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張百華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 2018年，食管癌在世界范圍內(nèi)位于腫瘤發(fā)病第7順位，死亡第8順位。而在中國，食管癌發(fā)病率和死亡率都居于所有腫瘤的前五位。全球55%的食管癌新發(fā)病例發(fā)生在中國，與西方國家不同，鱗狀細胞癌（ESCC）是我國食管癌主要組織病理類型。 自上世紀70-80年代起，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、美國NCI、北京大學(xué)等團隊在太行山高發(fā)地區(qū)開展了一系列設(shè)計等級高、實施嚴謹?shù)牧餍胁W(xué)研究，提示了一系列食管癌的潛在危險及遺傳易感因素，包括：高年齡、食管癌家族史、低營養(yǎng)狀態(tài)、喜吃高溫食物、化學(xué)致癌物暴露、吸煙與飲酒、蔬菜水果攝入缺乏、硒缺乏、感染因素…如果進行病因分類，大概可以分為：1、飲食習(xí)慣：比如食物粗糙、過硬、過燙，進食過快等；2、飲食種類：霉變、腌制食物、烈酒，缺少新鮮食物導(dǎo)致某些營養(yǎng)元素缺乏等；3、化學(xué)生物因素：食物中長期包含某些致病的化學(xué)物質(zhì)，比如亞硝酸鹽，某些病毒感染等；4、遺傳因素：食管癌的遺傳傾向不太明顯，但有家族和地域聚集傾向，這也可能和相似的生活環(huán)境和生活習(xí)慣有關(guān)系。這么多的因素，好像很容易就會得食管癌？然并卵，因素越多就越表示沒有確定性的因素，這首先說明食管癌，沒有穩(wěn)定的致病因素，這就讓我們無法精準預(yù)防；其次，預(yù)示著食管癌的發(fā)生不是單一的因素導(dǎo)致，很可能是很多因素聯(lián)合所致。食管癌高發(fā)的年齡在50-70歲之間，早期的表現(xiàn)有：1、 進食哽咽感；2、 吃東西時胸骨后異物感或疼痛感；3、 食物在食管內(nèi)滯留感；4、 咽喉部干燥、異物或緊縮感。多數(shù)食管癌病例在臨床診斷時已是晚期，五年生存率<20% ，而早期病例五年生存率可達70-90%。因此，食管癌越早發(fā)現(xiàn)效果越好。那么，哪些患者需要做食管癌方面的篩查呢？（一）篩查對象 符合下列任何一條者建議作為食管癌高危對象進行篩查：（1）年齡40歲以上；（2）來自食管癌高發(fā)區(qū)（包括華北太行山區(qū)，陜豫鄂秦嶺區(qū)域、豫鄂皖大別山區(qū)、潮汕地區(qū)等）；（3）有早期食管癌癥狀；（4）一級親屬有食管癌相關(guān)家族史；（5）患有以往曾診斷食管癌前疾病或癌前病變者（慢性胃食管反流、食管黏膜不典型增生、Barrett食管等）；（6）具有其他一些食管癌高危因素（吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等）。 （二）篩查方法 胃鏡及病理活檢是目前診斷早期食管癌的金標準。其他一些檢查，比如上消化道造影、CT檢查可作為常規(guī)輔助檢查手段，血液腫瘤標志物檢查對于食管癌早期診斷無大的幫助。2019年12月22日
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 三大癌癥為何“偏愛”中國人？這些幾乎家家都有的習(xí)慣很危險 癌癥，是一個日積月累的過程，每個人每天都可能接觸到對身體有害的物質(zhì)，時間久了，就可能成為致病甚至致癌因素。從40歲左右，癌癥的發(fā)病率就會開始爬坡，到七八十歲爬到頂峰。 盡管癌癥已非不治之癥，但在中國，每分鐘有超過8人被確診為癌癥，超過5人死于癌癥，而且每年新確診人數(shù)持續(xù)、快速上升。更讓人擔(dān)憂的是：有三種癌癥在我國發(fā)病率相對偏高，不得讓人心生畏懼。 1、患病率最高——胃癌 中國是胃癌大國，每年新發(fā)病例約有67.9萬，發(fā)病率占了世界的47%左右！為什么胃癌如此偏愛中國人？這和我們的飲食結(jié)構(gòu)有很大關(guān)系： （1）胃癌的“罪魁禍首” 腌制食物——高鹽 像腌制的魚肉、蔬菜等都是國人餐桌上常見的傳統(tǒng)美食，再加上烹飪時喜歡使用各種調(diào)料、醬料，這些都很容易導(dǎo)致每日鹽的攝入超標。 多份報道顯示，超6成的人每天的食鹽攝取量都是超標的，平均每天12g左右，約是推薦攝入量6g的兩倍。 鹽是一種高滲透物，高鹽會對胃粘膜造成直接傷害，使胃粘膜發(fā)生彌漫性充血、水腫、潰瘍、壞死、出血等癥狀，而在這長期反復(fù)的炎癥、潰瘍，則有可能變成癌； 另外，腌制的食物中還容易有亞硝胺，也是世界衛(wèi)生組織公認的一類致癌物，長期食用，容易增加食管癌、胃癌等風(fēng)險。 共餐制——幽門螺桿菌 在同一個盤子里夾菜，甚至嚼碎食物喂養(yǎng)孩子，這些在生活中很常見，卻也是讓我國成為幽門螺桿菌的“重災(zāi)區(qū)”的原因之一。目前我國幽門螺桿菌的感染率在58%-64%，也就是說近8億人處于感染狀態(tài)！ 而早在2017年時，世界衛(wèi)生組織就將幽門螺桿菌認定為1級致癌物。一旦感染，患胃癌的危險性會增加4—6倍。 注意：感染了幽門螺桿菌會增加胃癌風(fēng)險，但并不代表一定會患上胃癌。 （2）打響?！拔浮睉?zhàn)，改變飲食習(xí)慣 ①每天嚴格控制食鹽的攝入量，不能超過6g； ②少吃甚至不吃腌制、煙熏以及加工的肉食； ③就餐時養(yǎng)成使用公筷的習(xí)慣。 用好營養(yǎng)素 ①番茄紅素：美國腫瘤研究中心發(fā)現(xiàn)，番茄紅素能在一定程度上破壞胃癌細胞繁殖增長的能力；不僅如此，其還對前列腺癌、肺癌等都有一定的預(yù)防作用。西紅柿、番石榴、番木瓜中的番茄紅素較多，可以適量多吃。 ②果膠：果膠具有良好的吸附性，能粘結(jié)和消除體內(nèi)細菌毒素和有害物質(zhì)，以減少胃粘膜損傷的幾率。南瓜、蘋果、山楂等都富含果膠，可以適當(dāng)多吃。 護胃茶 取白芨、黃芪各30g，煎煮40分鐘后代茶飲用，每天喝200毫升。 白芨生肌護膜，黃芪托瘡生肌，兩者搭配可固護胃氣，提升免疫力，有助于減少抗凝藥物、生冷食物對胃部的損傷，幫助修復(fù)胃粘膜。 2、易被忽視、混淆——食管癌 和胃癌相比，食管癌不太為人所知，但食管癌是繼胃癌之后，又一種具有中國特色的癌癥。 數(shù)據(jù)顯示，全球每年因食管癌去世的患者中，有一半是中國人！每年有47.8萬新增食管癌病例，37.5萬死亡病例！而除了我們熟知的煙酒、高鹽等“殺手”，還有一個常見習(xí)慣也很危險。 （1）食管癌的兩大誘因，喜熱、燙 “趁熱吃”、“趁熱喝”應(yīng)該是我們餐桌上常能聽到的，特別是天冷的冬季，而食管癌則專門盯著喜歡“趁熱”的人。 食管的表面有一層嬌嫩的黏膜，適宜10-40℃的溫度；50-60℃勉強能耐受；65℃以上，會造成燙傷。 但我們?nèi)梭w體溫就有37℃左右了，當(dāng)黏膜上皮長期受到熱食的刺激，引起黏膜充血、蛋白變性，反復(fù)出現(xiàn)糜爛、炎癥，最終可能造成癌變，成為食管癌。 世界衛(wèi)生組織也將高于65℃的熱飲列為2A級致癌物 （很可能致癌），與瘧疾、重金屬鉛同屬一類。 由于食管對溫度不敏感，常常被誤認為很堅強，但平時我們吃太燙的東西，會讓食道和胃受苦……因此預(yù)防食管癌，要改掉吃東西太快、太燙、太咸、太硬的習(xí)慣。 口腔問題 口腔衛(wèi)生情況差，如有齲齒、常有口腔潰瘍等問題的人，口腔細菌增多，一些致病菌就可能隨著唾液進入食道。此時，若食管壁出現(xiàn)傷口或損傷，它們就會趁機粘附，刺激食管細胞引發(fā)病變甚至癌變。 建議：養(yǎng)成飯后刷牙、漱口的習(xí)慣；及時更換牙刷；每年至少進行一次口腔檢查、潔牙。 （2）食管癌的蛛絲馬跡 早期食管癌患者，5年生存率可達到95%以上，但中遠期的生存率則不足15%。所以說，對付食管癌，早發(fā)現(xiàn)很關(guān)鍵，一旦出現(xiàn)以下癥狀就得當(dāng)心了： ①裂紋舌，即舌頭出現(xiàn)一條裂紋或川字裂紋，又或者是不明顯的小的交叉裂紋，則可能預(yù)示著食管、胃存在潛在疾病或癌前病變，最好去醫(yī)院檢查一下。 ②輕微的或偶爾的食物下咽異物感、梗噎感、黏滯感、停滯感、燒灼感（臨床上的五感癥狀）；發(fā)展到食物越吃越稀、軟，最后連喝水都覺得不順暢，臨床上稱之為“進行性吞咽困難”，可能已經(jīng)發(fā)生病變。 ③部分患者會感覺到胸骨后間歇性出現(xiàn)脹悶感或輕微疼痛。這種癥狀并非持續(xù)發(fā)生，大多是在勞累后及快速進食時加重。 3、致死率最高——肺癌 中國占了世界1/5的人口，但是有1/3的肺癌患者都在中國。據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)有73.3萬的肺癌患者，且每年以2-3%的速度增加。而一些“傷肺殺手”大家應(yīng)該并不陌生： ①煙 這里所說的煙包括香煙和油煙兩種。 目前中國有超過3億的煙民，每天至少1次暴露于二手煙的人有7.4億。而煙草中的有害物質(zhì)多達幾百種，確定的致癌物質(zhì)69種，會增加肺癌、鼻咽癌、食管癌、胃癌等風(fēng)險。 做飯過程中，沒有充分燃燒的煤氣中含有芳香類、二氧化硫、氡氣等有害氣體； 而錯誤的烹飪習(xí)慣，如一鍋油反復(fù)用、炒完不洗鍋、冒煙才下菜等，這都可能會產(chǎn)生丙烯醛、苯、甲醛等有害物質(zhì)和致癌嫌疑物質(zhì)。 因此，在做飯的過程中一定要利用好油煙機，并開窗通風(fēng)。 ②細菌 肺作為呼吸器官，微生物可以通過呼吸進入肺，并附著在肺表面的黏膜組織。正常情況下，這部分細菌與人和平共處，互不干擾。 但當(dāng)人體免疫力下降，肺部的共生細菌就會劫持淋巴細胞，建立有利于癌細胞生長的環(huán)境；若是不小心吸入了一些威力較大的致病菌，也會威脅肺部健康。 像是加濕器、空調(diào)等長期使用，卻未曾清洗過，都易滋生致病菌，誘發(fā)肺部感染，耗竭自身的免疫功能，大大增加肺部疾病甚至肺癌風(fēng)險。 （1）兩大癥狀別忽視 臨床上有很多患者都是出現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移癥狀后才就醫(yī)的，但肺癌一旦發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，其預(yù)后較差，如何盡可能地早發(fā)現(xiàn)肺癌征兆？ ①干咳：大多數(shù)的早期肺癌患者都會出現(xiàn)以干咳為主的咳嗽，特別是老煙民，比如：遇到冷空氣、刺激性氣味等，會引起陣發(fā)性的干咳，有時咳嗽較為激烈，一時難以恢復(fù)正常，用止咳藥也無法緩解。 另外，若出現(xiàn)夜間咳嗽、突然咯血，痰中帶血、胸背部疼痛等情況，也可能是肺癌的信號，一定要及時檢查。 ②手指變粗：肺出現(xiàn)癌變，氣道會阻塞，肺部易缺氧，進而影響到組織。時間久了，手指末端指節(jié)，尤其是骨面的軟組織，易出現(xiàn)無痛性增生、肥厚、腫脹，導(dǎo)致手指末端變形，醫(yī)學(xué)上稱之為“杵狀指”。 潤肺去燥飲 【藥材】佛手、香櫞、羅漢果、陳皮、炒桃仁、山楂、決明子、萊菔子、荷葉、生甘草。 【效用】佛手、香櫞、羅漢果、陳皮都有清肺化痰的作用；炒桃仁、山楂能消食化積；決明子、荷葉、萊菔子、甘草則能清熱降燥。具體用量需根據(jù)個人體質(zhì)狀況決定，最好用前詢問醫(yī)生。2019年12月12日1614
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 一說起癌癥，所有人都會不寒而栗，但好好的正常細胞怎么會癌變了，相信也是很多人不能理解的。其實，可以說“人人都有癌細胞”，但這種說法又不太嚴謹，嚴謹?shù)恼f法應(yīng)該是“人人都有患癌的可能性”。那么為什么說人人都有患癌的風(fēng)險呢？這就需要從細胞癌變的兩大機制說起了。一、基因的突變?nèi)绻f把每個細胞看成是一架機器，那么基因就像是這架機器的設(shè)計圖和運行指令。細胞的生長發(fā)育以及后來的功能都是由基因決定的，當(dāng)基因出現(xiàn)問題，細胞就會出現(xiàn)故障，甚至變成危害人類健康的罪魁禍首。每個細胞中，都有兩類基因，分別是原癌基因，主管細胞分裂與細胞增殖；但為了能更好地“管束”原癌基因，人體里還有另一種抑癌基因。正常的時候，這兩種基因互相制衡，但如果在致癌因素的作用下，原癌基因的力量會逐漸變得強大，從而容易造成細胞異常，這些異常的細胞，就有可能是癌細胞的“后備軍”。致癌因素有很多，比如吸煙飲酒、腌制燒烤油炸類食品、過量的糖攝入、裝修材料揮發(fā)的甲醛等等。再加之人體細胞數(shù)以億計，本身基數(shù)就很大，即便是沒有這些致癌因素，僅僅在細胞自身分裂復(fù)制是出錯也會導(dǎo)致癌變。所以可以說人人都有患癌風(fēng)險。二、免疫逃逸細胞基因突變概率這么高，什么不是人人都得癌癥呢？那是因為，癌細胞想要在人體內(nèi)存活下來，必須要過免疫系統(tǒng)這一關(guān)。免疫系統(tǒng)就像是監(jiān)視器，人體每個細胞都處于監(jiān)控之下。免疫系統(tǒng)一旦發(fā)現(xiàn)受損細胞或者癌變細胞，都會予以殺滅，所以想要由癌細胞發(fā)展為致命的癌癥，就需要逃過免疫監(jiān)視。那么癌細胞是怎么逃過免疫監(jiān)視的呢？人的免疫系統(tǒng)，主要靠“排除異己”來實現(xiàn)身體的自我調(diào)控，如果免疫系統(tǒng)在進行細胞監(jiān)控的過程中，認為一個細胞是“自己人”，就不會攻擊它?；诖?，我們體內(nèi)一些異常的細胞為了不被消滅，常常會偽裝自己，“忽悠”免疫系統(tǒng)，如：異常細胞會分泌一些物質(zhì)，來改變周圍的環(huán)境，從而令免疫系統(tǒng)的檢測功能失效；還會通過“喬裝打扮”，偽裝自己的“相貌”，讓自己不被免疫系統(tǒng)察覺。醫(yī)學(xué)上，這種現(xiàn)象被叫做“免疫逃逸”。人體正常的細胞都是要經(jīng)歷“生老病死”的，但這些逃逸出來的癌細胞不但能實現(xiàn)“永生”。此后，一個癌細胞可以迅速的增殖為幾十億個癌細胞，最終變成一個可見的腫瘤。腫瘤生成后，一開始只是個萌新（早期良性腫瘤），如果沒能將它扼殺在搖籃中，它就會不斷的招兵買馬，發(fā)瘋一樣的打壓和蠶食正常的細胞，最終成為大魔王（惡性腫瘤）在人體內(nèi)唯我獨尊，危及生命！從上文可知，癌細胞是由“叛變”的細胞演變而來的，而細胞們之所以會“叛變”，主要是因為致癌因素強化了原癌基因的力量，因此，生活中遠離致癌因素，可以預(yù)防癌癥的發(fā)生，如：生活中不抽煙、不酗酒，平時注意控制飲食，少熬夜，堅持鍛煉身體，控制體重等等保健措施，都是有助于預(yù)防癌癥發(fā)生的。2019年11月30日3536
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 數(shù)項研究已報道了食管腺癌的危險因素，現(xiàn)在介紹如下。 一項研究從公共衛(wèi)生的角度評估了這些危險因素的相對重要性，該研究確定了多個已知主要危險因素的人群歸因危險度。該研究作者估計，在美國食管腺癌患者中，有吸煙、BMI高、胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)和水果蔬菜膳食攝入量低的病史者約占80%。至少部分數(shù)據(jù)提示，危險因素間的相互作用可能比單獨的危險因素更重要。一項研究納入了305例食管腺癌患者和339例年齡和性別匹配的對照組患者，研究顯示，食管返流是最強的單獨危險因素。然而，總體發(fā)病風(fēng)險與基因-環(huán)境相互作用(吸煙、BMI和5個凋亡基因的遺傳多態(tài)性)明顯相關(guān)，而這一作用在有或沒有食管反流癥狀的個體中存在差異。還有人認為年齡會影響其他危險因素；在一項研究中，相較于50歲及以上人群，50歲以下人群的食管腺癌(即早發(fā)型食管腺癌)與食管反流癥狀及高BMI有更強的相關(guān)性。 －胃食管反流病 大多數(shù)食管腺癌都發(fā)生于由GERD引起的Barrett食管化生區(qū)。作為食管腺癌的獨立危險因素，慢性反流的作用仍未充分明確，因為超過50%的食管腺癌患者沒有癥狀性反流病史。不過，一項來自瑞典的大型病例對照研究發(fā)現(xiàn)，食管反流癥狀與食管腺癌和胃賁門腺癌相關(guān)。長期存在(＞20年)和癥狀嚴重的食管反流患者的發(fā)病風(fēng)險最高。一項meta分析得到結(jié)論，每周至少出現(xiàn)一次GERD癥狀者發(fā)生食管腺癌的幾率增至5倍，而每日出現(xiàn)一次GERD癥狀者發(fā)生食管腺癌的幾率增至7倍。即使行抗反流手術(shù)后，發(fā)生食管腺癌和賁門腺癌的高風(fēng)險仍持續(xù)存在。 Barrett食管患者發(fā)展為食管癌的風(fēng)險增加，至少是普通人群的30倍，但存在Barrett食管化生的患者發(fā)展為食管癌的絕對危險度卻較低(丹麥一項人群研究估計，年癌癥發(fā)病率為0.12%。存在高級別異型增生時，其風(fēng)險更高。 －吸煙 吸煙能增加腺癌的風(fēng)險，特別是對于Barrett食管患者：例如，一份匯總分析納入了10項人群病例對照研究和2項來自國際BEACON(Barrett食管和食管腺癌)協(xié)會的隊列研究，分析結(jié)果顯示，吸煙組的食管腺癌或EGJ腺癌的發(fā)病風(fēng)險為對照組的2.08倍?；疾★L(fēng)險隨吸煙總量(吸煙累積指數(shù))的增加而增加，而戒煙后風(fēng)險下降，不過未降到從不吸煙者的水平。 然而，隨后的一項meta分析專門統(tǒng)計了戒煙對OSCC和食管腺癌發(fā)病風(fēng)險的影響，結(jié)果顯示食管腺癌的風(fēng)險并未隨時間推移而下降.對于OSCC，戒煙≥5年后的發(fā)病風(fēng)險對比當(dāng)前吸煙者極大降低，而食管腺癌的發(fā)病風(fēng)險則不會隨時間推移明顯下降，即使戒煙≥20年，與當(dāng)前吸煙者相比的危險度比為0.72。 －飲酒 一篇meta分析納入了20項病例對照研究和4項隊列研究、共計5500例患者，分析總結(jié)，飲酒與食管腺癌的風(fēng)險無關(guān)，即使飲酒量較高時也是如此。 －肥胖和代謝綜合征 已有研究發(fā)現(xiàn)肥胖患者有較高的風(fēng)險發(fā)生食管腺癌、胃賁門腺癌以及食管腺癌的易感因素之一Barret。一項包含病例對照研究和隊列研究的meta分析發(fā)現(xiàn)：對于BMI為25-30kg/m2者，發(fā)生食管腺癌和胃賁門腺癌的相對危險度為1.7；對于BMI≥30kg/m2者，相對危險度為2.34。肥胖似乎并不能增加OSCC的發(fā)病風(fēng)險。肥胖似乎是食管腺癌和Barrett食管的間接危險因素，因為它可通過“機械”機制增加GERD的風(fēng)險(增加胃內(nèi)壓力、破壞食管括約肌正常功能并且增加食管裂孔疝風(fēng)險)。另一種可能性是，脂肪細胞分泌的多種促炎因子介導(dǎo)了肥胖的促炎效應(yīng)。代謝綜合征就具有這些致胖效應(yīng)，它包括一系列代謝異常(肥胖、空腹血糖受損、高血壓和血脂異常)。一項全基因組關(guān)聯(lián)分析研究使用了來自“Barrett食管和食管腺癌遺傳易感性研究”的數(shù)據(jù)，分析發(fā)現(xiàn)BMI對食管腺癌和Barrett食管發(fā)病風(fēng)險的影響與食管反流癥狀無關(guān)。一項基于美國監(jiān)測、流行病學(xué)和最終結(jié)果(Surveillance, Epidemiology and End Result, SEER)—美國“醫(yī)療照顧”保險(Medicare)聯(lián)合數(shù)據(jù)庫的分析表明，無GERD的男性代謝綜合征患者有發(fā)生食管腺癌的風(fēng)險，而女性代謝綜合征患者伴或不伴GERD都有發(fā)生食管腺癌的風(fēng)險。 －表皮生長因子的基因多態(tài)性 表皮生長因子(epidermal growth factor, EGF)基因的某些多態(tài)性與EGF血清水平較高相關(guān)，而血清水平EGF升高會增加食管腺癌的風(fēng)險，尤其是在Barrett食管患者中。 －幽門螺桿菌感染 據(jù)觀察，幽門螺桿菌(Helicobacter pylori)可定植在食管的胃化生區(qū)，提示它可能在食管腺癌的發(fā)病機制中有潛在作用。然而，數(shù)項研究已經(jīng)表明，幽門螺桿菌在Barrett食管患者中并不比在對照組中更常見，兩組的幽門螺桿菌分布也未見不同。相比之下，幽門螺桿菌可能是賁門炎癥和腸上皮化生(賁門腺癌的前期病變)的一個重要因素。賁門腺癌與食管遠端腫瘤(尤其是晚期)可能難以區(qū)分。缺乏幽門螺桿菌可能是發(fā)生食管腺癌的一個危險因素，但也報道了不一致的數(shù)據(jù)。一項meta分析發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌感染率與食管腺癌的發(fā)病率呈顯著負相關(guān)(OR 0.52，95%CI 0.37-0.73)，但其與OSCC則沒有這種關(guān)聯(lián)。隨后的一項病例對照研究發(fā)現(xiàn)，這種負相關(guān)獨立于環(huán)境和基因修飾。在Barrett食管中也觀察到了這一顯著的負相關(guān)(OR 0.64, 95%CI 0.43-0.94)。 －食管酸暴露增加 若患者存在酸高分泌狀態(tài)(如，佐林格-埃利森綜合征)或其他導(dǎo)致胃食管反流的情況[如，食管下端括約肌(lower esophageal sphincter, LES)外科切開術(shù)或氣囊擴張術(shù)、硬皮病]，則可能增加食管腺癌的發(fā)病風(fēng)險。在因慢性胃食管返流引發(fā)Barrett食管的患者中，使用質(zhì)子泵抑制劑并不會降低患癌風(fēng)險。 －使用降低食管下段括約肌壓力的藥物 慢性反流與食管腺癌發(fā)病的相關(guān)性提示，已知能降低LES壓力(從而更易于反流)的藥物可能是Barrett食管和食管腺癌的危險因素。但這種關(guān)聯(lián)的強度仍不明確。在一項納入189例新診斷食管癌患者的病例對照研究中，將這些患者與262例胃賁門腺癌、167例OSCC，及820例人群對照者相對比。結(jié)果顯示，既往使用過已知能松馳LES的藥物與食管腺癌發(fā)病風(fēng)險呈正相關(guān)(在使用超過5年的患者中，OR 3.8，95%CI 2.2-6.4)，這些藥物包括硝酸甘油、抗膽堿能類藥、β腎上腺素受體激動劑、氨茶堿和苯二氮卓類。假設(shè)這種因果關(guān)系成立，60歲以上的男性食管腺癌患者中，估計約有10%可能歸因于攝入這些藥物。相比之下，另一項病例對照研究在小于70歲的患者中僅發(fā)現(xiàn)抗哮喘藥物與Barrett食管存在相關(guān)性，抗哮喘藥物包括黃嘌呤類、β受體激動劑和非硝酸鹽類藥物、鈣離子通道阻滯劑或者苯二氮卓類藥物。 －膽囊切除術(shù) 一項來自瑞典的人群研究提示，食管腺癌與膽囊切除術(shù)可能相關(guān)。作者推測，這可能是由含膽汁的十二指腸反流液對食管黏膜的毒性作用所致。 －硝化應(yīng)激 如上所述，膳食來源的亞硝基化合物暴露被認為有致癌作用。其致病機制尚未充分明確?；诔醪饺梭w研究數(shù)據(jù)和數(shù)項體外模型實驗，有人就膳食硝酸鹽所致硝化應(yīng)激促發(fā)EGJ腺癌提出了一個新的機制。由于唾液中亞硝酸鹽在酸性胃液的作用下被還原為一氧化氮，因此在EGJ和Barrett食管內(nèi)可出現(xiàn)高濃度的腔內(nèi)一氧化氮。一個實驗室模型發(fā)現(xiàn)，一氧化氮生成并擴散進入上皮細胞，并在該處生成具有潛在致癌性的N-亞硝基產(chǎn)物。 －谷物纖維和其他營養(yǎng)素的潛在保護作用 膳食中某些成分已被認為與食管腺癌相關(guān)。一項來自瑞典的人群研究發(fā)現(xiàn)，膳食谷物纖維攝入總量與胃賁門腺癌的發(fā)病風(fēng)險呈負相關(guān)。纖維攝入量“最高”定義為：從全谷物面包、薄脆餅干、燕麥、早餐什錦(muesli)，以及其他冷熱早餐麥片、意大利面和米飯中獲得的谷物纖維量≥14.7g/d。谷物纖維攝入量高也與食管腺癌(但不是OSCC)發(fā)病風(fēng)險中度降低相關(guān)。該研究作者推測，這一保護作用可能是因小麥纖維能抑制可使唾液中亞硝酸鹽轉(zhuǎn)化為亞硝胺的誘變劑形成。但在做出任何具體推薦之前，還需進一步驗證這些數(shù)據(jù)。另一些報道發(fā)現(xiàn)，纖維、β-胡蘿卜素、葉酸和維生素C及維生素B6含量高的膳食具有保護作用，而膽固醇、動物蛋白和維生素B12含量高的膳食可使食管腺癌發(fā)病風(fēng)險增加。一項meta分析發(fā)現(xiàn)，高葉酸膳食具有保護作用[77]。一項針對美國人群的病例對照研究發(fā)現(xiàn)，食物中的抗氧化劑、水果和蔬菜可預(yù)防Barrett食管。 －NSAID可能的保護作用 流行病學(xué)數(shù)據(jù)提示，可抑制COX的阿司匹林和其他非甾體類抗炎藥(nonsteroidal antiinflammatory drug, NSAID)也許能預(yù)防食管癌的發(fā)生，特別是在Barrett食管患者中。一項匯總分析納入了來自BEACON(Barrett食管和食管腺癌)協(xié)會的5項病例對照研究和一項隊列研究的數(shù)據(jù)，分析顯示，與未使用NSAID的人群相比，使用NSAID人群的食管腺癌風(fēng)險顯著下降(OR 0.68，95%CI 0.56-0.82)，EGJ腺癌風(fēng)險也有下降趨勢(OR 0.84，95%CI 0.68-1.02)。在使用頻率最大(每日一次或更頻繁)或使用時間最長(≥10年)的患者中，食管腺癌(OR 0.56，95%CI 0.43-0.73)和EGJ腺癌(OR 0.63，95%CI 0.45-0.90)均減少了約40%。在有或沒有胃食管反流癥狀的患者中，也觀察到了類似的NSAID保護作用。盡管有這些研究數(shù)據(jù)，但仍有不止一項試驗不支持Barrett食管患者能受益于COX2抑制劑(作為化學(xué)預(yù)防藥物)。2019年10月27日1738
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2019年10月22日4684
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胡翔副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 放療科 這些信息基于WHO和各專業(yè)協(xié)會發(fā)布的指南，有強證據(jù)支持，圖片也簡單易懂，有利于健康教育。那咱們一起來學(xué)習(xí)一下唄~ 1吃喝和腫瘤啥關(guān)系？ ① 酒精 酒精致癌，那是全面開花，如圖，從上到下哪哪都有。口咽、喉部、食管、乳腺、肝臟、結(jié)腸還有直腸，它都不放過。 ② 紅肉 豬肉、牛肉、羊肉等哺乳動物肉類為紅肉。WHO將其列為II A類致癌物，主要導(dǎo)致結(jié)直腸癌。 ③ 加工肉類 WHO將加工肉類列為I類致癌物，可導(dǎo)致結(jié)直腸癌。 ④ 高鹽飲食 鹽攝入量超標可導(dǎo)致胃癌。相關(guān)調(diào)查資料表明，我國目前每人每日食鹽的攝入量均在8-10克左右，而愛吃咸菜的人，每日食鹽的攝入量達到了15克以上，遠遠超過需要量的標準。 前段時間JAMA發(fā)表過文章，對中國人近10年來食鹽攝入量進行了一個調(diào)查統(tǒng)計和回歸分析，結(jié)果相當(dāng)不容樂觀。除了癌癥之外，過量攝入鹽對心腦血管和代謝類疾病有不弱于糖的貢獻?？磥沓丝靥?，控鹽也應(yīng)該被重視起來。 ⑤ 水果攝入不足 沒想到吧，進食水果太少會導(dǎo)致口咽癌癥、食管癌、肺癌和胃癌。前一段時間糖尿病專家剛剛提醒中國人果蔬在膳食中依然偏少。根據(jù)研究，每天進食水果100 g以下的人，比每天進食超過100 g的人胃癌發(fā)病率至少高兩倍。而建議的水果攝入量是每天300 g以上。 ⑥ 纖維攝入不足 纖維攝入量低易導(dǎo)致結(jié)直腸癌。據(jù)統(tǒng)計，如果每日攝入纖維量低于6 g，其直結(jié)腸癌發(fā)病率比攝入高于6 g者至少高85%。高纖維食物中，芹菜、蘋果、胡蘿卜、白菜、筍等都是日常易取得的果蔬。 ⑦ 非淀粉類蔬菜攝入不足 看來不吃蔬菜和不吃水果一樣嚴重。非淀粉類蔬菜的意思是說不能用糖尿病高風(fēng)險因素土豆來充數(shù)哦。其攝入不足會導(dǎo)致口咽癌癥、食管癌和胃癌。推薦攝入量為每天超過375 g。 2 生活習(xí)慣哪些易患癌？ ① 吸煙 知道吸煙致癌，但是真的畫出來沖擊力還真不一般，連酒都要自嘆不如了。吸煙可以在全身各系統(tǒng)造成癌變，口咽、喉部、食管、肺、腎臟、胰腺、胃、膀胱、結(jié)腸、直腸都是吸煙致癌的靶器官，除此以外，血液系統(tǒng)中的癌癥——白血病，也可由吸煙造成。如果女性吸煙，還會造成卵巢癌。 ② 日照過多 許多皮膚科醫(yī)生都不斷的提醒公眾和患者，要注意避免暴曬，尤其是陽光強烈的時候。并且，防曬產(chǎn)品，包括遮陽傘、遮陽帽、遮陽的服裝和防曬霜一直是不斷的被醫(yī)生們和各皮膚醫(yī)學(xué)學(xué)會推薦的。 畢竟黑色素瘤的發(fā)病率并不低，惡性黑色素瘤一旦轉(zhuǎn)移，將難以治療。據(jù)統(tǒng)計，90%以上的黑色素瘤都是因為曬太陽引起的。 ③ 缺乏運動 沒想到，缺乏運動還會生癌？ 根據(jù)統(tǒng)計，每周五天，每天至少30分鐘中等強度運動的女性，她們患子宮內(nèi)膜腺癌的幾率比達不到這個運動量的女性要低一半還多。 而對乳腺癌來說，如果每周中等強度運動達不到90分鐘，患癌幾率是達到運動量者的兩倍以上。 而最最不愛動的人，不論男女，如果每周連一個小時體育鍛煉也達不到，那患結(jié)直腸癌的幾率也會大大提高，至少翻倍?？偠灾讲粣圻\動，可能的患癌種類越多，風(fēng)險越高。 3、什么致病因素會導(dǎo)致癌癥？ ① 肥胖 肥胖導(dǎo)致患癌的話題很多，但是大多數(shù)指出心血管和內(nèi)分泌問題。實際上，肥胖也是癌癥的強大助力！BMI超過30的胖子們，患食管癌、乳腺癌、腎臟腫瘤、胰腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌的風(fēng)險都不同程度的高于非肥胖人群。而女性肥胖者還會有患上卵巢癌和子宮內(nèi)膜腺癌的高風(fēng)險。 ② 超重 中國有三分之一的成年人口超重，但是覺得超重不是大問題的人不少。許多人總是讓別人吃胖點，殊不知這種看似好意的熱心行為其實是把他人往火坑里推——把體重控制在健康狀態(tài)是非常重要的。 不然，如圖所示，超重也會帶來高患癌風(fēng)險——食管癌、乳腺癌、腎臟腫瘤、胰腺癌、直腸癌、結(jié)腸癌。女性還有患子宮內(nèi)膜腺癌的風(fēng)險。 ③ HPV（人乳頭瘤病毒） 為什么這次放了兩張圖，因為總有人以為HPV只危害女性，不危害男性。然而實際上HPV在人類中的致癌效果不論男女，在男性中，口腔、咽喉、直腸、陰莖癌癥都可由HPV引起。 而根據(jù)統(tǒng)計，45%的陰莖癌中有HPV的參與。2013年美國CDC的一份報告稱，皮膚型HPV還可引起前列腺癌。女性可由HPV引起的常見癌癥為口腔腫瘤、咽喉腫瘤、盆腔癌、宮頸癌、陰道腫瘤和直腸癌。由于HPV傳播效率極高，HPV疫苗目前是唯一的有效預(yù)防手段，不論男性還是女性，都應(yīng)該取得防護。 ④ 幽門螺桿菌 近年的研究證明，感染幽門螺桿菌的患者其患胃癌的幾率會提高6倍。 ⑤ HBV（乙型肝炎病毒） 乙肝病毒，也是由于它，中國才會成為肝病、肝癌大國。據(jù)統(tǒng)計，HBV感染者其患肝癌的幾率是直升20倍以上的。 ⑥ HCV（丙型肝炎病毒） 丙肝病毒，不僅會導(dǎo)致肝癌，還會導(dǎo)致非霍奇金淋巴瘤。 ⑦ HIV（人類免疫缺陷病毒） HIV除了在免疫系統(tǒng)制造天大的麻煩從而導(dǎo)致全身性的各種問題，也可以引起癌癥——非霍奇金淋巴瘤。感染者相較于非感染者有7倍以上的幾率患上非霍奇金淋巴瘤。 4醫(yī)療行為和藥物有哪些致癌？ ① 口服避孕藥 關(guān)于口服避孕藥的利弊一直爭執(zhí)不斷，即使在癌癥領(lǐng)域中，它也有好有壞。 根據(jù)統(tǒng)計，發(fā)達國家女性乳腺癌發(fā)生率12.5%，但是常規(guī)服用口服避孕藥者其乳腺癌發(fā)生幾率上升了20%。而口服避孕藥的致癌影響，在其停藥10年之后才會消退。 而在卵巢癌方面，口服避孕藥非但不會提高卵巢癌的發(fā)病幾率，反而能有效對其進行降低，這個效果即使在使用者停藥之后也能持續(xù)10年。 同樣的，對于子宮內(nèi)膜腺癌，服用口服避孕藥的女性也能獲得益處——堅持服藥的階段，該女性的子宮內(nèi)膜腺癌發(fā)病率會大大降低，而停藥之后，雖然不能保持極低的發(fā)病率，但是發(fā)病率依然會被保持在一個低風(fēng)險的水平，長達20年。 ② 激素替代療法（HRT） 不論是雌激素替代療法，還是聯(lián)合HRT，對卵巢癌發(fā)生率的提高都是20倍。 在乳腺癌方面，情況有些復(fù)雜。使用聯(lián)合HRT的時間在5年以內(nèi)的話，乳腺癌風(fēng)險提高70%，如果超過5年，則會增漲兩倍以上。不過一旦治療終止，發(fā)病風(fēng)險會恢復(fù)正常。如果是雌激素替代療法，乳腺癌發(fā)生率提高30%。 子宮內(nèi)膜腺癌：如果患者沒有行子宮切除術(shù)，那么使用雌激素替代療法超過五年，將有11倍以上的幾率患子宮內(nèi)膜腺癌。如果治療時間在5年以內(nèi)，這個風(fēng)險的提高為兩倍左右。即使在治療終止之后，其對子宮內(nèi)膜腺癌的發(fā)生率影響也能持續(xù)長達10年。在激素替代療法中加入黃體酮可以有效降低子宮內(nèi)膜腺癌的發(fā)病率，所以，使用聯(lián)合HRT的女性其子宮內(nèi)膜腺癌發(fā)生率僅僅是略高于正常女性。 在結(jié)直腸癌方面，雌激素替代療法有不一樣的作用——它會降低結(jié)直腸癌癥的發(fā)病率。不過聯(lián)合HRT對結(jié)直腸癌的發(fā)生率不產(chǎn)生影響。2019年10月14日1642
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喬貴賓主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 胸外科 隨著工業(yè)化的發(fā)展和環(huán)境污染的加重，癌癥的發(fā)病率越來越高。根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的《2017中國腫瘤登記年報》顯示，全國每分鐘約有7人確認患癌。癌癥已經(jīng)成為除了心及血管疾病外，最常見的死亡原因，人人談癌色變。癌細胞是怎么來的？癌癥是一種組織細胞，在各種因素的作用下，失控性的生長。我們知道，人體正常的組織細胞的生長和繁殖，是受到機體有效控制的，它的生長速度與人體保持平衡。而在某些致癌因素的作用下，細胞出現(xiàn)了不受控制的生長，加速繁殖，形成瘤樣的改變，而且具有了侵犯和轉(zhuǎn)移的特征，就演變成癌癥。致癌的因素有很多，包括內(nèi)在的和外在的，內(nèi)在的主要是細胞的基因存在缺陷，外在的主要是各種環(huán)境導(dǎo)致的致癌物質(zhì)。在外在因素作用于內(nèi)在缺陷的情況下，正常的細胞就會發(fā)生癌變，成為癌癥。吃什么可以殺死癌細胞或者抑制癌細胞？很多網(wǎng)友問，日常生活中有沒有什么食物是可以殺死癌細胞或抑制癌細胞的呢？可以這么說，靠進食食物或者某些補品殺死細胞或者抑制癌細胞生長是不可能的。癌細胞是由正常細胞經(jīng)過了多種演變而成的一種異常生長的細胞。這種異常生長的細胞不受控制的生長，逐漸形成腫瘤樣的改變。我們知道正常的細胞有一個生長機制的，也就是它的生長經(jīng)過一個非常嚴密的調(diào)節(jié)，不會出現(xiàn)過度的生長，與周圍的細胞組織器官保持一個平衡。而癌細胞不受體內(nèi)的機制控制，出現(xiàn)了瘋長并具有了侵襲生長和轉(zhuǎn)移的特征。因此，要想控制癌細胞生長必須使用具有殺滅和抑制癌細胞復(fù)制能力的藥物，這些藥物往往具有非常強的毒性，對正常細胞也具有損傷作用。因此，在進行化療靶向治療、放療等抗惡性腫瘤的治療時，常常會出現(xiàn)副作用或者叫副反應(yīng)。而正常的進食，往往沒有殺滅細胞的功能，所以我們吃飯，吃一些補品，不會出現(xiàn)毒副作用，也就是說通過正常進食不能殺滅正常細胞，又怎么會殺滅癌細胞呢？當(dāng)然，通過合理的飲食補充足量的蛋白、維生素和各種營養(yǎng)物質(zhì)，可以提高人體的免疫力，通過免疫力的提高，控制甚至殺傷腫瘤細胞，這種理論上也是可能的。但試想一下，這樣的調(diào)節(jié)機制需要一個非常長的時間過程，因此不要妄想短期內(nèi)通過吃什么食材就可以控制腫瘤，殺滅癌細胞。癌癥雖然可怕，但運動、健康的生活方式卻能防癌，動起來吧！2019年10月08日5409
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 不幸得了癌癥，很多人第一反應(yīng)是：為什么是我？為什么癌癥偏偏找上我？是啊，癌癥到底是怎么來的？！怎么就找上門了？一、癌癥是省出來的！1. 食物發(fā)霉不舍得扔，省出肝癌?；ㄉ?、玉米、豆類等淀粉含量高的食物，一旦霉變，最好扔掉。因為淀粉在高溫和潮濕的環(huán)境下會滋生導(dǎo)致肝癌的黃曲霉菌，而黃曲霉素，多種研究表明，它是最強的化學(xué)致癌物，1毫克就是致癌劑量。如果發(fā)現(xiàn)有一顆花生壞了，那一碗花生米，或者是存放的一袋花生米都得扔掉千萬別太節(jié)省，不舍得扔。2. 不舍得吃新鮮蔬果，使患癌風(fēng)險增加。來看這組數(shù)據(jù)：水果沒吃夠，導(dǎo)致的相關(guān)疾病死亡數(shù)依次為：缺血性心臟病47.25萬人肺癌20.84萬人食管癌6.07萬人喉癌0.54萬人口腔癌0.36萬人這是中國疾病預(yù)防控制中心慢性傳染性疾病預(yù)防中心關(guān)于《2013年中國25歲及以上人群水果攝入不足的歸因死亡分析》的研究發(fā)現(xiàn)。不要覺得水果可有可無，也不要嫌價格高不舍得吃，每天要吃200-350克的新鮮水果，果汁不能代替鮮果，罐頭、果干等也不能代替。二、癌癥是懶出來的！1. 懶得運動：13種癌癥風(fēng)險上升工作忙，家務(wù)多，就不運動了？這么懶，癌癥風(fēng)險會增加。美國國家癌癥研究所發(fā)現(xiàn)，與運動最少的一成人相比，運動最多的一成人平均患癌幾率降低7%。運動最多的人平均每天快走超過1小時，他們患食道癌的幾率少42%，肝癌幾率少27%，腎癌幾率少23%。再忙不能忘了運動，再懶也別懶得運動。2. 懶得體檢：錯過癌癥最早發(fā)現(xiàn)期很多癌癥患者拖到晚期癥狀出現(xiàn)才去醫(yī)院，這時往往為時已晚，錯過了最佳治療期，醫(yī)生也沒有辦法。記住：健康人群每年定期體檢，有癌癥家族史、有危險因素人群還要每年定期進行有針對性的檢查，如肺癌高危人群可進行低劑量螺旋CT檢查，25歲以上女性定期做乳腺彩超等。三、癌癥是吃出來的！1. 常吃太燙食物：增加食道癌風(fēng)險飲用65℃以上的熱飲，可能增加罹患食道癌的風(fēng)險③。這是因為吃的太燙會灼傷食管黏膜，不斷刺激就會引起食管粘膜增生、變異，增加癌變風(fēng)險。不要吃比自己體溫高的食物，剛出鍋的飯菜先放置一段時間，感覺不燙嘴時再吃。2. 常吃肉類、燒烤油炸：增加腸癌風(fēng)險吃油類、肉類多，粗糧蔬菜少，加上運動太少，會導(dǎo)致腸胃蠕動速度減緩，同時多吃高脂肪食物還會增加腸道內(nèi)膽汁酸的分泌，對腸道黏膜形成刺激和損害。久而久之，就會增加腸癌風(fēng)險。肉類適量吃，餐餐有蔬菜，天天吃水果，粗糧最好占主食的1/3，如黑米、高粱、燕麥、紅豆、黃豆、紅薯、山藥等。3. 吃糖過多：增加胰腺癌風(fēng)險吃糖過多，攝入過量甜食會增加胰腺癌發(fā)病幾率。吃糖會導(dǎo)致胰島素大量分泌，使胰島功能受到損傷，而這是引起胰腺癌的潛在因素之一。除了胰腺癌，較高的空腹及餐后血糖水平還可以明顯增加人類患乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和黑色素瘤的風(fēng)險。甜飲料、烘焙面包等隱形糖也是含糖大戶，注意看成分表。四、癌癥是熬出來的！長期熬夜是腫瘤高發(fā)的一個誘因。因為熬夜會導(dǎo)致內(nèi)分泌激素水平的紊亂，使得細胞代謝異常，影響人體細胞正常分裂，導(dǎo)致細胞突變，提高患癌風(fēng)險。國際癌癥研究機構(gòu)也早已認定，夜班是強烈的致癌因素，與朝九晚五的人群相比，夜班族晚期腫瘤風(fēng)險增加24%早期腫瘤風(fēng)險增加49%。別再熬夜、熬生命了！晚上11點前睡，保證7個小時的睡眠，讓熬出來的癌癥離你遠一點。五、癌癥是氣出來的！你是什么樣的性格，也會影響到腫瘤發(fā)病。有種性格叫作癌癥性格，這種性格的人，一般比較內(nèi)向、不擅長與人交流，常常愛生悶氣，長時間如此，會影響免疫功能，使癌癥有可乘之機。1. 生氣，可能氣出食道癌。曾有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，個性急躁、易怒的人容易患食道癌。著名腫瘤專家何裕民也說，臨床中也證實了這一點，得食道癌的患者十有八九都是固執(zhí)、急性子的人。2. 生氣，可能氣出肺癌。肺癌最怕什么？怕三霾！霧霾：室外大氣污染，大家警惕性相對較高。煙霾：室內(nèi)空氣污染，包括廚房油煙、二手煙和裝修造成的空氣污染。陰霾：心理污染，也就是生悶氣，也是誘發(fā)肺癌的情緒因素。3. 生氣，可能氣出乳腺癌心情不好是乳房養(yǎng)生的大忌。據(jù)乳腺癌流行病學(xué)調(diào)查，愛生氣、喜怒無常、焦慮抑郁的人比較容易患乳腺癌，乳房增生性疾病也會更多見。這是最簡單、最容易做到的，有個好心情，少生氣。文章來源于微信公眾號：健康新觀點2019年10月07日2816
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2019年09月28日2168
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