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2022年05月16日
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趙金龍主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 胸外科 食管癌規(guī)范診療首先需要有準確的分期，不同分期的腫瘤治療策略是不一樣的，腫瘤分期越早，治療相對越簡單，效果越好，所以對于腫瘤，我們要提倡：預(yù)防為主、早診、早治、精準施策。一、食管癌分期：食管癌第8版TNM分期體系，將食管原發(fā)腫瘤（T）、區(qū)域淋巴結(jié)（N）、遠隔臟器轉(zhuǎn)移（M）及病理分化程度（G）分別定義如下：原發(fā)腫瘤（T）Tx原發(fā)腫瘤不可評價T0沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)Tis高級別上皮內(nèi)瘤變/異型增生T1a腫瘤侵犯黏膜固有層或黏膜肌層T1b腫瘤侵犯黏膜下層T2腫瘤侵犯固有肌層T3腫瘤侵犯食管纖維膜T4a腫瘤侵犯臨近臟器（可切除），如胸膜、心包、奇靜脈、膈肌或腹膜T4b腫瘤侵犯臨近重要臟器（不可切除），例如主動脈、椎體或氣管區(qū)域淋巴結(jié)（N）Nx區(qū)域淋巴結(jié)不可評價N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N11～2個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N23～6個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3≥7個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠處轉(zhuǎn)移（M）M0無遠處轉(zhuǎn)移M1有遠處轉(zhuǎn)移病理分化程度Gx分化程度不可評估G1高分化G2中分化G3低分化根據(jù)不同臨床情況，分為臨床分期（cTNM）、病理分期（pTNM）與誘導(dǎo)治療后病理分期（ypTNM）3種類型。二、根據(jù)不同的分期，制定不同的診療策略：1.0期/癌前病變：低級別上皮內(nèi)瘤變建議隨訪，亦可行內(nèi)鏡下射頻消融治療。高級別上皮內(nèi)瘤變建議行內(nèi)鏡下切除（EMR/ESD/MBM等），亦可根據(jù)臨床條件選擇內(nèi)鏡下射頻消融、冷凍治療等方式，由于病變過長或累及3/4環(huán)周以上、ESD術(shù)后可能導(dǎo)致頑固性狹窄者也可考慮外科治療。2.Ⅰ期：T1a期首選內(nèi)鏡下黏膜切除或黏膜剝離術(shù)。如果由于病變過長或累及3/4環(huán)周以上、ESD術(shù)后可能導(dǎo)致頑固性狹窄或有可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，建議行外科手術(shù)治療。T1b及以上Ⅰ期首選外科手術(shù)治療。如心肺功能差或拒絕手術(shù)者，可行內(nèi)鏡下ESD加術(shù)后放化療。完全性切除的Ⅰ期食管癌，術(shù)后一般不行輔助治療。3.Ⅱ期：食管鱗癌：cT2N0M0期首選手術(shù)治療，cT2N1M0及cT3N0M0期推薦新輔助治療聯(lián)合手術(shù)治療。食管腺癌：cT2N0M0期首選手術(shù)治療，cT1N1M0期推薦新輔助治療聯(lián)合手術(shù)治療。如心肺功能差或拒絕手術(shù)者，可行根治性放化療。術(shù)前新輔助治療包括同期放化療與化療。4.Ⅲ期：食管鱗癌或腺癌均推薦新輔助治療聯(lián)合手術(shù)治療。如心肺功能差或拒絕手術(shù)者，可行根治性放化療。對于不能手術(shù)的Ⅲ期患者，目前的標(biāo)準治療是同步放化療。5.ⅣA期鱗癌或腺癌：T4a期推薦新輔助治療聯(lián)合手術(shù)治療；如心肺功能差或拒絕手術(shù)者，也可行根治性放化療。T4b期推薦根治性放化療，或單純化療（侵犯椎體、氣管、主動脈、心臟等重要臟器）。6.ⅣB期：主要以全身系統(tǒng)性治療與姑息治療為主。一般狀況好者，推薦全身系統(tǒng)性藥物治療，必要時可聯(lián)合局部治療；一般狀況不能耐受上述治療者，以姑息和支持治療為主要手段。治療目的為延長生命，提高生活質(zhì)量。姑息治療主要包括內(nèi)鏡治療（包括食管擴張、食管支架等治療）、止痛對癥治療及營養(yǎng)支持治療等。2022年05月14日718
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王漢久主治醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 談到癌癥，人們總是「聞之色變」，但其實，正視了解癌癥，可以更好的預(yù)防，遠離它的侵襲。人一生患癌幾率高達22%，根據(jù)《中國癌癥最新報告》顯示，我國平均每分鐘就會有7人確診癌癥，每天近6600人因癌癥去世，癌癥離我們并不遙遠，若想遠離癌癥侵擾，需做到了解并正視癌癥，且看如下癌癥之“最”！1、中國人患病最多的癌——肺癌：肺癌作為“癌癥之王’僅2018年一年肺癌就殺死了176萬人，無論死亡率還是發(fā)病率都是頂級的；但其實肺癌很容易預(yù)防的，遠離煙草、勤通風(fēng)、戴口罩、少開車、少接觸廚房油煙、使用環(huán)保裝修材料等，都可以把肺癌拒之門外，肺癌死亡率之所以高是因為臨床上近八成病人到了晚期才能確診；2、最好預(yù)防的癌癥——結(jié)直腸癌：結(jié)直腸癌因發(fā)展遲緩易于發(fā)現(xiàn)和預(yù)防，因此被醫(yī)生們愛稱為“最好預(yù)防得癌”，都一年了，息肉還沒長大呢?但別輕視它，我國每年結(jié)直腸癌新發(fā)病例約40萬，死亡人數(shù)近20萬，幾乎每半分鐘就有1人因結(jié)直腸癌去世，但結(jié)直腸癌是很好預(yù)防的；首先，調(diào)整生活方式、避免煙酒、適當(dāng)鍛煉其次，優(yōu)化飲食習(xí)慣，避免高脂肪飲食。最后，也是最主要的，定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)并處理早期癌癥或癌前病變；健康生活，遠離癌癥；3、和飲食最相關(guān)的癌——胃癌：在中國，每5個癌癥患者中，就有1位胃癌患者每死亡3位癌癥患者就有1位是因為胃癌，太多了，消化不了了。不多，就吃兩樣，“這樣要吃”“那樣也要吃”!剩飯菜、腌制食品吃太多，長期攝入大量亞硝酸鹽以及吸煙、飲酒、高鹽飲食，都是誘發(fā)胃癌的元兇，“吃飯七分飽”、食物多樣化、多吃果蔬少吃肉，永遠都是遠離胃癌的真理；4、最具中國特色的癌——肝癌：我國作為肝癌大國，目前肝癌患者每年發(fā)病人數(shù)達到38.9萬，位居常見腫瘤的第四位而每年死亡人數(shù)達到33.6萬，肝癌是我國導(dǎo)致癌癥死亡的第二大原因，雖然近年來我國肝癌的發(fā)病率有下降的趨勢，肝癌仍然是嚴重威脅人民生命健康的惡性腫瘤；5、最有女人特色的癌——乳腺癌：目前全國每年新增乳腺癌患者30萬人左右，雖然乳腺癌的五年生存率超過80%，但乳腺癌的治療中切乳手術(shù)是標(biāo)準療法之一，在傳統(tǒng)社會文化思想下，失去乳房，無異于失去作為女人的特征，她們可能會受到諸多挑戰(zhàn)，建議18~39歲的女性每3年做1次臨床體檢，40歲以上的女性，每年1次臨床體檢+乳腺X線檢查，放輕松!6、最具有地域性分布的癌——食管癌：食管癌是一種地域性分布很強的惡性腫瘤，世界各國和地區(qū)的發(fā)病率相差很大，我國食管癌的發(fā)病有明顯的地域差異，高發(fā)區(qū)主要集中在太行山脈附近，食管癌的病因較為復(fù)雜，一般認為與亞硝胺類化合物、長期吸煙飲酒、不良飲食習(xí)慣(如食用過燙、粗糙或霉變食物)相關(guān)，并且食管癌的發(fā)病有一定的遺傳易感性，冷飲、熱水，香煙，發(fā)霉的，腌肉、面包；7、最溫柔善良的癌——甲狀腺癌：近年來，全球范圍內(nèi)甲狀腺癌的發(fā)病率增長迅速，據(jù)全國腫瘤數(shù)據(jù)登記中心測算，我國甲狀腺癌以每年20%的速度持續(xù)增長，甲狀腺癌整體而言預(yù)防好生存率也比較高，對人體的風(fēng)險和危害也比較低，所以不管是專業(yè)人士還是普通大眾都將甲狀腺癌稱為“好癌”，癌還有好癌?但“好癌”也是癌，我們還是預(yù)防為好，避免放射線暴露合理控制攝入碘量，健康飲食、適當(dāng)鍛煉以減少甲狀腺疾病的發(fā)生；8、最早可能被消滅的癌——宮頸癌：癌癥之所以可怕，主要是因為不知道其誘因，但宮頸癌的病因明確幾乎99%的宮頸癌病例，都與高危型人乳頭瘤病毒(HPV)持續(xù)感染相關(guān)，我知道你的誘因。2020年11月世衛(wèi)組織發(fā)布了《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》，標(biāo)志著全世界首次承諾消除一種癌癥，通過不斷實施疫苗接種、篩查和治療，到2050年將減少40%以上的宮頸癌新病例和500萬例相關(guān)死亡；9、最頭疼的癌腦瘤——腦瘤：可發(fā)生于任何年齡段，其中以20-50歲人群最為多見，腦瘤包括原發(fā)性腦腫瘤和腦轉(zhuǎn)移瘤，其最佳治療手段是手術(shù)徹底切除，然因正常腦組織的不可切除性及惡性腫瘤向顱內(nèi)廣泛浸潤性生長的特點，手術(shù)大范圍徹底切除極為困難，在大部分人眼里，得了腦瘤就相當(dāng)于收到死亡通知書了，但其實大部分腦瘤是能夠得到有效治療的，尤其是一些良性腦瘤是可以完全治好的，最重要的是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療!10、最難治療的癌——胰腺癌：胰腺癌多發(fā)于中老年人，且男性高于女性，近年來年輕胰腺癌患者有明顯增加，而且惡性度更高，預(yù)后更差，遠離胰腺癌的一個關(guān)鍵指標(biāo)是一血糖，隨著血糖水平升高胰腺癌的發(fā)病率直線上升，尤其是中央型肥胖的婦女人群，若嚴重超重，患胰腺癌的風(fēng)險比正常體重的成年人高45%。2022年04月22日290
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郭旭峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 不可否認，食管癌存在一定的家族聚集傾向。但如果有親戚得了食管癌，那我的食管癌風(fēng)險又有多大？鄭醫(yī)生一直也很好奇，直到看到下面這項研究。這是由國家癌癥中心主導(dǎo)的一項大規(guī)模人口調(diào)查研究，納入中國五大食管癌高發(fā)區(qū)域的人口數(shù)據(jù)，包括河北磁縣、河南林州、山東肥城、江蘇揚中和四川鹽亭。這五個區(qū)域的食管癌發(fā)病率介于35.52/10萬人~81.23/10萬人，而2015年中國總體食管癌發(fā)病率約為17.87/10萬。研究數(shù)據(jù)基于一項國家級的重磅課題，即全國食管隊列研究（NationalCohortofEsophagealCancer，NCEC）。從2017.6.1到2019.12.31之間，對以上五大食管癌高發(fā)區(qū)域的常住居民，其中年齡介于40-69歲之間的常住人口開展內(nèi)鏡檢查，并對可疑病灶進行病理活檢確診。同步收集了有關(guān)人口特征、環(huán)境因素和癌癥家族史的信息。最終，研究篩查了63,415名的診療信息，基于家族史和診療信息是否完善進行篩選，最終納入研究對象33,008名。其中2,307名（6.99%）診斷為低級別上皮內(nèi)瘤變/高級別上皮內(nèi)瘤變/食管癌而被劃分為陽性病例組；相應(yīng)的，30,701（93.01%）被診斷為正常食管/食管炎/基底細胞增生而被劃分為陰性對照組。陽性病例組平均年齡60歲，陰性對照組平均年齡55歲。相比陰性對照組，陽性病例組年齡更高、男性更多、吸煙和酗酒現(xiàn)象更明顯。13,547名（41.04%）研究對象惡性腫瘤家族史陽性，其中包括8652名（26.21%）有胃癌家族史和6141名（18.61%）有食管癌家族史。食管癌家族史陽性人群中，有5011名（15.18%）為一級親屬患病，1361名（4.12%）為二級親屬患病。研究以目標(biāo)人群是否罹患食管癌及其癌前病變（esophagealcancerandprecancerouslesions，ECPL）為目標(biāo)事件。在調(diào)整風(fēng)險因素后，家族史對個人罹患ECPL的風(fēng)險影響為：惡性腫瘤家族史——1.49倍；胃癌家族史——1.52倍；食管癌家族史——1.66倍。在食管癌家族史中，罹患親屬親疏遠近及個數(shù)也有影響：單個一級親屬患食管癌，則本人患ECPL風(fēng)險高1.65倍；多個一級親屬患食管癌，則本人患ECPL風(fēng)險高1.93倍。而且，一級親屬患癌年齡越小，本人罹患ECPL風(fēng)險越高。在總體人群中，一級親屬得食管癌年齡不足35歲的，其本人罹患ECPL風(fēng)險高4.05倍！備注：一級親屬包括：父母、兄弟姐妹以及子女；二級親屬包括：（外）祖父母、（堂/表）兄弟姐妹、姨媽、舅舅、伯伯、姑姑以及孫侄輩血親。2022年04月19日602
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 臨床上有一部分有反酸燒心癥狀的患者，在做完胃鏡之后報了一個Barrett食管，對此也是充滿了疑惑，好端端的食管為什么會多了一個如此“洋氣”的玩意。但其實這可不是什么好兆頭，Barrett食管被認為是食管腺癌的癌前病變，也就是說它具有發(fā)展為惡性腫瘤的風(fēng)險，每年發(fā)展為食管腺癌的比例約為為0.12%～0.50%【1】。可別小瞧這概率，發(fā)生在個體身上那就是100%，因此盡早認識Barrett食管就尤為重要，可別相見恨晚。那么Barrett食管是怎樣發(fā)展來的呢？這里我們需要了解兩種不同形態(tài)和功能的細胞-鱗狀上皮細胞和柱狀上皮細胞。我們在吃喝的時候，食物本身的理化性質(zhì)和我們機體是有很大不同的。這就意味著食物的高鹽、高溫、酸堿度本應(yīng)對我們的消化道造成一定損傷，而阻止這一切發(fā)生的，正是鱗狀上皮細胞。鱗狀上皮細胞是我們機體的“第一衛(wèi)士”，他們之間通過緊密結(jié)合宛如動物的鱗片，對我們機體起到了很好的保護作用?？墒侨绻覀冮L期做一些對食管有損傷的行為，慢慢的，這些鱗狀上皮細胞就會被柱狀上皮細胞所取代。因為鱗狀上皮細胞和柱狀上皮細胞之間形態(tài)的差異，隨著病情的發(fā)展，在內(nèi)鏡底下我們就可以看到橙紅色的病變。窄帶成像下(NBI)也可見Barrett食管吻合的粘膜改變。Barrett食管高危因素包括胃食管反流、年齡（＞50歲）、肥胖、男性及吸煙史【2】，其中胃食管反流是Barrett食管重要危險因素，尤其是反流癥狀持續(xù)大于10年的患者。因此，對于有反流癥狀的患者應(yīng)當(dāng)及時的治療反流癥狀，而對于已經(jīng)出現(xiàn)Barrett食管的患者則應(yīng)該根據(jù)其病理類型，選擇隨訪或是進一步治療?！?】DIPIETROM,CHAND,FITZGERALDRC,etal.ScreeningforBarrett’sesophagus[J].Gastroenterology,2015,148(5):912-923.【2】Mohy-Ud-DinN,KrillTS,ShahAR,ChatilaAT,SinghS,BilalM,ParupudiS.Barrett'sesophagus:Whatdoweneedtoknow?DisMon.2020Jan;66(1):100850.d2022年04月07日1184
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 2021年發(fā)布的全球癌癥數(shù)據(jù)（GLOBOCAN2020:NewGlobalCancerData）顯示，在全球范圍內(nèi)，食管癌的發(fā)病率和死亡率均位居前10位。2020年，全球食管癌的新發(fā)病例數(shù)超過60萬，死亡人數(shù)超過37萬例，在所有新發(fā)的食管癌患者中，有超過一半以上的患者會死亡。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，全球每年新發(fā)的食管癌病例，一半以上都集中在中國，所占比例可達55%左右，居世界第一位。很多人覺得癌癥防不勝防，可是你知道嗎？食管癌與我們的生活習(xí)慣密切相關(guān)，喜歡喝滾燙的茶，喜歡吃滾燙的粥……也許正在將你慢慢地引向癌癥。?食管癌是常見的消化道腫瘤，我國是食管癌的高發(fā)國，全世界有一半以上的食管癌發(fā)生在我國。我國華北太行山區(qū)（包括河南林州、河北磁縣、山西陽城等十幾個縣市）、陜豫鄂秦嶺和鄂豫皖大別山地區(qū)、閩粵贛交界地區(qū)、廣東潮州地區(qū)等地是食管癌的高發(fā)區(qū)。老家是這些地方的朋友需要注意，因為高發(fā)區(qū)的居民移居到低發(fā)區(qū)后，食管癌仍然保持相對高發(fā)，可高于當(dāng)?shù)鼐用?～8倍。食管癌家族史的人群，頭腦里要有預(yù)防這根弦。?食管是一條狹長的管道，食管長癌主要的癥狀就是腫瘤擋住了食物咽下去的通道，早期癥狀比較輕微，難以察覺。中期可能會有不典型的癥狀，例如吃干硬的食物不容易咽到肚子里，但也很容易會被人們忽視從而延誤診治。晚期癥狀會產(chǎn)生比較明顯的癥狀，主要是食管腫瘤已經(jīng)導(dǎo)致管腔嚴重阻塞，嚴重時一口飯甚至一口水都喝不下去。而且晚期腫瘤還會侵犯食管外的神經(jīng)或器官產(chǎn)生疼痛、聲音嘶啞等癥狀。食管癌的典型表現(xiàn)是進行性吞咽困難，但有這樣的癥狀多半已是中晚期表現(xiàn)。若40歲以上有食管癌高危因素的人出現(xiàn)一些可疑癥狀也要警惕，及時排查：輕微的或偶爾的食物下咽梗噎感；與進食無關(guān)的食管內(nèi)異物感；咽部干燥及頸部緊縮感；進食時在食管行經(jīng)的某一部位有食物停滯感這些輕微的癥狀可能對早期發(fā)現(xiàn)病變有幫助，但癥狀始終不是發(fā)現(xiàn)食管癌最好的辦法，因為食管癌長大到一定程度影響了吞咽才會被自身察覺到。要想在沒有癥狀的階段就發(fā)現(xiàn)異樣，需要靠內(nèi)鏡檢查，食管內(nèi)鏡檢查其實就是胃鏡檢查，胃鏡檢查的過程中要經(jīng)過食管，也能對食管發(fā)生病變時進行觀察。?食管的功能很簡單，主要是輸送食物，粘膜表面覆蓋一層“耐磨”的鱗狀上皮，但它不“耐燙”，與人體體溫相當(dāng)（37℃）的東西吃下去完全沒有關(guān)系，40～50℃屬于溫?zé)幔材芙邮?。但一旦超過60℃，甚至80～90℃的東西吃下去那就不行了，這么燙的食物不僅會燙壞口腔黏膜，還會燙壞看不到的食管黏膜。?長期吃得過燙、過快、過粗，都是在反復(fù)灼傷或損傷食管黏膜，導(dǎo)致食管的粘膜長期處于修復(fù)狀態(tài)，再加上煙酒等致癌因素刺激，食管粘膜細胞癌變的幾率明顯增加。食管癌病因復(fù)雜，由基因和環(huán)境等多種因素共同導(dǎo)致，除了吃的過燙，公認的有以下幾點：1、飲食習(xí)慣：吃的燙，還快、喜好飲烈性酒。2、致癌物質(zhì)：腌制食品如咸魚、咸肉、魚露、蝦醬等含有亞硝酸鹽，其體內(nèi)代謝產(chǎn)物亞硝胺是致癌物質(zhì)。在高發(fā)區(qū)的糧食和飲水中，亞硝胺類化合物含量顯著增高，且與當(dāng)?shù)厥彻馨┖褪彻苌掀ぶ囟仍錾幕疾÷食收嚓P(guān)。3、遺傳因素：人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān)。食管癌具有比較顯著的家庭聚集現(xiàn)象，高發(fā)地區(qū)連續(xù)三代或三代以上出現(xiàn)食管癌患者的家庭屢見不鮮。4、癌前病變及其他疾病因素：如巴雷特食管、慢性食管炎癥、食管粘膜損傷、食管潰瘍、食管白斑等被認為是食管癌的癌前病變或癌前疾病。5、營養(yǎng)和微量元素膳食中缺乏：飲食缺乏新鮮蔬菜和水果，攝入的維生素A、B2和C缺乏，是食管癌的危險因素。食物、飲水和土壤內(nèi)某些微量元素含量較低，可能與食管癌的發(fā)生間接相關(guān)。?“冰凍三尺，非一日之寒”，食管癌的發(fā)生發(fā)展不是朝夕之事；喜食燙食、吸煙、喝高度數(shù)白酒、經(jīng)常吃腌菜、咸魚等這些習(xí)慣，被認為是食管癌發(fā)生的重要影響因素。因此，凡是40歲以上(男性更甚)，尤其是來自或生活在食管癌的高發(fā)地區(qū)的朋友或有上述不良習(xí)慣者，出現(xiàn)吞咽相關(guān)不適感時不可掉以輕心，應(yīng)及時就醫(yī)。并有計劃定期去做一個胃鏡檢查，看看食管和胃有沒有異常的不典型增生以便及時處理。?最后，勸大家戒掉、改掉這些不利于健康的飲食、生活習(xí)慣。例如，進食過燙的食物對健康不利，所謂“病從口入”，食管在“戰(zhàn)地前線”，滾燙的食物接觸食管粘膜造成直接損傷。所以我們吃飯、喝湯、喝茶時，稍微涼一涼味道其實也一樣好，至少不至于讓食管受傷。美味與健康其實可以兼得，只是一些習(xí)慣和觀念需要改。2022年03月26日700
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段旭華副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 放射介入科 前兩天我一個同事就打電話跟我說，誒老大呢，我聽說你這邊可以治這個食管癌啊，就說我們這一個食管癌的患者，什么都沒做，就化療了兩個療程，患者啊，出現(xiàn)漏了啊，一喝水就嗆咳，搞得我們這也不敢化療了，看你有什么方法沒有？介肉科除了治療狹窄之外啊，我們堵漏更是無可取代的，一些科室堵漏一般都是選擇就是說外科修補，但是就說你想想這些個患者，因為他年齡大，不可能外科修補的，還一個就是因為腫瘤引起的漏，可能是潰瘍性食管，化療之后，腫瘤長到了食管的外邊，患者肯定會嗆咳，還一個這個液體進去容易，出去難，很容易就伴發(fā)這個肺炎，甚至是肺膿腫，他一旦這個發(fā)燒啊，咳嗽啊，就不可能做什么放化療了，那我們介入有很好的一個方法啊，就把它漏口堵上，所以說這個問題對這個腫瘤科呀，還有這個消化科，一個很頭疼的問題，在我們這兒一個支架啊，都有可能得到一個解決。2022年03月05日321
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 食管癌，又稱食道癌，是指食管上皮來源的惡性腫瘤，是世界上最常見的八大惡性腫瘤之一。我國是食管癌最高發(fā)的國家之一，每年食管癌新發(fā)病例超過22萬例，死亡約20萬例1。但是超過90%的食管癌患者確診時已進展至中晚期，總體5年生存率不足20%。而早期食管癌通常經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療即可根治，患者5年生存率可超過95%。因此食管癌“早期診斷、早期治療”是降低死亡率最有效的措施。 什么是早期食管癌？ 早期食管癌，是指病變限于食管黏膜層，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。由于癌細胞侵犯較淺，一半以上的患者癥狀缺乏或不明顯，往往不會引起人們的注意。這也正是食管癌的的恐怖之處，這樣一來，大多數(shù)患者在確診時腫瘤已經(jīng)發(fā)展至中晚期，治療難度大幅度增加，治療效果也不理想。 早期食管癌的癥狀有哪些？ 早期食管癌因病變處于疾病的早期階段，常常無明顯癥狀，或癥狀很不典型。早期食管癌常常有“三感一痛”：吞咽哽噎感、異物感、胸骨后不適感、胸骨后疼痛，但這些癥狀在日常生活中并沒有特異性，不易引起重視。 1. 在吞咽粗硬食物時可能有不同程度的胸骨后不適感覺； 2. 咽喉部干燥與緊縮感； 3. 咽下食物時哽噎感，飲水后消失； 4. 胸骨后灼燒樣、針刺樣、牽拉樣疼痛； 5. 食道內(nèi)異物感； 6. 食物在食管內(nèi)通過緩慢有滯留感； 7. 胸骨后悶脹不適； 8. 劍突下疼痛等等。 這些癥狀缺乏特異性，輕微、短暫，間斷或反復(fù)出現(xiàn)，甚至間隔幾月發(fā)生一次，進展緩慢，容易與其它消化道疾病、慢性咽炎等混淆。 食管癌的中晚期癥狀 1、吞咽困難 進行性吞咽困難是中、晚期食管癌最典型的癥狀，開始為固體食物不能順利咽下，或用湯水沖后咽下，繼之半流質(zhì)飲食也同樣受阻，最后進流質(zhì)飲食咽下也有困難。吞咽不利程度與病理類型有密切關(guān)系，縮窄型及髓質(zhì)型較嚴重。 2、疼痛 胸痛或背部疼痛是中晚期食管癌常見的癥狀之一，疼痛為鈍痛、隱痛或燒灼痛、刺痛，可伴沉重感，胸背痛往往是癌瘤外侵引起食管周圍炎、縱隔炎，甚至累及鄰近器官、神經(jīng)及椎旁組織所致。 潰瘍型及髓質(zhì)型伴有潰瘍者疼痛更為常見。 3、吐粘液 食管病變起的食管變引起的食管不全或完全梗阻，使分泌物引流不暢，積于食管狹窄上部，刺激食管逆蠕動后吐出。 4、頸部、鎖骨上腫塊 是晚期食管癌常見體征，腫塊為無痛性，進行性增大，質(zhì)硬，多為左側(cè)，也可是雙側(cè)。 5、聲音嘶啞 當(dāng)腫瘤直接侵犯或轉(zhuǎn)移灶壓迫喉返神經(jīng)時出現(xiàn)聲帶麻痹，導(dǎo)致聲音嘶啞，一部分病人可因治療有效聲嘶好轉(zhuǎn)。 6、出血 癌組織壞死、潰破或侵及大血管引起嘔血或黑便，腫瘤侵及主動脈時可引起大出血死亡。 7、干咳 如壓迫氣管可出現(xiàn)氣急、干咳，如果形成食管瘺則發(fā)生進食嗆咳。 如果出現(xiàn)吞咽困難，食管異物感，盡快到醫(yī)院檢查確診，早做治療。 早期食管癌內(nèi)鏡下改變 ①白光內(nèi)鏡光鏡下黏膜異常（色澤改變、黏膜粗糙、分支血管網(wǎng)消失等）； ②復(fù)方碘染色淡染或不染； ③放大-NBI（ME-NBI）可觀察到異常的IPCL。 早期食管癌白光內(nèi)鏡下黏膜改變具體表現(xiàn)為： ①紅區(qū)； ②糜爛灶； ③斑塊灶； ④結(jié)節(jié)； ⑤黏膜粗糙； ⑥局部黏膜上皮增厚，黏膜血管網(wǎng)紊亂、缺失或截斷等。 由于腫瘤細胞糖原顆粒缺乏導(dǎo)致碘染不著色。需要注意的是，早期食管癌碘染不著色≠腫瘤性病變，病變區(qū)域的“粉紅色征”具有重要的鑒別意義。而NBI觀察到碘脫染的早癌病變區(qū)域呈“銀白色征”。 早期食管癌在放大NBI觀察下，病變區(qū)可見異常IPCL。IPCL分型有： ①井上分型； ②有馬分型； ③日本內(nèi)鏡學(xué)會AB分型。 根據(jù)IPCL分型，可預(yù)測病變性質(zhì)、范圍和深度，可最終決定治療方案。 如何發(fā)現(xiàn)早期食管癌呢？ 篩查食管癌最好的方法是胃鏡！一旦出現(xiàn)上述不適癥狀，不要慌張，及時到醫(yī)院進行胃鏡檢查才是發(fā)現(xiàn)早期食管癌的關(guān)鍵。 推薦白光胃鏡檢查聯(lián)合盧戈氏碘染色或內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)（NBI）作為食管癌篩查的首選方法，同時結(jié)合放大內(nèi)鏡、活檢病理及超聲胃鏡，能精準發(fā)現(xiàn)早期食管癌。 第一步：白光內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)病灶。 第二步：NBI及盧戈氏碘染色，進一步觀察病灶，并確定病變范圍。 第三步：NBI放大胃鏡結(jié)合活檢病理進一步定性診斷，超聲內(nèi)鏡判斷浸潤深度。 食管癌的預(yù)防 1.保持正確的吃飯習(xí)慣，不吃過燙、過硬的食物，把握進餐時間，避免過快就餐。 2.避免過度食用腌制、熏制蔬菜、豆類和肉類，避免亞硝胺、霉菌毒素的攝入。 3.積極治療食管疾病，及時處理癌前病變，如食管炎、食管息肉、Barrett食管等。 4. 戒煙限酒，整改不良嗜好。 5.積極、定期地參加篩查和體檢，如胃鏡、超聲內(nèi)鏡等，早期確診、早期治療。2022年01月04日1052
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 火鍋、麻辣燙、熱奶茶…在享受美食時，你的食管可能正在受到侵害。據(jù)研究，65℃的高溫就足以對食管粘膜造成灼傷，長期如此容易引發(fā)炎癥甚至誘發(fā)細胞癌變。 食管癌是一種隱蔽又來勢洶洶的疾病，很多人早期根本沒有明顯癥狀。而中國是世界上食管癌的高發(fā)國家，也是世界上食管癌高死亡率的國家之一。那么，究竟食管癌高發(fā)于哪些人群？怎樣才能科學(xué)地應(yīng)對呢？ 一、食管癌是什么？食管是連接胃與咽的管道，里面覆蓋著一層脆弱的黏膜，當(dāng)黏膜的上皮組織發(fā)生癌變時，就會發(fā)生食管癌。 由于多數(shù)患者在早期沒有特別的癥狀，往往容易被忽視，一旦當(dāng)腫瘤長到影響吞咽，表現(xiàn)出任何癥狀，則病變多已是中晚期了。因此，預(yù)防食管癌的發(fā)生至關(guān)重要。 目前對食管癌的確切病因尚不完全清楚，但可以肯定的是，它的發(fā)生與生活、飲食習(xí)慣等有著密不可分的關(guān)系。 二、 “一個字”導(dǎo)致我國食管癌高發(fā)“熱”食乃中國人千百年來亙古不變的飲食習(xí)慣，“趁熱吃、趁熱喝、涼了就不好吃了...”這些飯桌上經(jīng)常能聽到的寒暄，充分體現(xiàn)了中國人的熱情。殊不知飲食過“熱”造成的慢性灼傷，正是誘發(fā)食管癌的重要因素！不僅吃“熱”飯會增加患癌風(fēng)險，喝“熱”水也并不安全。 國際癌癥研究機構(gòu)指出，經(jīng)常喝超過65℃的飲料可能會增加人體罹患食管癌的風(fēng)險。世界衛(wèi)生組織也將高于65℃的熱飲列為2A級致癌物（很可能致癌），與瘧疾、重金屬鉛同屬一類。 人體適宜的進食溫度為10℃-40℃，我們把這個溫度段稱為熱。而我們的食管耐受為溫度40℃-60℃，超過60℃就稱為燙。當(dāng)我們吃熱食或喝熱飲時，65℃的高溫足以對食管粘膜造成灼傷，長期如此容易引發(fā)炎癥，促使大量活性氮生成，合成致癌物質(zhì)亞硝胺，誘發(fā)細胞癌變。 開水燒開后，倒入杯中，溫度大約是 80℃；在室溫下放置幾分鐘，就會降到 65℃ 左右。而像火鍋這樣含油量較高的，溫度降得會稍微慢一點。把熱飲、熱食放一放、涼一涼，用嘴唇抿一抿、試一試，感覺不燙口就可以了。 三、除了“熱” 食管癌還偏愛5種人1、長期飲酒的人 酒精度數(shù)不同，對于食管、胃粘膜的損害程度也不同，度數(shù)含量越高，造成的食管粘膜變性作用越明顯。喝酒時伴隨的劇烈嘔吐有時也會導(dǎo)致賁門食管粘膜撕裂綜合癥，反復(fù)嘔吐會導(dǎo)致賁門松弛，從而成為反流性食管炎的最初誘因。 經(jīng)年累月的喝酒直接造成了食管粘膜的反復(fù)損傷、變性、壞死、修復(fù)和增生，最后將導(dǎo)致癌變。 2、長期抽煙的人 近年來我國學(xué)者同時對高發(fā)區(qū)、低發(fā)區(qū)以及城市、鄉(xiāng)村食管癌進行了大量調(diào)查，多數(shù)仍認為吸煙可能也是我國食管癌發(fā)生不可忽視的促癌因素。煙草中的致癌物質(zhì)有可能隨唾液或食物下咽到食管或吸收后作用于食管引起癌變。 3、愛吃腌制食物的人 亞硝胺是強致癌物，是最重要的化學(xué)致癌物之一。食管癌的發(fā)病率與膳食中攝入的亞硝胺數(shù)量相關(guān)。亞硝酸鹽是亞硝胺類化合物的前體物質(zhì)。蔬菜、鮮肉等腌制后會產(chǎn)生大量的亞硝酸鹽，經(jīng)常食用這些食物就有導(dǎo)致食道癌的危險。 4、吃飽就躺的人 有些人吃完飯就喜歡找個地方躺著，或者睡前喜歡吃很多夜宵，這都容易造成胃食管反流。反流時，胃酸會涌入食道腐蝕食管壁，促使胃粘膜侵蝕食管粘膜，引發(fā)食管癌前病變。特別是一些容易“產(chǎn)氣”的食物，比如紅薯、豆類等，在被消化的過程中還會釋放氣體，將胃酸帶入食道。 5、有地域、家族病史 食管癌的地域性、家族遺傳性較強。我國華北太行山區(qū)（包括河南林州、河北磁縣、山西陽城等十幾個縣市）、陜豫鄂秦嶺和鄂豫皖大別山地區(qū)、閩粵贛交界地區(qū)、廣東潮州地區(qū)等地食管癌患病率偏高。甚至該地區(qū)的居民到外省定居后，患病率也是當(dāng)?shù)鼐用竦?~8倍。如果家族中有食管癌病史，那么直系或旁系親屬可能也攜帶有致病基因，需要格外警惕。 四、食管癌的危險信號食管癌早期癥狀不明顯，出現(xiàn)癥狀時可能已經(jīng)是中晚期了，所以，出現(xiàn)以下“四感”癥狀時，要格外注意： 1、吞咽時梗噎、停滯感； 2、吞咽時胸部疼痛感； 3、食管內(nèi)有異物感； 4、咽喉部干燥、緊縮感。 胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)與診斷食管癌的首選方法?？梢灾苯佑^察病灶的形態(tài)，同時在直視下做活檢來確診。對可疑病灶采用“甲苯胺藍”或“碘液”染色，可以提高早期食管癌的檢出率。 五、食管癌的個體化診療食管癌的治療應(yīng)采取個體化綜合治療的原則，根據(jù)患者的身體狀態(tài)、腫瘤的病理類型、侵犯范圍(分期)有計劃地應(yīng)用多種治療手段，包括手術(shù)、抗腫瘤藥物、放療等手段，并合理安排各治療手段以及計劃，以期最大幅度地根治腫瘤，提高治愈率。 1、早期 極早期食管癌患者在內(nèi)鏡治療下就可以獲得良好的治療效果;主要的治療方式有內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(EMR) 、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)，以及內(nèi)鏡下非切除治療，包括射頻消融術(shù)、光動力療法、氬離子凝固術(shù)、激光療法等等。早期食管癌患者接受外科手術(shù)治療可以達到根治的目的。 2、中晚期患者 中晚期患者手術(shù)難度高，預(yù)后相對較差，可根據(jù)患者的具體病情綜合制定新輔助+手術(shù)+術(shù)后輔助的個體化方案，循序漸進，降低手術(shù)風(fēng)險，提高患者生存率，大大改善患者生存質(zhì)量。2022年12月30日627
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王健莉主治醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 血管微創(chuàng)外科 當(dāng)腫瘤細胞通過不斷膨脹性、外生性、浸潤性地生長來擴大領(lǐng)地，向周圍組織蔓延；甚至“漂洋過?！鞭D(zhuǎn)移到身體其他部位“安家落戶”，我們的身體就會被一點點打垮。 01 壓 迫 腫瘤膨脹性生長會壓迫鄰近臟器以及血管、神經(jīng)，使其的結(jié)構(gòu)破壞，功能逐漸喪失，這是很致命的。 01 腫瘤在肝臟 壓迫肝臟組織，導(dǎo)致肝功能受損。 02 腫瘤在消化系統(tǒng) 一些消化道腫瘤壓迫相應(yīng)區(qū)域，常常會導(dǎo)致消化道功能受到影響，甚至引起梗阻。 胰頭癌會壓迫十二指腸乳頭，使胰膽管開口梗阻，造成嚴重的梗阻性黃疸，引起肝功能損傷，最后導(dǎo)致患者死亡。 03 腫瘤轉(zhuǎn)移到腦部 原發(fā)性腦瘤或惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到腦部，很容易壓迫到呼吸和心跳中樞，引起呼吸心跳停止；如果壓迫到視覺中樞，則可導(dǎo)致失明。 如果癌細胞成團脫落，堵塞了腦血管和心肌血管，將會迅速引起死亡。 02 出 血 惡性腫瘤的侵襲性很強，就像樹根往地里鉆一樣，它會不斷向周圍的正常組織擴張，所經(jīng)的正常組織都會受到擠壓和破壞。 一旦遇到有血管甚至是大血管的組織，就容易引起血管破裂，導(dǎo)致出血。 比較常見的有肝癌的破裂出血、肺癌的咯血、食管和胃癌的嘔血及結(jié)直腸癌的便血等。 這種長期出血，會導(dǎo)致患者貧血，甚至循環(huán)衰竭死亡。 癌細胞還會侵襲破壞大血管，如中央型的肺癌，它周圍有肺主動脈、主動脈弓、肺動脈等血管，一旦被侵襲的血管發(fā)生破裂，會導(dǎo)致身體臟器大出血，引發(fā)出血性休克，來不及搶救就可能會死亡。 03 營養(yǎng)缺乏 癌細胞不斷擴張，會影響正常細胞獲取能量，導(dǎo)致機體營養(yǎng)缺乏。 01 營養(yǎng)攝入減少 癌細胞膨脹性、侵襲性生長常常導(dǎo)致機體不適，如有些腦瘤會引起顱壓升高，壓迫嘔吐中樞，引發(fā)惡心、嘔吐等；有些惡性腫瘤會影響心肺功能，導(dǎo)致呼吸受阻…… 種種不適都會影響患者的食欲和消化功能，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入減少。 02 能量消耗增加 腫瘤發(fā)生后，人體利用體內(nèi)能量的方式會發(fā)生改變。 細胞正常攝取能量的方式叫有氧代謝，能量利用率很高。 而惡性腫瘤局部的血管紊亂，會出現(xiàn)一些地方血供很豐富，有些地方卻缺乏血供，沒有氧氣。 為保證腫瘤局部在沒有氧氣時也能生長，它就將有氧代謝改為不依靠氧氣的無氧消解，但這一方式非常粗糙，對能量的利用率極低，糟蹋了體內(nèi)大量營養(yǎng)物質(zhì)。 不僅如此，腫瘤細胞消耗能量的方式也非常有害。 正常細胞能量代謝是有規(guī)矩、有策略的，非常講究，往往是先把糖用掉，再消耗脂肪，最后才消耗蛋白質(zhì)。 但患癌后，機體的能量消耗方式會變得混亂，可能糖都沒怎么用掉，就把蛋白質(zhì)消耗掉了。 因此，癌癥患者常常會能量不足。 惡性腫瘤晚期患者常常會出現(xiàn)嚴重消瘦、無力、貧血和全身衰竭，稱為“惡液質(zhì)”。 且惡性腫瘤長期存在使患者機體水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、脂肪和糖類代謝紊亂。 有統(tǒng)計顯示，超半數(shù)中重度腫瘤患者都存在營養(yǎng)不良。 04 免疫力低下 惡性腫瘤細胞會釋放一些抑制免疫的副調(diào)節(jié)因子來抑制免疫系統(tǒng)正?！肮ぷ鳌?，導(dǎo)致機體免疫力低下。 而營養(yǎng)缺乏、長期放化療等，也會使身體抵抗力進一步降低，容易并發(fā)感染2021年12月25日372
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