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李婕琳主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 對(duì)于腫瘤疾病，我們一直強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)早治療，而關(guān)鍵點(diǎn)在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的癥狀異常，針對(duì)性地做檢查才能發(fā)現(xiàn)病變區(qū)域。但是，早期腫瘤很可能沒有 ，比如食道癌早期的異型增生，可能不會(huì)發(fā)生灼燒、胸痛的表現(xiàn)，那應(yīng)該如何發(fā)現(xiàn)呢？今年4月，我院診治了一名早期食管癌患者，她就是早期無(wú)癥狀表現(xiàn)的典型例子，那么患者又是如何發(fā)現(xiàn)病變的呢？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)科李婕琳案例分享：患者孫某70歲，女性，多年來(lái)一直患有慢性胃炎，每年都有固定體檢的習(xí)慣。2020年4月，她到醫(yī)院檢查胃鏡，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了異常。病史：慢性胃炎多年，持續(xù)進(jìn)行規(guī)律治療。查體：體溫365正常，脈搏83次/分鐘，呼吸16次/分鐘，血壓128/80mmHg。腹部平坦，呼吸運(yùn)動(dòng)正常，無(wú)臍疝、腹壁靜脈曲張，無(wú)皮疹、色素沉著，未見胃腸型及蠕動(dòng)波。腹壁柔軟，無(wú)壓痛、反跳痛、肌肉緊張，未觸及包塊，肝脾未觸及。膽囊區(qū)無(wú)壓痛，Murphy氏征陰性。腎臟未觸及，腎區(qū)及輸尿管點(diǎn)無(wú)壓痛，振水音陰性。肝濁音界正常，肝區(qū)、腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性。腸鳴音正常，未聞及血管雜音。癥狀檢查：胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)距食管16-20厘米處，可見食管后壁黏膜稍水腫，表面覆少許白苔。NBI：黏膜呈茶色、碘染色：16-20厘米，5-8點(diǎn)處黏膜不著色。病理診斷：食管鱗狀上皮增生，局部增生呈不典型性。由于患者平時(shí)無(wú)吞咽困難、無(wú)胸骨后疼痛，也沒有消瘦乏力等異常表現(xiàn)，所以進(jìn)行深度檢查。放大食管黏膜感染處，未見明顯IPCL，未見明顯其他增粗迂曲血管。進(jìn)行食管上段組織活檢，結(jié)果為鱗狀上皮高級(jí)別異型增生，遂診斷結(jié)果為食管癌早期。治療方案以胃鏡檢查與病理檢測(cè)結(jié)果顯示，患者屬于異型增生期，也就是我們常說(shuō)的癌變?cè)缙?。病變區(qū)域還浸潤(rùn)、擴(kuò)散，處于慢性病程發(fā)展?fàn)顟B(tài)，患者無(wú)明顯的癥狀體現(xiàn)。此時(shí)在胃鏡下及時(shí)將病變區(qū)域切除，并讓患者留院進(jìn)行相關(guān)藥物治療，同時(shí)觀察術(shù)后病情狀況。目前患者情況較好，無(wú)不良反應(yīng)。如何在黃金時(shí)期發(fā)現(xiàn)早起食管癌治療食管癌以及其他腫瘤疾病，早期診治是公認(rèn)的黃金時(shí)期，上述案例中的患者孫女士很幸運(yùn)地發(fā)現(xiàn)了病變，同時(shí)采取了正規(guī)的治療。我們要討論的問題是，沒有癥狀的情況下怎么發(fā)現(xiàn)早期癌變。食管癌的早期癥狀：吞咽困難、胸骨后疼痛、食管哽咽、進(jìn)食中產(chǎn)生刺痛或牽拉感等。如出現(xiàn)此類情況，要及時(shí)到醫(yī)院做檢查。早期食管癌無(wú)癥狀如何發(fā)現(xiàn)：如果像案例中患者一樣沒有明顯的癥狀表現(xiàn)，此時(shí)很容易延誤病情。但我們從具體情況中可以發(fā)現(xiàn)兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，一是患者多年來(lái)都有慢性胃炎病況，二是患者有定期體檢的好習(xí)慣。基于這兩個(gè)因素我們可以得出一個(gè)結(jié)論，患有慢性病程的群體屬于腫瘤疾病高危人群，定期檢查有利于病情的控制記憶腫瘤的篩查。因此，患有慢性消化系統(tǒng)疾病，包括食管炎、胃腸炎癥者，需要定期進(jìn)行復(fù)查；而健康人群出現(xiàn)消化系統(tǒng)異常，也要及時(shí)檢查判斷是急性或慢性病癥，還是有癌變傾向。診斷早期食管癌的重點(diǎn)項(xiàng)目從上述案例中我們可以明顯發(fā)現(xiàn)，患者從早期食管癌的確診到治療，胃鏡檢查起到至關(guān)重要的作用。無(wú)論是明顯的病癥體現(xiàn)又或沒有癥狀反映，消化系統(tǒng)臟器都在身體內(nèi)部，單純依靠查體、驗(yàn)血、以及腫瘤細(xì)胞檢測(cè)，無(wú)法準(zhǔn)確判斷病情狀況；而且，早期異型增生以及腫瘤的屬性判斷需要做病理檢測(cè)，如果不能進(jìn)入臟器內(nèi)部是無(wú)法采集病理樣本的。而且，對(duì)于早期異型增生和較小的瘤體、息肉，胃鏡下切除更為方便、快捷，屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，對(duì)病變的刺激程度相對(duì)較低，有利于患者的病情恢復(fù)。因此，希望大家重視胃鏡檢查，存在慢性病程者，應(yīng)定期做體檢；健康群體也可以在體檢項(xiàng)目中增加胃鏡檢查，如果經(jīng)常出現(xiàn)消化系統(tǒng)不適，更需要盡早做胃鏡。2021年03月02日
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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 在抗癌的漫漫征程中，外科手術(shù)切除腫瘤，可能僅僅是“萬(wàn)里長(zhǎng)征”的第一步。因?yàn)槟[瘤一直伺機(jī)而動(dòng)，隨時(shí)準(zhǔn)備卷土重來(lái)——復(fù)發(fā)，或是到別的地方興風(fēng)作浪——轉(zhuǎn)移。因此打好和腫瘤的持久戰(zhàn)，是取得抗癌勝利的關(guān)鍵。唐都醫(yī)院消化內(nèi)科劉震雄臨床治愈不是切除腫瘤這么簡(jiǎn)單很多人認(rèn)為，通過外科手術(shù)把腫瘤切除干凈就萬(wàn)事大吉了。做完外科手術(shù)真的等于臨床治愈嗎？“對(duì)不同類型、不同分期的癌癥，答案顯然是不同的，不能一概而論。”專家舉例說(shuō)，大多數(shù)甲狀腺癌、I期胃癌患者僅進(jìn)行根治性手術(shù)就有機(jī)會(huì)獲得治愈，但是對(duì)于大多數(shù)惡性腫瘤，僅通過外科手術(shù)無(wú)法達(dá)到臨床治愈。目前臨床上推薦多學(xué)科合作機(jī)制，根據(jù)患者初診的腫瘤分期、患者體質(zhì)等情況選擇手術(shù)、放療、化療、靶向治療等個(gè)體化的綜合治療方案。規(guī)范治療后隨訪滿5年，依然沒有異常癥狀（如局部出血、疼痛）或體征（如異常的淋巴結(jié)腫大），超聲、CT 等影像學(xué)檢查也未發(fā)現(xiàn)明確轉(zhuǎn)移性病變，可認(rèn)為達(dá)到“臨床治愈”，這也是醫(yī)生們通常所說(shuō)的“5年生存率”。癌細(xì)胞為何像打不死的“小強(qiáng)”根據(jù)國(guó)家癌癥中心2020年度工作報(bào)告，我國(guó)總體癌癥5年生存率為40.5%。也就是說(shuō)，有近 60%的癌癥患者無(wú)法達(dá)到臨床治愈?！皬?fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移是癌癥病人無(wú)法獲得治愈的重要原因?！睂＜艺f(shuō)，對(duì)于癌癥復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的機(jī)制，目前尚無(wú)定論，依然是科學(xué)研究的熱點(diǎn)。比較常見的有干細(xì)胞假說(shuō)。在各種治療后，大部分癌細(xì)胞死亡，但仍有一小部分細(xì)胞存活下來(lái)。這些存活下來(lái)的就是癌癥干細(xì)胞，它們就像大樹的根一樣，具有自我更新和無(wú)限增殖的潛能，對(duì)多種治療藥物具有耐藥性，其運(yùn)動(dòng)和遷徙能力又增加了癌癥轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。除了干細(xì)胞假說(shuō)，科學(xué)家還發(fā)現(xiàn)，癌細(xì)胞為了存活下來(lái)，還具備“休眠”的能力。腫瘤休眠假說(shuō)也是公認(rèn)的癌癥復(fù)發(fā)的機(jī)制之一。頂級(jí)期刊《自然評(píng)論》（Nature Reviews）曾總結(jié)休眠癌細(xì)胞的生命周期：擴(kuò)散的癌細(xì)胞首先會(huì)選擇合適的生態(tài)位，但缺氧等微環(huán)境特點(diǎn)會(huì)抑制細(xì)胞增殖、引起細(xì)胞周期停滯，癌細(xì)胞此時(shí)會(huì)進(jìn)行重編程而逐漸適應(yīng)周圍環(huán)境，在具備了逃脫免疫監(jiān)視的能力后開始長(zhǎng)期休眠。當(dāng)癌細(xì)胞在貧瘠的環(huán)境中慢慢攢夠了能量后就會(huì)被激活，或因微環(huán)境因素誘導(dǎo)而被激活?！鞍┌Y的轉(zhuǎn)移包含癌細(xì)胞浸潤(rùn)、血管生成等多個(gè)步驟，除了這兩種與轉(zhuǎn)移相關(guān)的假說(shuō)外，還有上皮—間質(zhì)轉(zhuǎn)化假說(shuō)、種子—土壤假說(shuō)等。”專家說(shuō)，每一個(gè)假說(shuō)背后都存在很復(fù)雜的生物學(xué)機(jī)制，但到底哪種才是真正的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)原因，目前還沒有明確的說(shuō)法。身心都要“硬”才有希望打“勝仗”國(guó)家癌癥中心的數(shù)據(jù)顯示，2012年—2015年，被稱為“癌癥之王”的胰腺癌的5年生存率僅為7.2%，而甲狀腺癌卻高達(dá)84.3%。為何同樣是惡性腫瘤，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的能力卻大相徑庭呢？“由于腫瘤的異質(zhì)性，不同類型、不同分化程度的腫瘤惡性程度不同，侵襲、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)能力以及對(duì)治療的敏感度也大不相同?！睂＜医忉?，究其根本原因，還是腫瘤細(xì)胞內(nèi)在的基因調(diào)控層面的差異?？茖W(xué)家利用基因魔剪技術(shù)（CRISPR技術(shù)）為每個(gè)癌細(xì)胞打上一個(gè)獨(dú)特的“標(biāo)簽”后，追蹤它們及其后代的演變和轉(zhuǎn)移過程，發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致轉(zhuǎn)移的“熱點(diǎn)”基因（IF127和REG4等基因與高轉(zhuǎn)移潛力相關(guān)）。除了腫瘤本身的情況外，宿主的因素影響也非常大。比如對(duì)于同一腫瘤類型來(lái)說(shuō)，分期越晚，腫瘤負(fù)荷越重，預(yù)后也越差；按計(jì)劃接受規(guī)范化治療的患者，其預(yù)后優(yōu)于依從性差的患者；患者的身心因素、經(jīng)濟(jì)因素、家庭社會(huì)因素等也會(huì)影響預(yù)后。“在臨床上不難發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)好的患者、生活態(tài)度積極向上的患者以及親朋好友給予更多支持的患者可以更好地耐受治療，更有機(jī)會(huì)從治療中獲益。”專家說(shuō)?！拔淦鳌鄙?jí)有望提高患者生存率“如何提高癌癥患者的生存率，是我們每一個(gè)臨床醫(yī)生關(guān)注的問題?！睂＜医榻B，醫(yī)學(xué)研究中的新進(jìn)展、新成果不勝枚舉，但要落地到提高患者的生存，可能還有很長(zhǎng)的路要走。首先，探索新藥物、新治療模式的臨床研究是提高癌癥患者生存率最直接的方法。如今最火的癌癥治療藥物當(dāng)屬免疫檢查點(diǎn)抑制劑。惡性腫瘤可以逃避免疫系統(tǒng)的攻擊，而免疫檢查點(diǎn)抑制劑可以讓免疫系統(tǒng)重新奮起攻擊腫瘤細(xì)胞。專家介紹，免疫檢查點(diǎn)抑制劑的使用已經(jīng)在多種實(shí)體瘤的治療中獲得成功?！靶轮委熌Ｊ街饕嵌鄬W(xué)科討論，相比于以往的單學(xué)科孤軍奮戰(zhàn)，目前腫瘤多學(xué)科討論的協(xié)作模式也可以提高患者的生存率?！睂＜遗e例，對(duì)于腸癌肝轉(zhuǎn)移這樣的晚期患者，在內(nèi)科、外科、介入科、放療科等多方協(xié)作的基礎(chǔ)上，依然有治愈的機(jī)會(huì)。其次，轉(zhuǎn)化研究也在為提高患者的生存率而蓄力。比如，很多轉(zhuǎn)化研究開始尋找療效預(yù)測(cè)分子標(biāo)志物，這些標(biāo)志物的發(fā)現(xiàn)將有助于醫(yī)生針對(duì)不同患者篩選治療方案。例如相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)JAK1/2 突變、PTEN基因突變等與免疫治療療效呈負(fù)相關(guān)；POLD1/POLE 基因突變等與免疫治療療效呈正相關(guān)。醫(yī)生看到攜帶這些基因突變的患者，自然就會(huì)對(duì)免疫治療的取舍做出判斷。最后，基礎(chǔ)研究的發(fā)展一直是臨床進(jìn)步的后盾。新的治療靶點(diǎn)、新的治療藥物都依賴于基礎(chǔ)研究的支撐。專家舉例說(shuō)，肥胖已被證實(shí)與癌癥的發(fā)生及患者更差的預(yù)后相關(guān)。2020年12月發(fā)表于《細(xì)胞》（Cell）雜志上的一項(xiàng)研究顯示，肥胖會(huì)使癌細(xì)胞在與免疫細(xì)胞（CD8+T細(xì)胞）爭(zhēng)奪燃料的競(jìng)爭(zhēng)中勝出。在高脂肪飲食下，癌細(xì)胞能夠進(jìn)行代謝重編程以增加脂肪的攝取和利用，而 CD8+T細(xì)胞則不能。這個(gè)研究讓我們知道T細(xì)胞與腫瘤細(xì)胞之間的拉鋸戰(zhàn)會(huì)因肥胖而改變，雖然還不能確定明確治療靶點(diǎn)，但這一發(fā)現(xiàn)為通過代謝弱點(diǎn)來(lái)對(duì)抗癌癥的新策略打開了大門?！熬湍壳扒闆r下，接受規(guī)范合理的抗腫瘤治療是降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、延長(zhǎng)生存最有效的手段。進(jìn)行定期復(fù)查和隨訪是早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移最有效的方式?！睂＜覐?qiáng)調(diào)。2021年03月01日2802
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夏城東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 內(nèi)分泌科 記錄一下近期我新發(fā)現(xiàn)并最終確診的三例癌癥患者:其一，從來(lái)沒有系統(tǒng)看過病的糖尿病患者，男性，年齡60多歲，血糖20mmol/L左右，建議住院系統(tǒng)診治，發(fā)現(xiàn)重度貧血，住院后腸鏡檢查高度考慮早中期結(jié)腸癌可能；其二，男性糖尿病患者，大約60歲，因?yàn)榭紤]安排住院，例行常規(guī)檢查胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部占位病變，后進(jìn)一步活檢確診“小細(xì)胞肺癌”（靶向及化療）；其三，老年女性患者（75歲）因?yàn)榉磸?fù)咳嗽至我處謀求服用中醫(yī)藥治療，處方中藥療效可，我要求同時(shí)檢查胸部CT，發(fā)現(xiàn)肺部腫瘤，后經(jīng)手術(shù)切除病理證實(shí)為“肺腺癌”（因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)早，病理分期較好術(shù)后不需要放化療，定期復(fù)查）。三個(gè)腫瘤患者的發(fā)現(xiàn)體會(huì)如下:1）腫瘤患者的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷至關(guān)重要:對(duì)上面兩個(gè)患者貧血及咳嗽原因的分析檢查或者忽視，往往是疾病是否得以規(guī)范診斷治療的關(guān)鍵，患者到醫(yī)院里的目的是看病(往往被簡(jiǎn)化為單一指標(biāo)或癥狀不適的就診目的)，實(shí)際上我們更應(yīng)該學(xué)會(huì)看命（即對(duì)患者生命的全面和整體把控），這也是我看病速度較慢的最根本原因了；2）合適的檢查手段:上述發(fā)現(xiàn)肺癌的兩個(gè)患者原來(lái)也曾經(jīng)做過胸部X光片，沒有發(fā)現(xiàn)異常。其實(shí)上胸部X光片發(fā)現(xiàn)肺部腫瘤大多數(shù)較晚，與X線胸片相比，低劑量胸部CT對(duì)肺癌高危人群的篩查可使肺癌病死率下降20%；3）規(guī)范化診治也很重要:上述三個(gè)患者后來(lái)采取了不同的診治策略，都建議多到幾家正規(guī)腫瘤醫(yī)院或腫瘤?？谱龀鲈u(píng)估診治。用知識(shí)點(diǎn)亮生命，用智慧維護(hù)健康！我對(duì)腫瘤患者的建議是:1，早防早查早治；2，合理規(guī)范診治；3，正確對(duì)待人瘤關(guān)系與疾病健康生存；4，客觀看待中醫(yī)藥。 一個(gè)朋友帶他父親來(lái)找我開中藥調(diào)理，因?yàn)槲缚诓缓谩＝Y(jié)果我看后感覺不對(duì)，建議檢查發(fā)現(xiàn)是食道癌晚期。在疾病的診治過程中最重要的就是最佳最合理的診治方案的選擇。明確診斷，結(jié)合身體情況，決定最適合的治療策略，做出一個(gè)合理的治療策略。這才是對(duì)待疾病的正確方法。就普通大眾而言，許多治療決策都是不很恰當(dāng)?shù)?，但是病人不懂，大夫不說(shuō)，所以多問幾家單位很重要，有助于獲得最恰當(dāng)?shù)臎Q策。遇到家人生病，一定會(huì)很著急，但也一定要注意權(quán)衡，明白病情，合理治療。我的個(gè)人觀點(diǎn)是：在正規(guī)醫(yī)院腫瘤科就診，正確評(píng)價(jià)治療方案的選擇和可能的效果，如利大于弊，可以考慮進(jìn)行合適方案的選擇。如評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)較差的話，也許更好的生活質(zhì)量會(huì)是一個(gè)可考慮的方式。腫瘤患者的治療一定要注意集思廣益，盡可能獲取真實(shí)信息。在條件允許情況下多學(xué)科評(píng)價(jià)。要以患者為中心；要以療效為目的；要以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)。不要以自己一技之長(zhǎng)，專業(yè)喜好決定患者的治療方案；不要不顧及病情及患者實(shí)際情況而過多的單一治療；不要以經(jīng)濟(jì)利益來(lái)決定治療方案。實(shí)則上述幾點(diǎn)所暴露出的問題對(duì)患者來(lái)說(shuō)以及在醫(yī)院里比比皆是。2021年02月18日1343
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韓丁培副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 據(jù)2019年全國(guó)癌癥報(bào)告，食管癌發(fā)病率及死亡率分別排名第六位及第四位，全球50%以上的食管癌病例在中國(guó)。接下來(lái)讓我們來(lái)到上海瑞金醫(yī)院胸外科的科普小課堂，一起來(lái)了解一下食管癌的診治和預(yù)防。食管是連接咽、喉與胃的腸管狀器官，食物進(jìn)入口腔后經(jīng)過食管進(jìn)入胃部。食管癌是指發(fā)生于食管內(nèi)表面粘膜細(xì)胞層的惡性腫瘤，在我國(guó)絕大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，男性發(fā)病多于女性。 食管可分為頸段、胸上段、胸中段、胸下段及副段。其中食管癌最容易發(fā)生在胸中段，其次是胸下段，兩者約占總數(shù)的80%。食管癌的主要癥狀有進(jìn)行性加重的進(jìn)食、哽咽感、胸痛、燒心感以及短期內(nèi)體重下降。不過讓人感到揪心的是，食管癌在早期沒有任何典型的癥狀，這也就是為什么絕大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)這已經(jīng)是中晚期的原因。 目前食管癌主要依靠胃鏡加病理活檢來(lái)明確診斷，胃鏡也是目前早期發(fā)現(xiàn)食管癌、胃癌的最有效的檢查方式。如果經(jīng)常出現(xiàn)反酸、噯氣、胸腹痛等消化道癥狀，記得一定要及時(shí)去醫(yī)院做胃鏡檢查。2021年02月07日968
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王鎮(zhèn)副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 今天早上，一個(gè)食管癌術(shù)后3天的患者家屬，不停的問我術(shù)后病理的事情，什么時(shí)候出病理，需不需要術(shù)后化療或者放療等等。家屬需要了解患者遠(yuǎn)期預(yù)后，這一點(diǎn)我非常理解，但是關(guān)于術(shù)后病理的問題，我真心想說(shuō)幾點(diǎn)：我院術(shù)后病理一般在術(shù)后7-10個(gè)工作日才會(huì)出來(lái)，不會(huì)那么快；而食管癌，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，一般術(shù)后一周才算穩(wěn)定，患者術(shù)后需要過幾道關(guān)：出血關(guān)、肺炎關(guān)、吻合口瘺關(guān)；還有一些不常見的并發(fā)癥。做得多了我們也會(huì)遇到遲發(fā)性吻合口瘺（比如術(shù)后10-14天）等并發(fā)癥。所以我特別想對(duì)患者家屬說(shuō)，手術(shù)后最關(guān)注的應(yīng)該是患者的恢復(fù)，怎么平穩(wěn)度過一道道關(guān)卡，包括術(shù)后怎么加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后病理出來(lái)了，出院前或者術(shù)后復(fù)查時(shí)，我們一定會(huì)給患者及家屬就術(shù)后病理做一個(gè)解讀，做一個(gè)術(shù)后治療方案的指導(dǎo)。對(duì)于術(shù)后病理報(bào)告，非專業(yè)認(rèn)識(shí)，很難看明白。術(shù)后病理報(bào)告主要包括幾部分：原發(fā)腫瘤的大小，浸潤(rùn)深度、分化、是否有脈管癌栓、神經(jīng)血管受累等等，如果術(shù)前做過放化療，還要報(bào)告腫瘤的治療反應(yīng)，退縮情況；腫瘤的上下切緣，環(huán)周切緣，尤其是環(huán)周切緣，目前并不是所有的醫(yī)院都開展，如果切緣陰性就是切干凈了，切緣陽(yáng)性的話可能要術(shù)后補(bǔ)充放療或者放化療；腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，包括轉(zhuǎn)移的個(gè)數(shù)，轉(zhuǎn)移的部位等；當(dāng)然，對(duì)病理報(bào)告的解讀一定要根據(jù)外科醫(yī)生術(shù)中所見。術(shù)后輔助治療：食管癌的術(shù)后輔助治療是目前爭(zhēng)議最大的，缺少高級(jí)別臨床證據(jù)，現(xiàn)在的很多臨床決策主要是基于專家的共識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，關(guān)于這個(gè)問題我會(huì)再寫一篇文章。總之目前比較明確的證據(jù)是：對(duì)于術(shù)前沒做過放療或化療的患者，術(shù)后如果淋巴結(jié)陽(yáng)性，進(jìn)行術(shù)后化療能夠獲益；對(duì)于術(shù)前做過放療或化療的患者，即使術(shù)后病理淋巴結(jié)陽(yáng)性，也不建議術(shù)后化療，因?yàn)闆]有證據(jù)證明對(duì)這部分患者術(shù)后化療能夠獲益。2021年02月05日2782
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王鎮(zhèn)副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 食管下段近胃處癌均需行部分胃切除以保證切除的范圍。以往中上段食管癌手術(shù)較少切胃，但近年來(lái)隨著管狀胃技術(shù)的普及，切除部分胃的病例越來(lái)越多。其實(shí)即使不切胃，醫(yī)生也往往將胃縫縮呈管狀，這樣可以防止胃上提至胸腔后因過度膨大而壓迫肺臟，引起胸悶不適。而且胸腔胃過大也容易引起食物反流，導(dǎo)致患者誤吸。而切除部分胃后，胃呈管狀，食物更加容易通過胃腔，到達(dá)小腸。食管癌切除胃代食管后胃的功能主要是替代食管，所以切除一部分胃不影響進(jìn)食。但是食管癌術(shù)后患者仍需要少食多餐，隨著術(shù)后恢復(fù)，進(jìn)食量會(huì)逐漸增加。2021年01月31日4778
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王鎮(zhèn)副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 食管癌患者常常會(huì)合并冠心病、高血壓、糖尿病等慢性疾病，平時(shí)需服用藥物治療。有些防止血栓的藥物，例如阿司匹林或波利維，應(yīng)手術(shù)前停藥至少一周，以免引起術(shù)中術(shù)后出血，一般術(shù)后3-5天即可恢復(fù)用藥；降壓藥不必停藥，甚至手術(shù)當(dāng)日清晨尚可用一小口水服藥，術(shù)后改為鼻飼給藥。這樣可以保障術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后血壓平穩(wěn)，減少心血管并發(fā)癥；糖尿病患者口服降糖藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下改用胰島素。2021年01月31日1111
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鐘蕓詩(shī)主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 最近，高先生的家人給68歲的高先生安排了一次全身體檢，。然而這次體檢卻發(fā)現(xiàn)了問題，胃鏡提示高先生的食管上有一塊病變的粘膜，高先生自訴平時(shí)好飲熱茶，但是不檢查根本沒有什么感覺，但問題在那就是心里的疙瘩，于是家人帶著高爺爺前往復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院鐘蕓詩(shī)教授的門診就診，通過進(jìn)一步的檢查病情明確了，診斷為食管癌，但幸運(yùn)的是發(fā)現(xiàn)的早。 什么是食管癌？ 食道癌又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤。其發(fā)生病因與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創(chuàng)傷，遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關(guān)。中國(guó)是食管癌的高發(fā)區(qū)，其發(fā)病率位居全球第 5 位，食管癌的主要病理類型是食管鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）占食管癌發(fā)病率90% 以上，其次為腺癌[1]。晚期食管癌患者其 5 年總生存率僅為 25%～40%[2]。但隨著醫(yī)療水平不斷的提高，內(nèi)鏡診斷技術(shù)的進(jìn)步使得更多的食管癌患者在早期就得以診斷。 食管癌的分期？ 食管癌癌前病變主要包括：（1）食道炎癥；（2）食道上皮增生；（3）食道潰瘍；（4）食道粘膜白斑；（5）食道息肉與乳頭狀瘤。 食管癌可以分為早中晚三期： 早期食管癌：通常癥狀并不明顯，但在吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺，包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。梗噎停滯感常通過吞咽水后緩解消失。癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢。 中晚期食管癌：常常表現(xiàn)為吞?hào)|西困難逐漸加重，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。若腫瘤有擴(kuò)散還可能出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水進(jìn)食嗆咳、呼吸道感染等等情況。 食管癌的治療手段又有哪些呢？ 食管癌的治療手段包括手術(shù)治療、放射治療和化學(xué)治療。 1.早期食管癌及癌前病變可采用內(nèi)鏡手術(shù)治療。原則上，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)極低、殘留和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低的病變均可考慮性內(nèi)鏡手術(shù)治療。此外對(duì)于晚期食管癌，內(nèi)鏡還可以通過各種方法可解除梗阻或緩解梗阻，改善生活質(zhì)量。從上面看來(lái)，并不是所有的食管癌都需要外科手術(shù)開刀，做好早期篩查，早診早治，很多人可以在食管癌的早期發(fā)現(xiàn)問題并積極治療，比起開刀手術(shù)，內(nèi)鏡手術(shù)有著創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、費(fèi)用低等等優(yōu)點(diǎn)。[3]。 2.手術(shù)治療是治療食管癌的最主要方法，手術(shù)方式眾多，需要根據(jù)患者個(gè)體情況（年齡、腫瘤分期等等）以及手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平選擇針對(duì)性的最合適的手術(shù)方式。 3.此外放射治療在食管癌的綜合治療中發(fā)揮著重要作用，包括了術(shù)前放療（增加手術(shù)切除率提高遠(yuǎn)期生存率）；術(shù)后放療（適用于術(shù)中無(wú)法完全切除的癌組織）等等。 4.化學(xué)治療：包括姑息治療（主要為了改善患者的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命）、新輔助治療（在術(shù)前進(jìn)行，主要為了腫瘤降期、縮小腫瘤以利于手術(shù)切除）以及輔助化療（術(shù)后輔助化療主要目的是消滅可能存在的微小遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，以提高患者生存率）。對(duì)于局部晚期的食管癌患者則建議放化療聯(lián)合治療。 5.光動(dòng)力治療：將主要集中于惡性腫瘤的光敏劑輸入人體，一段時(shí)間后使用特定波長(zhǎng)光照使腫瘤內(nèi)光敏劑激發(fā)，產(chǎn)生殺傷腫瘤細(xì)胞的作用，而正常組織吸收的光敏劑早已排出，故不會(huì)收到損傷。適用于淺表性食管癌及較晚期梗阻性食管癌。 6.靶向治療：主要集中在EGFR、HER-2和一些抗血管生成藥物方面。此外還有許多新興治療手段，逐漸應(yīng)用于食管癌的治療。 參考文獻(xiàn)： 1. Bray, F., et al., Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin, 2018. 68(6): p. 394-424. 2. Pennathur, A., et al., Oesophageal carcinoma. Lancet, 2013. 381(9864): p. 400-12. 3. 食管癌診療規(guī)范（2018版）2020年12月20日1435
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何淦清醫(yī)師 廣醫(yī)二院 消化內(nèi)科 核心提示: 反流性食道炎主要是因?yàn)榛颊吣c胃內(nèi)有異物，并且胃黏膜受到嚴(yán)重?fù)p害，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的反胃現(xiàn)象與灼燒感；食道癌則是一種食管上皮的惡性病變，情況嚴(yán)重的會(huì)危及生命，給患者帶來(lái)的身體損傷更加嚴(yán)重。兩者都與患者的飲食習(xí)慣有關(guān)，大家要了解區(qū)分這兩種疾病的方法。 由于反流性食道炎與食道癌都是關(guān)于食道方面的疾病，且兩者的癥狀都比較明顯，但其實(shí)是兩種完全不同的疾病。大家要對(duì)其有所了解，并且及時(shí)預(yù)防。那么接下來(lái)就給大家科普一下，區(qū)分反流性食道炎與食道癌的方法有哪些？ 1，反流性食道炎主要是因?yàn)槲改c中有異胃內(nèi)容物，并反流到食管，使食管粘膜發(fā)生炎癥，它的最主要檢查手段是內(nèi)鏡檢查，具體的臨床表現(xiàn)包括吞咽困難、食管黏膜損害并且出血、上腹有灼燒感，并逐漸向全身擴(kuò)散，并且會(huì)有反胃現(xiàn)象，包括酸性和膽汁的胃溶物反流到口腔，給患者帶來(lái)很大的身體損傷。 2、反流性食道炎患者可以根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的建議，通過口服一些消炎藥、抑制胃酸分泌的藥物促進(jìn)胃排空，并且患病期間要保持健康的飲食習(xí)慣，保持飲食清淡，避免吃一些辛辣刺激性食物。如果病情比較嚴(yán)重的話，還需要到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的手術(shù)治療。 3、食道癌是指食管腺上皮或者鱗狀上皮異常增生所形成的惡性病變，患者厭食和發(fā)生困難胸骨后會(huì)感到疼痛，并且牽扯到氣管、肺臟等造成呼吸困難，情況嚴(yán)重的還會(huì)對(duì)肝臟、大腦等造成較大的損害，患病原因可能是受化學(xué)因素和生物性因素的影響，且與患者的遺傳史飲食習(xí)慣有關(guān)系。 4、食道癌的首選治療方法是手術(shù)治療，也可采用化療、放射、中醫(yī)中藥等相結(jié)合的綜合治療，如果早期進(jìn)行診斷和積極治療的話，大部分是可以治愈的，情況比較嚴(yán)重的，只能通過綜合治療來(lái)增加生存率。平常要保證患者有足夠的熱量攝入，根據(jù)患者的消化能力保持一個(gè)平衡營(yíng)養(yǎng)的飲食結(jié)構(gòu)。 因此反流性指導(dǎo)員與食道癌的區(qū)別是非常大的，兩者都與患者的食道有關(guān)，這就要求大家平時(shí)一定要講究食物的進(jìn)食方法、烹飪方法以及蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，還要進(jìn)行定期的身體檢查，以免身體有一些隱性癥狀，早發(fā)現(xiàn)早治療。2020年12月17日1169
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王國(guó)俊主任醫(yī)師 鄭大一附院 胃腸外科 食管是連接咽喉和胃的管狀結(jié)構(gòu)，那么來(lái)源于食管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，稱之為食管癌，目前世界范圍之內(nèi)啊，食管癌是常見的惡性腫瘤之一，我們國(guó)家是人口大國(guó)，同時(shí)也是食管癌的高發(fā)國(guó)家，特別是環(huán)太行山地區(qū)如河南山西，河北等省更是食管癌高發(fā)地區(qū)歐美發(fā)達(dá)國(guó)家基本上以食管腺癌為主，不同于歐美國(guó)家，我們國(guó)家的使館啊，以鱗癌為主，傳統(tǒng)的腎癌手術(shù)治療方式基本上都是開放手術(shù)，主要的手術(shù)方式有，第一作后外側(cè)開胸是否癌根治手術(shù)，第二左胸腹聯(lián)合切口食管癌根治手術(shù)第三，上午正中切口聯(lián)合右側(cè)開胸兩切口食管癌根治手術(shù)第四，經(jīng)胸脯三切口食管癌根治手術(shù)第五，上課正中頸部?jī)汕锌诮?jīng)裂口途徑10萬(wàn)根治手術(shù)第六，上午正中經(jīng)裂孔途徑遠(yuǎn)端。 食管癌根治手術(shù)，傳統(tǒng)的手術(shù)方式啊，無(wú)疑手術(shù)創(chuàng)傷大并發(fā)癥多費(fèi)用高，那么近年來(lái)啊，由于腔鏡技術(shù)的成熟和普及以及微創(chuàng)外科理念的深入人心，所以啊，傳統(tǒng)的開放手術(shù)患者越來(lái)越難以接受。 呃，我們團(tuán)隊(duì)啊，基于長(zhǎng)期的腹腔鏡經(jīng)裂口途徑胃食管結(jié)合部癌，呃，也稱為賁門部癌，那么這手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合最新的膜解剖理論采用腔鏡技術(shù)完成的，基于膜解剖淋巴清掃策略的微創(chuàng)食管癌根治術(shù)在腹部?jī)H有一個(gè)微小切口，在有選擇的患者甚至可以做到2020年12月06日1658
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食道癌相關(guān)科普號(hào)
董顯文醫(yī)生的科普號(hào)
董顯文 副主任醫(yī)師
寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院
消化內(nèi)科
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常文舉醫(yī)生的科普號(hào)
常文舉 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
結(jié)直腸外科
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董國(guó)華醫(yī)生的科普號(hào)
董國(guó)華 主任醫(yī)師
南京市中醫(yī)院
胸心血管外科
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