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趙快樂主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 放射治療中心 原創(chuàng) 放射治療中心趙快樂 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 2021年2月26日 所謂“民以食為天” 中國人民對于味道考究與執(zhí)著 似乎與生俱來 煎炒煮炸蒸焗燜燉 沒有哪個“吃貨” 能夠抗拒眼前美食的誘惑 然而，號稱“啥都敢吃”的中國 卻是世界上食管癌的高發(fā)國家 病例數(shù)約占全球一半左右 看到這里 吃貨們的心頭不由得一緊 那么，究竟什么是食管癌？ 吃貨們天天吃這吃那 會不會被食管癌“盯上”？ 這種病能夠早期預防么？ 今天就讓專家來為您解答疑惑！ 中國是食管癌高發(fā)國家，我國每年新發(fā)食管癌患者約為24萬人，其發(fā)病率在所有癌癥中排行第6位。由于食管癌的療效比較差，因此死亡率在所有癌癥中排行第4位。 在不同國家或地區(qū)，食管癌的發(fā)病率和病理類型有著明顯的區(qū)別。我國食管癌的病例數(shù)占全球一半左右，病理類型主要為食管鱗癌，約占所有食管癌的90%-95%，其他5%-10%的食管癌為腺癌或食管小細胞癌等。而歐美國家的食管癌發(fā)病率則相對較低，主要病理類型是腺癌，占70%左右，鱗癌則占30%左右。 即使在中國，食管癌也存在一定的地域性，高發(fā)地區(qū)主要為河南、河北、山西省、四川盆地、川西北、江蘇的蘇北地區(qū)、閩粵交界地區(qū)和新疆哈薩克族居住地等。多數(shù)研究認為，食管癌的發(fā)病是內(nèi)因和外因結(jié)合所致，確切發(fā)病原因目前尚未清楚。食管鱗癌主要發(fā)生在生活水平相對較低的地區(qū)，例如農(nóng)村發(fā)病率高于城市，其中吸煙喝酒是最主要的相關(guān)因素，而食管腺癌的主要原因是肥胖和反流性食管炎等。 在食管癌早期，患者癥狀往往并不典型，多數(shù)表現(xiàn)為進食時有異物感和梗噎感等不適癥狀。 常見的早期癥狀包括：進食大口固體食物時出現(xiàn)輕度梗噎感，或時有時無，或持續(xù)出現(xiàn)，或服用消炎藥后能有一段時間會有所緩解；吞咽時感食管內(nèi)有異物感，部分患者進食時感覺異物黏附在食管內(nèi)，吐不出咽不下，異物感的部位多與食管病變的部位一致；進食后或不進食時輕度胸骨后疼痛感，時有時無，熱食時更明顯；有時吞咽食物時在某一部位停滯或輕度梗噎感；有些表現(xiàn)為咽喉不適，還可能出現(xiàn)劍突下或上腹部不適、呃逆或噯氣等。 其他癥狀包括聲音嘶啞，胸背部疼痛，消瘦，有些會發(fā)現(xiàn)鎖骨上出現(xiàn)包塊，甚至發(fā)熱，咳嗽，胸悶氣急等。 隨著病情的進展，患者便會逐漸出現(xiàn)食管癌最典型的癥狀：進行性進食梗阻，也就是說隨著時間的推移，患者的梗阻程度會越來越嚴重，并且進食梗阻癥狀的間隔時間會逐漸縮短，癥狀逐漸加重，最后甚至會滴水不進。通常出現(xiàn)這些非常明顯的梗阻癥狀時，意味著患者的病情可能已經(jīng)進入了中晚期。 近年來，由于社會環(huán)境和生活方式的改變，很多癌癥的發(fā)病率都在逐漸上升，但好消息是，食管癌的發(fā)病率卻有了明顯的下降。中國食管癌現(xiàn)在的發(fā)病率僅為二十世紀七十年代發(fā)病率的一半左右，雖然下降的具體原因尚且不明，但其中最可能的原因或許可以歸結(jié)為我國人民生活水平的提高，生活方式的改善。 有研究顯示，過多進食發(fā)霉食物、粗糙食物、腌制食物，進食過快或食物過燙，過少進食水果或其他維生素等不良因素，可能與食管癌的發(fā)生相關(guān)。而隨著近年來我國經(jīng)濟水平的提高，人民生活中這些不良因素或不良生活方式有了明顯改善，這也使得食管癌這種與生活水平低下相關(guān)的癌癥發(fā)病率有了明顯的下降。 不過，盡管從目前的醫(yī)療條件來看，早期發(fā)現(xiàn)仍是提高食管癌治療療效的主要方法。還在還沒有特別簡單、有效的早期發(fā)現(xiàn)食管癌的方法，因為沒有能準確發(fā)現(xiàn)食管癌的血液的腫瘤指標等，早期食管癌患者的血液腫瘤指標大多比較正常。 食管癌的發(fā)生同基因的缺陷有一定相關(guān)性，但特異性并不強。所以，我們一般不通過基因檢測或血液指標來早期發(fā)現(xiàn)食管癌，而是通過傳統(tǒng)的胃鏡（或叫食管鏡）或食管片來進行早期篩查，胃鏡仍然是早期發(fā)現(xiàn)食管癌的最敏感的方法。我們建議40歲以上人群，尤其是高發(fā)地區(qū)或有食管癌家族史的人群，每1-2年進行一次胃鏡檢查。 手術(shù)切除或手術(shù)為主的多個方法綜合是治療中早期食管癌的最傳統(tǒng)和最主要的方法。但是隨著科學技術(shù)與藥物的發(fā)展，如今治療食管癌有了更多的選擇。 對中早期食管癌而言，放化療的療效與手術(shù)切除的療效基本相同。中下段食管癌采用手術(shù)切除相對比較方便，如果不進行手術(shù)治療，也可選擇根治性放化療方法，同樣能達到相似的療效。但是頸段和上段食管癌一般首選根治性放化療，因為這類手術(shù)需要切除食管和喉，創(chuàng)傷大，副反應(yīng)多，采用保留食管和喉的放化療方案更為常用，能有效保留患者的食管功能。 對于晚期患者而言，目前只能采取姑息治療方法，以提高患者的生活質(zhì)量、延長生存時間。姑息治療是食管癌非常重要的治療方法，例如食管病灶的放射治療能解除食管的梗阻，讓患者能自己進食。 因此，究竟是采取姑息治療方法還是根治治療方法，主要還是取決于患者的疾病分期。一般對于中早期患者，我們會采取根治治療方法，而如果已經(jīng)產(chǎn)生了臟器轉(zhuǎn)移，那么更多地會使用姑息治療方法。 如今隨著科技的發(fā)展，藥物的研發(fā)速度越來越快，食管癌的療效也又有明顯的提高。尤其是現(xiàn)在靶向治療和免疫藥物的開發(fā)，已經(jīng)展現(xiàn)出了很好的療效，免疫治療（PD-1抑制劑）也已經(jīng)獲得國家批準，單純應(yīng)用或聯(lián)合放化療等都有著很好的前景。 食管癌單純手術(shù)切除的患者5年生存率只有30%-40%左右，因此放化療后再手術(shù)，或手術(shù)后進行放射治療或化療是比較常用的補救方法，目的是減少局部復發(fā)或轉(zhuǎn)移，從而提高療效。尤其是手術(shù)后有明顯腫瘤殘留的患者，必須進行挽救性的放化療治療。如果手術(shù)切除干凈，食管癌早期患者需定期隨訪，而對于中晚期患者而言，盡管手術(shù)切除干凈，但復發(fā)率仍然較高，還需采用術(shù)后放療、放化療或免疫治療來減少復發(fā)，延長生存時間。 目前，免疫治療（主要是PD-1或PD-L1抑制劑）發(fā)展較快，對晚期食管鱗癌有一定療效；現(xiàn)已完成的研究證明，PD-1單藥或PD-1聯(lián)合化療是標準的晚期食管癌治療方案，較傳統(tǒng)化療療效更好，副反應(yīng)更??；對放化療后再手術(shù)的患者（非pCR者）再進行PD-1抑制劑的維持治療能提高療效。免疫治療聯(lián)合放化療，免疫治療聯(lián)合手術(shù)治療等研究，目前也在緊鑼密鼓地推進中。 對于已經(jīng)診斷為食管癌的患者而言，應(yīng)盡早前往醫(yī)院接受正規(guī)治療，進行較好的整體規(guī)劃性治療安排，例如有計劃地先放化療再手術(shù)等等，也就是對患者的治療進行全程管理，而不是無計劃地選擇某一種治療方法。如果待復發(fā)或轉(zhuǎn)移后再進行補救性治療，這樣療效就會比較差。 食管癌患者在治療完成后的康復期間，不能喝酒、吸煙，應(yīng)盡量減少進食刺激食物，減少進食太大、太硬的食物。同時患者也要適當加強自身營養(yǎng)攝入，防止感冒。定期隨訪是康復期間最重要的事情，只有這樣才可能早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移，從而及時進行補救治療！2021年08月09日1355
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唐巍峰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胸外科-食管外科 食管癌是常見的消化道腫瘤，全世界一半以上的食管癌病人在中國。而中國的食管癌，90%以上是鱗狀細胞癌（簡稱為：鱗癌）。我國國內(nèi)癌癥統(tǒng)計結(jié)果提示，2015年我國食管癌發(fā)病為約47.8萬人，食管癌死亡約約37.5萬人。男多于女，發(fā)病率約2：1，發(fā)病年齡多在40歲以上。食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。 那食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生的可能性有多大呢？本人近期的臨床研究結(jié)果顯示，2014年2月-2018年4月的食管癌手術(shù)病例，721個食管癌病人中，術(shù)后病理化驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)405人出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的概率為56.2%。也就是超過一半的可以手術(shù)的病人，手術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了。 那食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高發(fā)部位主要有那些部位呢？主要有：（1）右側(cè)喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)，（2）左側(cè)喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)和（3）胃左動脈旁淋巴結(jié)，這些部位的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是最多見的。 希望以上內(nèi)容能夠幫助到你。2021年07月27日2013
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 肺癌患者并不是不可以接種新冠疫苗。食管患者并不是不可以接種新冠疫苗。國家衛(wèi)健委的新冠病毒疫苗接種問答(2021年3月31日更新)第25個問答全文如下：二十五、免疫功能受損人群可以接種新冠病毒疫苗嗎？免疫功能受損人群是感染新冠病毒后的重癥、死亡高風險人群。目前尚無新冠病毒疫苗對該人群（例如惡性腫瘤、腎病綜合征、艾滋病患者）、人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者的安全性和有效性數(shù)據(jù)。該類人群疫苗接種后的免疫反應(yīng)及保護效果可能會降低。對于滅活疫苗和重組亞單位疫苗，根據(jù)既往同類型疫苗的安全性特點，建議接種；對于腺病毒載體疫苗，雖然所用載體病毒為復制缺陷型，但既往無同類型疫苗使用的安全性數(shù)據(jù)，建議經(jīng)充分告知，個人權(quán)衡獲益大于風險后接種。國家衛(wèi)健委原文網(wǎng)址如下，可以直接點擊跳轉(zhuǎn)：新冠病毒疫苗接種問答(2021年3月31日更新)黑龍江省疾病預防控制中心日前發(fā)布《新冠病毒疫苗接種禁忌和注意事項指引（第二版）》，進一步完善了哪些情況能接種和哪些情況不能接種，對新冠疫苗接種事宜做了更新。可以接種的情況：第20條：惡性腫瘤術(shù)后超過三年，不再進行放化療；腎病綜合征；腎移植后吃免疫抑制藥物；艾滋病患者、HIV 感染者，建議接種滅活疫苗或重組亞單位疫苗。暫緩接種的情況：第3條：惡性腫瘤患者手術(shù)前后，正在進行化療、放療期間，暫緩接種。不可以接種的情況，一共6條，6條條款如下，注意其中沒有提到惡性腫瘤患者。1、患有未控制的癲癇和其他嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等），不能接種。2、既往接種疫苗出現(xiàn)嚴重過敏反應(yīng)者（如急性過敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等），不能接種。3、對疫苗成分及輔料過敏者不能接種，滅活新冠病毒疫苗輔料主要包括：磷酸氫二鈉、氯化鈉、磷酸二氫鈉、氫氧化鋁。4、正在發(fā)熱者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴重慢性病患者。5、妊娠期婦女不能接種。6、患血小板減少癥或出血性疾病的，不能接種。黑龍江省疾病預防控制中心日前發(fā)布《新冠病毒疫苗接種禁忌和注意事項指引（第二版）》的網(wǎng)址如下，可以直接點擊跳轉(zhuǎn)：：新冠病毒疫苗接種禁忌和注意事項指引（第二版）我的總結(jié)：1、 部分肺癌患者可以接種新冠疫苗。部分食管癌患者部分可以接種新冠疫苗。2、 肺癌術(shù)后超過三年，而且不再進行放化療；食管癌術(shù)后超過三年，而且不再進行放化療。這兩種情況都可以接種新冠疫苗。3、 肺癌患者手術(shù)前后，正在進行化療、放療期間，暫緩接種。食管癌患者手術(shù)前后，正在進行化療、放療期間，暫緩接種。4、第4條為我個人2021年6月初的看法：我個人估計，惡性腫瘤患者接種新冠疫苗條件會逐步放寬。IA期肺癌術(shù)后不需要放療化療，因此，術(shù)后4個月以后可以接種新冠疫苗。IB-IIIA期肺癌患者手術(shù)后1年以上，而且化療、放療結(jié)束1年以上，近期影像學復查無復發(fā)、無轉(zhuǎn)移，不需要馬上進行新的手術(shù)、放療、化療、靶向治療，符合這幾條條件者，可以接種新冠疫苗。對于晚期肺癌患者，往往病情持續(xù)惡化，治療往往有變動，不建議接種新冠疫苗。食管癌患者基本參照上面的肺癌患者。5、腫瘤接種新冠疫苗前一定要先進行相關(guān)影像學復查，確定無復發(fā)、無轉(zhuǎn)移。有復發(fā)或者轉(zhuǎn)移，要考慮新的手術(shù)、放療、化療、靶向治療，疫苗接種工作要靠后。2021年06月16日9929
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 2020年全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，食管癌發(fā)病率和病死率在所有惡性腫瘤中分別位居第8位和第6位。這不可避免地導致越來越多的人產(chǎn)生恐癌心理，甚至談癌色變。但癌癥并非不能治愈，食管癌在早期未發(fā)生轉(zhuǎn)移時，可通過內(nèi)鏡下切除等一系列微創(chuàng)方式完全治愈。 人們常聽到一個詞匯，那就是“轉(zhuǎn)移”。轉(zhuǎn)移是指腫瘤細胞直接浸潤或通過淋巴道、血道侵犯原發(fā)部位以外的組織和器官。 然而，在所有癌癥中，人們最不想聽到的，那就是轉(zhuǎn)移。食管癌有哪些常見的轉(zhuǎn)移方式？出現(xiàn)轉(zhuǎn)移后，可能會有哪些表現(xiàn)？ 食管癌有哪些擴散轉(zhuǎn)移途徑？ 1. 食管壁內(nèi)擴散： 當食管壁上皮的基底層細胞癌變后發(fā)展成原位癌時，腫瘤可突破基底層向管壁浸潤，并沿管壁擴散。這是食管癌的表面擴散方式之一。 2. 直接浸潤： 當腫瘤突破食管外膜后，鄰近食管的器官或組織可被食管癌侵襲。食管上段癌可侵入喉部、氣管及頸部軟組織，形成氣管—食管瘺；也可侵入胸導管、奇靜脈、肺門及肺組織，部分可侵入主動脈而形成食管—主動脈瘺，引起大出血而致死。下段食管癌常可累及賁門及心包。 3. 淋巴轉(zhuǎn)移： 由于食管壁存在豐富的淋巴引流，該轉(zhuǎn)移方式較常見，約占病例的2/3。中段食管癌常轉(zhuǎn)移至食管旁或肺門淋巴結(jié)，也可轉(zhuǎn)移至頸部、賁門周圍及胃左動脈旁淋巴結(jié)。下段食管癌?？赊D(zhuǎn)移至食管旁、賁門旁、胃左動脈旁及腹腔等淋巴結(jié)，偶可至上縱隔及頸部淋巴結(jié)。 4. 血行轉(zhuǎn)移： 多見于晚期患者。最常見轉(zhuǎn)移至肝（約占1/4）與肺（約占1/5），其它臟器依次為骨、腎、腎上腺、胸膜、網(wǎng)膜、胰腺、心、肺、甲狀腺和腦等。 食管癌侵犯周圍結(jié)構(gòu)及發(fā)生轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。 之前我們提到食管癌原發(fā)病灶在早期常表現(xiàn)為進行性吞咽困難、食管壁內(nèi)異物感、喉嚨干燥、胸背部疼痛等，我接著為大家介紹食管癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移后的臨床表現(xiàn)。 1. 侵犯喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞。 2. 壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)可產(chǎn)生 Horner綜合征，表現(xiàn)為瞳孔縮小、但對光反應(yīng)正常，病側(cè)眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部少或無汗等表現(xiàn)的綜合征。據(jù)受損部位分為中樞性障礙、節(jié)前障礙及節(jié)后障礙的損害。 3. 侵入氣管、支氣管，可形成食管—氣管痿，出現(xiàn)吞咽水或食物時劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。 4. 若有肝轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)肝功能障礙、黃疸、腹水等表現(xiàn)。 5. 若存在肺、腦轉(zhuǎn)移，則表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2021年05月30日1200
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2021年05月18日710
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彭建珩主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 健康管理中心 大家好，我是彭建珩醫(yī)生，專注于腫瘤早期篩查和心腦血管疾病篩查！為大家?guī)碜钚碌慕】蒂Y訊！如果想制定體檢方案或者咨詢體檢報告，可以在好大夫在線，搜索我的名字！2020年中國癌癥新發(fā)病例457萬例，乳腺癌在全球發(fā)病數(shù)高居第一，但在中國則在肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌之后，位居第四。2020年中國癌癥新發(fā)病例數(shù)前十的癌癥分別是：肺癌82萬，結(jié)直腸癌56萬，胃癌48萬，乳腺癌42萬，肝癌41萬，食管癌32萬，甲狀腺癌22萬，胰腺癌12萬，前列腺癌12萬，宮頸癌11萬。這十種癌癥占新發(fā)癌癥數(shù)的78%。圖12020年中國癌癥新發(fā)病例數(shù)前十的癌癥類型2020年中國癌癥死亡人數(shù)300萬，肺癌死亡人數(shù)遙遙領(lǐng)先，高達71萬，占癌癥死亡總數(shù)的23.8%。2020年中國癌癥死亡人數(shù)前十的癌癥分別是：肺癌71萬，肝癌39萬，胃癌37萬，食管癌30萬，結(jié)直腸癌29萬，胰腺癌12萬，乳腺癌12萬，神經(jīng)系統(tǒng)癌癥7萬，白血病6萬，宮頸癌6萬。這十種癌癥占癌癥死亡總數(shù)的83%。圖22020年中國癌癥死亡例數(shù)前十的癌癥類型2020年中國男性新發(fā)癌癥病例數(shù)248萬，占總數(shù)的54%，其中肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌發(fā)病數(shù)最多。2020年中國男性癌癥新發(fā)病例數(shù)前十的癌癥分別是：肺癌54萬，胃癌33萬，結(jié)直腸癌32萬，肝癌30萬，食管癌22萬，前列腺癌12萬，胰腺癌7萬，膀胱癌7萬，甲狀腺癌5萬，非霍奇金淋巴瘤5萬。這十種癌癥占男性新發(fā)癌癥數(shù)84%。圖32020年中國男性癌癥新發(fā)病例數(shù)前十的癌癥類型2020年中國男性癌癥死亡病例數(shù)182萬，占總數(shù)的61%，其中肺癌、肝癌、胃癌、食管癌死亡數(shù)最多。2020年中國男性癌癥死亡病例數(shù)前十的癌癥分別是：肺癌47萬，肝癌29萬，胃癌26萬，食管癌21萬，結(jié)直腸癌16萬，胰腺癌7萬，前列腺癌5萬，白血病4萬，神經(jīng)系統(tǒng)癌癥3萬，非霍奇金淋巴瘤3萬。這十種癌癥占癌癥死亡總數(shù)的88%。圖42020年中國男性癌癥死亡病例數(shù)前十的癌癥類型2020年中國女性新發(fā)癌癥病例數(shù)209萬，占總數(shù)的46%，乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌發(fā)病人數(shù)最多。2020年中國女性癌癥新發(fā)病例數(shù)前十的癌癥分別是：乳腺癌42萬，肺癌28萬，結(jié)直腸癌24萬，甲狀腺癌17萬，胃癌15萬，宮頸癌11萬，肝癌11萬，食管癌10萬，子宮內(nèi)膜癌8萬，卵巢癌6萬。這十種癌癥占女性新發(fā)癌癥數(shù)81%。圖52020年中國女性癌癥新發(fā)病例數(shù)前十的癌癥類型2020年中國女性癌癥死亡病例數(shù)118萬，占總數(shù)的39%，肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、乳腺癌死亡數(shù)最多。2020年中國女性癌癥死亡病例數(shù)前十的癌癥分別是：肺癌24萬，結(jié)直腸癌12萬，胃癌12萬，乳腺癌12萬，肝癌10萬，食管癌9萬，宮頸癌6萬，胰腺癌5萬，卵巢癌4萬，神經(jīng)系統(tǒng)癌癥3萬。這十種癌癥占癌癥死亡總數(shù)的83%。圖62020年中國女性癌癥死亡病例數(shù)前十的癌癥類型2020年全球最新癌癥負擔數(shù)據(jù)中一個最明顯的變化是乳腺癌新發(fā)病例數(shù)的快速增長，取代了肺癌成為全球第一大癌癥，乳腺癌發(fā)病人數(shù)增加，根本原因之一是乳腺癌風險因素的不斷變化，比如推遲生育、生育次數(shù)減少，這在正經(jīng)歷社會和經(jīng)濟轉(zhuǎn)型的國家中最為明顯，超重和肥胖，以及缺乏運動，也是造成全世界乳腺癌發(fā)病率上升的原因。在全球范圍內(nèi)，由于人口老齡化的加劇，預計2040年相比2020年，癌癥負擔將增加50%，屆時全新新發(fā)癌癥病例數(shù)將達到近3000萬。這在正經(jīng)歷社會和經(jīng)濟轉(zhuǎn)型的國家中最為顯著。2021年05月05日167111
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康曉征副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 一片芳心千萬緒，人間沒個安排處。當終于鼓起勇氣做了胃鏡檢查提示Barrett食管時，是不是食管癌？胃癌？會不會惡化？聞“癌”色變，日夜困擾著眾多上消化道疾病患者。隨著當前我國生活水平不斷改善，營養(yǎng)過剩、肥胖問題帶來的副產(chǎn)品——食管胃反流性疾病（簡稱GERD）近年來呈現(xiàn)逐漸抬頭趨勢。Barrett食管即是GERD導致食管正常黏膜發(fā)生的病理改變，診斷需要經(jīng)過內(nèi)鏡檢查明確。內(nèi)鏡下可見原有食管下段粘膜的鱗狀上皮被柱狀上皮替代（圖1、2）。導致Barrett食管的危險因素包括：高齡、肥胖、男性、吸煙、紅肉類為主飲食習慣、長期燒心癥狀、30歲以前即確診GERD、食管裂孔疝、糜爛性食管炎、代謝異常綜合征、家族性Barrett食管疾病史等，上述因素也多為食管胸下段腺癌或食管胃交界癌的危險因素（圖3）。圖1. 上消化道內(nèi)鏡檢查示意圖圖2. Barrett食管病理改變示意圖圖3. Barrett食管及食管腺癌的危險與保護因素列表參考文獻：Spechler SJ, Souza RF. Barrett's esophagus.N Engl J Med. 2014;371(9):836-845. 患者一旦發(fā)現(xiàn)Barrett食管，主診醫(yī)生通常會根據(jù)內(nèi)鏡下活檢病理結(jié)果進行分級診療。簡而言之，根據(jù)病理活檢組織病理學不典型增生的程度，分為（1）無不典型增生，（2）低級別不典型增生，（3）可疑高級別不典型增生或粘膜內(nèi)癌。對于（1）則僅需要每3~5年復查胃鏡隨診即可；（2）經(jīng)高年資病理科醫(yī)師確認后，需要在6~12個月后復查，或者內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)；（3）需要積極進行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)。具體診療流程圖見圖4。圖4. Barrett食管診療流程簡圖參考文獻：Spechler SJ, Souza RF. Barrett's esophagus.N Engl J Med. 2014;371(9):836-845. 現(xiàn)代基因測序技術(shù)可協(xié)助醫(yī)生進一步監(jiān)察Barrett食管疾病進展。近期一項臨床前研究結(jié)果顯示，運用全基因組測序技術(shù)，可將長期內(nèi)鏡隨訪患者的連續(xù)活檢組織樣本進行深入分析，協(xié)助臨床區(qū)分進展型（P）與非進展性（NP）患者，進而個體化隨診或治療（圖5、6）。圖5. 共計88例Barrett患者完成長達15年連續(xù)內(nèi)鏡隨診活檢圖6. 根據(jù)基因預測分型開展個性化診療策略參考文獻：Killcoyne S, Gregson E, Wedge DC, et al. Genomic copy number predicts esophageal cancer years before transformation.Nat Med. 2020;26(11):1726-1732. 確診食管癌后如何制定下一步治療方案，需要醫(yī)生和患者/家屬共同商討，這其中就涉及對不同治療策略損耗比（cost-effective ratio）的權(quán)衡，兼顧“算命”與“花錢”。大型食管癌診療中心醫(yī)生經(jīng)驗豐富，接觸多模態(tài)診療病例數(shù)多，會更有助于患者決策。隨著我國食管癌患者逐漸向大中心集約趨勢日益明顯，食管癌診療專業(yè)團隊對共同決策的影響也越發(fā)重要。西方先進國家已經(jīng)通過建立國家性或區(qū)域性臨床數(shù)據(jù)庫，構(gòu)建臨床預測模型以指導醫(yī)患共同決策。典型案例是荷蘭多中心臨床數(shù)據(jù)庫SOURCE，通過收集2015年~2018年期間荷蘭全國范圍內(nèi)確診食管癌與胃癌病例數(shù)據(jù)，可以構(gòu)建不同治療模式下生存預測臨床模型（圖7）。這樣則將醫(yī)生個人經(jīng)驗進行了延展，也可為患者開放進行公共訪問查詢。我國食管癌病例數(shù)據(jù)收集與臨床模型構(gòu)建也在進行中。圖7. 荷蘭多中心SOURCE數(shù)據(jù)庫構(gòu)成及變量模型示意圖參考文獻：van den Boorn HG, Abu-Hanna A, Haj Mohammad N, et al. SOURCE: Prediction Models for Overall Survival in Patients With Metastatic and Potentially Curable Esophageal and Gastric Cancer.J Natl Compr Canc Netw. 2021;19(4):403-410.2021年04月30日2095
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丁彥光副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 胸外科 有好多朋友和病友咨詢，既往患有腫瘤是否可以接種新冠病毒疫苗？為此，參照我國國家衛(wèi)生健康委頒布的《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》，與之相關(guān)的內(nèi)容做一解讀。關(guān)注點一：通常的疫苗接種禁忌包括：（1）對疫苗的活性成分、任何一種非活性成分、生產(chǎn)工藝中使用的物質(zhì)過敏者，或以前接種同類疫苗時出現(xiàn)過敏者；（2）既往發(fā)生過疫苗嚴重過敏反應(yīng)者（如急性過敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等）；（3）患有未控制的癲癇和其他嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等）；（4）正在發(fā)熱者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴重慢性病患者；（5）妊娠期婦女。關(guān)注點二：免疫功能受損人群是感染新冠病毒后的重癥、死亡高風險人群。目前尚無新冠病毒疫苗對該人群（例如惡性腫瘤、腎病綜合征、艾滋病患者）、人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者的安全性和有效性數(shù)據(jù)。該類人群疫苗接種后的免疫反應(yīng)及保護效果可能會降低。對于滅活疫苗和重組亞單位疫苗，根據(jù)既往同類型疫苗的安全性特點，建議接種；對于腺病毒載體疫苗，雖然所用載體病毒為復制缺陷型，但既往無同類型疫苗使用的安全性數(shù)據(jù)，建議經(jīng)充分告知，個人權(quán)衡獲益大于風險后接種。解讀：1.肺癌，胸腺瘤，食管癌等惡性腫瘤，非治療期間的（包括手術(shù)，放化療，免疫治療，靶向治療），建議接種。2.早期腫瘤，已完成手術(shù)治療，并不需要后續(xù)輔助治療的，建議接種。3.胸部良性腫瘤術(shù)后，如錯構(gòu)瘤，胸腺囊腫等，而非結(jié)核菌、真菌感染類疾病，建議接種。2021年03月30日8976
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