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楊建民主任醫(yī)師 杭州市拱墅區(qū)人民中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)科 咽喉部不舒服、有異物感，嗓子嘶啞、發(fā)不出聲音，是咽喉炎嗎？不一定。如果以上這些癥狀斷斷續(xù)續(xù)地反復(fù)發(fā)作，那要注意了，有可能是食管癌！建德的張先生（化名）就因?yàn)楹韲挡皇娣?，?jīng)歷了從誤診為是咽喉炎到確診為食管癌的曲折歷程。喉嚨不舒服、后背脹痛，是食管癌的早期表現(xiàn)張先生今年55歲，咽喉部不適的問題困擾了他2個(gè)月。一開始他只是感覺喉嚨不舒服，有點(diǎn)脹鼓鼓的，服用潤喉片后會(huì)舒服一些。但潤喉片的效果有限，幾天后張先生覺得不舒服的癥狀加重了，喉嚨里似乎卡了魚刺，左后背也開始脹痛，他不得已去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。胃鏡檢查顯示張先生的咽喉部沒有魚刺，但食管中段有一片糜爛，醫(yī)生建議他去上級(jí)醫(yī)院做進(jìn)一步治療。經(jīng)人介紹，張先生來杭州找到著名消化內(nèi)科專家楊建民主任。楊主任詳細(xì)詢問病史，親自為張先生做了胃鏡檢查。病理活檢結(jié)果顯示：食管鱗狀上皮重度異型增生，原位癌變，也就是說張先生患的是早期食管癌。得知這個(gè)結(jié)果，張先生和家人都十分驚駭，因?yàn)檫@看起來像咽喉炎的食管癌，不是第一次出現(xiàn)。一年前張先生出現(xiàn)過類似癥狀，喉嚨不舒服、有異物感，嗓子嘶啞甚至發(fā)不出聲音。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷是咽喉炎，開了潤喉片，張先生服用一段時(shí)間后癥狀慢慢減輕了，所以這次他以為是咽喉炎又發(fā)作了。食管癌早期發(fā)現(xiàn)率不高?“食管癌早期的癥狀沒有特異性，主要是由炎癥、糜爛等局部刺激引起的疼痛、吞咽有梗噎感、吞咽不暢等癥狀。這些癥狀可能會(huì)斷斷續(xù)續(xù)、反復(fù)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間可以長達(dá)一到兩年甚至更長?！睏罱裰魅谓榻B。此外，食管癌早期還有以下癥狀：1.胸部后背部脹痛，呈針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。2.食管內(nèi)有異物感，吞咽不暢。3.食物通過緩慢且有滯留感，出現(xiàn)在下咽食物時(shí)，進(jìn)食之后即消失。4.咽喉部有干燥緊縮感，在吞咽干燥或粗糙食物時(shí)感覺更明顯。食管癌中晚期的主要癥狀是進(jìn)行性加重的吞咽困難，先是難以咽下干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。臨床上食管癌的早期發(fā)現(xiàn)率不高，很多患者確診時(shí)已經(jīng)到中晚期，其中一個(gè)重要原因是早期的表現(xiàn)沒有特異性，跟許多其他消化道疾病如食管炎、胃食管反流病的表現(xiàn)類似，既不好區(qū)分，又不容易引起患者的重視。楊建民主任介紹，食管癌的預(yù)后效果與分期密切相關(guān)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是食管癌治療的關(guān)鍵。內(nèi)鏡手術(shù)治療早期食管癌，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快慶幸的是張先生的癌癥發(fā)現(xiàn)得還算及時(shí)，處于早期階段。經(jīng)過會(huì)診和醫(yī)患溝通，張先生最后接受了內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）治療。楊建民主任團(tuán)隊(duì)順利地在內(nèi)鏡下將張先生食管內(nèi)的病變組織完整切除。由于手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后沒多久張先生就康復(fù)出院?！霸缙谑彻馨┩ㄟ^外科手術(shù)或內(nèi)鏡手術(shù)治療，治愈率很高。但傳統(tǒng)外科手術(shù)對患者的創(chuàng)傷比較大，食管狹窄、返流、消化不良等可能出現(xiàn)的手術(shù)后遺癥也會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。內(nèi)鏡手術(shù)的療效與外科手術(shù)相似，但創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、恢復(fù)快、后遺癥少，有利于保證患者術(shù)后的生活質(zhì)量?！睏钪魅握f。食管癌如何預(yù)防？食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，我國是食管癌的高發(fā)區(qū)，也是食管癌病死率最高的國家之一。目前食管癌的確切病因并不完全清楚，長期飲烈性酒、吸煙、食物過硬、過熱、進(jìn)食過快等引起的慢性刺激、炎癥可能與食管癌的發(fā)生有關(guān)。食物中的致癌物質(zhì)尤其是亞硝酸鹽類物質(zhì)過多也是食管癌的誘因之一。同時(shí)，基因突變，遺傳因素，微量元素鐵、鋅等的缺乏和新鮮蔬菜、水果攝入不足等都是食管癌的影響因素。預(yù)防：預(yù)防食管癌，首先要從個(gè)人飲食生活習(xí)慣著手。不要吃太燙或太冷的食物，減少對食管刺激；不抽煙；不喝烈性酒；多吃蔬菜水果，增加維生素?cái)z入；少吃腌制食品、不吃發(fā)霉的食物。此外，出現(xiàn)慢性食管炎癥、食管上皮增生、食管糜爛潰瘍等食管病變，或吞咽不暢、食管有異物感、胸骨后疼痛等早期食管癌癥狀，要引起重視，及時(shí)治療。本文作者：浙醫(yī)二院國際醫(yī)學(xué)中心孫敏慧審核：浙醫(yī)二院國際醫(yī)學(xué)中心楊建民2022年04月12日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 2021年發(fā)布的全球癌癥數(shù)據(jù)（GLOBOCAN2020:NewGlobalCancerData）顯示，在全球范圍內(nèi)，食管癌的發(fā)病率和死亡率均位居前10位。2020年，全球食管癌的新發(fā)病例數(shù)超過60萬，死亡人數(shù)超過37萬例，在所有新發(fā)的食管癌患者中，有超過一半以上的患者會(huì)死亡。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，全球每年新發(fā)的食管癌病例，一半以上都集中在中國，所占比例可達(dá)55%左右，居世界第一位。很多人覺得癌癥防不勝防，可是你知道嗎？食管癌與我們的生活習(xí)慣密切相關(guān)，喜歡喝滾燙的茶，喜歡吃滾燙的粥……也許正在將你慢慢地引向癌癥。?食管癌是常見的消化道腫瘤，我國是食管癌的高發(fā)國，全世界有一半以上的食管癌發(fā)生在我國。我國華北太行山區(qū)（包括河南林州、河北磁縣、山西陽城等十幾個(gè)縣市）、陜豫鄂秦嶺和鄂豫皖大別山地區(qū)、閩粵贛交界地區(qū)、廣東潮州地區(qū)等地是食管癌的高發(fā)區(qū)。老家是這些地方的朋友需要注意，因?yàn)楦甙l(fā)區(qū)的居民移居到低發(fā)區(qū)后，食管癌仍然保持相對高發(fā)，可高于當(dāng)?shù)鼐用?～8倍。食管癌家族史的人群，頭腦里要有預(yù)防這根弦。?食管是一條狹長的管道，食管長癌主要的癥狀就是腫瘤擋住了食物咽下去的通道，早期癥狀比較輕微，難以察覺。中期可能會(huì)有不典型的癥狀，例如吃干硬的食物不容易咽到肚子里，但也很容易會(huì)被人們忽視從而延誤診治。晚期癥狀會(huì)產(chǎn)生比較明顯的癥狀，主要是食管腫瘤已經(jīng)導(dǎo)致管腔嚴(yán)重阻塞，嚴(yán)重時(shí)一口飯甚至一口水都喝不下去。而且晚期腫瘤還會(huì)侵犯食管外的神經(jīng)或器官產(chǎn)生疼痛、聲音嘶啞等癥狀。食管癌的典型表現(xiàn)是進(jìn)行性吞咽困難，但有這樣的癥狀多半已是中晚期表現(xiàn)。若40歲以上有食管癌高危因素的人出現(xiàn)一些可疑癥狀也要警惕，及時(shí)排查：輕微的或偶爾的食物下咽梗噎感；與進(jìn)食無關(guān)的食管內(nèi)異物感；咽部干燥及頸部緊縮感；進(jìn)食時(shí)在食管行經(jīng)的某一部位有食物停滯感這些輕微的癥狀可能對早期發(fā)現(xiàn)病變有幫助，但癥狀始終不是發(fā)現(xiàn)食管癌最好的辦法，因?yàn)槭彻馨╅L大到一定程度影響了吞咽才會(huì)被自身察覺到。要想在沒有癥狀的階段就發(fā)現(xiàn)異樣，需要靠內(nèi)鏡檢查，食管內(nèi)鏡檢查其實(shí)就是胃鏡檢查，胃鏡檢查的過程中要經(jīng)過食管，也能對食管發(fā)生病變時(shí)進(jìn)行觀察。?食管的功能很簡單，主要是輸送食物，粘膜表面覆蓋一層“耐磨”的鱗狀上皮，但它不“耐燙”，與人體體溫相當(dāng)（37℃）的東西吃下去完全沒有關(guān)系，40～50℃屬于溫?zé)?，它也能接受。但一旦超過60℃，甚至80～90℃的東西吃下去那就不行了，這么燙的食物不僅會(huì)燙壞口腔黏膜，還會(huì)燙壞看不到的食管黏膜。?長期吃得過燙、過快、過粗，都是在反復(fù)灼傷或損傷食管黏膜，導(dǎo)致食管的粘膜長期處于修復(fù)狀態(tài)，再加上煙酒等致癌因素刺激，食管粘膜細(xì)胞癌變的幾率明顯增加。食管癌病因復(fù)雜，由基因和環(huán)境等多種因素共同導(dǎo)致，除了吃的過燙，公認(rèn)的有以下幾點(diǎn)：1、飲食習(xí)慣：吃的燙，還快、喜好飲烈性酒。2、致癌物質(zhì)：腌制食品如咸魚、咸肉、魚露、蝦醬等含有亞硝酸鹽，其體內(nèi)代謝產(chǎn)物亞硝胺是致癌物質(zhì)。在高發(fā)區(qū)的糧食和飲水中，亞硝胺類化合物含量顯著增高，且與當(dāng)?shù)厥彻馨┖褪彻苌掀ぶ囟仍錾幕疾÷食收嚓P(guān)。3、遺傳因素：人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān)。食管癌具有比較顯著的家庭聚集現(xiàn)象，高發(fā)地區(qū)連續(xù)三代或三代以上出現(xiàn)食管癌患者的家庭屢見不鮮。4、癌前病變及其他疾病因素：如巴雷特食管、慢性食管炎癥、食管粘膜損傷、食管潰瘍、食管白斑等被認(rèn)為是食管癌的癌前病變或癌前疾病。5、營養(yǎng)和微量元素膳食中缺乏：飲食缺乏新鮮蔬菜和水果，攝入的維生素A、B2和C缺乏，是食管癌的危險(xiǎn)因素。食物、飲水和土壤內(nèi)某些微量元素含量較低，可能與食管癌的發(fā)生間接相關(guān)。?“冰凍三尺，非一日之寒”，食管癌的發(fā)生發(fā)展不是朝夕之事；喜食燙食、吸煙、喝高度數(shù)白酒、經(jīng)常吃腌菜、咸魚等這些習(xí)慣，被認(rèn)為是食管癌發(fā)生的重要影響因素。因此，凡是40歲以上(男性更甚)，尤其是來自或生活在食管癌的高發(fā)地區(qū)的朋友或有上述不良習(xí)慣者，出現(xiàn)吞咽相關(guān)不適感時(shí)不可掉以輕心，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。并有計(jì)劃定期去做一個(gè)胃鏡檢查，看看食管和胃有沒有異常的不典型增生以便及時(shí)處理。?最后，勸大家戒掉、改掉這些不利于健康的飲食、生活習(xí)慣。例如，進(jìn)食過燙的食物對健康不利，所謂“病從口入”，食管在“戰(zhàn)地前線”，滾燙的食物接觸食管粘膜造成直接損傷。所以我們吃飯、喝湯、喝茶時(shí)，稍微涼一涼味道其實(shí)也一樣好，至少不至于讓食管受傷。美味與健康其實(shí)可以兼得，只是一些習(xí)慣和觀念需要改。2022年03月26日700
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 食管癌，又稱食道癌，是指食管上皮來源的惡性腫瘤，是世界上最常見的八大惡性腫瘤之一。我國是食管癌最高發(fā)的國家之一，每年食管癌新發(fā)病例超過22萬例，死亡約20萬例1。但是超過90%的食管癌患者確診時(shí)已進(jìn)展至中晚期，總體5年生存率不足20%。而早期食管癌通常經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療即可根治，患者5年生存率可超過95%。因此食管癌“早期診斷、早期治療”是降低死亡率最有效的措施。 什么是早期食管癌？ 早期食管癌，是指病變限于食管黏膜層，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。由于癌細(xì)胞侵犯較淺，一半以上的患者癥狀缺乏或不明顯，往往不會(huì)引起人們的注意。這也正是食管癌的的恐怖之處，這樣一來，大多數(shù)患者在確診時(shí)腫瘤已經(jīng)發(fā)展至中晚期，治療難度大幅度增加，治療效果也不理想。 早期食管癌的癥狀有哪些？ 早期食管癌因病變處于疾病的早期階段，常常無明顯癥狀，或癥狀很不典型。早期食管癌常常有“三感一痛”：吞咽哽噎感、異物感、胸骨后不適感、胸骨后疼痛，但這些癥狀在日常生活中并沒有特異性，不易引起重視。 1. 在吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的胸骨后不適感覺； 2. 咽喉部干燥與緊縮感； 3. 咽下食物時(shí)哽噎感，飲水后消失； 4. 胸骨后灼燒樣、針刺樣、牽拉樣疼痛； 5. 食道內(nèi)異物感； 6. 食物在食管內(nèi)通過緩慢有滯留感； 7. 胸骨后悶脹不適； 8. 劍突下疼痛等等。 這些癥狀缺乏特異性，輕微、短暫，間斷或反復(fù)出現(xiàn)，甚至間隔幾月發(fā)生一次，進(jìn)展緩慢，容易與其它消化道疾病、慢性咽炎等混淆。 食管癌的中晚期癥狀 1、吞咽困難 進(jìn)行性吞咽困難是中、晚期食管癌最典型的癥狀，開始為固體食物不能順利咽下，或用湯水沖后咽下，繼之半流質(zhì)飲食也同樣受阻，最后進(jìn)流質(zhì)飲食咽下也有困難。吞咽不利程度與病理類型有密切關(guān)系，縮窄型及髓質(zhì)型較嚴(yán)重。 2、疼痛 胸痛或背部疼痛是中晚期食管癌常見的癥狀之一，疼痛為鈍痛、隱痛或燒灼痛、刺痛，可伴沉重感，胸背痛往往是癌瘤外侵引起食管周圍炎、縱隔炎，甚至累及鄰近器官、神經(jīng)及椎旁組織所致。 潰瘍型及髓質(zhì)型伴有潰瘍者疼痛更為常見。 3、吐粘液 食管病變起的食管變引起的食管不全或完全梗阻，使分泌物引流不暢，積于食管狹窄上部，刺激食管逆蠕動(dòng)后吐出。 4、頸部、鎖骨上腫塊 是晚期食管癌常見體征，腫塊為無痛性，進(jìn)行性增大，質(zhì)硬，多為左側(cè)，也可是雙側(cè)。 5、聲音嘶啞 當(dāng)腫瘤直接侵犯或轉(zhuǎn)移灶壓迫喉返神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)聲帶麻痹，導(dǎo)致聲音嘶啞，一部分病人可因治療有效聲嘶好轉(zhuǎn)。 6、出血 癌組織壞死、潰破或侵及大血管引起嘔血或黑便，腫瘤侵及主動(dòng)脈時(shí)可引起大出血死亡。 7、干咳 如壓迫氣管可出現(xiàn)氣急、干咳，如果形成食管瘺則發(fā)生進(jìn)食嗆咳。 如果出現(xiàn)吞咽困難，食管異物感，盡快到醫(yī)院檢查確診，早做治療。 早期食管癌內(nèi)鏡下改變 ①白光內(nèi)鏡光鏡下黏膜異常（色澤改變、黏膜粗糙、分支血管網(wǎng)消失等）； ②復(fù)方碘染色淡染或不染； ③放大-NBI（ME-NBI）可觀察到異常的IPCL。 早期食管癌白光內(nèi)鏡下黏膜改變具體表現(xiàn)為： ①紅區(qū)； ②糜爛灶； ③斑塊灶； ④結(jié)節(jié)； ⑤黏膜粗糙； ⑥局部黏膜上皮增厚，黏膜血管網(wǎng)紊亂、缺失或截?cái)嗟取?由于腫瘤細(xì)胞糖原顆粒缺乏導(dǎo)致碘染不著色。需要注意的是，早期食管癌碘染不著色≠腫瘤性病變，病變區(qū)域的“粉紅色征”具有重要的鑒別意義。而NBI觀察到碘脫染的早癌病變區(qū)域呈“銀白色征”。 早期食管癌在放大NBI觀察下，病變區(qū)可見異常IPCL。IPCL分型有： ①井上分型； ②有馬分型； ③日本內(nèi)鏡學(xué)會(huì)AB分型。 根據(jù)IPCL分型，可預(yù)測病變性質(zhì)、范圍和深度，可最終決定治療方案。 如何發(fā)現(xiàn)早期食管癌呢？ 篩查食管癌最好的方法是胃鏡！一旦出現(xiàn)上述不適癥狀，不要慌張，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查才是發(fā)現(xiàn)早期食管癌的關(guān)鍵。 推薦白光胃鏡檢查聯(lián)合盧戈氏碘染色或內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)（NBI）作為食管癌篩查的首選方法，同時(shí)結(jié)合放大內(nèi)鏡、活檢病理及超聲胃鏡，能精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)早期食管癌。 第一步：白光內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)病灶。 第二步：NBI及盧戈氏碘染色，進(jìn)一步觀察病灶，并確定病變范圍。 第三步：NBI放大胃鏡結(jié)合活檢病理進(jìn)一步定性診斷，超聲內(nèi)鏡判斷浸潤深度。 食管癌的預(yù)防 1.保持正確的吃飯習(xí)慣，不吃過燙、過硬的食物，把握進(jìn)餐時(shí)間，避免過快就餐。 2.避免過度食用腌制、熏制蔬菜、豆類和肉類，避免亞硝胺、霉菌毒素的攝入。 3.積極治療食管疾病，及時(shí)處理癌前病變，如食管炎、食管息肉、Barrett食管等。 4. 戒煙限酒，整改不良嗜好。 5.積極、定期地參加篩查和體檢，如胃鏡、超聲內(nèi)鏡等，早期確診、早期治療。2022年01月04日1051
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 火鍋、麻辣燙、熱奶茶…在享受美食時(shí)，你的食管可能正在受到侵害。據(jù)研究，65℃的高溫就足以對食管粘膜造成灼傷，長期如此容易引發(fā)炎癥甚至誘發(fā)細(xì)胞癌變。 食管癌是一種隱蔽又來勢洶洶的疾病，很多人早期根本沒有明顯癥狀。而中國是世界上食管癌的高發(fā)國家，也是世界上食管癌高死亡率的國家之一。那么，究竟食管癌高發(fā)于哪些人群？怎樣才能科學(xué)地應(yīng)對呢？ 一、食管癌是什么？食管是連接胃與咽的管道，里面覆蓋著一層脆弱的黏膜，當(dāng)黏膜的上皮組織發(fā)生癌變時(shí)，就會(huì)發(fā)生食管癌。 由于多數(shù)患者在早期沒有特別的癥狀，往往容易被忽視，一旦當(dāng)腫瘤長到影響吞咽，表現(xiàn)出任何癥狀，則病變多已是中晚期了。因此，預(yù)防食管癌的發(fā)生至關(guān)重要。 目前對食管癌的確切病因尚不完全清楚，但可以肯定的是，它的發(fā)生與生活、飲食習(xí)慣等有著密不可分的關(guān)系。 二、 “一個(gè)字”導(dǎo)致我國食管癌高發(fā)“熱”食乃中國人千百年來亙古不變的飲食習(xí)慣，“趁熱吃、趁熱喝、涼了就不好吃了...”這些飯桌上經(jīng)常能聽到的寒暄，充分體現(xiàn)了中國人的熱情。殊不知飲食過“熱”造成的慢性灼傷，正是誘發(fā)食管癌的重要因素！不僅吃“熱”飯會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)，喝“熱”水也并不安全。 國際癌癥研究機(jī)構(gòu)指出，經(jīng)常喝超過65℃的飲料可能會(huì)增加人體罹患食管癌的風(fēng)險(xiǎn)。世界衛(wèi)生組織也將高于65℃的熱飲列為2A級(jí)致癌物（很可能致癌），與瘧疾、重金屬鉛同屬一類。 人體適宜的進(jìn)食溫度為10℃-40℃，我們把這個(gè)溫度段稱為熱。而我們的食管耐受為溫度40℃-60℃，超過60℃就稱為燙。當(dāng)我們吃熱食或喝熱飲時(shí)，65℃的高溫足以對食管粘膜造成灼傷，長期如此容易引發(fā)炎癥，促使大量活性氮生成，合成致癌物質(zhì)亞硝胺，誘發(fā)細(xì)胞癌變。 開水燒開后，倒入杯中，溫度大約是 80℃；在室溫下放置幾分鐘，就會(huì)降到 65℃ 左右。而像火鍋這樣含油量較高的，溫度降得會(huì)稍微慢一點(diǎn)。把熱飲、熱食放一放、涼一涼，用嘴唇抿一抿、試一試，感覺不燙口就可以了。 三、除了“熱” 食管癌還偏愛5種人1、長期飲酒的人 酒精度數(shù)不同，對于食管、胃粘膜的損害程度也不同，度數(shù)含量越高，造成的食管粘膜變性作用越明顯。喝酒時(shí)伴隨的劇烈嘔吐有時(shí)也會(huì)導(dǎo)致賁門食管粘膜撕裂綜合癥，反復(fù)嘔吐會(huì)導(dǎo)致賁門松弛，從而成為反流性食管炎的最初誘因。 經(jīng)年累月的喝酒直接造成了食管粘膜的反復(fù)損傷、變性、壞死、修復(fù)和增生，最后將導(dǎo)致癌變。 2、長期抽煙的人 近年來我國學(xué)者同時(shí)對高發(fā)區(qū)、低發(fā)區(qū)以及城市、鄉(xiāng)村食管癌進(jìn)行了大量調(diào)查，多數(shù)仍認(rèn)為吸煙可能也是我國食管癌發(fā)生不可忽視的促癌因素。煙草中的致癌物質(zhì)有可能隨唾液或食物下咽到食管或吸收后作用于食管引起癌變。 3、愛吃腌制食物的人 亞硝胺是強(qiáng)致癌物，是最重要的化學(xué)致癌物之一。食管癌的發(fā)病率與膳食中攝入的亞硝胺數(shù)量相關(guān)。亞硝酸鹽是亞硝胺類化合物的前體物質(zhì)。蔬菜、鮮肉等腌制后會(huì)產(chǎn)生大量的亞硝酸鹽，經(jīng)常食用這些食物就有導(dǎo)致食道癌的危險(xiǎn)。 4、吃飽就躺的人 有些人吃完飯就喜歡找個(gè)地方躺著，或者睡前喜歡吃很多夜宵，這都容易造成胃食管反流。反流時(shí)，胃酸會(huì)涌入食道腐蝕食管壁，促使胃粘膜侵蝕食管粘膜，引發(fā)食管癌前病變。特別是一些容易“產(chǎn)氣”的食物，比如紅薯、豆類等，在被消化的過程中還會(huì)釋放氣體，將胃酸帶入食道。 5、有地域、家族病史 食管癌的地域性、家族遺傳性較強(qiáng)。我國華北太行山區(qū)（包括河南林州、河北磁縣、山西陽城等十幾個(gè)縣市）、陜豫鄂秦嶺和鄂豫皖大別山地區(qū)、閩粵贛交界地區(qū)、廣東潮州地區(qū)等地食管癌患病率偏高。甚至該地區(qū)的居民到外省定居后，患病率也是當(dāng)?shù)鼐用竦?~8倍。如果家族中有食管癌病史，那么直系或旁系親屬可能也攜帶有致病基因，需要格外警惕。 四、食管癌的危險(xiǎn)信號(hào)食管癌早期癥狀不明顯，出現(xiàn)癥狀時(shí)可能已經(jīng)是中晚期了，所以，出現(xiàn)以下“四感”癥狀時(shí)，要格外注意： 1、吞咽時(shí)梗噎、停滯感； 2、吞咽時(shí)胸部疼痛感； 3、食管內(nèi)有異物感； 4、咽喉部干燥、緊縮感。 胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)與診斷食管癌的首選方法?？梢灾苯佑^察病灶的形態(tài)，同時(shí)在直視下做活檢來確診。對可疑病灶采用“甲苯胺藍(lán)”或“碘液”染色，可以提高早期食管癌的檢出率。 五、食管癌的個(gè)體化診療食管癌的治療應(yīng)采取個(gè)體化綜合治療的原則，根據(jù)患者的身體狀態(tài)、腫瘤的病理類型、侵犯范圍(分期)有計(jì)劃地應(yīng)用多種治療手段，包括手術(shù)、抗腫瘤藥物、放療等手段，并合理安排各治療手段以及計(jì)劃，以期最大幅度地根治腫瘤，提高治愈率。 1、早期 極早期食管癌患者在內(nèi)鏡治療下就可以獲得良好的治療效果;主要的治療方式有內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(EMR) 、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)，以及內(nèi)鏡下非切除治療，包括射頻消融術(shù)、光動(dòng)力療法、氬離子凝固術(shù)、激光療法等等。早期食管癌患者接受外科手術(shù)治療可以達(dá)到根治的目的。 2、中晚期患者 中晚期患者手術(shù)難度高，預(yù)后相對較差，可根據(jù)患者的具體病情綜合制定新輔助+手術(shù)+術(shù)后輔助的個(gè)體化方案，循序漸進(jìn)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存率，大大改善患者生存質(zhì)量。2022年12月30日627
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劉向明主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 食管腫瘤科 如果在日常生活中反復(fù)出現(xiàn)以下癥狀，要警惕食管癌的可能。 一、食管內(nèi)異物感 患者自覺有異物附著于食管上，無疼痛，即使不作吞咽動(dòng)作，也仍有異物存在的感覺。 二、咽部干燥感和緊迫感 吃飯時(shí)常感到下咽食物不順暢，并有輕微疼痛，有干燥、發(fā)緊的感覺，特別是在吞咽干燥食物時(shí)。這種癥狀的發(fā)生也常與情緒波動(dòng)有關(guān)。 三、吞咽梗噎感 食管癌的早期階段，由于病變常表現(xiàn)為局部小范圍食管粘膜充血、腫脹、糜爛等，當(dāng)食物通過時(shí)，會(huì)出現(xiàn)吞咽不適或吞咽不順的感覺。如病情進(jìn)一步發(fā)展，可以出現(xiàn)進(jìn)行性的吞咽困難。 四、食物通過緩慢并有停留感 由于食管病變處狹窄，食物下咽困難并有停留的感覺。只出現(xiàn)在下咽食物時(shí)，進(jìn)食后即可消失，且與食物的性質(zhì)沒有關(guān)系，甚至在飲水時(shí)也有燒灼的疼痛。 五、胸骨后有悶脹不適或疼痛 只是隱約感到胸部不適，既不能指出不適部位，也難以敘述不舒服的具體情況。多出現(xiàn)在下咽食物時(shí)，進(jìn)食后減輕或消失?；蜻M(jìn)食時(shí)出現(xiàn)胸骨后輕微疼痛，疼痛性質(zhì)可為燒灼痛、針刺痛、牽拉摩擦痛。 因此如果患者反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀，要引起重視，盡早去醫(yī)院完善胃鏡等檢查以明確診斷。2021年12月23日790
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鐘代星副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸腔外科 目前，我國食管癌發(fā)病率在男性腫瘤疾病位列第5名，女性腫瘤疾病中位列第9名。但男性食管癌患者的死亡率占所有惡性腫瘤的第4名，女性死亡率占第6位。尤其在我國西部地區(qū)，食管癌發(fā)病率明顯高于我國中、東部地區(qū)。 從年齡分布看，惡性腫瘤的發(fā)病隨年齡的增加而上升，40歲以下青年人群中惡性腫瘤發(fā)病率處于較低水平，發(fā)病率從40歲以后開始快速升高，到80歲年齡組達(dá)到高峰。發(fā)病人數(shù)分布主要集中在60歲以上。 身體出現(xiàn)異常表現(xiàn)，小心是早期食管癌1、吞咽食物哽咽感 人體的食道相當(dāng)于一個(gè)橋梁，食物從嘴進(jìn)入胃然后開始消化，主要就是通過食道這個(gè)橋梁。多數(shù)病人在吞咽干性食物及其他不宜咀嚼的食物時(shí)會(huì)出現(xiàn)比較明顯哽咽感，多數(shù)人未經(jīng)治療能自行消退，如果反復(fù)出現(xiàn)并逐漸加重，要懷疑是食管癌。 2、食管內(nèi)的異物感，或者說胸骨后的異物感：少數(shù)患者在進(jìn)食食物時(shí)感覺有異物粘附在食管壁上，吐不出、咽不下，非常的不舒服。異物感的部位多與食管病變的部位一致。 3、胸骨后疼痛或悶脹感：食管癌早期可能出現(xiàn)粘膜糜爛或淺潰瘍，當(dāng)食物接觸此面時(shí)，就可能會(huì)出現(xiàn)這種胸骨后的不適或悶脹感。進(jìn)食熱食時(shí)更易出現(xiàn)。 4、食物通過緩慢并有滯留感：有的食管癌患者會(huì)感覺到食物通過食管或停滯。 5、咽喉部干燥及緊縮感：有部分食管癌患者會(huì)有此癥狀表現(xiàn)。 以上癥狀多不典型、沒有特異性、時(shí)好時(shí)壞和反復(fù)出現(xiàn)，很容易被當(dāng)成其他疾病，其中最常見的就是被當(dāng)成“咽炎”。 當(dāng)然，也不是有這些表現(xiàn)就一定是得了食管癌。大家要高度警惕，盡早到醫(yī)院進(jìn)行全面檢查。2021年11月24日550
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 ?????????胃腸病? 今年剛滿55歲的老張，最近感到嗓子干燥、發(fā)癢，心想是因?yàn)樘鞖飧稍?，自己又抽煙喝酒，得了咽炎。就自己到藥店買了些胖大海、麥冬、菊花、甘草來泡水喝，還西瓜霜不離口；并且堅(jiān)持不喝酒、少抽煙、不吃辣的?？墒前雮€(gè)月過去了，癥狀并沒有任何緩解，還總感覺咽部如鯁在喉，感覺有東西，卻咳不出，咽不下。在兒女的催促下，于是來到了我們醫(yī)院耳鼻喉科就診。耳鼻喉科的孫主任是一個(gè)從醫(yī)近30年的老專家，詳細(xì)問診、檢查之后，建議到我們消化內(nèi)鏡中心，先做一個(gè)胃鏡看看。 老張很是不解，我是咽炎，做胃鏡干嘛呢？既然醫(yī)生讓做的，老張極不情愿地第二天來做了胃鏡。結(jié)果，內(nèi)鏡醫(yī)生懷疑食管癌，數(shù)天后病理結(jié)果出來，證實(shí)了判斷。 電子胃鏡示： 距門齒29 cm～31 cm見不規(guī)則片狀黏膜略粗糙，食管癌？ 食管活檢病理示：鱗狀上皮高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，因活檢表淺不排除癌變。也就是說，這是食管早癌。因?yàn)槭窃缙?，?shù)天后，老張實(shí)施了內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（ESD），已經(jīng)完全康復(fù)。 老張至今都無法相信，明明是一個(gè)常見的咽炎，怎么就是食道癌呢？ 早期食管癌有哪些癥狀呢？ 1、食管內(nèi)異物感 有類似如米粒或者蔬菜碎片貼附在食管上，吞咽不下，無疼痛，即使不作吞咽動(dòng)作，也仍有異物存在的感覺。 2、咽喉部干燥感和緊迫感 常感到下咽食物不順暢，并有輕微疼痛，有點(diǎn)干燥、發(fā)緊的感覺。特別是在吞咽干燥或粗糙食物時(shí)，這種干燥、發(fā)緊的感覺更為明顯。 另外，這種早期癥狀的發(fā)生與情緒波動(dòng)有關(guān)。 3、吞咽食物有梗噎感 早期由于病變常表現(xiàn)為局部小范圍食管粘膜充血、腫脹、糜爛、表淺層潰瘍和小斑塊病變，當(dāng)食物通過時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)吞咽不適或吞咽不順的感覺。 如病情再進(jìn)一步發(fā)展，就會(huì)出現(xiàn)梗噎感，多半是因?yàn)橥谭愃评语灐⒏赡；蚱渌灰讖氐捉浪榈氖澄飼r(shí)才能發(fā)現(xiàn)。 4、食物通過緩慢并有停留感 常有食管口變小，食物下咽困難并有停留的感覺。這些癥狀只出現(xiàn)在下咽食物時(shí)，進(jìn)食之后即行消失，且與食物的性質(zhì)沒有關(guān)系，甚至在飲水時(shí)也有燒灼的疼痛。 5、胸骨后有悶脹不適感 但這種只能隱約地感到胸部不適，既不能指出不適部位，也難以敘述不舒服的具體情況。只是感到肚下為燒灼樣刺痛，輕重不等，多出現(xiàn)在下咽食物時(shí)，食后減輕或消失，也有的為持續(xù)性隱痛。 6、胸骨后疼痛感 這種表現(xiàn)在早期食道癌病人中比較多見。 常在咽下食物時(shí)胸骨后有輕微疼痛，并能感覺得到疼痛的部位。疼痛的性質(zhì)可為燒灼樣痛、針刺樣痛、牽拉摩擦樣痛。 疼痛的輕重與食物的性質(zhì)有關(guān)，吞咽粗糙、熱食或有刺激性的食物時(shí)，疼痛比較重； 這種癥狀大多可用藥物治療，暫時(shí)獲得緩解，但數(shù)日或數(shù)月后病情又會(huì)復(fù)發(fā)，且反復(fù)出現(xiàn)，存在較長時(shí)間。 咽炎和早期食道癌怎么區(qū)別呢？ 食道癌早期與慢性咽炎均可出現(xiàn)咽部不適的癥狀，都可出現(xiàn)咽部干癢、異物感、咳之不出、咽之不下等； 咽炎主要是在作吞咽動(dòng)作時(shí)咽喉部有異物感，進(jìn)食時(shí)卻沒有；而食道癌是在進(jìn)食時(shí)癥狀比較明顯。 比較容易忽視和混淆的是： 食道癌早期有胸骨后和劍突下疼痛、食物滯留感和異物感、咽喉部干燥和緊縮感、胸骨后悶脹不適，背痛和噯氣等癥狀不是持續(xù)存在，而是間歇性或在勞累后及快速進(jìn)食時(shí)加重。 簡單說，食道癌癥狀主要是在進(jìn)食時(shí)才會(huì)有的癥狀，如果只是吞咽時(shí)才有簡單的感覺，可能那病不是食道癌，所以最好提高警惕，出現(xiàn)這些癥狀時(shí)作個(gè)無痛胃鏡檢查更為可靠和保險(xiǎn)。 發(fā)現(xiàn)食道癌，要做什么檢查？ 1、消化道鋇餐造影 僅在病變發(fā)生解剖形態(tài)學(xué)明顯改變時(shí)才能顯示出來，早期食管癌的診斷陽性率較低，準(zhǔn)確率僅為50%左右，因此單純X線造影不能獨(dú)立作為早期食管癌的診斷方法。 造影有可能顯示病變區(qū)黏膜皺襞增粗、迂曲、紊亂和中斷，小潰瘍龕影，小充盈缺損，局限性管壁僵硬。出現(xiàn)這些特征提示病變已非很早期，至少為早期浸潤癌。 2、胃鏡或食管鏡 內(nèi)鏡是診斷食管癌的金標(biāo)準(zhǔn)，它可以直接看到癌腫，還可進(jìn)行放大和染色，并能進(jìn)行腫瘤活檢獲得病理學(xué)診斷，診斷率可達(dá)80-95%。 它比上消化道造影能更好地顯示病變，特別是細(xì)小的早期食管癌，能夠發(fā)現(xiàn)毫米級(jí)的癌灶。 小結(jié)： 食管癌是我國高發(fā)腫瘤，死亡人數(shù)占到全球的一半，好發(fā)于50歲以上，男多于女。 因此，中老年人出現(xiàn)類似咽炎的癥狀，不可粗心大意，不可隨意定義為咽炎，一定要積極檢查； 胃鏡是發(fā)現(xiàn)早期食管癌的金標(biāo)準(zhǔn)。2021年10月27日524
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 各位朋友，在中國，特別是在河南省，有一個(gè)讓人生畏的疾病，那就是食管癌！在豫北食管癌的高發(fā)區(qū)，流行著這樣的一句諺語，叫做：“得了噎食?。ㄊ彻馨喳湶怀郧?，吃秋不吃麥！”，也就是說，如果因?yàn)槌燥埖臅r(shí)候有哽噎感，發(fā)現(xiàn)了食管癌，如果不治療，大概，患者活不過半年的時(shí)間！ 正是因?yàn)槭彻馨┤绱藘措U(xiǎn)，所以，在食管癌高發(fā)區(qū)，人們的警惕性很高，他們也總結(jié)出來了一些所謂的食管癌“早期”癥狀，比如出現(xiàn)了咽東西緩慢，特別是吞咽固體食物出現(xiàn)咽下緩慢、咽東西有梗阻感，咽部或者胸骨后有異物感，胸骨后有疼痛，特別是和吞咽有關(guān)的疼痛，他們都會(huì)警覺起來，立即去醫(yī)院檢查，可是，他們往往得到的卻是中晚期食管癌的診斷！ 他們明明是“早期”癥狀，也沒有耽誤看診時(shí)間，為什么會(huì)是中晚期食管癌而不是真正的早期病變呢？要說清楚這個(gè)問題，還得從食管癌的病理學(xué)分型說起：進(jìn)展期食管癌，病理分成四型，分別是蕈傘型；髓質(zhì)型；潰瘍型和縮窄型。得了食管癌，之所以出現(xiàn)吞咽困難癥狀或者是異物感，是因?yàn)椴∽兦址噶耸彻艿墓逃屑?，影響了食管的蠕?dòng)，或者是引起了食管狹窄，而疼痛常常是是侵犯了食管和周圍的神經(jīng)引起，病變都侵犯的那么嚴(yán)重了，怎么可能是早期癌呢？???? 那么，什么是食管早期癌？又有什么癥狀呢？怎樣才能發(fā)現(xiàn)真正的早期癌？要說清楚這個(gè)問題，我們首先需要知道，食管，就是個(gè)肌肉的管道，連接我們的咽部和胃，食管壁由三層組成，分別是粘膜層、粘膜下層和固有肌層，就像是我們走廊的墻壁一樣，對應(yīng)的是內(nèi)涂料層，泥巴層和磚頭層。真正的早期食管癌，就像是涂料那一層，有一顆毒種子，毒種子膨脹，生根發(fā)芽，根越扎越深，如果毒種子扎根只在涂料層，肯定是早期癌，如果部分根扎進(jìn)了泥巴層，沒有碰到泥巴層里邊的稻草（微血管和微淋巴管），仍然是早期癌，否則，扎的越深，期別越晚，只有到扎進(jìn)了固有肌層，甚至是扎穿了食管壁全層，才會(huì)出現(xiàn)所謂的“早期”癥狀！ 這些說清楚了，醫(yī)生通過什么方法才能發(fā)現(xiàn)早期食管癌呢？這需要借助胃鏡檢查，通過胃鏡，醫(yī)生可能發(fā)現(xiàn)食管局部粘膜發(fā)紅，粗糙，他們會(huì)使用胃鏡的電子染色功能，可以發(fā)現(xiàn)局部呈現(xiàn)茶褐色表現(xiàn)，進(jìn)一步使用胃鏡的放大功能，他們可以看到病變區(qū)域出現(xiàn)了特征性的微血管改變（IPCL），最后，他們還可能給食管粘膜噴灑低濃度碘溶液，正常的食管粘膜鱗狀上皮內(nèi)有糖原顆粒，遇到碘會(huì)變成黑藍(lán)色，癌變的細(xì)胞缺少糖原顆粒，所以不會(huì)染色而呈現(xiàn)粉紅的顏色，這樣，醫(yī)生不僅可以發(fā)現(xiàn)癌變的部位，還能夠準(zhǔn)確定位癌變的區(qū)域邊界。發(fā)現(xiàn)了這樣的早期食管癌，不需要開胸做手術(shù)，醫(yī)生只需要通過胃鏡，在第一層和第三層之間注射生理鹽水，讓固有肌層和粘膜層之間加上水墊，再使用高頻電刀，把這一片早期癌變的粘膜，像是剝地皮一樣完整切割下來就治愈了！后續(xù)患者只需要按照醫(yī)生的吩咐做好定期復(fù)查即可！ 今天的科普講完了，大家了解了究竟什么才是早期食管癌了嗎？早期食管癌需要通過什么方法發(fā)現(xiàn)？早期食管癌怎樣治療？為什么你說的“早期”癥狀，發(fā)現(xiàn)的卻是中晚期食管癌！根據(jù)中國居民癌癥大數(shù)據(jù)，食管癌排在第五位！所以說，50歲左右的普通老百姓，都應(yīng)該做一次胃鏡檢查，大概每3～5年應(yīng)該復(fù)查一次。食管癌高發(fā)區(qū)的人，開始檢查的時(shí)間應(yīng)該提前，檢查頻率應(yīng)該高于普通人群，只有這樣，才能發(fā)現(xiàn)真正的早期食管癌！最后敲黑板，再次強(qiáng)調(diào)，真正的早期食管癌，真的沒有任何癥狀，只能通過體檢胃鏡發(fā)現(xiàn)，大家記住了嗎？2021年10月25日805
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任鵬副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 食管腫瘤科 食管癌的臨床癥狀 食管癌的臨床表現(xiàn)比較典型，主要是進(jìn)食哽噎或不適。具體到不同的病期，表現(xiàn)不盡相同。下面分別介紹 (1)早期表現(xiàn) 在發(fā)病初期并無特異性的臨床癥狀或無任何癥狀。據(jù)調(diào)查，約3%-8%的病例可無任何感覺。 部分病人可能有一些非特異性的癥狀,如胸骨后不適、消化不良或一過性的吞咽不暢,或者可以表現(xiàn)為定期的或周期性的食管梗阻癥狀（這是由于腫瘤引起食管的局部痙攣引起的）。經(jīng)確診的早期食管癌病人的最主要癥狀是吞咽食物時(shí)感到疼痛或不適。 隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食異物感。異物感的部位多與食管病變相一致。 隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，相繼出現(xiàn)咽下食物出現(xiàn)哽噎感，甚至疼痛等癥狀。 (2)中期表現(xiàn) ①進(jìn)食梗噎感：進(jìn)食梗噎感是此期食管癌最突出的癥狀，并且貫穿在整個(gè)疾病的過程中，持續(xù)時(shí)間相當(dāng)長。 ②胸骨后和劍突下疼痛。 ③嘔吐：常在吞咽困難加重時(shí)出現(xiàn)，特別是在梗阻嚴(yán)重時(shí)尤為顯著。 (3)晚期表現(xiàn) ①進(jìn)行性吞咽困難：是進(jìn)展期食管癌的主要癥狀，也是患者最常見的主訴。 ②疼痛：晚期疼痛與早期出現(xiàn)的疼痛不同，大多程度較重且持久，性質(zhì)為灼痛或刺痛，常在飲食時(shí)加重。 ③聲音嘶啞和嗆咳。 ④體重減輕：體重減輕是食管癌患者的常見癥狀。 ⑤出血或嘔血。 ⑥鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀。 ⑦遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：肝轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)肝腫大、黃疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困難、昏迷等并發(fā)癥。骨轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為局部持續(xù)性疼痛，夜晚明顯。肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)胸悶、咳嗽、胸痛等癥狀。腦轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐、感覺障礙、肢體活動(dòng)降低等癥狀。；腫瘤壓迫和侵犯氣管、支氣管引起的氣急和刺激性干咳。侵犯膈神經(jīng)，引起膈肌麻痹。侵犯迷走神經(jīng)，使心率加速。侵犯臂叢神經(jīng)，引起臂酸、疼痛、感覺異常。壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈壓迫綜合征。癌腫壓迫交感神經(jīng)節(jié)，則產(chǎn)生交感神經(jīng)麻痹綜合征(Homer綜合征)。 ⑧惡液質(zhì)：表現(xiàn)為高度消瘦、無力、皮膚松弛而干燥，呈衰竭狀態(tài)。多為患者臨終前表現(xiàn)。 醫(yī)生提醒： 一旦出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難、胸骨后不適、咽下疼痛者，請及時(shí)到醫(yī)院就診檢查。2021年10月06日2598
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楊富副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 隨著生活水平的提高，體檢越來越深入人心，不管是企事業(yè)單位職工還是個(gè)體戶，都很容易就得到專業(yè)體檢中心或綜合性醫(yī)院健康管理科的全面體檢。盡管如此，來就診的食管癌患者中，通過體檢而查出來的只是鳳毛麟角，絕大部分患者都是因?yàn)槌霈F(xiàn)了癥狀才去就診而被發(fā)現(xiàn)，這就導(dǎo)致了大部分食管癌患者就診時(shí)已屬中晚期。究其原因，是因?yàn)榻^大部分的體檢中心都沒有將胃腸鏡檢查納入常規(guī)體檢項(xiàng)目。 那么，食管癌有哪些癥狀呢？食管癌的癥狀與疾病的分期有顯著相關(guān)性，讓我們來聊一聊食管癌癥狀。2021年09月25日710
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食道癌相關(guān)科普號(hào)
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