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鄭遠副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 “吃出來”的癌癥食管癌食管癌(esophagealcareinoma或carcinomaoftheesophagus)是一種常見的上消化道惡性腫瘤，目前被列為全球第八大癌癥之一,每年新發(fā)食管癌病例180萬例，因食管癌死亡約46萬。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年新發(fā)病例約70萬例,占全球新發(fā)病例的39%，而死亡病例更高達27萬例,占全球的58%，無論是新發(fā)病例還是死亡病例均居世界之首。男性發(fā)病率高于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上。癌/癥/防/治01食管癌的分類01從位置上食管癌分為：食管癌和食管胃結(jié)合部癌。02從類型上從位置上，食管癌分為：食管癌和食管胃結(jié)合部癌；從類型上，食管癌分為：鱗狀細胞癌和腺癌。我國95%以上為食管鱗癌。鱗狀細胞癌多為食管上皮細胞病變，主要發(fā)生于食管上中段，而腺癌則主要是食管下三分之一處的腺管狀分化的惡性上皮腫瘤。正常情況下，鱗癌比腺癌的惡性程度要稍微低，同時鱗癌的疾病進展也比腺癌更慢。02食管癌的誘因01飲食的刺激食管癌常見風(fēng)險因素大都和飲食有關(guān)，是名副其實的“病從口入”。長期進食粗硬食物、進食速度太快、咀嚼不細、食物太燙等不良飲食習(xí)慣長期反復(fù)損傷食管就會引起食管黏膜的創(chuàng)傷和慢性炎癥。當(dāng)食管黏膜長期處于“炎癥-損傷-修復(fù)”的狀態(tài)時，進而可能誘發(fā)食管癌的發(fā)生。“快吃”“趁熱吃”這樣的關(guān)心叮囑以后可要改一改了。02煙酒刺激長期酒精刺激，會直接灼傷食管黏膜，引起癌變，另外酒精還可促進致癌物質(zhì)進入細胞。煙草中含有69種致癌物質(zhì)，有研究表明，吸煙者患鱗狀食道癌的幾率比不吸煙者高5倍。另外，很多人煙酒不分家，對食管的傷害更是雪上加霜，這也是男性發(fā)病較高的原因之一。03愛吃腌制食物及油炸燒烤食物腌制食物富含硝酸鹽和亞硝酸鹽，可能導(dǎo)致食管黏膜基因突變，引發(fā)食管癌。此外，霉變的食物也有很強的致癌作用，霉菌毒素與亞硝胺起協(xié)同致癌作用。04家族遺傳因素食管癌具有家族聚集性，食管癌患者子女患病率較一般人高。05食管疾病患有胃食管反流、Barrett(巴雷特食管）疾病的患者患食管癌的風(fēng)險極高。胃內(nèi)容物反流入食管，胃酸長期腐蝕損傷食管黏膜，最終誘發(fā)食管腺癌。除此之外，有研究表明，口腔衛(wèi)生、營養(yǎng)不良也與食管癌的發(fā)生有密切關(guān)系。因此，保持口腔衛(wèi)生、注重日常膳食營養(yǎng)搭配也非常重要。03食管癌的癥狀01早期癥狀早期癥狀不明顯，但在吞咽粗硬食物的時候可能有不同程度的不適感覺，包括咽下食物哽咽感，胸骨后灼燒感、針刺感或牽拉摩擦感疼痛，食物通過時有停滯感或異物感。02中晚期癥狀典型癥狀為進行性咽下困難，顯示難咽干的食物，然后是半流質(zhì)食物，最后是水和唾液也不能咽下，常吐黏液樣的痰?；颊咧饾u消瘦、脫水、無力。當(dāng)癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時消退，或部分癌種脫落后，梗阻癥狀可暫時減輕，常誤認為病情好轉(zhuǎn)。若癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶啞；若侵入氣管、支氣管，可形成食管、器官或支氣管痰，出現(xiàn)吞咽水或食物時劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染，最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態(tài)。04食管癌的常規(guī)診斷檢查為了方便醫(yī)生對食管癌的患者做出更準確的診斷，檢查是必不可少的步驟，常用的檢查有吞鋇檢查、CT、PET-CT、內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡等。01吞鋇檢查食管吞鋇檢查是最常見的檢查。如果患者到醫(yī)院檢查，通常醫(yī)生會建議患者先做吞鋇檢查，可以查看食管是否通暢，腫瘤的位置在哪，食管的形狀是否有變化等。02內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查就是常說的胃鏡，胃鏡是早期食管癌篩查的重要手段。年齡較大、有高危因素的患者，醫(yī)生通常會建議做內(nèi)鏡篩查，查看食管是否有病變。做內(nèi)鏡除了可以看到病灶以外，還能做活檢，把組織新生物取下來，拿去做化驗，得出是否有病變或者癌癥的結(jié)論。03超聲內(nèi)鏡檢查診斷效能更高、準確率更高、功能更強。超聲內(nèi)鏡除了可以發(fā)現(xiàn)病灶，還能查看病灶的深度。04CT檢查CT可以了解腫瘤的大小、長度、跟周圍組織關(guān)系?；颊咦鐾闏T檢查后，醫(yī)生可以做出大致的判斷，腫瘤能否切除、適合哪種治療方法等。05磁共振檢查磁共振相對于CT用的頻率要低一些，但也是很重要的一種形式，主要用于了解腫瘤或淋巴結(jié)與大血管的關(guān)系。06PET/CT檢查診斷準確率比普通螺旋CT高，除了可以看腫瘤的大小之外，還能查看腫瘤的代謝情況，查看腫瘤是否活躍，對于醫(yī)生診斷腫瘤的分期起到很大幫助。05食管癌的治療方法01手術(shù)治療手術(shù)是治療食管癌的首選方法。根據(jù)病情的嚴重程度，手術(shù)方式包括局部切除、部分切除或全切除。02放射治療放射治療可以用于治療早期食管癌或作為手術(shù)后的輔助治療，對于晚期患者，也可以姑息放療緩解癥狀。03化學(xué)治療化學(xué)治療通過藥物抑制腫瘤細胞的生長和擴散。通常與手術(shù)或放射治療聯(lián)合使用，以提高療效。04免疫治療近年來免疫治療聯(lián)合化療成為轉(zhuǎn)移性食管癌治療研究熱點，大量臨床試驗數(shù)據(jù)證明，免疫治療聯(lián)合化療可顯著提高晚期或轉(zhuǎn)移性ESCC患者的總生存率，且安全性可控。05靶向治療食道癌靶向治療利用腫瘤細胞與正常細胞之間的分子生物學(xué)差異，采用封閉受體抑制血管生成，阻斷信號傳導(dǎo)等方法作用于腫瘤細胞特定的靶點，特異性抑制腫瘤生長促進腫瘤凋亡，具有選擇性高、抗腫瘤活性好、耐藥性強、安全性優(yōu)等特點，食管癌常見的靶向藥包括曲妥珠單抗、維迪西妥單抗、阿帕替尼等。食管癌預(yù)防方法01養(yǎng)成良好科學(xué)的飲食習(xí)慣，吃飯細嚼慢咽，不吃燙食，切記食物溫度不可超過65℃。02不吃腌制霉變食物，平衡膳食，多攝入新鮮的蔬菜水果。03戒煙戒酒。04有家族腫瘤遺傳史的人更要提高警惕，定時體檢，力爭早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。02月25日
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鄭遠副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 “吃出來的癌癥”食管癌科普知多少？食管癌已是全球范圍內(nèi)常見的惡性腫瘤之一，據(jù)2020年全球癌癥統(tǒng)計，食管癌的新發(fā)病人數(shù)達60.4萬，死亡人數(shù)達54.4萬。中國是食管癌高發(fā)地區(qū)，雖然中國食管癌的發(fā)病率及死亡率均呈下降趨勢，但依舊是威脅我國居民健康的主要惡性腫瘤。我的病因及臨床表現(xiàn)如何早期發(fā)現(xiàn)我？我的典型表現(xiàn)是進行性吞咽困難，但有這樣的癥狀多半已是中晚期表現(xiàn)。若40歲以上有食管癌高危因素的人出現(xiàn)一些可疑癥狀也要警惕，及時排查。1、輕微的或偶爾的食物下咽梗噎感；2、與進食無關(guān)的食管內(nèi)異物感；3、咽部干燥及頸部緊縮感；4、進食時在食管行經(jīng)的某一部位有食物停滯感。要想在沒有癥狀的階段就發(fā)現(xiàn)我，最終還是需要靠胃鏡檢查。胃鏡檢查的過程中要經(jīng)過我的身體，也能對發(fā)生病變時進行觀察。如何消滅我？對于早期病變，符合內(nèi)鏡下切除適應(yīng)癥的首選內(nèi)鏡下切除病灶，根據(jù)病灶大小不同可選ESD（內(nèi)鏡下粘膜下剝脫術(shù)）或EMR（內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)）。內(nèi)鏡治療后應(yīng)積極預(yù)防我的身體狹窄，可通過局部注射類固醇，口服類固醇和球囊擴張。對于浸潤至黏膜下層的病變，應(yīng)該首先考慮外科手術(shù)治療，不能耐受手術(shù)可選同步放化療。對于中晚期患者，不宜直接進行手術(shù)。目前通常先采取新輔助治療（化療藥物聯(lián)合免疫檢查點抑制劑，即化療聯(lián)合免疫治療）以達到降期的目的，再評估嘗試行手術(shù)治療；經(jīng)評估不能手術(shù)或拒絕手術(shù)的，也可選擇同步放化療。我很愛黏哪些人呢？1、年齡超過40歲。2、來自食管癌高發(fā)區(qū)（太行山區(qū)、潮汕地區(qū)、四川盆地、新疆哈薩克地區(qū)等）。3、有上消化道癥狀，比如反酸、燒心、吞咽困難。4、有食管癌家族史或患有食管癌前疾病或癌前病變者。5、具有食管癌的其他高危因素（吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等）。6招教你預(yù)防我01吃飯“慢”一點02每餐七分飽03增加果蔬攝入04遠離熏烤制品05勿食發(fā)霉食物06戒煙戒酒，保持體重2024年08月30日270
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鄭遠副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 食管癌是惡性腫瘤當(dāng)中非常常見的一個病種，也是胸外科里一個重要疾病。食管癌的發(fā)病概況食管癌是世界性的難題。數(shù)據(jù)顯示，2010年到2014年，大多數(shù)國家食管癌五年生存率為10%-30%。食管癌分期的早晚導(dǎo)致了五年生存率的差異，局部進展期的食管癌5年生存率為46.7%，遠處轉(zhuǎn)移的食管癌五年生存率僅為4.8%。在初診患者中，有40%不能進行手術(shù)。以化療為主的系統(tǒng)治療對食管癌患者而言，效率很低，治療效果較差，ORR6%-8%，一年生存率20%-25%。全球食管癌發(fā)病率排第七位，發(fā)病人數(shù)有57.2萬人；死亡率排第六位，死亡人數(shù)50.9萬人。在中國食管癌呈高發(fā)病率、高死亡率的趨勢，食管癌發(fā)病率排第六位，發(fā)病人數(shù)26.8萬人；死亡率排第四位，死亡人數(shù)19.3萬人。中國新發(fā)食管癌患者數(shù)占全球51%，死亡食管癌患者數(shù)占全球55%。食管癌在中國的發(fā)病率很高，導(dǎo)致民間有種說法，把食管癌稱為“中國癌”。食管癌可以分為鱗癌和腺癌。腺癌主要是在歐美地區(qū)發(fā)病率較高，而我國以鱗癌為主，95%的患者都屬于鱗癌。此外，男性的發(fā)病率要高于女性。有哪些因素和食管癌相關(guān)？吸煙喝酒是高收入國家的常見致病因素，不良飲食習(xí)慣是低收入國家的常見致病因素。低收入國家的人群常吃腌菜、不衛(wèi)生的食物，導(dǎo)致食管癌發(fā)病率增高。主要發(fā)病因素：1.亞硝胺化合物：酸菜、腌菜；2.霉菌的致癌物：發(fā)霉食物、黃曲霉、白地霉等；3.微量元素缺乏：鉬、鋅、銅、鎳、vitA、B2；4.不良飲食習(xí)慣：熱、粗糙、硬、吸煙喝酒等；5.遺傳因素：有家族發(fā)病現(xiàn)象；6.癌前病變：慢性炎癥、食管反流、賁門失遲緩等。食管癌有哪些癥狀？“早期淺表的食管癌癥狀比較輕微，主要表現(xiàn)為胸骨后不適感、摩擦感、隱痛或停留感。這些癥狀往往得不到患者的重視，常被忽略。早診、早治對于食管癌的防控而言是十分重要的，因此我們要高度重視食管癌的早期癥狀。食管癌的中晚期癥狀有以下幾點：1.進行性吞咽困難：出現(xiàn)進行性吞咽困難癥狀的一般是中晚期的患者；2.嘔吐：食管管道部分阻塞或完全阻塞會引起患者嘔吐，嘔吐后還會分泌粘液，此外嘔吐食物容易導(dǎo)致患者誤吸進入呼吸道，引起肺炎，甚至有些病人腫瘤比較大，腫瘤壞死破裂后會引起嘔血；3.胸痛：一般表現(xiàn)為胸背部持續(xù)隱痛，如果突發(fā)劇痛，則可能是食管腫瘤穿孔、破裂；4.營養(yǎng)不良：體重下降，脫水，時間長了導(dǎo)致惡病質(zhì)；5.侵犯周圍器官：腫瘤侵犯器官引起咳嗽、呼吸困難，如果氣管和食管相通了，會引起比較嚴重的問題，TEF瘺、聲嘶、咯血等；6.轉(zhuǎn)移引起：腫瘤有可能會轉(zhuǎn)移至肝、肺、腦，其中鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是最常見的，會出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大等相應(yīng)癥狀。食管癌要做哪些檢查？為了方便醫(yī)生對食管癌的患者做出更準確的診斷，檢查是必不可少的步驟，常用的檢查有吞鋇檢查、CT、PET-CT、內(nèi)鏡等。1.吞鋇檢查：食管吞鋇檢查是最常見的檢查。如果患者到醫(yī)院檢查，通常醫(yī)生會建議患者先做吞鋇檢查，可以查看食管是否通暢，腫瘤的位置在哪，食管的形狀是否有變化等；2.內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡檢查就是常說的胃鏡，胃鏡是早期食管癌篩查的重要手段。年齡較大、有高危因素的患者，醫(yī)生通常會建議做內(nèi)鏡篩查，查看食管是否有病變。做內(nèi)鏡除了可以看到病灶以外，還能做活檢，把組織新生物取下來，拿去做化驗，得出是否有病變或者癌癥的結(jié)論。3.CT檢查：CT可以了解腫瘤的大小、長度、跟周圍組織關(guān)系?；颊咦鐾闏T檢查后，醫(yī)生可以做出大致的判斷，腫瘤能否切除、適合哪種治療方法等。4.磁共振檢查：磁共振相對于CT用的頻率要低一些，但也是很重要的一種形式，主要用于了解腫瘤或淋巴結(jié)與大血管的關(guān)系。5、PET/CT檢查：準確率比普通螺旋CT高，除了可以看腫瘤的大小之外，還能查看腫瘤的代謝情況，查看腫瘤是否活躍，對于醫(yī)生診斷腫瘤的分期起到很大幫助。食管癌怎么治療？預(yù)后如何？食管癌采取以外科手術(shù)為主的綜合治療，通常需要多個相關(guān)科室集體決策，即MDT多學(xué)科討論，包括胸外科、內(nèi)科、腫瘤科、影像科、內(nèi)鏡室、營養(yǎng)科等。通常在手術(shù)前需要進行新輔助治療或轉(zhuǎn)化治療，包括放療、化療、免疫治療或綜合治療，以縮小腫瘤及周圍淋巴結(jié)，增加病灶的完整切除率。對于局部不可切除的，或伴有遠處轉(zhuǎn)移的，或者不能耐受手術(shù)的，可予以放療、化療、免疫治療或多種治療方式組合的非手術(shù)綜合治療。目前食管癌的外科手術(shù)方式以胸腹腔鏡下頸胸腹切口食管切除術(shù)+胃代食管頸部吻合術(shù)為主。在老百姓的印象當(dāng)中，食管癌的療效是很差的。近5-10年，在早診早治的工作推進之后，早期食管癌的療效得到了很大改善，很多患者達到了長期存活的理想效果。相關(guān)數(shù)據(jù)為早期食管癌術(shù)后治療效果對于局部晚期的患者而言，食管鱗癌采取綜合治療手段以后，在近5-10年的療效提高很多。2000年之前，5年生存率在25%-30%左右，技術(shù)進展主要體現(xiàn)在手術(shù)安全性提高；2000年-2010年，5年生存率為30%-35%，技術(shù)進展體現(xiàn)在區(qū)域淋巴結(jié)的清掃，將可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)清掃干凈，可以提高總體的效果；2010年-2015年，出現(xiàn)新輔助放化療技術(shù)，將5年生存率提高到40%-45%；近10年，優(yōu)化了術(shù)前局部晚期的放化療，生存率大于45%，總體療效得到提高。晚期食管癌預(yù)后效果相對差很多，遠處轉(zhuǎn)移食管癌治療效果不佳，5-OS小于5%，但隨著新的藥物和治療技術(shù)的出現(xiàn)，比如說免疫治療應(yīng)用臨床后，有一半以上的患者能夠存活超過15個月，甚至2-3年?？傮w而言，食管癌發(fā)現(xiàn)越早，效果越好，因此要重視早篩、早診、早治，才能提高食管癌的治療效果。2024年07月07日305
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鐘蕓詩主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 陳先生近半年吞咽時出現(xiàn)食物滯留感，進食固體食物時明顯，且伴有胸骨后不適，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院x線吞鋇檢查示食管中段局部黏膜增粗、中斷，因此到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授門診就診，胃鏡檢查見食管中段黏膜片狀粗糙、發(fā)紅，活檢病理提示鱗狀上皮高級別上皮內(nèi)瘤變，局部癌變，進一步完善綜合檢查后，考慮診斷食管早癌，鐘蕓詩教授為其進行了食管粘膜病變ESD術(shù)，術(shù)后病理回報病變?yōu)楦呒墑e上皮內(nèi)瘤變，局部癌變，浸潤粘膜固有層，切緣陰性，ESD術(shù)后陳先生恢復(fù)良好，癥狀明顯緩解。食管癌作為我國高發(fā)癌癥之一，由于早期食管癌可無明顯癥狀，因此許多食管癌患者出現(xiàn)癥狀就診時病變已進展至中晚期，5年生存率不足30%，而早期食管癌手術(shù)后5年生存率可達90%以上，因此認識早期食管癌，及時注意相關(guān)不適癥狀，做到“早診早治”，能大幅度降低食管癌的死亡率。1．?什么是早期食管癌根據(jù)中國早期食管癌篩查及內(nèi)鏡診治專家共識意見(2014年，北京)的定義，早期食管癌指病灶局限于黏膜層和黏膜下層，不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食管癌。2．?早期食管癌的癥狀由于早期食管癌的浸潤深度較淺，因此患者常常無明顯癥狀或者為不典型癥狀，在日常生活中往往容易被忽視。早期食管癌的患者一般會出現(xiàn)食管內(nèi)異物感，或者食物在食道中的滯留感、吞咽時胸骨后出現(xiàn)不適感或者胸骨后疼痛等等，但是這些癥狀常常是輕微且短暫的，會間斷、反復(fù)地出現(xiàn)，不易引起患者的重視，而且由于癥狀缺乏特異性，容易被誤認為是其他消化道疾病，導(dǎo)致就醫(yī)不及時。而到了出現(xiàn)明顯的進行性加重的吞咽困難、胸骨后疼痛，或者出現(xiàn)鎖骨或者頸部的淋巴結(jié)腫大時，病變可能已經(jīng)進展到中晚期，治療難度較早期病變大幅增加。3．?如何發(fā)現(xiàn)早期食管癌一旦出現(xiàn)上述的癥狀，及時進行胃鏡檢查，是診斷早期食管癌的關(guān)鍵。對可疑病例，可以聯(lián)合白光內(nèi)鏡和盧戈氏碘染色確定病變范圍，通過放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)（ME-NBI）以及超聲內(nèi)鏡在鏡下初步評估病變的性質(zhì)、浸潤深度以及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，再結(jié)合活檢病理結(jié)果進一步診斷和評估病變，腫瘤遠處轉(zhuǎn)移的評估，需結(jié)合CT、磁共振成像(MRI)、正電子發(fā)射計算機體層攝影(PET-CT)等影像學(xué)檢查，綜合評估早期食管癌的臨床分期，為患者選擇合適的治療方案。4．?早期食管癌的內(nèi)鏡下治療方法對早期食管癌，一般內(nèi)鏡下治療就可以達到治愈，以下介紹幾種比較常見的內(nèi)鏡下之治療早期食管癌的術(shù)式：a.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）：通過內(nèi)鏡切除早期癌變的黏膜組織，適用于病變較表淺、直徑較小的早期食管癌。b.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（ESD）：ESD類似于EMR，但能整塊切除較大的早期食管癌病變，因此對于EMR難以切除、或者不能一次性完整切除的病變可以選用ESD，為切除食管淺表病灶首選技術(shù)。c.射頻消融術(shù)（RFA）：是指在消化內(nèi)鏡直視下將不同類型射頻消融電極貼敷于消化道平坦黏膜病變處，通過射頻電流產(chǎn)生凝固壞死而消除病變的一種內(nèi)鏡微創(chuàng)治療技術(shù)。內(nèi)鏡下非切除性治療，可有效治療平坦型食管上皮內(nèi)瘤變和部分局限于黏膜固有層以內(nèi)的鱗癌。病灶過長、近環(huán)周等原因難以整塊切除或患者不耐受內(nèi)鏡切除術(shù)時可考慮應(yīng)用。d.其他內(nèi)鏡非切除治療技術(shù)，包括光動力治療和氬離子熱凝固術(shù)治療等，已有初步研究報道用于食管淺表鱗癌及癌前病變的治療。5.需提高警惕的癌前病變及癌前狀態(tài)癌前狀態(tài)屬臨床概念，是指本身不是腫瘤性病變、但會使惡性腫瘤患病風(fēng)險增加的疾病或臨床狀態(tài)。癌前病變屬組織病理學(xué)概念，是指相應(yīng)的病理變化比正常組織或其他病理改變更易發(fā)生癌變。賁門失弛緩癥、食管腐蝕性損傷、食管白斑、食管乳頭狀瘤、食管憩室和彌漫性掌跖角皮癥是食管鱗癌的癌前狀態(tài)。食管鱗狀上皮內(nèi)瘤變是食管鱗癌的癌前病變（包括低級別上皮內(nèi)瘤變及高級別上皮內(nèi)瘤變），組織病理學(xué)證實的鱗狀上皮內(nèi)瘤變無論何種程度，患食管鱗癌風(fēng)險均顯著增加。大規(guī)模人群研究證實，篩查發(fā)現(xiàn)并處理食管癌癌前病變可降低食管癌的人群發(fā)病率。高級別上皮內(nèi)瘤變的治療方法同食管早癌，內(nèi)鏡下切除ESD為首選方法。6.早期食管癌治療后的隨訪早期食管鱗癌及癌前病變內(nèi)鏡治療后，需警惕局部復(fù)發(fā)、異時性食管鱗癌/上皮內(nèi)瘤變和第二原發(fā)腫瘤等，因此內(nèi)鏡復(fù)查隨訪至關(guān)重要。內(nèi)鏡治療后，第1年每3～6個月應(yīng)復(fù)查上消化道內(nèi)鏡，若無明顯異常，第2年開始可每年進行1次內(nèi)鏡隨訪。專家溫馨提示：食管癌的科學(xué)預(yù)防方法及建議：養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，吃飯細嚼慢咽，避免進食滾燙食物；不吃腌制、霉變食物，多進食新鮮水果、蔬菜；戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣；高發(fā)區(qū)高危人群，提高早期篩查意識，定期體檢。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授團隊，對于內(nèi)鏡下切除食管癌前病變及早期食管癌，已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗。既免除了患者的手術(shù)之苦（不開刀），又保留了食管的完整性及正常生理功能，更重要的是患者的長期生存情況不受影響，生活質(zhì)量十分滿意。結(jié)語：早期食管癌雖然是一種嚴重的疾病，但早發(fā)現(xiàn)、早治療，可以有效提高治療成功率和生存率。因此，對于有食管相關(guān)癥狀的朋友們，一定要及時就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)早，救命早！專家介紹?鐘蕓詩教授，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，教授，博導(dǎo)。中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）理事，中國抗癌協(xié)會消化道息肉及癌前病變專業(yè)委員會副主任委員，中國人體健康科技促進會腸息肉防治專業(yè)委員會副主任委員，中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會TEM學(xué)組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù)專業(yè)學(xué)組、早診早治學(xué)組副組長，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會消化內(nèi)鏡微創(chuàng)聯(lián)盟理事長，中華消化內(nèi)鏡學(xué)會大腸鏡學(xué)組委員，上海市抗癌協(xié)會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會秘書長，上海市消化內(nèi)鏡學(xué)會委員兼任大腸鏡學(xué)組副組長。主要從事消化道腫瘤的內(nèi)鏡治療和基礎(chǔ)研究。在國際上較早開展并熟練掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各種內(nèi)鏡診療操作。專家門診時間：周一下午，周四上午參考文獻:1.?中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會,中國抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會.?中國早期食管癌篩查及內(nèi)鏡診治專家共識意見(2014年，北京)[J].?中華消化內(nèi)鏡雜志,2015,32(4)：205-224.2.?李鵬,陳光勇,王擁軍,等.中國早期食管鱗狀細胞癌及癌前病變篩查與診治共識(2015年·北京)[J].中國醫(yī)刊,2016,51(01):17-31.3.?國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（上海）.?中國食管鱗癌癌前狀態(tài)及癌前病變診治策略專家共識[J].中華消化內(nèi)鏡雜志．2020.37（12）：853-867．4.?中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會早診早治學(xué)組.?中國食管癌早診早治專家共識[J].?中華腫瘤雜志,2022,44(10)：1066-1075.2024年05月29日703
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趙宏波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 一、發(fā)病原因食管是咽和胃之間的一段肌性食物通道。食管上端在第6頸椎下緣續(xù)于咽，沿脊柱前方下行，于第11胸椎體左側(cè)連于胃賁門。食管癌是一種地域性分布很強的惡性腫瘤，世界各國和地區(qū)的發(fā)病率相差很大。我國高發(fā)，排在惡性腫瘤的第4位，年新發(fā)病例15萬以上，占世界年發(fā)病例總數(shù)的一半多。美國和歐洲等西方國家的發(fā)病率明顯低于亞非地區(qū)。而且，即使是在我國，高發(fā)區(qū)和低發(fā)區(qū)食管癌發(fā)病率也相差幾十倍至幾百倍?？傊彻馨┑牧餍胁W(xué)特點主要有：1、有明顯的地域和人群分布，我國主要分布于太行山區(qū)河南、河北和山西省，大別山區(qū)的鄂皖交界地區(qū)，四川盆地和川西北，江蘇省的蘇北地區(qū)，閩粵交界地區(qū)和新疆哈薩克族居住地。2、食管癌高發(fā)區(qū)的中心區(qū)域發(fā)病率最高，向四周梯度降低。3、貧困地區(qū)高于富裕地區(qū)農(nóng)村高于城市。4、有色人種高于白人。5、亞非國家高于歐美國家。6、男性高于女性，有家族史高于無家族史者。7、高發(fā)區(qū)正常人群的上皮細胞重度增生者常見。8、食管癌的發(fā)生率隨著年齡增長而增加（多數(shù)為60－70歲）。食管癌準確的病因仍不完全清楚。多數(shù)認為，食管粘膜上皮腫瘤的發(fā)生是由于多種因素聯(lián)合作用、長期慢性刺激的結(jié)果。①食管鱗癌發(fā)病高危人群共有的飲食特點是：進食過快、食物過熱、高淀粉食物、很少或不吃蔬菜和水果。②其他可能的因素還包括：水土和食物中缺乏某些微量元素，亞硝酸鹽類積蓄，食物結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致維生素和必要脂肪酸缺乏和各種原因?qū)е率彻苷衬らL期慢性損傷，口腔衛(wèi)生不良，長期嗜酒，大量吸煙，長期食用受霉菌（黃曲霉素）污染的食物，以及遺傳等因素（河南林縣食管癌患者中有家族史的占24％-61％）。③同食管腺癌發(fā)生關(guān)系最密切的是Barrett食管。所謂Barrett食管，就是食管胃結(jié)合部的食管鱗狀上皮被胃反流物造成的食管粘膜損傷－愈合反復(fù)發(fā)生，從而導(dǎo)致柱狀上皮化生的現(xiàn)象。這種柱狀上皮不是先天保留下來的柱狀粘膜，而是后來獲得的，并有一個反復(fù)再修復(fù)的過程。一般認為，合并嚴重發(fā)育不良的Barrett食管是一種癌前病變，同浸潤性腺癌有著密切的關(guān)系，需手術(shù)切除。食管癌多半發(fā)生在食管中段。上段、中段、下段食管癌的發(fā)生比例分別為15％、50％和35％。病理類型以鱗癌為主，約占95％。近年來，流行病學(xué)顯示，在我國仍以鱗癌為主，發(fā)病率有一定的下降趨勢。但是，在歐美食管癌的發(fā)病率卻呈上升趨勢，其中主要是食管腺癌。目前，歐美食管腺癌同鱗癌的比例各占一半。其中原因還不清楚，有人認為食管腺癌的增加可能同Barrett食管和肥胖有一定關(guān)系。二、癥狀1、早期癥狀食管癌的早期癥狀多不典型、沒有特異性、時好時壞和反復(fù)出現(xiàn)。常見不適包括：①大口固體食物梗噎感。這是一種最常見的早期癥狀。一般在第一口進食時出現(xiàn)，以后即消失，幾天到幾個月出現(xiàn)一次，容易被忽視。也有持續(xù)出現(xiàn)的，但多誤為咽炎或食管炎，自服消炎藥后能緩解，實際上不服任何藥物，癥狀亦可緩解，因為該癥狀的發(fā)生不是由于疾病的機械梗阻所致，而是病變部位的炎癥，神經(jīng)反射、食管痙攣等因素有關(guān)。隨著病情進展，出現(xiàn)癥狀的間隔時間逐漸縮短，癥狀更趨明顯。臨床上極易誤診。②食管內(nèi)異物感。約有15－21％的患者吞咽時自覺食管內(nèi)有異物感。部分病人進食時感覺有異物黏附在食管壁上，吐不出、咽不下的不適感。異物感的部位多與食管病變的部位一致。③胸骨后疼痛、不適或梗噎感。進食后或不進食時出現(xiàn)輕度胸骨后疼痛感，時有時無，進食熱食時更易出現(xiàn)。有時候吞咽食物時在某一部位停滯或輕度梗噎感。④下段食管癌還可以出現(xiàn)劍突下或上腹部不適，呃逆、噯氣。2、中晚期癥狀絕大多少食管癌患者到醫(yī)院就診時已經(jīng)是中晚期。中晚期食管癌的臨床癥狀主要包括：①吞咽困難90％左右的患者都是出現(xiàn)此癥狀后來醫(yī)院就醫(yī)，而且吞咽困難癥狀隨時間流失呈進行性加重。開始進食大塊食物時出現(xiàn)，逐步發(fā)展為進食米飯大小食物時也需要開水或稀飯沖下，隨后發(fā)展為只能進食半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，嚴重者最后滴水不進。這個過程一般僅需3－6個月。②梗阻嚴重者進食時完全梗阻，并常伴有持續(xù)性口吐泡沫樣粘液。這是由于食管癌的浸潤和炎癥反射性引起食管腺和唾液腺分泌增加所致。粘液積存在食管內(nèi)可導(dǎo)致返流、嘔吐甚至引起嗆咳，嚴重者出現(xiàn)吸入性肺炎。③疼痛多為進食時吞咽痛，晚期者出現(xiàn)持續(xù)性胸骨后或背部疼痛，其性質(zhì)為鈍痛或隱痛，亦有燒灼痛或刺痛，并伴有沉重感。疼痛的部位同病變的部位可以不一致。疼痛常常提示腫瘤已經(jīng)有外侵，引起食管周圍炎、縱隔炎，但也可以是腫瘤引起食管深層潰瘍所致。疼痛嚴重不能入睡或伴有發(fā)熱者，不但手術(shù)切除的可能性小，而且應(yīng)注意腫瘤穿孔的可能。④出血少數(shù)食管癌病人也會因嘔血或黑便而來醫(yī)院就診。腫瘤可浸潤大血管特別是胸主動脈而造成致死性出血。對于有穿透性潰瘍的病例特別是CT檢查顯示腫瘤侵犯胸主動脈者，應(yīng)注意出血可能。⑤聲音嘶啞常是腫瘤直接侵犯或氣管食管溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后壓迫喉返神經(jīng)引起。3、其他全身癥狀、轉(zhuǎn)移癥狀和并發(fā)癥①體重下降和發(fā)熱。因梗阻而進食減少，營養(yǎng)情況日趨低下，消瘦、脫水常相繼出現(xiàn)。腫瘤擴散時也會出現(xiàn)體重下降，發(fā)熱等情況。腫瘤熱多半發(fā)生在午后，38度左右，體溫在早晨和上午往往正常。②腫瘤浸潤穿透食管侵犯縱隔、氣管、支氣管、肺門、心包、大血管等，引起縱隔炎、膿腫、肺炎、肺膿腫、氣管支氣管瘺、致死性大出血等。③全身廣泛轉(zhuǎn)移引起的相應(yīng)癥狀。如肺轉(zhuǎn)移時，出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難等；腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，出現(xiàn)腹痛，食欲下降等，肝轉(zhuǎn)移時，出現(xiàn)右上腹痛、食欲下降、黃疸、腹水、大出血、昏迷等。④惡液質(zhì)、脫水、衰竭。表現(xiàn)為極度消瘦和衰竭，常伴有水電介質(zhì)紊亂。三、體征1、淺表淋巴結(jié)腫大鎖骨上淋巴結(jié)腫大是食管癌患者的常見體征。頸段和胸段食管癌都有發(fā)生鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能。多數(shù)腫大淋巴結(jié)非常堅硬，如石質(zhì)，固定。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相對較少，主要來自頸段和上胸段食管癌。偶爾也有腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。除此之外，其他部位淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率非常低。2、聲帶活動受限或固定如果患者有聲嘶，需行間接或直接喉鏡檢查，看是否有聲帶活動受限或固定。聲嘶的原因大多是由于氣管食管溝淋巴結(jié)腫大壓迫或侵犯喉返神經(jīng)所致，有時也有可能為腫瘤直接侵犯喉返神經(jīng)。3、轉(zhuǎn)移部位的相關(guān)體征腫瘤轉(zhuǎn)移到其他部位可能會出現(xiàn)相對應(yīng)的體征。如有骨骼疼痛，了解疼痛部位是否有局部壓痛。4、一般狀況應(yīng)該注意患者全身營養(yǎng)狀況，有無發(fā)熱、貧血及惡病質(zhì)情況。四、檢查方法1、X線鋇餐檢查，也叫食管片。優(yōu)點是簡便，準確性高，病人痛苦少，不但可觀察食管病灶部位，長度，梗阻程度，潰瘍大小與深度，有無穿孔和瘺管形成，而且可觀察食管粘膜和食管動力學(xué)改變。2、CT斷層掃描/磁共振（MRI）。它不僅能看到病灶的部位、長度，還能看到食管壁的厚度、腫瘤外侵、同鄰近臟器的關(guān)系、頸部或縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況以及肺部轉(zhuǎn)移情況。3、食管腔內(nèi)超聲(EUS)。它對病灶的T分期準確性高，約為70％－80％；同時對食管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷率也高于CT掃描，高達70％以上。4、食管鏡檢查和活檢食管鏡檢查是診斷食管癌比較可靠的方法。它可以在直視下觀察腫瘤的大小、形態(tài)和部位，同時還可在病變部位活檢或刷片檢查。5、正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET）:它能發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尤其對遠處淋巴結(jié)和遠處臟器轉(zhuǎn)移有更高的敏感性。這一檢查在歐美國家已被視為常規(guī)。6、腹部CT/B超：發(fā)現(xiàn)或排除腹部轉(zhuǎn)移灶。7、ECT:如有懷疑骨轉(zhuǎn)移，應(yīng)該進行ECT檢查。8、食管拉網(wǎng)：如果食管鏡等無法取到病理時，食管拉網(wǎng)是取得細胞學(xué)診斷的另一方法。9、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等。這些檢查是為了評估患者的一般狀況，為治療選擇提高參考。五、預(yù)防1、改變飲食習(xí)慣食管黏膜比較嬌嫩，而且對熱不敏感，高于65°C的飲食會燙傷黏膜。過于熱燙、粗糙的食物在通過食管，接觸黏膜上皮時，會燙傷食管黏膜上皮，使黏膜上皮發(fā)生破損、潰爛、出血等病變。不要進食過快，不要狼吞虎咽，不要吃飯菜速度過快。要禁食隔夜蔬菜、腐爛水果、發(fā)霉的糧食、市售的咸魚咸肉和腌菜，以及煎、炸、烤的食品。飲水要注意水源，自來水也要防被污染，否則也會致癌。2.禁煙限酒吸煙的致癌面廣，形成癌癥可引起消化、呼吸、泌尿系的癌癥。長期大量飲酒難免不食入致癌物。有的酒含亞硝胺、黃曲霉素等致癌物，還有醛醇等間接致癌物。3.改善營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)缺乏會出現(xiàn)食管粘膜增生，容易惡變;脂肪缺乏時有礙必須脂肪酸和脂溶性維生素的吸收，影響健康和降低免疫功能。要多吃新鮮蔬菜和水果，前者不能代替后者，因烹調(diào)中常破壞大量維生素和微量元素。4.補充微量元素患食管癌的病人常缺乏鐵、鉬、鋅、錳、硒等微量元素和維生素A、B2、C;阿司匹林能防此病，故高危人群可在醫(yī)師的指導(dǎo)下，補充相關(guān)的微量元素、維生素和藥物來預(yù)防。5.積極診治一般食管疾病患食管炎、白斑、息肉、憩室、賁門失弛緩癥等，由于組織學(xué)改變、功能變異、局部受刺激，容易惡化形成癌癥。一定要密切觀察、積極治療和采取有效措施預(yù)防。每年一次的胃鏡檢查，是發(fā)現(xiàn)早期食管癌至關(guān)重要的手段。2024年03月06日773
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康曉征副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 進食后梗噎感、食物停滯感、胸骨后悶脹感等主訴是食管疾?。ò◥盒耘c良性腫瘤）常見臨床癥狀，并且短期內(nèi)（通常1-3個月）進行性加重多提示惡性腫瘤可能性大?；颊叱２捎门浜巷嬎⑸偈?、跳動輔助進食。然而，并非所有食管癌患者初始癥狀都是吞咽困難，梗阻癥狀出現(xiàn)時間與食管腫瘤病理學(xué)大體類型有關(guān)系。食管癌指食管黏膜上皮或者間葉組織來源的惡性腫瘤，常見病理類型包括鱗狀細胞癌（我國發(fā)病率最高）、腺癌、肉瘤樣癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌等。內(nèi)鏡下評估活檢獲取腫瘤組織進行病理學(xué)診斷是鑒別診斷的重要依據(jù)。根據(jù)病理學(xué)大體標本分型，局部進展期食管惡性腫瘤生長方式不同，被分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型及腔內(nèi)型。其中，縮窄型導(dǎo)致食管管腔狹窄，阻礙食糜通過，患者主訴梗噎感最為明顯。不同大體病理類型的食管惡性腫瘤在影像學(xué)評估中的特征也迥異，臨床評估需要結(jié)合內(nèi)鏡學(xué)與影像學(xué)多模態(tài)綜合分析，并且經(jīng)過抗腫瘤治療后再分期評估同樣需要多維度評估。2024年02月09日421
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2024年01月09日362
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李志剛主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 食管術(shù)后一年了，聲音還是嘶啞，是不是喉粉已經(jīng)受損恢復(fù)不了？ 那食管癌術(shù)后如果出現(xiàn)聲音嘶啞，多數(shù)是喉返神經(jīng)啊，在手術(shù)中可能受到了影響。 呃，食管癌特別重要的一個臨床特點就是容易在喉返神經(jīng)周圍出現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，所以在做淋巴結(jié)清掃的時候，神經(jīng)損傷是一個沒有辦法完全避免的事情，通常損傷的幾率在15%左右，我只是在一個規(guī)范的嚴格做淋巴結(jié)清掃的中心，那核發(fā)神經(jīng)損傷的幾率是15%左右，當(dāng)是有的中心他根本就不做后產(chǎn)清盤淋巴節(jié)清掃，反而。 合發(fā)神經(jīng)損傷的發(fā)生幾率會明顯的降低。呃一旦出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，在我們既往的研究中，通常發(fā)現(xiàn)在一年左呃半年左右的時間，有70%的患者會得到有效的一個恢復(fù)，就是恢復(fù)到正常狀態(tài)。 呃，也有少部分患者經(jīng)過長時間隨訪，沒有辦法恢復(fù)正常的說話，這是有可能的，那這時候我建議你可能要到正規(guī)的五官科去看一看，呃，咽喉科。 目前對于單側(cè)聲帶的外展的癱瘓麻痹，我們可以采取聲帶注射的辦法，幫助聲帶去恢復(fù)到正常的位置，或者恢復(fù)到一個閉合的位置。 那么就可以有效的恢復(fù)你的正常的說話。 所以你可能需要去五官科，去咽喉科去看一看這個問題好不好？2023年12月24日33
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尹俊主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 其實，食管癌與咽炎都有吞咽困難、有異物感時，咽炎異物感平時明顯，進食時或可消失。那么，在我們的日常生活當(dāng)中，我們可以通過以下幾種方法來區(qū)別這兩種疾病。1.異物感:異物感是食管癌的癥狀表現(xiàn)之一，但是在早期也并不算明顯，同時也經(jīng)常會被誤認為是咽炎。慢性咽炎的咽喉異物感的特征是安靜時明顯，進食時減輕或消失，進食后又出現(xiàn)，而食道癌則是在食物吞咽時有異物感，伴有胸骨后痛、燒灼感等表現(xiàn)。2.咽部不適:慢性咽炎是咽部黏膜的慢性炎癥，如干燥、悶脹感并常有胸骨后壓迫、噯氣等；3輔助檢查:臨床上食道癌與咽炎鑒別方法還有鋇餐造影檢查、食道內(nèi)拉網(wǎng)檢查及喉鏡或食道內(nèi)窺鏡檢查及CT磁共振檢查等，都可以正確區(qū)分咽炎與食管癌。4.發(fā)病年齡:咽炎可發(fā)生于任何年齡段人群；食管癌則多發(fā)于中老年人群，高危年齡段為45—65歲。5.用藥效果：慢性咽炎使用消炎利喉藥物，其癥狀會有所緩解，而食道癌使用這些消炎利喉藥沒有療效，需要輔助檢查進一步確診。專家提示：如果有咽部不適、異物感等癥狀的患者，建議盡早到醫(yī)院使用上述檢查方法明確診斷，及時治療。2023年09月22日886
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