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王敏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 在門診，常有病人很焦慮的問我，醫(yī)生，我吃東西有點不舒服，我是不是得了食管癌??？ 先來說說食管，我們的食管是一個管狀構(gòu)造，上接咽喉，下接胃賁門部，長度為25-30公分，其實，在臨床上，早期食管癌幾乎沒有什么不適癥狀，因此不容易早期發(fā)現(xiàn)。 根據(jù)對早期食管癌的病例分析，90%有癥狀，10%無癥狀，其中最主要有四種癥狀： 1大口吞咽干性食物時有輕微的梗阻感：占51%～63%，多不引起注意，可自行消失及復(fù)發(fā)不影響進食。常在病人情緒激動時發(fā)生，故易被誤認為是功能性癥狀。 2吞咽時胸骨后悶脹隱痛不適感，與食管癌早期的黏膜糜爛和淺潰瘍有關(guān)。表現(xiàn)為胸骨后和劍突下疼痛，其性質(zhì)可呈燒灼樣，針刺樣或牽拉樣，以咽下粗糙，灼熱或有刺激性食物時較為明顯。初時呈間歇性，當癌腫浸及附近組織或有穿孔時，會有劇烈而持續(xù)的疼痛。疼痛部位不完全與食管內(nèi)的病變部位一致。 3食管內(nèi)有異物感。20%左右的病人在吞咽時有食管內(nèi)異物感。 4食物滯留感。咽下食物或飲水時，有食物下行緩慢并滯留的感覺，有的病人有胸骨后緊縮感或食物黏附于食管壁的感覺，食畢消失。癥狀發(fā)生的部位多與食管內(nèi)的病變部位一致。 上述這些癥狀十分輕微并且斷續(xù)發(fā)作，每次時間短暫，易被忽視。有的持續(xù)數(shù)年無改變，也有的進行性加重，但大部分進展緩慢。 另外必須強調(diào)，這些癥狀并非早期食管癌所特有，其他的食管疾病，如賁門失弛緩，胃食管反流病等，均可出現(xiàn)這些癥狀。 因此，我們在門診還是建議那些沒有任何不適癥狀的病人，超過40歲就做個胃腸鏡體檢，萬一發(fā)現(xiàn)早期的病變了呢？ 下面這個圖片就是我的一個病人，來切腸息肉，我建議他常規(guī)做個胃鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)食管局部有點粗糙，食管染色加活檢發(fā)現(xiàn)是食管早癌，非常非常早期的那種，后來做了食管病變內(nèi)鏡下治療，現(xiàn)在已經(jīng)五年了，復(fù)查胃鏡很好！2021年08月25日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1. 身體出現(xiàn)腫塊、結(jié)節(jié)——三招可以初判斷：身體某部位出現(xiàn)腫塊結(jié)節(jié)，第一個可能會想到的就是腫瘤。但也不必恐慌，腫塊結(jié)節(jié)不一定就是癌癥，它可以是非腫瘤性的（比如炎性包塊），也可能是良性腫瘤。對于腫塊結(jié)節(jié)，我們可以對它做一個初步的判斷： 一看大小。越小的結(jié)節(jié)概率上越傾向良性，當然也并非絕對，因此要注意隨訪復(fù)查；如果結(jié)節(jié)超過1cm則更要重視。除了大小本身，大小的變化趨勢和速度也有重要參考價值，持續(xù)增大特別是增大迅速的結(jié)節(jié)傾向惡性可能，要特別重視。 二看質(zhì)地。質(zhì)軟或囊性腫塊，傾向于良性，質(zhì)硬、固定或?qū)嵭阅[塊，傾向惡性可能，但淋巴瘤的腫大淋巴結(jié)摸起來質(zhì)韌。 三看邊界和活動度。良性腫瘤通常邊界清，活動度較好；惡性腫瘤多數(shù)邊界不清，與周圍組織往往粘連或融合，活動度較差。 2. 身體持續(xù)非外傷疼痛——切忌濫用止痛藥：多數(shù)人都經(jīng)歷過疼痛，出現(xiàn)疼痛大家的第一個反應(yīng)往往是用止痛藥，這其實會掩蓋病情，應(yīng)該先想一想可能是什么原因引起的。如果身體某個部位出現(xiàn)非外傷導(dǎo)致的、原因不明的持續(xù)疼痛，應(yīng)去醫(yī)院查明原因。 3. 出現(xiàn)長治不愈的咳嗽——關(guān)鍵要查咳嗽因：大家對咳嗽見怪不怪，也不會太重視。有的人遇到咳嗽就止咳，其實更重要的是要弄清楚咳嗽的病因。對于久治不愈的咳嗽或痰中帶血，尤其是長期吸煙者，應(yīng)警惕肺癌等的可能。 4. 出現(xiàn)不明原因總發(fā)燒——可能是癌癥元兇：出現(xiàn)發(fā)燒，我們首先要想的是什么原因?qū)е碌陌l(fā)燒，如果發(fā)燒原因不明，且持續(xù)存在，要警惕癌癥可能，盡早進行相關(guān)檢查。 5. 莫名出現(xiàn)消瘦和疲乏——原因或許在癌癥：如果沒有主動進行減重煅煉，也沒有刻意節(jié)食，體重卻不明原因下降或進行性消瘦，或伴厭食、乏力、易疲勞等，要查明原因，消瘦和疲乏也可能是癌癥的表現(xiàn)之一。 6. 明明沒有外傷卻出血——警惕癌癥找上門：非外傷性異常出血，比如，便血或嘔血，要注意排除腸癌、胃癌可能；咳血、痰中帶血要警惕肺癌；不規(guī)律陰道出血或非月經(jīng)期出血，可能與子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等婦科腫瘤有關(guān)；無痛性血尿或伴排尿困難，小心泌尿系腫瘤；非外傷鼻出血注意排除鼻咽癌可能。 7. 持續(xù)出現(xiàn)的消化異?！笠猱斘覆。合涣?、食欲不振多數(shù)人只是短暫一過性的，如果消化不良持續(xù)存在，或伴反酸燒心，上腹悶痛不適，不要想當然認為是一般的“胃病”，要警惕胃癌或食管癌等的可能。 8. 吞咽食物出現(xiàn)梗阻感——盡早就醫(yī)找原因：如果進食時有胸骨后悶脹感或胸骨后面的燒灼感，胸骨后疼痛，或者感覺食管內(nèi)異物感，尤其是進行性加重的吞咽食物梗阻感，要警惕食管癌、喉癌等的可能。 9. 聲音嘶啞持續(xù)難恢復(fù)——喉返神經(jīng)受侵壓：短暫的聲嘶可能很多人都曾有過，但如果聲嘶難于恢復(fù)持續(xù)時間較久，要警惕喉癌、肺癌等侵犯或壓迫喉返神經(jīng)的可能。 10. 大便習慣、性狀狀變——小心腸癌已上身：大便習慣、次數(shù)或性狀發(fā)生改變（大便外形變細、大便帶膿、血、粘液等）或便秘與腹瀉交替，要警惕大腸癌，盡早到醫(yī)院檢查。 11. 出現(xiàn)白斑或是癌前病——增大灼癢疑癌變：口腔粘膜白斑、女性外陰或男性陰莖龜頭白斑迅速擴大伴灼癢感，應(yīng)注意排除癌變。 12. 黑痣突然增大色改變——可能是黑色素瘤：黑痣很多人都有，但如果黑痣突然增大、或邊緣變得不規(guī)則、或顏色發(fā)生改變、或出現(xiàn)破潰出血、或灼癢疼痛、痣上原有的毛發(fā)脫落，要懷疑黑色素瘤可能。 13. 出現(xiàn)自發(fā)病理性骨折——惡性腫瘤破壞骨：沒有明顯外力或僅有輕微外力作用，很容易就發(fā)生的骨折，可能是病理性骨折，應(yīng)警惕骨惡性腫瘤。青少年如果出現(xiàn)非外傷性關(guān)節(jié)處疼痛腫脹，要注意排查白血病。 14. 潰瘍傷口久久不自愈——或是癌癥搗的亂：如果皮膚傷口或潰瘍持續(xù)不愈，要警惕皮膚癌可能?？谇粷兒艹Ｒ?，但如果長時間持續(xù)不能愈合，應(yīng)警惕口腔癌可能。 15. 男性乳房的異常變化——莫要羞澀早就醫(yī)：盡管男性乳腺癌極少見，但如果男性乳房異常增生長大或出現(xiàn)其他異常變化，要警惕男性乳腺癌可能，盡早到乳腺?？凭驮\。2021年08月22日872
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 最近連續(xù)收治幾個肺部感染的病人，這幾個病人有一個共同特點，既往都有食管癌或賁門癌手術(shù)史，雖然手術(shù)都已經(jīng)超過五年，沒有腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，達到臨床治愈了，但這些病人都很消瘦，經(jīng)常性的被胃酸反流所折磨。用他們自己的話說，每天晚上都是半臥位睡覺，根本無法平臥，有時能被胃酸嗆醒。這種上消化道手術(shù)并發(fā)癥確實并不罕見，讓不少病人生活質(zhì)量嚴重下降。對于食管癌或賁門癌的病人為何會出現(xiàn)胃酸反流？正常人食管下端距離門齒有40cm長，食管的下端與胃之間有一個很重要的肌肉叫食管括約肌，這個肌肉相當于一道門，當吞下食物時，肌肉就會開放，讓食物從食管進入胃，不進食的時候，這個肌肉就處于關(guān)閉狀態(tài)。食管癌病人因為手術(shù)必須切掉一大截食管，為了能夠上下吻合，胃上提到胸腔，形成胸腔胃，由于門齒至胃的路徑顯著縮短，胃內(nèi)食物和胃酸很容易出現(xiàn)倒流，尤其是臥位時。對于賁門癌病人來說，由于賁門切除，食管括約肌不復(fù)存在，無法實現(xiàn)關(guān)閉的功能，于是胃酸反流就變成常態(tài)。除了消化道腫瘤手術(shù)病人，不少健康人群也會經(jīng)常性出現(xiàn)胃酸反流現(xiàn)象。很多人都有這樣的經(jīng)歷，在茶余飯后，稍微活動后一口酸酸的東西涌入嘴中。尤其是吃得過飽，吃了太多甜食、油膩食物進食過多又久坐不動，胃排空延遲，胃內(nèi)壓力大，胃酸很容易向上反流。胃酸反流的后果有哪些？1.出現(xiàn)肺部感染對于健康人群來說，胃食管反流病引起肺部感染的并不多見，有上消化道惡性腫瘤病史的病人則由于胃酸反流更嚴重，部分胃酸直接嗆入肺內(nèi)會引發(fā)肺部感染，而且由于病人免疫力相對低下，容易繼發(fā)其他病原微生物在肺內(nèi)定植。2.反復(fù)咳嗽有些人反復(fù)咳嗽一兩個月，遷延不愈，找不到原因，吃了一堆止咳藥和消炎藥都不見好，最后一查發(fā)現(xiàn)是胃食管反流病引起的，胃酸反流到咽喉部引起刺激性干咳。3.誘發(fā)哮喘反復(fù)胃酸刺激會引起氣道反應(yīng)性增高，胃酸經(jīng)過氣管到達肺部會誘發(fā)氣管痙攣而導(dǎo)致哮喘。4.胸骨后疼痛胃酸腐蝕食管粘膜，會引起胸骨后疼痛，長期反復(fù)的腐蝕會讓食管失去正常的結(jié)構(gòu)和蠕動能力，出現(xiàn)糜爛、潰瘍、狹窄，甚至進食梗阻感。5.慢性咽喉炎胃酸腐蝕咽喉導(dǎo)致咽喉炎，會出現(xiàn)咽干、咽痛、咽部異物感、聲音嘶啞、口苦等癥狀。如何改善胃食管反流癥狀？1.抬高床頭：由于睡眠時人平臥，胃酸失去重力的羈絆，更容易流入食管，因此，抬高床頭睡覺可以有效減少胃酸返流。2.改變不良習慣：高脂、高糖、辛辣食物會使胃酸分泌增加，胃排空延遲，加重胃酸反流，所以胃食管反流病患者應(yīng)該注意三餐定時定量，不要吃得過飽，不喝咖啡、濃茶，不吃過咸、過辣、過甜及過度油膩的食物，睡前不進食，不喝太多的水。尤其是要戒煙戒酒。3.情緒管理：胃食管反流病患者反流癥狀的嚴重程度與抑郁、焦慮等不良情緒相關(guān)。所以，要盡量保持積極向上的心態(tài)。4.藥物治療：比如雷尼替丁、奧美拉唑等藥物，可以減少胃酸分泌，減輕胃酸返流。但質(zhì)子泵抑制劑副作用也是不可小覷的，盡量不要長年累月的服用。胃粘膜保護劑和促胃腸動力藥物也可以減輕反流癥狀。重度焦慮抑郁患者可在常規(guī)藥物上加用抗焦慮抑郁藥物。2021年08月14日1476
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趙快樂主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放射治療中心 原創(chuàng) 放射治療中心趙快樂 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 2021年2月26日 所謂“民以食為天” 中國人民對于味道考究與執(zhí)著 似乎與生俱來 煎炒煮炸蒸焗燜燉 沒有哪個“吃貨” 能夠抗拒眼前美食的誘惑 然而，號稱“啥都敢吃”的中國 卻是世界上食管癌的高發(fā)國家 病例數(shù)約占全球一半左右 看到這里 吃貨們的心頭不由得一緊 那么，究竟什么是食管癌？ 吃貨們天天吃這吃那 會不會被食管癌“盯上”？ 這種病能夠早期預(yù)防么？ 今天就讓專家來為您解答疑惑！ 中國是食管癌高發(fā)國家，我國每年新發(fā)食管癌患者約為24萬人，其發(fā)病率在所有癌癥中排行第6位。由于食管癌的療效比較差，因此死亡率在所有癌癥中排行第4位。 在不同國家或地區(qū)，食管癌的發(fā)病率和病理類型有著明顯的區(qū)別。我國食管癌的病例數(shù)占全球一半左右，病理類型主要為食管鱗癌，約占所有食管癌的90%-95%，其他5%-10%的食管癌為腺癌或食管小細胞癌等。而歐美國家的食管癌發(fā)病率則相對較低，主要病理類型是腺癌，占70%左右，鱗癌則占30%左右。 即使在中國，食管癌也存在一定的地域性，高發(fā)地區(qū)主要為河南、河北、山西省、四川盆地、川西北、江蘇的蘇北地區(qū)、閩粵交界地區(qū)和新疆哈薩克族居住地等。多數(shù)研究認為，食管癌的發(fā)病是內(nèi)因和外因結(jié)合所致，確切發(fā)病原因目前尚未清楚。食管鱗癌主要發(fā)生在生活水平相對較低的地區(qū)，例如農(nóng)村發(fā)病率高于城市，其中吸煙喝酒是最主要的相關(guān)因素，而食管腺癌的主要原因是肥胖和反流性食管炎等。 在食管癌早期，患者癥狀往往并不典型，多數(shù)表現(xiàn)為進食時有異物感和梗噎感等不適癥狀。 常見的早期癥狀包括：進食大口固體食物時出現(xiàn)輕度梗噎感，或時有時無，或持續(xù)出現(xiàn)，或服用消炎藥后能有一段時間會有所緩解；吞咽時感食管內(nèi)有異物感，部分患者進食時感覺異物黏附在食管內(nèi)，吐不出咽不下，異物感的部位多與食管病變的部位一致；進食后或不進食時輕度胸骨后疼痛感，時有時無，熱食時更明顯；有時吞咽食物時在某一部位停滯或輕度梗噎感；有些表現(xiàn)為咽喉不適，還可能出現(xiàn)劍突下或上腹部不適、呃逆或噯氣等。 其他癥狀包括聲音嘶啞，胸背部疼痛，消瘦，有些會發(fā)現(xiàn)鎖骨上出現(xiàn)包塊，甚至發(fā)熱，咳嗽，胸悶氣急等。 隨著病情的進展，患者便會逐漸出現(xiàn)食管癌最典型的癥狀：進行性進食梗阻，也就是說隨著時間的推移，患者的梗阻程度會越來越嚴重，并且進食梗阻癥狀的間隔時間會逐漸縮短，癥狀逐漸加重，最后甚至會滴水不進。通常出現(xiàn)這些非常明顯的梗阻癥狀時，意味著患者的病情可能已經(jīng)進入了中晚期。 近年來，由于社會環(huán)境和生活方式的改變，很多癌癥的發(fā)病率都在逐漸上升，但好消息是，食管癌的發(fā)病率卻有了明顯的下降。中國食管癌現(xiàn)在的發(fā)病率僅為二十世紀七十年代發(fā)病率的一半左右，雖然下降的具體原因尚且不明，但其中最可能的原因或許可以歸結(jié)為我國人民生活水平的提高，生活方式的改善。 有研究顯示，過多進食發(fā)霉食物、粗糙食物、腌制食物，進食過快或食物過燙，過少進食水果或其他維生素等不良因素，可能與食管癌的發(fā)生相關(guān)。而隨著近年來我國經(jīng)濟水平的提高，人民生活中這些不良因素或不良生活方式有了明顯改善，這也使得食管癌這種與生活水平低下相關(guān)的癌癥發(fā)病率有了明顯的下降。 不過，盡管從目前的醫(yī)療條件來看，早期發(fā)現(xiàn)仍是提高食管癌治療療效的主要方法。還在還沒有特別簡單、有效的早期發(fā)現(xiàn)食管癌的方法，因為沒有能準確發(fā)現(xiàn)食管癌的血液的腫瘤指標等，早期食管癌患者的血液腫瘤指標大多比較正常。 食管癌的發(fā)生同基因的缺陷有一定相關(guān)性，但特異性并不強。所以，我們一般不通過基因檢測或血液指標來早期發(fā)現(xiàn)食管癌，而是通過傳統(tǒng)的胃鏡（或叫食管鏡）或食管片來進行早期篩查，胃鏡仍然是早期發(fā)現(xiàn)食管癌的最敏感的方法。我們建議40歲以上人群，尤其是高發(fā)地區(qū)或有食管癌家族史的人群，每1-2年進行一次胃鏡檢查。 手術(shù)切除或手術(shù)為主的多個方法綜合是治療中早期食管癌的最傳統(tǒng)和最主要的方法。但是隨著科學(xué)技術(shù)與藥物的發(fā)展，如今治療食管癌有了更多的選擇。 對中早期食管癌而言，放化療的療效與手術(shù)切除的療效基本相同。中下段食管癌采用手術(shù)切除相對比較方便，如果不進行手術(shù)治療，也可選擇根治性放化療方法，同樣能達到相似的療效。但是頸段和上段食管癌一般首選根治性放化療，因為這類手術(shù)需要切除食管和喉，創(chuàng)傷大，副反應(yīng)多，采用保留食管和喉的放化療方案更為常用，能有效保留患者的食管功能。 對于晚期患者而言，目前只能采取姑息治療方法，以提高患者的生活質(zhì)量、延長生存時間。姑息治療是食管癌非常重要的治療方法，例如食管病灶的放射治療能解除食管的梗阻，讓患者能自己進食。 因此，究竟是采取姑息治療方法還是根治治療方法，主要還是取決于患者的疾病分期。一般對于中早期患者，我們會采取根治治療方法，而如果已經(jīng)產(chǎn)生了臟器轉(zhuǎn)移，那么更多地會使用姑息治療方法。 如今隨著科技的發(fā)展，藥物的研發(fā)速度越來越快，食管癌的療效也又有明顯的提高。尤其是現(xiàn)在靶向治療和免疫藥物的開發(fā)，已經(jīng)展現(xiàn)出了很好的療效，免疫治療（PD-1抑制劑）也已經(jīng)獲得國家批準，單純應(yīng)用或聯(lián)合放化療等都有著很好的前景。 食管癌單純手術(shù)切除的患者5年生存率只有30%-40%左右，因此放化療后再手術(shù)，或手術(shù)后進行放射治療或化療是比較常用的補救方法，目的是減少局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，從而提高療效。尤其是手術(shù)后有明顯腫瘤殘留的患者，必須進行挽救性的放化療治療。如果手術(shù)切除干凈，食管癌早期患者需定期隨訪，而對于中晚期患者而言，盡管手術(shù)切除干凈，但復(fù)發(fā)率仍然較高，還需采用術(shù)后放療、放化療或免疫治療來減少復(fù)發(fā)，延長生存時間。 目前，免疫治療（主要是PD-1或PD-L1抑制劑）發(fā)展較快，對晚期食管鱗癌有一定療效；現(xiàn)已完成的研究證明，PD-1單藥或PD-1聯(lián)合化療是標準的晚期食管癌治療方案，較傳統(tǒng)化療療效更好，副反應(yīng)更小；對放化療后再手術(shù)的患者（非pCR者）再進行PD-1抑制劑的維持治療能提高療效。免疫治療聯(lián)合放化療，免疫治療聯(lián)合手術(shù)治療等研究，目前也在緊鑼密鼓地推進中。 對于已經(jīng)診斷為食管癌的患者而言，應(yīng)盡早前往醫(yī)院接受正規(guī)治療，進行較好的整體規(guī)劃性治療安排，例如有計劃地先放化療再手術(shù)等等，也就是對患者的治療進行全程管理，而不是無計劃地選擇某一種治療方法。如果待復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移后再進行補救性治療，這樣療效就會比較差。 食管癌患者在治療完成后的康復(fù)期間，不能喝酒、吸煙，應(yīng)盡量減少進食刺激食物，減少進食太大、太硬的食物。同時患者也要適當加強自身營養(yǎng)攝入，防止感冒。定期隨訪是康復(fù)期間最重要的事情，只有這樣才可能早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，從而及時進行補救治療！2021年08月09日1355
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.食管癌是一種惡性腫瘤，發(fā)病率也是很高，更為重要的是，因為其一是癥狀不明顯，很輕微。其二是癥狀與慢性咽炎很是相似，所以很容易忽視。導(dǎo)致的結(jié)果是，等到發(fā)現(xiàn)時就已經(jīng)進入中晚期了，治療難度非常大。所以，如何分辨食管癌早期和慢性咽炎，就顯得很重要了。 2.食管癌的早期癥狀和慢性咽炎一樣，都是會出現(xiàn)咽部不適，異物感，吞咽困難等等。就是因為這些相似之處，所以很多人容易把兩種疾病混淆。當然，癥狀相似，但也有不同。 3.食管癌的早期癥狀是： 吞咽食物時有哽噎感，胸骨后出現(xiàn)疼痛，或者下咽時食管有疼痛感。這種疼痛的特點是呈燒灼感、針刺感、牽拉感或摩擦感; 食管內(nèi)異物感，食物下行緩慢，并有滯留感;患者感覺食物通過食管時不如以前暢快，食物甚至在某一處停留; 咽喉部有干燥、緊縮感，可伴有輕微疼痛，胸骨后有悶脹感，患者常不能具體描述這種感覺，只說胸悶不舒服。 4.慢性咽炎的癥狀表現(xiàn)為： 咽部不舒服或者異物感、干燥、瘙癢感、灼熱感、微痛感、刺激感。這些癥狀常導(dǎo)致短促而頻繁的咳嗽。早晨起床時癥狀較重，并且容易導(dǎo)致惡心。慢性咽炎的癥狀在用嗓過度、氣候變化、吸入干冷空氣以及吸煙喝酒后加重。 比較早期食管癌和慢性咽炎的癥狀后可以發(fā)現(xiàn)，雖然兩個都有咽部不適的表現(xiàn)，但是早期食管癌在沒有出現(xiàn)吞咽困難時咽部主要是干燥，而慢性咽炎時頻繁的咳嗽。 5.當食管癌和慢性咽炎都出現(xiàn)吞咽困難、咽部異物感時，慢性咽炎的異物感是平時比較明顯，進食的時候很可能消失。而食管癌在進食的時候，常伴有胸骨后疼痛、燒灼感等。 6.除了癥狀以外，就是通過去醫(yī)院做檢查來進行鑒別。所以，如果出現(xiàn)咽部不適、異物感等癥狀，最好到醫(yī)院去做檢查，以排查是不是早期食管癌。另外，食管癌高危人群應(yīng)該定期做食管癌早期篩查，從而降低風險，一旦患食管癌，也能在早期發(fā)現(xiàn)。2021年08月04日2151
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 陳智鵬 最強思維導(dǎo)圖，帶你快速掌握“吞咽困難”病因。吞咽是指食物咀嚼以后形成的食團，由口腔經(jīng)咽、食管運送入胃的動作或整個過程。吞咽不是一個人能夠隨意控制的活動，而是一種復(fù)雜的神經(jīng)反射過程。 吞咽困難，是指食物從口腔至胃的運送過程中受阻而產(chǎn)生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻、停滯感覺。表現(xiàn)為吞咽費力、費時，并可能伴有疼痛不適、嗆咳以及言語異常等，嚴重時甚至完全不能咽下任何東西。理論上，吞咽過程中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常都可以發(fā)生吞咽困難，其主要原因包括：①食管的機械性梗阻。②支配吞咽功能的神經(jīng)肌肉發(fā)生病變或功能失常。③口腔、咽、喉等處的疼痛性或梗阻性病變。 吞咽困難不是一種單一的疾病，而是一種臨床癥狀。從上述吞咽的過程可知，多種疾病均可以引起吞咽困難，并伴發(fā)不同的癥狀。雖然最常見于消化道疾病，尤其是食管癌，但由于吞咽過程涉及口腔、鼻腔、喉腔、食管、神經(jīng)系統(tǒng)以及情緒等因素，且不同部位的病變都會有不同的伴發(fā)癥狀，因此需要仔細的進行排查，找到相應(yīng)的病因，才能采取對因治療措施。 吞咽困難的病變部位可分為三類： ● 口腔、咽、喉與上段食管病變例如口、舌的疼痛性或梗阻性病變，干擾正常的吞咽動作。各種原因如重癥肌無力、白喉等所致的咽麻痹，也可引起吞咽困難。伴吞咽疼痛者多見于口咽部炎癥或潰瘍、食管炎癥或潰瘍、食管賁門失弛緩癥等； ● 食管中段的病變 吞咽后2～5秒鐘發(fā)生的吞咽困難，應(yīng)注意中段食管的病變。此外，胸部主動脈瘤、縱隔炎、縱隔淋巴結(jié)結(jié)核與贅生物、肺膿腫也應(yīng)考慮。顯著的心臟增大、心包炎、胸膜炎、膿胸偶爾也可壓迫中段食管而引起吞咽困難。伴單側(cè)性哮鳴音者常提示有縱隔腫瘤壓迫食管或壓迫一側(cè)主支氣管可能。 ● 食管下端數(shù)厘米部位的病變在吞咽后5～15秒鐘發(fā)生的劍突后部位不適感、疼痛或阻塞感，提示病變在下段食管。吞咽困難伴呃逆者常提示食管下段病變?nèi)缳S門癌、賁門失弛緩癥、膈疝等；伴嘔血者見于食管癌、肉芽腫性病變、反流性食管炎或食管潰瘍等。2021年07月21日875
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唐巍峰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胸外科-食管外科 食管癌的腫瘤細胞可能轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)；而且，食管癌的腫瘤位置越高，這種可能性相對越大。食管上段癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率通常要顯著高于食管中下段癌。有研究表明食管癌侵犯外膜（T3）上縱膈和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率比較高，分別為44%和24%。那么如何在術(shù)前進行頸部淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的判斷呢？觸診，頸部淋巴結(jié)如果明顯腫大可以被觸及。因此，每一位術(shù)前患者都需要相應(yīng)的體格檢查，如果觸及腫大又比較固定，提示轉(zhuǎn)移可能大。往往可以通過頸部淋巴結(jié)穿刺，取得病理學(xué)證據(jù)，判斷是否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。頸部未觸及淋巴結(jié)，也需要頸部和鎖骨上淋巴結(jié)超聲檢查排除。淋巴結(jié)如考慮良性的，多表現(xiàn)為長條形或卵圓形，包膜光整，皮質(zhì)低回聲，淋巴門結(jié)構(gòu)清晰，長徑：短徑比例大。如淋巴結(jié)考慮惡性，以下形態(tài)改變多見：內(nèi)部回聲不均，呈圓形或類圓形，感覺張力高，長徑：短徑比例小，門結(jié)構(gòu)缺失。增強CT和PET-CT的運用，也可以用于判斷淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移（淋巴結(jié)越大，檢查意義越大，越能夠判斷）。雙側(cè)頸部淋巴結(jié)對照比較，或者治療前后淋巴結(jié)自身比較，也對判斷轉(zhuǎn)移與否有臨床意義。2021年07月17日3234
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2021年07月06日684
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張杰主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 各位病友大家好，我是上海市胸科院胸外科張杰醫(yī)生，很多患者會問我食管的早期有哪些癥狀，其實食管早期癥狀并不明顯，偶爾有一些食管的哽咽，呃，停滯或者異物感，但是食管就是說食管發(fā)展到進展期的時候，它會出現(xiàn)呃，吞咽困難，先是緊肝食困難，機支半流滯，最后連這種流滯也很難咽下，嚴重的時候可能會有食管啊反吐，因此我們建議呃一兩年做一個食管的篩查還是非常有必要的，在我們上海胸科院，我們食管鏡有呃叫很細的，要鼻胃鏡比一個小的指頭還要細，那么做食管線的時候還可以用一些先進的辦法，特殊的染色叫MBI，呃，這樣的話能夠呃發(fā)現(xiàn)一些非常非常。 早期的食管，那么非常早期的食管，它治療的效果就比較好，我們可以通過內(nèi)鏡下切除這個保留臟器的手術(shù)。2021年06月20日901
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 2020年全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，食管癌發(fā)病率和病死率在所有惡性腫瘤中分別位居第8位和第6位。這不可避免地導(dǎo)致越來越多的人產(chǎn)生恐癌心理，甚至談癌色變。但癌癥并非不能治愈，食管癌在早期未發(fā)生轉(zhuǎn)移時，可通過內(nèi)鏡下切除等一系列微創(chuàng)方式完全治愈。 人們常聽到一個詞匯，那就是“轉(zhuǎn)移”。轉(zhuǎn)移是指腫瘤細胞直接浸潤或通過淋巴道、血道侵犯原發(fā)部位以外的組織和器官。 然而，在所有癌癥中，人們最不想聽到的，那就是轉(zhuǎn)移。食管癌有哪些常見的轉(zhuǎn)移方式？出現(xiàn)轉(zhuǎn)移后，可能會有哪些表現(xiàn)？ 食管癌有哪些擴散轉(zhuǎn)移途徑？ 1. 食管壁內(nèi)擴散： 當食管壁上皮的基底層細胞癌變后發(fā)展成原位癌時，腫瘤可突破基底層向管壁浸潤，并沿管壁擴散。這是食管癌的表面擴散方式之一。 2. 直接浸潤： 當腫瘤突破食管外膜后，鄰近食管的器官或組織可被食管癌侵襲。食管上段癌可侵入喉部、氣管及頸部軟組織，形成氣管—食管瘺；也可侵入胸導(dǎo)管、奇靜脈、肺門及肺組織，部分可侵入主動脈而形成食管—主動脈瘺，引起大出血而致死。下段食管癌?？衫奂百S門及心包。 3. 淋巴轉(zhuǎn)移： 由于食管壁存在豐富的淋巴引流，該轉(zhuǎn)移方式較常見，約占病例的2/3。中段食管癌常轉(zhuǎn)移至食管旁或肺門淋巴結(jié)，也可轉(zhuǎn)移至頸部、賁門周圍及胃左動脈旁淋巴結(jié)。下段食管癌?？赊D(zhuǎn)移至食管旁、賁門旁、胃左動脈旁及腹腔等淋巴結(jié)，偶可至上縱隔及頸部淋巴結(jié)。 4. 血行轉(zhuǎn)移： 多見于晚期患者。最常見轉(zhuǎn)移至肝（約占1/4）與肺（約占1/5），其它臟器依次為骨、腎、腎上腺、胸膜、網(wǎng)膜、胰腺、心、肺、甲狀腺和腦等。 食管癌侵犯周圍結(jié)構(gòu)及發(fā)生轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。 之前我們提到食管癌原發(fā)病灶在早期常表現(xiàn)為進行性吞咽困難、食管壁內(nèi)異物感、喉嚨干燥、胸背部疼痛等，我接著為大家介紹食管癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移后的臨床表現(xiàn)。 1. 侵犯喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞。 2. 壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)可產(chǎn)生 Horner綜合征，表現(xiàn)為瞳孔縮小、但對光反應(yīng)正常，病側(cè)眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部少或無汗等表現(xiàn)的綜合征。據(jù)受損部位分為中樞性障礙、節(jié)前障礙及節(jié)后障礙的損害。 3. 侵入氣管、支氣管，可形成食管—氣管痿，出現(xiàn)吞咽水或食物時劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。 4. 若有肝轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)肝功能障礙、黃疸、腹水等表現(xiàn)。 5. 若存在肺、腦轉(zhuǎn)移，則表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2021年05月30日1200
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