-
鐘代星副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸腔外科 世界衛(wèi)生組織提出：三分之一的癌癥完全可以預(yù)防；三分之一的癌癥可通過早期發(fā)現(xiàn)得到根治；三分之一的癌癥可以運(yùn)用現(xiàn)有的醫(yī)療措施延長生命、減輕痛苦、改善生活質(zhì)量。 對(duì)于食管癌也一樣，注意做好預(yù)防工作，就能降低患病幾率。預(yù)防一般分為三級(jí)，三個(gè)階段層層遞進(jìn)。 1、一級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防付出的代價(jià)最小，得到的效果最好。從改善不良的生活習(xí)慣做起： 長期酗酒、愛抽煙的人，要減少或是避免酒精和煙草的攝入； 喜歡飲熱茶、吃燙食的人，建議把茶和食物放一放再吃； 喜歡或經(jīng)常吃腌制食品的人，盡量少吃或，如果吃注意適量的攝入； 2、二級(jí)預(yù)防 二級(jí)預(yù)防，就是對(duì)癌前病變進(jìn)行積極的處理。對(duì)疾病做到早診斷、早治療、早康復(fù)。如果是一些比較大的息肉、憩室，有明確的病理性改變，要考慮盡早處理；被確診為Barrett食管的患者，一定要高度重視，建議定期復(fù)查，以便抓住最佳治療的機(jī)會(huì)，降低轉(zhuǎn)化為食管癌的可能性。 3、三級(jí)預(yù)防 確診食管癌后一定要積極治療，這也是三級(jí)預(yù)防中非常重要的一級(jí)。不管是通過化療、放療、手術(shù)，還是最新的免疫治療，醫(yī)生的目的都只有一個(gè)：讓患者活得更長，讓患者的生活質(zhì)量更高。 食管癌和其他腫瘤不太一樣，患者一旦進(jìn)入晚期，最明顯的癥狀就是不能進(jìn)食，這是最為嚴(yán)重的癥狀。不能進(jìn)食，喝水，也就意味著沒有能量補(bǔ)充，患者可能很快就會(huì)出現(xiàn)耗竭的現(xiàn)象。很多的患者離世，不是因?yàn)椴∏閲?yán)重，而是因?yàn)椴荒軘z取營養(yǎng)。 因此，醫(yī)生總是反復(fù)強(qiáng)調(diào)，一旦發(fā)現(xiàn)患了食管癌，就要盡早治療。只有積極規(guī)范的治療，才能達(dá)到最好的治療效果，患者所遭受的痛苦也才會(huì)減輕許多。2022年01月06日
496
0
1
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 食管癌，又稱食道癌，是指食管上皮來源的惡性腫瘤，是世界上最常見的八大惡性腫瘤之一。我國是食管癌最高發(fā)的國家之一，每年食管癌新發(fā)病例超過22萬例，死亡約20萬例1。但是超過90%的食管癌患者確診時(shí)已進(jìn)展至中晚期，總體5年生存率不足20%。而早期食管癌通常經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療即可根治，患者5年生存率可超過95%。因此食管癌“早期診斷、早期治療”是降低死亡率最有效的措施。 什么是早期食管癌？ 早期食管癌，是指病變限于食管黏膜層，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。由于癌細(xì)胞侵犯較淺，一半以上的患者癥狀缺乏或不明顯，往往不會(huì)引起人們的注意。這也正是食管癌的的恐怖之處，這樣一來，大多數(shù)患者在確診時(shí)腫瘤已經(jīng)發(fā)展至中晚期，治療難度大幅度增加，治療效果也不理想。 早期食管癌的癥狀有哪些？ 早期食管癌因病變處于疾病的早期階段，常常無明顯癥狀，或癥狀很不典型。早期食管癌常常有“三感一痛”：吞咽哽噎感、異物感、胸骨后不適感、胸骨后疼痛，但這些癥狀在日常生活中并沒有特異性，不易引起重視。 1. 在吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的胸骨后不適感覺； 2. 咽喉部干燥與緊縮感； 3. 咽下食物時(shí)哽噎感，飲水后消失； 4. 胸骨后灼燒樣、針刺樣、牽拉樣疼痛； 5. 食道內(nèi)異物感； 6. 食物在食管內(nèi)通過緩慢有滯留感； 7. 胸骨后悶脹不適； 8. 劍突下疼痛等等。 這些癥狀缺乏特異性，輕微、短暫，間斷或反復(fù)出現(xiàn)，甚至間隔幾月發(fā)生一次，進(jìn)展緩慢，容易與其它消化道疾病、慢性咽炎等混淆。 食管癌的中晚期癥狀 1、吞咽困難 進(jìn)行性吞咽困難是中、晚期食管癌最典型的癥狀，開始為固體食物不能順利咽下，或用湯水沖后咽下，繼之半流質(zhì)飲食也同樣受阻，最后進(jìn)流質(zhì)飲食咽下也有困難。吞咽不利程度與病理類型有密切關(guān)系，縮窄型及髓質(zhì)型較嚴(yán)重。 2、疼痛 胸痛或背部疼痛是中晚期食管癌常見的癥狀之一，疼痛為鈍痛、隱痛或燒灼痛、刺痛，可伴沉重感，胸背痛往往是癌瘤外侵引起食管周圍炎、縱隔炎，甚至累及鄰近器官、神經(jīng)及椎旁組織所致。 潰瘍型及髓質(zhì)型伴有潰瘍者疼痛更為常見。 3、吐粘液 食管病變起的食管變引起的食管不全或完全梗阻，使分泌物引流不暢，積于食管狹窄上部，刺激食管逆蠕動(dòng)后吐出。 4、頸部、鎖骨上腫塊 是晚期食管癌常見體征，腫塊為無痛性，進(jìn)行性增大，質(zhì)硬，多為左側(cè)，也可是雙側(cè)。 5、聲音嘶啞 當(dāng)腫瘤直接侵犯或轉(zhuǎn)移灶壓迫喉返神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)聲帶麻痹，導(dǎo)致聲音嘶啞，一部分病人可因治療有效聲嘶好轉(zhuǎn)。 6、出血 癌組織壞死、潰破或侵及大血管引起嘔血或黑便，腫瘤侵及主動(dòng)脈時(shí)可引起大出血死亡。 7、干咳 如壓迫氣管可出現(xiàn)氣急、干咳，如果形成食管瘺則發(fā)生進(jìn)食嗆咳。 如果出現(xiàn)吞咽困難，食管異物感，盡快到醫(yī)院檢查確診，早做治療。 早期食管癌內(nèi)鏡下改變 ①白光內(nèi)鏡光鏡下黏膜異常（色澤改變、黏膜粗糙、分支血管網(wǎng)消失等）； ②復(fù)方碘染色淡染或不染； ③放大-NBI（ME-NBI）可觀察到異常的IPCL。 早期食管癌白光內(nèi)鏡下黏膜改變具體表現(xiàn)為： ①紅區(qū)； ②糜爛灶； ③斑塊灶； ④結(jié)節(jié)； ⑤黏膜粗糙； ⑥局部黏膜上皮增厚，黏膜血管網(wǎng)紊亂、缺失或截?cái)嗟取?由于腫瘤細(xì)胞糖原顆粒缺乏導(dǎo)致碘染不著色。需要注意的是，早期食管癌碘染不著色≠腫瘤性病變，病變區(qū)域的“粉紅色征”具有重要的鑒別意義。而NBI觀察到碘脫染的早癌病變區(qū)域呈“銀白色征”。 早期食管癌在放大NBI觀察下，病變區(qū)可見異常IPCL。IPCL分型有： ①井上分型； ②有馬分型； ③日本內(nèi)鏡學(xué)會(huì)AB分型。 根據(jù)IPCL分型，可預(yù)測病變性質(zhì)、范圍和深度，可最終決定治療方案。 如何發(fā)現(xiàn)早期食管癌呢？ 篩查食管癌最好的方法是胃鏡！一旦出現(xiàn)上述不適癥狀，不要慌張，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查才是發(fā)現(xiàn)早期食管癌的關(guān)鍵。 推薦白光胃鏡檢查聯(lián)合盧戈氏碘染色或內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)（NBI）作為食管癌篩查的首選方法，同時(shí)結(jié)合放大內(nèi)鏡、活檢病理及超聲胃鏡，能精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)早期食管癌。 第一步：白光內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)病灶。 第二步：NBI及盧戈氏碘染色，進(jìn)一步觀察病灶，并確定病變范圍。 第三步：NBI放大胃鏡結(jié)合活檢病理進(jìn)一步定性診斷，超聲內(nèi)鏡判斷浸潤深度。 食管癌的預(yù)防 1.保持正確的吃飯習(xí)慣，不吃過燙、過硬的食物，把握進(jìn)餐時(shí)間，避免過快就餐。 2.避免過度食用腌制、熏制蔬菜、豆類和肉類，避免亞硝胺、霉菌毒素的攝入。 3.積極治療食管疾病，及時(shí)處理癌前病變，如食管炎、食管息肉、Barrett食管等。 4. 戒煙限酒，整改不良嗜好。 5.積極、定期地參加篩查和體檢，如胃鏡、超聲內(nèi)鏡等，早期確診、早期治療。2022年01月04日1051
0
5
-
2022年12月27日617
0
0
-
2022年12月26日279
0
0
-
楊永副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 不容易得癌癥的人往往什么樣呢？不喝燙水不吃過燙的食物食用溫度過高的食物呢，是很容易燙傷嬌嫩的食管黏膜的，引發(fā)炎癥，如果炎癥反反復(fù)復(fù)無法痊愈呢，就容易誘發(fā)食管癌，口腔癌。從不吸煙無論主動(dòng)吸煙還是吸二手煙，煙霧中含有的尼古丁啊，焦油等物質(zhì)，對(duì)肺部等器官傷害都是非常大的，研究發(fā)現(xiàn)呢，吸煙與肺癌，胃癌，鼻咽癌，食管癌等多種癌癥都有關(guān)系。愛吃蔬菜蔬果中呢含有豐富的膳食纖維，可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，清除體內(nèi)的廢物和垃圾，此外，蔬菜和水果中還含有豐富的貝塔、胡蘿卜素，維生素A，葉酸等等，可以有效的預(yù)防肺癌，胃癌，食管癌等癌癥。四不憋大小便無論大便還是小便，一有便異呢，應(yīng)該馬上排泄，不要憋著，長期憋尿和憋便呢會(huì)。 是排泄中的有害物質(zhì)呢，殘留在體內(nèi)，造成重復(fù)吸收，不斷的會(huì)刺激腸道啊，尿道，最終會(huì)引起尿道炎、腸炎，甚至是腸癌等疾病。五、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)研究發(fā)現(xiàn)啊，久坐不動(dòng)的人，體內(nèi)的免疫細(xì)胞會(huì)不斷的減少，更容易得胃癌、結(jié)直腸癌、前列腺等癌癥。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)不僅可以活動(dòng)筋骨，還可以提高免疫力，抵御疾病的侵襲。心態(tài)樂觀生活中啊，愛較真而生氣的人啊，情緒長期不穩(wěn)定，就會(huì)使植物神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)長期處于一種高度亢奮和緊張的狀2021年12月19日2158
0
21
-
丁罡主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 目前癌癥已經(jīng)成為中國乃至全球主要威脅人類健康的疾病，是中國人口死亡的主要原因之一。根據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每天超過一萬人罹患癌癥，中國人一生患癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)25%。 癌癥的發(fā)生絕不是幾天、幾個(gè)月就發(fā)生，而是需要一個(gè)漫長的過程。從正常細(xì)胞演變?yōu)榘┘?xì)胞，再到具有侵襲性，這個(gè)過程通常需要10-20年，甚至更長。但是，很多患者確診時(shí)就已處于腫瘤晚期，主要原因之一是我們沒有做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。 世界衛(wèi)生組織提出，接近一半的癌癥可以預(yù)防，1/3的癌癥可以通過篩查早期發(fā)現(xiàn)，從而獲得治愈的機(jī)會(huì)。因此，開展癌癥早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是控制癌癥一個(gè)重要措施。重要事情說三遍，篩查、篩查、篩查！接下來介紹一下消化系統(tǒng)六大腫瘤如何篩查和預(yù)防。 食管癌 高危人群 年齡＞40歲，并符合下列任一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1、食管癌高發(fā)地區(qū)（我國食管癌發(fā)病最密集的區(qū)域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南側(cè)，有以磁縣為著，在秦嶺、大別山、川北、閩粵、蘇北、新疆等地也有相對(duì)集中的高發(fā)區(qū)）； 2、有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀； 3、有食管癌家族史； 4、患有食管癌前疾病或癌前病變； 5、具有食管瘤高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等； 6、患有胃食管反流??； 7、有人乳頭瘤病毒（HPV）感染。 篩查建議 高危人群 1、普通內(nèi)鏡檢查，每2年一次： 2、內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查； 3、內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 1、不吸煙或戒煙： 2、少量飲酒或不飲酒； 3、合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜； 4、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重； 5、不食用燙食，不飲用燙水。 胃 癌 高危人群 凡有下述情況之一者，均系高危人群： 1、60歲以上人群； 2、中重度萎縮性胃炎； 3、慢性胃潰瘍； 4、胃息肉； 5、胃黏膜巨大皺褶征； 6、良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年） 7、胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6~12月）； 8、幽門螺桿菌感染者； 9、明確胃癌或食管癌家族史； 10、惡性貧血者； 11、腸化生； 12、有家族性腺瘤性息肉病、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌家族史。 篩查建議 年齡＞40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。 預(yù)防建議 1、健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食； 2、根除幽門螺旋桿菌感染； 3、減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物； 4、戒煙； 5、少喝或不喝烈性酒； 6、放松心情，合理減壓。 肝 癌 高危人群 男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群： 1、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者； 2、有肝癌家族史者； 3、血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4、藥物性肝損患者； 5、遺傳性代謝病患者，包括：血色病、α-1抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸血癥等； 6、自身免疫性肝炎患者； 7、非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 篩查建議 1、男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查； 2、聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟B超檢查，每6個(gè)月篩查1次。 預(yù)防建議 1.接種乙肝疫苗； 2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制； 3.戒酒或減少飲酒； 4.清淡飲食，減少油膩食物攝入； 5.避免發(fā)霉食物的攝入。 大腸癌 高危對(duì)象 1、45歲以上無癥狀人群； 2、40歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 3、長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者； 4、大腸癌手術(shù)后的人群； 5、大腸腺瘤治療后的人群； 6、有大腸癌家族史的直系親屬； 7、診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過20歲。 篩查建議 1、符合1~5的“一般人群”篩查： (1) 大腸癌篩查從45歲開始，無論男女，每年1次大便隱血(FOBT)檢測，每10年1次腸鏡檢查，直到75歲； (2) 76~85歲，體健者、預(yù)期壽命在10年以上者，可繼續(xù)維持篩查； (3) 85歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 2、符合“有大腸癌家族史”直系親屬篩查： (1)有 1位一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于60歲)、2位及以上一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小10歲開始)篩查，每年1次FOBT檢查，每5年1次腸鏡檢查； (2) 有一級(jí)親屬家族史的高危對(duì)象(僅1位，且發(fā)病年齡高于60 歲)：40歲開始篩查，每年1次FOBT檢測，每十年一次腸鏡檢查。 3、符合7的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查： （1）遺傳咨詢； （2）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與基因檢測； （3）從20歲（或比直系親屬中最年輕的患者小10歲時(shí)）開始篩查，每1~2年進(jìn)行1次腸鏡檢查； 4、關(guān)于篩查方法推薦： (1)糞便隱血檢測+問卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分； (2) 血液的多靶點(diǎn)基因檢測可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價(jià)格較為昂貴； (3)有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。 預(yù)防建議 1、運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖； 2、健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； 3、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生； 4、戒煙，避免其對(duì)消化道的長期毒性和炎性刺激。 膽囊癌 高危人群 1、慢性結(jié)石性膽囊炎患者（結(jié)石越大風(fēng)險(xiǎn)越高）； 2、長有膽囊息肉（直徑超過1厘米，特別是單發(fā)、寬蒂息肉）者； 3、瓷化膽囊或膽囊萎縮者； 4、膽胰管匯合異常或先天性膽管囊腫患者； 5、膽囊腺肌癥患者； 6、慢性傷賽感染人群； 7、原發(fā)性硬化性膽管炎人群； 8、炎癥性腸病人群； 9、合并糖尿病人群。 篩查建議 1、高危人群；建議每6個(gè)月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查； 2、一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。 預(yù)防建議 1、超過1厘米的膽囊息肉、超過1厘米的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù)；有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎.膽囊萎縮、瓷化膽囊以及小于1厘米的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 2、按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。 胰腺癌 高危人群 40歲以上，伴有下述任意1項(xiàng)者（第6項(xiàng)因素會(huì)增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查）： 1.有胰腺癌家族史.糖尿病史； 2.有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史； 3、無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力，腹瀉消瘦或腰背部酸痛等癥狀； 4、慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清CA19-9升高者； 5.無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者； 6.有幽門螺桿菌（HP）陽性、口腔牙周炎史者。 篩查建議 1、上述對(duì)象以CA19-9等腫瘤標(biāo)志物的血檢結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進(jìn)行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助； 2、上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。 預(yù)防建議 1、戒煙、控酒； 2、提倡清淡.易消化、低脂肪飲食； 3、多食禽類.魚蝦類食物，提倡食用“十“字花科蔬菜，如青菜、白菜蘿卜。西蘭花等； 4、提倡戶外有氧活動(dòng)； 5、為防止良性病變惡化。有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 以上為常見的六大消化道腫瘤的早期篩查及預(yù)防建議，如果能夠了解一些腫瘤防治的科普知識(shí)，可以降低患癌風(fēng)險(xiǎn)?！霸绨l(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，相信隨著早癌篩查知識(shí)的普及，未來腫瘤的診斷及治療將提前到更早的階段，患者也將有更長的生存期及更高的生活質(zhì)量。 參考文獻(xiàn)： 1. 《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦（2021版）》 丁罡腫瘤醫(yī)生團(tuán)隊(duì) 華紅偉 主治醫(yī)師2021年12月17日596
0
0
-
鐘代星副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸腔外科 楊大姐，54歲，西安人。15年前父親患食管癌去世，7年前大哥也查出了食管癌，并接受了手術(shù)治療。非常不幸，今年8月份，她也被確診為食管癌。 楊大姐性格開朗，平日早晚和老伙伴跳跳廣場舞，家里大大小小的事務(wù)一手操持著，家庭和睦，沒什么煩心事。 8月初，楊大姐總是打嗝，胃酸胃脹有些不適，起初以為消化不好，吃了點(diǎn)助消化的藥，卻沒有好轉(zhuǎn)。因?yàn)橛懈赣H和哥哥的前車之鑒，心里十分不安，很快在家屬的陪同下到我院就診、檢查。 一系列檢查做完后，家屬拿到檢查結(jié)果，心情非常沉重—楊大姐也患上了食管癌（鱗癌）。不幸中是萬幸，病情處于早期。 楊大姐女兒也挺害怕，偷偷跑到醫(yī)生辦公室問：“我會(huì)不會(huì)也遺傳上了不好的基因，發(fā)病概率大不，會(huì)給我娃遺傳上嗎？” 其實(shí)，食管癌不屬于直接遺傳性疾病，但具有遺傳易感性，有一定的家族聚集傾向。如果家族中有人患食管癌，其子女患癌的機(jī)會(huì)比一般人高。但也不是絕對(duì)的。一家人住在一起，生活方式相似。同樣的生活環(huán)境、不良的飲食習(xí)慣，也是導(dǎo)致一個(gè)家庭出現(xiàn)多個(gè)食管癌患者的誘因。 楊大姐一家的例子，給大家敲響了一個(gè)警鐘：如果直系親屬患有食管癌，那么平時(shí)就要多關(guān)注自己的健康狀況。除了要改掉吸煙、食用燙食、吃腌制食物等諸多不良的生活習(xí)慣外，還要重視每年的體檢。普通內(nèi)鏡檢查，每2年一次；內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查；內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。2021年12月07日384
0
0
-
何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 這是一個(gè)很多人關(guān)心的問題，尤其癌癥患者的家屬經(jīng)常問的問題。 目前我國惡性腫瘤的發(fā)病率已經(jīng)相當(dāng)高，甚至還有越來越高的趨勢。預(yù)計(jì)在未來，中國的癌癥發(fā)病率可能超過每年500萬人，每個(gè)人的一生之中，罹患惡性腫瘤的可能性甚至可以高達(dá)1/4，這是非?？膳碌臄?shù)字！很多人的直觀感受就是：聽到周圍的人患惡性腫瘤的消息越來越多。避免患癌、保護(hù)身體健康非常重要，但也不需要對(duì)惡性腫瘤過度恐慌。 回答這個(gè)問題，首先需要了解癌癥的根本原因是：外界環(huán)境的不良因素和遺傳易感性。遺傳我們改變不了，所以防癌最重要的就是盡量減少接觸不良因素，就可以最大限度的防癌。 外界的不良因素簡單羅列如下： 1、 吸煙是毫無疑問最危險(xiǎn)的因素。肺癌甚至重度吸煙者增加20倍發(fā)病率，不僅如此，全身從上到下各種腫瘤，包括乳腺癌、口腔癌、食道癌、胃癌、腸癌、胰腺癌、肝癌、膀胱癌等等，只要你想的到的癌癥，幾乎都會(huì)因吸煙導(dǎo)致發(fā)病率升高。所以，煙民的終生患癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯高于1/4，NNIEHS（美國的國家環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)研究所）曾經(jīng)統(tǒng)計(jì)過，吸煙導(dǎo)致了接近1/3的惡性腫瘤死因。所以，醫(yī)學(xué)上公認(rèn)吸煙的危險(xiǎn)度是冠絕所有的不良因素，無可匹敵，必須堅(jiān)決抵制。 2、 飲酒?？谇话⑹车腊?、肝癌、乳腺癌、喉癌等各種腫瘤發(fā)生率也會(huì)成倍增加。 3、 病毒和細(xì)菌感染：乙肝和丙肝病毒導(dǎo)致肝癌，人類乳頭瘤病毒導(dǎo)致宮頸癌和肛管癌，EBV導(dǎo)致鼻咽癌和淋巴瘤，幽門螺桿菌導(dǎo)致胃癌，結(jié)核桿菌導(dǎo)致肺癌。還有血吸蟲和HIV同樣致癌。 4、 各種空氣中的細(xì)顆粒物比如PM2.5，粉塵、石棉纖維甚至家庭的油煙可能導(dǎo)致肺癌。 5、 不健康飲食、肥胖和缺乏運(yùn)動(dòng)：高脂、加工后的紅肉、煎炸燒烤、腌制、霉變、低蔬菜水果飲食，以及肥胖和運(yùn)動(dòng)量過少，會(huì)導(dǎo)致結(jié)直腸癌、乳腺癌、卵巢癌等腫瘤的發(fā)生率也明顯升高， 6、 過量輻射導(dǎo)致多種癌癥發(fā)病率增加：X光的輻射、增強(qiáng)CT和PET-CT，還有可能周圍環(huán)境的輻射等 7、 有些藥物就可以導(dǎo)致癌癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，哪怕本身是抗癌的藥物：比如乳腺癌常用的環(huán)磷酰胺和血液病用的馬法蘭，就可以增加淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)，三苯氧胺和法樂通可能誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌。 8、 各種重金屬，比如砷、鉛、鈹、鎘、鉻、鎳也會(huì)引起多種癌癥，比如肺癌、腎癌、肝癌、膀胱癌、腦瘤。攝入重金屬最重要的來源：部分煙草、部分中藥和飲用水。（大家可以搜索重金屬和中藥，保護(hù)環(huán)境非常重要，其實(shí)已經(jīng)有很多中草藥被重金屬污染，甚至某些中藥的重要成分就是重金屬） 9、 紫外線過量導(dǎo)致黑色素瘤和皮膚鱗癌，需要避免過度暴曬。 10、其他：比如氡、甲醛、苯等因素。家里的砧板注意清潔消毒，避免霉菌污染。 人生不易，當(dāng)然應(yīng)該享受歡樂。比如燒烤食物和對(duì)酒當(dāng)歌，會(huì)給很多人帶來極大的樂趣和滿足感，這屬于享受人生，沒必要像清道夫一樣完全杜絕，否則活的再長，沒有歡樂的生活有什么意思，注意別過度即可。更何況，這些雖然是不良因素，但對(duì)癌癥發(fā)病的影響其實(shí)不算很大，也沒必要太擔(dān)心。 寫這篇科普，是希望大家對(duì)致癌因素至少有所了解，能避免的時(shí)候盡量避免。一般的人，能做到不吸煙，就已經(jīng)非常好，如果不喝酒就更好，能再每天運(yùn)動(dòng)半小時(shí)，好上加好。越少接觸不良因素，越能夠健健康康的度過一生！2021年11月27日2681
10
64
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤。最新的全球統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，2018年世界范圍新發(fā)食管癌病例為572000例。中國2014年的癌癥年報(bào)數(shù)據(jù)顯示，中國新確診食管癌病例數(shù)為258000例，位列惡性腫瘤發(fā)病率第6位；食管癌相關(guān)死亡數(shù)為193,000例，位列第4位。全球流行病學(xué)調(diào)查顯示，食管癌主要在東亞及中南亞國家高發(fā)，如日本、韓國、中國。而我國的流行病學(xué)調(diào)查顯示，食管癌病例則多發(fā)生在山西、河南、河北以及江蘇省等地。 我國食管癌發(fā)病有一定的聚集特征，這一現(xiàn)象早在上個(gè)世紀(jì)就引起了我國國家領(lǐng)導(dǎo)人以及相關(guān)衛(wèi)生部門的注意。上世紀(jì)70年代，由吳英愷教授發(fā)起成立了包括河南安陽地區(qū)和林縣在內(nèi)的華北食管癌協(xié)作組，發(fā)現(xiàn)林縣在30年間，78個(gè)大隊(duì)的食管癌死亡率穩(wěn)定在160－180／10萬的高發(fā)水平。隨著調(diào)查的深入，學(xué)者發(fā)現(xiàn)太行山南段晉、冀、豫三省交界處為食管癌高發(fā)中心，并且死亡率向四周逐漸遞減，該分布范圍波及100多個(gè)縣，呈同心圓分布。而在1990年，再次的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查中，學(xué)者發(fā)現(xiàn)山西陽城縣、河北磁縣、江蘇淮安縣仍為極高發(fā)地區(qū)。因此，探明這些地區(qū)食管癌高發(fā)的原因，對(duì)控制食管癌的發(fā)病率有重要的意義。 一、食管癌的分類食管由黏膜層（復(fù)層鱗狀上皮、黏膜固有層和黏膜肌層）、黏膜下層、固有肌層和外膜組成；而食管與胃部連接的部分，上皮則由復(fù)層鱗狀上皮逐漸移行為賁門腺上皮、胃腺體上皮。因此，在組織學(xué)分類上，食管癌主要可分為食管鱗狀上皮細(xì)胞癌和食管腺癌。前者發(fā)生于上、中、下段食管，而后者主要發(fā)生于食管與賁門、胃之間的連接處。 二、食管癌的發(fā)病誘因1.環(huán)境因素 氮循環(huán)是目前能夠較為合理解釋我國華北地區(qū)及部分華南地區(qū)食管癌高發(fā)的現(xiàn)象。是指中、低緯度半干旱、半濕潤地區(qū)土壤包氣帶中的硝酸鹽、亞硝酸鹽；以及農(nóng)肥、煤礦礦井水等工業(yè)污水中的各種胺、酰胺，通過飲用水或其他途徑進(jìn)入人體內(nèi)。結(jié)合氣候、煤礦、河流、地貌的地圖資料，我國7大食管癌高發(fā)區(qū)的分布與上述因素完全吻合。 2.不良生活習(xí)慣 重度吸煙和飲酒是食管癌發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。吸煙者發(fā)生食管癌的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的3-9倍。吸煙時(shí)間愈長，發(fā)生食管癌的風(fēng)險(xiǎn)愈大。煙草特有的亞硝胺(TSNA)和多環(huán)芳烴(PAH)被認(rèn)為是煙草中的主要致癌物質(zhì)，與食管癌的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)。 在中國人群體中，飲酒者發(fā)生食管癌的風(fēng)險(xiǎn)是無飲酒史者的1.6-5.3倍；而這風(fēng)險(xiǎn)在歐美人群中為6-9倍！ 3.飲食習(xí)慣 過多攝入含有亞硝酸鹽的發(fā)酵食物如酸菜等，以及飲用過燙的茶水，飲食中缺乏維生素與食管癌的發(fā)生有一定的聯(lián)系。 ①亞硝胺類化合物是一種致癌物質(zhì)，食用含有此類化學(xué)元素較多的食物如酸菜、霉變食物可能與食管癌的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)。 ②長期飲食過燙會(huì)造成局部的炎癥和熱刺激，目前被認(rèn)為可能是食管癌發(fā)生的促進(jìn)因素。 ③微量元素如維生素B2、硒、維生素E、β-胡蘿卜素等，與降低癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，而此類元素的缺乏可能與食管癌發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)。 4. 遺傳易感性 由于在在我國食管癌高、低發(fā)病區(qū)域，均存在食管癌的家族聚集現(xiàn)象，因此國內(nèi)學(xué)者多認(rèn)為遺傳因素起到一定作用。這可能是患者具有共同的遺傳易感背景、或患者親屬共同暴露于特定的環(huán)境因素等造成的。 5.肥胖與反流 臨床上很多患者有反酸燒心等癥狀，尤其是很多肥胖的患者，通常會(huì)被診斷為胃食管反流病，而胃食管反流病是食管腺癌的高危因素。一方面，肥胖會(huì)增加腹內(nèi)壓、增加返流發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，胃食管反流病是巴雷特食管（Barrett’s esophagus）的危險(xiǎn)因素，而后者也是食管腺癌的癌前疾病。 三、食管癌的診療現(xiàn)狀由于食管結(jié)構(gòu)特殊，一旦腫瘤細(xì)胞浸潤至固有層及粘膜肌層，則有可能發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。同時(shí)，食管癌的早期癥狀不明顯，超過90%的食管癌患者確診時(shí)已進(jìn)展至中晚期，總體5年生存率不足20%。 現(xiàn)在我國主要采用早期食管癌及癌前病變的內(nèi)鏡下篩查，對(duì)于符合篩查年齡人群，推薦合并下列任一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者為篩查目標(biāo)人群： （１）出生或長期居住于食管癌高發(fā)地區(qū)； （２）一級(jí)親屬有食管癌病史； （３）本人患有食管癌前疾病或癌前病變； （４）本人有頭頸部腫瘤病史； （５）合并其他食管癌高危因素：熱燙飲食、飲酒（≥１５g/d）、吸煙、進(jìn)食過快、室內(nèi)空氣污染、牙齒缺失等。2021年11月07日356
0
2
-
楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 生命時(shí)報(bào) 高鍵 2020年，我國主要的消化系統(tǒng)惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)位居全球首位，其中包括食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌和肝癌等。 ????據(jù)估計(jì)，我國56.5%的結(jié)直腸癌、59.8%的胃癌、48.5%的食管癌和35.2%的肝癌是由不當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣所導(dǎo)致的，并且由飲食所誘發(fā)的癌癥數(shù)仍處于上升之中。結(jié)合研究采訪專家，剖析飲食與腫瘤的潛在聯(lián)系，送你一份“挑三減四”的飲食清單。????????????? 腫瘤危險(xiǎn)因素：飲食導(dǎo)致的肥胖 國際頂級(jí)的胃腸病學(xué)雜志《 Gastroenterology》發(fā)表了一項(xiàng)研究，探索與腫瘤關(guān)系最密切的飲食因素。 ????該研究對(duì)1991年以來的20年間，來自我國12個(gè)省或直轄市的27000多人的健康營養(yǎng)數(shù)據(jù)進(jìn)行了系統(tǒng)分析。 ????研究顯示，由飲食導(dǎo)致的肥胖是公認(rèn)的腫瘤危險(xiǎn)因素。1991年以來，尤其是新世紀(jì)以后，中國人群的肥胖率直線上升，其中以年輕人和農(nóng)村人口最為顯著。20年間，50歲以下的人群中規(guī)律運(yùn)動(dòng)者的比例下降了50%以上。 ????總體來看，飲食模式的變化喜憂參半。一方面，國人水果和蔬菜的攝入量出現(xiàn)了明顯增加，在農(nóng)村這一趨勢更加明顯。另外，50歲以下的人口中，乳制品的攝入量增長了近一倍。水果和蔬菜的攝入增加，可能會(huì)降低上消化道腫瘤（胃癌和食管癌）的風(fēng)險(xiǎn)。 ????例如，柑橘類水果攝入量的增多，對(duì)賁門癌的保護(hù)效率可以達(dá)到近40%。乳制品富含鈣和維生素D，研究也已證實(shí)其對(duì)消化道腫瘤具有良好的預(yù)防效果。 ????但另一方面，我國城鎮(zhèn)居民的紅肉消費(fèi)量增長了約40%，加工肉類消費(fèi)量也增長了30%，農(nóng)村居民的消費(fèi)量更是翻了一番。 ????在酒精消費(fèi)方面，城鎮(zhèn)居民下降了三分之一，但農(nóng)村居民的酒精攝入?yún)s反而增加了三分之一。 ????其實(shí)，加工肉類和紅肉與胃腸道腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)早已明確。加工肉類已經(jīng)被列為Ⅰ類致癌物（明確對(duì)人類致癌），紅肉則被列為了ⅡA類（可能對(duì)人類致癌）。 ????具體來看，截至研究結(jié)束，高BMI與當(dāng)年16.6%的肝癌有關(guān)，紅肉消費(fèi)與19.0%的結(jié)直腸癌病例直接相關(guān)。其次，吸煙是食管癌的最主要危險(xiǎn)因素，直接相關(guān)病例占16.5%。高鈉攝入則與16.6%的胃癌關(guān)系密切，是最主要的胃癌飲食因素。 ????據(jù)此研究人員提出，高BMI、紅肉和加工肉類消費(fèi)是導(dǎo)致中國消化系統(tǒng)癌癥負(fù)擔(dān)越來越重的三大危險(xiǎn)因素。研究團(tuán)隊(duì)最后指出，如果不實(shí)施額外的干預(yù)措施，到2031年中國將診斷出120萬例新發(fā)胃腸道腫瘤。如果中國人群都遵循健康飲食模式，屆時(shí)可以預(yù)防52.1%的胃腸道癌癥。 “江南飲食”更適合國人 ????什么樣的飲食是健康的？《中國居民膳食指南科學(xué)研究報(bào)告（2021）》指出，我國以浙江、上海、江蘇等為代表的“江南飲食”可以作為東方健康膳食模式的代表。 ????流行病學(xué)和慢性病監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，遵循這一飲食模式的人群，不僅預(yù)期壽命比較高，而且發(fā)生超重肥胖、2型糖尿病、代謝綜合征和腦卒中等疾病的風(fēng)險(xiǎn)均較低。 ????專家表示，江南飲食是長江中下游居民長期形成的一種飲食習(xí)慣，具有以下幾個(gè)特點(diǎn)： 食材種類豐富 ????江南地區(qū)氣候溫暖濕潤，適宜多種作物生長，因此當(dāng)?shù)厝丝梢赃x擇的食物種類非常多。 蔬菜、水果的攝入量比較大 ????相對(duì)北方地區(qū)，江南地區(qū)應(yīng)季果蔬供應(yīng)更充足，很多人每天能攝入1斤左右的新鮮果蔬。 白肉比紅肉多 ????江南多鄰水，盛產(chǎn)魚蝦和禽類，因此在肉食方面，魚蝦和禽類等白肉攝入更多，豬牛羊等紅肉相對(duì)較少。 油鹽攝入量相對(duì)較少 ????與北方偏愛油炸、醬燉等重口味烹調(diào)方法不同，南方飲食口味相對(duì)比較清淡。 主要是清蒸和煮 ????江南地區(qū)烹調(diào)更注重留住食材本身的味道，因此推崇清蒸、煮等低溫烹調(diào)方式。 多使用植物油 ????油類以菜籽油、花生油、油菜花油等植物油為主。 ????江南飲食更適合中國居民，也適合大范圍推廣，并且還有一些獨(dú)特的優(yōu)勢，比如豆制品和茶的攝入量較高。但江南飲食也存在一些弊端： 高糖 ????南方人偏愛甜食，除甜點(diǎn)、飲料外，烹調(diào)時(shí)無論清蒸、炒菜還是煮湯，都愛加點(diǎn)糖提鮮。 油鹽多 ????油鹽的使用量雖然比北方少，但也超過了膳食指南的相關(guān)推薦攝入量。 米白面比例越來越高 ????傳統(tǒng)江南飲食中，碳水是以粗糧糙米為主，但近三四十年發(fā)生了很大變化，精米白面所占的比例越來越高。專家建議，國人可以在發(fā)揮江南飲食優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，調(diào)整自己的膳食模式： ????增加粗糧（如糙米、全麥粉），減少精米白面； ????推薦植物油（比如花生油、菜籽油），最好低溫烹飪； ????增加白肉和水產(chǎn)，減少紅肉，多吃豆制品； ????多吃蔬菜，尤其是綠葉菜，最好占到每日蔬菜攝入量的一半以上，保證適量水果； 可適量食用堅(jiān)果、奶類、茶水； ????推薦蒸、煮、涮等低溫烹飪方式，注意少油少鹽少糖。專家提醒：除飲食控制外，健康的體魄也離不開適量活動(dòng)，建議每天運(yùn)動(dòng)30分鐘。 一份“挑三減四”飲食清單 ????一直以來，健康長壽是人類共同的追求。合理飲食也有助長壽，但怎樣的飲食才算合理呢？ 一、挑新鮮果蔬 ????果蔬中含有大量抗氧化物質(zhì)，可延緩酒精、煙草、肥胖帶來的危害。 研究發(fā)現(xiàn)，每天果蔬攝入量超過569克的人，比攝入量少于249克的人早亡風(fēng)險(xiǎn)降低10%，壽命延長1年多；假如再多吃200克果蔬，早亡風(fēng)險(xiǎn)再降6%。經(jīng)常喝酒吸煙的人，每日食用560克以上果蔬，因心血管病死亡的風(fēng)險(xiǎn)降低15%。中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)建議，成年人每日攝入蔬菜300~500克、水果200~350克。 二、挑全谷物 ????全谷物是指未經(jīng)精細(xì)加工，仍保留完整谷粒所具備的胚乳、胚芽、麩皮及天然營養(yǎng)成分的谷物，其富含膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)及其他植物化學(xué)物質(zhì)。研究發(fā)現(xiàn)，全谷物可降低直腸癌、2型糖尿病、心血管疾病等的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。建議每天吃50~150克全谷物和雜豆類。 三、挑高蛋白質(zhì)食物 ????低脂肪的高蛋白質(zhì)食物，如水煮蛋、茶葉蛋、牛奶、酸奶、豆?jié){、豆腐、醬牛肉、瘦肉等。這類食物營養(yǎng)豐富，在提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的同時(shí)增加飽腹感。 一、減加工肉制品 ????加工肉制品包括培根、火腿、灌腸、臘肉、熏肉等，它們含微量致癌物，鹽分又高。研究表明，加工肉制品可能增加高血壓、高脂血癥等風(fēng)險(xiǎn)。2015年，世界衛(wèi)生組織還將其列入致癌食物名單。 二、減高鹽食物 ????食鹽過量會(huì)增加高血壓和心血管疾病的患病率。研究顯示，全球每年因?yàn)槌喳}過多而引發(fā)的心血管疾病致死病例多達(dá)165萬。每人每天鹽的攝入量最好少于5克，烹調(diào)時(shí)建議使用限鹽勺，控制醬油、雞精、咸菜等高鹽食物的攝入。 三、減高脂肪食物 ????研究發(fā)現(xiàn)，如果每日每人膳食中脂肪供給的能量超過一日總能量的30%，冠心病的患病率和死亡率會(huì)明顯增高。 ????要想長壽，應(yīng)該少吃肥牛、肥羊等高脂肪肉類，油條、奶油蛋糕等也要少吃。 四、減甜飲料 ????甜飲料的基本成分主要是水（80%以上）、糖（0~15%）和各種食品添加劑，包括甜味劑、色素等。 ????研究顯示，減少攝入含糖飲料攝入可使慢病死亡率下降14.5%。補(bǔ)水首選白開水，綠茶、菊花茶、檸檬水也不錯(cuò)。2021年11月04日610
1
2
食道癌相關(guān)科普號(hào)
沈長軍醫(yī)生的科普號(hào)
沈長軍 主治醫(yī)師
宜賓市第二人民醫(yī)院
胸心外科
26粉絲6萬閱讀
鐘嵐醫(yī)生的科普號(hào)
鐘嵐 主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
消化內(nèi)科
258粉絲3642閱讀
羅忠光醫(yī)生的科普號(hào)
羅忠光 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
消化科
3880粉絲2.5萬閱讀