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丁罡主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 目前癌癥已經(jīng)成為中國乃至全球主要威脅人類健康的疾病，是中國人口死亡的主要原因之一。根據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每天超過一萬人罹患癌癥，中國人一生患癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)25%。 癌癥的發(fā)生絕不是幾天、幾個(gè)月就發(fā)生，而是需要一個(gè)漫長的過程。從正常細(xì)胞演變?yōu)榘┘?xì)胞，再到具有侵襲性，這個(gè)過程通常需要10-20年，甚至更長。但是，很多患者確診時(shí)就已處于腫瘤晚期，主要原因之一是我們沒有做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。 世界衛(wèi)生組織提出，接近一半的癌癥可以預(yù)防，1/3的癌癥可以通過篩查早期發(fā)現(xiàn)，從而獲得治愈的機(jī)會(huì)。因此，開展癌癥早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是控制癌癥一個(gè)重要措施。重要事情說三遍，篩查、篩查、篩查！接下來介紹一下消化系統(tǒng)六大腫瘤如何篩查和預(yù)防。 食管癌 高危人群 年齡＞40歲，并符合下列任一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1、食管癌高發(fā)地區(qū)（我國食管癌發(fā)病最密集的區(qū)域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南側(cè)，有以磁縣為著，在秦嶺、大別山、川北、閩粵、蘇北、新疆等地也有相對(duì)集中的高發(fā)區(qū)）； 2、有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀； 3、有食管癌家族史； 4、患有食管癌前疾病或癌前病變； 5、具有食管瘤高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等； 6、患有胃食管反流??； 7、有人乳頭瘤病毒（HPV）感染。 篩查建議 高危人群 1、普通內(nèi)鏡檢查，每2年一次： 2、內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查； 3、內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 1、不吸煙或戒煙： 2、少量飲酒或不飲酒； 3、合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜； 4、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重； 5、不食用燙食，不飲用燙水。 胃 癌 高危人群 凡有下述情況之一者，均系高危人群： 1、60歲以上人群； 2、中重度萎縮性胃炎； 3、慢性胃潰瘍； 4、胃息肉； 5、胃黏膜巨大皺褶征； 6、良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年） 7、胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6~12月）； 8、幽門螺桿菌感染者； 9、明確胃癌或食管癌家族史； 10、惡性貧血者； 11、腸化生； 12、有家族性腺瘤性息肉病、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌家族史。 篩查建議 年齡＞40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。 預(yù)防建議 1、健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食； 2、根除幽門螺旋桿菌感染； 3、減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物； 4、戒煙； 5、少喝或不喝烈性酒； 6、放松心情，合理減壓。 肝 癌 高危人群 男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群： 1、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者； 2、有肝癌家族史者； 3、血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4、藥物性肝損患者； 5、遺傳性代謝病患者，包括：血色病、α-1抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸血癥等； 6、自身免疫性肝炎患者； 7、非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 篩查建議 1、男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查； 2、聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟B超檢查，每6個(gè)月篩查1次。 預(yù)防建議 1.接種乙肝疫苗； 2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制； 3.戒酒或減少飲酒； 4.清淡飲食，減少油膩食物攝入； 5.避免發(fā)霉食物的攝入。 大腸癌 高危對(duì)象 1、45歲以上無癥狀人群； 2、40歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 3、長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者； 4、大腸癌手術(shù)后的人群； 5、大腸腺瘤治療后的人群； 6、有大腸癌家族史的直系親屬； 7、診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過20歲。 篩查建議 1、符合1~5的“一般人群”篩查： (1) 大腸癌篩查從45歲開始，無論男女，每年1次大便隱血(FOBT)檢測(cè)，每10年1次腸鏡檢查，直到75歲； (2) 76~85歲，體健者、預(yù)期壽命在10年以上者，可繼續(xù)維持篩查； (3) 85歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 2、符合“有大腸癌家族史”直系親屬篩查： (1)有 1位一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于60歲)、2位及以上一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小10歲開始)篩查，每年1次FOBT檢查，每5年1次腸鏡檢查； (2) 有一級(jí)親屬家族史的高危對(duì)象(僅1位，且發(fā)病年齡高于60 歲)：40歲開始篩查，每年1次FOBT檢測(cè)，每十年一次腸鏡檢查。 3、符合7的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查： （1）遺傳咨詢； （2）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與基因檢測(cè)； （3）從20歲（或比直系親屬中最年輕的患者小10歲時(shí)）開始篩查，每1~2年進(jìn)行1次腸鏡檢查； 4、關(guān)于篩查方法推薦： (1)糞便隱血檢測(cè)+問卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分； (2) 血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價(jià)格較為昂貴； (3)有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。 預(yù)防建議 1、運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖； 2、健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； 3、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生； 4、戒煙，避免其對(duì)消化道的長期毒性和炎性刺激。 膽囊癌 高危人群 1、慢性結(jié)石性膽囊炎患者（結(jié)石越大風(fēng)險(xiǎn)越高）； 2、長有膽囊息肉（直徑超過1厘米，特別是單發(fā)、寬蒂息肉）者； 3、瓷化膽囊或膽囊萎縮者； 4、膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者； 5、膽囊腺肌癥患者； 6、慢性傷賽感染人群； 7、原發(fā)性硬化性膽管炎人群； 8、炎癥性腸病人群； 9、合并糖尿病人群。 篩查建議 1、高危人群；建議每6個(gè)月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查； 2、一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。 預(yù)防建議 1、超過1厘米的膽囊息肉、超過1厘米的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù)；有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎.膽囊萎縮、瓷化膽囊以及小于1厘米的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 2、按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。 胰腺癌 高危人群 40歲以上，伴有下述任意1項(xiàng)者（第6項(xiàng)因素會(huì)增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查）： 1.有胰腺癌家族史.糖尿病史； 2.有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史； 3、無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力，腹瀉消瘦或腰背部酸痛等癥狀； 4、慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清CA19-9升高者； 5.無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者； 6.有幽門螺桿菌（HP）陽性、口腔牙周炎史者。 篩查建議 1、上述對(duì)象以CA19-9等腫瘤標(biāo)志物的血檢結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進(jìn)行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助； 2、上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。 預(yù)防建議 1、戒煙、控酒； 2、提倡清淡.易消化、低脂肪飲食； 3、多食禽類.魚蝦類食物，提倡食用“十“字花科蔬菜，如青菜、白菜蘿卜。西蘭花等； 4、提倡戶外有氧活動(dòng)； 5、為防止良性病變惡化。有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 以上為常見的六大消化道腫瘤的早期篩查及預(yù)防建議，如果能夠了解一些腫瘤防治的科普知識(shí)，可以降低患癌風(fēng)險(xiǎn)?！霸绨l(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，相信隨著早癌篩查知識(shí)的普及，未來腫瘤的診斷及治療將提前到更早的階段，患者也將有更長的生存期及更高的生活質(zhì)量。 參考文獻(xiàn)： 1. 《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦（2021版）》 丁罡腫瘤醫(yī)生團(tuán)隊(duì) 華紅偉 主治醫(yī)師2021年12月17日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺部除了原發(fā)性腫瘤外，還有一些是轉(zhuǎn)移瘤，原發(fā)肺癌和轉(zhuǎn)移性的腫瘤會(huì)有一些形態(tài)上的差別，需要進(jìn)行鑒別診斷。 這兩天我去血液科會(huì)診了一個(gè)病例，這是一位76歲的男士，前段時(shí)間因?yàn)橥萄世щy做了食管鏡，診斷為食管癌，但家屬提供不了病理報(bào)告，估計(jì)是不讓病人看到，不知道藏哪里去了。之所以住到我們醫(yī)院血液科，是因?yàn)榍皟商煅“寮眲∠陆?，從十幾萬掉到了一千，經(jīng)過這段時(shí)間的升血小板治療，血小板又恢復(fù)到正常的數(shù)值了。 主管醫(yī)生在我們醫(yī)院給安排了一個(gè)胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺部的多發(fā)結(jié)節(jié)，請(qǐng)我來會(huì)診。從片子來看，食管上中段黏膜有些問題，符合食管癌的表現(xiàn)，肺部多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移的可能性比較大。按照疾病一元論的觀點(diǎn)，很有可能是食管癌的多發(fā)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。主管醫(yī)生問我，有沒有可能是肺癌轉(zhuǎn)移到了食管？ 食管癌的肺部轉(zhuǎn)移是有可能的，肺癌的食管轉(zhuǎn)移還是比較少見的，可以用罕見來表示，不知道各位同行有沒有見過肺癌的食管轉(zhuǎn)移？2021年12月14日677
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程進(jìn)副主任醫(yī)師 安慶市第一人民醫(yī)院 腫瘤科 程進(jìn) 腫瘤科副主任醫(yī)師 注冊(cè)營養(yǎng)師 有調(diào)查顯示，疲勞、厭食（食欲減退）、疼痛是晚期腫瘤患者最常見的三大癥狀。在新診斷的腫瘤患者中有1/2會(huì)出現(xiàn)食欲不振。食欲不振還可能是某些胃腸道腫瘤患者早期的唯一表現(xiàn)。癌性厭食是影響腫瘤患者生存率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是臨床上一個(gè)嚴(yán)重而棘手的問題。 食欲不振的四個(gè)原因 腫瘤患者之所以會(huì)出現(xiàn)食欲不振，主要原因包括以下幾個(gè)方面： ?一、腫瘤本身及抗腫瘤治療所造成的進(jìn)食障礙或厭食。腫瘤本身因素如上消化道梗阻、腸梗阻、大量漿膜腔積液等可引起胃腸道功能紊亂。與腫瘤相關(guān)的不良癥狀如疼痛、呼吸困難、嚴(yán)重失眠、神經(jīng)緊張、情緒低落等，可使患者出現(xiàn)食欲下降、惡心等表現(xiàn)。各種抗腫瘤治療的不良反應(yīng)，如放化療過程中出現(xiàn)的惡心、嘔吐、腹瀉、口干等也會(huì)引起食欲下降。 ? 二、腫瘤消耗營養(yǎng)。腫瘤增殖過程中會(huì)消耗宿主（患者）的大量能量和營養(yǎng)，并引發(fā)鋅、鐵、維生素A、維生素C等各種營養(yǎng)素的缺乏。這些營養(yǎng)素缺乏會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)乏力、食欲不振、免疫力下降等問題。 ? 三、腫瘤影響機(jī)體分泌生物活性物質(zhì)，干擾食欲調(diào)節(jié)。腫瘤組織本身及腫瘤引起的代謝異常，可向循環(huán)系統(tǒng)釋放引起厭食的活性物質(zhì)，如腫瘤壞死因子-α、白介素-6、白介素-1、干擾素、5-羥色胺、乳酸、酮體等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲不振。 ? 四、心理因素與習(xí)得性厭食。腫瘤患者的食欲受焦慮、恐懼、精神過度緊張等心理因素的影響?！傲?xí)得性厭食”是患者在診療中產(chǎn)生不適或疾病引起痛苦時(shí)，對(duì)當(dāng)時(shí)的食物產(chǎn)生條件反射，進(jìn)而出現(xiàn)對(duì)食物的厭惡。 ? 提振食欲有辦法 ? 食欲作為一種主觀感受，可以刺激機(jī)體攝入食物，為機(jī)體補(bǔ)充必要的能量。食欲不振包括：沒有饑餓感、吃飯沒有味道、身體消瘦。 ?腫瘤是一種消耗性疾病，患者要保證充足的營養(yǎng)，才能耐受一系列抗腫瘤治療。腫瘤患者可以通過藥物治療、中醫(yī)療法、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理干預(yù)等來改善食欲。 ? 藥物治療 1.孕激素類藥物和糖皮質(zhì)激素類藥物。醋酸甲羥孕酮片常用來治療婦科疾病，但也并不局限于婦科使用。這些藥物可以用于提升腫瘤患者的食欲，但用量不同，所產(chǎn)生的藥效不同，因此使用前一定要咨詢醫(yī)師。激素類藥物短期使用，也有很好的提振食欲的作用，但是要注意藥物的副作用。 ? 2.胃腸道動(dòng)力藥。多潘立酮、莫沙必利、伊托比利、馬來酸曲美布丁等可以促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，改善消化功能。 ? 3.口服營養(yǎng)劑。鋅是維持和修復(fù)味蕾的重要元素。鋅影響味覺蛋白的合成，可增加唾液中的鈣濃度。生姜中含有6-姜辣素、鋅和姜酚等有效化學(xué)成分，在減少因化療引起的惡心、妊娠劇吐和術(shù)后惡心等方面有療效。魚油中所含的多種不飽和脂肪酸能夠干擾炎性細(xì)胞因子合成，因此對(duì)癌性厭食有治療作用。 中醫(yī)療法 藥膳可起到“溫脾健胃，降氣止逆”的作用，比較適合的藥膳有飴糖姜棗湯、蜂蜜雞蛋羹、黃芪內(nèi)金粥等。 ? 飴糖姜棗湯的食材包括飴糖、生姜、紅棗。制作時(shí)只需將洗凈的紅棗、姜片放入鍋中加水煮沸，然后加入飴糖，等到飴糖融化即可。但如果患者有腹脹、嘔吐，或同時(shí)合并糖尿病，則不宜服用。 ? 蜂蜜雞蛋羹的食材包括蜂蜜、雞蛋、食用油、鹽。蜂蜜性平，有養(yǎng)脾除煩之效。制作時(shí)將雞蛋打散后加入蜂蜜攪拌調(diào)勻，然后蒸熟即可。如果存在泄瀉的癥狀則不可服用。 ? 黃芪內(nèi)金粥的食材包括黃芪、薏米、赤小豆、焦山楂、雞內(nèi)金粉、金橘餅、糯米。諸食材合用可補(bǔ)氣健脾、行氣消食。制作時(shí)將黃芪加水煮熟，之后取汁加入薏米等食材熬煮成粥，再加入雞內(nèi)金粉即可。 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 運(yùn)動(dòng)可以加快身體的新陳代謝，促進(jìn)饑餓感的產(chǎn)生。但是需要注意，過度的運(yùn)動(dòng)會(huì)降低身體抵抗力。腫瘤患者比較適宜的運(yùn)動(dòng)形式是散步、打太極拳、快步走等。 ? 心理干預(yù) 心情不好，胃口就不好，腫瘤患者更是如此?；颊邞?yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，對(duì)改善食欲也有幫助。 ? 如何應(yīng)對(duì)常見不適 ? 易飽、惡心 患者充分了解進(jìn)食及營養(yǎng)的重要性后，宜在身體較舒適時(shí)多進(jìn)食，例如化療之前或2次治療之間?；颊邞?yīng)少食多餐（每隔1~2小時(shí)可吃少量食物），三餐勿過飽。當(dāng)感到饑餓時(shí)，可以隨時(shí)進(jìn)食，應(yīng)提前預(yù)備可供隨時(shí)進(jìn)食的食物。用餐前可使用控制癥狀的藥物，如鎮(zhèn)痛藥、止吐藥等。 ? 患者可優(yōu)先食用高營養(yǎng)濃度并且喜愛的食物。正餐時(shí)間可以吃固體食物，茶歇時(shí)間可補(bǔ)充有營養(yǎng)的液體食物，以免出現(xiàn)胃飽脹感。避免食用易引起惡心的食物，如油膩、過甜、辛辣等食物。避免在高溫、通風(fēng)不良、有油煙的環(huán)境中進(jìn)食。更換喜愛的餐具，布置漂亮的餐桌，聽音樂或觀看有趣的電視節(jié)目，輕松愉悅的用餐情緒可明顯改善食欲。 ? 味覺或嗅覺異常 接受放療、化療的患者可能發(fā)生味覺或嗅覺的變化，對(duì)食物產(chǎn)生反感，影響正常進(jìn)食。此時(shí)應(yīng)盡量選擇色香味俱全的食物?？梢杂闷渌缓鞍踪|(zhì)的食物取代肉類，但要注意避免腥味。可使用調(diào)味料改變食物的風(fēng)味。 ? 口干 食用較甜或較酸的食物可增加唾液的分泌，但口腔疼痛、腫脹的患者慎用。選擇質(zhì)地松軟的食物以利吞咽，也可將食物拌入湯汁，或者改變烹飪方式，如勾芡、蒸煮、煲湯等。 ? 患者應(yīng)小口進(jìn)食，并充分咀嚼。每日攝入足量的水，小口喝水以濕潤口腔黏膜。若口干癥狀嚴(yán)重且出現(xiàn)腫脹疼痛，可遵醫(yī)囑使用保護(hù)口腔黏膜的藥物。 黏膜發(fā)炎、口腔疼痛 患者應(yīng)選擇質(zhì)地軟嫩、易于咀嚼且細(xì)碎的食物，避免刺激性飲食。若飯后存在燒心感，應(yīng)嘗試飯后1小時(shí)內(nèi)保持站姿或坐姿。為保持口腔衛(wèi)生，需經(jīng)常漱口，去除口腔及牙齒上的食物殘?jiān)?，或遵醫(yī)囑使用漱口水，以促進(jìn)傷口愈合。如果想減少食物觸碰傷口，患者可采用吸管攝取流質(zhì)食物。2021年12月07日370
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楊明磊主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 胸外科 食管癌是常見的惡性腫瘤之一，在我國惡性腫瘤中發(fā)病率居第三位，死亡率居第四位，好發(fā)于50歲以上的中老年人，而且常呈地區(qū)性分布，比如在我國的太行山脈附近區(qū)域（河南、河北、山西、山東(泰安、濟(jì)寧、菏澤)、安徽、江蘇蘇北區(qū)域）以及四川南充、四川鹽亭、廣東汕頭及福建福州等地區(qū)，都是食管癌高發(fā)區(qū)域。 但讓人比較頭疼的是，比起肺癌簡(jiǎn)單地拍個(gè)胸部CT就能看到結(jié)節(jié)，食管癌的早期發(fā)現(xiàn)并不容易，早期食管癌沒有任何癥狀，且在影像學(xué)上并沒有特殊的表現(xiàn)，而確診的胃鏡檢查還不是體檢的常備項(xiàng)目。等到真出現(xiàn)進(jìn)食時(shí)有異物感、吞咽困難，甚至胸痛等癥狀的時(shí)候，都已經(jīng)是中晚期了。 因此，針對(duì)食管癌的早期篩查和診斷更需要的是老百姓們提高健康意識(shí)，如有惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀，及時(shí)就診進(jìn)行檢查?？紤]到胃癌在我國也有一定的發(fā)病率，建議在40歲后每年體檢一次胃鏡，篩查胃癌的同時(shí)也能順道看看食管，防范于未然。至于在食管癌高發(fā)地區(qū)的、有食管癌家族史和不良飲食習(xí)慣的人群，更要重視消化內(nèi)鏡的篩查。2021年11月30日642
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蔣明副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 食管癌是非常常見的消化道腫瘤，而我國是食管癌高發(fā)大國，致死率高居惡性腫瘤第四位。采用標(biāo)準(zhǔn)治療方案治療食管癌，效果始終不理想。如何來破局？江蘇省腫瘤醫(yī)院一項(xiàng)食管癌短程新輔助放療聯(lián)合化療及免疫治療的臨床研究，作出了新探索。 食管癌的腫瘤細(xì)胞 早期就喜歡“往外跑”江蘇省腫瘤醫(yī)院胸外科蔣明主任醫(yī)師介紹，食管癌在我國發(fā)病率位居癌癥第五位，死亡率位居第四位，采用標(biāo)準(zhǔn)方案總體治療效果仍然是偏差的。這首先與發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤分期就偏晚有關(guān)。 “食管癌是一個(gè)管道器官，壁比較薄，但從解剖上也分為四層，分別是黏膜層、黏膜下層、肌層和外膜。腫瘤細(xì)胞侵犯到粘膜下層時(shí)，就已經(jīng)開始有淋巴轉(zhuǎn)移了?！笔Y明主任介紹，此階段即便在內(nèi)鏡下看，僅僅表現(xiàn)為病變黏膜稍微隆起，對(duì)患者來說幾乎不會(huì)有任何癥狀。等癌細(xì)胞侵犯深到肌層了，或長到食管周徑一半了，梗阻感才明顯，這時(shí)候，50%-70%的患者已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移。 同時(shí)，因?yàn)槭彻莛つは聦拥目v向淋巴管比較多，所以食管癌的轉(zhuǎn)移往往是跳躍性轉(zhuǎn)移，往上、往下走都很常見，并不會(huì)集中在腫瘤附近。“胸腔、腹腔都得廣泛清掃，手術(shù)做得都比較大，對(duì)患者損傷也大?！?“看不見”的癌細(xì)胞 讓腫瘤很快卷土重來江蘇省腫瘤醫(yī)院放療科朱向幟主任醫(yī)師告訴記者，局部晚期食管癌常規(guī)手術(shù)五年生存率只有30%~40%左右，多數(shù)患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)或全身轉(zhuǎn)移，而不做手術(shù)做根治性同步放化療的患者的中位無病時(shí)間多不滿一年，5年生存率20-30%左右。這部分患者因?yàn)樵l(fā)灶沒有被“端掉”，原發(fā)灶里又有惡性程度最高干細(xì)胞存在，所以易于在原發(fā)灶處復(fù)發(fā)。 作為拿手術(shù)刀的外科醫(yī)生，蔣明主任也評(píng)價(jià)，國內(nèi)食管癌手術(shù)已經(jīng)做得很好，但在治療效果上也到了瓶頸期，很難單純通過手術(shù)來提高患者的五年生存率。蔣明主任醫(yī)師表示，實(shí)際上，一位患者到醫(yī)院來就診，醫(yī)生思維上要“看見”三種癌細(xì)胞，一是原發(fā)灶，二是淋巴轉(zhuǎn)移灶，三是目前檢查手段無法發(fā)現(xiàn)的腫瘤病灶。手術(shù)切掉原發(fā)灶，清掃解決了發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移灶，但那些潛在隱匿的癌細(xì)胞還在，腫瘤很快會(huì)“卷土重來”。 引入免疫治療的“三聯(lián)方案” 免疫+放化療成“黃金拍檔”腫瘤免疫治療是近年熱門的治療方案，通過激活人體免疫系統(tǒng)，依靠自身免疫機(jī)能去殺滅癌細(xì)胞，為提高食管癌的治療效果帶來了希望。 為探索食管癌治療新方案，江蘇省腫瘤醫(yī)院胸外科蔣明主任與放療科朱向幟主任共同主持了一項(xiàng)食管癌短程新輔助放療聯(lián)合化療及特瑞普利單抗免疫治療的Ib期臨床研究，該項(xiàng)研究也是世界上首個(gè)食管癌相關(guān)短程新輔助放化療及免疫治療研究。研究調(diào)整了標(biāo)準(zhǔn)輔助治療的方案，在術(shù)前引入了免疫治療同步放化療，并提高了放療的單次劑量，降低了總劑量，從而使得比傳統(tǒng)方法放療療程縮短一半，縮短了患者住院時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用。入組的18例局部晚期食管癌患者，均已順利完成新輔助治療，13例已成功完成手術(shù)治療和出院。研究初步結(jié)果表明方案用于局部晚期可切除食管鱗癌有較好安全性及很高的完全緩解率，超過一半的患者在手術(shù)時(shí)食管腫瘤已經(jīng)完全消失。 “在制定方案時(shí)，安全始終是我們首先考慮的?！敝煜驇弥魅吾t(yī)師表示，盡管與放化療相比，免疫治療的細(xì)胞毒性副反應(yīng)更低，但也可能出現(xiàn)免疫系統(tǒng)被過度激活從而出現(xiàn)免疫相關(guān)的副反應(yīng)，所以在免疫藥物選擇上，最終選定了較為安全的特瑞普利單抗。該藥物是國內(nèi)首個(gè)上市的國產(chǎn)PD-1免疫治療藥物，已獲批用于黑色素瘤、鼻咽癌、尿路上皮癌治療，今年也在晚期食管癌一線治療方面取得了III期臨床的確證性數(shù)據(jù)。 新輔助治療 術(shù)前給癌細(xì)胞“迎頭痛擊”在確診食管癌后，很多患者和家屬會(huì)很急迫的想手術(shù)一切了之?！暗珡尼t(yī)學(xué)角度，如果已是局部晚期，先直接手術(shù)效果常不如先做新輔助治療后再手術(shù)?！笔Y明主任醫(yī)師介紹，所謂新輔助治療是在手術(shù)前，通過免疫藥物聯(lián)合放化療等抗腫瘤治療方案，先給腫瘤“迎頭痛擊”，縮小或控制可見病灶，殺滅隱匿病灶。這樣手術(shù)難度也隨之下降，腫瘤活性降低，手術(shù)更安全，重要的是提高了遠(yuǎn)期效果?！皩?duì)于大多數(shù)中晚期的病人尤其應(yīng)該做新輔助治療?！笔Y明強(qiáng)調(diào)。 目前，國內(nèi)外均已開展了食管癌新輔助治療的相關(guān)研究，在此次研究中，還首次引入了放療科和胸外科聯(lián)合靶區(qū)概念?！靶赝饪婆c放射科從治療開始就聯(lián)手，能為后一步的手術(shù)來考慮，優(yōu)化放療照射區(qū)域和不影響手術(shù)及吻合口愈合等問題，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在不影響療效的基礎(chǔ)上，讓患者進(jìn)一步獲益?！笔Y明主任醫(yī)師表示，“這種MDT的模式不能到了患者治療后期才開始用，而是在初始治療時(shí)就啟動(dòng)，因?yàn)榈谝徊街委煼桨笡Q定了基礎(chǔ)和未來的治療走向?！?你知道嗎？ 超過65度的熱飲也是“致癌物”兩位專家表示，食管癌的確切病因不明，但有研究發(fā)現(xiàn)，喜歡吃熱食燙食、腌制品、進(jìn)食過快、飲酒吸煙都是重要的致病因素。尤其是愛吃燙食這一點(diǎn)，很容易被忽略，食道黏膜嬌嫩，只能承受50℃左右的溫度，國際癌癥研究機(jī)構(gòu)已經(jīng)將超過65℃的熱飲，列為2A類致癌物，有致癌的風(fēng)險(xiǎn)?？傮w來說，食管癌是一種生活方式病，需要系統(tǒng)來防范。 “食管癌早期沒有癥狀，靠個(gè)人感覺來早期發(fā)現(xiàn)食管癌很難，所以食管癌要早診早治，需要注意定期體檢，將胃鏡加入到常規(guī)體檢中來。”蔣明主任醫(yī)師表示，高發(fā)區(qū)50歲以上有消化系統(tǒng)癥狀，特別是有食道癌和胃癌家族史的屬于食道癌高危人群，建議定期做胃鏡檢查。 出診時(shí)間：蔣明醫(yī)師：江蘇省腫瘤醫(yī)院周一下午 朱向幟醫(yī)師：江蘇省腫瘤醫(yī)院周三上午2021年10月26日1297
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 各位朋友，在中國，特別是在河南省，有一個(gè)讓人生畏的疾病，那就是食管癌！在豫北食管癌的高發(fā)區(qū)，流行著這樣的一句諺語，叫做：“得了噎食病（食管癌），吃麥不吃秋，吃秋不吃麥！”，也就是說，如果因?yàn)槌燥埖臅r(shí)候有哽噎感，發(fā)現(xiàn)了食管癌，如果不治療，大概，患者活不過半年的時(shí)間！ 正是因?yàn)槭彻馨┤绱藘措U(xiǎn)，所以，在食管癌高發(fā)區(qū)，人們的警惕性很高，他們也總結(jié)出來了一些所謂的食管癌“早期”癥狀，比如出現(xiàn)了咽東西緩慢，特別是吞咽固體食物出現(xiàn)咽下緩慢、咽東西有梗阻感，咽部或者胸骨后有異物感，胸骨后有疼痛，特別是和吞咽有關(guān)的疼痛，他們都會(huì)警覺起來，立即去醫(yī)院檢查，可是，他們往往得到的卻是中晚期食管癌的診斷！ 他們明明是“早期”癥狀，也沒有耽誤看診時(shí)間，為什么會(huì)是中晚期食管癌而不是真正的早期病變呢？要說清楚這個(gè)問題，還得從食管癌的病理學(xué)分型說起：進(jìn)展期食管癌，病理分成四型，分別是蕈傘型；髓質(zhì)型；潰瘍型和縮窄型。得了食管癌，之所以出現(xiàn)吞咽困難癥狀或者是異物感，是因?yàn)椴∽兦址噶耸彻艿墓逃屑?，影響了食管的蠕?dòng)，或者是引起了食管狹窄，而疼痛常常是是侵犯了食管和周圍的神經(jīng)引起，病變都侵犯的那么嚴(yán)重了，怎么可能是早期癌呢？???? 那么，什么是食管早期癌？又有什么癥狀呢？怎樣才能發(fā)現(xiàn)真正的早期癌？要說清楚這個(gè)問題，我們首先需要知道，食管，就是個(gè)肌肉的管道，連接我們的咽部和胃，食管壁由三層組成，分別是粘膜層、粘膜下層和固有肌層，就像是我們走廊的墻壁一樣，對(duì)應(yīng)的是內(nèi)涂料層，泥巴層和磚頭層。真正的早期食管癌，就像是涂料那一層，有一顆毒種子，毒種子膨脹，生根發(fā)芽，根越扎越深，如果毒種子扎根只在涂料層，肯定是早期癌，如果部分根扎進(jìn)了泥巴層，沒有碰到泥巴層里邊的稻草（微血管和微淋巴管），仍然是早期癌，否則，扎的越深，期別越晚，只有到扎進(jìn)了固有肌層，甚至是扎穿了食管壁全層，才會(huì)出現(xiàn)所謂的“早期”癥狀！ 這些說清楚了，醫(yī)生通過什么方法才能發(fā)現(xiàn)早期食管癌呢？這需要借助胃鏡檢查，通過胃鏡，醫(yī)生可能發(fā)現(xiàn)食管局部粘膜發(fā)紅，粗糙，他們會(huì)使用胃鏡的電子染色功能，可以發(fā)現(xiàn)局部呈現(xiàn)茶褐色表現(xiàn)，進(jìn)一步使用胃鏡的放大功能，他們可以看到病變區(qū)域出現(xiàn)了特征性的微血管改變（IPCL），最后，他們還可能給食管粘膜噴灑低濃度碘溶液，正常的食管粘膜鱗狀上皮內(nèi)有糖原顆粒，遇到碘會(huì)變成黑藍(lán)色，癌變的細(xì)胞缺少糖原顆粒，所以不會(huì)染色而呈現(xiàn)粉紅的顏色，這樣，醫(yī)生不僅可以發(fā)現(xiàn)癌變的部位，還能夠準(zhǔn)確定位癌變的區(qū)域邊界。發(fā)現(xiàn)了這樣的早期食管癌，不需要開胸做手術(shù)，醫(yī)生只需要通過胃鏡，在第一層和第三層之間注射生理鹽水，讓固有肌層和粘膜層之間加上水墊，再使用高頻電刀，把這一片早期癌變的粘膜，像是剝地皮一樣完整切割下來就治愈了！后續(xù)患者只需要按照醫(yī)生的吩咐做好定期復(fù)查即可！ 今天的科普講完了，大家了解了究竟什么才是早期食管癌了嗎？早期食管癌需要通過什么方法發(fā)現(xiàn)？早期食管癌怎樣治療？為什么你說的“早期”癥狀，發(fā)現(xiàn)的卻是中晚期食管癌！根據(jù)中國居民癌癥大數(shù)據(jù)，食管癌排在第五位！所以說，50歲左右的普通老百姓，都應(yīng)該做一次胃鏡檢查，大概每3～5年應(yīng)該復(fù)查一次。食管癌高發(fā)區(qū)的人，開始檢查的時(shí)間應(yīng)該提前，檢查頻率應(yīng)該高于普通人群，只有這樣，才能發(fā)現(xiàn)真正的早期食管癌！最后敲黑板，再次強(qiáng)調(diào)，真正的早期食管癌，真的沒有任何癥狀，只能通過體檢胃鏡發(fā)現(xiàn)，大家記住了嗎？2021年10月25日805
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柳瑞軍副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 腫瘤外科 食管上皮及食管胃結(jié)合部上皮源性腫瘤第 8 版分期分別對(duì)臨床、病理及新輔助治療后進(jìn)行分期，不再使用共同的分期系統(tǒng)。對(duì)于病理 TNM 分期，pT1 分為 pT1a 及 pT1b 以便對(duì) I 期腺癌及鱗癌進(jìn)行亞組分析。并介紹全新的區(qū)域淋巴結(jié)圖譜。棄用組織學(xué)表現(xiàn)為未分化型（G4）這一術(shù)語；組織病理細(xì)胞學(xué)類型需要更深層的分析。分期為 pT2N0M0 的鱗癌，腫瘤位置將不作為分期指標(biāo)。食管胃交界的定義將會(huì)進(jìn)行修訂。ypTNM 分期系統(tǒng)不區(qū)分不同組織學(xué)類型，腺癌及鱗癌共用一個(gè)分期系統(tǒng)。解剖學(xué)上的食管癌分類項(xiàng)目包括原發(fā)性腫瘤（T）（具體見圖1的分期），區(qū)域淋巴節(jié)（N）和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）（圖 1）。 pT1 重新定義，細(xì)分為 pT1a 和 pT1b。圖 1 第八版 TNM 分類。 T 分期分為 Tis：高度不典型增生；T1：癌癥侵犯黏膜固有層，粘膜肌層或粘膜下層，并被分為 T1a（癌癥侵犯黏膜固有層或粘膜肌層）和 T1b（癌侵犯粘膜下層）；T2：癌侵犯固有肌層；T3：癌癥侵犯外膜；T4：癌侵入局部結(jié)構(gòu)并且被分類為 T4a：癌侵入相鄰結(jié)構(gòu)例如胸膜，心包膜，奇靜脈，膈肌或腹膜，T4b：癌侵入主要相鄰結(jié)構(gòu)，例如主動(dòng)脈，椎體或氣管。 N 分類為 N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移; N1：涉及 12 個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移; N2：涉及 3-6 個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3：涉及 7 個(gè)或以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M 分類為 M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分期病理分期（pTNM）過去食管切除術(shù)后病理分期是腫瘤分期的唯一標(biāo)準(zhǔn)。今天，病理分期正在失去其臨床相關(guān)性，因?yàn)樵谕砥谀[瘤患者，輔助治療取代了單純食管切除術(shù)。然而，它仍然與早期癌癥的分期與預(yù)后息息相關(guān)。腺癌：亞分期中 8 版分期比 7 版分期多 1 種（圖 2）。病理 0 分期限定為高度不典型增生（pTis）。T1 亞型結(jié)合 G 分期將Ⅰ期分 3 個(gè)亞組：IA 期（pT1aN0M0 G1），IB 期（pT1aN0M0 G2 及 pT1bN0M0 G1-2），IC 期（pT1N0M0 G3 和 pT2N0M0 G1-2）。pT2N0M0 G3 仍為ⅡA 期的唯一亞型。T3N0M0 和 pT1N1M0 構(gòu)成 IIB 期。III 期因預(yù)后相對(duì)較好予以保留。IIIA 期包括 pT2N1M0 和 pT1N2M0，而 pT2N2M0，pT3N1-2M0 和 pT4aN0-1M0 構(gòu)成 IIIB 期。因大多數(shù)的局部晚期病例與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M1）的有相似生存期，同屬 IV 期。pT4aN2M0，pT4bN0-2M0 和 pTanyN3M0 為 IVA 期。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M1）為 pStage IVB。圖 2 腺癌病理 TNM 分期鱗癌：第 8 版分期亞型數(shù)量無增減，但進(jìn)行重排和重命名（圖 3）。0 期僅限于高度不典型增生即 pTis。T1 期結(jié)合 G 分期將 I 期分為 2 組：IA 期（pT1aN0M0 G1）和 IB 期（pT1aN0M0 G2-3，pT1bN0M0 和 pT2N0M0 G1）。下胸段 pT2N0M0 G2-3，pT3N0M0 和中上胸段 pT3N0M0 G1 食管癌組成 IIA 期。IIB 期包括上胸段食管的 T3N0M0 G2-3 及 pT1N1M0。III 期和 IV 期分類方法同腺癌。圖 3 鱗癌病理 TNM 分期2021年10月08日8733
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黃川副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 食管癌（esophageal cancer）是起源于食管粘膜上皮的惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為吞咽食物時(shí)哽咽感、異物感、胸背部疼痛或明顯的吞咽困難。2020年，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）公布了世界范圍內(nèi)食管癌的發(fā)病率和死亡率，結(jié)果如下，供大家參考。上圖：世界范圍內(nèi)，全身各部位腫瘤的發(fā)病率和死亡率。2020年新發(fā)腫瘤患者數(shù)量，食管癌新發(fā)病例約60.4萬例，占全部惡性腫瘤的3.1%，位居第8位。2020年腫瘤導(dǎo)致的死亡人數(shù)，食管癌死亡病例約54.4萬例，占全部惡性腫瘤的5.5%，位居第6位。上圖：世界上不同地區(qū)食管癌發(fā)病率和死亡率排名。世界范圍內(nèi)，食管癌發(fā)病率為6.3例/10萬人/年，死亡率為5.6例/10萬人/年，其中東亞、東非、南非地區(qū)位居發(fā)病率排名前3位，明顯高于世界平均水平。東亞地區(qū)無論是發(fā)病率，抑或是死亡率，均排名首位，明顯高于世界其他地區(qū)。從數(shù)據(jù)來看，食管癌發(fā)病率為12.3例/10萬人/年，死亡率為10.7例/10萬人/年，幾乎是世界平均水平的2倍。這與東亞地區(qū)（尤其是中國、日本）的飲食、生活習(xí)慣（長期飲酒，進(jìn)食過燙、過硬，食用腌制、熏烤食物等）密切相關(guān)。上圖：世界范圍內(nèi)，男性食管癌發(fā)病率為9.3例/10萬人，女性食管癌發(fā)病率為3.6例/10萬人。男性發(fā)病率幾乎是女性的3倍，這是因?yàn)槭彻馨┦且环N與飲食、生活習(xí)慣（長期飲酒，進(jìn)食過燙、過硬，食用腌制、熏烤食物等）密切相關(guān)的惡性腫瘤，而通常情況下，男性更容易有上述生活習(xí)慣。上圖：世界各個(gè)地區(qū)男性食管癌的發(fā)病率，顏色越深代表著發(fā)病率越高。中亞、東亞（中國、日本）地區(qū)男性食管癌的發(fā)病率超過7.4例/10萬人/年，明顯高于世界平均水平。上圖：世界各個(gè)地區(qū)女性食管癌的發(fā)病率，顏色越深代表著發(fā)病率越高。中亞、東亞（中國、日本）地區(qū)中國女性肺癌的發(fā)病率超過3.3例/10萬人，高于世界平均水平。（文中部分圖片來源于文獻(xiàn)和網(wǎng)絡(luò)）2021年09月24日3377
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奚和明副主任醫(yī)師 安陽市人民醫(yī)院 腫瘤放療科 家住河南省安陽市郊的89歲王奶奶（化名），身體健朗，耄耋高齡飲食特別自律健康，雞蛋水果是每天必備食品，如今子孫繞膝，晚年生活幸福充實(shí)，從外表完全看不出她在16年前曾罹患食管癌。下面一起了解下王奶奶如何在一年內(nèi)降服癌魔。七十年的“既燙又快”，惹來癌魔上身王奶奶自述：當(dāng)時(shí)吃東西的時(shí)候出現(xiàn)疼痛，以為只是簡(jiǎn)單的腸胃不舒服，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)是食管癌。和醫(yī)生交流后，發(fā)現(xiàn)自己之前的愛好非常不好，非燙不吃。喝水喜歡喝燙的，喝粥喜歡喝燙的，吃飯也是趁熱吃，覺得吃溫的東西沒有味道，特別是粥，都喜歡趁熱喝，結(jié)果把食管黏膜燙出傷來了，而且平時(shí)吃飯也沒有細(xì)嚼慢咽過，一直都是狼吞虎咽。現(xiàn)在想想正是因?yàn)椴缓玫牧?xí)慣害了自己。世界衛(wèi)生組織旗下的國際癌癥機(jī)構(gòu)，早在多年前就曾在《柳葉刀腫瘤學(xué)》期刊中公布了一則有關(guān)熱飲致癌的評(píng)估數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)中顯示，經(jīng)常喜歡吃溫度超過 65℃熱食的人患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。通常情況下，食道黏膜有著較強(qiáng)的自我修復(fù)功能，如果我們只是偶爾吃燙食，那沒關(guān)系，它可以自己修復(fù)到健康狀態(tài)。但是如果經(jīng)常吃很燙的食物，食道黏膜就會(huì)不斷地?fù)p傷修復(fù)，形成增生，進(jìn)而可能發(fā)生癌變。在一項(xiàng)研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，在中國，吃飯快的人群發(fā)生食管癌的風(fēng)險(xiǎn)要比吃飯慢的人群高2.5倍。食物在口腔中沒有充分咀嚼就咽下，還很粗糙的食物會(huì)使食管粘膜受到機(jī)械性磨損，也將增加了患食管癌的風(fēng)險(xiǎn)。擺脫癌魔，回歸健康的“秘訣”主任有話說：王奶奶病癥屬于中段鱗狀細(xì)胞癌，食管鱗狀細(xì)胞癌具有多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、局部浸潤明顯、部位多變等生物學(xué)特性，與食管腺癌有很大不同；加上七十歲的高齡，因此在治療手段上有著很大的挑戰(zhàn)性。當(dāng)時(shí)安陽在食管癌診療方面有著很大的突破，引進(jìn)了現(xiàn)代精準(zhǔn)放療技術(shù)，相對(duì)于之前的普通放療有著很大的改善。鑒于中上段的食管癌特點(diǎn)，積極治療的治愈率很高，因此實(shí)施的治療方案是當(dāng)時(shí)剛引進(jìn)的適型放射治療為主方案，配合輔助治療。放療劑量為70GRY，等劑量曲線60%，治療6次后癥狀明顯改善，可以進(jìn)食流質(zhì)食物，吞咽疼痛感明顯減輕，2個(gè)月后復(fù)查（右圖）與治療前（左圖）比較腫瘤明顯縮小。治療32次，加上近一年時(shí)間的輔助治療，王奶奶食管癌已痊愈，回歸了正常生活。食管癌治療：放射治療已成為“主力軍”患者，男性63歲，食管癌上段ⅡA期，接受放射治療35次，已痊愈患者，女性75歲，食管癌中段ⅢB期，接受放射治療32次+4個(gè)療程化療，已痊愈患者，男性55歲，食管癌下段ⅡB期，靠近賁門，先進(jìn)行手術(shù)，再接受放射治療30次，已痊愈食管癌有兩種常見類型，是通過在顯微鏡下觀察癌細(xì)胞的外形來命名：腺癌：在中國大約為5%左右，食管腺癌經(jīng)常被發(fā)現(xiàn)在食管的較低位置，在胃的附近。食管腺癌可能和胃酸返流（胃酸往回流動(dòng)）、低位食管疾病又稱巴雷特食管、或肥胖有關(guān)。鱗癌：鱗狀細(xì)胞癌是最常見的食管癌類型。中國90%以上的食管癌屬于此種類型。通常，鱗狀細(xì)胞癌腫瘤好發(fā)于上部食道，食管鱗狀細(xì)胞癌可能與大量飲酒、吸煙或偏好燙食等生活習(xí)慣有關(guān)。根據(jù)部位：可將食管分為頸段、胸段以及腹段，胸段又以奇靜脈弓下緣及下肺靜脈水平為界分為上、中、下三段，不同的部位治療手段的選擇有所不同。上段食管癌如何治療？放射治療對(duì)上段食道癌有其優(yōu)點(diǎn)。因?yàn)榧偈棺鍪中g(shù)，則創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥也較多，而放射治療的損傷則較小，且有突出療效。 放射區(qū)的范圍，一般認(rèn)為應(yīng)包括癌腫上及下緣的各5厘米正常食管。在咽及上頸段的食道癌，放射上界應(yīng)在咽喉區(qū)域，下到氣管分叉水平，同時(shí)包括兩側(cè)鎖骨上和上縱隔的淋巴結(jié)。下頸部和上胸段的食道癌，放射范圍相應(yīng)下移。 對(duì)早期上段食道癌患者而言，放射治療有根治可能。對(duì)中晚期患者，則放射治療有一定的緩解癥狀效果，改善吞咽情況和生活質(zhì)量。中段食管癌如何治療？治療一： 可采取放射和手術(shù)綜合治療。這種治療方法可增加手術(shù)切除率，也能提高遠(yuǎn)期生存率；也可以根據(jù)病情采用單純放射療方法。治療二： 若全身情況良好的病人，有較好的心肺功能儲(chǔ)備，無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，可考慮手術(shù)治療。對(duì)較嚴(yán)重的，估計(jì)切除可能性不大的病人，全身情況良好者，可先采用術(shù)前輔助放療，增加手術(shù)機(jī)會(huì)。下段食管癌如何治療？治療一：食管癌下段治療，早期手術(shù)治療是唯一的根治方法，外科手術(shù)治療為首選治療下段食管癌的方式，必要時(shí)需配合放射治療，可以提高局控，減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生，延長患者生存期。治療二：對(duì)局部病期偏晚又沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移食管癌患者來說，在治療上，一般都是推薦采取先行術(shù)前放射治療，可提高腫瘤切除率，降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率。目前我國食管癌的治療技術(shù)在國際處于領(lǐng)先水平，以多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）的規(guī)范診療為基礎(chǔ)，對(duì)于可手術(shù)的食管癌的常用治療方式是以手術(shù)為主的綜合治療，而對(duì)于不可手術(shù)的食管癌患者，放射治療可以達(dá)到較好的局部控制率，延長生存期，并且隨著放療技術(shù)的快速發(fā)展，三維適形放療（3DCRT）、適形調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）及圖像引導(dǎo)技術(shù)在食管癌治療中得以廣泛應(yīng)用，效果明顯，因此放療在食管癌的治療中有著不可替代的作用。精準(zhǔn)放療&常規(guī)放療精準(zhǔn)放療和常規(guī)放療在定位上存在一定的差異，如果腫瘤受到呼吸或者體位的影響，那么一般性都是沒有辦法修復(fù)的。傳統(tǒng)的放射治療只能夠通過定位器來完成，但是精確的放療就可以解決定位難的這一個(gè)問題，減少誤差之后也能夠避免使正常組織產(chǎn)生不必要的傷害。精準(zhǔn)放療和常規(guī)治療在治療方法上也存在一定的差異。傳統(tǒng)治療大多是單一或者是平面的，受腫瘤周邊包裹的正常組織影響，放療劑量往往沒有辦法將腫瘤完全殺死；而精準(zhǔn)放療可將腫瘤全部殺死，也可達(dá)到快速治療腫瘤的目的，對(duì)于正常組織所造成的傷害非常的小，治療效果與常規(guī)放療相比要更好。安陽市人民醫(yī)院腫瘤放療科安陽市人民醫(yī)院是安陽地區(qū)綜合實(shí)力最強(qiáng)的龍頭三甲醫(yī)院。腫瘤放療科，隸屬于鄭州大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤醫(yī)院安陽分院，開放床位88張，是集腫瘤醫(yī)療、預(yù)防、科研、教學(xué)于一體的綜合性科室。擁有加速器2臺(tái)（包括區(qū)域最先進(jìn)的瑞典醫(yī)科達(dá)Synergy），可開展常見及疑難腫瘤的調(diào)強(qiáng)放療、適形放療及綜合治療。科室共有醫(yī)護(hù)人員23人、醫(yī)技人員7人，其中主任醫(yī)師1名、副主任醫(yī)師2名、主治醫(yī)師5名、物理師4名。醫(yī)院充分發(fā)揮綜合優(yōu)勢(shì)，成立腫瘤科多學(xué)科協(xié)作（MDT）診療專家組，開設(shè)腫瘤多學(xué)科門診和會(huì)診中心，為腫瘤患者提供專業(yè)的綜合診療服務(wù)。2021年09月03日516
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