-
楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 為什么食管癌一發(fā)現(xiàn)就是中晚期！要講清楚這個(gè)問(wèn)題，我想告訴大家以下的事實(shí)和知識(shí)：1.食管是連接我們口咽腔和胃的一個(gè)肌肉性的管道，它的最主要作用就是讓食物通過(guò)。食管分為上、中、下三段，下段和胃交界的區(qū)域，比較特殊。食管的上中段有三層，下段可以是四層。用墻做比喻說(shuō)吧，上中段有內(nèi)涂料層，泥巴層和磚頭層，而下段除了這三層，還可以有外涂料層。上中段的涂料層，細(xì)胞長(zhǎng)的像是有序疊加在一起的魚鱗，那樣的結(jié)構(gòu)叫做復(fù)層鱗狀上皮，而下段只是一層單層的腺上皮。2.什么是食管癌呢？食管癌就是從涂料層發(fā)生的惡性腫瘤！就像是涂料層內(nèi)有了有害植物的種子，這個(gè)壞種子生根發(fā)芽，向泥巴，向磚頭，向外涂料，向墻外扎根；向墻內(nèi)（腔內(nèi)）越長(zhǎng)越大，最后開壞花，結(jié)惡果，讓人咽不下飯，把人給活活長(zhǎng)死！這上中段因?yàn)槭趋[狀細(xì)胞，所以長(zhǎng)鱗狀細(xì)胞癌，這種癌有明顯的地域特點(diǎn)，我國(guó)的太行山區(qū)，伏牛山區(qū)，大別山區(qū)，都是高發(fā)地帶！當(dāng)然，也有研究顯示，吃腌制食品，吃燙飯，食物中某些微量元素缺乏都可能和發(fā)病率有關(guān)。而食管下段的腺癌，則可能和胃反流有關(guān)，原來(lái)是白種人發(fā)病率比我們高，可是，這些年，我們國(guó)家的食管腺癌也在快速上升，這也許和我們的生活方式西化有一定關(guān)系！3.食管癌的主要表現(xiàn)是什么？那就是進(jìn)行行吞咽困難！也就是說(shuō)，大概半年前開始，吃饅頭或者大米干飯感覺(jué)咽下的時(shí)候有阻擋或者緩慢，大概過(guò)一兩個(gè)月，吃面條會(huì)感覺(jué)阻擋，再過(guò)一兩個(gè)月，大概就滴水難進(jìn)了！所以豫北地區(qū)的土話：“噎食?。ㄊ彻馨巢?，吃麥不吃秋，吃秋不吃麥！”也就是說(shuō)，食管癌如果不治療，自然病程也就是半年時(shí)間！當(dāng)然，有些食管癌是表現(xiàn)為胸骨后疼痛，甚至是沒(méi)有感覺(jué)！當(dāng)患者出現(xiàn)吞咽困難的時(shí)候，檢查胃鏡，無(wú)一例外，患者都不是早期食管癌！4.食管癌能不能早期發(fā)現(xiàn)？能不能治愈？一般老百姓，大概50歲左右開始，做一次胃鏡，食管癌高發(fā)區(qū)的人，有食管癌高危因素的人，提前10年左右開始做胃鏡檢查，如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)食管粘膜局部潮紅，粗糙，電子染色呈現(xiàn)茶褐色改變，放大觀察發(fā)現(xiàn)有異常的微血管出現(xiàn)，做碘染色檢查發(fā)現(xiàn)不染色區(qū)域，再加上活檢，醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)并且確認(rèn)食管有了早期癌癥，也就是說(shuō)，涂料里邊有了毒種子，那個(gè)毒種子剛剛開始生根發(fā)芽，只在涂料層，或者剛剛扎進(jìn)泥巴層里，并且沒(méi)我碰到泥巴層里的稻草（微血管和淋巴管），這時(shí)候的早癌，不需要開刀做大手術(shù)，醫(yī)生可以通過(guò)胃鏡微創(chuàng)，用針在涂料層和磚頭層中間注射生理鹽水，把涂?jī)蓪雍痛u頭層分開，再使用電刀，貼著磚頭層附近，把毒種子和附近的涂料層完整剝下來(lái)（ESD手術(shù)），這食管癌就治好了，而且?guī)缀醵疾粡?fù)發(fā)！可是，這樣的早期癌，真的沒(méi)有任何癥狀可以讓我們察覺(jué)，只能通過(guò)體檢獲得！大家是否明白了為什么食管癌一發(fā)現(xiàn)就是中晚期？是否明白了什么是早癌？怎樣才能發(fā)現(xiàn)并且治愈食管早癌？2024年08月20日
705
0
3
-
鄭遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 食管癌是惡性腫瘤當(dāng)中非常常見(jiàn)的一個(gè)病種，也是胸外科里一個(gè)重要疾病。食管癌的發(fā)病概況食管癌是世界性的難題。數(shù)據(jù)顯示，2010年到2014年，大多數(shù)國(guó)家食管癌五年生存率為10%-30%。食管癌分期的早晚導(dǎo)致了五年生存率的差異，局部進(jìn)展期的食管癌5年生存率為46.7%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的食管癌五年生存率僅為4.8%。在初診患者中，有40%不能進(jìn)行手術(shù)。以化療為主的系統(tǒng)治療對(duì)食管癌患者而言，效率很低，治療效果較差，ORR6%-8%，一年生存率20%-25%。全球食管癌發(fā)病率排第七位，發(fā)病人數(shù)有57.2萬(wàn)人；死亡率排第六位，死亡人數(shù)50.9萬(wàn)人。在中國(guó)食管癌呈高發(fā)病率、高死亡率的趨勢(shì)，食管癌發(fā)病率排第六位，發(fā)病人數(shù)26.8萬(wàn)人；死亡率排第四位，死亡人數(shù)19.3萬(wàn)人。中國(guó)新發(fā)食管癌患者數(shù)占全球51%，死亡食管癌患者數(shù)占全球55%。食管癌在中國(guó)的發(fā)病率很高，導(dǎo)致民間有種說(shuō)法，把食管癌稱為“中國(guó)癌”。食管癌可以分為鱗癌和腺癌。腺癌主要是在歐美地區(qū)發(fā)病率較高，而我國(guó)以鱗癌為主，95%的患者都屬于鱗癌。此外，男性的發(fā)病率要高于女性。有哪些因素和食管癌相關(guān)？吸煙喝酒是高收入國(guó)家的常見(jiàn)致病因素，不良飲食習(xí)慣是低收入國(guó)家的常見(jiàn)致病因素。低收入國(guó)家的人群常吃腌菜、不衛(wèi)生的食物，導(dǎo)致食管癌發(fā)病率增高。主要發(fā)病因素：1.亞硝胺化合物：酸菜、腌菜；2.霉菌的致癌物：發(fā)霉食物、黃曲霉、白地霉等；3.微量元素缺乏：鉬、鋅、銅、鎳、vitA、B2；4.不良飲食習(xí)慣：熱、粗糙、硬、吸煙喝酒等；5.遺傳因素：有家族發(fā)病現(xiàn)象；6.癌前病變：慢性炎癥、食管反流、賁門失遲緩等。食管癌有哪些癥狀？“早期淺表的食管癌癥狀比較輕微，主要表現(xiàn)為胸骨后不適感、摩擦感、隱痛或停留感。這些癥狀往往得不到患者的重視，常被忽略。早診、早治對(duì)于食管癌的防控而言是十分重要的，因此我們要高度重視食管癌的早期癥狀。食管癌的中晚期癥狀有以下幾點(diǎn)：1.進(jìn)行性吞咽困難：出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難癥狀的一般是中晚期的患者；2.嘔吐：食管管道部分阻塞或完全阻塞會(huì)引起患者嘔吐，嘔吐后還會(huì)分泌粘液，此外嘔吐食物容易導(dǎo)致患者誤吸進(jìn)入呼吸道，引起肺炎，甚至有些病人腫瘤比較大，腫瘤壞死破裂后會(huì)引起嘔血；3.胸痛：一般表現(xiàn)為胸背部持續(xù)隱痛，如果突發(fā)劇痛，則可能是食管腫瘤穿孔、破裂；4.營(yíng)養(yǎng)不良：體重下降，脫水，時(shí)間長(zhǎng)了導(dǎo)致惡病質(zhì)；5.侵犯周圍器官：腫瘤侵犯器官引起咳嗽、呼吸困難，如果氣管和食管相通了，會(huì)引起比較嚴(yán)重的問(wèn)題，TEF瘺、聲嘶、咯血等；6.轉(zhuǎn)移引起：腫瘤有可能會(huì)轉(zhuǎn)移至肝、肺、腦，其中鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是最常見(jiàn)的，會(huì)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大等相應(yīng)癥狀。食管癌要做哪些檢查？為了方便醫(yī)生對(duì)食管癌的患者做出更準(zhǔn)確的診斷，檢查是必不可少的步驟，常用的檢查有吞鋇檢查、CT、PET-CT、內(nèi)鏡等。1.吞鋇檢查：食管吞鋇檢查是最常見(jiàn)的檢查。如果患者到醫(yī)院檢查，通常醫(yī)生會(huì)建議患者先做吞鋇檢查，可以查看食管是否通暢，腫瘤的位置在哪，食管的形狀是否有變化等；2.內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡檢查就是常說(shuō)的胃鏡，胃鏡是早期食管癌篩查的重要手段。年齡較大、有高危因素的患者，醫(yī)生通常會(huì)建議做內(nèi)鏡篩查，查看食管是否有病變。做內(nèi)鏡除了可以看到病灶以外，還能做活檢，把組織新生物取下來(lái)，拿去做化驗(yàn)，得出是否有病變或者癌癥的結(jié)論。3.CT檢查：CT可以了解腫瘤的大小、長(zhǎng)度、跟周圍組織關(guān)系。患者做完CT檢查后，醫(yī)生可以做出大致的判斷，腫瘤能否切除、適合哪種治療方法等。4.磁共振檢查：磁共振相對(duì)于CT用的頻率要低一些，但也是很重要的一種形式，主要用于了解腫瘤或淋巴結(jié)與大血管的關(guān)系。5、PET/CT檢查：準(zhǔn)確率比普通螺旋CT高，除了可以看腫瘤的大小之外，還能查看腫瘤的代謝情況，查看腫瘤是否活躍，對(duì)于醫(yī)生診斷腫瘤的分期起到很大幫助。食管癌怎么治療？預(yù)后如何？食管癌采取以外科手術(shù)為主的綜合治療，通常需要多個(gè)相關(guān)科室集體決策，即MDT多學(xué)科討論，包括胸外科、內(nèi)科、腫瘤科、影像科、內(nèi)鏡室、營(yíng)養(yǎng)科等。通常在手術(shù)前需要進(jìn)行新輔助治療或轉(zhuǎn)化治療，包括放療、化療、免疫治療或綜合治療，以縮小腫瘤及周圍淋巴結(jié)，增加病灶的完整切除率。對(duì)于局部不可切除的，或伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的，或者不能耐受手術(shù)的，可予以放療、化療、免疫治療或多種治療方式組合的非手術(shù)綜合治療。目前食管癌的外科手術(shù)方式以胸腹腔鏡下頸胸腹切口食管切除術(shù)+胃代食管頸部吻合術(shù)為主。在老百姓的印象當(dāng)中，食管癌的療效是很差的。近5-10年，在早診早治的工作推進(jìn)之后，早期食管癌的療效得到了很大改善，很多患者達(dá)到了長(zhǎng)期存活的理想效果。相關(guān)數(shù)據(jù)為早期食管癌術(shù)后治療效果對(duì)于局部晚期的患者而言，食管鱗癌采取綜合治療手段以后，在近5-10年的療效提高很多。2000年之前，5年生存率在25%-30%左右，技術(shù)進(jìn)展主要體現(xiàn)在手術(shù)安全性提高；2000年-2010年，5年生存率為30%-35%，技術(shù)進(jìn)展體現(xiàn)在區(qū)域淋巴結(jié)的清掃，將可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)清掃干凈，可以提高總體的效果；2010年-2015年，出現(xiàn)新輔助放化療技術(shù)，將5年生存率提高到40%-45%；近10年，優(yōu)化了術(shù)前局部晚期的放化療，生存率大于45%，總體療效得到提高。晚期食管癌預(yù)后效果相對(duì)差很多，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移食管癌治療效果不佳，5-OS小于5%，但隨著新的藥物和治療技術(shù)的出現(xiàn)，比如說(shuō)免疫治療應(yīng)用臨床后，有一半以上的患者能夠存活超過(guò)15個(gè)月，甚至2-3年?？傮w而言，食管癌發(fā)現(xiàn)越早，效果越好，因此要重視早篩、早診、早治，才能提高食管癌的治療效果。2024年07月07日305
0
0
-
趙宏波副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 一、發(fā)病原因食管是咽和胃之間的一段肌性食物通道。食管上端在第6頸椎下緣續(xù)于咽，沿脊柱前方下行，于第11胸椎體左側(cè)連于胃賁門。食管癌是一種地域性分布很強(qiáng)的惡性腫瘤，世界各國(guó)和地區(qū)的發(fā)病率相差很大。我國(guó)高發(fā)，排在惡性腫瘤的第4位，年新發(fā)病例15萬(wàn)以上，占世界年發(fā)病例總數(shù)的一半多。美國(guó)和歐洲等西方國(guó)家的發(fā)病率明顯低于亞非地區(qū)。而且，即使是在我國(guó)，高發(fā)區(qū)和低發(fā)區(qū)食管癌發(fā)病率也相差幾十倍至幾百倍?？傊彻馨┑牧餍胁W(xué)特點(diǎn)主要有：1、有明顯的地域和人群分布，我國(guó)主要分布于太行山區(qū)河南、河北和山西省，大別山區(qū)的鄂皖交界地區(qū)，四川盆地和川西北，江蘇省的蘇北地區(qū)，閩粵交界地區(qū)和新疆哈薩克族居住地。2、食管癌高發(fā)區(qū)的中心區(qū)域發(fā)病率最高，向四周梯度降低。3、貧困地區(qū)高于富裕地區(qū)農(nóng)村高于城市。4、有色人種高于白人。5、亞非國(guó)家高于歐美國(guó)家。6、男性高于女性，有家族史高于無(wú)家族史者。7、高發(fā)區(qū)正常人群的上皮細(xì)胞重度增生者常見(jiàn)。8、食管癌的發(fā)生率隨著年齡增長(zhǎng)而增加（多數(shù)為60－70歲）。食管癌準(zhǔn)確的病因仍不完全清楚。多數(shù)認(rèn)為，食管粘膜上皮腫瘤的發(fā)生是由于多種因素聯(lián)合作用、長(zhǎng)期慢性刺激的結(jié)果。①食管鱗癌發(fā)病高危人群共有的飲食特點(diǎn)是：進(jìn)食過(guò)快、食物過(guò)熱、高淀粉食物、很少或不吃蔬菜和水果。②其他可能的因素還包括：水土和食物中缺乏某些微量元素，亞硝酸鹽類積蓄，食物結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致維生素和必要脂肪酸缺乏和各種原因?qū)е率彻苷衬らL(zhǎng)期慢性損傷，口腔衛(wèi)生不良，長(zhǎng)期嗜酒，大量吸煙，長(zhǎng)期食用受霉菌（黃曲霉素）污染的食物，以及遺傳等因素（河南林縣食管癌患者中有家族史的占24％-61％）。③同食管腺癌發(fā)生關(guān)系最密切的是Barrett食管。所謂Barrett食管，就是食管胃結(jié)合部的食管鱗狀上皮被胃反流物造成的食管粘膜損傷－愈合反復(fù)發(fā)生，從而導(dǎo)致柱狀上皮化生的現(xiàn)象。這種柱狀上皮不是先天保留下來(lái)的柱狀粘膜，而是后來(lái)獲得的，并有一個(gè)反復(fù)再修復(fù)的過(guò)程。一般認(rèn)為，合并嚴(yán)重發(fā)育不良的Barrett食管是一種癌前病變，同浸潤(rùn)性腺癌有著密切的關(guān)系，需手術(shù)切除。食管癌多半發(fā)生在食管中段。上段、中段、下段食管癌的發(fā)生比例分別為15％、50％和35％。病理類型以鱗癌為主，約占95％。近年來(lái)，流行病學(xué)顯示，在我國(guó)仍以鱗癌為主，發(fā)病率有一定的下降趨勢(shì)。但是，在歐美食管癌的發(fā)病率卻呈上升趨勢(shì)，其中主要是食管腺癌。目前，歐美食管腺癌同鱗癌的比例各占一半。其中原因還不清楚，有人認(rèn)為食管腺癌的增加可能同Barrett食管和肥胖有一定關(guān)系。二、癥狀1、早期癥狀食管癌的早期癥狀多不典型、沒(méi)有特異性、時(shí)好時(shí)壞和反復(fù)出現(xiàn)。常見(jiàn)不適包括：①大口固體食物梗噎感。這是一種最常見(jiàn)的早期癥狀。一般在第一口進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)，以后即消失，幾天到幾個(gè)月出現(xiàn)一次，容易被忽視。也有持續(xù)出現(xiàn)的，但多誤為咽炎或食管炎，自服消炎藥后能緩解，實(shí)際上不服任何藥物，癥狀亦可緩解，因?yàn)樵摪Y狀的發(fā)生不是由于疾病的機(jī)械梗阻所致，而是病變部位的炎癥，神經(jīng)反射、食管痙攣等因素有關(guān)。隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)癥狀的間隔時(shí)間逐漸縮短，癥狀更趨明顯。臨床上極易誤診。②食管內(nèi)異物感。約有15－21％的患者吞咽時(shí)自覺(jué)食管內(nèi)有異物感。部分病人進(jìn)食時(shí)感覺(jué)有異物黏附在食管壁上，吐不出、咽不下的不適感。異物感的部位多與食管病變的部位一致。③胸骨后疼痛、不適或梗噎感。進(jìn)食后或不進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)輕度胸骨后疼痛感，時(shí)有時(shí)無(wú)，進(jìn)食熱食時(shí)更易出現(xiàn)。有時(shí)候吞咽食物時(shí)在某一部位停滯或輕度梗噎感。④下段食管癌還可以出現(xiàn)劍突下或上腹部不適，呃逆、噯氣。2、中晚期癥狀絕大多少食管癌患者到醫(yī)院就診時(shí)已經(jīng)是中晚期。中晚期食管癌的臨床癥狀主要包括：①吞咽困難90％左右的患者都是出現(xiàn)此癥狀后來(lái)醫(yī)院就醫(yī)，而且吞咽困難癥狀隨時(shí)間流失呈進(jìn)行性加重。開始進(jìn)食大塊食物時(shí)出現(xiàn)，逐步發(fā)展為進(jìn)食米飯大小食物時(shí)也需要開水或稀飯沖下，隨后發(fā)展為只能進(jìn)食半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，嚴(yán)重者最后滴水不進(jìn)。這個(gè)過(guò)程一般僅需3－6個(gè)月。②梗阻嚴(yán)重者進(jìn)食時(shí)完全梗阻，并常伴有持續(xù)性口吐泡沫樣粘液。這是由于食管癌的浸潤(rùn)和炎癥反射性引起食管腺和唾液腺分泌增加所致。粘液積存在食管內(nèi)可導(dǎo)致返流、嘔吐甚至引起嗆咳，嚴(yán)重者出現(xiàn)吸入性肺炎。③疼痛多為進(jìn)食時(shí)吞咽痛，晚期者出現(xiàn)持續(xù)性胸骨后或背部疼痛，其性質(zhì)為鈍痛或隱痛，亦有燒灼痛或刺痛，并伴有沉重感。疼痛的部位同病變的部位可以不一致。疼痛常常提示腫瘤已經(jīng)有外侵，引起食管周圍炎、縱隔炎，但也可以是腫瘤引起食管深層潰瘍所致。疼痛嚴(yán)重不能入睡或伴有發(fā)熱者，不但手術(shù)切除的可能性小，而且應(yīng)注意腫瘤穿孔的可能。④出血少數(shù)食管癌病人也會(huì)因嘔血或黑便而來(lái)醫(yī)院就診。腫瘤可浸潤(rùn)大血管特別是胸主動(dòng)脈而造成致死性出血。對(duì)于有穿透性潰瘍的病例特別是CT檢查顯示腫瘤侵犯胸主動(dòng)脈者，應(yīng)注意出血可能。⑤聲音嘶啞常是腫瘤直接侵犯或氣管食管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后壓迫喉返神經(jīng)引起。3、其他全身癥狀、轉(zhuǎn)移癥狀和并發(fā)癥①體重下降和發(fā)熱。因梗阻而進(jìn)食減少，營(yíng)養(yǎng)情況日趨低下，消瘦、脫水常相繼出現(xiàn)。腫瘤擴(kuò)散時(shí)也會(huì)出現(xiàn)體重下降，發(fā)熱等情況。腫瘤熱多半發(fā)生在午后，38度左右，體溫在早晨和上午往往正常。②腫瘤浸潤(rùn)穿透食管侵犯縱隔、氣管、支氣管、肺門、心包、大血管等，引起縱隔炎、膿腫、肺炎、肺膿腫、氣管支氣管瘺、致死性大出血等。③全身廣泛轉(zhuǎn)移引起的相應(yīng)癥狀。如肺轉(zhuǎn)移時(shí)，出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難等；腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，出現(xiàn)腹痛，食欲下降等，肝轉(zhuǎn)移時(shí)，出現(xiàn)右上腹痛、食欲下降、黃疸、腹水、大出血、昏迷等。④惡液質(zhì)、脫水、衰竭。表現(xiàn)為極度消瘦和衰竭，常伴有水電介質(zhì)紊亂。三、體征1、淺表淋巴結(jié)腫大鎖骨上淋巴結(jié)腫大是食管癌患者的常見(jiàn)體征。頸段和胸段食管癌都有發(fā)生鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能。多數(shù)腫大淋巴結(jié)非常堅(jiān)硬，如石質(zhì)，固定。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相對(duì)較少，主要來(lái)自頸段和上胸段食管癌。偶爾也有腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。除此之外，其他部位淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率非常低。2、聲帶活動(dòng)受限或固定如果患者有聲嘶，需行間接或直接喉鏡檢查，看是否有聲帶活動(dòng)受限或固定。聲嘶的原因大多是由于氣管食管溝淋巴結(jié)腫大壓迫或侵犯喉返神經(jīng)所致，有時(shí)也有可能為腫瘤直接侵犯喉返神經(jīng)。3、轉(zhuǎn)移部位的相關(guān)體征腫瘤轉(zhuǎn)移到其他部位可能會(huì)出現(xiàn)相對(duì)應(yīng)的體征。如有骨骼疼痛，了解疼痛部位是否有局部壓痛。4、一般狀況應(yīng)該注意患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況，有無(wú)發(fā)熱、貧血及惡病質(zhì)情況。四、檢查方法1、X線鋇餐檢查，也叫食管片。優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便，準(zhǔn)確性高，病人痛苦少，不但可觀察食管病灶部位，長(zhǎng)度，梗阻程度，潰瘍大小與深度，有無(wú)穿孔和瘺管形成，而且可觀察食管粘膜和食管動(dòng)力學(xué)改變。2、CT斷層掃描/磁共振（MRI）。它不僅能看到病灶的部位、長(zhǎng)度，還能看到食管壁的厚度、腫瘤外侵、同鄰近臟器的關(guān)系、頸部或縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況以及肺部轉(zhuǎn)移情況。3、食管腔內(nèi)超聲(EUS)。它對(duì)病灶的T分期準(zhǔn)確性高，約為70％－80％；同時(shí)對(duì)食管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷率也高于CT掃描，高達(dá)70％以上。4、食管鏡檢查和活檢食管鏡檢查是診斷食管癌比較可靠的方法。它可以在直視下觀察腫瘤的大小、形態(tài)和部位，同時(shí)還可在病變部位活檢或刷片檢查。5、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET）:它能發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尤其對(duì)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移有更高的敏感性。這一檢查在歐美國(guó)家已被視為常規(guī)。6、腹部CT/B超：發(fā)現(xiàn)或排除腹部轉(zhuǎn)移灶。7、ECT:如有懷疑骨轉(zhuǎn)移，應(yīng)該進(jìn)行ECT檢查。8、食管拉網(wǎng)：如果食管鏡等無(wú)法取到病理時(shí)，食管拉網(wǎng)是取得細(xì)胞學(xué)診斷的另一方法。9、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等。這些檢查是為了評(píng)估患者的一般狀況，為治療選擇提高參考。五、預(yù)防1、改變飲食習(xí)慣食管黏膜比較嬌嫩，而且對(duì)熱不敏感，高于65°C的飲食會(huì)燙傷黏膜。過(guò)于熱燙、粗糙的食物在通過(guò)食管，接觸黏膜上皮時(shí)，會(huì)燙傷食管黏膜上皮，使黏膜上皮發(fā)生破損、潰爛、出血等病變。不要進(jìn)食過(guò)快，不要狼吞虎咽，不要吃飯菜速度過(guò)快。要禁食隔夜蔬菜、腐爛水果、發(fā)霉的糧食、市售的咸魚咸肉和腌菜，以及煎、炸、烤的食品。飲水要注意水源，自來(lái)水也要防被污染，否則也會(huì)致癌。2.禁煙限酒吸煙的致癌面廣，形成癌癥可引起消化、呼吸、泌尿系的癌癥。長(zhǎng)期大量飲酒難免不食入致癌物。有的酒含亞硝胺、黃曲霉素等致癌物，還有醛醇等間接致癌物。3.改善營(yíng)養(yǎng)不良蛋白質(zhì)缺乏會(huì)出現(xiàn)食管粘膜增生，容易惡變;脂肪缺乏時(shí)有礙必須脂肪酸和脂溶性維生素的吸收，影響健康和降低免疫功能。要多吃新鮮蔬菜和水果，前者不能代替后者，因烹調(diào)中常破壞大量維生素和微量元素。4.補(bǔ)充微量元素患食管癌的病人常缺乏鐵、鉬、鋅、錳、硒等微量元素和維生素A、B2、C;阿司匹林能防此病，故高危人群可在醫(yī)師的指導(dǎo)下，補(bǔ)充相關(guān)的微量元素、維生素和藥物來(lái)預(yù)防。5.積極診治一般食管疾病患食管炎、白斑、息肉、憩室、賁門失弛緩癥等，由于組織學(xué)改變、功能變異、局部受刺激，容易惡化形成癌癥。一定要密切觀察、積極治療和采取有效措施預(yù)防。每年一次的胃鏡檢查，是發(fā)現(xiàn)早期食管癌至關(guān)重要的手段。2024年03月06日773
0
1
-
2024年02月23日121
0
2
-
尹俊主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 在門診，經(jīng)常有病人因出現(xiàn)“反酸、噯氣、燒心、口苦、腹脹、腹痛”等癥狀行胃鏡檢查，結(jié)果鏡下診斷為“反流性食管炎”，于是帶著報(bào)告和一堆疑問(wèn)到門診尋求醫(yī)生解決方案。胃食管反流病是指酸（堿）反流導(dǎo)致的食管黏膜破損。一般情況下，內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)食管不同程度的炎癥改變。當(dāng)胃內(nèi)容物反流至食管，患者會(huì)出現(xiàn)以燒心、反酸、胸痛、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣等為主要表現(xiàn)的癥狀。飲食：注意少食多餐；低脂飲食，避免進(jìn)食甜食、酸性和刺激性食物，可減少進(jìn)食后反流癥狀發(fā)生的頻率。體重：超重者宜減肥；過(guò)度肥胖者腹腔壓力增高，可促進(jìn)胃液反流，特別是平臥位尤甚。臥位：床頭抬高15～20cm，對(duì)減輕夜間胃液反流有效；部分人群喜歡將上臂上舉或枕于頭下，會(huì)引起膈肌抬高，胃內(nèi)壓力隨之增加，使胃液逆流而上；減少增加腹內(nèi)壓的活動(dòng)，如過(guò)度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。另外，建議患者戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。酒的主要成分為乙醇，不僅會(huì)刺激胃酸分泌過(guò)多，還能使食管下段括約肌松弛，是引起反流的原因之一。2023年09月22日1524
0
3
-
胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 我是蘇北泗陽(yáng)人，記得小時(shí)候周圍有一些人生病，家人怕傳染，不讓我靠近，有的是大著肚子，不停從肚子里抽水的，有的是吃不下飯咽不下東西的，并不明白他們生的是什么病，后來(lái)學(xué)了醫(yī)，再去回想，八成是腹水和食管方面的疾病，后來(lái)教科書上說(shuō)蘇北消化道腫瘤高發(fā)，比如肝癌和食管癌，這基本上就對(duì)上了，因?yàn)楦伟┤菀赘顾?，食管癌咽不下東西。上個(gè)世紀(jì)一直到本世紀(jì)初，肝癌一直被稱作癌王，因?yàn)榘l(fā)病率高，治療難度大，發(fā)現(xiàn)時(shí)大部分是晚期，食管癌的治療難度也不低，做手術(shù)上中下開刀，切口長(zhǎng)傷口大，恢復(fù)起來(lái)很慢，很多人即使做了手術(shù)進(jìn)食也是個(gè)麻煩事。但事情逐漸發(fā)生了變化，我們這一代人長(zhǎng)起來(lái)后，肝癌和食管癌的發(fā)病率就逐漸降低了，這兩種其實(shí)是衛(wèi)生環(huán)境和生活質(zhì)量差導(dǎo)致的，發(fā)霉的食物和腌制品特別容易誘發(fā)肝癌和食管癌，且乙肝流行是肝癌發(fā)病的一個(gè)誘因，近年來(lái)出生嬰兒出生后就注射乙肝疫苗，逐漸把乙肝的發(fā)病率降低到了低水平，因此這兩種癌癥患者沒(méi)有以前那么多了，但肺癌的發(fā)病率增高了。最近去蘇北城市淮安坐診，看的都是肺部結(jié)節(jié)，其中有一些一看就是早期肺癌，就是那種純磨玻璃結(jié)節(jié)，有些是混合型的磨玻璃結(jié)節(jié)。當(dāng)然家人拿著晚期肺癌患者的資料來(lái)問(wèn)診的也有好幾個(gè)，這周六還去，問(wèn)了一下那邊，號(hào)竟然已經(jīng)預(yù)約滿了，還是清一色的小結(jié)節(jié)或者肺癌，到底是什么原因引起的這種變化，我覺(jué)得一個(gè)和環(huán)境污染、飲食安全有關(guān)，一個(gè)是吸煙率走高有關(guān)，更多人有閑錢抽煙不僅影響自己，對(duì)周圍人影響也很大。2023年06月30日360
0
0
-
段旭華副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 放射介入科 呃，這是食管癌這個(gè)患者的淋巴結(jié)啊，這個(gè)淋巴結(jié)特別的大，這個(gè)直徑的話已經(jīng)超過(guò)了這兩個(gè)公分，所以這個(gè)淋巴結(jié)沒(méi)辦法處理啊，但是我們一個(gè)方法就放離子，我們看一下這個(gè)去年七暫放的，我們看今年四暫這個(gè)淋巴結(jié)消失了，這個(gè)很亮點(diǎn)，這個(gè)地方就是我們放的離子，就是我們可以采取這種降位打擊的方法，就說(shuō)直接給它塞個(gè)離子，這個(gè)離子可以把這個(gè)腫瘤淋巴結(jié)完全給照下去，不再需要開膛破腹，不再需要幾個(gè)周期的化療，他的食管癌控制也挺好。2023年04月22日67
0
0
-
陳斯?jié)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腫瘤科 為什么年紀(jì)輕輕就得食管癌？?jī)蓚€(gè)飲食習(xí)慣最近收治了好幾個(gè)食管癌的病人，年齡都不是太大，所以家授老問(wèn)我陳主任為什么年紀(jì)輕輕居委的食慣？我就告訴他們，這可能和兩種不良飲食習(xí)慣有很大關(guān)系，第一種就是喜歡吃太熱太燙的東西，比如從壺里倒出來(lái)的開水，滾燙的熱燙都是直接就喝，還說(shuō)不是。如果經(jīng)常吃燙的東西，把面膜都燙壞了，仿佛潰瘍，時(shí)間久了就容易癌變。第二種喜歡吃太咸、太辣、太刺激的食物，特別是咸菜、咸豆這些腌制品，里面含有很多亞硝酸鹽，而亞硝酸鹽是低級(jí)致癌物，直接導(dǎo)致腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加。 嗯。2023年04月14日34
0
0
-
寧光耀副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普胸外科 食管癌（又稱食道癌）離我們每個(gè)人都很遠(yuǎn)，但似乎又很近。遠(yuǎn)的是從全世界疾病譜來(lái)看與肺癌、乳腺癌等相比發(fā)病率并不高。近的是食管癌是有明顯地域分布性的。拋開其他國(guó)家不說(shuō)，國(guó)內(nèi)河南省食管癌發(fā)病率及死亡率最高，云南省的卻最低。而安徽、四川、廣州、河北等都是食管癌高發(fā)區(qū)域。醫(yī)學(xué)發(fā)展很慢，慢到很多疾病都找不到明確的原因，食管癌目前公認(rèn)的致病因素大致上是：1、吸煙、飲酒。這與我國(guó)最常見(jiàn)的食管鱗狀細(xì)胞癌密切相關(guān)。2、食物中的致癌物質(zhì)。硝酸鹽類物質(zhì)（如腌制肉制品、泡菜及變質(zhì)蔬菜等）的攝入過(guò)多會(huì)誘發(fā)食管癌。別的省份不說(shuō)，就安徽而言，咸肉、香腸、雪里紅哪個(gè)不是徽菜的重要元素之一？3、遺傳因素。研究發(fā)現(xiàn)食管癌是有遺傳性的，也就是哪怕咱們這輩人已經(jīng)預(yù)防性的不再去接觸前兩條里的致病因素，仍然不能完全逃過(guò)食管癌的魔掌。4、其他：感染因素、微量元素和礦物質(zhì)缺乏。進(jìn)食刺激性食物較多或燙食過(guò)快過(guò)多。食管癌也同其他腫瘤一樣，有一個(gè)發(fā)展的過(guò)程。很可惜早期大部分人沒(méi)有任何癥狀，或者癥狀非常不典型，很難讓人聯(lián)想到這種疾病。而到有了典型癥狀的時(shí)候大部分患者已經(jīng)進(jìn)入了中晚期。食管癌的經(jīng)典癥狀是進(jìn)行性加重的進(jìn)食哽咽感。而早期可能僅僅是進(jìn)食有異物感、噯氣、反酸和輕微胸痛。常飲酒的人常出現(xiàn)此類癥狀，所以并不能代表什么，但是卻足以引起重視。確診食管癌的最好的檢查是胃鏡。個(gè)人建議有家族史的人到了40歲以上的每年最好能做一次作為常規(guī)體檢。早發(fā)現(xiàn)早治療，甚至可以在消化內(nèi)科進(jìn)行內(nèi)鏡下治療食管癌內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)/粘膜切除術(shù)（ESD/EMR）就可治愈。但是一旦內(nèi)鏡下無(wú)法切除，我們胸外科食管癌根治術(shù)便是唯一能達(dá)到治愈效果的治療途徑。如果發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，只有求助放療、化療、免疫治療等治療方案來(lái)試圖降期治療，治療過(guò)程中再尋求根治的機(jī)會(huì)。食管癌根治的手術(shù)已經(jīng)進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代，開放手術(shù)未被淘汰但已經(jīng)不作為首選方案了。具體手術(shù)方案和過(guò)程不是本次宣教的主要內(nèi)容。食管癌經(jīng)過(guò)有效治療后，總體5年生存率為20%左右。目前食管癌的切除率為58%～92%,手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%～20.5%；切除術(shù)后5年和10年生存率分別為8%～30%和5.2%～24%。臨床分期將食管癌分為IV期，我們說(shuō)的早期一般指I期到IIa期，手術(shù)后5年生存率能達(dá)到90%以上。如果是IIb期到IIIa期，雖然也可以手術(shù)，但5年生存率不到30%。如果到了IV期，則生存率很低，手術(shù)方案遠(yuǎn)不及放療、化療、免疫等保守治療。在我國(guó)，50％的患者在診斷時(shí)已為晚期，此時(shí)預(yù)后很差，自然病程僅有6～8個(gè)月，5年生存率為5％～7％。即使接受了手術(shù)治療，仍有近90％的患者術(shù)后存在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。因此，早期診斷治療非常重要。安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（高新院區(qū)和績(jī)溪路院區(qū)）普胸外科作為安徽唯一首批上榜“中國(guó)食管癌外科高質(zhì)量臨床研究協(xié)作組”和“國(guó)家癌癥中心食管癌診療質(zhì)控示范單位”，在食管癌手術(shù)治療技術(shù)上全國(guó)領(lǐng)先，每年食管癌手術(shù)量超過(guò)1200臺(tái)，作為高質(zhì)量診療單位也隨時(shí)歡迎您的咨詢。本文作者門診時(shí)間：周日上午安醫(yī)大一附院高新區(qū)門診。2023年04月07日736
0
2
-
王敏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 ?中國(guó)人喜歡吃熱食喝熱湯，常有家長(zhǎng)說(shuō)“趁熱趕緊吃”，很多朋友愛(ài)吃涮羊肉、火鍋等“燙嘴”的食物，還有朋友愛(ài)吃腌菜、酸菜等食物，這些生活習(xí)慣和食管癌之間有沒(méi)有關(guān)系呢？今天我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)食管癌的問(wèn)題。（一）食管癌概述???2020年的國(guó)際癌癥數(shù)據(jù)，中國(guó)年新發(fā)食管癌病例占到全球的50%以上，食管癌從“癌前病變”到“早期癌”再到“浸潤(rùn)性癌”會(huì)經(jīng)歷一系列演變過(guò)程，有超過(guò)50%的患者確診食管癌時(shí)已經(jīng)進(jìn)入中晚期了。晚期食管癌治療后，5年生存率僅僅為15%~30%左右，而早期食管癌治療后，5年生存率可達(dá)90%以上，所以食管癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療就變得尤為重要。??需要注意的是，絕大多數(shù)早期食管癌無(wú)特異癥狀，少數(shù)患者僅會(huì)有以下自覺(jué)癥狀：1.?吞咽食物不順或疼痛感；2.?胸骨后疼痛或悶脹不適；3.?食管內(nèi)異物感；4.?咽喉干燥與收縮感；5.?食物通過(guò)緩慢及滯留感。（二）食管癌主要發(fā)病因素???研究食管癌的發(fā)病率顯示其呈現(xiàn)獨(dú)特的地理分布特點(diǎn)，即在我國(guó)以太行山南端的河南、河北、山西三省交界地區(qū)的發(fā)病率最高。另外，山東、江蘇、安徽、福建、湖北、陜西、新疆等地區(qū)也有相對(duì)集中的食管癌高發(fā)區(qū)。這些區(qū)域?yàn)楹伟l(fā)病率如此高？究其原因主要有以下幾個(gè)因素：1、愛(ài)吃燙食上述區(qū)域歷來(lái)就有吃熱食的習(xí)慣，有些人甚至能習(xí)以為常地吞下70～85℃的滾燙食物。但是食管可耐受的最高溫度僅為50-60度，超過(guò)這個(gè)溫度就會(huì)對(duì)食管黏膜造成損傷。長(zhǎng)期吃燙食，反復(fù)傷害食管黏膜，會(huì)使其進(jìn)入長(zhǎng)期自我修復(fù)狀態(tài)，發(fā)生慢性炎癥，從而導(dǎo)致食管癌發(fā)生。2、吸煙、飲酒吸煙和飲酒是兩個(gè)目前已經(jīng)明確的可以誘發(fā)食管癌的危險(xiǎn)因素。3、飲食結(jié)構(gòu)單一中原地區(qū)的飲食主要以谷物為主，對(duì)于水果和蔬菜攝入量很少，新鮮蔬菜、蛋白質(zhì)、維生素及某些微量元素?cái)z入的較少，是食管癌高發(fā)區(qū)飲食習(xí)慣的共同特點(diǎn)。4、較多食用腌制、霉變的食物腌菜中含有的大量亞硝酸鹽會(huì)誘發(fā)食管癌，長(zhǎng)期食用有致癌作用的霉菌及其毒素污染的糧食、酸菜等，也可能導(dǎo)致食管癌的發(fā)生。5、遺傳因素食管癌的發(fā)病有著明顯的家族聚集現(xiàn)象，研究顯示21%~61%食管癌患者有家族病史。（三）食管早癌篩查條件???目前食管癌篩查最常用技術(shù)是內(nèi)鏡下碘染色方法加活檢病理，它可以有效發(fā)現(xiàn)癌前病變及早期食管癌。哪些人需要進(jìn)行食管早癌篩查呢？專家建議年齡在40-79?歲之間，有以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者均屬于高危人群，應(yīng)及早進(jìn)行胃腸鏡等相關(guān)檢查：1、既往有慢性萎縮性胃炎、胃腸息肉、惡性貧血等癌前疾病，有胃粘膜中度腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變等癌前病變；2、有胃癌、食管癌、大腸癌等消化道腫瘤家族史（包括父母、兄弟姐妹等）；3、出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、吞咽困難、黑便、血便等癥狀；4、喜食腌制、煙熏、煎烤、油炸食物（平均?3?頓?/?周）；5、有幽門螺桿菌感染；6、高鹽飲食（平均鹽攝入大于20g/天，約為3個(gè)啤酒瓶蓋）；7、吸煙（平均?>200?支/年）；8、重度飲酒（平均折合酒精量?50g/?天，飲酒量?×?酒精濃度?×0.8=?酒精攝入量）。2022年12月05日226
0
4
食道癌相關(guān)科普號(hào)
王彬醫(yī)生的科普號(hào)
王彬 主治醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院
胸外科
1788粉絲6606閱讀
張濤醫(yī)生的科普號(hào)
張濤 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
放射治療科
1552粉絲19.4萬(wàn)閱讀
邱妙珍醫(yī)生的科普號(hào)
邱妙珍 主任醫(yī)師
中山大學(xué)腫瘤防治中心
腫瘤內(nèi)科
2763粉絲13萬(wàn)閱讀