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2021年02月05日
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王鎮(zhèn)副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 食管患者在初診時(shí)，手術(shù)后或者術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)都有可能發(fā)生聲音嘶啞，有的還合并飲水嗆咳，其臨床意義并不一致。食管癌患者初診時(shí)（治療前）聲音嘶?。汉芏嗍彻馨┗颊咴趤磲t(yī)院就診時(shí)就有聲音嘶啞或飲水嗆咳，有的患者甚至并無吞咽困難，僅僅表現(xiàn)為聲音嘶啞。這是因?yàn)?，食管癌特別容易發(fā)生喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有的患者在腫瘤很早期的時(shí)候就會(huì)發(fā)生喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。喉返神經(jīng)是參與控制我們聲帶活動(dòng)的神經(jīng)，如果轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)壓迫或累及喉返神經(jīng)，導(dǎo)致喉返神經(jīng)麻痹，聲帶活動(dòng)障礙，就會(huì)引起聲音嘶啞或飲水嗆咳。聲音嘶啞是手術(shù)的相對(duì)禁忌，近年來，隨著新輔助治療（術(shù)前化療/放化療/免疫治療）的進(jìn)步，一部分聲音嘶啞的患者，經(jīng)過術(shù)前綜合治療后，喉返神經(jīng)旁轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)退縮，甚至達(dá)到完全緩解，可以獲得手術(shù)機(jī)會(huì)。食管癌術(shù)后聲音嘶?。阂?yàn)殡p側(cè)喉返神經(jīng)區(qū)域是食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高的部位，因此也是我們手術(shù)中重點(diǎn)清掃的區(qū)域。在淋巴結(jié)清掃的過程中，對(duì)神經(jīng)的牽拉、能量器械的熱損傷以及神經(jīng)裸化后的脫髓鞘改變，都會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后喉返神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)聲音嘶啞，其發(fā)生率文獻(xiàn)報(bào)道在10-60%不等。大部分的喉返神經(jīng)麻痹往往是單側(cè)的，并不會(huì)影響患者的呼吸，但是可能出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳與誤吸，因此術(shù)后聲音嘶啞患者在開始進(jìn)食時(shí)一定要細(xì)嚼慢咽，避免誤吸。如果出現(xiàn)雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹，可能會(huì)引起呼吸困難甚至窒息，必要時(shí)需要進(jìn)行氣管切開。術(shù)后聲音嘶啞，大部分是暫時(shí)性的，經(jīng)過術(shù)后恢復(fù)鍛煉，大部分患者會(huì)在術(shù)后3-6個(gè)月恢復(fù)正常。食管癌患者術(shù)后聲音嘶啞與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：如果患者在圍手術(shù)期（術(shù)后1個(gè)月內(nèi)）并未發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞，但是在術(shù)后隨訪過程中（如術(shù)后6個(gè)月）突然出現(xiàn)聲音嘶啞，一定要警惕局部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。即使做了系統(tǒng)的淋巴結(jié)清掃與綜合治療，仍然會(huì)有一部分患者術(shù)后喉返神經(jīng)旁轉(zhuǎn)移，這時(shí)候患者會(huì)突然出現(xiàn)聲音嘶啞。此時(shí)一定要盡快來院就診，行增強(qiáng)CT等相關(guān)檢查明確診斷，以盡快治療，避免延誤病情?？傊?，對(duì)食管癌患者來講，聲音嘶啞從始至終是一個(gè)非常需要我們關(guān)注的現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)一定要盡快就診處理。2021年01月31日1573
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奚和明副主任醫(yī)師 安陽市人民醫(yī)院 腫瘤放療科 根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國每6分鐘就有一人患上癌癥，如此可怕的數(shù)據(jù)一直在危及著人們的健康，但是人們只要細(xì)心的留意或定期檢查，癌癥在早期發(fā)現(xiàn)早點(diǎn)治療，90%的癌癥可以得到完全治愈，如何發(fā)現(xiàn)腫瘤的蛛絲馬跡? 如何從身體癥狀來判斷腫瘤的來臨呢?下面就為大家講解一下！真實(shí)案例案例一：某公司高管小張幾個(gè)月前開始背部隱隱發(fā)癢，有時(shí)癢得半夜都會(huì)從睡夢(mèng)中醒來。雖然覺得很奇怪，但由于工作太忙心里也沒在意，直至前幾天突然在辦公室昏倒了，送到醫(yī)院一檢查，竟然發(fā)現(xiàn)是淋巴癌。案例二：70多歲的李大爺6個(gè)月前出現(xiàn)皮膚瘙癢，自己以為是老年性皮膚病，去醫(yī)院直接按照皮膚病內(nèi)服、外用治療，但效果并不顯著，后來身體陸續(xù)出現(xiàn)了貧血、腹脹、食梗阻等癥狀，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)原來是患了食道癌晚期，癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移。一般腫瘤的發(fā)展分為五個(gè)階段1、癌前階段：細(xì)胞已發(fā)生改變，但仍然不是癌，可以雙向發(fā)展。2、原位癌(T0期)：細(xì)胞剛剛發(fā)生惡變(例如上皮層)。3、浸潤癌(一般用T代表)：細(xì)胞已由發(fā)生的部位向深處(如黏膜下)浸潤。4、局部或區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(一般用N代表)：細(xì)胞由發(fā)生的組織沿淋巴管轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)。5、遠(yuǎn)處播散(一般用M代表)：指腫瘤細(xì)胞隨血流轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處器官。如何發(fā)現(xiàn)腫瘤的蛛絲馬跡僅靠保健式的健康體檢是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，平時(shí)身體有什么不適，應(yīng)該提高警惕，在體檢時(shí)詳細(xì)告知醫(yī)生，又或者在出現(xiàn)以下癥狀時(shí)及時(shí)就診：（1）乳腺或全身其它部位有可觸及或長期不消的腫塊。（2）疣或痣明顯變化。（3）持續(xù)性消化不良。（4）長期胸痛、干咳或痰中帶血。（5）吞咽困難、腹痛、大便習(xí)慣改變、便血、血尿。（6）女性月經(jīng)異常增多、絕經(jīng)后異常出血。（7）持續(xù)性聲嘶、耳鳴、聽力減退、鼻咽分泌物帶血、頭疼。（8）久治不愈的傷口潰瘍。（9）原因不明的體重下降。男性需要警惕的癥狀——首先是睪丸的變化，睪丸癌多發(fā)年齡段為20—39歲,男性每月應(yīng)自我檢查睪丸情況，包括睪丸大小變化、出現(xiàn)明顯的腫大或縮小、陰囊內(nèi)出現(xiàn)包塊、陰囊墜痛感等。需要進(jìn)行血液檢測(cè)和超聲檢查。其次是小便的問題。隨著年齡增加，男性前列腺癌問題日漸普遍，尿頻、尿急或尿不凈較常見，此時(shí)應(yīng)警惕前列腺癌。女性需要警惕的癥狀—最常見的是腹脹。如果腹部持續(xù)腫脹、有壓迫感及疼痛、腸胃不適，出現(xiàn)進(jìn)食困難或極易有飽腹感，持續(xù)數(shù)周，可能是卵巢癌的征兆。另外，不規(guī)律出血如月經(jīng)周期之間的陰道異常出血及大小便出血很容易被女性忽視。它們很可能是婦科常見癌癥——子宮內(nèi)膜癌。而大便出血?jiǎng)t可能是結(jié)腸癌的征兆。腫瘤早期自我檢測(cè)1、長期聲音嘶啞時(shí)，應(yīng)對(duì)照鏡子，張大口深呼吸，觀察咽喉部有無腫大的扁桃體及其它腫物。2、長期原因不明發(fā)熱時(shí)，應(yīng)注意測(cè)量體溫，每日4次，早、中、晚、夜間各一次，連測(cè)3天，并做記錄。必要時(shí)查血常規(guī)、血沉等。3、男性應(yīng)注意陰莖包皮是否過長，尿道口是否有潰瘍結(jié)節(jié)，陰莖冠狀溝是否有易出血的菜花樣腫物。4、食欲不振并出現(xiàn)消瘦、上腹痛時(shí)，若伴有惡心嘔吐，要注意觀察嘔吐物中是否帶有黑褐色內(nèi)容物，注意觀察大便是否呈柏油狀或帶血，大便的形狀是否有改變。5、女性月經(jīng)過后一周時(shí)，對(duì)照鏡子觀察自己乳房的外形有無改變，乳頭是否凹陷，將對(duì)側(cè)手指并攏，觸摸乳房是否有腫塊;腫塊的硬度、活動(dòng)度如何，是否與皮膚粘連；乳房表面皮膚是否有“桔皮樣”改變;有腫塊的乳房同側(cè)腋窩是否有腫大的淋巴結(jié)。6、女性每天或每周觀察白帶中是否混有血性分泌物，白帶是否帶有腥臭味。7、每天大、小便的習(xí)慣有無改變，特別注意大便時(shí)有無疼痛感、下墜感及糞便的外形有無改變。小便時(shí)觀察射程是否縮短，有無白色分泌物排出，有無血尿，會(huì)陰部是否有不適感等。8、劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)四肢疼痛且活動(dòng)受限時(shí)，應(yīng)注意四肢關(guān)節(jié)有無腫物，皮下是否可觸摸到腫物。若長骨部位出現(xiàn)無痛性腫塊，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院骨科就診。9、長期咳嗽時(shí)，應(yīng)注意咳出的痰中是否有血絲摻雜，注意咳嗽的時(shí)間，胸痛的部位，血量的多少，血絲的顏色等。10、隨時(shí)留意身體表面各部位的黑痣變化，注意是否在短時(shí)間內(nèi)生長迅速、破潰。注意身體表面有無經(jīng)久不愈的慢性潰瘍。11、最少每月一次自行觸摸頸部、腋窩、腹股溝(大腿窩)等處，檢查是否有腫大的淋巴結(jié)(一般認(rèn)為，小于花生米大小的淋巴結(jié)屬于正常)，腫大的淋巴結(jié)質(zhì)地如何，是否固定，有無壓痛。為什么腫瘤也會(huì)有皮膚瘙癢的感覺？很多惡性腫瘤在發(fā)生、發(fā)展的過程中，都會(huì)伴有皮膚病變。惡性腫瘤早期瘤體較小，還不足以引起臨床癥狀，可很多癌癥病人會(huì)在發(fā)病之前的很長時(shí)間里，就有不明原因的皮膚瘙癢。皮膚會(huì)瘙癢一般是由于腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生組織胺、蛋白內(nèi)分解酶等物質(zhì)，會(huì)隨血液循環(huán)到達(dá)皮膚，刺激皮膚的感覺神經(jīng)末梢，引起不同程度的皮膚瘙癢，發(fā)病初期表現(xiàn)明顯，但以肝癌病人較多見。若是皮膚出現(xiàn)紅斑、疹子、發(fā)黑、增厚等也要多加留意。什么疾病會(huì)伴隨著強(qiáng)烈的皮膚瘙癢？患何杰金氏病的病人，皮膚早期出現(xiàn)燒灼感和持久性的瘙癢；肺癌、白血病和尿毒癥患者也常出現(xiàn)全身性的皮膚瘙癢；做過放化療的癌病人身上容易出現(xiàn)“帶狀皰疹”；肛門奇癢，有可能是直腸、乙狀結(jié)腸癌的表現(xiàn)，50%的直腸惡性腫瘤患者，會(huì)出現(xiàn)不同程度的皮膚瘙癢。由癌癥導(dǎo)致的癢，與一般的皮膚癢有什么區(qū)別呢？1、以前無瘙癢史的人突然發(fā)生頑固性的全身癢；2、皮膚表面一般看不到任何變化，僅僅是難以忍受的非常劇烈的瘙癢，而且頑固纏綿；3、沒有藥物過敏、食物過敏及其他因素刺激時(shí)，復(fù)發(fā)性或持續(xù)性瘙癢的皮膚痛癢；4、氣候變化無關(guān)，用任何止癢藥物均無效。所以，出現(xiàn)不明原因的皮膚瘙癢一定要引起重視！不能一抓了事。及早查明是什么原因?qū)е碌?，也不要有病亂投醫(yī)，私自使用偏方藥物。如何預(yù)防？（1）“管住嘴”正所謂病從口入，很多疾病都與吃息息相關(guān)，吃得不對(duì)、吃得不好，很容易給身體囤積毒素。如胃癌患者平時(shí)喜歡吃腌咸菜、燒烤、煙熏等食品，可想而知，大量的鹽分經(jīng)常刺激胃粘膜，長期過量食用，就會(huì)使胃粘膜處于不斷損傷、不斷修復(fù)的過程。而在修復(fù)中，細(xì)胞很可能就出現(xiàn)了基因突變，基因突變細(xì)胞多了，也就可能發(fā)生癌變。另外，改變生活習(xí)慣也很重要，改正不良嗜好，如控制飲酒、保持運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息、飲食清淡等，能有效預(yù)防癌癥。更重要的是，要定期給身體排毒，通經(jīng)絡(luò)。（2）疏通經(jīng)絡(luò)人體有12 正經(jīng)和任督脈，借助工具，每周疏通這些經(jīng)絡(luò)，用艾灸火罐刮痧等方法疏通膀胱經(jīng)，三焦經(jīng)；心包經(jīng)；督脈.....不僅防熱閉氣郁，還能快速把沉積在血管壁的垃圾排出體外，凈化血液。膀胱經(jīng)通暢之后，淤積的毒素會(huì)有個(gè)出口排泄，體內(nèi)會(huì)干凈很多。所以疏通這些經(jīng)絡(luò)后，清理一下身體中的垃圾，體內(nèi)一通，排出毒素，一身輕松。2020年12月15日2437
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2020年12月10日1689
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孟欣穎副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 消化科 上消化道（食管、胃、十二指腸）的報(bào)警癥狀包括黑便、嘔血、貧血(不明原因缺鐵性貧血)、進(jìn)行性吞咽困難、持續(xù)或反復(fù)嘔吐和體重顯著減輕(8周內(nèi)體重下降5 kg以上)等；下消化道（小腸、結(jié)腸、直腸）的報(bào)警癥狀包括便血（大便中混有血液和大便表面附著血液)、黑便、體重顯著減輕、大便變細(xì)、貧血、腹部腫塊和持續(xù)或反復(fù)嘔吐等。 消化道腫瘤性疾病中報(bào)警癥狀的發(fā)生率>50%；器質(zhì)性非腫瘤性疾病中報(bào)警癥狀發(fā)生率，上消化道不足30%，下消化道不足50%；無器質(zhì)性病變報(bào)警癥狀的發(fā)生率上消化道不足5%，下消化道不到15%。小于40歲的年輕人中報(bào)警癥狀發(fā)生率不足30%。 由此可見，報(bào)警癥狀并不常見，一旦出現(xiàn)必須重視，必須進(jìn)行胃鏡、結(jié)腸鏡的檢查。無報(bào)警癥狀但有其他的消化道癥狀，在診斷功能性疾病之前，最好先完善內(nèi)鏡檢查，特別是年齡超過40歲、有腫瘤家族史的成人。 [1] 李曉波,劉文忠,戈之錚等.報(bào)警癥狀在胃腸道疾病診斷中的作用[J].胃腸病學(xué)，2005,10(4):198-202.DOI:10.3969/j.issn.1008-7125.2005.04.002.2020年11月07日2210
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 食道癌在醫(yī)學(xué)上稱食管癌。食管癌是威脅我國居民健康的主要惡性腫瘤之一，發(fā)病率在全部惡性腫瘤中排第6位，死亡率排第4位。食管癌與肝癌、胃癌等其他消化道惡性腫瘤相比，并不會(huì)到晚期才發(fā)現(xiàn)，在早期就可以出現(xiàn)一些癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療的話，可以達(dá)到根治目的。 1.注意食管癌的高發(fā)人群 區(qū)高發(fā)區(qū)人群。我國食管癌的發(fā)病有明顯的地域性，高發(fā)區(qū)主要集中在太行山脈附近：河南、河北、山西、山東、安徽、江蘇蘇北地區(qū)，其他高發(fā)區(qū)域與中原移民有關(guān)，包括四川南充、四川鹽亭、廣東汕頭、福建福州。 食管癌男性多于女性，農(nóng)村高于城市，發(fā)病高峰年齡為45~80歲。 吸煙、飲酒人群。我國食管癌主要為鱗狀細(xì)胞癌，長期吸煙和過量飲酒是引起鱗癌的重要原因，其中吸煙發(fā)生率增加3~8倍，飲酒增加7~50倍，飲酒比吸煙更高危，如果煙酒不分家，高危因素疊加，只能雪上加霜，風(fēng)險(xiǎn)大增。 食入亞硝酸鹽高的人群。亞硝酸鹽是亞硝酸胺的前體，而亞硝酸胺是明確致癌物。在食管癌高發(fā)區(qū)，糧食和飲水中的亞硝酸胺含量明顯高于其他地區(qū)。亞硝酸鹽廣泛存在腌制食物中，長期食用腌制食物與食管癌發(fā)病相關(guān)。 長期攝入霉變食物。霉變食物中含有黃曲霉素、鐮刀菌等真菌，常常與亞硝酸胺協(xié)同致癌。 存在食管癌前病變。巴雷特（Barrett）食管、胃食管反流病、腐蝕性食管灼傷、賁門失馳緩廣癥等疾病，均可以導(dǎo)致食管癌發(fā)生率增高。 長期進(jìn)食過燙的食物：長期食用超過65℃溫度的食物，燙傷食管造成局部炎癥和熱刺激，是食管癌的促發(fā)和誘發(fā)因素。 肥胖是食管癌的主要危險(xiǎn)因素。 食管癌發(fā)病有家族傾向。 綜合上述高危人群，在高發(fā)區(qū)域、有食管癌家族史、在高發(fā)年齡、長期吸煙飲酒，長期食用腌制霉變食物，肥胖或存在癌前病變等等，存在這些高危因素的人群就要注意仔細(xì)觀察自己身體情況，警惕食管癌， 2.注意食管癌癥狀表現(xiàn) 食管癌的早期癥狀： 胸骨后不適或胸骨后異物感。這是早期比較常見的癥狀，常常因吞咽固體食物出現(xiàn)，癥狀首次出現(xiàn)后不一定連續(xù)出現(xiàn)，可以隔數(shù)日或數(shù)月后再度出現(xiàn)，有時(shí)后有燒灼感，又或者是針刺或者牽拉樣痛。 食物通過不通暢感。在吞咽食物時(shí)，感覺食物通過不順暢，有緩慢、滯留或輕度的哽噎感，在吞咽流體食物后如喝水后會(huì)緩解或消失。 這些早期癥狀時(shí)輕時(shí)重，持續(xù)時(shí)間也不一樣，重要的是并沒有特異性，食管的其他病變也會(huì)出現(xiàn)類似癥狀，比如賁門失馳緩癥、胃食管反流病等等。如果加以重視，做一個(gè)胃鏡就可以確診，甚至早期癌變可以在胃鏡下進(jìn)行腫瘤切除就可以根治，5年生存率可達(dá)90%，治療效果非常好。 但到后期出現(xiàn)典型癥狀不做治療的話，病人一般會(huì)在1年內(nèi)死亡。那中晚期的癥狀有哪些呢？ 進(jìn)行性吞咽困難。這是最具有特征性癥狀和最主要的癥狀。當(dāng)癌細(xì)胞穿透黏膜向食管腔生長時(shí)，食管腔就會(huì)變狹窄，阻礙食物通過。起初是吃固體食物哽噎，隨后逐漸加重，慢慢發(fā)展至連喝水吞唾沫都困難。下圖就是食管癌各期的X光鋇餐造影，顯示食管腔越來越狹窄的現(xiàn)象。 疼痛。疼痛部位常常位于胸骨后、頸部、肩胛和后背，中晚期食管癌常常出現(xiàn)持續(xù)性、嚴(yán)重疼痛，常常需要服用止痛藥物止痛。 嘔血及便血。食管癌累及胃食管結(jié)合部時(shí)，可引起嘔血或便血。 消瘦。因腫瘤細(xì)胞消耗，長期吞咽困難，引起營養(yǎng)不良，體重明顯下降，嚴(yán)重消瘦。 其他癥狀。腫瘤壓迫到喉返神經(jīng)可引起聲嘶，侵犯到隔神經(jīng)會(huì)發(fā)生頑固性打嗝，轉(zhuǎn)移至肝會(huì)出現(xiàn)黃疸，轉(zhuǎn)移至骨出現(xiàn)相應(yīng)骨骼疼痛等等。 3.采用輔助檢查手段 內(nèi)鏡檢查，這是最重要檢查：通常使用胃鏡檢查，將一根纖維內(nèi)鏡伸入食管，由內(nèi)鏡醫(yī)生“眼見為實(shí)”，發(fā)現(xiàn)可疑部位時(shí)可以取樣送病理性檢查確診。對(duì)早期的食管癌也可以直接在內(nèi)德下切除。 鋇餐X線：這是診斷食管癌最直接、最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)的檢查手段。鋇餐X線造影可以發(fā)現(xiàn)早期黏膜表淺病變，但對(duì)中晚期的食管癌診斷價(jià)值更大。 CT：這是對(duì)食管癌分期及預(yù)后判斷較好的方法之一。 MRl（磁共振成像）：對(duì)局部組織結(jié)構(gòu)顯示優(yōu)于CT，對(duì)腫瘤分期評(píng)估更有效。 B超：不能顯示食管病灶。血清腫瘤標(biāo)志物：不成熟。 總之，早期食管癌治療簡(jiǎn)單，及時(shí)治療可以痊愈，但到了食管癌晚期預(yù)后就很差，我們要注意食管癌的早期預(yù)警信號(hào)。第一是食管癌的高危人群：第二是出現(xiàn)食管癌的臨床癥狀；第三是輔助檢查出現(xiàn)異常，尤其是內(nèi)鏡、鋇餐造影、CT撿查。2020年09月19日3185
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 食道癌已經(jīng)成了大家不得不重視的癌變。可以發(fā)生男女老少的身上。病因復(fù)雜、發(fā)病率高，讓人防不勝防。生活水平的提高，飲食呈現(xiàn)多樣化，對(duì)于食道、消化道產(chǎn)生影響、危害極大。 中國是食道癌發(fā)病率較高的國家，很多人感覺沒有什么，去醫(yī)院一檢查，發(fā)現(xiàn)是食道癌，結(jié)果傻了眼。與其檢查出來后悔莫及，不如在前期，了解食道癌可能出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)，接下來就來看看，哪些癥狀表現(xiàn)表明食道癌可能要來了。 1、吞咽食物時(shí)，哽噎感明顯 食道癌的發(fā)病早期，讓人在飲食時(shí)會(huì)出現(xiàn)食管腫脹、發(fā)生糜爛，食管表層甚至出現(xiàn)了潰瘍。吞咽食物時(shí)感覺困難。哽噎感隨即出現(xiàn)，特別是吃了干硬的食物，例如吃了燒餅、饃、馕，這樣感覺更明顯。 2、食管惡變 食管在正常情況下，不會(huì)出現(xiàn)破潰、潰瘍，一旦進(jìn)食困難，食管發(fā)生了惡變，那就會(huì)不斷的刺激食管。有一些患者可能在食道癌早期出現(xiàn)了食管穿孔，慢慢的演化為進(jìn)食困難。 食管在穿孔下，會(huì)進(jìn)一步的惡化，甚至影響到癌細(xì)胞的擴(kuò)散，那就太糟糕了。 3、咽喉出現(xiàn)干燥感 正常情況下，我們?cè)谕萄适澄飼r(shí)，會(huì)使得食物受到津液的浸潤，表現(xiàn)出容易吞咽的感覺。即使是食用干燥、發(fā)硬的食物，也不會(huì)有太大的不舒適感。 一旦咽喉出現(xiàn)干燥感覺，特別是食用濕潤的食物，干燥的感覺依然存在，那就需要多重視了，很有可能就是食道發(fā)生惡變導(dǎo)致的。 4、食管出現(xiàn)惡臭味 通過氣味的展現(xiàn)，也能了解食管的好壞，食管沒有異味，說明其健康。一旦呈現(xiàn)出惡臭味，說明食道中的潰瘍、炎癥加重了很多。而這極有可能是食道癌加重的信號(hào)。 5、食道出現(xiàn)血跡 食管癌的征兆，會(huì)讓人的呼吸不通暢，隨后會(huì)出現(xiàn)嘔吐感。發(fā)生吐血、嘔血的情況，也極其常見。 血液受到腫瘤的影響，不斷的侵蝕到肺部、胸部的大血管，造成破潰性癌癥潰瘍，這樣的情況，特別容易發(fā)生在晚期的食道癌患者身上。 5、咳嗽頻繁、加重 對(duì)于病癥，我們應(yīng)該不能忽視任何一個(gè)。以咳嗽來說，就需要多重視。特別是夜間咳嗽，更應(yīng)該引起重視。疾病的出現(xiàn)，不會(huì)是單一的，而是會(huì)聯(lián)系的，出現(xiàn)這個(gè)病癥，也會(huì)誘發(fā)其他病癥。 在夜間反復(fù)的咳嗽，咳嗽的頻率加重，這些都可能顯示了支氣管發(fā)生了病變，醫(yī)生會(huì)建議檢查是不是腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)病變導(dǎo)致的。如果一旦再伴隨發(fā)燒的話，那就更加糟糕了。極其要注意，很有可能是食道出現(xiàn)癌變。2020年09月19日2596
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺癌 肺部結(jié)節(jié)大部分是良性的，只有很少一部分屬于癌前病變或者肺癌。因此，并非所有的肺結(jié)節(jié)都需要手術(shù)切除。 咳嗽不停，痰中帶血，警惕肺癌。肺癌的典型征兆是刺激性咳嗽、痰中帶血、胸痛等，約2/3有頑固刺激性咳嗽。與感冒、支氣管炎咳嗽不同，這種刺激性咳嗽用抗生素?zé)o法減輕，通常是間斷性咳血痰或痰中帶血絲，或咳嗽有大量泡沫痰，伴隨喉部哮鳴音、胸悶、氣促等表現(xiàn)，短期內(nèi)體重明顯下降，有不明原因的低熱。若上述癥狀持續(xù)2~3周不緩解，建議就醫(yī)。 建議：如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié)，不要過度驚慌，也別忽視。及時(shí)進(jìn)一步診斷明確性質(zhì)，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行觀察或治療。40歲以上人群或者有肺癌家族史的高危人群，盡量一年做一次低劑量螺旋CT篩查早期肺癌。 食管癌 消化不良、吞咽困難、嗓音嘶啞，警惕食道癌、喉癌。上述兩大癥狀在生活中極為常見，誘因很多，但如果出現(xiàn)長時(shí)間不明原因的持續(xù)消化不良，需考慮胃癌的可能。 建議：長期吞咽困難，進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)胸骨后疼痛、食管異物感，不進(jìn)食也會(huì)感到食管壁有菜葉、碎片或米粒黏附，吞咽下食物后會(huì)感到食物下行緩慢，甚至停留在食管內(nèi)，應(yīng)盡早接受X光胸透或胃鏡檢查。若出現(xiàn)聲音嘶啞、咽喉疼痛、刺激性干咳等癥狀，或有痰中帶血、咽部異物感等，對(duì)癥治療不見好轉(zhuǎn)，或癥狀持續(xù)超過1個(gè)月，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的喉鏡、胃鏡檢查。2020年09月11日2005
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 這些信號(hào)≠100%患癌但如果任由發(fā)展它可能發(fā)展為真正的癌一旦發(fā)現(xiàn)以下這些癥狀必須提高警惕、采取措施！乳腺不規(guī)則腫塊或乳頭血性溢液，警惕乳腺癌。80%的初診乳腺癌患者，是因無意中摸到乳腺腫塊而就診。腫塊多為單發(fā)，以無痛性腫塊居多，少數(shù)伴有隱痛或刺痛，邊緣不規(guī)則、表面不光滑，若還伴有乳腺皮膚的“酒窩樣”或“橘皮樣”改變，建議就醫(yī)。非妊娠期女性乳頭流出膿液、漿液、血液等，可能是乳腺增生、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥或乳腺癌表現(xiàn)，需請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)一步判斷。建議：一般而言，18歲以上的女性要學(xué)會(huì)乳房自檢，每月定期檢查一次。40歲以前的成年女性，每年體檢除了要做外科觸診外，應(yīng)每年做一次乳腺B超。40歲以后，除了乳腺B超，還應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況，每年做一次乳腺鉬靶檢查。乳腺癌高危人群，則應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期復(fù)查，或接受乳腺癌基因篩查。肝硬化可能是肝癌的癌前病變。肝癌存在典型的三步曲，即肝炎→肝硬化→肝癌。約70%的原發(fā)性肝癌是發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上的，而另外在我國約40%肝硬化合并肝癌。建議：肝硬化患者要及時(shí)接受規(guī)范的治療。慢性萎縮性胃炎可能是胃癌的癌前病變。大部分慢性胃炎患者及時(shí)接受正規(guī)治療，效果是比較好的，不會(huì)致癌。但是有的胃癌與某些良性病變共存或在某些良性病變?nèi)缏晕s性胃炎的基礎(chǔ)上發(fā)生癌變，而這些胃部疾病大多已長期存在，更易使患者放松對(duì)胃癌的警惕。建議：胃癌的發(fā)生與幽門螺旋桿菌有很大關(guān)系，可進(jìn)行幽門螺桿菌基因分型評(píng)估胃癌風(fēng)險(xiǎn)，如有需要，可進(jìn)一步進(jìn)行胃鏡檢查。消化不良、吞咽困難、嗓音嘶啞，警惕食道癌、喉癌。上述兩大癥狀在生活中極為常見，誘因很多，但如果出現(xiàn)長時(shí)間不明原因的持續(xù)消化不良，需考慮胃癌的可能。建議：長期吞咽困難，進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)胸骨后疼痛、食管異物感，不進(jìn)食也會(huì)感到食管壁有菜葉、碎片或米粒黏附，吞咽下食物后會(huì)感到食物下行緩慢，甚至停留在食管內(nèi)，應(yīng)盡早接受X光胸透或胃鏡檢查。若出現(xiàn)聲音嘶啞、咽喉疼痛、刺激性干咳等癥狀，或有痰中帶血、咽部異物感等，對(duì)癥治療不見好轉(zhuǎn)，或癥狀持續(xù)超過1個(gè)月，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的喉鏡檢查。無痛血尿可能是腎癌、膀胱癌的早期癥狀。在少數(shù)病例中，無疼血尿還可能是前列腺癌的癥狀。建議：只要出現(xiàn)血尿，不管量多還是量少，即使不痛，很久才一次，也要引起高度警惕，應(yīng)該及早進(jìn)行檢查。淋巴瘤最常以淋巴腺（結(jié)）腫大為初發(fā)癥狀，尤其是在頸部、腋下或腹股溝等部位。若淋巴結(jié)腫大時(shí)間較短，摸起來比較柔軟，自覺疼痛或壓痛，一般屬于良性；若頸部、腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大長時(shí)間不消，堅(jiān)硬、固定，表面凹凸不平，無疼痛或壓痛，且逐漸增大，則要警惕腫瘤的可能。建議：一處或多處出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地較硬但無疼痛感的，就應(yīng)當(dāng)心淋巴瘤，最好及時(shí)就診檢查。肺部結(jié)節(jié)大部分是良性的，只有很少一部分屬于癌前病變或者肺癌。因此，并非所有的肺結(jié)節(jié)都需要手術(shù)切除?？人圆煌＃抵袔а?，警惕肺癌。肺癌的典型征兆是刺激性咳嗽、痰中帶血、胸痛等，約2/3有頑固刺激性咳嗽。與感冒、支氣管炎咳嗽不同，這種刺激性咳嗽用抗生素?zé)o法減輕，通常是間斷性咳血痰或痰中帶血絲，或咳嗽有大量泡沫痰，伴隨喉部哮鳴音、胸悶、氣促等表現(xiàn)，短期內(nèi)體重明顯下降，有不明原因的低熱。若上述癥狀持續(xù)2~3周不緩解，建議就醫(yī)。建議：如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié)，不要過度驚慌，也別忽視。及時(shí)進(jìn)一步診斷明確性質(zhì)，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行觀察或治療。40歲以上人群或者有肺癌家族史的高危人群，盡量一年做一次低劑量螺旋CT篩查早期肺癌。腸息肉是指大腸腔內(nèi)黏膜表面隆起，導(dǎo)致局部增生的一類病變。其中，炎性腸息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤息肉、淋巴性息肉跟腸癌關(guān)系不大；增生性腸息肉、腺瘤性腸息肉跟腸癌關(guān)系密切。長期便秘、腹瀉，大便有血或呈深色、黑色，警惕結(jié)腸癌、直腸癌。大便形態(tài)、顏色以及排便規(guī)律的變化，是結(jié)直腸癌最直接的早期表現(xiàn)。不過，便血是臨床上較復(fù)雜的一種癥狀，痔瘡、上消化道出血等也可能導(dǎo)致，但性狀、顏色不同，若只發(fā)現(xiàn)便中帶血不必過于恐慌，聽從醫(yī)生指導(dǎo)即可。建議：可選擇采集大便進(jìn)行腸癌早期篩查。如有需要，可進(jìn)一步進(jìn)行腸鏡檢查。無疼痛皮膚角質(zhì)化可能是皮膚癌的早期信號(hào)。一般具體癥狀包括：皮膚出現(xiàn)圓形皮疹樣異常變化，局部扁平或隆起，表面出現(xiàn)棕黃色或黑色痂皮，患者沒有疼痛感，多發(fā)于面部和手背。建議：如果皮膚出現(xiàn)這種角化，及時(shí)去皮膚科看一下醫(yī)生。交界痣可能是黑色素瘤的癌前病變。部分皮膚的交界痣和混合痣在某些因素的刺激下可發(fā)生惡變，成為惡性黑色素瘤。盡管交界痣和混合痣已被證實(shí)有惡變傾向，但真正發(fā)展成為惡性腫瘤者微乎其微。建議：不要反復(fù)地摩擦、針挑等刺激身上的痣，也別亂用藥物腐蝕它，這些都可能是激發(fā)交界痣或混合痣惡變?yōu)楹谏亓龅恼T因。口腔內(nèi)出現(xiàn)不明原因的白色斑塊，尤其是經(jīng)常吸煙的人，可能是患上了口腔白斑病，如果不及時(shí)治療，有發(fā)生癌變的可能，甚至面臨手術(shù)切骨的嚴(yán)重后果。據(jù)了解，舌頭、牙齦、腮上黏膜都有可能是口腔白斑病滋生的溫床?？谇粷兺ǔ?0天內(nèi)會(huì)自行愈合，長時(shí)間不愈合的潰瘍可能是結(jié)核性潰瘍或者癌癥。若潰瘍伴有反復(fù)出血及不明原因的麻木、灼熱、干燥感，且超過兩周不愈合，就要警惕。建議：發(fā)現(xiàn)白斑時(shí)，不要誤以為是潰瘍，需及時(shí)處理；別用指甲刮白斑；停止抽煙，否則會(huì)加速白斑惡化。大眾對(duì)口腔白斑病普遍缺乏認(rèn)識(shí)，越早發(fā)現(xiàn)早治療，越能控制病情。陰道莫名出血，警惕宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌。有些女性在性交、婦科檢查，或用力排便后有少量陰道出血，呈淡紅色或褐色，屬“接觸性出血”，可能是宮頸癌的癌前病變信號(hào)。陰道出血一般先少后多，或時(shí)多時(shí)少，病情發(fā)展到中期，出血會(huì)明顯增多。此時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，并堅(jiān)持4~6個(gè)月復(fù)查。絕經(jīng)期后有不規(guī)律陰道出血或血性白帶，在排除宮頸癌和陰道炎后，應(yīng)高度警惕子宮內(nèi)膜癌。建議：宮頸癌篩查，HPV+TCT是經(jīng)典篩查方式。21歲以上的或者有性生活3年以上的女性，至少每2年做一次宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)及HPV病毒檢測(cè)。如果以上檢查發(fā)現(xiàn)高危型HPV陽性或TCT異常，可以做陰道鏡檢查，必要時(shí)取宮頸上的組織，做病理組織學(xué)診斷，以判斷是否處于癌前病變。疼痛，警惕骨癌、睪丸癌。疼痛是多種癌癥的癥狀，多見于中晚期，骨癌和睪丸癌早期就可能出現(xiàn)疼痛。骨癌早期疼痛具有固定性、持續(xù)性特點(diǎn)，夜間尤甚，且日益加重。當(dāng)感到腰背、四肢、關(guān)節(jié)等處疼痛、腫脹，找不到創(chuàng)傷、炎癥、風(fēng)寒等誘因，就要提高警惕。睪丸癌疼痛常是局部隱痛、脹痛，痛感不是很強(qiáng)烈，手摸睪丸能發(fā)現(xiàn)不對(duì)稱，患側(cè)體積增大，有下墜感。常見癌癥的篩查建議：肺癌適應(yīng)人群：肺癌家族史、吸煙史、咳嗽、胸痛、痰中帶血、長期低熱等；適應(yīng)年齡：50歲以上；檢查項(xiàng)目：胸部低劑量螺旋CT檢查，肺癌液態(tài)活檢；腫瘤標(biāo)志物：NSE、CYFRA21-1、CEA、SCC。乳腺癌適應(yīng)人群：乳腺癌家族史，乳腺疾病史、乳房脹痛（與月經(jīng)周期無關(guān)）、乳頭異常分泌物等；適應(yīng)年齡：35歲以上女性；檢查項(xiàng)目：乳腺超聲檢查、乳腺鉬鈀檢查、乳腺磁共振檢查；腫瘤標(biāo)志物：CA-153、CA-125、CEA。宮頸癌適應(yīng)人群：宮頸癌家族史、不潔性生活史，白帶異常、陰道出血等；適應(yīng)年齡：21歲以上女性；檢查項(xiàng)目：宮頸超薄細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）、人乳頭瘤病毒測(cè)試（HPV）；腫瘤標(biāo)志物：SCC、CEA。結(jié)直腸癌適應(yīng)人群：結(jié)直腸癌家族史，慢性結(jié)腸炎及腸息肉病史，下腹痛、便血、黏液便、大便頻次改變等；適應(yīng)年齡：45歲以上；檢查項(xiàng)目：肛診、大便潛血、腸鏡；腫瘤標(biāo)志物：CEA、CA-199、CA-242。胃癌適應(yīng)人群：胃癌家族史，胃潰瘍、胃腸息肉病史等，腹痛、腹瀉、消瘦、柏油便等；適應(yīng)年齡：50歲以上；檢查項(xiàng)目：幽門螺桿菌檢測(cè)、胃鏡等；腫瘤標(biāo)志物：CA72-4、CEA。前列腺癌適應(yīng)人群：前列腺癌家族史，反復(fù)尿頻、尿急及血尿等；適應(yīng)年齡：45歲以上男性；檢查項(xiàng)目：前列腺觸診檢查、前列腺超聲檢查；腫瘤標(biāo)志物：PSA、FPSA。文章來源于 胃腸病、南方日?qǐng)?bào)、人民日?qǐng)?bào)、微信公眾號(hào) 腫瘤2020年09月07日6039
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