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孟祥姣主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 這是迄今為止第一項也是規(guī)模最大的一項比較放化療（CRT）和手術(shù)治療T1bN0M0期食管鱗狀細(xì)胞癌（ESCC）患者的前瞻性研究。該研究共納入368例T1bN0M0期ESCC患者，得出了放化療不劣于手術(shù)治療的結(jié)論。T1bN0M0是指腫瘤侵犯食管黏膜下層，但沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。研究在日本進(jìn)行，始于2006年12月，2013年5月入組結(jié)束，進(jìn)行了長期隨訪，一共368名患者。放療劑量為60Gy/30次；化療方案為氟尿嘧啶和順鉑。手術(shù)組5年無進(jìn)展生存率為81.7%（藏藍(lán)色曲線），放化療組為71.6%（紅色曲線），如下圖所示手術(shù)組5年總生存率為86.5%（藏藍(lán)色曲線），放化療組為85.5%（紅色曲線），如下圖所示放化療組有87.5%的患者腫瘤細(xì)胞完全消失。在該項研究沒有根據(jù)黏膜下層浸潤深度進(jìn)行分層，但的確證實了放化療在早期食管鱗癌的價值，盡管5年無進(jìn)展生存率放化療組略低，但總生存兩組曲線交織在一起，說明放化療可達(dá)到手術(shù)的效果。而放化療一方面患者不需要經(jīng)歷手術(shù)的痛苦，另一方面完整的保留器官功能，為患者提供新的治療選擇。但當(dāng)前在指南里，能進(jìn)行手術(shù)的患者首選的推薦還是手術(shù)治療。Parallel-GroupControlledTrialofSurgeryVersusChemoradiotherapyinPatientsWithStageIEsophagealSquamousCellCarcinoma.Gastroenterology.2021Dec;161(6):1878-1886.2022年08月07日
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 今天，門診一個13年前我主刀的食管癌患者來復(fù)查。患者未來門診，兒子帶CT片來看門診。我看了看，說：“CT片很好，沒有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的跡象。食管癌術(shù)后能活13年是好不容易的。術(shù)后活5年就是重大勝利。”病人兒子說：“我父親在家里面很好。常常念叨你。缺點是有時候會咳嗽，不知道為什么?！蔽艺f：“估計是壽命越來越長，病人覺得越來越安全。剛剛出院時睡覺時上半身抬高25厘米，后來覺得很好，就自己嘗試，越睡越低。上半身睡得比較矮，會有胃酸返流到食道里面，再嗆到喉嚨，就會咳嗽?！盎颊邇鹤踊腥淮笪颉Ｏ旅媸腔颊叩腃T:我說：“現(xiàn)在比較安全。但是仍然要一年復(fù)查一次增強CT?！蹦氵€可以點擊參考下面的文章：一個15年前手術(shù)的食管癌病人來我門診復(fù)查一個有巨大肺癌的黑龍江患者的就診經(jīng)歷2022年08月05日357
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 食管癌與賁門癌術(shù)后如果吻合口愈合不好，局部不愈合，會出現(xiàn)吻合口瘺。會有消化道的液體經(jīng)瘺口流出到消化道外。胸部吻合口瘺的幾率文獻(xiàn)報道大約3.5%-21%。頸部吻合因為張力大于胸部吻合口，出現(xiàn)瘺的幾率明顯高一些。食管癌與賁門癌術(shù)后的吻合口瘺的原因：1、食管與其它胃腸消化道不同。胃腸道最外面有一層漿膜，所以愈合能力強，不容易發(fā)生瘺。食管的最外面沒有漿膜，所以愈合能力差，相對容易發(fā)生瘺。2、食管局部血運差，節(jié)段性分布，相對容易發(fā)生瘺。3、吻合口的縫合技術(shù)高低不同。4、全身性疾?。旱偷鞍籽Y，貧血，營養(yǎng)不良，糖尿病，動脈粥樣硬化等疾病妨礙愈合。5、年齡越大，愈合能力越差。6、張力越大越容易瘺，比如頸部吻合口瘺。食管癌與賁門癌術(shù)后胃瘺的原因：1、人體的胃有4根胃動脈供血。手術(shù)中需要切斷兩根胃動脈。這樣剩下的胃只剩下2根胃動脈供血，胃的血液供應(yīng)比手術(shù)前差得多。有些人會出現(xiàn)胃瘺。2、過早拔除胃管，恰好此病人胃排空蠕動能力差，導(dǎo)致胃內(nèi)集聚大量的胃液和氣體。3、劇烈嘔吐，反復(fù)劇烈咳嗽。4、應(yīng)激性潰瘍。吻合口瘺與胃瘺的表現(xiàn)：可以無癥狀。嚴(yán)重時可以發(fā)熱、胸悶、呼吸困難、胸痛等。胃瘺較小者大約1厘米，較大者往往大于1厘米，癥狀比吻合口瘺的癥狀要重。我的患者出現(xiàn)吻合口瘺與胃瘺情況：今天查看了一下我的患者出現(xiàn)吻合口瘺與胃瘺的概率情況。出現(xiàn)的幾率總體較少。今年我的食管癌與賁門癌患者術(shù)后沒有出現(xiàn)吻合口瘺，也沒有出現(xiàn)胃瘺。2021年我的食管癌與賁門癌患者術(shù)后沒有出現(xiàn)吻合口瘺，出現(xiàn)一例胃瘺，瘺口較小，大約5毫米，治療非常困難。2020年我的食管癌與賁門癌患者術(shù)后沒有出現(xiàn)吻合口瘺，也沒有出現(xiàn)胃瘺。。2019年我的食管癌與賁門癌患者術(shù)后沒有出現(xiàn)吻合口瘺，也沒有出現(xiàn)胃瘺。2018年我的食管癌與賁門癌患者術(shù)后出現(xiàn)一例吻合口瘺，瘺口大約3毫米。出現(xiàn)一例胃瘺，瘺口大約8毫米。兩個瘺都出現(xiàn)在2018年的上半年。也就是說。從2018年最后一例吻合口瘺出現(xiàn)至今，我已經(jīng)有4年多一些時間沒有出現(xiàn)吻合口瘺。你可以點擊參考下面的文章：今天又帶了一個食管癌術(shù)后病人復(fù)查吻合口，看到吻合口很好人類輕步兵的巔峰是抗美援朝的志愿軍，食管吻合的巔峰是什么？2022年07月17日544
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鐘代星副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸腔外科 在我國，食管癌是消化系統(tǒng)最具侵襲性的惡性腫瘤之一，預(yù)后較差，但是如果能在早期發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行根治性手術(shù)治療，患者的生存期及生活質(zhì)量則相對較好。這里所說的早期通常指腫瘤僅局限在食管黏膜層，在臨床上也稱為Ⅰ期。62歲的王老伯近一個月來食欲不好，吃飯時總感覺食管里面噎噎的，但他不敢自己去醫(yī)院，如今出門很多事都需要在手機上操作，對不識字的王老伯等人來說，實在是非常不方便，兒女在外工作不?；貋?，老人又不想耽誤孩子的工作，就這么一直拖著。直到快過年時，孩子們陸續(xù)回到身邊，是王老伯的女兒首先發(fā)現(xiàn)了父親的異樣，吃飯很少吃菜，而且吃得很少，一問才知道吞咽困難的癥狀已經(jīng)很久了。過完三天年，王老伯就在家人的陪同下去了當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院。醫(yī)生根據(jù)王老伯的描述為其安排了胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)食管中段有一2厘米左右的隆起病變，表面欠光滑，懷疑是惡性病變，又取了活檢做病理檢查，最后診斷為中分化鱗狀細(xì)胞癌浸潤。為進(jìn)一步治療，王老伯一家人來到了西京醫(yī)院胸外科就診。最終，在完善各項檢查后，考慮其可耐受手術(shù)，我為王老伯實施了腹腔鏡下食管癌切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后切除標(biāo)本病理診斷為隆起型鱗癌，局部具有神經(jīng)內(nèi)分泌癌的部分特征，癌組織浸潤至黏膜下層，脈管內(nèi)查見癌栓，但食管切緣及周圍淋巴結(jié)均未查見癌組織。原則上，食管癌的治療包括手術(shù)治療，術(shù)后放療、化療、營養(yǎng)支持治療等。因為食管癌的營養(yǎng)支持治療與其生存時間及治療效果息息相關(guān)，所以在食管癌的全程治療中都應(yīng)該重視營養(yǎng)支持治療。而術(shù)后輔助放化療是最常見的治療手段，但不是所有人需要放化療，需要根據(jù)患者的術(shù)后病理分期及身體耐受情況而定，通常Ⅰ期的患者不需要化療，但需要定期復(fù)查。不過像王老伯這樣的患者，又可以細(xì)分為ⅠB期，是需要化療的，也就是說，只有原位癌和ⅠA期食管癌，術(shù)后可以不采取化療。2022年07月01日730
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 食管是消化管道的一部分，往上連于咽，往下和胃相連，全長約25厘米，可分為頸部、胸部和腹部三段。食管主要由環(huán)行肌層(內(nèi)層)和縱行肌層(外層)組成，這兩種肌肉的收縮蠕動，使食物進(jìn)入胃中。（這就是為什么人倒立的時候也可以進(jìn)食）食管癌又叫食道癌，是我國常見的消化道惡性腫瘤之一，發(fā)病率超過全球一半，最常見的病理類型為鱗狀細(xì)胞癌，腺癌很少見。整體預(yù)后差，死亡率高。來自美國的SEER數(shù)據(jù)庫資料，結(jié)果顯示：早期食管癌的5年生存率46%。中期食管癌的5年生存率26%。晚期食管癌的5年生存率5%。在美國，所有食管癌整體的5年生存率為20%，預(yù)后相當(dāng)?shù)牟睿h(yuǎn)遠(yuǎn)差于結(jié)直腸癌。一些小知識和注意事項：1、食管癌的危險因素如下：年老、男性多見、吸煙、飲酒、胃食管反流、Barrett食管、肥胖、經(jīng)常進(jìn)食熱飲或熱的食物（65度以上）、缺乏運動鍛煉、家族腫瘤史、HPV感染等。2、食管癌最主要的癥狀：吞咽疼痛或吞咽困難、體重減輕、胸骨后疼痛、聲音嘶啞和咳嗽、消化不良和燒心、嘔吐、消化道出血等。3、食管癌以手術(shù)、化療、放療為主，近年來，免疫治療也展示出不錯的療效。2022年06月15日655
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吳昕副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 頭頸腫瘤科 癌癥是我們所密切關(guān)注的疾病，癌癥也是有可能最大的威脅我們生命健康以及家庭幸福的一個重要的疾病，我們有沒有密切的關(guān)注呢？我們知不知道在我們國家癌癥的發(fā)病率和死亡情況怎么樣呢？雖然這是一個沉重的話題，但是我今天呢，也想給大家科普一下，提供一下權(quán)威的數(shù)據(jù)，讓大家心中有數(shù)。首先對于我們國家的發(fā)病率，在2022年二月份中國的癌癥報告里面明確指出，我們國家目前的總體癌癥的發(fā)病率是持續(xù)上升的，反映我們國家的癌癥負(fù)擔(dān)是比較重的。 對于癌癥的首發(fā)呢？男性第一位的是肺癌，女性第一位的癌癥是乳腺癌，我們現(xiàn)在是城市的發(fā)病率大于農(nóng)村的發(fā)病率，在我們國家有傳統(tǒng)的癌癥類型包括哪些？包括食道癌、胃癌、肝癌，這些病種呈一個持續(xù)下降的趨勢，但是目前仍然發(fā)病率比較高。那么我們國家還有一些新增的癌癥，比如說在發(fā)達(dá)國家高發(fā)的腫瘤，包括甲狀腺癌、直腸癌、乳腺癌、前列腺癌等等，目前他們在我們國家的發(fā)病率呈現(xiàn)一個持續(xù)上升的趨勢，因此我們的防控的任務(wù)是非常嚴(yán)重的。2022年06月08日633
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胡新民主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 2022年2月，國家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)。全國腫瘤登記中心負(fù)責(zé)全國腫瘤登記數(shù)據(jù)收集、質(zhì)量控制、匯總、分析及發(fā)布工作。（由于全國腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)一般滯后，本次報告發(fā)布數(shù)據(jù)為全國腫瘤登記中心收集匯總?cè)珖[瘤登記處2016年登記資料。）研究基于國家癌癥中心最新數(shù)據(jù)，從全國682個癌癥監(jiān)測點中遴選487個高質(zhì)量監(jiān)測點，覆蓋人口達(dá)3.8億，詳盡闡述了2016年中國癌癥疾病負(fù)擔(dān)情況。與2015年相比，上報統(tǒng)計數(shù)據(jù)的監(jiān)測點數(shù)量增加181個，高質(zhì)量監(jiān)測點增加119個，表明我國的腫瘤登記工作覆蓋面逐步推進(jìn)，數(shù)據(jù)質(zhì)量和規(guī)范程度進(jìn)一步提高，為國家衛(wèi)生政策制定提供更有力的科學(xué)依據(jù)。一、2016年我國癌癥發(fā)病情況1.1基本情況新發(fā)病例：406.4萬世標(biāo)發(fā)病率：186.46/10萬男性高于女性（207.03/10萬vs168.14/10萬）1.2年齡差異男性高于女性：0~19歲、60歲以上女性高于男性：15~59歲峰值：男女癌癥新發(fā)病例峰值均在60~79歲1.3地域差異總體城市高于農(nóng)村（189.7/10萬vs176.2/10萬）城市高于農(nóng)村：肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌農(nóng)村高于城市：胃癌、肝癌、宮頸癌、食管癌二、2016年我國癌癥死亡情況2.1基本情況總死亡人數(shù)：241.4萬世標(biāo)死亡率：105.19/10萬男性高于女性（138.14/10萬vs73.95/10萬）2.2性別差異所有年齡段：男性死亡人數(shù)均高于女性死亡率女性高于男性：膽囊癌、甲狀腺癌死亡率男性高于女性：其他所有癌種2.3年齡差異男性高于女性：0~14歲、60歲以上女性高于男性：15~59歲死亡率最高：60~79歲2.4地域差異總體農(nóng)村高于城市（106.1/10萬vs102.8/10萬）城市高于農(nóng)村：肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、前列腺癌農(nóng)村高于城市：肝癌、胃癌、食管癌、宮頸癌三、2000-2016年中國癌癥發(fā)病率與死亡率趨勢3.1發(fā)病趨勢上升：男性：前列腺癌、結(jié)直腸癌、白血病、腦癌、胰腺癌和膀胱癌女性：甲狀腺癌、宮頸癌、子宮癌、乳腺癌、腦瘤、肺癌、結(jié)直腸癌下降：男性和女性：食管癌、胃癌、肝癌3.2死亡趨勢上升：男性：前列腺癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、白血病女性：宮頸癌、甲狀腺癌、乳腺癌下降：男性和女性：食管癌、胃癌、肝癌、肺癌四、總結(jié)4.1發(fā)病情況我國整體癌癥粗發(fā)病率仍持續(xù)上升，反映我國癌癥實際負(fù)擔(dān)沉重；發(fā)病首位：男性為肺癌，女性為乳腺癌；發(fā)病率城市高于農(nóng)村；我國傳統(tǒng)高發(fā)的食管癌、胃癌、肝癌等腫瘤呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢，但疾病負(fù)擔(dān)仍然較重；發(fā)達(dá)國家高發(fā)的結(jié)直腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌、前列腺癌等腫瘤的發(fā)病呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，防控形勢嚴(yán)峻。4.2死亡情況我國癌癥粗死亡率仍然呈現(xiàn)上升趨勢，但調(diào)整人口年齡結(jié)構(gòu)后，標(biāo)化死亡率呈現(xiàn)下降趨勢，反映近年來我國癌癥綜合防控取得初步成效；死亡首位：男性和女性均為肺癌；死亡率農(nóng)村高于城市；我國傳統(tǒng)高發(fā)而預(yù)后較差的食管癌、胃癌、肝癌等腫瘤死亡率逐年降低，但宮頸癌死亡率仍呈上升趨勢；發(fā)達(dá)國家高發(fā)的結(jié)直腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌、前列腺癌等腫瘤的死亡率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢。目前，我國惡性腫瘤發(fā)病、死亡數(shù)持續(xù)上升，每年惡性腫瘤所致的醫(yī)療花費超過2200億。城鄉(xiāng)分析結(jié)果顯示，城市地區(qū)的發(fā)病率略高于農(nóng)村，而死亡率農(nóng)村略高于城市，但城鄉(xiāng)惡性腫瘤發(fā)病與死亡的差異逐漸減小，可能是由于惡性腫瘤危險因素的城鄉(xiāng)差異在縮小，如吸煙、慢性感染、飲食習(xí)慣以及空氣污染等，導(dǎo)致發(fā)病率日趨接近。而農(nóng)村醫(yī)療資源的相對匱乏，防癌意識相對薄弱，導(dǎo)致農(nóng)村惡性腫瘤死亡率仍偏高。在過去的10余年里，惡性腫瘤生存率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，目前我國惡性腫瘤的5年相對生存率約為40.5％，與10年前相比，我國惡性腫瘤生存率總體提高約10個百分點，但是與發(fā)達(dá)國家還有很大差距，其主要原因是我國癌譜和發(fā)達(dá)國家癌譜存在差異，我國預(yù)后較差的消化系統(tǒng)腫瘤如肝瘤胃癌和食管癌等高發(fā)，而歐美發(fā)達(dá)國家則是以甲狀腺癌、乳腺癌和前列腺癌等預(yù)后較好的腫瘤高發(fā)。但必須看到，中國預(yù)后較好的腫瘤，如乳腺癌（82.0％）、甲狀腺癌（84.3％）和前列腺癌（66.4％）的5年生存率仍與美國等發(fā)達(dá)國家存在差距（90.9％、98％和99.5％）到。出現(xiàn)這種差距的主要原因是臨床就診早期病例少、早診率低以及晚期病例臨床診治不規(guī)范。因此，我國應(yīng)在擴大相關(guān)腫瘤的篩查及早診早治覆蓋面、腫瘤臨床診治規(guī)范化和同質(zhì)化推廣應(yīng)用兩方面共同發(fā)力，降低我國惡性腫瘤死亡率?？傊?，我國惡性腫瘤負(fù)擔(dān)日益加重，城鄉(xiāng)差異較大，地區(qū)分布不均衡，癌癥防控形勢嚴(yán)峻；發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家癌譜并存，防治難度巨大。根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）近日發(fā)布的2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)，中國已經(jīng)成為了名副其實的“癌癥大國”。2020年中國新發(fā)癌癥病例457萬例，其中男性248萬例，女性209萬例，2020年中國癌癥死亡病例300萬例，其中男性182萬例，女性118萬例。這個比之前發(fā)布的數(shù)據(jù)高上了不少，就讓我們一起來看看中國的具體數(shù)據(jù)分析：雙雙登頂：中國新發(fā)病例和死亡人數(shù)全球第一2020年全球新發(fā)癌癥病例1929萬例，其中中國新發(fā)癌癥457萬人，占全球23.7%，由于中國是世界第一人口大國，癌癥新發(fā)人數(shù)遠(yuǎn)超世界其他國家。2020年癌癥新發(fā)人數(shù)前十的國家分別是：中國457萬，美國228萬，印度132萬，日本103萬，德國63萬，巴西59萬，俄羅斯59萬，法國47萬，英國46萬，意大利42萬。2020年全球癌癥死亡病例996萬例，其中中國癌癥死亡人數(shù)300萬，占癌癥死亡總?cè)藬?shù)30%，主要由于中國癌癥患病人數(shù)多，癌癥死亡人數(shù)位居全球第一。2020年癌癥死亡人數(shù)前十的國家分別是：中國300萬，印度85萬，美國61萬，日本42萬，俄羅斯31萬，巴西26萬，德國25萬，印度尼西亞23萬，法國19萬，英國18萬。肺癌霸主地位不可撼動，死亡人數(shù)亦遙遙領(lǐng)先2020年中國癌癥新發(fā)病例457萬例，乳腺癌在全球發(fā)病數(shù)高居第一，但在中國則在肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌之后，位居第四。2020年中國癌癥新發(fā)病例數(shù)前十的癌癥分別是：肺癌82萬，結(jié)直腸癌56萬，胃癌48萬，乳腺癌42萬，肝癌41萬，食管癌32萬，甲狀腺癌22萬，胰腺癌12萬，前列腺癌12萬，宮頸癌11萬，這十種癌癥占新發(fā)癌癥數(shù)的78%。2020年中國癌癥死亡人數(shù)300萬，肺癌死亡人數(shù)遙遙領(lǐng)先，高達(dá)71萬，占癌癥死亡總數(shù)的23.8%。2020年中國癌癥死亡人數(shù)前十的癌癥分別是：肺癌71萬，肝癌39萬，胃癌37萬，食管癌30萬，結(jié)直腸癌29萬，胰腺癌12萬，乳腺癌12萬，神經(jīng)系統(tǒng)癌癥7萬，白血病6萬，宮頸癌6萬，這十種癌癥占癌癥死亡總數(shù)的83%。中國男性數(shù)據(jù)：肺癌、胃癌、肝癌大山依舊2020年中國男性新發(fā)癌癥病例數(shù)248萬，占總數(shù)的54%，其中肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌發(fā)病數(shù)最多。2020年中國男性癌癥新發(fā)病例數(shù)前十的癌癥分別是：肺癌54萬，胃癌33萬，結(jié)直腸癌32萬，肝癌30萬，食管癌22萬，前列腺癌12萬，胰腺癌7萬，膀胱癌7萬，甲狀腺癌5萬，非霍奇金淋巴瘤5萬，這十種癌癥占男性新發(fā)癌癥數(shù)84%。2020年中國男性癌癥死亡病例數(shù)182萬，占總數(shù)的61%，其中肺癌、肝癌、胃癌、食管癌死亡數(shù)最多。2020年中國男性癌癥死亡病例數(shù)前十的癌癥分別是：肺癌47萬，肝癌29萬，胃癌26萬，食管癌21萬，結(jié)直腸癌16萬，胰腺癌7萬，前列腺癌5萬，白血病4萬，神經(jīng)系統(tǒng)癌癥3萬，非霍奇金淋巴瘤3萬，這十種癌癥占癌癥死亡總數(shù)的88%。中國女性：乳腺癌新發(fā)超越肺癌，登頂首位2020年中女性新發(fā)癌癥病例數(shù)209萬，占總數(shù)的46%，乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌發(fā)病人數(shù)最多。2020年中國女性癌癥新發(fā)病例數(shù)前十的癌癥分別是：乳腺癌42萬，肺癌28萬，結(jié)直腸癌24萬，甲狀腺癌17萬，胃癌15萬，宮頸癌11萬，肝癌11萬，食管癌10萬，子宮內(nèi)膜癌8萬，卵巢癌6萬，這十種癌癥占女性新發(fā)癌癥數(shù)81%2020年中國女性癌癥死亡病例數(shù)118萬，占總數(shù)的39%，肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、乳腺癌死亡數(shù)最多。2020年中國女性癌癥死亡病例數(shù)前十的癌癥分別是：肺癌24萬，結(jié)直腸癌12萬，胃癌12萬，乳腺癌12萬，肝癌10萬，食管癌9萬，宮頸癌6萬，胰腺癌5萬，卵巢癌4萬，神經(jīng)系統(tǒng)癌癥3萬，這十種癌癥占癌癥死亡總數(shù)的83%。在全球范圍內(nèi)，由于人口老齡化的加劇，預(yù)計2040年相比2020年，癌癥負(fù)擔(dān)將增加50%，屆時全新新發(fā)癌癥病例數(shù)將達(dá)到近3000萬。這在正經(jīng)歷社會和經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的國家中最為顯著。對于中國而言，將癌癥預(yù)防和治療干預(yù)納入衛(wèi)生計劃，將有助于降低未來的癌癥負(fù)擔(dān)，同時推動抗癌創(chuàng)新藥物的發(fā)展，“預(yù)防+治療”雙管齊下，才能更好的降低癌癥負(fù)擔(dān)，護(hù)衛(wèi)人民健康。2022年06月06日2033
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尹俊主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 食管位于后縱隔，上連口咽下連胃腔，顧名思義是輸送食物的通道。食管癌，是指起源于食管黏膜上皮的惡性腫瘤，是發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，其分布具有明顯的地區(qū)性。亞洲、東南非與南美洲等地都是食管癌高發(fā)地區(qū)，而國內(nèi)又以河北河南福建等地發(fā)病率高。而相比于歐美以食管腺癌為主，國內(nèi)90%的食管癌為鱗狀細(xì)胞癌。食管癌不僅給病人帶來了病痛，還帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是影響我國百姓健康的重大疾病之一。?食管癌具體病因尚不明確，但部分相關(guān)危險因素已經(jīng)得到驗證，其中包括：①飲食因素，腌制熏制等食品污染后生成的亞硝胺，食物霉變生成的真菌毒素等都是食管癌的誘發(fā)因素；②食管刺激，胃食管反流、賁門失遲緩癥或長期進(jìn)食過燙食物對食管造成慢性刺激，也容易誘發(fā)食管上皮慢性增生，進(jìn)而有發(fā)展成食管癌的風(fēng)險；③維生素C、B2、A，硒、鋅、鐵、鉬等微量元素以及動物蛋白的缺乏也是危險因素之一；④食管癌的發(fā)病有一定的家族聚集性，其分子基礎(chǔ)可能是家族性生活習(xí)慣以及一些原癌基因或抑癌基因如p53，Rb基因等突變的遺傳；⑤長期的吸煙飲酒也是食管癌的危險因素，而且二者對于促進(jìn)腫瘤的發(fā)生發(fā)展可能起到協(xié)同作用。?基于已知的危險因素，食管癌的高位人群主要是：年齡超過40歲且有以下列特征之一①來自食管癌高發(fā)地區(qū)②有上消化道癥狀③有食管癌家族史④患有食管癌前疾病或癌前病變⑤有吸煙、中度飲酒或頭頸部呼吸道鱗癌史等食管癌高危因素。其中食管癌前疾病主要包括慢性食管炎、Barrett食管、食管白斑癥、賁門失弛緩癥、食管息肉、食管潰瘍、返流性食管炎和食管良性狹窄等食管病變，而癌前病變則指輕中重度三種程度的不典型增生。而這些高危人群也是食管癌篩查的主要對象?篩查：①內(nèi)鏡篩查并結(jié)合病理活檢是發(fā)現(xiàn)并診斷食管癌最主要的篩查方式，最常用的是普通白光內(nèi)鏡，但受操作者經(jīng)驗影響較大，僅能大致發(fā)現(xiàn)可疑病灶，精確性不足，需要化學(xué)染色或電子染色作為補充，進(jìn)一步提高檢查率，而與病理活檢結(jié)合，能夠?qū)Σ∽兘M織的性質(zhì)進(jìn)行明確，以制定后續(xù)治療與隨訪方案，這也是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。②鋇餐造影則是另一篩查方法，雖然診斷效能低于內(nèi)鏡，但勝在方便快捷，經(jīng)濟(jì)實惠且痛苦小，可用于部分不愿或暫時不適合內(nèi)鏡篩查的可疑患者。進(jìn)一步檢查：①胸部CT，是食管癌常用檢查，可用于對局部食管癌進(jìn)行臨床分期，評估手術(shù)可能性及并規(guī)劃手術(shù)入路，還可通過增強CT對病與大血管位置進(jìn)行測量②MRI，勝在無輻射，且對食管這類軟組織分辨率高，但使用較少③PET-CT可以檢測全身情況，對局部與全身淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行評估，且敏感度高于CT④超聲，其中體表超聲可對淺表淋巴結(jié)、肝腎等臟器進(jìn)行觀察，而超聲內(nèi)鏡則可在內(nèi)鏡觀察的基礎(chǔ)上進(jìn)一步明確病變深度與食管周淋巴結(jié)情況，提高臨床分期準(zhǔn)確性?食管癌的臨床表現(xiàn)：早期食管癌一般無特征性臨床表現(xiàn)，多在胃鏡常規(guī)體檢中被發(fā)現(xiàn)，而當(dāng)癥狀出現(xiàn)時，往往已步入晚期。①進(jìn)食不適：吞咽異物感、哽咽感，可有胸骨后疼痛，通常是最開始出現(xiàn)的癥狀，隨著疾病的發(fā)展，可能持續(xù)性出現(xiàn)、吞咽困難甚至出現(xiàn)食管穿孔；②消瘦，表現(xiàn)為短期內(nèi)體重明顯的下降，是繼發(fā)于吞咽困難與慢性消耗性疾病所致的；③可伴有頭疼、惡心或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，若發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)肝臟腫大、骨痛以及皮下結(jié)節(jié)等體征。由于食管癌早期無特殊癥狀，即使是進(jìn)展期也不具有明顯特異癥狀，若無常規(guī)篩查，因臨床癥狀而發(fā)現(xiàn)者多為晚期，因此上述高危人群應(yīng)定期行胃鏡檢查以便于早診斷、早治療。?治療1）內(nèi)鏡下切除治療，該方法主要是通過內(nèi)鏡將病灶連同所在淺層組織一同切除，主要指內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）與內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）。相比于傳統(tǒng)外科學(xué)手術(shù)，該方法創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。在臨床評估腫瘤局限于食管黏膜淺層，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性較低后可采用該手術(shù)，術(shù)后將對切除的組織進(jìn)行病理檢查，進(jìn)一步評估轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)可能性，若是轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，需結(jié)合患者意見看是否進(jìn)行根治性手術(shù)。2）手術(shù)切除，手術(shù)有多種方式選擇，暫無評估各術(shù)式間優(yōu)劣的決定性證據(jù)，但各術(shù)式大致流程都是進(jìn)行食管的游離，連同病灶將整條食管切除，同時進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，最后再構(gòu)建食管替代器官，通常是將胃制成管狀胃拉至胸腔以重建消化道，部分患者也可選擇結(jié)腸或空腸。手術(shù)最大優(yōu)勢是基本能完成腫瘤的根治性切除，給出明確的病理分期，為后續(xù)治療提供指導(dǎo)，但這種根治性手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，且對患者術(shù)后生活質(zhì)量會造成一定的影響。手術(shù)從最起初的開胸手術(shù)到胸腹腔鏡結(jié)合的手術(shù)，也減少了一定并發(fā)癥的發(fā)生，加快了患者術(shù)后恢復(fù)速度。3）非手術(shù)治療①放療，是利用放射線殺滅局部腫瘤細(xì)胞，大致可分為：（1）術(shù)前新輔助放療，在術(shù)前進(jìn)行放療，殺滅部分腫瘤細(xì)胞達(dá)到減瘤效果，以期望能把不可手術(shù)病灶縮小至可手術(shù)或降低手術(shù)難度（2）術(shù)后輔助放療，腫瘤術(shù)后病理達(dá)局部進(jìn)展期或以上，可通過術(shù)后治療，降低復(fù)發(fā)可能性（3）姑息性放療，由于食管癌僅放療一般很難達(dá)到根治效果，臨床不建議患者僅行非手術(shù)治療，但如果患者心肺功能等條件不佳，可能難以耐受手術(shù)，可以先行放療等非手術(shù)治療以提高患者生活質(zhì)量，并觀察是否有手術(shù)可能性②化療，使用化學(xué)藥物殺滅腫瘤細(xì)胞達(dá)到治療效果，其分類與放療基本相同，大致分為術(shù)前新輔助化療、術(shù)后輔助化療和姑息性化療，但相比于放療，化療是一個全身性的治療，除了能夠減瘤還有控制播散的目的；另外放化療在臨床上經(jīng)常協(xié)同進(jìn)行以提高治療效果，且其療效不同患者因人而異，差別可能很大，新輔助放化療術(shù)后病理中有些患者腫瘤殘余可能僅5%甚至未發(fā)現(xiàn)殘余病灶，但是有些患者腫瘤殘余可達(dá)90%甚至未見病灶明顯縮?、鄯肿影邢蛑委?，目前用于食管癌的主要是EGFR-TKI類藥物，對于部分腫瘤通常能發(fā)揮顯著療效，而且也陸續(xù)有新藥被研發(fā)出來或批準(zhǔn)用于食管癌治療，但是這并非常規(guī)治療，且只對具有相應(yīng)突變位點的腫瘤有效，因此使用需要手術(shù)或內(nèi)鏡活檢獲得其病理信息，而且長期使用可能會產(chǎn)生耐藥④免疫治療，主要指PD-1免疫檢查點抑制劑治療，許多相關(guān)臨床研究正在展開，有望在未來成為轉(zhuǎn)移性食管癌二線治療的有效選擇⑤對癥支持治療與姑息治療，主要用于晚期無法根治食管癌患者，通過營養(yǎng)支持、陣痛等方式以延長患者生存期，提高終末期生存質(zhì)量，部分患者可選擇減瘤手術(shù)，對于梗阻的患者可內(nèi)鏡下擴張、置入支架、鼻胃管或鼻腸管營養(yǎng)以及胃造瘺等方式予以支持。但值得注意的是，無論是放化療亦或是靶向或免疫治療，雖然可用于不耐受手術(shù)的患者，但都有諸如消化道癥狀等不良反應(yīng)，具體使用也應(yīng)取決于患者能否耐受這些不良反應(yīng)。?食管癌的預(yù)防可大致分為兩部分①病因?qū)W預(yù)防，即盡量主要是針對性地避免上述危險因素（1）亞硝胺主要在腌制食物中，因此盡量少吃或不吃腌制或霉變食物（2）飲食要均衡，多吃新鮮蔬菜水果及肉類，注意多樣性的搭配以保證微量元素的攝入（3）盡量做到不吸煙不飲酒，不吃過熱過燙的食物。②發(fā)病學(xué)預(yù)防，即高危人群應(yīng)定期進(jìn)行食管癌篩查，盡早發(fā)現(xiàn)食管癌前病變或食管癌，做到早診早治，以盡量小的代價根治食管癌。?2022年06月03日1208
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 病情分析：消化道早癌是指浸潤深度不超過黏膜下層或局限于黏膜層的消化道腫瘤，包括早期食管癌、早期胃癌以及早期大腸癌。那么不同部位的早癌也有具體的概念，早期食管癌是指浸潤深度達(dá)黏膜層，不伴隨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食管癌。消化道早癌是指浸潤深度不超過黏膜下層或局限于黏膜層的消化道腫瘤，包括早期食管癌、早期胃癌以及早期大腸癌。那么不同部位的早癌也有具體的概念，早期食管癌是指浸潤深度達(dá)黏膜層，不伴隨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食管癌。表淺性食管癌是指浸潤到黏膜下層，而不考慮有無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。早期胃癌是指腫瘤的浸潤局限于黏膜或者黏膜下層，無關(guān)病灶的大小和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和否。早期結(jié)直腸癌是指癌變組織局限于黏膜層及黏膜下層，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胃腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)消化道早癌的最有效方法，對于一些較小的病變需要較精細(xì)的篩查，結(jié)合一些特殊的檢查技術(shù)，如色素內(nèi)鏡檢查、電子染色內(nèi)鏡檢查、放大內(nèi)鏡檢查和超聲胃鏡檢查，可以提高消化道早癌的診斷率，甚至可以判斷浸潤的深度，大多數(shù)消化道早癌是可以經(jīng)過內(nèi)鏡下切除的，而且可以達(dá)到外科手術(shù)同樣的治療效果。因此對于一些消化道腫瘤的高危人群，一定要定期進(jìn)行云南大學(xué)附屬醫(yī)院（原云南省紅會醫(yī)院）肛腸科預(yù)約胃腸鏡檢查（龔鴻教授，每周一、二、五早上專家門診）做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療2022年05月29日644
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張杰主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 那么首先呢，就是說其實在我們國家啊，食管癌呢，它是一個高發(fā)的國家，可能前面幾位教授也講了，我們食管呢，在全世界的50%左右，那么使館呢，死亡率比較高，它呢，呃，五年的生存率，可能以前我們報的是30%左右，但是現(xiàn)在呢，我們可隨著我們技術(shù)的進(jìn)步，可能可以達(dá)到百分之四五十，有一些報道呢，說食管它的花費呢，大概平均在30萬左右，那包，當(dāng)然包括手術(shù)啊，后面話放療啊，所以他是我們國家負(fù)擔(dān)比較重的一個疾病，但是可惜呢，食管的。 早期診斷率呢比較低，所以呃，中晚期呢，發(fā)病率就比較高，那么食管癌如何進(jìn)行一個篩查的，大家聽到那個做胃鏡，大家做食管鏡都非常恐怖，因為食管鏡或者胃鏡是我們明確食管，確診食管的一個經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)，但是呢，大家又不用太擔(dān)心，因為我們第一個，我們現(xiàn)在有無痛胃鏡，病人靜脈里面打點藥，我們稱為牛奶，五分鐘以后做胃鏡，做好以后醒過來就結(jié)束了，那么這是解輕做食管鏡做胃鏡的很好的方法。那么第二個呢，我們有極細(xì)的胃鏡，呃，極細(xì)的胃鏡我們又稱為是鼻胃鏡，它比正常的胃鏡呢要細(xì)一半，正常的胃鏡可能是我這個手指這么粗，那么呃，極細(xì)的胃鏡呢，可能只有小拇指這么細(xì)，所以這樣的創(chuàng)傷是比較小的，當(dāng)然我們還有一些特殊2022年05月28日662
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