的柱狀上皮，多位于食管下段。 3. 腺鱗癌。 其中任何1個(gè)成分與占瘤體的20%以上。 4. 神經(jīng)內(nèi)分泌癌。 較罕見(jiàn)，分為小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞癌。 引言· 食管癌（esophageal cacinoma）是最常見(jiàn)的是食管上皮來(lái)源的惡性腫瘤。我國(guó)是食管癌的高發(fā)區(qū)，每年發(fā)病率約30萬(wàn)，死亡人數(shù)約23萬(wàn)。傳統(tǒng)的治療方法是手術(shù)，放療，化療。傳統(tǒng)的手術(shù)治療創(chuàng)傷大，患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)之前，對(duì)患者的身體狀況要求高，很多患者因不能耐受手術(shù)而喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，生存時(shí)間縮短，近幾年來(lái)，食管癌微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展迅速，這些手術(shù)包括內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR），多環(huán)套扎粘膜切除術(shù)（MBM），內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD），射頻消融術(shù)（FRA）等等，這篇文章將詳細(xì)介紹這些手術(shù)方法，適應(yīng)證，優(yōu)點(diǎn)和存活時(shí)間，同時(shí)對(duì)食管癌的流行病學(xué)，病因，病理，臨床表現(xiàn)，輔助檢查，診斷，鑒別診斷，一般治療，能活多長(zhǎng)時(shí)間，生活注意事項(xiàng)做一介紹。 流行病學(xué)1. 地域性分布。 我國(guó)北部地區(qū)食管癌高發(fā)河南發(fā)病率，可達(dá)130/10萬(wàn)人中。 2. 年齡因素。 隨著年齡增加而增加，50歲以后發(fā)病率占所以患者80%以上。 3. 種族差異。 我國(guó)哈薩克族發(fā)病率最高，苗族發(fā)病率低。 4. 性別差異。 男性多于女性。 臨床表現(xiàn)1. 食管癌早期時(shí)候在進(jìn)食時(shí)，尤其是大口進(jìn)食時(shí)，可以有輕度的梗塞感，胸骨后悶脹，燒灼感，吞咽異物感。 2. 進(jìn)行性的吞咽困難。 這是食管癌最典型的表現(xiàn)，約90%以上的進(jìn)展期患者可以出現(xiàn)該癥狀。 3. 吞咽疼痛。 患者在吞咽困難的同時(shí)，可以發(fā)生于咽部，胸骨后劍突下燒灼感，刺痛。 4. 食物返流。 在吞咽困難早期出現(xiàn)。 5. 消瘦和體重下降。 在食管癌的晚期出現(xiàn)，由于進(jìn)食困難和腫瘤消耗引起。 6. 其他癥狀。 嘔血，如果發(fā)生喉返神經(jīng)被壓迫，可以出現(xiàn)聲音嘶啞。食管癌穿破到胸腔可引起嗆咳。 診斷· 40歲以上出現(xiàn)吞咽困難，有時(shí)可以有聲音嘶啞，嗆咳，嘔血，黑便，晚期可以出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)檢查，內(nèi)鏡檢查可以看到食管壁圓形或潰瘍型腫塊和龕影，是診斷食管癌的確診方法，病理活檢可以明確食管癌病理診斷。 鑒別診斷1. 慢性咽炎。 2. 反流性食管炎。 3.食管靜脈曲張。 4. 賁門失弛緩癥。 5. 食管良性腫瘤。 6. 食管結(jié)核。 食管癌分期食管癌治療1. 傳統(tǒng)的手術(shù)治療。 食管癌早期手術(shù)切除可以達(dá)到根治效果，是首選的方法，缺點(diǎn)是但手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)患者術(shù)前評(píng)估時(shí)，要求患者的身體素質(zhì)較好，方能耐受手術(shù)。 2. 放射治療。 術(shù)前放療。手術(shù)前對(duì)患者放療，目的使患者食管癌將期，以達(dá)到能手術(shù)的目的，手術(shù)時(shí)間安排一般以放療后2-3周為佳。 術(shù)后放療。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)食管癌，已不能切除，可行術(shù)后放療。 單純放療。多用于頸段，胸骨上段食管癌，因手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥多，采取單純放療。 3. 化學(xué)治療。 術(shù)前化療。對(duì)于預(yù)防和治療腫瘤全身轉(zhuǎn)移化療是唯一有效的方法。 術(shù)后化療。 4. 中醫(yī)中藥治療。 什么是食管癌微創(chuàng)治療定義：對(duì)于早期食管癌患者，沒(méi)有發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通過(guò)內(nèi)鏡技術(shù)治療食管癌的方法稱為食管癌微創(chuàng)治療，這些內(nèi)鏡技術(shù)主要有，內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR），多環(huán)套扎粘膜切除術(shù)（MBM），內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)（RFA），內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）等等。 病因1. 強(qiáng)致癌物，促致癌物和缺乏一些食管癌保護(hù)因素。 2. 飲食習(xí)慣。 喜歡吃腌制，煙熏，霉變等食物，內(nèi)含亞硝酸鹽和黃曲霉素。 3. 個(gè)人習(xí)慣。 吸煙，酗酒，喜歡吃粗糙過(guò)燙，過(guò)硬食物。 4. 遺傳因素。 直系親屬中，患食管癌或消化道腫瘤。 病理1. 鱗癌。 我國(guó)最常見(jiàn)的食管癌類型，約占90%-95%。鏡下可以看到不同程度分化的角化現(xiàn)象，也叫癌珠，細(xì)胞之間有間橋。 2. 腺癌。 在食管癌中，約占7%。在歐美國(guó)家腺癌和鱗癌發(fā)病率相當(dāng)，多來(lái)自于Barrett食管的柱狀上皮，多位于食管下段。 3. 腺鱗癌。 其中任何1個(gè)成分與占瘤體的20%以上。 4. 神經(jīng)內(nèi)分泌癌。 較罕見(jiàn)，分為小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞癌。 食管癌微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥？1. 食管癌微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)證： 病變局限在上皮層和粘膜固有層T1a期食管癌，未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 癌前病變。 病變局限在粘膜肌層和粘膜下層侵潤(rùn)深度不超過(guò)2微米，未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 直徑小于或等于2cm，深度不超過(guò)淺層粘膜下層，未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 2. 禁忌癥： 明確發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病變。 若手術(shù)前判斷病變已經(jīng)侵犯到粘膜下肌層，建議外科手術(shù)治療。 一般情況差，無(wú)法耐受手術(shù)。 伴有凝血功能障礙，或服用抗凝劑的患者，在凝血功能糾正前，不適宜手術(shù)。 食管癌微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)1.創(chuàng)面創(chuàng)傷小，對(duì)病人傷害小。 2. 對(duì)于一些身體差，不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)的患者，可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)的方法達(dá)到根治目的。 內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）· 是用內(nèi)鏡方法，把粘膜病灶整塊或者是分塊切除的方法，用于食管癌表淺腫瘤治療。 ·方法。 先通過(guò)粘膜下注射，將黏膜下層與固有肌層分離，然后利用不同方法切除局部隆起的粘膜病灶。 · 療效。 EMR治療早期食管癌及其癌前病變，整塊切除率為44%-84%，5年生存率可高達(dá)95%以上。 多環(huán)套扎粘膜切除術(shù)（MBM）· 是指在食管靜脈曲張?zhí)自鞯幕A(chǔ)上，改良而來(lái)的多塊粘膜切除術(shù)，主要包括標(biāo)記圈套，切除，處理創(chuàng)面等步驟。 · 操作步驟包括： 胃鏡下找到病灶所在部位，然后用碘染色確定病灶范圍，以氬氣刀電凝頭距病灶外0.5cm處電凝標(biāo)記，于胃鏡頭端安裝好多環(huán)套扎粘膜接觸器，接著將多環(huán)套扎粘膜切除器對(duì)準(zhǔn)病灶標(biāo)記處，開(kāi)始吸引，病灶吸入套扎器內(nèi)，釋放套扎環(huán)扎住部分病灶，再用電凝電切，重復(fù)上述動(dòng)作。 · 主要適用于早期食管癌和食管高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。 臨床表現(xiàn)1. 食管癌早期時(shí)候在進(jìn)食時(shí)，尤其是大口進(jìn)食時(shí)，可以有輕度的梗塞感，胸骨后悶脹，燒灼感，吞咽異物感。 2. 進(jìn)行性的吞咽困難。 這是食管癌最典型的表現(xiàn)，約90%以上的進(jìn)展期患者可以出現(xiàn)該癥狀。 3. 吞咽疼痛。 患者在吞咽困難的同時(shí)，可以發(fā)生于咽部，胸骨后劍突下燒灼感，刺痛。 4. 食物返流。 在吞咽困難早期出現(xiàn)。 5. 消瘦和體重下降。 在食管癌的晚期出現(xiàn)，由于進(jìn)食困難和腫瘤消耗引起。 6. 其他癥狀。 嘔血，如果發(fā)生喉返神經(jīng)被壓迫，可以出現(xiàn)聲音嘶啞。食管癌穿破到胸腔可引起嗆咳。 診斷· 40歲以上出現(xiàn)吞咽困難，有時(shí)可以有聲音嘶啞，嗆咳，嘔血，黑便，晚期可以出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)檢查，內(nèi)鏡檢查可以看到食管壁圓形或潰瘍型腫塊和龕影，是診斷食管癌的確診方法，病理活檢可以明確食管癌病理診斷。 鑒別診斷1. 慢性咽炎。 2. 反流性食管炎。 3.食管靜脈曲張。 4. 賁門失弛緩癥。 5. 食管良性腫瘤。 6. 食管結(jié)核。 食管癌分期· 通過(guò)該方法治療早期食管癌5年生存率可達(dá)95%以上。 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）· 定義是指在內(nèi)鏡粘膜下切除術(shù)基礎(chǔ)之上，發(fā)展而來(lái)的新技術(shù)，主要針對(duì)早期食管癌患者，方法是在內(nèi)鏡粘膜下注射基礎(chǔ)上，利用幾種特殊的高頻電刀，將病變所在粘膜剝離，達(dá)到治療目的的內(nèi)鏡操作技術(shù)。 · 操作步驟： 標(biāo)記。對(duì)于邊界較清晰的扁平病變和粘膜下腫瘤可以應(yīng)用針形切開(kāi)刀，直接進(jìn)行電凝標(biāo)記，對(duì)于邊界欠清晰，進(jìn)行粘膜染色和使用NBI技術(shù)觀察下，確定腫瘤范圍后，于邊緣外2-5cm處進(jìn)行標(biāo)記，每個(gè)標(biāo)記點(diǎn)間隔2mm。 粘膜下注射。于病灶標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)進(jìn)行多點(diǎn)黏膜下注射，將病灶抬起與肌層分離。 邊緣切開(kāi)。沿標(biāo)記點(diǎn)和標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)應(yīng)用針形切開(kāi)刀切開(kāi)病變周圍部分黏膜，切開(kāi)過(guò)程，一旦發(fā)生出血，沖洗創(chuàng)面，明確出血點(diǎn)后，用電凝刀止血。 剝離。應(yīng)用電刀在病灶下方對(duì)粘膜下層進(jìn)行剝離，利用透明帽，推開(kāi)粘膜下層結(jié)締組織，以便更好地剝離視野。 創(chuàng)面處理。用大血管鉗夾夾閉，最后創(chuàng)面噴黏膜保護(hù)劑，如硫糖鋁凝膠術(shù)后常規(guī)應(yīng)用鈦夾縫合大部分創(chuàng)面，可以減少穿孔，出血并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。 食管癌治療· 療效。 ESD方法治療早期食管癌整塊切除率可達(dá)93%-100%。5年生存率可達(dá)95%以上。 射頻消融術(shù)（RFA）· 定義。 利用電磁波生物物理中的熱效應(yīng)，發(fā)揮治療作用，使腫瘤組織脫水干燥，凝固壞死，從而達(dá)到治療目的。 · 步驟包括消融位置，測(cè)量食管內(nèi)徑，植入消融導(dǎo)管，反復(fù)消融。 · 療效。對(duì)于早期食管癌，5年生存率可達(dá)95%以上。 食管癌能活多久？I，II，III，IV期食管癌，5年生存時(shí)間分別為90%，50%，35.8%，16.9%。如果不治療，平均生存時(shí)間9.5個(gè)月。 生活注意事項(xiàng)1. 避免多食刺激性食物。食管癌避免多食刺激性的食物，燙得粗糙的食物盡量少吃，在吃飯時(shí)要注意細(xì)嚼慢咽，避免一切可能給食管健康造成威脅的因素。 2. 拒絕致癌食物。亞硝胺類食物是一種很強(qiáng)的致癌物質(zhì)，主要存在于隔夜的蔬菜咸魚，咸肉發(fā)霉的食物或者腌制的咸菜等。另外飲酒，吸煙對(duì)人體造成的損害導(dǎo)致該疾病的發(fā)生。 3.嚴(yán)格控制飲食。在手術(shù)后一定要嚴(yán)格的控制飲水和進(jìn)食，一開(kāi)始可以通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)隨著時(shí)間的推移，可以進(jìn)行一些牛奶和半流質(zhì)，但一定不易過(guò)量和過(guò)快。 4.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)不僅可以改善呼吸循環(huán)功能，預(yù)防肺部感染，肺不張和血栓形成等并發(fā)癥，而且可以增進(jìn)食欲，早日恢復(fù)胃腸功能。 1. 傳統(tǒng)的手術(shù)治療。 食管癌早期手術(shù)切除可以達(dá)到根治效果，是首選的方法，缺點(diǎn)是但手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)患者術(shù)前評(píng)估時(shí)，要求患者的身體素質(zhì)較好，方能耐受手術(shù)。 2. 放射治療。 術(shù)前放療。手術(shù)前對(duì)患者放療，目的使患者食管癌將期，以達(dá)到能手術(shù)的目的，手術(shù)時(shí)間安排一般以放療后2-3周為佳。 術(shù)后放療。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)食管癌，已不能切除，可行術(shù)后放療。 單純放療。多用于頸段，胸骨上段食管癌，因手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥多，采取單純放療。 3. 化學(xué)治療。 術(shù)前化療。對(duì)于預(yù)防和治療腫瘤全身轉(zhuǎn)移化療是唯一有效的方法。 術(shù)后化療。 4. 中醫(yī)中藥治療。 什么是食管癌微創(chuàng)治療定義：對(duì)于早期食管癌患者，沒(méi)有發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通過(guò)內(nèi)鏡技術(shù)治療食管癌的方法稱為食管癌微創(chuàng)治療，這些內(nèi)鏡技術(shù)主要有，內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR），多環(huán)套扎粘膜切除術(shù)（MBM），內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)（RFA），內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）等等。 食管癌微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥？1. 食管癌微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)證： 病變局限在上皮層和粘膜固有層T1a期食管癌，未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 癌前病變。 病變局限在粘膜肌層和粘膜下層侵潤(rùn)深度不超過(guò)2微米，未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 直徑小于或等于2cm，深度不超過(guò)淺層粘膜下層，未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 2. 禁忌癥： 明確發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病變。 若手術(shù)前判斷病變已經(jīng)侵犯到粘膜下肌層，建議外科手術(shù)治療。 一般情況差，無(wú)法耐受手術(shù)。 伴有凝血功能障礙，或服用抗凝劑的患者，在凝血功能糾正前，不適宜手術(shù)。 食管癌微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)1.創(chuàng)面創(chuàng)傷小，對(duì)病人傷害小。 2. 對(duì)于一些身體差，不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)的患者，可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)的方法達(dá)到根治目的。 內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）· 是用內(nèi)鏡方法，把粘膜病灶整塊或者是分塊切除的方法，用于食管癌表淺腫瘤治療。 ·方法。 先通過(guò)粘膜下注射，將黏膜下層與固有肌層分離，然后利用不同方法切除局部隆起的粘膜病灶。 · 療效。 EMR治療早期食管癌及其癌前病變，整塊切除率為44%-84%，5年生存率可高達(dá)95%以上。 多環(huán)套扎粘膜切除術(shù)（MBM）· 是指在食管靜脈曲張?zhí)自鞯幕A(chǔ)上，改良而來(lái)的多塊粘膜切除術(shù)，主要包括標(biāo)記圈套，切除，處理創(chuàng)面等步驟。 · 操作步驟包括： 胃鏡下找到病灶所在部位，然后用碘染色確定病灶范圍，以氬氣刀電凝頭距病灶外0.5cm處電凝標(biāo)記，于胃鏡頭端安裝好多環(huán)套扎粘膜接觸器，接著將多環(huán)套扎粘膜切除器對(duì)準(zhǔn)病灶標(biāo)記處，開(kāi)始吸引，病灶吸入套扎器內(nèi)，釋放套扎環(huán)扎住部分病灶，再用電凝電切，重復(fù)上述動(dòng)作。 · 主要適用于早期食管癌和食管高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。 · 通過(guò)該方法治療早期食管癌5年生存率可達(dá)95%以上。 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）· 定義是指在內(nèi)鏡粘膜下切除術(shù)基礎(chǔ)之上，發(fā)展而來(lái)的新技術(shù)，主要針對(duì)早期食管癌患者，方法是在內(nèi)鏡粘膜下注射基礎(chǔ)上，利用幾種特殊的高頻電刀，將病變所在粘膜剝離，達(dá)到治療目的的內(nèi)鏡操作技術(shù)。 · 操作步驟： 標(biāo)記。對(duì)于邊界較清晰的扁平病變和粘膜下腫瘤可以應(yīng)用針形切開(kāi)刀，直接進(jìn)行電凝標(biāo)記，對(duì)于邊界欠清晰，進(jìn)行粘膜染色和使用NBI技術(shù)觀察下，確定腫瘤范圍后，于邊緣外2-5cm處進(jìn)行標(biāo)記，每個(gè)標(biāo)記點(diǎn)間隔2mm。 粘膜下注射。于病灶標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)進(jìn)行多點(diǎn)黏膜下注射，將病灶抬起與肌層分離。 邊緣切開(kāi)。沿標(biāo)記點(diǎn)和標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)應(yīng)用針形切開(kāi)刀切開(kāi)病變周圍部分黏膜，切開(kāi)過(guò)程，一旦發(fā)生出血，沖洗創(chuàng)面，明確出血點(diǎn)后，用電凝刀止血。 剝離。應(yīng)用電刀在病灶下方對(duì)粘膜下層進(jìn)行剝離，利用透明帽，推開(kāi)粘膜下層結(jié)締組織，以便更好地剝離視野。 創(chuàng)面處理。用大血管鉗夾夾閉，最后創(chuàng)面噴黏膜保護(hù)劑，如硫糖鋁凝膠術(shù)后常規(guī)應(yīng)用鈦夾縫合大部分創(chuàng)面，可以減少穿孔，出血并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。 · 療效。 ESD方法治療早期食管癌整塊切除率可達(dá)93%-100%。5年生存率可達(dá)95%以上。 射頻消融術(shù)（RFA）· 定義。 利用電磁波生物物理中的熱效應(yīng)，發(fā)揮治療作用，使腫瘤組織脫水干燥，凝固壞死，從而達(dá)到治療目的。 · 步驟包括消融位置，測(cè)量食管內(nèi)徑，植入消融導(dǎo)管，反復(fù)消融。 · 療效。對(duì)于早期食管癌，5年生存率可達(dá)95%以上。 食管癌能活多久？I，II，III，IV期食管癌，5年生存時(shí)間分別為90%，50%，35.8%，16.9%。如果不治療，平均生存時(shí)間9.5個(gè)月。 生活注意事項(xiàng)1. 避免多食刺激性食物。食管癌避免多食刺激性的食物，燙得粗糙的食物盡量少吃，在吃飯時(shí)要注意細(xì)嚼慢咽，避免一切可能給食管健康造成威脅的因素。 2. 拒絕致癌食物。亞硝胺類食物是一種很強(qiáng)的致癌物質(zhì)，主要存在于隔夜的蔬菜咸魚，咸肉發(fā)霉的食物或者腌制的咸菜等。另外飲酒，吸煙對(duì)人體造成的損害導(dǎo)致該疾病的發(fā)生。 3.嚴(yán)格控制飲食。在手術(shù)后一定要嚴(yán)格的控制飲水和進(jìn)食，一開(kāi)始可以通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)隨著時(shí)間的推移，可以進(jìn)行一些牛奶和半流質(zhì)，但一定不易過(guò)量和過(guò)快。 4.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)不僅可以改善呼吸循環(huán)功能，預(yù)防肺部感染，肺不張和血栓形成等并發(fā)癥，而且可以增進(jìn)食欲，早日恢復(fù)胃腸功能。2019年02月28日2914
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葉波副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 食管癌三切口手術(shù)中，有很多患者因?yàn)槟[瘤過(guò)大，或者向食管壁外侵犯，導(dǎo)致侵犯周圍組織，在手術(shù)中無(wú)法完整切除，殘留腫瘤組織或者切除食管過(guò)程中，食管壁破裂（大多數(shù)是腫瘤較大，外侵導(dǎo)致），食管癌做多了，相信大家一定都碰到過(guò)這種情況。這時(shí)候就會(huì)碰到一個(gè)問(wèn)題，管狀胃的上提路徑，是走“食管床”或者“胸腔”還是走“胸骨后”，在這里我將我們的經(jīng)驗(yàn)給大家作個(gè)分享。目前我們認(rèn)為此路徑走“胸骨后”比較好！主要有兩點(diǎn)原因：第一、走胸骨后不影響術(shù)后放療，否則胸胃會(huì)遮擋放療食管床；第二、姑息性切除或者食管破裂的患者，胸腔內(nèi)容易發(fā)生感染（可能是因?yàn)槟[瘤組織殘留后失去血供），管狀胃在胸腔內(nèi)不安全。這是我們的一些臨床經(jīng)驗(yàn)，而不是統(tǒng)計(jì)學(xué)經(jīng)驗(yàn)或者指南經(jīng)驗(yàn)，故僅用于與大家共同探討。2019年01月06日2459
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