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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 食物被真菌所污染，例如串珠菌的感染，是另一個(gè)危險(xiǎn)因素，串珠菌的感染，可以增加黃曲霉毒素和亞硝酸的產(chǎn)生。 這些物質(zhì)都被證實(shí)為是明確的這個(gè)致癌物質(zhì)在實(shí)驗(yàn)用大鼠中黃曲霉毒素和雅雀作案均可以誘發(fā)食管上皮細(xì)胞發(fā)生癌變，甚至可以誘發(fā)食管鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)生。 所以說食物當(dāng)中滋生真菌感染，也容易導(dǎo)致食管癌的患病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。 所以，朋友們?cè)谌粘Ｉ町?dāng)中，一定不要吃發(fā)霉變質(zhì)的食物。2019年05月24日3374
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匡山 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 中國(guó)人總說“民以食為天”，吃的意義是如此重大，但中國(guó)人消化疾病腫瘤的患病率卻相對(duì)很高，其中尤以食管癌最為典型。2012年，全球的食管癌患者，有一半是中國(guó)人[1]。對(duì)于饕餮食客來說，食管癌后期無法吞咽的痛苦，又讓病痛加深了一重。 中國(guó)為什么會(huì)成為食管癌的高發(fā)區(qū)？中國(guó)北方部分地區(qū)食管癌的發(fā)病率曾冠絕全球，從那些被食管癌詛咒了的縣市里，我們能夠讀出哪些救命的啟示？ 食管癌的夢(mèng)魘 1957年，全國(guó)山區(qū)生產(chǎn)座談會(huì)上，第一次有人匯報(bào)了河南林縣“三不通”的問題，說這個(gè)地區(qū)不僅水不通、路不通，食管也不通，居民們飽受食管癌的折磨[2]。 這個(gè)匯報(bào)引起了國(guó)務(wù)院的重視。1959年，河南醫(yī)學(xué)院的專家人員入駐林縣開始調(diào)查，很快發(fā)現(xiàn)此處真的如傳說中那樣，擁有極高的食管癌患病率。1959～1970年間，在林縣，食管癌導(dǎo)致的死亡占據(jù)了死因的20%[3]。 后來多起流行病學(xué)調(diào)查顯示，在河南、河北以及山西三省靠近太行山的位置，存在著一個(gè)“食管癌高發(fā)帶”。在河北磁縣，1974年時(shí)，大約每500個(gè)男性就有一個(gè)人得食管癌[4]。 當(dāng)時(shí)這些驚人的數(shù)字顯示，林縣等地食管癌患病率居世界之首，引起了全球范圍內(nèi)的關(guān)注[5]。但是，不住在太行山附近的人并不等于可以置身事外：1974～1976年，全國(guó)涉及8億人的一項(xiàng)大型調(diào)查顯示，全中國(guó)食管癌的患病率不足林縣的六分之一，但食管癌依然是中國(guó)人癌癥死亡的第二大原因（22.3%），僅次于23%的胃癌[3]。 食管和胃這兩個(gè)與飲食關(guān)系最近的器官，讓中國(guó)人愛得最深，也傷得最重。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的介入，河南林縣等地乃至全中國(guó)的食管癌發(fā)病率，稍稍得到控制。然而，中國(guó)依然是食管癌的重災(zāi)區(qū)，患病率和死亡率都居于世界前列。2015年的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)每年有47.8萬新增食管癌病例、37.5萬死亡病例，食管癌是中國(guó)發(fā)病率排名第三的癌癥，僅次于肺癌和胃癌[6] 。 亞洲人口占全球的60%，但卻有全球75%的食管癌病人。即使是跟地域比較接近的日本、韓國(guó)等亞洲國(guó)家相比，我們的患病率總體上也一騎絕塵、遙遙領(lǐng)先[1]： 亞洲各國(guó)的年齡標(biāo)準(zhǔn)化食管癌患病率（AC、SCC為食管癌的兩種分型，藍(lán)色為女性，紅色為男性），中國(guó)的患病率整體上遠(yuǎn)比圖中其他亞洲國(guó)家高 / Malhotra et al. 2017 對(duì)于食管癌來說，飲酒和吸煙是誘發(fā)食管癌的兩個(gè)危險(xiǎn)因素[8,9]，而中國(guó)恰好就是煙酒大國(guó) [10,11]。 東亞人群約有36%的人“喝酒上臉”，只喝一點(diǎn)點(diǎn)也會(huì)面部潮紅、惡心頭痛，這種反應(yīng)主要是因?yàn)锳LDH2缺乏，這也是傳說中的“亞洲人紅臉綜合癥”。因?yàn)槿狈LDH2這種酶，所以沒辦法代謝酒精在體內(nèi)生成的致癌性物質(zhì)乙醛。東亞人的這種體質(zhì)，可能也是造成食管癌高發(fā)的原因之一[12]。 喝酒上臉的人，更應(yīng)該限制飲酒而不是硬撐，或是異想天開地想要少量多次地“鍛煉酒量”，因?yàn)檫@不僅容易猝死，還容易長(zhǎng)遠(yuǎn)地增加患癌的幾率[12]。 對(duì)于食管癌來說，喝少量的酒還不至于太過危險(xiǎn)。但是煙酒不分家，四川省的一個(gè)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，如果又煙又酒，那么罹患食管癌的概率將會(huì)是同齡人的8.86倍[8]。 2015年5月27日，北京，酒吧內(nèi)抽煙的女子。抽煙和喝酒會(huì)導(dǎo)致女性患食管癌的風(fēng)險(xiǎn)增加 / 視覺中國(guó) 太行山的啟示 如今，中國(guó)食管癌的分布依然帶有顯著的城鄉(xiāng)差異，農(nóng)村地區(qū)的發(fā)病率是城市地區(qū)的兩倍以上 ，太行山一帶，依然是重災(zāi)區(qū)[7]。 然而，飲酒和吸煙這個(gè)兩大危險(xiǎn)因素，并不足以解釋中國(guó)太行山周圍畸高的食管癌發(fā)病率。在河南林縣，就連雞的食管癌患病率都比別處的高[13]，這說明環(huán)境或飲食中肯定存在某些重要的致癌源。 2019年3月13日，河北省，太行山深處的原始山村和山民生活 / 視覺中國(guó) 20世紀(jì)70年代開始，中美的醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)已經(jīng)開始合作調(diào)查背后的原因。當(dāng)研究人員走進(jìn)林縣居民的生活時(shí)，他們看到的景象一定十分驚悚。 首先是儲(chǔ)存用具邊的霉菌，和在不當(dāng)儲(chǔ)存條件下霉變的主食。當(dāng)時(shí)還沒有普及冰箱，研究人員將蒸熟的玉米面饅頭放在室溫中保存3～5天，借此模擬居民們的生活習(xí)慣[3]。 2014年9月28日，陜西佳縣泥河溝村，紅棗成熟季節(jié)幾場(chǎng)淋雨讓紅棗開裂霉變，產(chǎn)量受到影響 / 視覺中國(guó) 除了主食外，這里的人們習(xí)慣吃一種在水中腌制發(fā)酵的蔬菜，水面上往往覆蓋著一層厚厚的白色霉菌。在夏季，人們還會(huì)將發(fā)酵的蔬菜汁水當(dāng)作飲料飲用[3]。這樣的腌制食物會(huì)產(chǎn)生致癌的亞硝酸鹽[14]。 另外，林縣的居民大部分在枯井和水塘取水，這些水多數(shù)來自于雨水，混合著生活垃圾和農(nóng)業(yè)肥料，本來就不干凈，之后還要儲(chǔ)存在家里的水缸一段時(shí)間再飲用。因此除了食物外，飲水中也存在著高濃度的亞硝酸鹽。同樣的情況，也發(fā)生在同屬太行山食管癌帶的涉縣和磁縣[15]。 2013年4月12日，山西省晉城市蟒河的河面污染久積而成固體紋狀 / 視覺中國(guó) 除了霉變的吃食外，飲食結(jié)構(gòu)的單一、營(yíng)養(yǎng)素的缺乏，也是誘發(fā)食管癌的高危因素。林縣居民的食譜非常簡(jiǎn)單，一鍋摻雜著一點(diǎn)蔬菜的小米粥，在爐子上煮上幾個(gè)小時(shí)，便是一頓飯的全部。大部分的能量來源就是谷物，蔬菜水果攝入很少，能量來源只有不到1%來自于動(dòng)物產(chǎn)品[3]。 民再以食為天，也無法改變物質(zhì)貧瘠的事實(shí)。1985年，中美合作推行了 “林縣營(yíng)養(yǎng)干預(yù)實(shí)驗(yàn)”，給選定的參與者服用各種營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑。這個(gè)實(shí)驗(yàn)持續(xù)了5年多，最后內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充了胡蘿卜素、維生素E和硒的實(shí)驗(yàn)組人群中，患食管癌的人數(shù)較對(duì)照組少42%[16]。 林縣居民愛吃燙食的壞習(xí)慣也受到了廣泛重視。1965年，研究人員察覺到，這里的大多數(shù)居民都有燙食的習(xí)慣，有些人甚至可以習(xí)以為常地吞下80～88攝氏度的滾燙食物。 在實(shí)驗(yàn)室里，被灌飲75攝氏度以上燙水的小鼠的食管內(nèi)會(huì)出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，數(shù)天后，就會(huì)出現(xiàn)潰瘍和粘膜再生，這樣的損傷可能是食管癌的誘因之一[3,17] 。 2007～2010年，針對(duì)中國(guó)南方地區(qū)的一項(xiàng)病例對(duì)照分析顯示，平常有燙食習(xí)慣的人，罹患食管癌的可能提高了3倍。這種危險(xiǎn)隨食飲食溫度的上升而上漲，那些自稱會(huì)吃“非常燙”東西的人，患食管癌的危險(xiǎn)性是常人的8倍[18]。 常吃燙食也容易增加患食道癌的機(jī)率，火鍋里的食物撈出來直接趁熱吃就是一個(gè)壞習(xí)慣 / 希帕圖片社 改革開放后，隨著生活水平的提高、蔬菜水果的攝入增多、食物冷藏手段的飛躍，太行山一帶的食管癌發(fā)病率才漸漸下降。過去食管癌的高發(fā)不僅是習(xí)慣和觀念問題，還有很大部分要?dú)w咎于落后的經(jīng)濟(jì)水平。 霉變食物、食譜單一、愛吃燙食，這幾種禍從口入的行為，是前人用生命的代價(jià)發(fā)現(xiàn)的，實(shí)在為我們敲響了警鐘，警醒我們不要重蹈覆轍。另外，南方地區(qū)的研究也顯示，進(jìn)食過快、高頻率地?cái)z入油炸燒烤食物也會(huì)提高患食管癌的風(fēng)險(xiǎn)[18]。再好吃的東西，恐怕也要節(jié)制啊。 進(jìn)退無路的困境 食管癌是一種隱匿而兇險(xiǎn)的疾病。早期根本沒有什么特別的癥狀，大多數(shù)病人都是因?yàn)楦杏X吞咽困難去就診，一確診往往發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)大到壓迫擠占食道，那時(shí)候便已是晚期[19]。 根據(jù)默沙東診療手冊(cè)，目前對(duì)于食管癌，沒有特別有效的療法，患者的結(jié)局很大程度上取決于腫瘤的分期。如果是最早期腫瘤局限在黏膜表面的病人，那么5年生存率可以達(dá)到約80%[9]，但由于大多數(shù)人就診時(shí)已經(jīng)是晚期，無法積極治療，所以生存率極低，5年生存率不到10%[19]。 除了生存率低之外，生活質(zhì)量差也是一大磨難。2013年發(fā)表的一項(xiàng)調(diào)查顯示，吞咽困難、無法吃飯、疼痛和咳嗽困難是影響食管癌患者總體健康狀況的最重要因素[20]。 2013年4月8日，河南漯河市舞陽縣，一位患有食道癌的老人，如今一個(gè)人住。十幾年前，他的妻子也因?yàn)槲赴┤ナ?/ 視覺中國(guó) 很多晚期病人無法承受放療化療帶來的副作用，因此只能采取姑息治療，盡量減輕食管梗阻和壓迫癥狀，讓患者能夠經(jīng)口自主進(jìn)食。在這個(gè)階段，常人根本無法想象病人無法進(jìn)食、連水都吞不下的痛苦。 有人會(huì)進(jìn)行食管擴(kuò)張術(shù)，但緩解時(shí)間常常只能持續(xù)幾天，比較長(zhǎng)效的方法，就是在食管里放一個(gè)金屬支架，硬生生撐開被腫瘤擠壓變形的食管，才能勉強(qiáng)讓食物通過。 大多數(shù)人奔波了一輩子都只是為了吃飯糊口，末了遇上這樣的狀況，普遍會(huì)感到無望和抑郁。不僅是患者本人，抑郁的常常包括患者的家屬及照料者。2014年，湖北一項(xiàng)調(diào)查顯示，約一半的食管癌患者家屬會(huì)感到無望和抑郁[21]。 2013年6月3日，安徽省阜陽市穎上縣，一位老人2011年查出食道癌，2012年做完手術(shù) / 視覺中國(guó) 在絕望之下，很可能就會(huì)病急亂投醫(yī)，聽信虛假醫(yī)療廣告包治百病的宣傳。2015年，新疆兵團(tuán)第一師醫(yī)院發(fā)表的調(diào)查顯示，該院過去接受的172例食管癌患者中，有45人遭遇了游醫(yī)及虛假?gòu)V告的哄騙。游醫(yī)們不僅騙人的錢，還要害人的命，最終這45人中，有43人的診療因此被延誤[22]。 然而，毫無專業(yè)知識(shí)的病人被騙，很難說是他們的錯(cuò)。舉個(gè)例子，在國(guó)家專利局的官網(wǎng)上搜索“食管癌藥物”，能夠發(fā)現(xiàn)很多獲得了國(guó)家專利的“新型”草藥配方。 這些“新型”配方?jīng)]有一個(gè)能通過嚴(yán)苛的臨床實(shí)驗(yàn)，卻依然大言不慚地在專利說明書里寫出諸如“92%有效率”這樣的數(shù)字，病人如果被這樣的官方文件蒙騙，那也很正常。有的通過專利審核的偏方居然張口就要30千克的紫河車（人胎盤）[23]。 騙子不能戰(zhàn)勝食管癌，過去幾十年，最能夠戰(zhàn)勝食管癌的，是科學(xué)的飲食生活習(xí)慣和定期的篩查。如果可以，大家還是少點(diǎn)胡吃海塞比較好。 本文文獻(xiàn)引用與科學(xué)性，已經(jīng)過 秋慕?。ㄇ迦A大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程 ）、鄭一昕（英屬哥倫比亞大學(xué)實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)）審核。參考文獻(xiàn)[1] Malhotra, G. 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汪波主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 腫瘤科 一、食管在人體的部位食管是一條長(zhǎng)度為25-30厘米肌性管道，是消化道的一部分，食管上端在環(huán)狀軟骨處與咽部相連接，下端與胃的賁門連接。根據(jù)所處位置的不同，食管可分為頸部、胸部和腹部。食管壁厚約0.3-0.5厘米，由內(nèi)向外分為四層：粘膜層（內(nèi)層）：正常食管的粘膜（內(nèi)層）呈濕潤(rùn)光滑，這可以有助于食物進(jìn)入胃部。粘膜下層：粘膜下層含有粘液腺，分泌粘液有助于保持食管粘膜的濕潤(rùn)。肌層：肌肉發(fā)生波形蠕動(dòng)，使食團(tuán)沿食管下行至胃部。外層：為纖維膜，富含淋巴管、血管、神經(jīng)。2 什么是食管癌食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，是世界上第六大導(dǎo)致癌癥死亡的原因，因此是全球健康的一大挑戰(zhàn)。全球范圍內(nèi)發(fā)病率差異較大（相差可達(dá)21倍），高發(fā)地區(qū)包括亞洲東部、美洲南部和東部、法國(guó)北部、愛爾蘭、俄羅斯、香港、巴西等。我國(guó)食管癌在世界上的發(fā)病率和死亡率均是較高的國(guó)家之一，人數(shù)約占全球一半，華北地區(qū)發(fā)病率最高，河南省占首位。男性患者多見，大約為女性患者的3-4倍。在國(guó)內(nèi)，與其它惡性腫瘤相比，食管癌的發(fā)病率居第五位，死亡率卻排在第四位，可見食管癌是預(yù)后很差的惡性腫瘤之一。食管癌最常見的兩種病理類型：腺癌和鱗癌。腺癌：西方國(guó)家食管腺癌是最常見的食管類型，達(dá)70%，在中國(guó)大約為5%。食管腺癌經(jīng)常發(fā)生在食管的較低位置，在胃的附近。食管腺癌可能和胃酸返回到食道、低位食管疾病又稱巴雷特食管、或者肥胖有關(guān)。鱗癌：亞洲、南美等國(guó)家鱗癌是最常見的食道類型，中國(guó)90%以上的食管癌屬于此種類型。食管鱗癌多發(fā)生在胸中段食管。食管鱗癌可能與大量飲酒或吸煙有關(guān)。隨著吸煙和飲酒減少，美國(guó)和西歐國(guó)家食管鱗狀細(xì)胞癌在所有食管癌中所占的比例不到30%。3 食管癌的發(fā)病因素有哪些？癌細(xì)胞是由正常細(xì)胞變異而來，這些細(xì)胞可以是組成任何人體組織和器官的細(xì)胞，包括食管的細(xì)胞。也許某些因素會(huì)破壞或改變細(xì)胞中的某些基因，從而使細(xì)胞正常的調(diào)節(jié)能力被打亂，成為異常失控并且能無限繁殖的癌細(xì)胞，這些多出來的異常細(xì)胞往往會(huì)形成一大塊組織，通常被稱為腫瘤。食管癌的病因尚未完全明確。然而，某些因素會(huì)增加患食管癌的風(fēng)險(xiǎn)。這些因素有：1>飲食習(xí)慣與食管癌關(guān)系大：食管癌高發(fā)與進(jìn)食“熱、快、粗”有莫大的關(guān)系。例如在河南等部分高發(fā)區(qū)，人們飲食習(xí)慣中愛吃特別粗和硬的食物；而在廣東的高發(fā)地區(qū)，人們大多有食用腌制品的習(xí)慣，這也是食管癌發(fā)病高危因素。另外潮汕愛喝功夫茶也被認(rèn)為是食管癌高發(fā)的主要原因。長(zhǎng)期飲用很燙的功夫茶和熱湯可能導(dǎo)致食管反復(fù)燙傷，反復(fù)形成疤痕，從而誘發(fā)癌變。另外，飲食習(xí)慣對(duì)食管癌的影響，還不止于“熱、快、粗”這幾點(diǎn)，與就餐坐姿與有關(guān)。早年有研究發(fā)現(xiàn)，食管癌高發(fā)區(qū)，人們就餐多有蹲著吃的習(xí)慣。坐著吃，食物可以慢慢沿著消化道順暢下滑；而蹲著吃，腹部壓力增加，食物在食管的停留時(shí)間增長(zhǎng)，給食管增加負(fù)擔(dān)。2>生活環(huán)境也與食管癌有關(guān)：以前認(rèn)為食管癌是“窮病”，大致也與人們的生活環(huán)境有關(guān)，如今人們的生活水平日益提高，食管癌的發(fā)病率還是有一定下降的趨勢(shì)，但總體來說依然是一種多發(fā)的常見腫瘤。食管癌高發(fā)區(qū)多位貧困、營(yíng)養(yǎng)不良地區(qū)，可能與人們易食用霉變食物，因?yàn)槊棺兪澄镏泻写罅康狞S曲霉素亞硝胺。3>吸煙、飲酒：酗酒吸煙的人患食管癌的概率比煙酒不沾的人高很多。4>家族史：高發(fā)區(qū)可能出現(xiàn)連續(xù)3代或3代以上的家族性食管癌患者。這種現(xiàn)象不多見，并不遺傳和傳染，只是一種家族疾病聚集的現(xiàn)象。4食管癌的癥狀當(dāng)食管癌首先發(fā)生時(shí)，絕大多數(shù)人沒有任何癥狀，或者有輕微的不適癥狀。初期可能出現(xiàn)的癥狀包括：1>多數(shù)病人在大口吞咽較干、較硬的固體食物時(shí)出現(xiàn)輕度哽噎感（就是吞咽的時(shí)候感覺咽部較粗糙），時(shí)有時(shí)無，有時(shí)服用消炎藥后能緩解，和普通感冒和咽炎不同的是，隨著病情加重，這種哽噎感出現(xiàn)頻率會(huì)增加，這時(shí)需要引起高度重視，盡快去醫(yī)院就診。2>吞咽時(shí)感食管內(nèi)有異物感，部分患者進(jìn)食時(shí)感覺異物粘附在食管內(nèi)，吐不出咽不下，厭惡感的部位多與食管病變的部位一致。3>進(jìn)食后或者不進(jìn)食時(shí)輕度胸背部疼痛，時(shí)有時(shí)無，進(jìn)熱食時(shí)更明顯。這可能與食物接觸到糜爛或有潰瘍的食管粘膜有關(guān)。4>約30%的病人會(huì)有咽喉部干燥及緊縮感，類似慢性咽炎的癥狀。5>食物通過食管時(shí)速度變緩慢或停滯在某一部位。隨著癌癥在食管內(nèi)生長(zhǎng)，癥狀會(huì)加重，可能出現(xiàn)的癥狀包括：1>最常見的典型癥狀為吞咽困難，在醫(yī)生仔細(xì)追問癥狀時(shí)，可發(fā)現(xiàn)病人有相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間已有上述初期的癥狀，以后漸加重，頻率增加。2>隨著腫瘤的增大，可能會(huì)壓迫到喉返神經(jīng)引起聲音嘶??；腫瘤增大壓迫到氣管可能會(huì)引起刺激性的咳嗽或者出現(xiàn)痰中帶血。3>少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)嘔血或黑便，甚至當(dāng)腫瘤長(zhǎng)到大血管時(shí)可能發(fā)生危及生命的大出血。4>如果腫瘤擴(kuò)散到其他部位，可能會(huì)造成相應(yīng)的癥狀。比如癌細(xì)胞擴(kuò)散到肺時(shí)，會(huì)出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難；腫瘤擴(kuò)散到骨時(shí)，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)部位的骨痛；腫瘤擴(kuò)散到肝臟時(shí)，會(huì)出現(xiàn)右上腹痛、食欲下降、面色變黃等。當(dāng)擴(kuò)散到淋巴結(jié)時(shí)，常常表現(xiàn)為頸部和（或）鎖骨上有包塊，這些包塊多數(shù)堅(jiān)硬，固定。5 如何診斷和評(píng)估食管癌？當(dāng)您得知患了食管癌，您可能需要一些相關(guān)檢查進(jìn)行診斷、分期、治療效果的判斷、評(píng)估穿孔的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后的評(píng)估。1>初步篩查和評(píng)估——食道鋇餐造影檢查如果醫(yī)生根據(jù)您的癥狀懷疑您可能患有食管癌，您的醫(yī)生可能會(huì)對(duì)您進(jìn)行體格檢查，看是否有頸部、鎖上及腋窩的淺表腫大淋巴結(jié)，體查通常是正常的，特別是癌癥處于早期的時(shí)候。然后，醫(yī)生會(huì)給您安排食管鋇餐造影檢查，它對(duì)腫瘤的長(zhǎng)度、潰瘍的深度、是否有穿孔的危險(xiǎn)、食道狹窄的程度等都是非常有效的檢查手段。2>纖維食管鏡檢查及組織病理活檢為進(jìn)一步確定您是否患有食管癌，您的醫(yī)生會(huì)安排您做纖維食管鏡檢查。醫(yī)生會(huì)用一條輕薄的管子（內(nèi)窺鏡）通過您的嘴進(jìn)入您的食道，管子的尾部有一個(gè)高清攝像頭和一個(gè)鉗子，能看清食道內(nèi)是否有腫塊，腫塊的位置在哪，然后通過鉗子夾出懷疑有癌變的組織，進(jìn)行病理活檢。3>活組織病理檢查——確診的金標(biāo)準(zhǔn)食管鏡鉗出的組織可以在病理科的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行活組織檢測(cè)。病理科醫(yī)生在顯微鏡下尋找癌細(xì)胞，并可判斷病理類型。4>CT／MR（磁共振）檢查如果病理確診您患有食管癌，需要進(jìn)一步完善胸部和腹部CT／MRI（磁共振）檢查。這些檢查能判斷是否破壞了食管周圍的組織，是否轉(zhuǎn)移到肝臟、肺、骨頭或其他器官。5>食管超聲內(nèi)鏡檢查超聲內(nèi)鏡可以顯示癌癥入侵食管壁有多深。它還可以顯示癌癥是否可能會(huì)侵犯到附近的淋巴結(jié)。它會(huì)更加精確的確定食管癌的的臨床分期。6>PET/CT檢查如果您的經(jīng)濟(jì)情況允許，醫(yī)生可能會(huì)建議您做PET/CT掃描來評(píng)估癌癥在全身的轉(zhuǎn)移情況。PET/CT的圖片可以更直觀的顯示癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到全身的哪些部位。6 食管癌分期：通過上述的檢查結(jié)果，醫(yī)生會(huì)對(duì)您的病情進(jìn)行分期，并根據(jù)分期確定您的治療方案。0期：腫瘤細(xì)胞僅局限在食管粘膜層（最內(nèi)層）。該期食管癌又稱為原位癌。食管腺癌I-IV期：I期：腫瘤已經(jīng)穿過內(nèi)層侵犯到食管粘膜固有層或者粘膜下層，且沒有周圍淋巴結(jié)或者其他器官轉(zhuǎn)移。IIA期：腫瘤侵犯到食管粘膜固有層或者粘膜下層，且1-2個(gè)周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無其他器官轉(zhuǎn)移。IIB期：腫瘤侵犯到食管的固有肌層，且沒有周圍淋巴結(jié)或者其他器官轉(zhuǎn)移。III期（以下任意一種情況）：腫瘤侵犯到食管的固有肌層，且1-2個(gè)周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無其他器官轉(zhuǎn)移。腫瘤侵犯到食管外膜，且0-2個(gè)周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無其他器官轉(zhuǎn)移。腫瘤侵犯到食管周圍組織，如胸膜、心包、奇靜脈、膈肌或腹膜，且0-2個(gè)周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無其他器官轉(zhuǎn)移。IVA期：腫瘤侵犯食管周圍重要的結(jié)構(gòu)，如主動(dòng)脈、椎體、或氣管，無論又無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無其他器官轉(zhuǎn)移。有>=7個(gè)周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無其他器官轉(zhuǎn)移。IVB期：當(dāng)有遠(yuǎn)處其他器官轉(zhuǎn)移時(shí)，如肺、肝、骨等。食管鱗癌I-IV期：以下任意一種情況為I期腫瘤已經(jīng)穿過內(nèi)層侵犯到食管粘膜固有層或者粘膜下層，且沒有周圍淋巴結(jié)或者其他器官轉(zhuǎn)移。腫瘤侵犯到食管粘膜固有層或者粘膜下層，且1-2個(gè)周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無其他器官轉(zhuǎn)移。以下任意一種情況為II期：腫瘤侵犯到食管的固有肌層，且沒有周圍淋巴結(jié)或者其他器官轉(zhuǎn)移。腫瘤侵犯到食管的固有肌層，且1-2個(gè)周圍淋巴結(jié)或者其他器官轉(zhuǎn)移。腫瘤侵犯到食管外膜，且沒有周圍淋巴結(jié)或者其他器官轉(zhuǎn)移。以下任意一種情況為III期腫瘤侵犯到食管的粘膜固有層或粘膜下層，且3-6個(gè)周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無其他器官轉(zhuǎn)移。腫瘤侵犯到食管固有肌層，且3-6個(gè)周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無其他器官轉(zhuǎn)移。腫瘤侵犯到食管外膜，且2-6個(gè)周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無其他器官轉(zhuǎn)移。IVA期：腫瘤侵犯到食管周圍組織，如胸膜、心包、奇靜脈、膈肌或腹膜，或食管周圍重要的結(jié)構(gòu)，如主動(dòng)脈、椎體、或氣管，無論有無周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且無其他器官轉(zhuǎn)移。IVB期：當(dāng)有遠(yuǎn)處其他器官轉(zhuǎn)移時(shí)，如肺、肝、骨等。7 食管癌的治療方式有哪些？目前治療食管癌的方法包括：化療、放療、手術(shù)治療。您的治療方案主要取決于食管癌的類型、分期早晚、腫瘤的部位、年齡大小以及您的一般健康狀況?；煛⒎暖熀褪中g(shù)這幾種治療方法可能會(huì)綜合運(yùn)用，不只是選擇其中的一種方法。比如手術(shù)前會(huì)做放療和化療。除了針對(duì)腫瘤的幾種治療方式，您還需要了解營(yíng)養(yǎng)的重要性，并且可能需要找專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生幫您調(diào)理飲食或靜脈營(yíng)養(yǎng)。因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良會(huì)造成以下幾點(diǎn)危害：1>免疫功能受到損害；2>增加發(fā)生感染的機(jī)會(huì)和治療的危險(xiǎn)性；3>如果您已經(jīng)完成手術(shù)治療，營(yíng)養(yǎng)不良可能會(huì)引起切口的愈合，使您手術(shù)后身體恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，這樣也會(huì)增加您住院的時(shí)間；4>還可能引起治療過程中的并發(fā)癥，有些甚至是威脅生命的；5>您的身體可能不能承受針對(duì)腫瘤的治療。通過了解上述這些，您基本能確定您的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可能包括：腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、腫瘤放療醫(yī)生、胸外科醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生等。您應(yīng)該與負(fù)責(zé)您疾病治療的專家進(jìn)行充分討論，他們可以為您講解治療方案的利弊，以及每個(gè)方案的預(yù)期結(jié)果，和可能發(fā)生的副反應(yīng)。您可能更關(guān)心治療的效果，您的專家會(huì)用醫(yī)學(xué)的角度為您解讀以下幾點(diǎn)：1>治愈：食管癌有一部分是可以治愈的。如果治療方法得當(dāng)，特別是早期階段的食管癌治愈的機(jī)會(huì)非常大。醫(yī)生在治療后評(píng)估治療效果是往往用緩解這個(gè)詞，如果經(jīng)過治療后，您的CT影像、內(nèi)窺鏡等檢查已經(jīng)完全看不到腫瘤存在，說明完全緩解了，也就是您可能完全治愈了。但是，不排除少數(shù)情況下，癌癥在幾個(gè)月或者幾年后復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。2>控制腫瘤，延長(zhǎng)生命。如果無法根治，治療可以控制腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散，使腫瘤縮小或處于穩(wěn)定期，不會(huì)進(jìn)一步發(fā)展惡化，在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)不會(huì)威脅到您的生命，以及能減輕您的癥狀，使您的生活質(zhì)量提高，生命延長(zhǎng)。3>緩解癥狀。如果您的腫瘤非常大，食道幾乎無法進(jìn)食，可以通過治療縮小腫瘤，解除堵塞情況，或者通過插胃管或胃造瘺補(bǔ)充食品。如果癌癥擴(kuò)散到其他部位，引起疼痛等癥狀，通過止痛藥或者對(duì)該部位進(jìn)行放療，可以幫助您減輕疼痛或其他癥狀。8 治療原則治療方案應(yīng)經(jīng)過腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、腫瘤放療科、放射科和病理科醫(yī)生聯(lián)合討論后制定。非頸段早期食管癌不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者可根據(jù)侵犯深度考慮內(nèi)鏡下切除或手術(shù)治療，術(shù)后不需要進(jìn)行輔助放療或化療。局部晚期食管癌的治療強(qiáng)調(diào)綜合治療的觀念。1>可以手術(shù)切除的食管癌，目前主張手術(shù)治療為主，聯(lián)合放療和化療的多學(xué)科綜合治療。術(shù)前放化療和術(shù)后放化療都能進(jìn)一步延長(zhǎng)患者的生存。但是，醫(yī)生通常認(rèn)為術(shù)前放化療更加合理。因?yàn)槭中g(shù)對(duì)于患者是一個(gè)不小的創(chuàng)傷，在術(shù)前進(jìn)行放化療患者對(duì)放化療的治療耐受力更好；術(shù)前放化療可以使腫瘤縮小，提高完整切除腫瘤的幾率，同時(shí)改善患者的進(jìn)食情況，患者營(yíng)養(yǎng)狀況更好，更能耐受手術(shù)；術(shù)前放化療可以減少腫瘤的復(fù)發(fā)和擴(kuò)散。2>不可以手術(shù)切除的食管癌，應(yīng)采取同期放化療。如腫瘤位于頸段食管，或者腫瘤侵犯到心臟、大血管、氣管或者肺等重要器官時(shí)，應(yīng)該采用根治性放療和化療聯(lián)合治療，根治性指的是劑量可能更高?；蛘呓?jīng)過放化療后再評(píng)估是否可以手術(shù)。轉(zhuǎn)移性食管癌應(yīng)采取以化療為主的綜合治療?；熆梢钥刂凭植亢瓦h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病灶，適當(dāng)?shù)牟捎霉孟⑿允中g(shù)、放射治療等可以加強(qiáng)局部腫瘤的控制，同時(shí)也應(yīng)該積極給予止痛、營(yíng)養(yǎng)及心理疏導(dǎo)等支持治療。9 手術(shù)早期非頸段食管癌，手術(shù)治療是患者的首要選擇。隨著現(xiàn)代科技的進(jìn)步，傳統(tǒng)的開胸、開腹的食管癌根治手術(shù)逐漸被胸腔鏡手術(shù)所替代，這樣減少了病人的創(chuàng)傷。如果腫瘤位于中上段食管，外科醫(yī)生會(huì)切除有腫瘤的食管，包括腫瘤周圍的正常組織和周圍的淋巴結(jié)，這樣可以確保腫瘤切除干凈。然后將斷端的食管連接起來。如果腫瘤位置比較低，或者接近胃部，外科醫(yī)生有時(shí)會(huì)切除部分或全部的胃。如果只切除一小部分胃，醫(yī)生通常會(huì)將剩余的胃重塑一部分，形成一條管道，與剩余的食管連接。如果整個(gè)胃都被切除了，外科醫(yī)生可能會(huì)用一段腸子連接剩余的食管。您可能需要做一些術(shù)前準(zhǔn)備：1>胸部手術(shù)前通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)進(jìn)行肺功能（呼吸功能）的鍛煉，肺功能的鍛煉能增加手術(shù)的耐受性，減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)提高您的肺活量，也可以減少術(shù)后的并發(fā)癥，能更好更快的恢復(fù)。2>停止吸煙、飲酒。3>避免粗糙、干硬的食物，以軟食、半流質(zhì)食物為主，可以多吃蛋類、奶類、肉類及蔬菜水果等，遠(yuǎn)離酸辣刺激性食物。4>如果您有高血壓，應(yīng)該咨詢醫(yī)生是否需要服用降壓藥。食管癌術(shù)后，您應(yīng)該注意的事項(xiàng)：1>您應(yīng)補(bǔ)充足夠的熱量、蛋白質(zhì)及維生素等。如多吃蛋類、魚類、奶類、瘦肉等易消化的食物，多吃蔬菜、水果。飲食要少吃多餐，以促進(jìn)消化功能恢復(fù)。飲食存在先后順序，逐漸加量及食物粗細(xì)程度等非常重要。2>如果您的胃在食管癌手術(shù)中切除，由于食物過快進(jìn)入小腸，您可能會(huì)出現(xiàn)傾倒綜合征的癥狀。傾倒綜合征的癥狀就是腸痙攣、惡心、腹脹、腹瀉及頭暈不適。解決方法建議少食多餐。3>關(guān)注有沒有咳嗽、咳痰等肺部感染癥狀。4>手術(shù)愈合時(shí)間可能需要一個(gè)星期或者更長(zhǎng)時(shí)間，恢復(fù)到正?；顒?dòng)可能需要幾個(gè)星期。10 放射治療放射治療通常指的是利用大型直線加速器釋放出來的高能射線治療腫瘤。高能射線會(huì)殺死身體的癌細(xì)胞，或降低癌細(xì)胞的活性。由于放射治療是一個(gè)精準(zhǔn)的治療，為了確保高能射線只照射到腫瘤，避免照射到您身體的其他正常組織，您需要做治療前的準(zhǔn)備：1>思想準(zhǔn)備：您一般需要放療30次左右，通常每周放療5次，每天1次，每次持續(xù)時(shí)間不到20分鐘，您需要合理安排好時(shí)間；另外您需要和您的醫(yī)生了解放療中可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)。2>體位固定；為了確保您每次治療的位置準(zhǔn)確，放療技術(shù)人員會(huì)為您量身打造一個(gè)固定您身體的模具。3>定位CT掃描：定位CT與普通的診斷CT不同，放療醫(yī)生需要在定位CT上畫出需要照射的部位，也就是治療部位。4>上面幾個(gè)步驟完成后，您一般需要等待1-2周的時(shí)間。放療醫(yī)生和物理師需要時(shí)間在計(jì)算機(jī)上設(shè)計(jì)您的治療方案。這是一個(gè)反復(fù)斟酌和設(shè)計(jì)的過程，希望您耐心等待。5>治療前最后一個(gè)步驟，您需要進(jìn)行復(fù)位驗(yàn)證，也就是沒有射線情況下模擬治療，看治療體位及范圍的精確度是否符合要求。放療可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括：1>放療到10-20次時(shí)，您會(huì)感覺喉嚨痛、咳嗽、吞咽的時(shí)候出現(xiàn)疼痛或胸部有燒灼感。大多數(shù)情況下，您不需要緊張，因?yàn)檫@是射線在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)傷害到食管正常的粘膜，治療結(jié)束后或者經(jīng)過醫(yī)生處理這些癥狀一般會(huì)消失。2>放射部位的皮膚可能變紅、干燥或顏色變暗。有時(shí)候皮膚可能癢，嚴(yán)重的可能會(huì)引起皮膚破潰。通過保持皮膚干燥、清潔、避免摩擦，一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀。如果您想給皮膚摸護(hù)膚品，請(qǐng)?zhí)崆昂湍姆暖熱t(yī)生溝通。3>極少數(shù)患者在治療期間會(huì)感覺非常疲倦、完全沒用食欲，甚至惡心嘔吐，醫(yī)生可能會(huì)給您輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等支持治療。4>放療結(jié)束后數(shù)年，食道可能變狹窄，這時(shí)候您可能會(huì)感覺胸部有食物阻塞，這種不良反應(yīng)非常少見，如果出現(xiàn)了，胃腸科醫(yī)生通過放置食道支架可以起到擴(kuò)張食道的效果，避免不能進(jìn)食等癥狀。另外，一般放療過程中，會(huì)加上化療，這樣可能增加腫瘤對(duì)放療的敏感性。11 化療化療是指使用藥物來殺死癌細(xì)胞的一種常見治療手段，多數(shù)的食管癌患者需要用到化療。術(shù)前化療可以縮小腫瘤的體積，這樣能提高手術(shù)完整切除腫瘤的機(jī)率；術(shù)前化療也能阻止癌細(xì)胞的擴(kuò)散，減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。如果手術(shù)后，外科醫(yī)生認(rèn)為沒有完全切除干凈或者病理科醫(yī)生對(duì)術(shù)后的組織進(jìn)行活檢發(fā)現(xiàn)手術(shù)區(qū)周圍仍有殘余的癌細(xì)胞，那么手術(shù)后您可能需要接受化療，術(shù)后化療可以進(jìn)一步殺死殘余的癌細(xì)胞。如不能手術(shù)，您可能會(huì)采用根治性的化療劑量去殺死癌細(xì)胞，通常會(huì)加上放療聯(lián)合治療?；煹母弊饔弥饕Q于藥物的種類和劑量?；熕幬锸且环N毒性藥物，并且是一種全身性的治療。它在殺死癌細(xì)胞時(shí)也會(huì)殺死會(huì)損傷一部分正常的細(xì)胞。當(dāng)血細(xì)胞受到一定程度傷害時(shí)，身體的血細(xì)胞降低到健康血液細(xì)胞的水平，您可能會(huì)發(fā)生感染、出血并感覺疲乏無力。如果血細(xì)胞過低，您的醫(yī)生會(huì)暫時(shí)讓您停用化療藥物，并進(jìn)行處理使身體的血細(xì)胞恢復(fù)。當(dāng)化療藥物能引起毛囊細(xì)胞損傷時(shí)，在治療期間，您可能會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)，一般治療結(jié)束后又能重新長(zhǎng)出新的頭發(fā)。如果化療引起消化道黏膜細(xì)胞損傷，您可能會(huì)出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。您的醫(yī)生通常在治療過程中會(huì)預(yù)防性的給您進(jìn)行止吐、護(hù)胃治療。其他可能出現(xiàn)的副作用包括：過敏反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、手腳刺痛或麻木等?；熎陂g需要檢查血液指標(biāo)，以評(píng)估化療對(duì)身體的傷害。12 靶向治療生物學(xué)研究的研究發(fā)展使得分子靶向藥物用于食管癌的治療成為可能。靶向藥物可以阻止食管癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和擴(kuò)散，改善轉(zhuǎn)移性食管癌患者的生存情況。13 食管癌預(yù)后食管癌總體預(yù)后不太理想，預(yù)后與腫瘤分期、病理、治療方式的選擇、年齡以及患者的一般健康狀況有關(guān)。早期食管癌患者預(yù)后良好，進(jìn)行規(guī)范合理的治療，治愈的可能性較大。但是我國(guó)食管癌患者大多數(shù)在第一次就診時(shí)，往往發(fā)現(xiàn)不是早期。局部晚期食管癌患者預(yù)后較差，但是經(jīng)過積極規(guī)范的治療，可以明顯減輕患者癥狀，阻止腫瘤擴(kuò)散，減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)，延長(zhǎng)生命。轉(zhuǎn)移性食管癌患者預(yù)后最差，中位生存時(shí)間大約6-8個(gè)月。14 隨訪食管癌治療后，您需要定期檢查。即使完全切除腫瘤，腫瘤也有可能復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的情況，且進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)救治療。在沒有任何癥狀的情況下，您需要在治療結(jié)束后1年內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)查一次；在治療結(jié)束后2年內(nèi)，每6個(gè)月復(fù)查一次；治療結(jié)束后5年內(nèi)，每半年復(fù)查一次。5年后還沒有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的機(jī)率會(huì)大大降低，您可以像常規(guī)體檢一樣，1年復(fù)查一次。但是，當(dāng)您有相應(yīng)癥狀時(shí)，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。檢查可能包括：血液檢查、食管鋇餐造影、頸部彩超、CT、磁共振（MRI）、內(nèi)窺鏡檢查等。本文系汪波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年08月21日6295
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李進(jìn)東主任醫(yī)師 鄭大一附院 胸外科 1. 術(shù)后早期，多指三個(gè)月內(nèi)，慢性咳嗽最常見的原因是術(shù)后排痰脹肺差，存在少量胸水和局灶肺部感染。可以通過主動(dòng)深吸氣慢呼氣，主動(dòng)深咳嗽等得到緩解。 2.術(shù)后胸胃反應(yīng)，食管切除后胃是最常見的食管替代物，雖然我們常規(guī)術(shù)中做管狀胃，但原先胸腔內(nèi)食管床走行的是狹長(zhǎng)的食管，直徑約2公分左右，而管狀胃一般直徑4-6公分，加之吃飯后食物在胃中停留，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)心慌悶氣，刺激氣管出現(xiàn)嗓子發(fā)癢而干咳。不要急，少食多餐，8成飽，飯后活動(dòng)半小時(shí)再坐或躺，必要時(shí)可以吃促進(jìn)胃排空藥物，如嗎叮啉、四磨湯等。這種反應(yīng)女性往往比男性明顯，不要擔(dān)心，慢慢就適應(yīng)了。 3. 胃食管返流。這個(gè)原因我會(huì)專題介紹。 本文系李進(jìn)東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月18日3573
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李少雷主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸外二科 食管癌又叫食道癌，最近是虐的我體無完膚，千瘡百孔，當(dāng)然說的是心靈上的創(chuàng)傷。想到幾個(gè)和我有緣分的食管癌病人，才會(huì)感觸特別的多。每天和醫(yī)生接觸的病人并不盡相同，他們?cè)卺t(yī)生日益重復(fù)的工作中不過扮演的是匆匆過客，而醫(yī)生對(duì)她們來說亦如此，在他們復(fù)雜多變的治療體系下，我只是扮演了一個(gè)參與手術(shù)的大夫，或者僅是門診開單的一個(gè)醫(yī)生，又或者是他們手術(shù)時(shí)的主治醫(yī)，又或者是某晚上的值班醫(yī)生，抑或是查房時(shí)那個(gè)站在主任和管床醫(yī)生背后連名字和姓氏都叫不上的眼熟醫(yī)生，多年以后，在醫(yī)生統(tǒng)計(jì)病例隨訪的時(shí)候，他們的全部不過是excel表里的一行，他們的生與死，不過是醫(yī)生鍵盤下的0與1，僅此而已。如此看來，醫(yī)學(xué)和醫(yī)院是冰冷的！中國(guó)的食管癌多數(shù)為鱗癌。全世界半數(shù)以上的食管癌新發(fā)病人都在中國(guó)，中國(guó)的食管癌以鱗癌居多（占90%以上），發(fā)生在這個(gè)長(zhǎng)約25厘米管道的任何一部分都有可能。西方歐美國(guó)家的食管癌以腺癌居多（占70%以上），好發(fā)在食管的下段，也就是胃以上10厘米內(nèi)的食管。食管的分段是怎樣的？根據(jù)食管的走行，食管分頸段食管和胸段食管，其中胸段呢，又分上中下三段。食管的分段示意圖食管壁的分層是怎樣的？食管壁分4層，從內(nèi)而外，有粘膜層，粘膜下層，肌肉層，外膜層。這其中粘膜又分四層，粘膜上皮層，粘膜基底層，粘膜固有層，粘膜肌層。食管壁的分層及TNM分期示意圖為什么會(huì)得食管癌？食管上接喉部，下連胃。進(jìn)食后食物會(huì)快速通過這條管道，進(jìn)入胃，食管可不能儲(chǔ)存食物，不信試試看，非吐給你看。所以食物的性狀，直接刺激的是食管，比如酸甜苦辣，冷硬熱燙，你的味蕾有多酸爽，食管就有多委屈，有苦說不出。全國(guó)食管癌的發(fā)病率，河南省首當(dāng)其沖，這和河南人喜歡吃餅子加咸菜，喜歡喝胡辣湯，喜歡吃熱熱的燴面不無關(guān)系。粗、硬、燙且過快的進(jìn)食對(duì)食管是有傷害的，腌菜里含有亞硝酸鹽，過夜的食物容易霉變，這都是致癌的因素。罹患食管癌跟不良的飲食習(xí)慣密不可分。那我們少吃飯可不可以，少吃飯少喝水，消化道豈不接受的傷害就少了，可以啊，有歐美的研究表明，肥胖是得食管癌的危險(xiǎn)因素之一，我們食不過飽，每頓飯吃7成飽，除了保持完美的身材，還能少得病，何樂而不為。是的，我也希望自己能夠做到。飲食和罹患食管癌之間千絲萬縷的聯(lián)系，不是簡(jiǎn)單的線性邏輯能夠解釋明白的。據(jù)正在倍受食管癌煎熬病人的兒子說，他爸爸多年以前就開始每天半斤汾酒下肚，能說他的食管癌和喝酒沒關(guān)系嗎？！怎么早期發(fā)現(xiàn)食管癌？能早期被發(fā)現(xiàn)的食管癌少之又少，早期食管癌往往沒有任何不適癥狀。食管癌最突出的臨床表現(xiàn)就是進(jìn)行性吞咽困難，也就是吃東西噎，一旦出現(xiàn)噎，至少也是中期了。早期食管癌往往都是偶然做胃鏡被發(fā)現(xiàn)的。國(guó)際上尚無統(tǒng)一的食管癌早診篩查指南或規(guī)范，我國(guó)的經(jīng)驗(yàn)支持在食管癌高發(fā)區(qū)對(duì)高危人群進(jìn)行篩查。衛(wèi)健委《食管癌規(guī)范化診治指南》建議對(duì)食管癌高危人群（40歲以上、來自食管癌高發(fā)地區(qū)、有食道癌或胃癌家族史、長(zhǎng)期喜歡吃燙食或腌制食物等不良飲食習(xí)慣者）進(jìn)行篩查，建議每年做一次胃鏡檢查。內(nèi)鏡檢查和活檢是診斷早期食管癌的金標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)鏡下可以直觀的觀察食管粘膜的改變，評(píng)估癌腫的狀態(tài)，拍攝或者錄制病變的影像資料，并可以通過染色放大等方法評(píng)估病灶的性質(zhì)、部位和范圍，一步到位的完成篩查和早期的診斷，內(nèi)鏡檢查下的所見可以作為臨床診斷，但是依然需要做病理活檢，有時(shí)候出現(xiàn)沒取到病理的情況，如果內(nèi)鏡醫(yī)生或者臨床醫(yī)生不放心，仍然懷疑食管惡變，需要反復(fù)多次取活檢，避免漏診。局限在粘膜層的早期食管癌可以考慮做內(nèi)鏡下切除治療。因?yàn)檎衬幼钕冉邮懿涣硷嬍沉?xí)慣的傷害，所以，食管癌都起源于粘膜，然后向外生長(zhǎng)，那么局限于粘膜內(nèi)的癌就可以稱為早期食管癌，是完全有機(jī)會(huì)做內(nèi)鏡下切除的。而能不能做內(nèi)鏡下切除一方面取決于病變的深度，另一方面要看病變的范圍，所謂的內(nèi)鏡下切除，就是切除病變的粘膜，試想如果面積過大，也是不行的。這個(gè)就需要內(nèi)鏡好好評(píng)估了，做超聲下內(nèi)鏡是必須的了。內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection，ESD)是治療早期食管癌的重要方法。很小的病灶在門診做胃鏡，就可以做到粘膜切除。面積比較大的病灶，要做內(nèi)鏡下切除需要在全麻狀態(tài)下進(jìn)行，對(duì)技術(shù)的要求也會(huì)相應(yīng)增高很多，切的范圍很大，粘膜缺損會(huì)很大，切得深了，容易傷及粘膜下或肌肉層內(nèi)的血管，引起創(chuàng)面出血，甚至還有可能把食管切穿孔了，導(dǎo)致瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。食管癌怎么治？很大程度上取決于局部生長(zhǎng)的程度和是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也就是T和N的分期。食管癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，就是中期或者晚期，像食管癌這種病，還真不太像肺癌那樣容易出現(xiàn)遠(yuǎn)處的血行轉(zhuǎn)移（比如轉(zhuǎn)移到肝臟和肺臟）。食管癌以局部生長(zhǎng)為主，腫瘤長(zhǎng)得很大在出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移之前，就會(huì)因?yàn)檫M(jìn)行性吞咽困難而被發(fā)現(xiàn)。因此，決策食管癌采取何種治療手段，很重要的因素就是評(píng)估腫瘤長(zhǎng)了多大，有沒有侵犯周圍的結(jié)構(gòu)。當(dāng)然，前面提到了，一旦腫瘤從粘膜內(nèi)長(zhǎng)到粘膜下，粘膜下存在豐富的血管淋巴管網(wǎng)，會(huì)導(dǎo)致食管癌出現(xiàn)匪夷所思的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。所以，影響食管癌治療方案選擇另一個(gè)很重要的因素就是淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，以及轉(zhuǎn)移的部位和數(shù)目。也正是因?yàn)槿绱?，突破粘膜的食管癌，因?yàn)榇嬖诹馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移的可能，就不再適合做內(nèi)鏡下切除了。胸外科手術(shù)切除除了要切除病變的食道，還必須清掃周圍的區(qū)域淋巴結(jié)。因食管橫跨頸、胸、腹三部分，食管癌手術(shù)的淋巴結(jié)清掃也通常需較大范圍。食管癌的治療方式包括：內(nèi)鏡下粘膜切除、手術(shù)、化療、放療、免疫治療等，這是最常用的一些治療手段，除此以外，靶向治療、介入治療、支架植入、放射性粒子植入等作為一些小眾的辦法，或者療效差，或者解決的是一些細(xì)枝末節(jié)的問題，并不屬于常用的治療手段范疇。食管癌的手術(shù)、化療和放療，乍一聽大家可能會(huì)覺得這是好可怕的治療方式啊，事實(shí)上一種療法之所以存在，是經(jīng)過很多實(shí)踐檢驗(yàn)的，且因?yàn)椴l(fā)癥出現(xiàn)致死性的概率是非常低的。就像飛機(jī)失事一樣，空難基本必死無疑，巴西沙佩特恩斯可謂全軍覆沒，但是我們國(guó)家曾有一部電影《緊急迫降》在片尾鄭重其事的說：飛機(jī)是最安全的交通工具。好像是這個(gè)理兒。畢竟，空難的發(fā)生概率是非常非常低的，醫(yī)學(xué)上概率很低的事件，在我們做醫(yī)療決策的時(shí)候，是可以忽略的，不然總是想這想那，瞻前顧后，猶豫不決，耽誤的都是最佳治療時(shí)機(jī)，現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境，不可能有醫(yī)生會(huì)跟你講百分百的事情，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生往往擁有多年的執(zhí)業(yè)生涯，臨床實(shí)踐會(huì)不斷的教給這些醫(yī)生如何規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，人人都學(xué)打太極，再過很多年，那些真正成為專家的醫(yī)生，最終會(huì)擺脫畸形醫(yī)療環(huán)境的束縛，不忘初心返璞歸真，直截了當(dāng)?shù)母嬖V病人，你就這么干，錯(cuò)了也沒關(guān)系，反正醫(yī)生都不怕，病人怕什么。真正讓醫(yī)患抓狂的事情是，醫(yī)患雙方都對(duì)某種治療沒底，病人沒底因?yàn)椴涣私猓t(yī)生沒底因?yàn)獒t(yī)學(xué)的不確定性或者醫(yī)生自身技術(shù)不夠過硬。醫(yī)生規(guī)避自身技術(shù)不夠優(yōu)良的局限性，其實(shí)也很簡(jiǎn)單，就是堅(jiān)持自己不擅長(zhǎng)的事情不要做，足夠誠(chéng)實(shí)，病人如果也足夠坦誠(chéng)，彼此信任，也許醫(yī)患關(guān)系就完美了。醫(yī)學(xué)的不確定性其實(shí)就是告訴我們，盡人事聽天命。(未完待續(xù)...)本文系李少雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月12日33506
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凌宇副主任醫(yī)師 河南省傳染病醫(yī)院 腫瘤微創(chuàng)介入治療科 惡性腫瘤是嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病。隨著現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展、人類生活方式的改變，惡性腫瘤呈逐年上升的趨勢(shì)。有資料顯示1991年我國(guó)腫瘤死亡率為123.92/10萬，2000年為146.61/10萬，全球癌癥死亡人數(shù)已超過700萬。我國(guó)2009年的一組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：我國(guó)每年癌癥死亡的人數(shù)已達(dá)到150萬，占居民死亡原因的首位。有資料統(tǒng)計(jì)：占我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率的前四位的是胃癌、肝癌、肺癌、食道癌，這四種惡性腫瘤近年呈現(xiàn)明顯的上升之勢(shì)，目前占整個(gè)惡性腫瘤死亡率的74.96％，加強(qiáng)對(duì)惡性腫瘤的防治已是擺在我們面前的重要任務(wù)之一。對(duì)惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)是有效治療腫瘤，延長(zhǎng)生存期最行之有效的方法。一 胃癌發(fā)病特點(diǎn)：1.高發(fā)。2.北方高于南方。3.農(nóng)村高于城市。4.男性高于女性.5.年齡：55歲至70歲為高發(fā)年齡段。發(fā)病原因：1.環(huán)境和飲食飲食。2.感染因素。3.遺傳因素。4癌前變化（腸上皮化生、萎縮性胃炎及異型增生、胃息肉、胃潰瘍、殘胃炎）。胃癌的主要臨床表現(xiàn)：早期多無癥狀，部分患者可有消化不良。如已患有胃癌，且處于進(jìn)展期，可有上腹部疼痛，餐后加重、納差、厭食、 乏力及體重減輕。部分病例可出現(xiàn)嘔血、黑便。主要輔助檢查：1.胃鏡檢查是確診的主要手段。對(duì)于發(fā)生在胃竇部及胃體部，尤其是小彎側(cè)的息肉、潰瘍、粘膜的糜爛等要高度重視。2.血常規(guī)。3.大便常規(guī)及潛血。診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀：1.中上腹部疼痛，2.消化不良， 3.嘔血、黑便， ↓胃鏡檢查高?；颊摺ㄆ谖哥R檢查。1.慢性萎縮性胃炎伴腸化生或異常增生者。2.良性潰瘍經(jīng)正規(guī)治療2個(gè)月無效者。3.胃切除術(shù)后10年以上者。胃癌的治療：1.手術(shù)治療。 2.介入化療。3.全身化療。4.營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥治療等。胃癌的預(yù)防：1.建立良好的生活習(xí)慣。飲食應(yīng)多樣化，避免偏食、注意補(bǔ)充多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，不吃霉變食物，少吃熏制、腌制、富含硝酸鹽和亞硝酸鹽的食物，多吃新鮮食物，避免過于粗糙、濃烈、辛辣食物及大量長(zhǎng)期飲酒、戒煙，保持良好心理狀態(tài)及充足的睡眠。2.積極治療慢性胃炎，控制HP感染。3.積極治療癌前疾?。c化生或異常增生）。二 肝癌肝癌是我國(guó)最常見腫瘤，死亡率在惡性腫瘤中居第二位，本病多見于中年男性，男女之比為5:1。肝癌的發(fā)病原因：1.病毒性肝炎，在我國(guó)主要與慢性HBV感染有關(guān)。2.食物及飲水。3.毒物與寄生蟲 。4.遺傳因素等有密切關(guān)系。肝癌的臨床表現(xiàn)：早期多無癥狀，癥狀的出現(xiàn)多發(fā)生于肝癌的中晚期，多發(fā)生于有肝硬化基礎(chǔ)上。表現(xiàn)有肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、 肝硬化的表現(xiàn)、全身表現(xiàn)等。肝癌的主要檢查：1.血AFP檢查。2.彩超 。3.CT或 MRI。4.其它：肝功能、HBV-DNA、HCV-RNA等。5.肝穿肝組織活檢：金標(biāo)準(zhǔn)。6. 選擇性肝動(dòng)脈造影。肝癌的診斷：滿足下列三項(xiàng)中的任何一項(xiàng)，即可確診肝癌，目前國(guó)際廣泛使用的肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.具有兩種典型影像學(xué)（超聲、增強(qiáng)CT、MRI或選擇性肝動(dòng)脈造影）表現(xiàn)，病灶大于50px。2.一項(xiàng)典型的影像學(xué)表現(xiàn)，病灶大于50px，AFP大于400ng/ml。3.肝臟活檢陽性。高危人群：1.各種原因?qū)е碌穆愿窝祝訦BV、HCV）。 2.肝硬化。3.年齡在35歲以上。→→應(yīng)每6月檢查1次（項(xiàng)目有US、AFP、HBV-DNA、HCV-RNA、肝功能等。→→早期發(fā)現(xiàn)→→早期治療。肝癌的治療：1.手術(shù)切除：局部切除。2.消融術(shù)治療：包括射頻、微波、氬氦刀等。3.放射性粒子植入治療。4.血管介入化療栓塞術(shù)：5.肝移植：6.細(xì)胞生物治療：7.藥物治療等。肝癌的預(yù)防：1.加強(qiáng)對(duì)HBV、HCV感染的防治。2.定期隨訪。3.戒酒或限酒。三．肺 癌在我國(guó)已成為癌癥死亡的首要因素，且已明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)發(fā)展，有資料預(yù)測(cè)，到2025年我國(guó)年肺癌發(fā)病人數(shù)將超過100 萬，成為世界第一肺癌大國(guó)。肺癌的發(fā)病原因：1.吸煙。2.職業(yè)性致癌因子。3.空氣污染。4.電離輻射。5.飲食與營(yíng)養(yǎng)。6.遺傳和基因改變等。其中，最主要1和3的是吸煙與空氣污染。肺癌的臨床表現(xiàn)：5%-15%患者早期無癥狀。多數(shù)有癥狀。1.咳嗽，無痰的刺激性干咳，持續(xù)性，有的有高調(diào)金屬音或刺激性嗆咳。 2.痰血或咯血，持續(xù)性痰中帶血（血絲或血塊。 3.氣短或喘鳴。4.發(fā)熱。5.體重下降。肺外疾病的表現(xiàn)有：1.胸痛（侵犯胸膜、胸壁）。2.聲音嘶?。ㄇ址负矸瞪窠?jīng)）。3.咽下困難（侵犯食道）。4.胸水（侵犯胸膜）。5.上腔靜脈阻塞綜合征，等。肺癌的主要檢查：1.胸部X檢查：胸部正、側(cè)位胸片。2.胸部CT、MRI：3.痰脫落細(xì)胞檢查：查腫瘤細(xì)胞。4.支氣管鏡檢查：對(duì)中央型肺癌。5.縱膈鏡、胸腔鏡檢查。6.經(jīng)皮肺穿刺活檢病理檢查。等。肺癌的診斷：早期診斷應(yīng)注意的：1. 40歲以上。2.長(zhǎng)期重度吸煙者。 3.有危險(xiǎn)因素接觸者。 →→應(yīng)該每年體檢，特別是低劑量CT篩查。高危因素人群或有下列可疑征象者：1.無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2-3周，治療無效。2.原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變。3.短期內(nèi)持續(xù)或反復(fù)的痰中帶血或咯血且無其它原因可解釋的。4.反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎。5.原因不明的肺膿腫。6.原有穩(wěn)定病灶出現(xiàn)不穩(wěn)定狀態(tài)。7.無中毒癥狀的胸腔積液（尤其是血性，進(jìn)行性增加）。肺癌的治療：1.手術(shù)治療：局部切除。2.消融術(shù)治療(射頻、微波、氬氦刀等。3.放療：局部放療（碘125粒子植入）及體外放療。4.血管介入化療栓塞治療。5.化療。6.細(xì)胞生物治療。7.綜合治療。等。肺癌的預(yù)防：1. 戒煙。2.大氣污染。3.加強(qiáng)職業(yè)接觸中的勞動(dòng)保護(hù)。 由于目前尚無有效化學(xué)藥物的預(yù)防，故不吸煙及早戒煙可能是預(yù)防肺癌的最有效的方法。四．食道癌中國(guó)是世界上食道癌的高發(fā)國(guó)家，也是死亡率最高的國(guó)家。我國(guó)存在地區(qū)性分布，北方較多，男性高于女性，中老 年易患，我國(guó)80%的患者發(fā)病在50歲以后。食道癌的發(fā)病因素：1.亞硝胺（糧食、飲食中）含量增高有關(guān)。2.真菌感染（各種霉變食物）。3.慢性理化刺激及炎癥（粗糙、過燙食物等）。4.營(yíng)養(yǎng)因素（食物中缺少各種維生素）。5.遺傳因素。6.癌基因，等因素有關(guān)。食道癌的臨床表現(xiàn)：典型癥狀：1.進(jìn)行性咽下困難。2.食物反流（食道梗阻后導(dǎo)致食物反流）。3.咽下疼痛（食道黏膜表面炎癥所致）。4.其它：營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦，等。食道癌的主要檢查：1.胃鏡：是首選的最主要的方法。取活檢，確診。 2.食道鋇劑造影：3.胸部CT檢查食道癌的診斷：50歲以上（高發(fā)區(qū)在40歲以上），出現(xiàn)進(jìn)食后胸骨后停滯感或咽下困難者，應(yīng)及時(shí)做有關(guān)檢查，已明確診斷。食道癌的治療：1.手術(shù)治療：早期發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切除，可達(dá)到根治效果。2.放療：主要適用于手術(shù)難度大的上段食道癌和不能手術(shù)切除的中下段食道癌。3.化療：一般用于食道癌切除術(shù)后2-4周內(nèi)進(jìn)行，常用聯(lián)合化療方案。4.食道支架植入術(shù)。 等。食道癌的預(yù)防：我國(guó)在食道癌高發(fā)區(qū)建立了防治基地，進(jìn)行食道癌的腫瘤一級(jí)預(yù)防（病因?qū)W預(yù)防），包括改良飲水、防霉去毒，改 良生活習(xí)慣等。腫瘤的二級(jí)預(yù)防是對(duì)食道癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行普查，對(duì)高危人群進(jìn)行化學(xué)藥物干預(yù)治療等。鄭州六院腫瘤微創(chuàng)介入科簡(jiǎn)介：我院腫瘤微創(chuàng)治療科成立于今2011年10月8日。現(xiàn)有工作人員約12名。其中醫(yī)療組5人，及護(hù)理人員7名?？浦魅危毫栌罡敝魅吾t(yī)師目前是中國(guó)腫瘤微創(chuàng)治療產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟專家委員會(huì)委員，河南省呼吸與重癥介入分會(huì)常 務(wù)委員、河南省卒中學(xué)會(huì)心血管分會(huì)委員、鄭州市醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆肝病專業(yè)委員會(huì)委員。主要從事腫瘤的微創(chuàng)介入治療工作。腫瘤微創(chuàng)治療包括：(1)肝癌、肺癌等部位的穿刺活檢。(2)實(shí)體腫瘤的微創(chuàng)治療，肝癌、肺癌的血管介入及非血管介入（射頻、微波、氬氦刀、化學(xué)消融）治療。(3)腫瘤的碘125放射性粒子植入治療。(4)膿腫的穿刺引流置管治療等。(5)各種腫瘤的DSA下的血管介入治療等。腫瘤微創(chuàng)治療的適應(yīng)癥1.經(jīng)病理診斷證實(shí)的惡性實(shí)體腫瘤。2.腫瘤浸潤(rùn)廣難以手術(shù)切除，或者手術(shù)殘留。 3.無法手術(shù)的原發(fā)腫瘤，如巨塊型肝癌、肺癌等；患者拒絕進(jìn)行手術(shù)治療的病例。4.需要保留重要功能性組織或手術(shù)將累及重要臟器的腫瘤，如腦深部腫瘤。5.外照射效果不佳或失敗的病例。6.復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移癌。我們常見的肝癌（原發(fā)性、繼發(fā)性）、肺癌、胰腺癌、腎癌、膀胱癌、前列腺癌、各種轉(zhuǎn)移瘤（癌）均可采用微創(chuàng)治療的 方法。腫瘤微創(chuàng)治療的方法（常用方法）包括：一、物理消融：包括：熱消融及冷凍消融。熱消融包括：1.射頻消融治療。2.微波消融治療。3.激光消融治療。冷凍消融包括：氬氦刀冷凍消融。二、化學(xué)消融包括：無水酒精化學(xué)消融、鹽酸化學(xué)消融等三、碘125粒子植入治療四、各種穿刺活檢五、各種腫瘤的介入治療。實(shí)體腫瘤消融治療的優(yōu)勢(shì)1.微創(chuàng)，經(jīng)皮穿刺；2.住院時(shí)間短（一般1~2周）；3.費(fèi)用低；4.并發(fā)癥相對(duì)少而輕；5.為實(shí)體腫瘤根治性治療手段之一。本文系凌宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月01日6190
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湯良副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 腫瘤科 俗話說“病從口入”，食管癌是否也如此？食管癌的發(fā)病外因有哪些？1.食管癌是典型的生活方式癌，與生活習(xí)慣有關(guān)。煙酒過量，飲食不規(guī)律,營(yíng)養(yǎng)不均衡，長(zhǎng)期吃過熱，過硬和刺激性食物，可以使食管粘膜反復(fù)損傷，增生、變性，進(jìn)一步可引起癌變。2.長(zhǎng)期食用被致癌物污染的食物易患食管癌。世界公認(rèn)的三大強(qiáng)致癌物質(zhì)為黃曲霉毒，苯并(a)芘及亞硝胺，均與食管癌的發(fā)病密切相關(guān)。三大致癌物質(zhì)在食品中本身并不含或含量極少，但加工、貯運(yùn)、烹調(diào)過程中往往受到污染。下面簡(jiǎn)單介紹一下三大致癌物質(zhì)：黃曲霉毒 主要存在于發(fā)霉的糧、油、花生中，種類有20多種，其中致癌作用最強(qiáng)的是黃曲霉素B1，其毒性為亞硝胺的75倍，砒霜的68倍。黃曲霉素是一種熱穩(wěn)定的化學(xué)物質(zhì)，不易破壞 (裂解溫度高達(dá)280℃)。人們常食用的發(fā)酵食品，如豆腐乳、豆瓣醬等等，這類食品在制作過程中如方法不當(dāng)，容易產(chǎn)生黃曲霉毒素。苯并(a)芘主要產(chǎn)生于煤、石油、天然氣等物質(zhì)的燃燒過程中，脂肪、膽固醇等在高溫下也可形成苯并芘。它主要通過以下途徑進(jìn)入食品：(1)環(huán)境污染，煙塵及汽車廢氣中含有大量苯并芘，經(jīng)葉片及根轉(zhuǎn)入植物體內(nèi)。(2)不合理的加工方法，如煙熏和火烤食品，常因油的滴落燃燒造成食品污染。如熏制品中苯并芘的含量比普通肉的高60倍。(3)生產(chǎn)、加工、貯藏、運(yùn)輸過程中機(jī)油污染。亞硝胺普遍存在于谷物、牛奶、肉以及飲水中。不新鮮的食品內(nèi)亞硝酸鹽的含量較高。亞硝酸鹽常在食品加工業(yè)中被添加在香腸和臘肉中作為保色劑。如何減少致癌物對(duì)食物的污染？防霉，避免食用霉變的食物。防止環(huán)境污染，在空氣污染嚴(yán)重的工業(yè)區(qū)及公路旁，不要種葉類菜及油料作物。改進(jìn)不合理的煙熏、火烤工藝，防止機(jī)油污染。少吃不新鮮的咸肉、咸魚、蝦皮等食品。多吃富含維生素A的白菜、蘿卜等十字花科植物。服用維生素C可阻斷亞硝胺的形成，大蒜也有阻斷亞硝胺作用。本文系湯良醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年02月25日2330
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趙路軍主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 放療科天津市腫瘤醫(yī)院放療科趙路軍回復(fù)：放療結(jié)束后時(shí)間不長(zhǎng)出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)該考慮以下幾種可能：1）肺部感染：如病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎等，適宜的抗感染治療一般有效；2）腫瘤進(jìn)展：此病人現(xiàn)在進(jìn)食仍困難，吐粘液，考慮局部病灶控制欠佳，如果再有腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，部分病人會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，抗感染治療無效；3）放射性損傷：胸部放療后，有時(shí)放射性肺損傷首先表現(xiàn)為發(fā)熱，進(jìn)一步發(fā)展可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽、氣短等，但也不一定出現(xiàn)咳嗽氣短，此時(shí)抗感染治療無效，應(yīng)給予皮質(zhì)激素治療，并緩慢減量，減量過快回出現(xiàn)發(fā)熱反復(fù)。4）食管穿孔出現(xiàn)縱隔障炎，此時(shí)發(fā)熱多為高熱，伴胸痛。5）化療后白細(xì)胞下降，粒細(xì)胞嚴(yán)重減少導(dǎo)致粒缺性發(fā)熱，多和感染有關(guān)，應(yīng)用升白治療白細(xì)胞恢復(fù)后會(huì)好轉(zhuǎn)。具體情況要詳細(xì)詢問病史，并做必要的檢查如胸部CT、上消造影、食管鏡檢查等明確診斷。根據(jù)情況進(jìn)一步治療。2014年03月06日3576
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江躍全主任醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤中心 食道癌發(fā)生因素眾多，食道癌發(fā)生是一個(gè)漸進(jìn)過程，在癌變的過程中必有一種主要因素和若干次要因素，這些因素在癌變過程中又起著協(xié)同促癌作用，通過國(guó)內(nèi)、國(guó)際的大量調(diào)查研究認(rèn)為與主要有兩方面的因素： 一是由于飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的變化，大量進(jìn)食酸性食物，體質(zhì)酸化，癌細(xì)胞不會(huì)像正常細(xì)胞因環(huán)境酸化而死亡，事實(shí)上癌細(xì)胞是正常細(xì)胞為了在酸性環(huán)境里生長(zhǎng)，采取主動(dòng)變異，并繼續(xù)綿延而成。對(duì)于癌細(xì)胞的產(chǎn)生有兩種學(xué)說，一是德國(guó)生化博士古博格的缺氧理論，另一個(gè)是日本愛哈氏的酸性體質(zhì)理論，古博格博士的理論指出，健康的細(xì)胞在缺氧的環(huán)境下，可使該細(xì)胞變成癌細(xì)胞，而體液酸化正好導(dǎo)致溶氧量下降，他因以試驗(yàn)證明了該論點(diǎn)，而榮獲諾貝爾獎(jiǎng)。愛哈氏的學(xué)說則提及成弱堿性的細(xì)胞，在累積酸性廢物的附近通常會(huì)死亡，但是有不惜改變?nèi)旧w以求在酸性環(huán)境中生存，這就是癌的開始。 另外一種是外部因素：①化學(xué)物質(zhì)因素②毒菌污染有關(guān)③精神因素也是本病發(fā)生的重要原因。 而在兩種因素中，內(nèi)因是起決定作用的，體質(zhì)酸化為癌細(xì)胞的生存的瘋長(zhǎng)提供了良好的空間。 食道癌的發(fā)病相關(guān)因素 （一）食道癌的發(fā)病主要與以下5點(diǎn)有關(guān)： (1)亞硝胺類：亞硝胺類化合物是一種很強(qiáng)的致癌物質(zhì)，研究表明食管癌高發(fā)區(qū)林縣食用酸菜的居民，胃液、尿液中存在有誘發(fā)食管癌的甲基芐基亞硝胺、亞硝基吡咯烷、亞硝基胍啶。并發(fā)現(xiàn)食用酸菜量和食管癌發(fā)病率成正比。 (2)食管粘膜的損傷：長(zhǎng)期喜進(jìn)燙食、粗食，飲濃茶，多食辣椒等刺激性食物可引起食管粘膜損傷、引起食管粘膜增生間變，也可能是致癌因素之一。吸煙、飲烈性酒與食管癌發(fā)病有一定關(guān)系。各種長(zhǎng)期不愈的食管炎可能是食管癌的癌前病變。 (3)霉菌致癌因素：用霉變食品可以誘發(fā)小鼠食管和胃的癌前病變或鱗狀上皮癌。這類霉菌與亞硝胺促癌有協(xié)同作用。 (4)微量元素和營(yíng)養(yǎng)不良：食道癌高發(fā)區(qū)人群中血清鉬、發(fā)鉬、尿鉬及食管癌組織中的鉬都低于正常。林縣食管癌高發(fā)區(qū)水土中缺少鉬，鉬的抑癌作用被多數(shù)學(xué)者證實(shí)。 營(yíng)養(yǎng)不良攝入動(dòng)物蛋白不足和維生素AB2C缺乏是食管癌高區(qū)居民飲食的共同特點(diǎn)但大多營(yíng)養(yǎng)不良的高發(fā)地區(qū)食管癌并不高發(fā)故這不可能是一個(gè)主導(dǎo)因素 (5)遺傳因素：食管癌具有顯著的家族聚集現(xiàn)象，高發(fā)區(qū)連續(xù)三代或三代以上患病家族屢見不鮮，但食管癌絕對(duì)不存在遺傳，而是于家庭飲食習(xí)慣有密不可分的關(guān)系。 （二）病因?qū)W 認(rèn)為食管癌的發(fā)病可能與以下因素有關(guān)： 1．飲食習(xí)慣 長(zhǎng)期吸煙和飲烈性酒，長(zhǎng)期吃熱燙食物，食物過硬而咀嚼不細(xì)等與食管癌的發(fā)生有一定關(guān)系。 2．致癌物質(zhì) （１）亞硝胺：亞硝胺類化合物是一組很強(qiáng)的致癌物質(zhì)。食管癌高發(fā)區(qū)河南林縣居民喜食酸菜，此酸菜內(nèi)即含亞硝酸胺。實(shí)踐證明食用酸菜量與食管癌發(fā)病率成正比。(2)霉菌：國(guó)內(nèi)有人用發(fā)霉食物長(zhǎng)期喂養(yǎng)鼠而誘發(fā)食管癌。 3．遺傳因素 人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān)。食管癌具有比較顯著的家庭聚集現(xiàn)象，高發(fā)地區(qū)連續(xù)三代或三代以上出現(xiàn)食管癌患者的家庭屢見不鮮。 4．癌前病變及其他疾病因素如慢性食管炎癥、食管上皮增生、食管粘膜損傷、Ｐｌｕｍｍｅr－Ｖｉｎtｏｎ綜合征、食管憩室、食管潰瘍、食管白斑、食管瘢痕狹窄、裂孔疝、賁門失弛緩癥等均被認(rèn)為是食管癌的癌前病變或癌前疾病。 5．營(yíng)養(yǎng)和微量元素膳食中缺乏維生素、蛋白質(zhì)及必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、間變，進(jìn)一步可引起癌變。微量元素鐵、鉬、鋅等的缺少也和食管癌發(fā)生有關(guān)。 （三）病理 早期食管癌可分為隱伏型（肉眼不易察覺，顯微鏡下證實(shí)）、糜爛型（粘膜輕度糜爛缺損）、斑塊型（粘膜面有大小不等的斑塊，癌變處粘膜明顯增厚）、乳頭型（腫瘤呈結(jié)節(jié)狀、乳頭狀、或息肉狀隆起，邊緣與周圍粘膜分界清楚）2013年04月06日6125
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食道癌相關(guān)科普號(hào)
羅忠光醫(yī)生的科普號(hào)
羅忠光 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
消化科
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張濤醫(yī)生的科普號(hào)
張濤 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
放射治療科
1555粉絲19.4萬閱讀
董顯文醫(yī)生的科普號(hào)
董顯文 副主任醫(yī)師
寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院
消化內(nèi)科
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