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侯兵副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 食管癌是全世界發(fā)病率第五、死亡率第四的惡性腫瘤。我國(guó)是食管癌大國(guó)，食管癌發(fā)病人數(shù)超過(guò)全球的一半。目前食管癌治療仍然采取外科手術(shù)為主的綜合治療。食管癌的手術(shù)方式有常規(guī)開(kāi)胸食管癌根治手術(shù)和微創(chuàng)食管癌根治術(shù)（局限于食管粘膜內(nèi)的早癌可在胃鏡下切除）。無(wú)論是常規(guī)開(kāi)胸食管癌手術(shù)，還是微創(chuàng)食管癌手術(shù)，都需要行食管癌切除和消化道重建，手術(shù)步驟多，手術(shù)難度大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)都極大，術(shù)后可能出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥。 作為胸外科醫(yī)生，臨床工作中，常有食管癌患者或家屬提問(wèn)：食管癌手術(shù)有哪些并發(fā)癥？食管癌手術(shù)有生命危險(xiǎn)嗎？下面我為大家介紹一下食管癌手術(shù)最嚴(yán)重的最危險(xiǎn)的三類(lèi)致死性并發(fā)癥。 首先我們來(lái)看國(guó)際食管疾病統(tǒng)計(jì)組織（OESO）公布的資料，在1980年的回顧性文獻(xiàn)調(diào)查中，食管癌的手術(shù)死亡率為30%，胸上、中、下段食管癌的手術(shù)死亡率分別為31%、31%、30%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。2018年09月23日
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汪波主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 腫瘤科 一、食管在人體的部位食管是一條長(zhǎng)度為25-30厘米肌性管道，是消化道的一部分，食管上端在環(huán)狀軟骨處與咽部相連接，下端與胃的賁門(mén)連接。根據(jù)所處位置的不同，食管可分為頸部、胸部和腹部。食管壁厚約0.3-0.5厘米，由內(nèi)向外分為四層：粘膜層（內(nèi)層）：正常食管的粘膜（內(nèi)層）呈濕潤(rùn)光滑，這可以有助于食物進(jìn)入胃部。粘膜下層：粘膜下層含有粘液腺，分泌粘液有助于保持食管粘膜的濕潤(rùn)。肌層：肌肉發(fā)生波形蠕動(dòng)，使食團(tuán)沿食管下行至胃部。外層：為纖維膜，富含淋巴管、血管、神經(jīng)。2 什么是食管癌食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，是世界上第六大導(dǎo)致癌癥死亡的原因，因此是全球健康的一大挑戰(zhàn)。全球范圍內(nèi)發(fā)病率差異較大（相差可達(dá)21倍），高發(fā)地區(qū)包括亞洲東部、美洲南部和東部、法國(guó)北部、愛(ài)爾蘭、俄羅斯、香港、巴西等。我國(guó)食管癌在世界上的發(fā)病率和死亡率均是較高的國(guó)家之一，人數(shù)約占全球一半，華北地區(qū)發(fā)病率最高，河南省占首位。男性患者多見(jiàn)，大約為女性患者的3-4倍。在國(guó)內(nèi)，與其它惡性腫瘤相比，食管癌的發(fā)病率居第五位，死亡率卻排在第四位，可見(jiàn)食管癌是預(yù)后很差的惡性腫瘤之一。食管癌最常見(jiàn)的兩種病理類(lèi)型：腺癌和鱗癌。腺癌：西方國(guó)家食管腺癌是最常見(jiàn)的食管類(lèi)型，達(dá)70%，在中國(guó)大約為5%。食管腺癌經(jīng)常發(fā)生在食管的較低位置，在胃的附近。食管腺癌可能和胃酸返回到食道、低位食管疾病又稱(chēng)巴雷特食管、或者肥胖有關(guān)。鱗癌：亞洲、南美等國(guó)家鱗癌是最常見(jiàn)的食道類(lèi)型，中國(guó)90%以上的食管癌屬于此種類(lèi)型。食管鱗癌多發(fā)生在胸中段食管。食管鱗癌可能與大量飲酒或吸煙有關(guān)。隨著吸煙和飲酒減少，美國(guó)和西歐國(guó)家食管鱗狀細(xì)胞癌在所有食管癌中所占的比例不到30%。3 食管癌的發(fā)病因素有哪些？癌細(xì)胞是由正常細(xì)胞變異而來(lái)，這些細(xì)胞可以是組成任何人體組織和器官的細(xì)胞，包括食管的細(xì)胞。也許某些因素會(huì)破壞或改變細(xì)胞中的某些基因，從而使細(xì)胞正常的調(diào)節(jié)能力被打亂，成為異常失控并且能無(wú)限繁殖的癌細(xì)胞，這些多出來(lái)的異常細(xì)胞往往會(huì)形成一大塊組織，通常被稱(chēng)為腫瘤。食管癌的病因尚未完全明確。然而，某些因素會(huì)增加患食管癌的風(fēng)險(xiǎn)。這些因素有：1>飲食習(xí)慣與食管癌關(guān)系大：食管癌高發(fā)與進(jìn)食“熱、快、粗”有莫大的關(guān)系。例如在河南等部分高發(fā)區(qū)，人們飲食習(xí)慣中愛(ài)吃特別粗和硬的食物；而在廣東的高發(fā)地區(qū)，人們大多有食用腌制品的習(xí)慣，這也是食管癌發(fā)病高危因素。另外潮汕愛(ài)喝功夫茶也被認(rèn)為是食管癌高發(fā)的主要原因。長(zhǎng)期飲用很燙的功夫茶和熱湯可能導(dǎo)致食管反復(fù)燙傷，反復(fù)形成疤痕，從而誘發(fā)癌變。另外，飲食習(xí)慣對(duì)食管癌的影響，還不止于“熱、快、粗”這幾點(diǎn)，與就餐坐姿與有關(guān)。早年有研究發(fā)現(xiàn)，食管癌高發(fā)區(qū)，人們就餐多有蹲著吃的習(xí)慣。坐著吃，食物可以慢慢沿著消化道順暢下滑；而蹲著吃，腹部壓力增加，食物在食管的停留時(shí)間增長(zhǎng)，給食管增加負(fù)擔(dān)。2>生活環(huán)境也與食管癌有關(guān)：以前認(rèn)為食管癌是“窮病”，大致也與人們的生活環(huán)境有關(guān)，如今人們的生活水平日益提高，食管癌的發(fā)病率還是有一定下降的趨勢(shì)，但總體來(lái)說(shuō)依然是一種多發(fā)的常見(jiàn)腫瘤。食管癌高發(fā)區(qū)多位貧困、營(yíng)養(yǎng)不良地區(qū)，可能與人們易食用霉變食物，因?yàn)槊棺兪澄镏泻写罅康狞S曲霉素亞硝胺。3>吸煙、飲酒：酗酒吸煙的人患食管癌的概率比煙酒不沾的人高很多。4>家族史：高發(fā)區(qū)可能出現(xiàn)連續(xù)3代或3代以上的家族性食管癌患者。這種現(xiàn)象不多見(jiàn)，并不遺傳和傳染，只是一種家族疾病聚集的現(xiàn)象。4食管癌的癥狀當(dāng)食管癌首先發(fā)生時(shí)，絕大多數(shù)人沒(méi)有任何癥狀，或者有輕微的不適癥狀。初期可能出現(xiàn)的癥狀包括：1>多數(shù)病人在大口吞咽較干、較硬的固體食物時(shí)出現(xiàn)輕度哽噎感（就是吞咽的時(shí)候感覺(jué)咽部較粗糙），時(shí)有時(shí)無(wú)，有時(shí)服用消炎藥后能緩解，和普通感冒和咽炎不同的是，隨著病情加重，這種哽噎感出現(xiàn)頻率會(huì)增加，這時(shí)需要引起高度重視，盡快去醫(yī)院就診。2>吞咽時(shí)感食管內(nèi)有異物感，部分患者進(jìn)食時(shí)感覺(jué)異物粘附在食管內(nèi)，吐不出咽不下，厭惡感的部位多與食管病變的部位一致。3>進(jìn)食后或者不進(jìn)食時(shí)輕度胸背部疼痛，時(shí)有時(shí)無(wú)，進(jìn)熱食時(shí)更明顯。這可能與食物接觸到糜爛或有潰瘍的食管粘膜有關(guān)。4>約30%的病人會(huì)有咽喉部干燥及緊縮感，類(lèi)似慢性咽炎的癥狀。5>食物通過(guò)食管時(shí)速度變緩慢或停滯在某一部位。隨著癌癥在食管內(nèi)生長(zhǎng)，癥狀會(huì)加重，可能出現(xiàn)的癥狀包括：1>最常見(jiàn)的典型癥狀為吞咽困難，在醫(yī)生仔細(xì)追問(wèn)癥狀時(shí)，可發(fā)現(xiàn)病人有相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間已有上述初期的癥狀，以后漸加重，頻率增加。2>隨著腫瘤的增大，可能會(huì)壓迫到喉返神經(jīng)引起聲音嘶??；腫瘤增大壓迫到氣管可能會(huì)引起刺激性的咳嗽或者出現(xiàn)痰中帶血。3>少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)嘔血或黑便，甚至當(dāng)腫瘤長(zhǎng)到大血管時(shí)可能發(fā)生危及生命的大出血。4>如果腫瘤擴(kuò)散到其他部位，可能會(huì)造成相應(yīng)的癥狀。比如癌細(xì)胞擴(kuò)散到肺時(shí)，會(huì)出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難；腫瘤擴(kuò)散到骨時(shí)，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)部位的骨痛；腫瘤擴(kuò)散到肝臟時(shí)，會(huì)出現(xiàn)右上腹痛、食欲下降、面色變黃等。當(dāng)擴(kuò)散到淋巴結(jié)時(shí)，常常表現(xiàn)為頸部和（或）鎖骨上有包塊，這些包塊多數(shù)堅(jiān)硬，固定。5 如何診斷和評(píng)估食管癌？當(dāng)您得知患了食管癌，您可能需要一些相關(guān)檢查進(jìn)行診斷、分期、治療效果的判斷、評(píng)估穿孔的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后的評(píng)估。1>初步篩查和評(píng)估——食道鋇餐造影檢查如果醫(yī)生根據(jù)您的癥狀懷疑您可能患有食管癌，您的醫(yī)生可能會(huì)對(duì)您進(jìn)行體格檢查，看是否有頸部、鎖上及腋窩的淺表腫大淋巴結(jié)，體查通常是正常的，特別是癌癥處于早期的時(shí)候。然后，醫(yī)生會(huì)給您安排食管鋇餐造影檢查，它對(duì)腫瘤的長(zhǎng)度、潰瘍的深度、是否有穿孔的危險(xiǎn)、食道狹窄的程度等都是非常有效的檢查手段。2>纖維食管鏡檢查及組織病理活檢為進(jìn)一步確定您是否患有食管癌，您的醫(yī)生會(huì)安排您做纖維食管鏡檢查。醫(yī)生會(huì)用一條輕薄的管子（內(nèi)窺鏡）通過(guò)您的嘴進(jìn)入您的食道，管子的尾部有一個(gè)高清攝像頭和一個(gè)鉗子，能看清食道內(nèi)是否有腫塊，腫塊的位置在哪，然后通過(guò)鉗子夾出懷疑有癌變的組織，進(jìn)行病理活檢。3>活組織病理檢查——確診的金標(biāo)準(zhǔn)食管鏡鉗出的組織可以在病理科的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行活組織檢測(cè)。病理科醫(yī)生在顯微鏡下尋找癌細(xì)胞，并可判斷病理類(lèi)型。4>CT／MR（磁共振）檢查如果病理確診您患有食管癌，需要進(jìn)一步完善胸部和腹部CT／MRI（磁共振）檢查。這些檢查能判斷是否破壞了食管周?chē)慕M織，是否轉(zhuǎn)移到肝臟、肺、骨頭或其他器官。5>食管超聲內(nèi)鏡檢查超聲內(nèi)鏡可以顯示癌癥入侵食管壁有多深。它還可以顯示癌癥是否可能會(huì)侵犯到附近的淋巴結(jié)。它會(huì)更加精確的確定食管癌的的臨床分期。6>PET/CT檢查如果您的經(jīng)濟(jì)情況允許，醫(yī)生可能會(huì)建議您做PET/CT掃描來(lái)評(píng)估癌癥在全身的轉(zhuǎn)移情況。PET/CT的圖片可以更直觀的顯示癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到全身的哪些部位。6 食管癌分期：通過(guò)上述的檢查結(jié)果，醫(yī)生會(huì)對(duì)您的病情進(jìn)行分期，并根據(jù)分期確定您的治療方案。0期：腫瘤細(xì)胞僅局限在食管粘膜層（最內(nèi)層）。該期食管癌又稱(chēng)為原位癌。食管腺癌I-IV期：I期：腫瘤已經(jīng)穿過(guò)內(nèi)層侵犯到食管粘膜固有層或者粘膜下層，且沒(méi)有周?chē)馨徒Y(jié)或者其他器官轉(zhuǎn)移。IIA期：腫瘤侵犯到食管粘膜固有層或者粘膜下層，且1-2個(gè)周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)其他器官轉(zhuǎn)移。IIB期：腫瘤侵犯到食管的固有肌層，且沒(méi)有周?chē)馨徒Y(jié)或者其他器官轉(zhuǎn)移。III期（以下任意一種情況）：腫瘤侵犯到食管的固有肌層，且1-2個(gè)周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)其他器官轉(zhuǎn)移。腫瘤侵犯到食管外膜，且0-2個(gè)周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)其他器官轉(zhuǎn)移。腫瘤侵犯到食管周?chē)M織，如胸膜、心包、奇靜脈、膈肌或腹膜，且0-2個(gè)周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)其他器官轉(zhuǎn)移。IVA期：腫瘤侵犯食管周?chē)匾慕Y(jié)構(gòu)，如主動(dòng)脈、椎體、或氣管，無(wú)論又無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無(wú)其他器官轉(zhuǎn)移。有>=7個(gè)周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移，但無(wú)其他器官轉(zhuǎn)移。IVB期：當(dāng)有遠(yuǎn)處其他器官轉(zhuǎn)移時(shí)，如肺、肝、骨等。食管鱗癌I-IV期：以下任意一種情況為I期腫瘤已經(jīng)穿過(guò)內(nèi)層侵犯到食管粘膜固有層或者粘膜下層，且沒(méi)有周?chē)馨徒Y(jié)或者其他器官轉(zhuǎn)移。腫瘤侵犯到食管粘膜固有層或者粘膜下層，且1-2個(gè)周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)其他器官轉(zhuǎn)移。以下任意一種情況為II期：腫瘤侵犯到食管的固有肌層，且沒(méi)有周?chē)馨徒Y(jié)或者其他器官轉(zhuǎn)移。腫瘤侵犯到食管的固有肌層，且1-2個(gè)周?chē)馨徒Y(jié)或者其他器官轉(zhuǎn)移。腫瘤侵犯到食管外膜，且沒(méi)有周?chē)馨徒Y(jié)或者其他器官轉(zhuǎn)移。以下任意一種情況為III期腫瘤侵犯到食管的粘膜固有層或粘膜下層，且3-6個(gè)周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)其他器官轉(zhuǎn)移。腫瘤侵犯到食管固有肌層，且3-6個(gè)周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)其他器官轉(zhuǎn)移。腫瘤侵犯到食管外膜，且2-6個(gè)周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)其他器官轉(zhuǎn)移。IVA期：腫瘤侵犯到食管周?chē)M織，如胸膜、心包、奇靜脈、膈肌或腹膜，或食管周?chē)匾慕Y(jié)構(gòu)，如主動(dòng)脈、椎體、或氣管，無(wú)論有無(wú)周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移，且無(wú)其他器官轉(zhuǎn)移。IVB期：當(dāng)有遠(yuǎn)處其他器官轉(zhuǎn)移時(shí)，如肺、肝、骨等。7 食管癌的治療方式有哪些？目前治療食管癌的方法包括：化療、放療、手術(shù)治療。您的治療方案主要取決于食管癌的類(lèi)型、分期早晚、腫瘤的部位、年齡大小以及您的一般健康狀況?；?、放療和手術(shù)這幾種治療方法可能會(huì)綜合運(yùn)用，不只是選擇其中的一種方法。比如手術(shù)前會(huì)做放療和化療。除了針對(duì)腫瘤的幾種治療方式，您還需要了解營(yíng)養(yǎng)的重要性，并且可能需要找專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生幫您調(diào)理飲食或靜脈營(yíng)養(yǎng)。因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良會(huì)造成以下幾點(diǎn)危害：1>免疫功能受到損害；2>增加發(fā)生感染的機(jī)會(huì)和治療的危險(xiǎn)性；3>如果您已經(jīng)完成手術(shù)治療，營(yíng)養(yǎng)不良可能會(huì)引起切口的愈合，使您手術(shù)后身體恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，這樣也會(huì)增加您住院的時(shí)間；4>還可能引起治療過(guò)程中的并發(fā)癥，有些甚至是威脅生命的；5>您的身體可能不能承受針對(duì)腫瘤的治療。通過(guò)了解上述這些，您基本能確定您的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可能包括：腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、腫瘤放療醫(yī)生、胸外科醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生等。您應(yīng)該與負(fù)責(zé)您疾病治療的專(zhuān)家進(jìn)行充分討論，他們可以為您講解治療方案的利弊，以及每個(gè)方案的預(yù)期結(jié)果，和可能發(fā)生的副反應(yīng)。您可能更關(guān)心治療的效果，您的專(zhuān)家會(huì)用醫(yī)學(xué)的角度為您解讀以下幾點(diǎn)：1>治愈：食管癌有一部分是可以治愈的。如果治療方法得當(dāng)，特別是早期階段的食管癌治愈的機(jī)會(huì)非常大。醫(yī)生在治療后評(píng)估治療效果是往往用緩解這個(gè)詞，如果經(jīng)過(guò)治療后，您的CT影像、內(nèi)窺鏡等檢查已經(jīng)完全看不到腫瘤存在，說(shuō)明完全緩解了，也就是您可能完全治愈了。但是，不排除少數(shù)情況下，癌癥在幾個(gè)月或者幾年后復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。2>控制腫瘤，延長(zhǎng)生命。如果無(wú)法根治，治療可以控制腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散，使腫瘤縮小或處于穩(wěn)定期，不會(huì)進(jìn)一步發(fā)展惡化，在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)不會(huì)威脅到您的生命，以及能減輕您的癥狀，使您的生活質(zhì)量提高，生命延長(zhǎng)。3>緩解癥狀。如果您的腫瘤非常大，食道幾乎無(wú)法進(jìn)食，可以通過(guò)治療縮小腫瘤，解除堵塞情況，或者通過(guò)插胃管或胃造瘺補(bǔ)充食品。如果癌癥擴(kuò)散到其他部位，引起疼痛等癥狀，通過(guò)止痛藥或者對(duì)該部位進(jìn)行放療，可以幫助您減輕疼痛或其他癥狀。8 治療原則治療方案應(yīng)經(jīng)過(guò)腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、腫瘤放療科、放射科和病理科醫(yī)生聯(lián)合討論后制定。非頸段早期食管癌不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者可根據(jù)侵犯深度考慮內(nèi)鏡下切除或手術(shù)治療，術(shù)后不需要進(jìn)行輔助放療或化療。局部晚期食管癌的治療強(qiáng)調(diào)綜合治療的觀念。1>可以手術(shù)切除的食管癌，目前主張手術(shù)治療為主，聯(lián)合放療和化療的多學(xué)科綜合治療。術(shù)前放化療和術(shù)后放化療都能進(jìn)一步延長(zhǎng)患者的生存。但是，醫(yī)生通常認(rèn)為術(shù)前放化療更加合理。因?yàn)槭中g(shù)對(duì)于患者是一個(gè)不小的創(chuàng)傷，在術(shù)前進(jìn)行放化療患者對(duì)放化療的治療耐受力更好；術(shù)前放化療可以使腫瘤縮小，提高完整切除腫瘤的幾率，同時(shí)改善患者的進(jìn)食情況，患者營(yíng)養(yǎng)狀況更好，更能耐受手術(shù)；術(shù)前放化療可以減少腫瘤的復(fù)發(fā)和擴(kuò)散。2>不可以手術(shù)切除的食管癌，應(yīng)采取同期放化療。如腫瘤位于頸段食管，或者腫瘤侵犯到心臟、大血管、氣管或者肺等重要器官時(shí)，應(yīng)該采用根治性放療和化療聯(lián)合治療，根治性指的是劑量可能更高。或者經(jīng)過(guò)放化療后再評(píng)估是否可以手術(shù)。轉(zhuǎn)移性食管癌應(yīng)采取以化療為主的綜合治療?；熆梢钥刂凭植亢瓦h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病灶，適當(dāng)?shù)牟捎霉孟⑿允中g(shù)、放射治療等可以加強(qiáng)局部腫瘤的控制，同時(shí)也應(yīng)該積極給予止痛、營(yíng)養(yǎng)及心理疏導(dǎo)等支持治療。9 手術(shù)早期非頸段食管癌，手術(shù)治療是患者的首要選擇。隨著現(xiàn)代科技的進(jìn)步，傳統(tǒng)的開(kāi)胸、開(kāi)腹的食管癌根治手術(shù)逐漸被胸腔鏡手術(shù)所替代，這樣減少了病人的創(chuàng)傷。如果腫瘤位于中上段食管，外科醫(yī)生會(huì)切除有腫瘤的食管，包括腫瘤周?chē)恼＝M織和周?chē)牧馨徒Y(jié)，這樣可以確保腫瘤切除干凈。然后將斷端的食管連接起來(lái)。如果腫瘤位置比較低，或者接近胃部，外科醫(yī)生有時(shí)會(huì)切除部分或全部的胃。如果只切除一小部分胃，醫(yī)生通常會(huì)將剩余的胃重塑一部分，形成一條管道，與剩余的食管連接。如果整個(gè)胃都被切除了，外科醫(yī)生可能會(huì)用一段腸子連接剩余的食管。您可能需要做一些術(shù)前準(zhǔn)備：1>胸部手術(shù)前通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)進(jìn)行肺功能（呼吸功能）的鍛煉，肺功能的鍛煉能增加手術(shù)的耐受性，減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)提高您的肺活量，也可以減少術(shù)后的并發(fā)癥，能更好更快的恢復(fù)。2>停止吸煙、飲酒。3>避免粗糙、干硬的食物，以軟食、半流質(zhì)食物為主，可以多吃蛋類(lèi)、奶類(lèi)、肉類(lèi)及蔬菜水果等，遠(yuǎn)離酸辣刺激性食物。4>如果您有高血壓，應(yīng)該咨詢(xún)醫(yī)生是否需要服用降壓藥。食管癌術(shù)后，您應(yīng)該注意的事項(xiàng)：1>您應(yīng)補(bǔ)充足夠的熱量、蛋白質(zhì)及維生素等。如多吃蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、奶類(lèi)、瘦肉等易消化的食物，多吃蔬菜、水果。飲食要少吃多餐，以促進(jìn)消化功能恢復(fù)。飲食存在先后順序，逐漸加量及食物粗細(xì)程度等非常重要。2>如果您的胃在食管癌手術(shù)中切除，由于食物過(guò)快進(jìn)入小腸，您可能會(huì)出現(xiàn)傾倒綜合征的癥狀。傾倒綜合征的癥狀就是腸痙攣、惡心、腹脹、腹瀉及頭暈不適。解決方法建議少食多餐。3>關(guān)注有沒(méi)有咳嗽、咳痰等肺部感染癥狀。4>手術(shù)愈合時(shí)間可能需要一個(gè)星期或者更長(zhǎng)時(shí)間，恢復(fù)到正?；顒?dòng)可能需要幾個(gè)星期。10 放射治療放射治療通常指的是利用大型直線(xiàn)加速器釋放出來(lái)的高能射線(xiàn)治療腫瘤。高能射線(xiàn)會(huì)殺死身體的癌細(xì)胞，或降低癌細(xì)胞的活性。由于放射治療是一個(gè)精準(zhǔn)的治療，為了確保高能射線(xiàn)只照射到腫瘤，避免照射到您身體的其他正常組織，您需要做治療前的準(zhǔn)備：1>思想準(zhǔn)備：您一般需要放療30次左右，通常每周放療5次，每天1次，每次持續(xù)時(shí)間不到20分鐘，您需要合理安排好時(shí)間；另外您需要和您的醫(yī)生了解放療中可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)。2>體位固定；為了確保您每次治療的位置準(zhǔn)確，放療技術(shù)人員會(huì)為您量身打造一個(gè)固定您身體的模具。3>定位CT掃描：定位CT與普通的診斷CT不同，放療醫(yī)生需要在定位CT上畫(huà)出需要照射的部位，也就是治療部位。4>上面幾個(gè)步驟完成后，您一般需要等待1-2周的時(shí)間。放療醫(yī)生和物理師需要時(shí)間在計(jì)算機(jī)上設(shè)計(jì)您的治療方案。這是一個(gè)反復(fù)斟酌和設(shè)計(jì)的過(guò)程，希望您耐心等待。5>治療前最后一個(gè)步驟，您需要進(jìn)行復(fù)位驗(yàn)證，也就是沒(méi)有射線(xiàn)情況下模擬治療，看治療體位及范圍的精確度是否符合要求。放療可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括：1>放療到10-20次時(shí)，您會(huì)感覺(jué)喉嚨痛、咳嗽、吞咽的時(shí)候出現(xiàn)疼痛或胸部有燒灼感。大多數(shù)情況下，您不需要緊張，因?yàn)檫@是射線(xiàn)在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)傷害到食管正常的粘膜，治療結(jié)束后或者經(jīng)過(guò)醫(yī)生處理這些癥狀一般會(huì)消失。2>放射部位的皮膚可能變紅、干燥或顏色變暗。有時(shí)候皮膚可能癢，嚴(yán)重的可能會(huì)引起皮膚破潰。通過(guò)保持皮膚干燥、清潔、避免摩擦，一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀。如果您想給皮膚摸護(hù)膚品，請(qǐng)?zhí)崆昂湍姆暖熱t(yī)生溝通。3>極少數(shù)患者在治療期間會(huì)感覺(jué)非常疲倦、完全沒(méi)用食欲，甚至惡心嘔吐，醫(yī)生可能會(huì)給您輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等支持治療。4>放療結(jié)束后數(shù)年，食道可能變狹窄，這時(shí)候您可能會(huì)感覺(jué)胸部有食物阻塞，這種不良反應(yīng)非常少見(jiàn)，如果出現(xiàn)了，胃腸科醫(yī)生通過(guò)放置食道支架可以起到擴(kuò)張食道的效果，避免不能進(jìn)食等癥狀。另外，一般放療過(guò)程中，會(huì)加上化療，這樣可能增加腫瘤對(duì)放療的敏感性。11 化療化療是指使用藥物來(lái)殺死癌細(xì)胞的一種常見(jiàn)治療手段，多數(shù)的食管癌患者需要用到化療。術(shù)前化療可以縮小腫瘤的體積，這樣能提高手術(shù)完整切除腫瘤的機(jī)率；術(shù)前化療也能阻止癌細(xì)胞的擴(kuò)散，減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。如果手術(shù)后，外科醫(yī)生認(rèn)為沒(méi)有完全切除干凈或者病理科醫(yī)生對(duì)術(shù)后的組織進(jìn)行活檢發(fā)現(xiàn)手術(shù)區(qū)周?chē)杂袣堄嗟陌┘?xì)胞，那么手術(shù)后您可能需要接受化療，術(shù)后化療可以進(jìn)一步殺死殘余的癌細(xì)胞。如不能手術(shù)，您可能會(huì)采用根治性的化療劑量去殺死癌細(xì)胞，通常會(huì)加上放療聯(lián)合治療?；煹母弊饔弥饕Q于藥物的種類(lèi)和劑量。化療藥物是一種毒性藥物，并且是一種全身性的治療。它在殺死癌細(xì)胞時(shí)也會(huì)殺死會(huì)損傷一部分正常的細(xì)胞。當(dāng)血細(xì)胞受到一定程度傷害時(shí)，身體的血細(xì)胞降低到健康血液細(xì)胞的水平，您可能會(huì)發(fā)生感染、出血并感覺(jué)疲乏無(wú)力。如果血細(xì)胞過(guò)低，您的醫(yī)生會(huì)暫時(shí)讓您停用化療藥物，并進(jìn)行處理使身體的血細(xì)胞恢復(fù)。當(dāng)化療藥物能引起毛囊細(xì)胞損傷時(shí)，在治療期間，您可能會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)，一般治療結(jié)束后又能重新長(zhǎng)出新的頭發(fā)。如果化療引起消化道黏膜細(xì)胞損傷，您可能會(huì)出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。您的醫(yī)生通常在治療過(guò)程中會(huì)預(yù)防性的給您進(jìn)行止吐、護(hù)胃治療。其他可能出現(xiàn)的副作用包括：過(guò)敏反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、手腳刺痛或麻木等?；熎陂g需要檢查血液指標(biāo)，以評(píng)估化療對(duì)身體的傷害。12 靶向治療生物學(xué)研究的研究發(fā)展使得分子靶向藥物用于食管癌的治療成為可能。靶向藥物可以阻止食管癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和擴(kuò)散，改善轉(zhuǎn)移性食管癌患者的生存情況。13 食管癌預(yù)后食管癌總體預(yù)后不太理想，預(yù)后與腫瘤分期、病理、治療方式的選擇、年齡以及患者的一般健康狀況有關(guān)。早期食管癌患者預(yù)后良好，進(jìn)行規(guī)范合理的治療，治愈的可能性較大。但是我國(guó)食管癌患者大多數(shù)在第一次就診時(shí)，往往發(fā)現(xiàn)不是早期。局部晚期食管癌患者預(yù)后較差，但是經(jīng)過(guò)積極規(guī)范的治療，可以明顯減輕患者癥狀，阻止腫瘤擴(kuò)散，減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)，延長(zhǎng)生命。轉(zhuǎn)移性食管癌患者預(yù)后最差，中位生存時(shí)間大約6-8個(gè)月。14 隨訪食管癌治療后，您需要定期檢查。即使完全切除腫瘤，腫瘤也有可能復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的情況，且進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)救治療。在沒(méi)有任何癥狀的情況下，您需要在治療結(jié)束后1年內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)查一次；在治療結(jié)束后2年內(nèi)，每6個(gè)月復(fù)查一次；治療結(jié)束后5年內(nèi)，每半年復(fù)查一次。5年后還沒(méi)有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的機(jī)率會(huì)大大降低，您可以像常規(guī)體檢一樣，1年復(fù)查一次。但是，當(dāng)您有相應(yīng)癥狀時(shí)，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。檢查可能包括：血液檢查、食管鋇餐造影、頸部彩超、CT、磁共振（MRI）、內(nèi)窺鏡檢查等。本文系汪波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年08月21日6295
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 腸上皮化生，和異型增生，是消化系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的病理組織學(xué)的改變。墻上的畫(huà)成一般只發(fā)生在食管，以及為了黏膜細(xì)胞而異型增生，可見(jiàn)于整個(gè)消化道的粘膜細(xì)胞當(dāng)中。異型增生，以前也稱(chēng)為不典型增生。那么現(xiàn)在世界衛(wèi)生組織的國(guó)際癌癥研究協(xié)會(huì)，已經(jīng)把異型增生正式更名為上皮內(nèi)瘤變，所以不典型增生，異型增生以及上皮內(nèi)瘤變，他們是同一個(gè)概念。強(qiáng)化核異型增生與消化系統(tǒng)惡性腫瘤之間有著極為密切的關(guān)系。他們是H巖的一個(gè)病變，點(diǎn)評(píng)科普短文，向您介紹了他們的概念，他們的診斷與治療以及他們與消化道惡性腫瘤之間的關(guān)系，希望您收聽(tīng)我以后對(duì)你能夠有所幫助。2018年07月21日60
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吳彬副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 食管癌是我國(guó)人群高發(fā)的腫瘤之一，雖然經(jīng)過(guò)數(shù)十年胸外科醫(yī)生的不懈努力，總體的遠(yuǎn)期生存率并沒(méi)有顯著提高，決定腫瘤遠(yuǎn)期生存的因素很多，包括腫瘤的早晚，術(shù)后輔助化療、放療的敏感性等等，但手術(shù)還是決定遠(yuǎn)期生存的基礎(chǔ)，評(píng)價(jià)手術(shù)成功與否有兩個(gè)方面：1、圍手術(shù)期的安全；2、手術(shù)的徹底性。如果兩者都兼?zhèn)渚褪浅晒Φ氖中g(shù)，并為術(shù)后遠(yuǎn)期生存打下良好基礎(chǔ)。 一、傳統(tǒng)手術(shù)簡(jiǎn)介 食管癌手術(shù)包括兩個(gè)方面，食管的切除及區(qū)域淋巴結(jié)的清掃+消化道重建，傳統(tǒng)手術(shù)指?jìng)鹘y(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，熟稱(chēng)“兩切口”、“三切口”手術(shù)，開(kāi)放手術(shù)弊端：1、手術(shù)徑路創(chuàng)傷 不言而喻，特別是胸部開(kāi)放，不單純是切口的長(zhǎng)短問(wèn)題，主要是由外及里所有的胸壁肌群及肋間肌均需切斷，并需將狹小的肋骨間隙撐開(kāi)到允許醫(yī)生的雙手進(jìn)入胸腔操作的寬度，很難避免肋骨的斷裂及肋間神經(jīng)的損傷，對(duì)術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響將是長(zhǎng)期的。2、呼吸道并發(fā)癥多 客觀上食管因?yàn)榻馄饰恢藐P(guān)系位于后縱隔，是術(shù)中不易顯露的器官，因此需要讓手術(shù)側(cè)肺不通氣并牽拉扒開(kāi)才能顯露手術(shù)，因?yàn)樾g(shù)中對(duì)肺的搓揉牽拉勢(shì)必會(huì)造成肺損傷，術(shù)后呼吸道并發(fā)癥較多，特別是老年及肺功能不全的病人，加上術(shù)后疼痛，懼怕咳嗽或咳嗽無(wú)力，易導(dǎo)致痰阻或肺部感染，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致術(shù)后呼吸功能衰竭，這是導(dǎo)致食管癌圍術(shù)期死亡的一大原因。3、手術(shù)視野小精細(xì)解剖困難 開(kāi)放手術(shù)雖然切口很大，但對(duì)有些很重要的手術(shù)區(qū)域反而是顯露困難，特別是上胸段，食管旁有很重要的解剖結(jié)構(gòu)，包括雙側(cè)喉返神經(jīng)、胸導(dǎo)管，此區(qū)域又是好發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域，術(shù)中做到精細(xì)解剖異常重要，既要徹底清掃淋巴結(jié)又要不損傷神經(jīng)，開(kāi)放手術(shù)往往難以?xún)扇@也是影響遠(yuǎn)期效果的重要因素。 二、食管癌微創(chuàng)手術(shù) 隨著高清成像技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)療器械的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到革命性的發(fā)展并得到廣泛應(yīng)用，也為患者帶來(lái)福音，比如肺部微創(chuàng)手術(shù)由不被認(rèn)可到目前的寫(xiě)進(jìn)手術(shù)指南的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，足以說(shuō)明醫(yī)患對(duì)肺部微創(chuàng)手術(shù)的認(rèn)可度。食管癌微創(chuàng)手術(shù)的起步晚于肺部微創(chuàng)，雖然目前已經(jīng)越來(lái)越廣泛地開(kāi)展，但所占比例還遠(yuǎn)小于肺部微創(chuàng)，主要原因是食管癌的手術(shù)更為復(fù)雜，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求更高。目前食管癌微創(chuàng)手術(shù)的種類(lèi)大體包括兩類(lèi)，即胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡的食管癌根治，充氣縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡的食管癌根治，應(yīng)用最多的是前者，經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，現(xiàn)已成為成熟的食管癌手術(shù)根治術(shù)式。此術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)不但表現(xiàn)在切口大小導(dǎo)致的疼痛減輕的問(wèn)題，主要優(yōu)勢(shì)至關(guān)重要，包括圍術(shù)期并發(fā)癥的減少及遠(yuǎn)期生存期的延長(zhǎng)，圍術(shù)期并發(fā)癥減少的基礎(chǔ)是麻醉方式的改變及胸部創(chuàng)傷的顯著減輕，特別是肺部并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于開(kāi)胸手術(shù)，而且胸腔鏡手術(shù)的精細(xì)性遠(yuǎn)大于開(kāi)放手術(shù)，術(shù)中術(shù)后出血顯著減少，淋巴結(jié)更徹底的清掃也帶來(lái)了預(yù)期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的降低。充氣縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治是近年來(lái)日本藤原教授首創(chuàng)，國(guó)內(nèi)引進(jìn)此術(shù)式僅兩年時(shí)間，開(kāi)展的廣泛程度遠(yuǎn)低于胸腹腔鏡的手術(shù)，最大的優(yōu)點(diǎn)是不經(jīng)胸，創(chuàng)傷更小，但淋巴結(jié)清掃的徹底性有待進(jìn)一步發(fā)展。另外還有少數(shù)有條件的醫(yī)院開(kāi)展的機(jī)器人食管癌手術(shù)，此術(shù)式僅是胸腔鏡手術(shù)的一種工具，操作方式及效果同于胸腔鏡，手術(shù)費(fèi)用顯著增加，而胸腔鏡手術(shù)不增加手術(shù)費(fèi)用。 綜上所述，結(jié)合本人數(shù)十年來(lái)由開(kāi)放到微創(chuàng)食管癌手術(shù)的體會(huì)，認(rèn)為胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治的手術(shù)優(yōu)勢(shì)遠(yuǎn)大于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，并有廣泛的手術(shù)適應(yīng)癥，充氣縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌手術(shù)為最新術(shù)式，適應(yīng)癥有待研究。機(jī)器人手術(shù)因受到設(shè)備、手術(shù)費(fèi)用等限制目前還不能推廣應(yīng)用。當(dāng)然對(duì)于外科醫(yī)生而言，想要開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)必須建立在大量傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的基礎(chǔ)之上，只有對(duì)解剖的了然于胸，并對(duì)微創(chuàng)操作技術(shù)的熟練掌握，才能成長(zhǎng)為造?；颊叩牧坚t(yī)。 本文系吳彬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月21日5463
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胥明主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 食管癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤。我國(guó)是世界上食道癌的高發(fā)國(guó)家，也是高死亡率的國(guó)家之一，年平均死亡率為1.3~90.9/10萬(wàn)。早期部分病友有咽下梗噎感，食物滯留感等不典型癥狀，未予重視，等到吞咽困難、聲音嘶啞后已悔之晚矣，因此食管癌的早期診斷及早期治療至關(guān)重要。 那么什么是食管早癌呢？是指病變組織侵犯黏膜層及黏膜下層，無(wú)論有無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。當(dāng)然早期食管癌及癌前病變的診斷并非偶然，首先需要病友的自身重視，其次需要高年資且經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師具有一雙火眼金睛，同時(shí)借助不同的內(nèi)鏡，如染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡等，但最終的還是需要病理診斷！若各項(xiàng)指標(biāo)符合食管早癌，那么在胃鏡下就完全可以行內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）術(shù)將其切除。 當(dāng)然ESD也不是萬(wàn)能的，有一定局限性，只適用于①大于15mm的食管高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，②結(jié)合染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡，確定病變范圍深度局限于粘膜淺層，無(wú)血管及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高中分化鱗癌；③伴有不典型增生和癌變的Barret食管；④姑息治療，因高齡或心肺功能不能且不愿手術(shù)的患者。 食管早癌術(shù)后評(píng)估也尤為重要，病灶有無(wú)切除干凈，是否需要后續(xù)治療，有待切除病變的病理進(jìn)行斷定，若病變組織切緣殘端的水平及垂直緣沒(méi)有癌細(xì)胞殘留，且無(wú)血管及淋巴管侵襲，那么術(shù)后3、6.12月隨訪胃鏡及胸部增強(qiáng)CT. 若切除的標(biāo)本殘端疑有癌組織殘留及周?chē)馨凸芗傲馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)予追加手術(shù)治療，對(duì)于病變組織侵犯較深，低分化食管癌，心肺功能較差無(wú)法耐受手術(shù)的高齡患者或拒絕手術(shù)患者行姑息術(shù)后放療。 溫馨提醒：1.發(fā)現(xiàn)食管早癌也行是幸運(yùn)的，但也是不幸的，畢竟腫瘤已經(jīng)存在。因此未雨綢繆，防患于未然才是聰明之舉，若病友們有家族史或有任何前述不適，請(qǐng)及時(shí)行胃鏡檢查，若發(fā)現(xiàn)癌前病變（指與食管癌密切相關(guān)的病理變化，包括鱗狀上皮不典型增生等）應(yīng)及時(shí)內(nèi)鏡下及早切除，以絕后患！ 2. 不吃發(fā)霉變質(zhì)食物；不吃過(guò)熱、過(guò)燙食物，喝茶、喝粥以50℃以下為好；不吸煙、不飲烈性酒；補(bǔ)充人體所需的微量元素；多吃蔬菜水果，增加對(duì)維生素C的攝入。易感人群監(jiān)視，普及防癌知識(shí)，提高防癌意識(shí)。 消化內(nèi)科（南院）胥明 醫(yī)學(xué)博士 主任醫(yī)師 專(zhuān)業(yè)擅長(zhǎng)：從事消化內(nèi)科臨床、教學(xué)與科研工作21 年，擅長(zhǎng)內(nèi)鏡下多種微創(chuàng)治療，包括胃腸道早癌的黏膜下剝離術(shù)(ESD)；賁門(mén)失遲緩的內(nèi)鏡下治療（POEM）；ERCP取石，膽胰支架的植入；消化道良惡性狹窄的內(nèi)鏡介入（氣囊擴(kuò)張，金屬支架置入）；食管胃底靜脈曲張的套扎，硬化劑注射，超聲內(nèi)鏡（EUS）及細(xì)針穿刺（FNA）的診治，急性結(jié)直腸梗阻內(nèi)鏡下引流術(shù)，急性化膿性梗阻性膽管炎的鼻膽管引流術(shù)，消化道異物的內(nèi)鏡治療及急性消化道出血的內(nèi)鏡診治等。 門(mén)診時(shí)間：周二上午（南院） 本文系胥明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月24日25515
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李少雷主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸外二科 我在之前的文章說(shuō)到過(guò)：食管癌術(shù)后是否繼續(xù)做輔助治療，需要參考病理報(bào)告和手術(shù)記錄，既可以了解腫瘤的分期，又可以評(píng)判手術(shù)的根治性如何。浸潤(rùn)了全層或伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食管癌需要做輔助治療，輔助治療包括放療和化療。對(duì)于沒(méi)有切干凈或者手術(shù)根治性不確切的患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后補(bǔ)充輔助治療是非常必要的?；颊咛釂?wèn)：病情描述：我一月前在省城做了食管癌手術(shù)，一個(gè)月復(fù)查情況良好，醫(yī)生說(shuō)可以回老家化療。但是幾家當(dāng)?shù)蒯t(yī)院說(shuō)法不一，有說(shuō)只要化療，有說(shuō)需放、化療。請(qǐng)給個(gè)指導(dǎo)性建議。術(shù)前沒(méi)有經(jīng)過(guò)放、化療。另外，如果放療，咨詢(xún)的兩家醫(yī)院，一家是德國(guó)西門(mén)子PRIMUS-E全數(shù)字化直線(xiàn)加速器，一家是美國(guó)瓦里安Trilogy。網(wǎng)上得知后者先進(jìn)，但是前者的醫(yī)院方便些，不知李醫(yī)生可否給個(gè)指導(dǎo)建議。萬(wàn)分感謝！回復(fù)：根據(jù)你的病理情況，首先術(shù)后肯定是建議做輔助治療的，目前就輔助治療的策略，學(xué)術(shù)界是有爭(zhēng)議的，所以你問(wèn)不同的醫(yī)生，意見(jiàn)會(huì)不一樣。理論上，如果病人能耐受很好的話(huà)，同步放化療是首選。而往往術(shù)后的病人體力狀況存在不同程度的下降，不能耐受同步放化療，所以一般推薦先化療2周期，再放療，放療結(jié)束后根據(jù)身體情況，決定是否再追加兩周期化療。還有些病人恢復(fù)的更弱一些，對(duì)化療不耐受，只做術(shù)后的放療，也是可以的。不管采取哪種治療策略，都有放療，可見(jiàn)放療在術(shù)后治療的作用很大，化療次之。但你的病情，因?yàn)槊}管癌栓+，所以推薦化療最好也能做。綜上所述，我建議你先化療兩周期，再去放療，之后視身體恢復(fù)情況，決定是否補(bǔ)足另外兩周期的化療，另外還有一點(diǎn)，放療之后的化療作用比較微弱，放療之后身體恢復(fù)一般的話(huà)，就別繼續(xù)化療了，實(shí)際上能夠堅(jiān)持完這些治療的病人也比較少，畢竟如果術(shù)后治療副作用過(guò)大的話(huà)，會(huì)使得免疫力低下，使得食管癌更容易復(fù)發(fā)。至于你說(shuō)的兩種加速器，沒(méi)有本質(zhì)的區(qū)別，目前但凡有點(diǎn)放療基礎(chǔ)的醫(yī)院，都做的是調(diào)強(qiáng)放療，放療科醫(yī)生對(duì)靶區(qū)的設(shè)計(jì)，方案的規(guī)劃，則更為重要。本文系李少雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月18日8062
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陳俊強(qiáng)主任醫(yī)師 福建省腫瘤醫(yī)院 放療科 食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸是由于術(shù)中操作不當(dāng)損傷了胸導(dǎo)管或其分支，導(dǎo)致乳糜液大量漏入胸腔引起的并發(fā)癥，多見(jiàn)于中上段食管癌，尤其是中晚期食管癌，病變常向外浸潤(rùn)，并與毗鄰組織存在致密粘連，易累及胸導(dǎo)管，游離食管時(shí)會(huì)不可避免造成損傷。國(guó)外報(bào)道［23］發(fā)生率為0.55%-3.69%，國(guó)內(nèi)發(fā)生率僅為0.52%-2.58%。食管癌術(shù)后乳糜胸的臨床特征是術(shù)后3天胸腔引流液量不減少，反而增加，可為淡黃色或淡紅色或清亮，特別是飲食后引流量迅速增加，早期癥狀不明顯，隨著乳糜流失量增加，可逐漸出現(xiàn)心悸、心率增快、乏力等低血容量表現(xiàn)，大量胸腔積液可引起胸悶、胸痛、氣促、咳嗽等不適；血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)不升，血紅蛋白下降，出現(xiàn)低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂；胸腔引流液經(jīng)靜置后分三層，上層油樣，中層透明，下層組織細(xì)胞殘?jiān)鼧痈淖?；三酰甘油?00mg/100ml，膽固醇／三酰甘油＜１，蘇丹Ⅲ染色或橘紅色可確立診斷。防治康復(fù)措施：(1)仔細(xì)熟悉胸導(dǎo)管位置的解剖結(jié)構(gòu)，熟練掌握好胸導(dǎo)管行走與食管之間的關(guān)系，主刀醫(yī)生須技術(shù)嫻熟，操作輕柔精細(xì)，避免粗暴分離組織導(dǎo)致的胸導(dǎo)管損傷；手術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)切斷的創(chuàng)面上有清亮的液體滲出，應(yīng)及時(shí)探查胸導(dǎo)管的破裂口并及時(shí)處理；術(shù)中預(yù)防性胸導(dǎo)管結(jié)扎爭(zhēng)議較大，有研究顯示，乳糜胸的發(fā)生與術(shù)中是否結(jié)扎胸導(dǎo)管關(guān)系不大，術(shù)中結(jié)扎胸導(dǎo)管后，遠(yuǎn)端壓力增高，更易導(dǎo)致淋巴液滲漏人胸腔。(2)乳糜胸處理：1)對(duì)于禁食患者，給予全胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保持生命體征穩(wěn)定和水電解質(zhì)及酸堿平衡，而對(duì)于能進(jìn)食的患者，則給予高熱量、高蛋白和低脂肪食物，同時(shí)給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持和輸血漿等治療，以減少乳糜液的外溢，促使胸導(dǎo)管傷口愈合；2)應(yīng)用生長(zhǎng)抑素和質(zhì)子泵抑制劑；3)對(duì)引流量持續(xù)在500ml左右者，保持引流管通暢，持續(xù)低壓吸引，鼓勵(lì)或刺激患者咳嗽，使肺充分?jǐn)U張，促使臟壁胸膜粘連，封閉胸膜腔；4)可用滑石粉或四環(huán)素交替胸管注入夾閉1-2小時(shí)后開(kāi)放；5)胸管引流量達(dá)1500ml/天持續(xù)2天，或1000ml/天，持續(xù)3天，或500ml/天持續(xù)7天，可考慮手術(shù)治療；術(shù)前低脂及高蛋白飲食，術(shù)前2小時(shí)經(jīng)胃管注入高脂流質(zhì)如橄欖油200ml，以便術(shù)中更好的尋找胸導(dǎo)管破口，經(jīng)原切口進(jìn)胸，術(shù)中吸出胸腔積液及膠凍狀物質(zhì)，大量溫鹽水沖洗食管床，以便觀察乳白色的液體流出部位，術(shù)中能找到瘺口則在其上下方縫扎，若找不到瘺口則在膈肌上低位縫扎胸導(dǎo)管，此外可加胸膜機(jī)械閉鎖或胸膜切除術(shù)。（3）乳糜胸護(hù)理：1）應(yīng)及時(shí)放置胸腔引流管，患者取半臥位利于呼吸及引流，水封瓶應(yīng)放置在低于患者胸腔切口40-60cm的位置或懸吊在床邊，保證有效引流；2）應(yīng)協(xié)助患者定時(shí)翻身，胸部叩擊，配合霧化吸入，促使痰液排出，同時(shí)指導(dǎo)患者行呼吸鍛煉，正確有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道暢通；3）經(jīng)胸管注入胸腔灌注粘連劑后，如無(wú)胸悶氣促，應(yīng)指導(dǎo)患者正確翻身（頭低足高位、頭高足低位、俯臥位、仰臥位和左右側(cè)臥位），翻轉(zhuǎn)10分鐘/次，確保藥物充分分布于整個(gè)胸腔，促進(jìn)臟壁胸膜廣泛粘連，有利于胸導(dǎo)管瘺口粘連愈合；4）當(dāng)癥狀改善、呼吸平穩(wěn)、引流量明顯減少且顏色變淡時(shí)，給予高脂肪食物，觀察1天，引流液小于50ml，肺部X線(xiàn)顯示肺膨脹良好、無(wú)漏氣、無(wú)呼吸困難即可拔管。本文系陳俊強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年02月04日3321
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照日格吐主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 胸外科 食道癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%。全世界每年約有22萬(wàn)人死于食道癌，我國(guó)是食道癌高發(fā)區(qū)，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性，但近年來(lái)40歲以下發(fā)病者有增長(zhǎng)趨勢(shì)。那么食道癌有哪些表現(xiàn)癥狀，它的治療方法又有哪些呢？ 照日格吐：早期食管癌癥狀臨床上癥狀常不明顯，主要特征性癥狀為胸骨后不適或咽東西，咽下的時(shí)候疼痛。疼痛是那種燒灼感、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛，尤其是進(jìn)粗糙、過(guò)熱或有刺激性的食物更明顯。食物通過(guò)緩慢，通過(guò)食管感覺(jué)有哽噎感，或者說(shuō)過(guò)的很慢。還有少部分人有胸骨后悶脹，咽部還有像干燥、發(fā)緊還有咽炎這樣的癥狀。還有少部分病例，大概3%～8%的病例無(wú)任何感覺(jué)。 到中期就是一個(gè)典型癥狀就是進(jìn)行性吞咽困難，還有的病人在吞咽食物時(shí)候有胸骨后或肩胛間，后背中間這個(gè)位置疼。還有就是下段腫瘤引起的疼痛可能引起腹部或者劍突下，就是人說(shuō)的心窩這個(gè)地方有可能會(huì)疼痛，還可引起嗆咳，還有的人可能引起肺炎。 晚期食管癌病人的癥狀表現(xiàn)為胸骨后或背部持續(xù)性疼痛?；蛘吆喜l(fā)燒或者聲音嘶啞了，還有像Horner綜合征，Horner綜合征就是沒(méi)有眼瞼，半邊臉下垂。還有件事壓迫到氣管會(huì)引起喘不了氣、嗆咳、營(yíng)養(yǎng)不良，再?lài)?yán)重就會(huì)不能進(jìn)食，引起脫水等惡病質(zhì)。還有一部分人像肝、腦、骨頭轉(zhuǎn)移會(huì)出現(xiàn)昏迷骨痛、黃疸、腹水、昏迷等癥狀。 食管癌的治療一般情況下分外科治療、放射治療、化學(xué)治療和綜合治療多種治療。兩種或以上療法同時(shí)或先后應(yīng)用稱(chēng)為綜合治療。結(jié)果顯示以綜合治療效果較好。 第一個(gè)我們說(shuō)是手術(shù)治療，手術(shù)治療是治療食管癌的首選方法，像一般病人要是全身狀況好、心肺功能不錯(cuò)，又沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的話(huà)，都可以考慮手術(shù)切除腫瘤。一般以頸段癌長(zhǎng)度小于3公分、胸段小于4公分、下段小于5公分一般都能切除掉。但是有一些瘤體不是很大，但是像主動(dòng)脈、氣管等粘連也有不能切除的。還有一部分特別大，病理叫做鱗癌的要是不能切除可以先做放療，令瘤體縮小以后考慮做手術(shù)，放療后休息三到四周就可以做手術(shù)。 還有種方法叫化療，采用化療、手術(shù)與放療、中醫(yī)中藥相結(jié)合的綜合治療，有時(shí)可提高療效，或使食管癌患者癥狀緩解，存活期延長(zhǎng)。但要定期檢查血象和肝腎功能，并注意藥物反應(yīng)。 主持人：那么患有食管癌的患者在飲食上需要注意些什么呢？ 照日格吐：像大部分食物藥物是同源的，食品兼具食療抗癌作用，可有針對(duì)性地選擇應(yīng)用。對(duì)消化系腫瘤有益的食物有韭菜、卷心菜、墨菜、百合等都可以經(jīng)常食用。日常生活中的食物如大蒜、豆制品、綠茶，也都是抗癌良藥。 還有就像飲食宜清淡，不偏嗜食，多吃富含維生素、微量元素及纖維素類(lèi)食品，新鮮的蔬菜、水果、冬菇類(lèi)、海產(chǎn)品等。 有的食管癌病人，當(dāng)出現(xiàn)吞咽困難時(shí)應(yīng)該改為流質(zhì)食品，細(xì)嚼慢咽，少時(shí)多餐，強(qiáng)行吞咽也會(huì)刺激癌細(xì)胞擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移、出血、疼痛。 晚期食管癌病人，當(dāng)出現(xiàn)惡病質(zhì)，應(yīng)該多補(bǔ)充蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、瘦豬肉、各種水果等等。當(dāng)出現(xiàn)完全性梗阻現(xiàn)象時(shí)，則應(yīng)該采用靜脈補(bǔ)液、胃造瘺手術(shù)?？堪肓髻|(zhì)和流質(zhì)飲食維持的食管癌病人，在進(jìn)食時(shí)，特別要注意避免進(jìn)冷食，放置過(guò)久的食物。 早期食管癌病人主要利用胃腸道的最大消化吸收能力，盡可能多地補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)成分，以使身體強(qiáng)壯起來(lái)。多食用新鮮的食物，蛋白質(zhì)、維生素、脂肪等要多多食用。 做完手術(shù)的病人，手術(shù)后的七天內(nèi)以流質(zhì)、靜脈營(yíng)養(yǎng)，手術(shù)后第二周(7～14天)，如果進(jìn)食順利，則應(yīng)當(dāng)選擇全營(yíng)養(yǎng)飲食，如雞湯、鴨湯、肉湯，胡蘿卜、菠菜等。兩周后，可以改為半流質(zhì)飲食和軟飯等。 主持人：在生活當(dāng)中我們應(yīng)該怎么預(yù)防這種疾病的發(fā)生？ 照日格吐：預(yù)防食管癌的發(fā)生是控制食管癌的最根本措施，不讓它發(fā)生是最好的方法，發(fā)生后治療效果不管怎么樣都不會(huì)像沒(méi)發(fā)生那么好。所以食管癌的預(yù)防有三級(jí)預(yù)防。 第一級(jí)預(yù)防就是病因?qū)W預(yù)防，就是不讓它發(fā)生。 第一個(gè)就是改變食用霉變食物的習(xí)慣，像很多人愛(ài)吃酸菜、發(fā)霉的窩窩頭，這些都是對(duì)身體不好，因?yàn)槔镱^含有亞硝酸鹽，刺激食管癌的發(fā)生。 還有糧食的防霉，霉變的糧食含有多種致癌的毒素，因此積極開(kāi)展糧食的防霉去毒工作非常重要，特別是宣傳家庭儲(chǔ)糧的防霉的重要性。一般糧食的含水量在13%以下可達(dá)到防霉的要求。 還有就是加強(qiáng)飲用水的衛(wèi)生管理，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)食管癌高發(fā)區(qū)水中的亞硝胺含量明顯高于低發(fā)區(qū)。所以搞好環(huán)境衛(wèi)生，防止水污染十分重要，逐漸減少飲用溝塘水，推廣自來(lái)水。 還有遺傳致病因素的預(yù)防，食管癌具有較普遍的家族聚集現(xiàn)象，表明有食管癌家族史的患癌易感性確實(shí)存在，應(yīng)加強(qiáng)同代人群的監(jiān)測(cè)工作。患者為男性，就加強(qiáng)男性監(jiān)測(cè)，特別是49歲前的人群，患者是女性，加強(qiáng)女性監(jiān)測(cè)，特別是50～69歲的人群，并且應(yīng)把3代人中發(fā)生過(guò)2例或2例以上食管癌發(fā)生的家庭，當(dāng)作危險(xiǎn)家庭，對(duì)這些家庭中40～69歲的成員當(dāng)作風(fēng)險(xiǎn)人群，定期體檢提供預(yù)防性藥物或維生素，勸導(dǎo)改變生活習(xí)慣，降低食管癌發(fā)病具有一定的積極意義。 第二個(gè)就是二級(jí)預(yù)防，對(duì)于食管癌，當(dāng)前要完全做到一級(jí)預(yù)防是不可能的。由于食管癌的發(fā)生、發(fā)展時(shí)間較長(zhǎng)，如能做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷并予以及時(shí)治療，特別是阻斷癌前病變的繼續(xù)發(fā)展，是當(dāng)前現(xiàn)實(shí)可行的方法。 所以第一個(gè)普查，將高發(fā)區(qū)年齡在35歲以上，有食管癌家族史，或存在上皮增生的高危人群，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，并且做內(nèi)鏡，進(jìn)行早診斷早治療，還有癌前病變的藥物預(yù)防。 還有一種是三級(jí)預(yù)防，盡量提高食管癌病人的治愈率，生存率和生存質(zhì)量，注重康復(fù)，姑息和止痛治療。對(duì)病人提供規(guī)范化診治方案，進(jìn)行生理、心理、營(yíng)養(yǎng)和康復(fù)方面的指導(dǎo)。做好臨終關(guān)懷，提高晚期病人的生存質(zhì)量。2017年12月25日2665
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劉君主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 耳鼻咽喉科 當(dāng)找不出其他任何原因，頸部出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，如果沒(méi)有壓痛、活動(dòng)度差、質(zhì)地偏硬，需要警惕惡性腫瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能，必須須盡早來(lái)醫(yī)院檢查，注意不是馬上切除淋巴結(jié)，而是先查明原因，然后進(jìn)行不同的治療。比較常見(jiàn)的情況有： 1） 鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：一般淋巴結(jié)位于兩側(cè)頸部中上位置，可以單側(cè)，也可以雙側(cè)，也可能伴有鼻塞、耳鳴耳悶、聽(tīng)力下降、回吸涕帶血絲、頭痛等癥狀，必須進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡檢查，如果發(fā)現(xiàn)異常，表面麻醉下即可進(jìn)行鼻咽部活檢（取一小部分組織出來(lái)進(jìn)行病理切片檢查），如果確診鼻咽癌，首選放射治療為主的綜合治療。 2） 喉癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2017年12月09日30018
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劉權(quán)興副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 食管癌是最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一。中醫(yī)稱(chēng)“噎隔”，俗稱(chēng)噎食病或隔食病。過(guò)去食管癌高發(fā)地區(qū)的人們常說(shuō)：得了噎隔癥，食麥不食秋。我國(guó)是食管癌最高發(fā)的國(guó)家之一，全球49.0%的食管癌發(fā)生在中國(guó)，每年食管癌新發(fā)病例超過(guò)22萬(wàn)例，死亡約20萬(wàn)例。目前，超過(guò)90%的食管癌患者確診時(shí)已進(jìn)展至中晚期，總體5年生存率不足20%。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和藥物的進(jìn)步食管癌的治療效果比之前已有大大提高。那么得了食管癌究竟該怎么治療呢？首先我們要了解以下食管癌的病理分期，與其它腫瘤一樣脫離了臨床和病理的分期談治療方案和療效都是耍流氓。 食管癌的分期方式2017年12月06日10727
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食道癌相關(guān)科普號(hào)
張瑞星醫(yī)生的科普號(hào)
張瑞星 主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院
消化內(nèi)科
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董國(guó)華醫(yī)生的科普號(hào)
董國(guó)華 主任醫(yī)師
南京市中醫(yī)院
胸心血管外科
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賽克醫(yī)生的科普號(hào)
賽克 主任醫(yī)師
中山大學(xué)腫瘤防治中心
神經(jīng)外科
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