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李志剛主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 食管癌患者不管是第一次檢查出來還是治療后的長期隨訪都要提防自己的“咽喉”。這是因為下咽癌和食管癌幾乎是姊妹兄弟，如影隨形。流行病學(xué)研究顯示：如果你已經(jīng)發(fā)生了一種腫瘤，那么你再生另外一種腫瘤的風(fēng)險如何呢？文獻顯示：下咽癌患者中有8.0%~28.3%會再發(fā)食管癌，發(fā)生風(fēng)險是標準人群的28.6倍，而3.3%~12.4%的食管癌患者發(fā)生下咽癌，發(fā)生風(fēng)險是標準人群的12.6倍。有時下咽癌和食管癌會同時出現(xiàn)，以往研究顯示：同時性下咽與食管多原發(fā)癌的發(fā)生率，以下咽癌為研究對象的文獻報道為14.3%~37.5%，以食管癌為研究對象者為2.3%~8.4%。由于以吞咽不適為主訴的患者往往首診于耳鼻喉科，后續(xù)通過食管鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管癌，因此下咽癌為第一診斷更常見，食管癌漏診率高于下咽癌。但由于很多下咽癌表現(xiàn)的更為隱匿，所以漏診率高的多是早期病變，尤其是食管癌術(shù)后，如果疏于復(fù)診，尤其是由沒有經(jīng)驗的內(nèi)鏡醫(yī)生復(fù)診，早期再發(fā)下咽癌的漏診率極高。另外當患者罹患下咽癌時，如果腫瘤較大，胃鏡通過困難，往往容易漏診食管癌，另外再下咽癌治療后也要堅持做食管癌篩查，這非常重要。?如果我們想簡單一點理清以上復(fù)雜的再發(fā)和同時發(fā)生問題，最簡答的做就是在每次檢查的時候都對下咽和食管都做細致評估，現(xiàn)在的放大內(nèi)鏡配合NBI均可以對下咽部做出準確判讀。定期復(fù)診內(nèi)鏡非常重要，并且在每次檢查時都應(yīng)對你的內(nèi)鏡醫(yī)生說：請把我的下咽也仔細查一下！2023年07月24日
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 我是蘇北泗陽人，記得小時候周圍有一些人生病，家人怕傳染，不讓我靠近，有的是大著肚子，不停從肚子里抽水的，有的是吃不下飯咽不下東西的，并不明白他們生的是什么病，后來學(xué)了醫(yī)，再去回想，八成是腹水和食管方面的疾病，后來教科書上說蘇北消化道腫瘤高發(fā)，比如肝癌和食管癌，這基本上就對上了，因為肝癌容易腹水，食管癌咽不下東西。上個世紀一直到本世紀初，肝癌一直被稱作癌王，因為發(fā)病率高，治療難度大，發(fā)現(xiàn)時大部分是晚期，食管癌的治療難度也不低，做手術(shù)上中下開刀，切口長傷口大，恢復(fù)起來很慢，很多人即使做了手術(shù)進食也是個麻煩事。但事情逐漸發(fā)生了變化，我們這一代人長起來后，肝癌和食管癌的發(fā)病率就逐漸降低了，這兩種其實是衛(wèi)生環(huán)境和生活質(zhì)量差導(dǎo)致的，發(fā)霉的食物和腌制品特別容易誘發(fā)肝癌和食管癌，且乙肝流行是肝癌發(fā)病的一個誘因，近年來出生嬰兒出生后就注射乙肝疫苗，逐漸把乙肝的發(fā)病率降低到了低水平，因此這兩種癌癥患者沒有以前那么多了，但肺癌的發(fā)病率增高了。最近去蘇北城市淮安坐診，看的都是肺部結(jié)節(jié)，其中有一些一看就是早期肺癌，就是那種純磨玻璃結(jié)節(jié)，有些是混合型的磨玻璃結(jié)節(jié)。當然家人拿著晚期肺癌患者的資料來問診的也有好幾個，這周六還去，問了一下那邊，號竟然已經(jīng)預(yù)約滿了，還是清一色的小結(jié)節(jié)或者肺癌，到底是什么原因引起的這種變化，我覺得一個和環(huán)境污染、飲食安全有關(guān)，一個是吸煙率走高有關(guān)，更多人有閑錢抽煙不僅影響自己，對周圍人影響也很大。2023年06月30日360
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鐘蕓詩主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 64歲的孫大爺在女兒陪同下走進鐘蕓詩教授的診室，二人都愁容滿面。孫大爺吃米飯的時候偶爾會覺得有哽咽感，已經(jīng)3個多月了，以為多喝點水就沒事了，近一個月以來這種癥狀明顯加重。在外地工作的女兒連忙回來帶孫大爺去醫(yī)院做了個胃鏡，醫(yī)生一看報告立刻面色凝重地告訴他們，孫大爺?shù)昧耸彻馨M快開刀，而且因為病灶的位置太高，手術(shù)需要把食管上方的喉也切掉。孫大爺和女兒考慮再三，仍然無法接受這一治療方案。多方打聽，他們聽說復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心的鐘蕓詩教授曾為多位食管癌病友們成功保住了食管，便立刻前來就診。??在鐘蕓詩教授的安排下，孫大爺進一步做了放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、胸部CT、PET/CT等全面檢查，慶幸的是腫瘤還沒有全身轉(zhuǎn)移，也沒有侵犯胸腔內(nèi)的器官。鐘教授讀著報告對孫大爺說道：“如果您現(xiàn)在不想做手術(shù)，可以試一試先做放、化療和免疫治療，我們有些病人做完這些治療之后病灶會明顯縮小，甚至小到只剩下一個疤痕，我們綜合評估后，可以在內(nèi)鏡下把縮小的病灶或疤痕切掉，讓殘余的病灶無處可逃。術(shù)后結(jié)合進一步放、化療及免疫治療等，治療效果也是很好的。但不是所有病人做完放化療和免疫治療后病灶都能縮小，如果這些治療效果不好，您可能還是得做手術(shù)?！睂O大爺和女兒表示，他們很愿意先做放、化療和免疫治療，爭取一個不做手術(shù)的機會。于是鐘教授邀請來MDT團隊：胸外科、腫瘤科、放療科、影像科、病理科等多學(xué)科診療團隊，專家們一起分析病情，為孫大爺制定了綜合的治療方案。???孫大爺隨即在中山醫(yī)院開始了新輔助放、化療加免疫治療。5個月之后再次綜合復(fù)查評估，胃鏡下食管腫瘤明顯縮小，只剩一個凹凸不平的疤痕，胸部CT顯示，治療前發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)也消失了。鐘教授的MDT團隊再次詳細、綜合評估后，告訴孫大爺病灶已經(jīng)基本退縮，現(xiàn)在可以在內(nèi)鏡下切除了。在全面的術(shù)前檢查之后，孫大爺終于等來了內(nèi)鏡手術(shù)的這一天。??在中山醫(yī)院的內(nèi)鏡中心手術(shù)室，鐘教授正嫻熟地為孫大爺進行內(nèi)鏡下食管腫瘤全層切除手術(shù)。標記病灶邊緣，黏膜下注射溶液，電刀切開病灶邊緣，牙線牽引病灶組織，逐步全層、完整地剝離病灶。在周圍觀摩醫(yī)生的掌聲中，鐘教授快速、精準地切除了原本腫瘤所在的部位。病理加急報告顯示病灶里已經(jīng)沒有存活的腫瘤細胞，這意味著孫大爺終于擺脫了食管癌。隨后每3個月一次的規(guī)律復(fù)查也沒有出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的跡象。??隨著醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，食管癌的治療效果已獲得較大提高。目前手術(shù)治療仍然是局部進展期食管癌患者最重要的治療手段。但食管切除術(shù)后的嚴重并發(fā)癥發(fā)生率很高，包括肺部炎癥、吻合口瘺、乳糜胸、功能性胃排空障礙、反流性食管炎，每一種都將嚴重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。除此之外，許多食管癌患者為中老年人，常伴有心肺疾病等合并癥，進行食管切除術(shù)的風(fēng)險較高。因此，對部分進展期食管癌患者來說，外科手術(shù)治療可能不是最佳選擇。???多項研究發(fā)現(xiàn)，進展期食管癌患者接受放化療后，1/3的患者病灶會完全消失，專業(yè)術(shù)語為“病理完全緩解(pCR)”。經(jīng)過長期觀察，這些病灶完全消失的患者哪怕不做手術(shù)，長期生存率也比較高。與之相反，這些患者如果再做手術(shù)，長期生存率不僅不會更高，反而更有可能因為手術(shù)并發(fā)癥死亡。因此，有學(xué)者提出，可以讓患者先接受放化療（專業(yè)術(shù)語為“新輔助放化療”），如果經(jīng)過檢查評估病灶完全消失，或許就能避免外科手術(shù)，只用定期復(fù)查，等發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)了再做手術(shù)，從而達到既保證長期療效、又保證生存質(zhì)量的目的。這種治療理念被稱為“器官保留策略”。??但并不是所有患者在完成新輔助放化療后病灶都能完全消失，更多的患者仍有腫瘤殘留。按照食管癌的標準治療方案，這些有腫瘤殘留的患者仍然需要做外科手術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)病例中，殘留的腫瘤細胞位于食管黏膜層或黏膜下層，僅少部分腫瘤細胞位于更深的肌層或食管周圍淋巴結(jié)中，前者完全可以通過內(nèi)鏡下切除技術(shù)安全根除。因此，鐘蕓詩教授的食管腫瘤MDT團隊提出，如果在新輔助放化療后就對原先腫瘤生長的部位進行內(nèi)鏡下切除，那么“觀察-等待”過程中的腫瘤復(fù)發(fā)率可能會降低，患者的長期生存率將進一步提高，從而達到“腫瘤治愈”與“保留器官”的兩全其美。???新輔助放化療聯(lián)合內(nèi)鏡下切除術(shù)治療食管癌，治療過程微創(chuàng)、安全，不切器官、基本不影響食管的結(jié)構(gòu)和功能，治療后恢復(fù)快、生活質(zhì)量高、長期生存佳。???復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授團隊，對于新輔助放療、化療、免疫治療聯(lián)合內(nèi)鏡下切除術(shù)，綜合治療食管癌，已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗。既免除了患者的手術(shù)之苦（不開刀），又保留了食管的完整性及正常生理功能，更重要的是患者的長期生存情況不受影響，生活質(zhì)量十分滿意。讓食管癌的病人保食管、保功能成為現(xiàn)實。?專家介紹???鐘蕓詩教授，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，教授，博導(dǎo)。中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）理事，中國抗癌協(xié)會消化道息肉及癌前病變專業(yè)委員會副主任委員，中國人體健康科技促進會腸息肉防治專業(yè)委員會副主任委員，中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會TEM學(xué)組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù)專業(yè)學(xué)組、早診早治學(xué)組副組長，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會消化內(nèi)鏡微創(chuàng)聯(lián)盟理事長，中華消化內(nèi)鏡學(xué)會大腸鏡學(xué)組委員，上海市抗癌協(xié)會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會秘書長，上海市消化內(nèi)鏡學(xué)會委員兼任大腸鏡學(xué)組副組長。主要從事消化道腫瘤的內(nèi)鏡治療和基礎(chǔ)研究。在國際上較早開展并熟練掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各種內(nèi)鏡診療操作。專家門診時間：周一下午，周四上午。2023年05月14日1308
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劉文藝主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 ?我得了什么樣的食管癌？?癌癥是否擴散到了其他的地方？?我有哪些治療選擇？?治療將持續(xù)多久？是否有副作用？我的治療將在哪里進行？?我能降低食管癌進展或復(fù)發(fā)的風(fēng)險嗎？?如果癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，我該怎么辦？莫驚慌，解答您的問題，助您強力抗癌，為生命點亮希望的火光。?食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，可以發(fā)生在食管的任何部位。一般而言，男性比女性患病率高。食管癌是全世界第六大癌癥死亡原因。我國是食管癌高發(fā)地區(qū)，不同省市的發(fā)病率不同。在某些地區(qū)，食管癌的發(fā)病率較高可能是由于吸煙、飲酒、特殊的飲食習(xí)慣所致。??我得了什么樣的食管癌？食管癌是根據(jù)癌細胞類型來分類的，明確的病理類型有助于確定您的治療方案。食管癌的病理類型包括：?鱗狀細胞癌。鱗狀細胞是排列在食管表面的扁平薄細胞，鱗狀細胞癌即起始于鱗狀細胞，最常發(fā)生在食管的胸中段和胸上段。鱗狀細胞癌是世界上最常見的食管癌，我國的食管癌病理類型以鱗狀細胞癌為主。?腺癌。腺癌發(fā)生于食管粘液分泌腺的細胞，最常發(fā)生在食管胸下段。腺癌是歐美國家最常見的食管癌病理類型，主要好發(fā)于白人男性。?其他稀有類型。一些罕見的食管癌包括小細胞癌、肉瘤、淋巴瘤、黑色素瘤和絨毛膜癌。??癌癥是否擴散到了其他的地方？當確診為食管癌時，您需要進一步進行檢查評估全身狀態(tài)，相應(yīng)的血生化檢查、頸胸腹部CT、顱腦MR、全身骨掃描、必要時行全身PET-CT檢查及復(fù)查胃鏡、支氣管鏡等以進行臨床分期（cTNM分期）全面了解病情嚴重程度。您需要配合醫(yī)生進行相應(yīng)的評估檢查工作。??我有哪些治療選擇？食管癌的治療方法包括外科手術(shù)、化療、放療、內(nèi)鏡治療、靶向藥物治療及免疫療法等。具體治療措施取決于食管癌病理類型、臨床分期、您的整體健康狀況以及個人意愿。?外科手術(shù)治療外科手術(shù)切除是治療食管癌的首選方法，手術(shù)技術(shù)主要包括傳統(tǒng)開放手術(shù)和腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。具體手術(shù)方式有：（1）左胸入路食管癌根治術(shù)（Sweet術(shù)式）；（2）經(jīng)右胸和上腹正中切口入路食管癌根治術(shù)（Ivor-lewis術(shù)式）；（3）經(jīng)頸胸腹部三切口入路食管癌根治術(shù)（McKeown術(shù)式）。以上術(shù)式均需經(jīng)胸腔入路操作，不經(jīng)胸腔入路的食管癌手術(shù)技術(shù)包括有食管內(nèi)翻拔脫術(shù)和經(jīng)頸縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)。?化學(xué)療法（化療）化學(xué)療法是使用化學(xué)物質(zhì)殺死癌細胞的藥物治療。在食管癌患者中，化學(xué)療法使用的藥物通常在（新輔助化療）手術(shù)之前或之后（輔助化療）?；瘜W(xué)療法也可以與放射療法結(jié)合。對于癌癥已經(jīng)擴散到食管之外的晚期患者，可以單獨使用化學(xué)療法來緩解癌癥引起的體征和癥狀。?放射療法（放療）放射療法使用X射線或質(zhì)子等高能射線殺死癌細胞。射線通常來自體外的機器，該機器將光束對準腫瘤（外照射）。另有少部分患者可以將射線源置于體內(nèi)靠近腫瘤的位置（內(nèi)照射）。放射療法可用于緩解晚期食管癌的并發(fā)癥，比如當腫瘤長到足以阻擋食物進入胃內(nèi)時可通過放療減輕梗阻癥狀。放療的副作用包括皮膚反應(yīng)，疼痛或吞咽困難以及對附近器官（如肺和心臟）的損害。對于中晚期食管癌患者我們會將放射療法與化學(xué)療法相結(jié)合，聯(lián)合治療可以增強每種療法的有效性，但同時也會增加副作用發(fā)生的可能性和嚴重性。?內(nèi)鏡治療對于部分早期食管癌，可以進行內(nèi)鏡下治療，包括內(nèi)鏡下手術(shù)治療、激光治療、微波治療、光動力治療，內(nèi)鏡下手術(shù)治療具體術(shù)式有：（1）內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）；（2）內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）；（3）透明帽吸引法黏膜切除術(shù)（EMRC）；（4）內(nèi)鏡下分片黏膜切除術(shù)（EPMR）；（5）射頻消融術(shù)（RFA）。?靶向藥物治療靶向藥物治療的重點是癌細胞內(nèi)存在特定基因或分子靶點。通過阻斷這些靶點，靶向藥物治療可以導(dǎo)致癌細胞死亡。靶向藥物不是食管癌的常規(guī)治療手段，常與化療聯(lián)合用于對其他治療無效的晚期患者。?免疫療法免疫療法是應(yīng)用藥物幫助您的免疫系統(tǒng)對抗癌癥的一種治療方法。癌細胞產(chǎn)生的一些蛋白質(zhì)使免疫系統(tǒng)細胞難以識別癌細胞，因此導(dǎo)致您體內(nèi)對抗疾病的免疫系統(tǒng)不會攻擊癌細胞，而免疫療法通過干擾這一過程起作用。目前免疫療法尚在臨床研究中，對于部分晚期食管癌患者，可以考慮采用免疫療法。??治療將持續(xù)多久？是否有副作用？我的治療將在哪里進行？不同的治療方案將持續(xù)不同時間，具體依病情嚴重程度和患者恢復(fù)情況而定。幾乎任何癌癥治療都會有副作用，大部分副作用可能只持續(xù)幾天或幾周，但有的可能持續(xù)很長時間，而個別副作用甚至可能在您完成治療多年后才出現(xiàn)。您需要有一個專業(yè)的醫(yī)護團隊為您進行診治，建議您至中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院胸外科進行相應(yīng)的咨詢、治療并保持長期的隨訪護理。??我能降低食管癌進展或復(fù)發(fā)的風(fēng)險嗎？目前的研究證據(jù)已初步表明，吸煙和飲酒與食管癌風(fēng)險增加有關(guān)。雖然尚不清楚吸煙是否會影響食管癌的生長或復(fù)發(fā)，但戒煙仍然有助于降低患上另一種與吸煙有關(guān)的癌癥的風(fēng)險。不吸煙和避免飲酒也有助于改善您的食欲和整體健康，幫助您更好地耐受后續(xù)治療。采取其他健康的行為，比如保持良好心態(tài)，規(guī)律飲食，經(jīng)常鍛煉身體，維持健康的體重也可能有幫助。以上這些改變會對您的健康產(chǎn)生積極的影響，而這種影響將有助于降低食管癌進展或復(fù)發(fā)的風(fēng)險。??如果癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，我該怎么辦？請您第一時間跟您既往的主診醫(yī)生取得聯(lián)系并至醫(yī)院進行診治，治療選擇將取決于具體復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況、您以前接受過的治療方案以及您目前的健康狀況。?食管癌不可怕！通過您與醫(yī)護團隊共同努力，可以戰(zhàn)勝癌癥！2023年04月29日604
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寧光耀副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普胸外科 食管癌（又稱食道癌）離我們每個人都很遠，但似乎又很近。遠的是從全世界疾病譜來看與肺癌、乳腺癌等相比發(fā)病率并不高。近的是食管癌是有明顯地域分布性的。拋開其他國家不說，國內(nèi)河南省食管癌發(fā)病率及死亡率最高，云南省的卻最低。而安徽、四川、廣州、河北等都是食管癌高發(fā)區(qū)域。醫(yī)學(xué)發(fā)展很慢，慢到很多疾病都找不到明確的原因，食管癌目前公認的致病因素大致上是：1、吸煙、飲酒。這與我國最常見的食管鱗狀細胞癌密切相關(guān)。2、食物中的致癌物質(zhì)。硝酸鹽類物質(zhì)（如腌制肉制品、泡菜及變質(zhì)蔬菜等）的攝入過多會誘發(fā)食管癌。別的省份不說，就安徽而言，咸肉、香腸、雪里紅哪個不是徽菜的重要元素之一？3、遺傳因素。研究發(fā)現(xiàn)食管癌是有遺傳性的，也就是哪怕咱們這輩人已經(jīng)預(yù)防性的不再去接觸前兩條里的致病因素，仍然不能完全逃過食管癌的魔掌。4、其他：感染因素、微量元素和礦物質(zhì)缺乏。進食刺激性食物較多或燙食過快過多。食管癌也同其他腫瘤一樣，有一個發(fā)展的過程。很可惜早期大部分人沒有任何癥狀，或者癥狀非常不典型，很難讓人聯(lián)想到這種疾病。而到有了典型癥狀的時候大部分患者已經(jīng)進入了中晚期。食管癌的經(jīng)典癥狀是進行性加重的進食哽咽感。而早期可能僅僅是進食有異物感、噯氣、反酸和輕微胸痛。常飲酒的人常出現(xiàn)此類癥狀，所以并不能代表什么，但是卻足以引起重視。確診食管癌的最好的檢查是胃鏡。個人建議有家族史的人到了40歲以上的每年最好能做一次作為常規(guī)體檢。早發(fā)現(xiàn)早治療，甚至可以在消化內(nèi)科進行內(nèi)鏡下治療食管癌內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)/粘膜切除術(shù)（ESD/EMR）就可治愈。但是一旦內(nèi)鏡下無法切除，我們胸外科食管癌根治術(shù)便是唯一能達到治愈效果的治療途徑。如果發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)錯過了最佳手術(shù)時機，只有求助放療、化療、免疫治療等治療方案來試圖降期治療，治療過程中再尋求根治的機會。食管癌根治的手術(shù)已經(jīng)進入了微創(chuàng)時代，開放手術(shù)未被淘汰但已經(jīng)不作為首選方案了。具體手術(shù)方案和過程不是本次宣教的主要內(nèi)容。食管癌經(jīng)過有效治療后，總體5年生存率為20%左右。目前食管癌的切除率為58%～92%,手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%～20.5%；切除術(shù)后5年和10年生存率分別為8%～30%和5.2%～24%。臨床分期將食管癌分為IV期，我們說的早期一般指I期到IIa期，手術(shù)后5年生存率能達到90%以上。如果是IIb期到IIIa期，雖然也可以手術(shù)，但5年生存率不到30%。如果到了IV期，則生存率很低，手術(shù)方案遠不及放療、化療、免疫等保守治療。在我國，50％的患者在診斷時已為晚期，此時預(yù)后很差，自然病程僅有6～8個月，5年生存率為5％～7％。即使接受了手術(shù)治療，仍有近90％的患者術(shù)后存在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。因此，早期診斷治療非常重要。安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（高新院區(qū)和績溪路院區(qū)）普胸外科作為安徽唯一首批上榜“中國食管癌外科高質(zhì)量臨床研究協(xié)作組”和“國家癌癥中心食管癌診療質(zhì)控示范單位”，在食管癌手術(shù)治療技術(shù)上全國領(lǐng)先，每年食管癌手術(shù)量超過1200臺，作為高質(zhì)量診療單位也隨時歡迎您的咨詢。本文作者門診時間：周日上午安醫(yī)大一附院高新區(qū)門診。2023年04月07日736
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芮瑞主治醫(yī)師 錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院 消化內(nèi)科 癌前病變的概念1.不典型增生（atypia）：主要指上皮細胞異常增生，表現(xiàn)為細胞大小不等，形態(tài)多樣，排列紊亂，極向喪失。核大深染，核質(zhì)比例增大，核形不規(guī)則，核分裂像增多（一般不見病理性核分裂像）。細胞具有一定程度異型性，但還不足以診斷為癌。根據(jù)病變程度，可分為輕度、中度和重度。2.異型增生（dysplasia）：指黏膜上皮和腺體的一類偏離正常的分化，形態(tài)和機能上呈異型性表現(xiàn)的增生性病變。也根據(jù)病變程度，分為輕度、中度及重度。3.上皮內(nèi)瘤變（intraepithelialneoplasia）：是指細胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上與其發(fā)源的正常組織存在不同程度的差異。分為低級別和高級別，前者相當于輕度和中度異型增生，后者相當于重度異型增生。上皮內(nèi)瘤變的提出是強調(diào)這種癌前病變的本質(zhì)是上皮內(nèi)腫瘤的形成。經(jīng)常遇到的誤區(qū)：必須要辨清誤區(qū)1：不典型增生等于異型增生。實際上，不典型增生與異型增生的概念基本相似，但二者仍有一定的差別，不典型增生主要是指細胞層面的異常增生，而異型增生更強調(diào)腫瘤發(fā)生發(fā)展過程的異常。不典型增生的概念已逐漸被異型增生取代。誤區(qū)2：低級別上皮內(nèi)瘤變對應(yīng)輕度及中度異型增生，而高級別上皮內(nèi)瘤變則對應(yīng)重度異型增生。有時見到大家應(yīng)用低級別異型增生、高級別異型增生這樣的表述方式，然而這種表述方式并不規(guī)范，從概念上來講，異型增生分為輕中重度，而上皮內(nèi)瘤變才有低級別、高級別的說法。WHO在2000年出版的國際腫瘤組織學(xué)分類中明確表示對包括結(jié)直腸在內(nèi)，還有子宮頸、胃、泌尿道、前列腺、乳腺等器官中腫瘤統(tǒng)一采用「上皮內(nèi)瘤變」取代原來所用「異型增生」的名詞。不同部位消化道早癌的概念：你我都要會1.早期食管癌：是指浸潤深度達黏膜層，不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食管癌。表淺型食管癌是指癌浸潤至黏膜下層而不考慮有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.早期胃癌：是指腫瘤的浸潤局限于黏膜或者黏膜下層，無關(guān)病灶大小和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否。3.早期結(jié)直腸癌：是指癌變組織局限于黏膜層及黏膜下層，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。將不同部位的概念放到一起，大家就會注意到，早期胃癌和早期結(jié)直腸癌的概念與早期食管癌的概念存在很大差異，早期食管癌強調(diào)沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而早期胃癌與早期結(jié)直腸癌則根據(jù)癌灶的浸潤深度來定義，并不強調(diào)有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。那么，為什么只有早期食管癌如此強調(diào)有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呢？這就要從淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險說起了。食管的淋巴引流相當豐富，因此可以理解食管癌更容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。有研究顯示，當食管癌的浸潤深度達到SM1時，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可達12%～27%，達到SM2-SM3時，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可高達36%～46%。然而，越來越多的研究結(jié)果顯示，或許在早期胃癌和早期結(jié)直腸癌的定義中不強調(diào)有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并不合適，因為多個研究均證實早癌患者的預(yù)后與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著相關(guān)。因此，有關(guān)早癌的研究多集中于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，旨在找出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高風(fēng)險的相關(guān)因素，并對其進行更為精確的定義。SaragoniL對早期胃癌的相關(guān)研究進行了系統(tǒng)綜述，總結(jié)出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素包括腫瘤大小大于2cm、黏膜下深層浸潤、Lauren分型為彌漫型、Kodama分型為PENA型等，最后，建議對早期胃癌的定義進行修訂，建議將早期胃癌定義為局限于黏膜層以及黏膜淺層的癌，不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。另外，鑒于大于2cm的腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險顯著增加，在對早期胃癌進行定義時同時應(yīng)考慮到腫瘤大小。我非常贊同Saragoni的意見，早期胃癌的概念早在1971年由日本消化內(nèi)鏡協(xié)會提出，時隔將近半個世紀，隨著研究的逐漸深入，早癌的概念或許真的應(yīng)該更新了，不是嗎？早期癌黏膜下（SM）浸潤深度的判斷：圖片最直觀早期食管癌與表淺型食管癌的浸潤深度分類：m1局限于黏膜上皮，m2局限于黏膜固有層，m3局限于黏膜肌層；sm均等分為sm1、sm2、sm3，如下圖所示。早期食管癌與表淺型食管癌浸潤深度示意圖早期胃癌與早期結(jié)直腸癌的大體分型及浸潤深度的判斷方法類似，下面以早期結(jié)直腸癌為例進行講解。當癌僅局限于黏膜層（M）的情況下，稱黏膜內(nèi)癌，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通過內(nèi)鏡下完整切除可治愈，然而當癌浸潤至黏膜下層（SM）時，根據(jù)不同的標準進行分級，分級方法主要包括相對值分級法和絕對值分級法。相對值分級法指將黏膜下層分成3等分，SM1為癌的浸潤深度局限于黏膜下層的上1/3，SM2為癌的浸潤深度達黏膜下層的中1/3，SM3則為癌的浸潤深度達黏膜下層的下1/3。上述方法雖簡便可行，但鑒于內(nèi)鏡治療無法獲取固有肌層，不能準確地將黏膜下層分為3等分。為此，日本結(jié)腸癌研究協(xié)會提出絕對值分級法，即根據(jù)SM浸潤深度的絕對值來進行分級，大量SM癌的數(shù)據(jù)顯示，浸潤深度<1000μm的情況下不存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故以此為界限來進行浸潤深度的分層。而早期胃癌不同與早期結(jié)直腸癌的是，SM浸潤深度<500μm時，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險小，因此，早期胃癌以500μm為界限來區(qū)分SM浸潤深度。2023年03月14日215
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2023年02月27日47
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尹俊主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 食問實答｜如何選擇食管癌的治療方法？怎么進行干預(yù)？Original?尹俊?尹俊教授工作室??2022-12-2021:00?Postedon?上海收錄于合集#食問實答3個01食管癌的治療內(nèi)鏡下切除治療相比于傳統(tǒng)外科學(xué)手術(shù)，該方法有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。手術(shù)切除????????根治性手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，且對患者術(shù)后生活質(zhì)量會造成一定的影響。非手術(shù)治療?????非手術(shù)治療就是放療，是利用放射線殺滅局部腫瘤細胞，大致可分為術(shù)前新輔助放療、術(shù)后輔助放療、姑息性放療?；熓鞘褂没瘜W(xué)藥物殺滅腫瘤細胞達到治療效果，其分類與放療基本相同，但相比于放療，化療是一個全身性的治療，除了能夠減瘤還有控制播散的目的。還有分子靶向治療，但是這并非常規(guī)治療，且只對具有相應(yīng)突變位點的腫瘤有效，長期使用還可能會產(chǎn)生耐藥。免疫治療???????目前，免疫治療有望在未來成為治療轉(zhuǎn)移性食管癌的主要治療方式，對于晚期無法根治食管癌患者，一般采用對癥支持治療與姑息治療。02食管癌的預(yù)防病因?qū)W預(yù)防：針對性地避免上述危險因素。發(fā)病學(xué)預(yù)防：高危人群應(yīng)定期進行食管癌篩查，盡早發(fā)現(xiàn)食管癌前病變或食管癌，做到早診早治，以盡量小的代價根治食管癌。2023年01月14日446
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葉波副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 提起食管癌，大多數(shù)人想到的首先是能不能做手術(shù)？如果是中晚期，沒有手術(shù)機會了，就是要不要做化療？但是，很少有人想到，通過放射治療也能控制病情，甚至根治食管癌。談?wù)劮暖熢谑彻馨┲委熤械淖饔?。食管癌成為標志性惡性腫瘤食管癌是發(fā)生在我們進食的通道——食管上的一種惡性腫瘤。食管癌位居全球惡性腫瘤發(fā)病率的第八位，死亡率位居第六位，也屬于中國、特別是河南標志性惡性腫瘤。最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國食管癌發(fā)病率已上升至惡性腫瘤第三位，每年新發(fā)47.79萬人；死亡率位居第四位，每年死亡37.5萬人；男性發(fā)病率明顯高于女性，并且地域特點明顯，河南、河北及福建等地為高發(fā)地區(qū)。食管癌有哪些癥狀？早期食管癌的癥狀多與進食有關(guān)。早期食管癌患者進流食、半流食通常無明顯癥狀，吞咽較粗硬食物（比如干饅頭）時，可能有輕重不同的感覺異?；虿贿m感，包括食物咽下通過病變部位時的輕度哽噎感、停滯感或燒灼感。如果早期進食不舒服時沒有及時到醫(yī)院就診，慢慢就會發(fā)展為中晚期食管癌。在此期間，由輕到重一般發(fā)展時間為3~6個月，甚至更長。由于食管具有舒縮性，食管內(nèi)徑縮小至13毫米以下時會出現(xiàn)吞咽困難。通常最先出現(xiàn)進食干硬粗糙的食物咽下困難，進而發(fā)展為軟食、半流食、流食，最后腫瘤完全堵塞食管腔后出現(xiàn)水及唾液也難以咽下。由于咽下困難，常會吐黏液樣的痰，主要成分為唾液及食管的分泌物。????進行性的吞咽困難和進食梗阻是中晚期食管癌患者的典型臨床表現(xiàn)，占就診患者的90%以上。放療是治療食管癌的有效方法腫瘤醫(yī)生都知道，目前手術(shù)、放療、化療是治療惡性腫瘤的三大手段。但在老百姓眼里，手術(shù)、化療治療食管癌廣為人知，對放療在食管癌治療中的地位卻很少有人知道。很多醫(yī)生對放療的價值也存在認識誤區(qū)。????放療是利用具有穿透能力和較高能量的射線對腫瘤進行照射，從而殺死腫瘤或抑制腫瘤生長的一種治療手段。常用的射線有X線、β線、質(zhì)子及重粒子線等。????放射線在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用已有100多年歷史了，從疾病的診斷到治療都離不開放射線的貢獻。世界衛(wèi)生組織公布的惡性腫瘤的治愈率約45%，其中外科的貢獻占22%，放療占18%，化療占5%；約有70%的腫瘤患者在治療的不同階段需要接受放療。可見，放療在腫瘤的綜合治療中處于很重要的地位。放療在食管癌治療中的作用???那么，在食管癌中，放療能發(fā)揮哪些作用呢？放療的作用主要體現(xiàn)在3個方面。第一，在食管癌治療中，對于腫瘤局部侵犯嚴重，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移嚴重而無法實施根治性手術(shù)的患者，還有因為心臟病、嚴重糖尿病、肺功能差等身體原因無法承受手術(shù)的患者，根治性放療可發(fā)揮巨大作用，30%~40%的患者通過放療可獲得治愈，80%~90%的患者通過放療可使腫瘤縮小從而獲得進食改善，如果在放療的時候聯(lián)合化療，效果就會更好。第二，放療不僅對于無手術(shù)機會的食管癌患者有根治的可能，對于可手術(shù)的食管癌患者，手術(shù)聯(lián)合放療的綜合治療比單純手術(shù)治療有著更好的療效。術(shù)前的放療聯(lián)合化療可使食管腫瘤明顯縮小，增加腫瘤根治性切除的機會，使部分不可根治性切除的腫瘤縮小后變成可根治性切除；術(shù)前的放療化療還可使腫瘤降低分期，手術(shù)后會取得更好的效果，并且術(shù)前的放療由于劑量只是根治性放療的2/3，因此并不增加手術(shù)難度和手術(shù)后的并發(fā)癥。目前，術(shù)前放化療聯(lián)合手術(shù)已成為發(fā)達國家可手術(shù)食管癌的首選治療模式；而我國由于大眾對放療認知不足等原因，這種有益于食管癌患者的治療模式尚未普及。????第三，放療在食管癌中還有一種情況可以發(fā)揮重要作用，就是對于手術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。手術(shù)后部分患者在原手術(shù)區(qū)域內(nèi)或淋巴引流區(qū)內(nèi)會發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，對于這部分患者，局部放療可殺死腫瘤細胞，有較大機會使患者再次獲得根治。因此，食管癌不是只有手術(shù)一種根治手段，通過放療也可使部分患者獲得根治。????另外，特別要強調(diào)的是，隨著計算機及物理技術(shù)的進步，放療目前已經(jīng)進入精準時代。三維適形調(diào)強放療技術(shù)廣泛應(yīng)用，使療效在大大提高的同時，副作用大幅降低。????在此，專家提醒廣大患者：患了食管癌不要怕，要到專業(yè)的腫瘤醫(yī)院去治療；患了食管癌不能手術(shù)不要怕，要明白放療這種方法也能根治；患了食管癌做放療不要怕，現(xiàn)有的精確放療手段在治療腫瘤的同時會大大降低對肺和心臟的副作用，在治好疾病的同時盡量不讓其他正常器官受影響。2022年12月15日1367
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