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李高峰主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 胸外二科 遺傳或者一些不好的飲食習慣都會導致食道癌的發(fā)生，而且會出現(xiàn)一些轉(zhuǎn)移癥狀，那么，食道癌轉(zhuǎn)移的原因是什么呢?(一)食道癌轉(zhuǎn)移的原因為癌細胞繁殖速度快，由于數(shù)量急劇增加，原有的空間容納不下那么多的細胞，腫瘤邊緣的細胞就被“擠”進周圍的組織。(二)癌細胞分泌特殊物質(zhì)，溶解及破壞周圍組織，為擴散轉(zhuǎn)移開辟了道路。(三)由于癌細胞表面的化學組成及結(jié)構(gòu)的特殊性，食道癌轉(zhuǎn)移的原因為使癌細胞間的粘著力低，連接松散，不易于癌塊脫離，為擴散創(chuàng)造了條件。(四)癌細胞含有一種能促使血栓形成的特特殊物質(zhì)，使癌細胞進入血管后的依附著在血管上或其他部位并繼續(xù)生長，為血行轉(zhuǎn)移奠定基礎(chǔ)。這是食道癌轉(zhuǎn)移的原因之一。2012年03月30日
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朱金美副主任醫(yī)師 黃山市人民醫(yī)院 胸外科 食管癌手術(shù)是否有效，主要影響的原因有哪些？為什么有些食道癌患者沒能走下手術(shù)臺，而有些食管癌患者術(shù)后卻可以活5年，10年甚至更久？ 食管癌手術(shù)是否成功，患者能否達到治療的預期效果，這要考慮到很多因素，不能進行個體的判斷，對于早期發(fā)現(xiàn)的食管癌，只要手術(shù)方式得當，患者心態(tài)積極，長期生存不無可能。 首先要看患者接受手術(shù)治療時是否為最佳時機，術(shù)前術(shù)后護理是否妥當，患者心態(tài)是否良好，患者身體機能好與壞等。確保一個成功的手術(shù)之后，能活多久，關(guān)鍵還在于會不會復發(fā)。如果不復發(fā)，能長期存活，反之，則可能在復發(fā)后只剩下幾個月或者幾年的壽命了，簡單說，影響食管癌手術(shù)療效的因素有： (1)癌腫浸潤的深度：腫瘤浸及肌層者5年和10年存活率為50％和40％左右；浸及全層為40％和30％；浸潤食管外周者分別為10％和5％。 (2)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否及是否徹底清掃：是影響食管癌療效的重要因素，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者根治性切除5年存活率為50％左右，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者不到20％。 (3)切緣癌殘留與否：食管癌粘膜下浸潤是其轉(zhuǎn)移特點之一，如切緣癌殘留者如為浸潤性癌則無5年以上生存者。 (4)術(shù)前放射綜合治療：對于腫瘤較大者增加術(shù)前放療能提高切除率，減少術(shù)中腫瘤擴散，提高存活率。食道癌術(shù)后是否能延長生命，因手術(shù)整體效果及身體機能而異，只要選擇合適的手術(shù)方式積極治療，做妥善的護理，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是可以達到延長生存期的目的的。食道癌患者應該保持樂觀心態(tài)，積極配合治療。隨著手術(shù)治療方法的不斷改進，新的技術(shù)手段越來越多地應用于食道癌治療中，食道癌手術(shù)后的生存期已明顯高于以前?；颊邿o需擔心食道癌手術(shù)后能活多久而影響治療心情，一個成功的手術(shù)，一定會以最大程度延長患者的存活期為原則。 為了促進病人的早日康復或盡快接受其它治療，術(shù)后病人原則上給予高蛋白質(zhì)、高熱量和高維生素的營養(yǎng)膳食，如牛羊肉和瘦豬肉，雞肉，魚、蝦、雞蛋、排內(nèi)及豆制品，可以給病人多喝牛奶、藕粉和鮮果汁，以及多吃新鮮的蔬菜水果。 要想有好的療效單純手術(shù)是不夠的，以手術(shù)為主的綜合治療已被廣泛認可，術(shù)后適當?shù)姆拧⒒熓潜夭豢缮俚?。總之，正確合理的療法加上堅定的治療信心，食道癌患者是完全有可能達到治愈的！2011年06月14日5666
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匡山 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學中心 放療科 根據(jù)醫(yī)學專家的探索，食管癌病人的突出癥狀是吞咽困難，也是食道癌病人在飲食方面的嚴重問題。大多數(shù)食道癌病人的吞咽困難是逐漸發(fā)生的，并呈進行性加重。最終出現(xiàn)喝水、進食均完全困難，使病人的營養(yǎng)狀況越來越差，最后導致惡液質(zhì)。由此可見，攝食困難是食道癌病人的一個十分嚴重的問題。 為了使化療能順利進行，在藥物治療的同時，應配合豐富的營養(yǎng)食物，以提高人體對抗癌藥物毒副作用的耐受性?；煏r，病人飲食應以高熱量、高蛋白為主，飲食要多樣化，注意膳食搭配，以期各種營養(yǎng)成分相互補充，提高機體免疫力。這樣才能起到輔助治療作用。 目前已知的食道癌病因主要有： 1、食道癌的病因之病毒炎癥 實驗研究后發(fā)現(xiàn)，人乳頭瘤狀病毒可能為食道癌病因之一。其中HPV16型與食管鱗癌發(fā)生有關(guān)，而HPV18型則與食管腺癌有關(guān)，我國約半數(shù)食道癌患者體內(nèi)有該病毒的基因。慢性返流性食管炎患者，尤其是巴瑞特食管癥患者，因胃的內(nèi)容物返流到食管，造成食管鱗狀上皮細胞被柱狀上皮所取代，在返流物的長期刺激下，容易演變?yōu)槭车腊? 2、食道癌的病因之基因遺傳 林州(原名林縣)是我國的食道癌高發(fā)區(qū)之一，也是全球食道癌最高發(fā)地區(qū)。自1959年起，大批腫瘤醫(yī)學專家在林州開展了以預防食道癌為主的多項研究工作，發(fā)現(xiàn)林州食道癌有家族聚集現(xiàn)象，并有逐代顯性遺傳傾向。經(jīng)過多年研究，發(fā)現(xiàn)林州存在一個人群頻率約19%的常染色體隱性基因，約有4%的人群在環(huán)境因子的作用下有易患食道癌的傾向。已知與食道癌有關(guān)的基因有粒線體基因、錯配修復基因hMLH1和hMSH 、血管細胞黏附分子-1(CD 106)、環(huán)氧化酶-2(COX -2)、乙醛脫氫酶2(ALDH2)、染色體13q33-q34的缺失等，這些基因和蛋白質(zhì)的變異可能引致食道癌的發(fā)生和發(fā)展。 3、食道癌的病因之飲食吸煙酗酒 (1)熱燙飲食: 常進食熱燙的飲食，會引致食管黏膜發(fā)炎，是罹患食道癌的一個危險因素。 (2)亞硝胺: 亞硝胺類化合物是公認的致癌物，大量攝入腌漬、腌熏等含有亞硝酸鹽的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸魚、香腸等， 會增加食道癌發(fā)生的危險性。 (3)食管損傷: 進食粗糙、堅硬食物可能引起食管黏膜損傷，常食粗硬的食物，反復損傷可造成黏膜增生、間變，導致癌變。 (4)霉菌: 發(fā)霉變質(zhì)的食物中含有大量串珠鐮刀菌，食用含有霉菌的食物，是致癌原因之一。 (5)長期吸煙和酗酒與食道癌的發(fā)病有密切關(guān)系，根據(jù)統(tǒng)計，吸煙和飲非烈性酒者患食道癌的機率比少吸煙飲酒者大3.88倍，而吸煙加飲烈性酒者發(fā)病率更比少吸煙飲酒者高6.3倍。 (6)營養(yǎng)和礦物質(zhì): 流行病學顯示，食道癌高發(fā)區(qū)的人普遍缺乏維生素A，B，C，E，核黃素、尼克酸、動物蛋白、脂肪、蛋類、新鮮蔬果等， 長期缺乏營養(yǎng)可增加患食道癌的風險; 此外，食道癌高發(fā)區(qū)水土中的鉬、硒、鈷、錳、鐵、鎳和鋅等微量元素的含量明顯偏低，提示缺乏這些礦物質(zhì)亦會提高患病機率。 隨著時間的推移，食道癌癌轉(zhuǎn)移是不可阻擋得，食道癌晚期癥狀有哪些？以上也做了介紹，癌癥不僅是身體上的痛苦也是精神上的痛苦，親人和家屬也將受到別人難以想象的精神折磨。所以，要及時了解食道癌晚期癥狀有哪些？若有疑問可以咨詢電話：；010--81240570 QQ; 1145250687 （2）2011年06月13日5831
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廖永德主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胸外科 一．基本膳食：1. 普食——正常飲食，但應營養(yǎng)充足，飲食結(jié)構(gòu)符合平衡膳食原則?？蛇x擇富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如鮮嫩的肉類，雞蛋，新鮮的蔬菜和水果。禁止食用刺激性食物、富含強烈調(diào)味品的食物和太油膩的食物。2. 軟食——可食用：軟米飯，爛面條，瘦嫩的肉類，多選魚類，蝦類，肝臟，都需要切碎煮爛； 熬爛的蔬菜、菜汁；去皮去籽煮過的水果和果汁；水果以含粗纖維較少的為宜，如香蕉、桔子和蘋果，注意補充維生素C。禁止食用刺激性食物、富含強烈調(diào)味品的食物和太油膩的食物，生冷及含纖維較多的食物，如芹菜、韭菜、洋蔥、青豆等；硬果類如花生米、核桃。3. 半流食――適宜的半流質(zhì)食物有：肉末粥，碎菜粥，蛋花粥，面條湯，面片湯，餛飩，面包；蒸蛋羹，蛋花湯，臥雞蛋；牛奶，酸奶；嫩豆腐，豆腐腦；果汁，果泥，果凍；西瓜，熟香蕉；菜泥，菜汁，嫩碎菜葉；各種肉湯，嫩肉絲，肉末，魚片等。禁用食物：豆類、毛豆、大塊蔬菜、大量肉類、蒸餃、油炸食品如熏魚、炸丸子等均不宜食用；蒸米飯、烙餅等均較硬且不易消化吸收應少食或不食；刺激性調(diào)味品等亦不宜食。4. 流食――指流質(zhì)飲食，是一種食物呈液體狀態(tài)、在口腔內(nèi)能融化為液體，比半流質(zhì)飲食更易于吞咽和消化無刺激性的食物。稠米湯，藕粉，杏仁茶，麥片粥；蒸蛋羹，蛋花湯，肉湯沖雞蛋，牛奶沖雞蛋；各種牛奶及奶制品----奶酪，杏仁豆腐、酸奶、冰淇淋、可可牛奶，牛奶沖藕粉；豆?jié){、豆湯；菜水，菜湯，西紅柿汁；鮮果汁，煮果子水，果茶，果凍；清雞湯，清肉湯，肝湯等。二．治療膳食：1. 糖尿病膳食――五谷雜糧，如莜麥面、蕎麥面、燕麥面、玉米面等富含維生素B、多種微量元素及食物纖維的主食，長期食用可降低血糖、血脂；豆類及豆制品，豆類食品富含蛋白質(zhì)、無機鹽和維生素，且豆油含不飽和脂肪酸，能降低血清膽固醇及甘油三酯；苦瓜、洋蔥、香菇、柚子、南瓜可降低血糖，是糖尿病人最理想食物，如能長期服用一些蜂膠，則降血糖和預防并發(fā)癥的效果會更好。不宜吃各種糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、果醬、冰淇淋、甜餅干、甜面包及糖制糕點等，因為這些食品含糖很高，食用易出現(xiàn)高血糖；不宜吃含高膽固醇的食物及動物脂肪，如動物的腦、肝、心、肺、腰、蛋黃、肥肉、黃油、豬牛羊油等，這些食物易使血脂升高，易發(fā)生動脈粥樣硬化；不宜飲酒，酒精能使血糖發(fā)生波動，空腹大量飲酒時，可發(fā)生嚴重的低血糖，而且醉酒往往能掩蓋低血糖的表現(xiàn)，不易發(fā)現(xiàn)，非常危險。2. 優(yōu)質(zhì)蛋白膳食――大豆中所含氨基酸囊括其所有種類，屬于完全蛋白,營養(yǎng)是非常豐富的，其次是牛乳,雞蛋,雞肉,魚肉等也屬于優(yōu)質(zhì)蛋白3. 高蛋白膳食——膳食特點：（1）每日膳食供應的蛋白質(zhì)比正常膳食多20～30g，總量不少于90～100g，不超過120g.按體重計應為每日1.5～2g/kg.（2）必須在熱能供給充足的基礎(chǔ)上增加蛋白質(zhì)的供應量。（3）每日膳食蛋白質(zhì)總量的二分之一以上應為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。（4）患者胃納較好者可在正餐中增加蛋、魚、肉等副食以提高蛋白質(zhì)的攝入量。如胃納較差的患者，可在兩餐之間加食牛奶、豆奶、蛋類或高蛋白食品中劑的方式供給。4.低鹽膳食——膳食特點：（1）禁用一切鹽腌食品，如咸蛋、火腿、醬菜、香腸、板鴨等。視病情決定用鹽量，如1g/日、2g/日、3g/日，最多不超過4g/日。（2）需要時，可視病情采用少量鉀鹽醬油或低鈉鹽以改善食欲。（3）可用糖醋烹調(diào)法以調(diào)劑口味。5.少渣膳食——膳食特點：（食管胃腸道疾病患者術(shù)前建議此類飲食）（1）所有食物皆需切小、搗碎、煮爛。（2）免用粗糧、韭菜、豆芽等含纖維素多的食品。（3）不用含脂肪多的食品，不用油炸的烹調(diào)方法。（4）不用刺激性調(diào)味品。（5）多用魚、蝦、肉、豆腐腦等易消化食物。（6）如長期食用，需給予適量鮮果汁、蔬菜汁以補充維生素和無機鹽的不足。6.低膽固醇膳食——膳食特點：（1）每日膳食中的膽固醇含量在300ml以下（2）免用或少用動物內(nèi)臟、腦、魷魚、烏賊、魚子、蛋黃之類含膽固醇高的食品。（3）不用肥禽、肥肉、豬油、牛油、羊油。（4）瘦肉可少量選用，牛奶每日1杯，以脫脂奶或酸奶為佳。（5）多選用大豆、香菇、木耳等降脂食品。（6）烹調(diào)時選用豆油、茶油等含多不飽和脂肪酸高的油脂。7.高纖維膳食——膳食特點：（1）采用含纖維多的食物，如韭菜、豆芽、粗糧等。（2）有條件時可適量采用纖維素沖劑，果膠類以增加食物纖維。（3）長期過量使用高纖維食物易產(chǎn)生無機鹽和微量元素的不足，因此要注意營養(yǎng)素的平衡。廖永德教授專家門診時間：周一上午、周四上午門診地點：武漢協(xié)和醫(yī)院門診樓5樓胸外科（地址：武漢市解放大道1277號）住院地址：協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)外科1號樓15、16層。也可通過我的網(wǎng)站http://liaoyongde.haodf.com與我在線交流，我會為您及時解答疑問、提供術(shù)后指導等相關(guān)專業(yè)服務(wù)。2009年04月28日9765
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薛興陽主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 胸外科 1.酒精和煙草的作用酒精是食管腫瘤的諸多致病因素中十分重要的一個因素，食管腫瘤發(fā)生的危險性與每日酒精、煙草消費的量呈正比，而嗜煙又嗜酒者的發(fā)病危險性比單純嗜煙或嗜酒者的危險性高出數(shù)十倍。2.亞硝胺類化合物和真菌毒素現(xiàn)已知有近30種亞硝胺能誘發(fā)動物腫瘤。腌制和發(fā)霉食物均含有亞硝胺類化合物和真菌毒素。在高發(fā)區(qū)的糧食和飲水中，硝酸鹽、亞硝酸鹽和二級胺含量顯著增高，且和當?shù)厥彻苣[瘤和食管上皮重度增生的患病率呈正相關(guān)，這些物質(zhì)在胃內(nèi)易合成致腫瘤物質(zhì)亞硝胺。3.營養(yǎng)不良和微量元素缺乏攝入動物蛋白不足和維生素A、B2、E、C缺乏，微量元素鉬、鋅、鎂、錳、鈷、鐵等缺少，以及新鮮水果和蔬菜缺乏者易患食管癌。4.食管損傷、食管疾病以及食物的刺激作用食管癌高發(fā)地區(qū)的居民有進食很燙的飲食、飲烈酒、吃大量胡椒、咀嚼檳榔或煙絲的習慣，這些食管粘膜的慢性理化刺激，均可引起局部上皮細胞增生。5.遺傳因素食管的發(fā)病常表現(xiàn)家庭性聚集現(xiàn)象。在我國山西、山東、河南等省的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由陽性家族史者約占1/4—1/2。其中父系最高，母系次之。研究發(fā)現(xiàn)某些疾病是食管癌發(fā)生的腫瘤前狀態(tài)：1)食管粘膜過短；2)慢性食管炎；3)食管的腐蝕性病變；4)巨食管癥；5)耳鼻喉腫瘤史；6)食管憩室腫瘤癌變；7)PlummerVision綜合征，由缺鐵性貧血引起。本文系薛興陽醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年03月19日2917
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