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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 火鍋、麻辣燙、熱奶茶…在享受美食時(shí)，你的食管可能正在受到侵害。據(jù)研究，65℃的高溫就足以對(duì)食管粘膜造成灼傷，長(zhǎng)期如此容易引發(fā)炎癥甚至誘發(fā)細(xì)胞癌變。 食管癌是一種隱蔽又來(lái)勢(shì)洶洶的疾病，很多人早期根本沒(méi)有明顯癥狀。而中國(guó)是世界上食管癌的高發(fā)國(guó)家，也是世界上食管癌高死亡率的國(guó)家之一。那么，究竟食管癌高發(fā)于哪些人群？怎樣才能科學(xué)地應(yīng)對(duì)呢？ 一、食管癌是什么？食管是連接胃與咽的管道，里面覆蓋著一層脆弱的黏膜，當(dāng)黏膜的上皮組織發(fā)生癌變時(shí)，就會(huì)發(fā)生食管癌。 由于多數(shù)患者在早期沒(méi)有特別的癥狀，往往容易被忽視，一旦當(dāng)腫瘤長(zhǎng)到影響吞咽，表現(xiàn)出任何癥狀，則病變多已是中晚期了。因此，預(yù)防食管癌的發(fā)生至關(guān)重要。 目前對(duì)食管癌的確切病因尚不完全清楚，但可以肯定的是，它的發(fā)生與生活、飲食習(xí)慣等有著密不可分的關(guān)系。 二、 “一個(gè)字”導(dǎo)致我國(guó)食管癌高發(fā)“熱”食乃中國(guó)人千百年來(lái)亙古不變的飲食習(xí)慣，“趁熱吃、趁熱喝、涼了就不好吃了...”這些飯桌上經(jīng)常能聽(tīng)到的寒暄，充分體現(xiàn)了中國(guó)人的熱情。殊不知飲食過(guò)“熱”造成的慢性灼傷，正是誘發(fā)食管癌的重要因素！不僅吃“熱”飯會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)，喝“熱”水也并不安全。 國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)指出，經(jīng)常喝超過(guò)65℃的飲料可能會(huì)增加人體罹患食管癌的風(fēng)險(xiǎn)。世界衛(wèi)生組織也將高于65℃的熱飲列為2A級(jí)致癌物（很可能致癌），與瘧疾、重金屬鉛同屬一類。 人體適宜的進(jìn)食溫度為10℃-40℃，我們把這個(gè)溫度段稱為熱。而我們的食管耐受為溫度40℃-60℃，超過(guò)60℃就稱為燙。當(dāng)我們吃熱食或喝熱飲時(shí)，65℃的高溫足以對(duì)食管粘膜造成灼傷，長(zhǎng)期如此容易引發(fā)炎癥，促使大量活性氮生成，合成致癌物質(zhì)亞硝胺，誘發(fā)細(xì)胞癌變。 開(kāi)水燒開(kāi)后，倒入杯中，溫度大約是 80℃；在室溫下放置幾分鐘，就會(huì)降到 65℃ 左右。而像火鍋這樣含油量較高的，溫度降得會(huì)稍微慢一點(diǎn)。把熱飲、熱食放一放、涼一涼，用嘴唇抿一抿、試一試，感覺(jué)不燙口就可以了。 三、除了“熱” 食管癌還偏愛(ài)5種人1、長(zhǎng)期飲酒的人 酒精度數(shù)不同，對(duì)于食管、胃粘膜的損害程度也不同，度數(shù)含量越高，造成的食管粘膜變性作用越明顯。喝酒時(shí)伴隨的劇烈嘔吐有時(shí)也會(huì)導(dǎo)致賁門食管粘膜撕裂綜合癥，反復(fù)嘔吐會(huì)導(dǎo)致賁門松弛，從而成為反流性食管炎的最初誘因。 經(jīng)年累月的喝酒直接造成了食管粘膜的反復(fù)損傷、變性、壞死、修復(fù)和增生，最后將導(dǎo)致癌變。 2、長(zhǎng)期抽煙的人 近年來(lái)我國(guó)學(xué)者同時(shí)對(duì)高發(fā)區(qū)、低發(fā)區(qū)以及城市、鄉(xiāng)村食管癌進(jìn)行了大量調(diào)查，多數(shù)仍認(rèn)為吸煙可能也是我國(guó)食管癌發(fā)生不可忽視的促癌因素。煙草中的致癌物質(zhì)有可能隨唾液或食物下咽到食管或吸收后作用于食管引起癌變。 3、愛(ài)吃腌制食物的人 亞硝胺是強(qiáng)致癌物，是最重要的化學(xué)致癌物之一。食管癌的發(fā)病率與膳食中攝入的亞硝胺數(shù)量相關(guān)。亞硝酸鹽是亞硝胺類化合物的前體物質(zhì)。蔬菜、鮮肉等腌制后會(huì)產(chǎn)生大量的亞硝酸鹽，經(jīng)常食用這些食物就有導(dǎo)致食道癌的危險(xiǎn)。 4、吃飽就躺的人 有些人吃完飯就喜歡找個(gè)地方躺著，或者睡前喜歡吃很多夜宵，這都容易造成胃食管反流。反流時(shí)，胃酸會(huì)涌入食道腐蝕食管壁，促使胃粘膜侵蝕食管粘膜，引發(fā)食管癌前病變。特別是一些容易“產(chǎn)氣”的食物，比如紅薯、豆類等，在被消化的過(guò)程中還會(huì)釋放氣體，將胃酸帶入食道。 5、有地域、家族病史 食管癌的地域性、家族遺傳性較強(qiáng)。我國(guó)華北太行山區(qū)（包括河南林州、河北磁縣、山西陽(yáng)城等十幾個(gè)縣市）、陜?cè)ザ跚貛X和鄂豫皖大別山地區(qū)、閩粵贛交界地區(qū)、廣東潮州地區(qū)等地食管癌患病率偏高。甚至該地區(qū)的居民到外省定居后，患病率也是當(dāng)?shù)鼐用竦?~8倍。如果家族中有食管癌病史，那么直系或旁系親屬可能也攜帶有致病基因，需要格外警惕。 四、食管癌的危險(xiǎn)信號(hào)食管癌早期癥狀不明顯，出現(xiàn)癥狀時(shí)可能已經(jīng)是中晚期了，所以，出現(xiàn)以下“四感”癥狀時(shí)，要格外注意： 1、吞咽時(shí)梗噎、停滯感； 2、吞咽時(shí)胸部疼痛感； 3、食管內(nèi)有異物感； 4、咽喉部干燥、緊縮感。 胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)與診斷食管癌的首選方法?？梢灾苯佑^察病灶的形態(tài)，同時(shí)在直視下做活檢來(lái)確診。對(duì)可疑病灶采用“甲苯胺藍(lán)”或“碘液”染色，可以提高早期食管癌的檢出率。 五、食管癌的個(gè)體化診療食管癌的治療應(yīng)采取個(gè)體化綜合治療的原則，根據(jù)患者的身體狀態(tài)、腫瘤的病理類型、侵犯范圍(分期)有計(jì)劃地應(yīng)用多種治療手段，包括手術(shù)、抗腫瘤藥物、放療等手段，并合理安排各治療手段以及計(jì)劃，以期最大幅度地根治腫瘤，提高治愈率。 1、早期 極早期食管癌患者在內(nèi)鏡治療下就可以獲得良好的治療效果;主要的治療方式有內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(EMR) 、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)，以及內(nèi)鏡下非切除治療，包括射頻消融術(shù)、光動(dòng)力療法、氬離子凝固術(shù)、激光療法等等。早期食管癌患者接受外科手術(shù)治療可以達(dá)到根治的目的。 2、中晚期患者 中晚期患者手術(shù)難度高，預(yù)后相對(duì)較差，可根據(jù)患者的具體病情綜合制定新輔助+手術(shù)+術(shù)后輔助的個(gè)體化方案，循序漸進(jìn)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存率，大大改善患者生存質(zhì)量。2022年12月30日
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余月華主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 消化界有這樣一句話：“發(fā)現(xiàn)一例早癌，挽救一個(gè)生命，拯救一個(gè)家庭!”。 消化道早癌，是指腫瘤病變僅局限于黏膜層，未超過(guò)黏膜下層，并未伴隨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這樣的癌癥通過(guò)手術(shù)切除就可治愈。消化系統(tǒng)癌癥發(fā)病和死亡病例數(shù)位居所有癌癥之首。2020年全球癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，消化系統(tǒng)癌癥發(fā)病和死亡病例數(shù)已位居第一，其中：結(jié)直腸癌、胃癌、食管癌均列前十位。加強(qiáng)消化道腫瘤的早期診療有積極意義。 消化內(nèi)鏡：極大提高消化道早癌的檢出率 哪些人需要做早癌篩查呢？ 一、中國(guó)早期腸癌篩查 1. 年齡50～75歲，男女不限； 2. 糞便隱血試驗(yàn)（FOBT）陽(yáng)性； 3. 既往有結(jié)直腸腺瘤性息肉，或UC、克羅恩?。–D）等癌前疾病。 二、中國(guó)早期胃癌篩查 1. 胃癌高發(fā)地區(qū)人群； 2. Hp感染者； 3. 既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾??； 4. 胃癌患者一級(jí)親屬； 5. 存在胃癌其他風(fēng)險(xiǎn)因素(如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等)。 三、中國(guó)早期食管癌篩查 1. 年齡超過(guò)40歲； 2. 來(lái)自食管癌高發(fā)區(qū)； 3. 有上消化道癥狀； 4. 有食管癌家族史； 5. 患有食管癌前疾病或癌前病變者； 6.具有食管癌其他高危因素（吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等）。2021年11月10日554
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 食管癌是一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤。最新的全球統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，2018年世界范圍新發(fā)食管癌病例為572000例。中國(guó)2014年的癌癥年報(bào)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)新確診食管癌病例數(shù)為258000例，位列惡性腫瘤發(fā)病率第6位；食管癌相關(guān)死亡數(shù)為193,000例，位列第4位。全球流行病學(xué)調(diào)查顯示，食管癌主要在東亞及中南亞國(guó)家高發(fā)，如日本、韓國(guó)、中國(guó)。而我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，食管癌病例則多發(fā)生在山西、河南、河北以及江蘇省等地。 我國(guó)食管癌發(fā)病有一定的聚集特征，這一現(xiàn)象早在上個(gè)世紀(jì)就引起了我國(guó)國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人以及相關(guān)衛(wèi)生部門的注意。上世紀(jì)70年代，由吳英愷教授發(fā)起成立了包括河南安陽(yáng)地區(qū)和林縣在內(nèi)的華北食管癌協(xié)作組，發(fā)現(xiàn)林縣在30年間，78個(gè)大隊(duì)的食管癌死亡率穩(wěn)定在160－180／10萬(wàn)的高發(fā)水平。隨著調(diào)查的深入，學(xué)者發(fā)現(xiàn)太行山南段晉、冀、豫三省交界處為食管癌高發(fā)中心，并且死亡率向四周逐漸遞減，該分布范圍波及100多個(gè)縣，呈同心圓分布。而在1990年，再次的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查中，學(xué)者發(fā)現(xiàn)山西陽(yáng)城縣、河北磁縣、江蘇淮安縣仍為極高發(fā)地區(qū)。因此，探明這些地區(qū)食管癌高發(fā)的原因，對(duì)控制食管癌的發(fā)病率有重要的意義。 一、食管癌的分類食管由黏膜層（復(fù)層鱗狀上皮、黏膜固有層和黏膜肌層）、黏膜下層、固有肌層和外膜組成；而食管與胃部連接的部分，上皮則由復(fù)層鱗狀上皮逐漸移行為賁門腺上皮、胃腺體上皮。因此，在組織學(xué)分類上，食管癌主要可分為食管鱗狀上皮細(xì)胞癌和食管腺癌。前者發(fā)生于上、中、下段食管，而后者主要發(fā)生于食管與賁門、胃之間的連接處。 二、食管癌的發(fā)病誘因1.環(huán)境因素 氮循環(huán)是目前能夠較為合理解釋我國(guó)華北地區(qū)及部分華南地區(qū)食管癌高發(fā)的現(xiàn)象。是指中、低緯度半干旱、半濕潤(rùn)地區(qū)土壤包氣帶中的硝酸鹽、亞硝酸鹽；以及農(nóng)肥、煤礦礦井水等工業(yè)污水中的各種胺、酰胺，通過(guò)飲用水或其他途徑進(jìn)入人體內(nèi)。結(jié)合氣候、煤礦、河流、地貌的地圖資料，我國(guó)7大食管癌高發(fā)區(qū)的分布與上述因素完全吻合。 2.不良生活習(xí)慣 重度吸煙和飲酒是食管癌發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。吸煙者發(fā)生食管癌的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的3-9倍。吸煙時(shí)間愈長(zhǎng)，發(fā)生食管癌的風(fēng)險(xiǎn)愈大。煙草特有的亞硝胺(TSNA)和多環(huán)芳烴(PAH)被認(rèn)為是煙草中的主要致癌物質(zhì)，與食管癌的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)。 在中國(guó)人群體中，飲酒者發(fā)生食管癌的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)飲酒史者的1.6-5.3倍；而這風(fēng)險(xiǎn)在歐美人群中為6-9倍！ 3.飲食習(xí)慣 過(guò)多攝入含有亞硝酸鹽的發(fā)酵食物如酸菜等，以及飲用過(guò)燙的茶水，飲食中缺乏維生素與食管癌的發(fā)生有一定的聯(lián)系。 ①亞硝胺類化合物是一種致癌物質(zhì)，食用含有此類化學(xué)元素較多的食物如酸菜、霉變食物可能與食管癌的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)。 ②長(zhǎng)期飲食過(guò)燙會(huì)造成局部的炎癥和熱刺激，目前被認(rèn)為可能是食管癌發(fā)生的促進(jìn)因素。 ③微量元素如維生素B2、硒、維生素E、β-胡蘿卜素等，與降低癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，而此類元素的缺乏可能與食管癌發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)。 4. 遺傳易感性 由于在在我國(guó)食管癌高、低發(fā)病區(qū)域，均存在食管癌的家族聚集現(xiàn)象，因此國(guó)內(nèi)學(xué)者多認(rèn)為遺傳因素起到一定作用。這可能是患者具有共同的遺傳易感背景、或患者親屬共同暴露于特定的環(huán)境因素等造成的。 5.肥胖與反流 臨床上很多患者有反酸燒心等癥狀，尤其是很多肥胖的患者，通常會(huì)被診斷為胃食管反流病，而胃食管反流病是食管腺癌的高危因素。一方面，肥胖會(huì)增加腹內(nèi)壓、增加返流發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，胃食管反流病是巴雷特食管（Barrett’s esophagus）的危險(xiǎn)因素，而后者也是食管腺癌的癌前疾病。 三、食管癌的診療現(xiàn)狀由于食管結(jié)構(gòu)特殊，一旦腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)至固有層及粘膜肌層，則有可能發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。同時(shí)，食管癌的早期癥狀不明顯，超過(guò)90%的食管癌患者確診時(shí)已進(jìn)展至中晚期，總體5年生存率不足20%。 現(xiàn)在我國(guó)主要采用早期食管癌及癌前病變的內(nèi)鏡下篩查，對(duì)于符合篩查年齡人群，推薦合并下列任一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者為篩查目標(biāo)人群： （１）出生或長(zhǎng)期居住于食管癌高發(fā)地區(qū)； （２）一級(jí)親屬有食管癌病史； （３）本人患有食管癌前疾病或癌前病變； （４）本人有頭頸部腫瘤病史； （５）合并其他食管癌高危因素：熱燙飲食、飲酒（≥１５g/d）、吸煙、進(jìn)食過(guò)快、室內(nèi)空氣污染、牙齒缺失等。2021年11月07日358
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蔣明副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 食管癌是非常常見(jiàn)的消化道腫瘤，而我國(guó)是食管癌高發(fā)大國(guó)，致死率高居惡性腫瘤第四位。采用標(biāo)準(zhǔn)治療方案治療食管癌，效果始終不理想。如何來(lái)破局？江蘇省腫瘤醫(yī)院一項(xiàng)食管癌短程新輔助放療聯(lián)合化療及免疫治療的臨床研究，作出了新探索。 食管癌的腫瘤細(xì)胞 早期就喜歡“往外跑”江蘇省腫瘤醫(yī)院胸外科蔣明主任醫(yī)師介紹，食管癌在我國(guó)發(fā)病率位居癌癥第五位，死亡率位居第四位，采用標(biāo)準(zhǔn)方案總體治療效果仍然是偏差的。這首先與發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤分期就偏晚有關(guān)。 “食管癌是一個(gè)管道器官，壁比較薄，但從解剖上也分為四層，分別是黏膜層、黏膜下層、肌層和外膜。腫瘤細(xì)胞侵犯到粘膜下層時(shí)，就已經(jīng)開(kāi)始有淋巴轉(zhuǎn)移了?！笔Y明主任介紹，此階段即便在內(nèi)鏡下看，僅僅表現(xiàn)為病變黏膜稍微隆起，對(duì)患者來(lái)說(shuō)幾乎不會(huì)有任何癥狀。等癌細(xì)胞侵犯深到肌層了，或長(zhǎng)到食管周徑一半了，梗阻感才明顯，這時(shí)候，50%-70%的患者已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移。 同時(shí)，因?yàn)槭彻莛つは聦拥目v向淋巴管比較多，所以食管癌的轉(zhuǎn)移往往是跳躍性轉(zhuǎn)移，往上、往下走都很常見(jiàn)，并不會(huì)集中在腫瘤附近?！靶厍弧⒏骨欢嫉脧V泛清掃，手術(shù)做得都比較大，對(duì)患者損傷也大?！?“看不見(jiàn)”的癌細(xì)胞 讓腫瘤很快卷土重來(lái)江蘇省腫瘤醫(yī)院放療科朱向幟主任醫(yī)師告訴記者，局部晚期食管癌常規(guī)手術(shù)五年生存率只有30%~40%左右，多數(shù)患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)或全身轉(zhuǎn)移，而不做手術(shù)做根治性同步放化療的患者的中位無(wú)病時(shí)間多不滿一年，5年生存率20-30%左右。這部分患者因?yàn)樵l(fā)灶沒(méi)有被“端掉”，原發(fā)灶里又有惡性程度最高干細(xì)胞存在，所以易于在原發(fā)灶處復(fù)發(fā)。 作為拿手術(shù)刀的外科醫(yī)生，蔣明主任也評(píng)價(jià)，國(guó)內(nèi)食管癌手術(shù)已經(jīng)做得很好，但在治療效果上也到了瓶頸期，很難單純通過(guò)手術(shù)來(lái)提高患者的五年生存率。蔣明主任醫(yī)師表示，實(shí)際上，一位患者到醫(yī)院來(lái)就診，醫(yī)生思維上要“看見(jiàn)”三種癌細(xì)胞，一是原發(fā)灶，二是淋巴轉(zhuǎn)移灶，三是目前檢查手段無(wú)法發(fā)現(xiàn)的腫瘤病灶。手術(shù)切掉原發(fā)灶，清掃解決了發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移灶，但那些潛在隱匿的癌細(xì)胞還在，腫瘤很快會(huì)“卷土重來(lái)”。 引入免疫治療的“三聯(lián)方案” 免疫+放化療成“黃金拍檔”腫瘤免疫治療是近年熱門的治療方案，通過(guò)激活人體免疫系統(tǒng)，依靠自身免疫機(jī)能去殺滅癌細(xì)胞，為提高食管癌的治療效果帶來(lái)了希望。 為探索食管癌治療新方案，江蘇省腫瘤醫(yī)院胸外科蔣明主任與放療科朱向幟主任共同主持了一項(xiàng)食管癌短程新輔助放療聯(lián)合化療及特瑞普利單抗免疫治療的Ib期臨床研究，該項(xiàng)研究也是世界上首個(gè)食管癌相關(guān)短程新輔助放化療及免疫治療研究。研究調(diào)整了標(biāo)準(zhǔn)輔助治療的方案，在術(shù)前引入了免疫治療同步放化療，并提高了放療的單次劑量，降低了總劑量，從而使得比傳統(tǒng)方法放療療程縮短一半，縮短了患者住院時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用。入組的18例局部晚期食管癌患者，均已順利完成新輔助治療，13例已成功完成手術(shù)治療和出院。研究初步結(jié)果表明方案用于局部晚期可切除食管鱗癌有較好安全性及很高的完全緩解率，超過(guò)一半的患者在手術(shù)時(shí)食管腫瘤已經(jīng)完全消失。 “在制定方案時(shí)，安全始終是我們首先考慮的。”朱向幟主任醫(yī)師表示，盡管與放化療相比，免疫治療的細(xì)胞毒性副反應(yīng)更低，但也可能出現(xiàn)免疫系統(tǒng)被過(guò)度激活從而出現(xiàn)免疫相關(guān)的副反應(yīng)，所以在免疫藥物選擇上，最終選定了較為安全的特瑞普利單抗。該藥物是國(guó)內(nèi)首個(gè)上市的國(guó)產(chǎn)PD-1免疫治療藥物，已獲批用于黑色素瘤、鼻咽癌、尿路上皮癌治療，今年也在晚期食管癌一線治療方面取得了III期臨床的確證性數(shù)據(jù)。 新輔助治療 術(shù)前給癌細(xì)胞“迎頭痛擊”在確診食管癌后，很多患者和家屬會(huì)很急迫的想手術(shù)一切了之。“但從醫(yī)學(xué)角度，如果已是局部晚期，先直接手術(shù)效果常不如先做新輔助治療后再手術(shù)。”蔣明主任醫(yī)師介紹，所謂新輔助治療是在手術(shù)前，通過(guò)免疫藥物聯(lián)合放化療等抗腫瘤治療方案，先給腫瘤“迎頭痛擊”，縮小或控制可見(jiàn)病灶，殺滅隱匿病灶。這樣手術(shù)難度也隨之下降，腫瘤活性降低，手術(shù)更安全，重要的是提高了遠(yuǎn)期效果。“對(duì)于大多數(shù)中晚期的病人尤其應(yīng)該做新輔助治療?！笔Y明強(qiáng)調(diào)。 目前，國(guó)內(nèi)外均已開(kāi)展了食管癌新輔助治療的相關(guān)研究，在此次研究中，還首次引入了放療科和胸外科聯(lián)合靶區(qū)概念?！靶赝饪婆c放射科從治療開(kāi)始就聯(lián)手，能為后一步的手術(shù)來(lái)考慮，優(yōu)化放療照射區(qū)域和不影響手術(shù)及吻合口愈合等問(wèn)題，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在不影響療效的基礎(chǔ)上，讓患者進(jìn)一步獲益。”蔣明主任醫(yī)師表示，“這種MDT的模式不能到了患者治療后期才開(kāi)始用，而是在初始治療時(shí)就啟動(dòng)，因?yàn)榈谝徊街委煼桨笡Q定了基礎(chǔ)和未來(lái)的治療走向?！?你知道嗎？ 超過(guò)65度的熱飲也是“致癌物”兩位專家表示，食管癌的確切病因不明，但有研究發(fā)現(xiàn)，喜歡吃熱食燙食、腌制品、進(jìn)食過(guò)快、飲酒吸煙都是重要的致病因素。尤其是愛(ài)吃燙食這一點(diǎn)，很容易被忽略，食道黏膜嬌嫩，只能承受50℃左右的溫度，國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)已經(jīng)將超過(guò)65℃的熱飲，列為2A類致癌物，有致癌的風(fēng)險(xiǎn)?？傮w來(lái)說(shuō)，食管癌是一種生活方式病，需要系統(tǒng)來(lái)防范。 “食管癌早期沒(méi)有癥狀，靠個(gè)人感覺(jué)來(lái)早期發(fā)現(xiàn)食管癌很難，所以食管癌要早診早治，需要注意定期體檢，將胃鏡加入到常規(guī)體檢中來(lái)?！笔Y明主任醫(yī)師表示，高發(fā)區(qū)50歲以上有消化系統(tǒng)癥狀，特別是有食道癌和胃癌家族史的屬于食道癌高危人群，建議定期做胃鏡檢查。 出診時(shí)間：蔣明醫(yī)師：江蘇省腫瘤醫(yī)院周一下午 朱向幟醫(yī)師：江蘇省腫瘤醫(yī)院周三上午2021年10月26日1299
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任鵬副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 食管腫瘤科 食管癌篩查、高發(fā)人群及預(yù)防 我國(guó)食管癌發(fā)病和死亡人數(shù)均居世界首位，20世紀(jì)50年代以來(lái)，食管癌篩查和早診早治一直受到國(guó)家衛(wèi)生部門的重視。建議將食管癌高危人群作為篩查對(duì)象。內(nèi)鏡下食管黏膜碘染色加指示性活檢的組合操作技術(shù)為我國(guó)現(xiàn)階段最實(shí)用有效的篩查方法。內(nèi)鏡下可直觀地發(fā)現(xiàn)食管黏膜的改變，評(píng)估食管病變的狀態(tài)，拍攝或錄制病變影像資料，并可通過(guò)染色、放大等方法評(píng)估病灶性質(zhì)、部位、邊界和范圍，一步完成篩查和早期診斷。 食管癌的高發(fā)人群包括以下幾種： 1、居住于食管癌高發(fā)地區(qū)的居民，且年齡在45歲以上的人群。 2、有直系親屬患食管癌或消化道惡性腫瘤病史、或其他惡性腫瘤病史的人群。 3、有食管癌的癌前疾病或癌前病變的人群。 4、有不良飲食習(xí)慣的人群，例如喜食過(guò)燙、粗糙飲食等。 預(yù)防方面主要是清除和控制致癌因素：①應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，防止進(jìn)食過(guò)燙、過(guò)快、過(guò)于粗糙食物的飲食習(xí)慣。②注意口腔衛(wèi)生，餐后漱口，規(guī)律刷牙。③避免霉變食物、含亞硝酸鹽、二級(jí)胺等食物的使用和接觸。④戒煙、戒酒，堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的健康生活方式。⑤治療食管原發(fā)病，以防癌變，早期治療癌前病變。2021年10月06日1157
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任鵬副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 食管腫瘤科 食管癌的危險(xiǎn)因素 1、誘發(fā)因素 飲食刺激 不良的飲食習(xí)慣會(huì)對(duì)食管黏膜產(chǎn)生慢性理化刺激，可致局限性或彌漫性上皮增生，逐漸發(fā)展形成食管癌的癌前病變，如飲食過(guò)燙、過(guò)硬、過(guò)快，食物粗糙，常吃腌制食品、辛辣或油炸食品。真菌污染嚴(yán)重的食物會(huì)增加食管癌的發(fā)生機(jī)率,這與其產(chǎn)生促癌毒素或促進(jìn)食物中亞硝酸胺的合成并與其協(xié)同致癌有關(guān)。 口腔衛(wèi)生 有研究發(fā)現(xiàn)，不注意口腔衛(wèi)生可增加食管癌的患病風(fēng)險(xiǎn)，這可能與口腔細(xì)菌的滋生、亞硝胺類物質(zhì)殘留以及與萎縮性胃炎的協(xié)同作用有關(guān)。 吸煙、飲酒 長(zhǎng)期吸煙、飲烈酒會(huì)使食管癌的發(fā)生幾率增加，也有研究顯示，吸煙者的食管癌發(fā)生率與其他人群相比，增加3-8倍；酗酒者則增加7-50倍。同時(shí)，二者還具有協(xié)同作用，吸煙并且酗酒的人患食管癌的風(fēng)險(xiǎn)將進(jìn)一步加大。 2、遺傳因素 食管癌具有家族聚集性，在我國(guó)食管癌高發(fā)地區(qū)就存在明顯的家族聚集現(xiàn)象，這可能與共同的生存環(huán)境因素有關(guān)，或者與其家族部分染色體變異、基因異常有關(guān)。 3、疾病因素 良性疾病 慢性食管炎、Barrett食管、食管憩室、食管白斑、反流性食管炎、食管良性狹窄、賁門失弛緩癥等良性食管疾病，都存在一定的癌變可能。此外，胃黏膜萎縮的患者發(fā)生食管癌的風(fēng)險(xiǎn)比普通人要高2倍，賁門失弛緩癥患者的食管癌的風(fēng)險(xiǎn)比普通人高的16-33倍。 癌前病變 食管鱗狀上皮異型增生多為食管鱗癌的癌前病變，Barrett食管相關(guān)異型增生多為食管腺癌的癌前病變。 4、其他因素 研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)食管癌的發(fā)病率與年齡成正比例相關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，食管癌的患病風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)增加，其中男性的患病幾率高于女性，其比例約為2：1。此外，HPV（人乳頭瘤病毒）感染也是食管癌的重要危險(xiǎn)因素，HPV感染者相對(duì)于其他人來(lái)說(shuō)，罹患食管癌的機(jī)率要高出3倍。而頭頸部及上呼吸道鱗癌對(duì)食管鱗癌的發(fā)生也可能有一定影響，數(shù)據(jù)顯示，頭頸部及上呼吸道鱗癌與食管鱗癌同時(shí)或異時(shí)發(fā)生的概率分別為14%與3%。2021年10月05日829
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侯恩存主任醫(yī)師 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 腫瘤科 有下列情況的人群患癌癥的可能性更大，應(yīng)及早防范。 一、有癌癥家族史者。 二、長(zhǎng)期吸煙、被動(dòng)吸煙及酗酒者。 三、長(zhǎng)期吃過(guò)燙的食物、食物過(guò)于粗糙、進(jìn)食過(guò)快者。 四、長(zhǎng)期吃腌制熏烤的食物者。 五、長(zhǎng)期吃高蛋白低纖維的食物者。 六、膽固醇過(guò)低者，血清膽固醇過(guò)低的其結(jié)腸癌發(fā)生率較高。 七、肥胖者。 八、不育不哺乳或性生活過(guò)早者。 九、乙型或丙型肝炎患者。 十、長(zhǎng)期接觸有害氣體、液體和粉塵者。 上述人群每一到兩年應(yīng)接受全面的健康檢查，做到早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。2021年10月02日414
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楊富副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 食管癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤，全世界每年有57.2萬(wàn)新發(fā)食管癌患者，同時(shí)有大約50.9萬(wàn)人死于食管癌，在所有腫瘤中分別排在第七位和第六位。食管癌在全世界范圍及在中國(guó)都有著明顯的地區(qū)聚集性高發(fā)帶，以東亞地區(qū)最為常見(jiàn)，歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家相對(duì)較少。我國(guó)食管癌發(fā)病率也存在明顯的地域差異，在太行山脈附近的省份，明顯高發(fā)。高發(fā)省份為河南、河北、福建、重慶，其次為新疆、江蘇、山西、甘肅和安徽，廣東的潮汕地區(qū)也是高發(fā)地區(qū)。 很不幸，中國(guó)是食管癌發(fā)病大國(guó)，我國(guó)的食管癌新發(fā)患者和死亡患者都占全球的55%左右。食管癌男性發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性，男性發(fā)病率是女性的2.5倍，另一方面，農(nóng)村人口病例數(shù)是城市人口的兩倍。 食管癌的具體病因并不確切。有內(nèi)因，亦有外因。食管癌不是直接遺傳性疾病，但具有遺傳易感性。另一方面，生活中某些習(xí)慣被認(rèn)為跟食管癌有關(guān)。一、遺傳因素。食管癌發(fā)病常有家族聚集傾向，食管癌高發(fā)區(qū)的居民移民至低發(fā)區(qū)，生活環(huán)境的改變并不能降低食管癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，即使百余年以后，其發(fā)病率也相對(duì)較高。有食管癌腫瘤家族史的居民，作為高危人群，需要定期體檢。二、飲食溫度過(guò)高，風(fēng)險(xiǎn)大。生活中，不少人有“趁熱吃、趁熱喝”的飲食習(xí)慣。殊不知，這種習(xí)慣對(duì)我們的口腔及食道表面稚嫩的粘膜損傷極大。當(dāng)口腔感受到很燙時(shí)，溫度大多已高達(dá)70℃，而我們的口腔、食管能耐受的高溫大概只在50—60℃。在接觸65℃以上的熱食、熱飲時(shí)，食管粘膜會(huì)有灼傷。喜好熱飲熱食，引起反復(fù)的灼傷，導(dǎo)致食管粘膜慢性炎癥反應(yīng)，從而增加食管癌變風(fēng)險(xiǎn)。 三、腌制食品。腌制食品在我國(guó)老百姓中備受歡迎，咸魚、泡菜、咸肉、咸鴨蛋等都是餐桌上常見(jiàn)的菜肴。但腌制食品含有過(guò)量的亞硝酸鹽，長(zhǎng)期大量使用會(huì)誘發(fā)食管癌。 四、吸煙及酗酒。吸煙是多種腫瘤的病因，煙草中有很多致癌物質(zhì)，這些致癌物可直接刺激食管粘膜，破壞食管黏膜屏障，引起食管粘膜病變，促進(jìn)食管炎、食管潰瘍形成，進(jìn)一步導(dǎo)致惡變。酒精對(duì)食管粘膜破壞嚴(yán)重，長(zhǎng)期飲酒的病人，其食管黏膜在反復(fù)的破壞-修復(fù)-破壞過(guò)程中發(fā)生癌變。 五、微量元素與維生素的缺乏。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，食管癌高發(fā)區(qū)人群中血清中鉬、硒、鋅的含量偏低，在糧食、蔬菜、飲水中均發(fā)現(xiàn)微量元素的缺乏。維生素缺乏會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞增生紊亂和癌變。六、癌前病變。巴雷特氏食管、反流性食管炎、食管上皮增生、食管潰瘍、食管白斑、食管瘢痕狹窄等慢性食管疾病均被認(rèn)為是食管的癌變病變或癌前疾病，均可導(dǎo)致食管癌發(fā)生率增高，需密切隨訪，及時(shí)處理。 食管癌的發(fā)生是多因素、多步驟、多階段發(fā)展過(guò)程。食管癌患者常常有多種高危因素，這些高位因素可能有疊加效應(yīng)，一旦觸發(fā)癌基因，那么食管癌的發(fā)生就無(wú)法避免。而我們能做的是擯棄不良的生活習(xí)慣，如戒煙戒酒、避免過(guò)熱食物、避免霉變食物，盡量少食用腌制食物等。2021年09月23日1426
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2021年08月28日690
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食道癌相關(guān)科普號(hào)
羅忠光醫(yī)生的科普號(hào)
羅忠光 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
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成興華 副主任醫(yī)師
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張江洲醫(yī)生的科普號(hào)
張江洲 副主任醫(yī)師
武漢市第八醫(yī)院
腫瘤科
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