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莫靚主任醫(yī)師 南華大學附屬第一醫(yī)院 心胸外科 根據世衛(wèi)組織下屬的IARC在2018年9月發(fā)布的統(tǒng)計資料表明，全球食管癌每年新發(fā)病例57.2萬，死亡50.9萬，而無論是新發(fā)病例還是死亡病例，我國都占了55%左右。 男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。 由于慢性咽炎的較早期癥狀跟食道癌的癥狀非常相似，所以經常會被患者誤認為一般性疾病，延誤了最佳治療時機。 那么食道癌早期的癥狀表現有哪些？如何與咽炎區(qū)別？ 哪些人是高危人群？ 如何檢查和有效預防？ 我國食管癌的現狀 2019年1月，國家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國癌癥統(tǒng)計數據（2015年登記資料），數據顯示： 2015年全國男性食管癌發(fā)病占主要惡性腫瘤比例為8.23%（2014年為8.77%），位列男性惡性腫瘤發(fā)病第5位； 全國女性食管癌發(fā)病占主要惡性腫瘤比例為3.88%（2014年為4.29%），位列女性惡性腫瘤發(fā)病第8位。 而死亡率數據統(tǒng)計：2015年全國男性食管癌死亡占主要惡性腫瘤比例為9.26%，位列男性惡性腫瘤死亡第4位； 全國女性食管癌死亡占主要惡性腫瘤比例為5.94%，位列女性惡性腫瘤發(fā)病第6位。 飲食過熱造成的慢性灼傷，正是誘發(fā)食管癌的重要因素之一。 食道癌的較早期信號 一、食管內異物感 病人因某一次吃了粗糙的食物而將食管擦傷，類似細小的魚骨頭，或者疑為誤將異物吞下而存留在食管內，有類似如米粒或者蔬菜碎片貼附在食管上，吞咽不下，無疼痛，即使不作吞咽動作，也仍有異物存在的感覺。異物感的部位多與食道的病變位置相吻合。 二、咽部干燥感和緊迫感 常感到下咽食物不順暢，并有輕微疼痛，有點干燥、發(fā)緊的感覺。特別是在吞咽干燥或粗糙食物時，這種干燥、發(fā)緊的感覺更為明顯。另外，這種早期癥狀的發(fā)生與情緒波動有關。脾氣暴躁的也會導致氣管道發(fā)緊，影響食欲，引發(fā)食道癌。 三、吞咽梗噎感 在此病的早期階段，由于病變常表現為局部小范圍食管粘膜充血、腫脹、糜爛、表淺層潰瘍和小斑塊病變，當食物通過時，就會出現吞咽不適或吞咽不順的感覺。 如病情再進一步發(fā)展，就會出現梗噎感，多半是因為吞服類似烙餅、干?；蚱渌灰讖氐捉浪榈氖澄飼r才能發(fā)現。 四、食物通過緩慢并有停留感 常有食管口變小，食物下咽困難并有停留的感覺。這些癥狀只出現在下咽食物時，進食之后即行消失，且與食物的性質沒有關系，甚至在飲水時也有燒灼的疼痛。 五、胸骨后有悶脹不適感 但這種只能隱約地感到胸部不適，既不能指出不適部位，也難以敘述不舒服的具體情況。 只是感到肚下為燒灼樣刺痛，輕重不等，多出現在下咽食物時，食后減輕或消失，也有的為持續(xù)性隱痛。 六、胸骨后疼痛感 這種表現在早期食道癌病人中比較多見。常在咽下食物時胸骨后有輕微疼痛，并能感覺得到疼痛的部位。疼痛的性質可為燒灼樣痛、針刺樣痛、牽拉摩擦樣痛。 疼痛的輕重與食物的性質有關，吞咽粗糙、熱食或有刺激性的食物時，疼痛比較重； 吞服流質、溫熱的食物時，疼痛比較輕。咽食物時疼痛，進食后又有所減輕甚至消失。這種癥狀大多可用藥物治療，暫時獲得緩解，但數日或數月后病情又會復發(fā)，且反復出現，存在較長時間。 慢性咽炎的癥狀特點 慢性咽炎是咽部粘膜的一種慢性炎癥，多因屢發(fā)急性咽炎治療不徹底而轉為慢性，其次是煙酒過度、嗜食刺激性食物、常接觸污濁空氣、鼻塞而需張口呼吸等，均可誘發(fā)本病。 主要表現為咽部不適或者有異物感、干燥、瘙癢感、灼熱感、微痛感、依附感、刺激感等癥狀。 咽部常有黏性分泌物，不易咳出，早晨刷牙常引起反射性惡心欲吐。 也會在用嗓過度、氣候突變或者吸人干冷的空氣時及煙酒后加劇。 慢性咽炎與早期食道癌的區(qū)別 咽炎和食道癌最難區(qū)分的癥狀是咽干或咽部異物感，不過，二者的臨床表現其實是不同的，懷疑咽炎時應注意仔細檢查。 一、發(fā)病年齡不同 咽炎可發(fā)生于任何年齡段人群； 食道癌多發(fā)于中老年人群，高危年齡段為45—65歲。 二、發(fā)作誘因不同 咽炎發(fā)生時常有誘因，如因氣候變化、飲食刺激、全身性疾病等所致；食道癌發(fā)生多是日積月累的結果，發(fā)作無明顯誘因。 三、吞咽性質的不同 咽炎的吞咽異物感與飲食性質無關，進食時會有所減輕且不是堵塞感；食道癌的吞咽困難會隨病情加重而改變，依次表現為吞咽固體、半固體、流質、水的困難，進食會有明顯的停滯感或堵塞感。 四、伴發(fā)癥狀不同 咽炎的咽部不適，還會伴有干燥、瘙癢、灼熱感等，急性發(fā)作的患者還會有短促的咳嗽；食道癌的異物感常伴有胸骨后或食管疼痛，呈燒灼感、針刺感、悶脹感、牽拉感或摩擦感。 五、用藥效果不同 咽炎用藥時，癥狀會有所緩解； 食道癌服用普通的消炎利喉藥物無效。 食管癌的高危人群一、有消化道癥狀者 有消化系統(tǒng)癥狀的人群更容易患食道癌，比如胃食管反流等； 這是因為不良癥狀長期刺激食道可引起食道細胞在增殖過程中受到致癌物質的影響而發(fā)生癌變，因此有消化道癥狀的人其發(fā)病風險會比一般人高。 二、慢性食管炎伴不典型不增生 其食道內壁黏膜細胞因為炎癥而處于活躍的代謝狀態(tài)，容易發(fā)生癌變，此類人群應在日常生活中注意飲食，并盡快治療相關癥狀。 此外，糜爛性食管炎，巴瑞特食管、食管白斑等也是高危因素。 三、有食道癌、胃癌家族史 有食道癌家族史的人，其發(fā)病風險要比常人高出許多，食道癌有一定的家族聚集現象，因此此類人應定期檢查，遇到不良癥狀及早就醫(yī)。 四、不良生活習慣 有不良生活習慣，如抽煙、喝酒的人，或者愛吃腌制、過燙飲食、燒烤、熏制食物，缺乏維生素的攝入的人群容易的食道癌，因此生活中應養(yǎng)成良好的飲食習慣。 五、隱血試驗陽性者 患有食管炎的患者及原因不明的食管或胃內隱血試驗陽性者，其發(fā)生食道癌的風險比一般人要高很多，應謹防食道癌的發(fā)生。 六、高危年齡組和高發(fā)地區(qū) ＜30歲食管癌患者比較少見，僅占0.5%～1%； ＞30歲隨著年齡的增長而明顯上升； 45～65歲的中老年人發(fā)病機會最大，占67.3%，是食管癌的高發(fā)年齡。 七、高發(fā)地區(qū) 已知我國食管癌的主要致癌因素是致癌性亞硝胺和真菌毒素。這些致癌物廣泛暴露于高發(fā)區(qū)居民的生活環(huán)境中，與人們的不良飲食生活習慣有密切的關系。長期居住在高發(fā)區(qū)，暴露于致癌物的人群，以及非高發(fā)區(qū)長期接觸致癌物的人群具有較高的患癌風險性。 八、食管癌手術治療后的患者 食管癌常多點發(fā)生，其癌灶周圍有廣泛的上皮細胞增生改變，即癌前期病變。 在手術切除的癌旁細胞中?？梢姷讲煌潭鹊纳掀ぜ毎錾∽?。 手術后復發(fā)的患者，往往不是癌灶殘留的復發(fā)，而是原癌旁上皮增生病因灶在致癌因素的作用下發(fā)生癌變。所以，食管癌手術后的患者也屬于高危人群，應當接受定期檢查。 食管癌的檢查?篩查對象： 根據我國國情及食管癌的流行病學特征，符合第1條和2-6條中任一條者應列為食管癌高危人群，建議作為篩查對象： 1）年齡超過40歲， 2）來自食管高發(fā)區(qū)； 3）有上消化道癥狀； 4）有食管癌家族史； 5）患有食管癌前疾病或癌前病變者 6）具有食管癌的其他高危因素（吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等） 篩查方法： 一、食管脫落細胞學檢查 食管脫落細胞學檢查 是食管癌早期診斷的首選方法，經過實踐證明在食管癌高發(fā)區(qū)進行大面積普查切實可行，總的準確陽性率可達90%以上，該方法簡便，受檢查痛苦小，假陽性率低。 二、X線鋇餐造影 該方法能早期發(fā)現食管黏膜、結構及功能的變化，能夠幫助較早判斷食道癌前病變。且痛苦小，易耐受。 三、金標準：內鏡檢查 該方法已成為檢查上消化道疾病（食管癌、胃癌等）常規(guī)的臨床診斷、術后隨訪、療效觀察的最可靠方法。在早期食管癌中，內窺鏡的檢出率可達85%以上。 預防建議一、遠離亞硝胺與霉菌 亞硝胺與食管癌的關系密切，霉菌能增強亞硝胺的致癌作用。要禁食隔夜蔬菜、腐爛水果、發(fā)霉的糧食、市售的咸魚咸肉和腌菜，以及煎、炸、烤的食品。 飲水要注意水源，自來水也要防被污染，否則也會致癌。 二、禁煙限酒 吸煙的致癌面廣，自不必說。 有的酒含亞硝胺、黃曲霉素等致癌物，還有醛醇等間接致癌物。酒精對食道粘膜長期刺激也是促進粘膜異形改變的主要誘因。 三、改善營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不良與食管癌有關系。蛋白質缺乏會出現食管粘膜增生，容易惡變;脂肪缺乏時有礙必須脂肪酸和脂溶性維生素的吸收，影響健康和降低免疫功能。 要多吃新鮮蔬菜和水果，前者不能代替后者，因烹調中常破壞大量維生素和微量元素。 四、適當補充微量元素 患食管癌的病人常缺乏鐵、鉬、鋅、錳、硒等微量元素和維生素A、B2、C;阿司匹林能防此病，故高危人群可在醫(yī)師的指導下，補充相關的微量元素、維生素和藥物來預防。 五、忌吃粗、燙，細嚼慢咽 食物過燙、過于粗糙以及進餐太快會使食物不能進行充分的咀嚼，顆粒粗糙、溫度較高的飯菜，很容易損傷本身就很脆弱的食管黏膜上皮，使其破潰，進而發(fā)生形變而致癌。 六、積極診治一般食管疾病 患食管炎、白斑、息肉、憩室、賁門失弛緩癥等，由于組織學改變、功能變異、局部受刺激，容易惡化形成癌癥。 一定要密切觀察、積極治療和采取有效措施預防。 每年一次的胃鏡檢查，是發(fā)現早期食管癌至關重要的手段。2021年03月30日
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胡光明主治醫(yī)師 肥東縣中醫(yī)院 內科 “民以食為天”，中國人愛吃，也熱愛“食補”。炒、爆、熘、燒、燜等五花八門的烹飪方式，而且有什么東西都“趁熱喝”、“趁熱吃”的習慣。 嘴的欲望是滿足了，消化系統(tǒng)的負擔就太重了，人們吃熱的食物、多喝熱水，但卻沒想到過熱飲食對食道的傷害。 自吞咽開始，至蠕動波到達食管末端進入胃部，這個過程大約需要9秒鐘。如果把超過65℃的熱食吞下去，這就意味著，每吃一口，我們食道要經過9秒鐘被燙的夢魘。食物溫度過高，會灼傷食管黏膜并使之壞死，長期下去，可使該部位癌變。 專家提醒，人的食道，十分柔嫩，只能承受50℃-60℃的溫度，超越這個溫度，食道的黏膜就會被燙傷。日常生活中，不要吃過燙食物，溫度都盡量控制在65℃以下，剛出鍋的菜晾一晾再吃，撈出的火鍋菜放在盤里晾一會兒，剛沏好的茶不要貪圖品茗的快感。2021年03月29日824
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 自世界衛(wèi)生組織明確提出了癌癥的早發(fā)現、早診斷、早治療的“三早”策略以來，癌癥的篩查和早診早治，已被公認為癌癥防控最有效的途徑。根據國家癌癥中心發(fā)布的最新統(tǒng)計數據顯示，2015年我國惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬人，死亡約233.8萬人。平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7.5個人被確診為癌癥。近10多年來，惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。肺癌、肝癌、上消化系統(tǒng)腫瘤及結直腸癌、女性乳腺癌等依然是我國主要的惡性腫瘤。肺癌位居男性發(fā)病第1位，而乳腺癌為女性發(fā)病首位。甲狀腺癌近年來增幅較大，在女性惡性腫瘤發(fā)病譜中目前已位居發(fā)病第4位。男性前列腺癌近年來的上升趨勢明顯，已位居男性發(fā)病第6位。面對腫瘤，一些人選擇恐慌焦慮沉迷各類保健產品，被謠言和辟謠牽著走；一些人心存得過且過，在無視和放棄間極端抉擇?？只藕驼`解混雜，蒙上了多少人的雙眼！事實上，學會了“早期篩查”大可擦亮雙眼，諸多腫瘤如能早期診斷、規(guī)范治療，基本可以實現治愈。復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布的生存數據顯示：早期宮頸癌、大腸癌患者經過規(guī)范治療，五年生存率均可以達到90%以上；早期乳腺癌甚至可以達到97%以上。什么是腫瘤的早期篩查？腫瘤篩查是早期發(fā)現癌癥和癌前病變的重要途徑。體檢中各項血液檢查指標，B超、X光、肛門直腸指檢，婦科體檢中的涂片、乳腺鉬鈀等都是常用的方法。屬于腫瘤三級預防中的二級，也是影響結局的關節(jié)一環(huán)。哪些人群重點需要早期篩查？普遍情況：45歲以上；腫瘤家族史（3代以內近親有癌癥病史）；工作性質長期接觸（粉塵、苯、鉛等）有害物質；慢性病病人（各類癌前病變等）。具體各類腫瘤情況參考下圖上海市抗癌協會和復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院最近推出2019版《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》，涉及的腫瘤防治科普知識從2018年的7個腫瘤擴展至14個。該“推薦”在原來的肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌七大男女性常見的惡性腫瘤的基礎上，又增加了甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤的預防和早診早治權威科普信息，涉及的腫瘤目錄擴大至14個。每個癌種科普信息包括：高危對象、篩查建議和預防建議。01大腸癌高危對象1.40歲以上有兩周肛腸癥狀的人群；2.有大腸癌家族史的直系親屬；3.大腸腺瘤治療后的人群；4.長期患有潰瘍性結腸炎的患者；5.大腸癌手術后的人群；6.有家族性腺瘤性息肉?。‵AP）和遺傳性非息肉病性結直腸癌（HNPCC）家族史的20歲以上直系親屬；7.45歲以上無癥狀人群。注：兩周肛腸癥狀指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習慣改變（便秘、腹瀉等）；大便形狀改變（大便變細）；大便性質改變（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。篩查建議1.40歲以上有癥狀高危對象，經兩周對癥治療癥狀沒有緩解者，應及時作肛門直腸指檢、大便隱血試驗（FOBT）檢查，任一指標陽性應進行腸鏡檢查，如FOBT陽性者經腸鏡檢查仍未示有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。2.40歲以上無癥狀高危對象，每年接受一次FOBT檢查，如隱血試驗陽性，則進一步腸鏡檢查以明確診斷。如FOBT檢查連續(xù)3次陰性者可適當延長篩查間隔，但不應超過3年。3.年齡大于20歲的FAP和HNPCC家族成員，當家族中先發(fā)病例基因突變明確時，建議行基因突變檢測，陽性者每1-2年進行1次腸鏡檢查。如基因突變檢測陰性，則按照40歲以上個體進行篩查。4.45-75歲無癥狀篩檢對象，每年接受1次FOBT檢查，每10年接受1次腸鏡檢查。5.糞便或血液的多靶點基因檢測可能有助于篩查，糞便標本的證據更為充分，但由于價格較為昂貴，限制了其應用。預防建議1.運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖；2.健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；3.非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥可能對預防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風險，具體使用須咨詢醫(yī)生；4.戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。02乳腺癌高危對象1.未生育，或≥35歲初產婦；2.月經初潮≤12歲，或行經≥42歲的婦女；3.一級親屬在50歲前患乳腺癌者；4.兩個以上一級或二級親屬在50歲以前患乳腺癌或卵巢癌者；5.對側乳腺癌史，或經乳腺活檢證實為重度非典型增生或乳管內乳頭狀瘤病者；6.胸部放射治療史（≥10年）者。注：一級親屬指父母、子女一級兄弟姐妹（同父母）二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。上述情況均為乳腺癌高危因素，伴2條及以上因素時，應考慮為高危乳腺癌對象。篩查建議1.一般婦女乳腺自查：20歲以后每月檢查一次；臨床體檢：20-29歲每三年一次，30歲以后每年一次；X線檢查：35歲，拍攝基礎乳腺片；隔年一次乳腺X線檢查（鉬靶）；＞40歲，每1~2年一次乳腺X線檢查，60歲以后可隔2~3年乳腺X線檢查1次。超聲檢查：30歲以后每年一次乳腺超聲檢查。2.乳腺癌高危人群鼓勵乳腺自查，20歲以后每年做臨床體檢1次，30歲以后建議乳腺核磁共振（MRI）檢查。預防建議1.健康生活方式，遠離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉。2.適時生育，母乳喂養(yǎng)。3.參加乳腺篩查，定期體檢。03宮頸癌高危對象1.有多個性伴侶2.性生活過早3.HPV感染4.免疫功能低下5.有宮頸病變史的女性篩查建議已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進行篩查：1.21~29歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；2.30~65歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；或者高危型HPV與宮頸細胞學聯合篩查，連續(xù)篩查3年無異常后，每5年1次；3.篩查結束時間：>65歲且既往多次檢查均示陰性，則結束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內病變（HSIL）病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定；4.接受過子宮全切術的女性（無宮頸），且過去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查；5.接種過HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣）。新書推薦預防建議1.接種HPV疫苗；2.不吸煙或戒煙；3.安全與健康性行為；4.及時治療生殖道感染疾?。?.增強體質。04肺癌高危對象年齡>40歲，至少合并以下一項危險因素者：1.吸煙≥20年包，其中包括戒煙時間不足15年者；2.被動吸煙者；3.有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸）者；4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者；5.有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。注：年包：指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年。篩查建議1.對于肺癌高危人群，建議行LDCT篩查。建議盡可能使用32層或以上多層螺旋CT進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，根據病灶具體情況（形態(tài)、大小、邊界等特征），建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計劃；2.若檢出肺內結節(jié)，根據結節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實性、實性結節(jié)及多發(fā)結節(jié)的具體情況進行LDCT復查；3.根據國情和效能以及我國人群特征，不推薦將PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。注：LDCT：低劑量螺旋CT預防建議1.不吸煙或戒煙；2.對于有職業(yè)暴露危險的應做好防護措施；3.注意避免室內空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；4.大氣嚴重污染時，避免外出和鍛煉；5.有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進行治療。05肝癌高危對象男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群：1.感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者；2.有肝癌家族史者；3.血吸蟲、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；4.藥物性肝損患者。篩查建議1.男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應進行篩查；2.聯合應用血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢查，每6個月篩查一次。預防建議1.接種乙肝疫苗；2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復制；3.戒酒或減少飲酒；4.清淡飲食，減少油膩食物攝入；5.避免發(fā)霉食物的攝入。06胃癌高危對象凡有下述情況之一者，均系高危對象：1.60歲以上人群；2.中重度萎縮性胃炎；3.慢性胃潰瘍；4.胃息肉；5.胃黏膜巨大皺褶征；6.良性疾病術后殘胃（術后10年）；7.胃癌術后殘胃（術后6~12月）；8.幽門螺桿菌感染者；9.明確胃癌或食管癌家族史；10.惡性貧血者篩查建議年齡>40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃粘膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應根據醫(yī)師建議定期作胃鏡檢查。預防建議1.健康的飲食習慣和飲食結構，不暴飲暴食；2.根除幽門螺旋桿菌感染；3.減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；4.戒煙；5.少喝或不喝烈性酒；6.放松心情，合理減壓。07前列腺癌高危對象1.年齡>50歲的男性；2.年齡>45歲且具有前列腺癌家族史的男性；3.年齡>40歲且基線PSA>1μg/L的男性；具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警警惕，必要時進行有針對性的檢查，對異常結果進行合理隨訪。篩查建議1.建議對身體狀況良好，且預期壽命在10年以上的男性開展基于PSA檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應詳細說明前列腺癌篩查的風險和獲益；2.血清PSA檢測每2年進行1次，根據患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測的終止時間；3.對于前列腺癌高危人群應盡早開展基于血清PSA檢測的篩查；4.不建議針對40歲以下男性進行人群篩查。預防建議1.避免吸煙、飲酒等不良生活習慣；2.減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸；增加蔬菜水果攝入；3.避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血；4.日常生活中多飲水，勤解尿。避免憋尿、久坐不動；5.建議適度體育運動。08甲狀腺癌高危對象1.童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史者；2.由于其它疾病，頭頸部進行過放療的患者；3.有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等）的既往史或家族史（有血緣關系）；4.甲狀腺結節(jié)>1cm，且結節(jié)生長迅速，半年內增長到1cm以上；5.甲狀腺結節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；6.甲狀腺結節(jié)>1cm，伴頸部淋巴結腫大；7.降鈣素高于正常范圍者。凡有上述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象。篩查建議1.甲狀腺篩查要同時進行功能檢查和形態(tài)檢查。2.一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標準試驗。臨床頸部體檢：20-29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。頸部超聲檢查：30歲后每年1次（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）。3.甲狀腺癌高危人群頸部超聲（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）檢查，每年一次。4.女性孕前和哺乳期結束時，建議分別進行一次頸部超聲檢查。預防建議1.避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史；2.健康生活，合理飲食，增加運動；3.合理疏導情緒不良。09淋巴瘤高危對象1.放射線照射史或放射性塵埃接觸史者；2.感染及慢性炎癥患者；3.免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。篩查建議1.一般人群臨床體檢，每2~3年1次。2.高危人群臨床體檢，每年1次。3.上述臨床體檢包括以下項目：(1)外科體檢：淺表淋巴結和肝臟脾臟觸診；(2)B超檢查：淺表淋巴結、肝臟脾臟和腹腔淋巴結；(3)血常規(guī)。預防建議1.避免放射線照射和放射性塵埃接觸；2.健康生活，加強運動等體育鍛煉；3.積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥；4.合理疏導情緒不良。10食管癌高危對象年齡>40歲，并符合下列任一項危險因素者：1.來自我國食管癌高發(fā)區(qū)；2.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進食不適等癥狀；3.有食管癌家族史；4.患有食管癌前疾病或癌前病變；5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等。篩查建議食管癌高危人群普通內鏡檢查，每2年一次；內鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內鏡檢查；內鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內鏡檢查。預防建議1.不吸煙或戒煙；2.少量飲酒或不飲酒；3.合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜；4.增強運動，保持健康體重。11皮膚癌高危對象具備下述高危因素者，均系皮膚癌高危對象：1.經常暴曬與紫外線照射；2.長期接觸化學性物質，如瀝青、焦油衍化物；3.患有慢性潰瘍、經久不愈的疤痕，瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等；4.曾患有皮膚癌；5.持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記；6.足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。篩查建議臨床體檢，每年一次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質地的變化，必要時進行活檢。預防建議1.定期皮膚自查（以尺比對，拍照備用）；2.戶外做好物理或化學防曬，避免暴曬；3.足趾或皮膚色斑勿自行反復修剪或弄破；4.合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。12胰腺癌高危對象40歲以上，伴有下述任意1項者（第6項因素會增加胰腺癌風險，但一般不做篩查）：1.有胰腺癌家族史、糖尿病史；2.有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史；3.無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現食欲不振、乏力、腹瀉、消瘦或腰背部酸痛等癥狀；4.慢性胰腺炎反復發(fā)作者，尤其合并胰管結石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤，實性假乳頭狀瘤患者，有血清CA19-9升高者；5.無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者；6.有幽門螺桿菌（HP）陽性、口腔牙周炎史者。篩查建議1.上述對象以CA19-9等腫瘤標志物的血檢結果結合腹部CT、MRI進行篩查，B超也能提供相應的幫助；2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。預防建議1.戒煙、控酒；2.提倡清淡、易消化、低脂肪飲食；3.多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等；4.提倡戶外有氧活動；5.為防止良性病變惡化，有胰管結石、導管內粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應及時就醫(yī)。13膽囊癌高危對象1.慢性結石性膽囊炎患者（結石越大風險越高）；2.長有膽囊息肉（直徑超過1厘米，特別是單發(fā)、寬蒂息肉）者；3.瓷化膽囊或膽囊萎縮者；4.膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者；5.膽囊腺肌癥患者；6.慢性傷寒感染人群；7.原發(fā)性硬化性膽管炎人群；8.炎癥性腸病人群；9.合并糖尿病人群。篩查建議1.高危人群：建議每6個月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查；2.一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。預防建議1.超過1厘米的膽囊息肉、超過1厘米的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術；有癥狀的慢性結石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊以及小于1厘米的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術。2.按照篩查建議進行定期體檢。14腦部腫瘤高危對象腦部腫瘤的十大早期信號：1.頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動后逐漸緩解或消失；2.噴射狀嘔吐；3.視力模糊，視覺障礙；4.精神異常，常常有興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構等表現；5.單側肢體感覺異常，痛覺、溫覺、震動覺減退或消失；6.幻嗅；7.偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)；8.耳鳴、耳聾，多在打電話時，一耳聽到，另一耳聽不到；9.巨人癥；10.幼兒發(fā)育停止。篩查建議重視腦部腫瘤的十大早期信號，需要到神經科或相關科室（眼科，耳鼻咽喉科，神經外科等）進一步檢查。預防建議1.健康生活，避免熬夜；2.增加戶外鍛煉和運動，保持合理體重；3.合理飲食。以上是肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌、甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤等14個惡性腫瘤的預防和早診早治權威科普信息，希望每一個人更夠重視健康，科學合理的做好早期篩查！文章來源于遠離疾病跟我學2021年03月22日3598
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陳濤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內鏡科 食管癌是起源于食管黏膜上皮的惡性腫瘤，病理類型包括鱗狀細胞癌、腺癌等，是常見消化道惡性腫瘤之一。2018年流行病學數據顯示，我國食管癌發(fā)病率和死亡率在惡性腫瘤中分別居第5位和第4位。 病 因食管癌病因尚不完全清楚，但下列因素與食管癌發(fā)病有關。 01 食物因素 亞硝胺類化合物、油炸、燒烤和真菌霉素的攝入；以及食物中缺乏動物蛋白、新鮮果蔬和維生素等微量元素，也是食管癌的危險因素。 02 慢性理化刺激及炎癥 有長期食用粗糙、過燙食物，重度飲酒以及吸煙的習慣。 03 遺傳因素與癌基因 食管癌的發(fā)病常表現家族性聚集現象，而且父系陽性家族史者較多。 高 危 人 群高危人群是指具有高危因素的人群，尤其是生活在食管癌高發(fā)區(qū)的人群，主要包括年齡在40歲以上，長期飲酒吸煙、直系家屬有食管癌或惡性腫瘤病史、具有食管癌癌前疾病或癌前病變者。 臨 床 表 現早期食管癌僅局限于黏膜層，因此無特殊表現。由于缺乏早期癥狀，大部分食管癌患者錯失了早期治療的機會，當出現吞咽哽噎感、異物感及胸骨后疼痛時，疾病往往已發(fā)展至中晚期。 中晚期食管癌患者多表現為進行性吞咽困難。先是難咽干的食物，繼而是半流質食物，最后水也難以咽下。 篩 查 策 略根據最新的《中國早期食管癌及癌前病變篩查專家共識意見》實行如下篩查策略： ◆ 推薦40歲為食管癌篩查起始年齡，至75歲或預期壽命小于5年時終止篩查。 ◆ 對于符合篩查年齡人群，推薦合并下列任一項危險因素者為篩查目標人群： （1）出生或長期居住于食管癌高發(fā)地區(qū)； （2）一級親屬有食管癌病史； （3）本人患有食管癌前疾病或癌前病變； （4）本人有頭頸部腫瘤病史； （5）合并其他食管癌高危因素：熱燙飲食、飲酒（≥15 g/d）、吸煙、進食過快、室內空氣污染、牙齒缺失等。 ◆ 食管癌極高發(fā)地區(qū)，對于篩查目標人群推薦每5年1次內鏡普查。對于其他地區(qū)，推薦對目標人群進行食管癌風險分層初篩，對高危個體每5年進行1次內鏡篩查。對篩查發(fā)現的低級別上皮內瘤變（輕、中度異型增生），病變直徑大于1 cm或合并多重食管癌危險因素者建議每1年進行1次內鏡隨訪，其余患者可2~3年進行1次內鏡隨訪。 治 療內鏡治療：可用于早期食管癌及癌前病變。治療方式主要包括內鏡下黏膜切除術和內鏡黏膜下剝離術，除此之外還有射頻消融、冷凍治療等方案。 ※ 手術治療：對于部分內鏡無法切除的早期食管癌及中晚期食管癌，可考慮通過外科手術切除。 ※ 放射治療及化學治療：對于晚期患者、不愿手術或不能耐受手術的患者，可以行放療和（或）化療。另外，分子靶向治療和免疫治療也有一定的效果。 預 防早期食管癌5年生存率可達95%。而中晚期食管癌患者總體5年生存率不足20%，且生存質量低，預后差。因此，預防和早診早治十分重要。 預防措施包括注意平日生活方式，不吸煙、不飲烈性酒及酗酒；不吃發(fā)霉變質食物；不吃過熱、過燙食物。 同時，應提高防癌意識，重視消化道內鏡體檢，尤其是高危人群，要做到早發(fā)現早治療。 陳濤 醫(yī)學博士 副主任醫(yī)師 研究員 研究生導師專業(yè)特長： 陳濤醫(yī)生致力于消化道早期腫瘤等消化道疾病的臨床診療和相關基礎研究。熟練掌握內鏡檢查和治療技術，包括消化道早癌的篩查技術，以及ESD、EFTR、STER、POEM等內鏡治療技術。 教育背景： 陳濤醫(yī)生畢業(yè)于復旦大學，獲得外科學博士學位，并完成了普外科和內鏡?？婆嘤?。2012-2014年國家公派留學美國M.D.安德森癌癥中心系統(tǒng)學習癌癥研究，包括病理學、分子與細胞腫瘤學以及臨床轉化研究。 工作經歷： 陳濤醫(yī)生擁有10年以上的內鏡臨床工作經驗。博士畢業(yè)后就職于復旦大學附屬中山醫(yī)院，從事內鏡檢查以及消化道疾病的內鏡治療，2019年加盟同濟大學附屬東方醫(yī)院，擅長消化道早癌的篩查技術，以及內鏡黏膜下剝離術（ESD）、內鏡全層切除術（EFTR）、隧道內鏡切除術（STER）、賁門失弛緩癥POEM治療技術、消化道支架置入術等消化道疾病的內鏡治療技術。 除了專注于消化疾病的內鏡診治，陳濤醫(yī)生還圍繞“消化道腫瘤的早診早治”開展了系列研究，以第一/通訊作者在Gut、Annals of Surgery、Molecular Cell和Nature Communications等國際權威雜志發(fā)表多篇論著。共主持3項國家自然科學基金和2項上海市科委課題。參與并獲得國家科技進步獎二等獎、上海市科技進步獎一等獎、教育部科技進步獎一等獎等獎項；多次參加國內外學術會議，應邀發(fā)言和發(fā)表會議論文，受到同行關注和好評，獲美中抗癌協會-亞洲癌癥研究基金會（USCACA-AFCR）優(yōu)秀學者獎、美國癌癥研究協會（AACR）青年學者獎等個人學術獎勵。 門診時間（上海市東方醫(yī)院陸家嘴院區(qū)）：周一上午 參考文獻 [1]國家衛(wèi)生健康委員會.食管癌診療規(guī)范(2018年版)[J].中華消化病與影像雜志（電子版）,2019,9(4):158-192. [2]國家消化內鏡專業(yè)質控中心,國家消化系疾病臨床醫(yī)學研究中心(上海),國家消化道早癌防治中心聯盟, 等.中國早期食管癌及癌前病變篩查專家共識意見(2019年,新鄉(xiāng))[J].中華消化內鏡雜志,2019,36(11):793-801. [3]Bray, F., et al., Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin, 2018. 68(6): p. 394-424. 本文轉載于微信公眾號“東方內鏡”。2021年03月17日1755
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常文舉副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結直腸外科 我國居民常見八大惡性腫瘤篩查和預防推薦 來自 常文舉醫(yī)生一、結直腸癌 （腸鏡檢查）復旦大學附屬中山醫(yī)院普外科常文舉高危對象1. 45歲以上無癥狀人群;2. 40歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上:大便習慣改變(便秘、腹瀉等); 大便形狀改變(大便變細);大便性質改變(便血、黏液便等);腹部固定部位疼痛)的人群;3. 長期患有潰瘍性結腸炎的患者;4. 大腸癌手術后的人群;5. 大腸腺瘤治療后的人群;6. 有大腸癌家族史的直系親屬;7. 診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過 20 歲。篩查建議1. 符合1~5的“一般人群”篩查: (1) 大腸癌篩查從 45 歲開始，無論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測 ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲; (2) 76~85 歲，體健者、預期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查; (3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。2. 符合 “ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查: (1) 1 位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲 開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查; (2)有一級親屬家族史的高危對象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測 , 每十年一次腸鏡檢查。3. 符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查:對 FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當家族中先發(fā)病例基因突變明確時， 建議行基因突變檢測。 (1) 基因突變檢測陽性者，20 歲以后，每 1~2 年進行 1 次腸鏡檢查 ; (2) 基因突變檢測陰性者，按照一般人群進行篩查。4. 關于篩查方法推薦: (1) FOBT 檢測 + 問卷調查是篩查主要手段，證據充分; (2) 血液的多靶點基因檢測可能有助于提高篩查準確度，價格較為昂貴; (3) 有條件者，可聯合糞便和血液方法進行篩查。預防建議1. 運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖;2. 健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食;3. 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風險，具體使用須咨詢醫(yī)生;4. 戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。二、乳腺癌 （推薦乳腺超聲或者鉬靶射線）高危對象1. 既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobularcarcinoma in situ，LCIS)的患者。2. 既往30歲前接受過胸部放療。3. 有明顯的遺傳傾向: (1) 家族(包含一級、二級親屬。一級親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母);二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者; (2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前; (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側或 2 個單側)，發(fā)病年齡在45~50 歲; (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者; (5) 家族中有男性乳腺癌患者; (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。篩查建議1. 一般婦女 (1) 40 歲之前不推薦篩查; (2) 40 歲開始篩查，推薦每 1~2 年進行 1 次乳腺 X 線檢查; (3) 對致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯合; (4) 70 歲以上，體健者、預期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。2. 乳腺癌高危人群 (1) 推薦 40 歲或更早開展乳腺癌篩查; (2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查; (3) 每 6~12 個月 1 次乳腺超聲檢查; (4) 每 6~12 個月 1 次乳腺體檢; (5) 必要時每年 1 次乳腺增強核磁共振 MRI 檢查。預防建議1. 養(yǎng)成健康的生活方式，遠離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉;2. 適時生育，母乳喂養(yǎng);3. 參加乳腺篩查，定期體檢。三、宮頸癌 （常規(guī)婦科體檢 宮頸涂片可以覆蓋）高危對象1. 有多個性伴侶者;2. 性生活過早者;3. 人乳頭瘤病毒(HPV)感染者;4. 免疫功能低下者;5. 有宮頸病變史的女性。篩查建議已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進行篩查:1. 21~29 歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次;2. 30~65 歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次;或者高危型 HPV 與宮頸細胞學聯合篩查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 5 年 1 次;3. 篩查結束時間:> 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結束篩查;若曾診斷為高度鱗狀上皮內病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定;4. 接受過子宮全切術的女性(無宮頸)，且過去 20 年里未曾有宮頸上皮內瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查;5. 接種過 HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。預防建議1. 接種 HPV 疫苗;2. 不吸煙或戒煙;3. 安全與健康性行為;4. 及時治療生殖道感染疾病;5. 增強體質。四、肺癌 （推薦低劑量CT）高危對象年齡> 40 歲，至少合并以下一項危險因 素者:1. 吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時間不足15 年;2. 被動吸煙;3. 有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者);4. 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史;5. 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。篩查建議1. 對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上多排螺旋 CT 進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平。基線CT 掃描以后，根據病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議 至專科醫(yī)院咨詢具體下一步診療計劃;2. 若檢出肺內結節(jié)，根據結節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實性、實性結節(jié)及多 發(fā)結節(jié)的具體情況進行 低劑量CT 復查;3. 根據國情和效能以及我國人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩 查的方法。預防建議1. 建議戒煙;2. 有職業(yè)暴露危險的人群應做好防護措施;3. 注意避免室內空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等;4. 大氣嚴重污染時，避免外出和鍛煉;5. 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進行治療。五、肝癌 （常規(guī)體檢的血和腹部彩超可以覆蓋）高危對象男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群:1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者;2. 有肝癌家族史者;3. 血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者;4. 藥物性肝損患者;5. 遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯 積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等;6. 自身免疫性肝炎患者;7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。篩查建議1. 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應進行篩查;2. 聯合應用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個月篩查 1 次。預防建議1. 接種乙肝疫苗;2. 慢性肝炎患者應盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復制;3. 戒酒或減少飲酒;4. 清淡飲食，減少油膩食物攝入;5. 避免發(fā)霉食物的攝入。六、胃癌 （胃鏡檢查）高危對象凡有下述情況之一者，均系高危對象:1. 60 歲以上;2. 中度及重度萎縮性胃炎;3. 慢性胃潰瘍;4. 胃息肉;5. 胃黏膜巨大皺褶征;6. 良性疾病術后殘胃;7. 胃癌術后殘胃(術后 6~12 個月);8. 幽門螺桿菌感染者;9. 明確胃癌或食管癌家族史;10.惡性貧血;11.有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結腸癌(HNPCC)家族史。篩查建議年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應根據醫(yī)師建議定期進行胃鏡檢查。預防建議1. 建立健康的飲食習慣和飲食結構，不暴飲暴食;2. 根除幽門螺桿菌感染;3. 減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物;4. 戒煙;5. 少喝或不喝烈性酒;6. 放松心情，合理減壓。七、前列腺癌 （查血，常規(guī)體檢會覆蓋）高危對象具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時進行有針對性的 檢查，對異常結果進行合理隨訪。1. 年齡> 50 歲的男性;2. 年齡> 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性;3. 年齡> 40 歲且基線 PSA>1 μg/L 的男性;篩查建議1. 建議對身體狀況良好，且預期壽命在 10 年以上的男性開展基于 PSA 檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應詳細說明前列腺癌篩查的風險和獲益;2. 血清PSA檢測每2年進行1次， 根據患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測的終止時間;3. 對于前列腺癌高危人群應盡早開展基于血清 PSA 檢測的篩查;4. 不建議針對 40 歲以下男性進行人群篩查。預防建議1. 避免吸煙、飲酒等不良生活習慣;2. 減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入;3. 避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血;4. 日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動;5. 建議適度體育運動。八、食管癌 （做胃鏡）高危對象年齡 >40 歲，并符合下列任 1 項危險因素者:1.來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對集中的高發(fā)區(qū));2.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進食不適等癥狀;3.有食管癌家族史;4.患有食管癌前疾病或癌前病變;5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等;6患有胃食管反流病(GERD); 7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。篩查建議食管癌高危人群:1. 普通胃鏡檢查，每兩年 1 次;2. 內鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內鏡檢查;3. 內鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內鏡檢查。預防建議不吸煙或戒煙;少量飲酒或不飲酒;合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜;增強運動，保持健康體重;不食用燙食或飲用燙水。常醫(yī)生最后點評和總結：如果單位給你進行每年的常規(guī)體檢，您需要認真配合完成常規(guī)項目，再次基礎上，增加如下項目：低劑量胸部CT（每年/次）、胃鏡和腸鏡（3-5年/次）、腹盆腔增強CT（3-5年/次）、頸部及甲狀腺超聲（1年/次）、女性乳腺超聲（1年/次）。就可以大概率完成以上常見8大腫瘤的篩查，從而有效遠離居民常見惡性腫瘤?。。?！2021年03月17日6275
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杜海磊副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 團圓飯是一年一度中國年的重頭戲之一，傾注了人們對家鄉(xiāng)、親人及家人的思念。我國的飲食文化博大精深，一日三餐也是老百姓最基本的關注。近年來伴隨著互聯網直播熱興起，“吃播”文化開始風靡，然而民以食為天的中國卻是食管癌的高發(fā)地區(qū)，癌癥猛于虎，這不禁讓一幫吃貨們心頭一涼，食管癌和吃到底有什么關系呢？今天我們透過真實的食管癌故事，帶您撥開迷霧，探尋疑問的答案，讓您和家人安全健康的享受美食和團圓。故事一：趁熱吃喝的“趁熱”族常言道趁熱吃，趁熱喝，退休后的老張，原本的泡茶下棋、逗鳥養(yǎng)花的閑暇生活卻被一張寫著食管癌的胃鏡報告打破了，老張滿臉疑惑的問到：醫(yī)生，我這個不喝酒、不抽煙，一日三餐規(guī)律，平時也喜歡泡茶養(yǎng)生的人食管怎么會長個瘤子出來，這到底是為什么？詳細的問診得知，老張雖然平時作息規(guī)律，無不良嗜好，但其喜歡趁熱吃東西，喝熱湯，保溫杯中熱茶不離手成了老張的養(yǎng)生之道。熱菜熱飯吃起來滋潤，熱湯熱茶喝起來暖胃，殊不知在長期的“趁熱吃”、“趁熱喝”的習慣中，飲食過熱造成的食管粘膜長期的慢性灼傷成了老張這類趁熱族食管癌誘發(fā)的關鍵因素。外科手術治療后，老張對他這種被燙出來的腫瘤印象深刻，改變了趁熱吃喝的習慣，踏上了真正健康的養(yǎng)生之路。故事二：勁酒雖好，可別貪杯“酒里乾坤大，壺中日月長”，在傳統(tǒng)的中國文化中白酒文化有著獨特的地位。王先生的故事便與酒相關。在出現進食哽咽感后王先生做了全面的消化道檢查，經胃鏡病理確診食管鱗癌。接受確診的現實并積極治療的同時，為什么會得食管癌這個問題成了王先生及家人最想明白的事。經過系統(tǒng)的病史采集發(fā)現，王先生出生在酒文化之都貴州，從小就熏陶于白酒文化之中。一身的好酒量不僅給他貼上了性格豪爽的標簽，同時在生意場上也立下了不俗的戰(zhàn)績。這種醇香的高度烈酒入口回甘，喝下去后暖心暖胃、心花怒放。其實這種燒灼感是酒對食道黏膜產生的腐蝕作用，導致食道損傷的標志，像王先生一樣長期飲用白酒人的食管的癌癥演變之路就這樣開啟了。故事三：蹲著吃的"谷堆"人百里不同風，千里不同俗，我國北方農村有著這樣一群人，他們喜歡蹲著吃飯聊天，俗稱“谷堆”人。農民老覃就是一個“谷堆”人，由于胸骨后疼痛檢查發(fā)現食管癌，家人用善意的謊言讓老人家配合治療，同時關于其父親為何會生食管癌也成了兒女們就診時急切想搞清楚的問題。全面地詢問發(fā)現老覃平時喜歡和村里人一起蹲著吃飯、胡天侃地，這種不需要鎖在桌子上吃飯的方式簡單又便于交流，在當地農村是習以為常的風俗。然而蹲著的過程中食物在進入胃的時候就會受到一定的阻力，食管需要通過增加壓力和蠕動來輸送食物，長期蹲著進食就造成了食物和食管摩擦產生的食管壁損傷，這便成了“谷堆”人食管病變的誘因，最終導致癌變。老覃患癌的經歷無形中改變了家里其他的“谷堆”人。故事四：狼吞虎咽的干飯群論語有云“食不厭精、膾不厭細”，然而現代生活的快節(jié)奏改變了這樣的飲食習慣，在我們周圍，狼吞虎咽的快速干飯群體越來越多。楊先生由于反酸燒心就醫(yī)檢查后確診食管鱗癌。為何平時胃口很好吃飯很香的自己食管會出現癌變，這是困擾楊先生一類人的共同問題。醫(yī)生經過采集病史后發(fā)現由于工作原因，楊先生養(yǎng)成了快速吃飯的方式。這種方式給人以吃飯香很過癮的感覺，其實狼吞虎咽的進食時，一方面食物在口腔中得不到充分的咀嚼，唾液無法與食物充分混合，導致進食食物過于粗糙，進食了過多粗糙的食物，對人的食道粘膜造成損傷；另一方面過快的進食讓胃腸道中經常有大量的內容物，食物消化速度變慢，讓人出現腹脹的感覺，胃部不適等癥狀，并誘發(fā)反流性食管炎損傷食管粘膜。這也成了狼吞虎咽吃飯的楊先生們食管病變的主要原因。聽完這四個小故事，我們了解到食管癌顯然是種可以“吃”出來的病，同時我們也可以通過一些措施做到防微杜漸。食管粘膜是我們食管中最接近管腔的一層，與我們進食的食物直接接觸，那我們究竟需要如何“溫柔”地呵護她們呢？首先我們應該注意進食的“溫”。日常生活中，我們一向對“熱”情有獨鐘：飯要趁熱吃，水要趁熱喝?！岸嗪葻崴贝砹硕嗌偃藢τH人的關愛。其實進食過熱的食物或水會引發(fā)食管粘膜炎癥，進一步產生粘膜的損傷會導致食管潰瘍經久不愈，從而誘發(fā)食管癌。目前國際上已將非常熱（高于65℃）的食物及飲品列為IIA類致癌物即很有可能導致癌癥的物品。目前認為適宜的進食溫度在10至40℃左右,能耐受的最高溫度在50～60℃左右。其次我們需要注意飲品的“度”，高濃度的酒精或濃茶會對食道粘膜產生腐蝕或灼燒，造成食管粘膜化學性損傷最終誘發(fā)食管癌變?？梢妼τ诔院任覀兂诵枰⒁饪刂破錅囟韧膺€要注意把握其濃度。再者我們需要注意食物的“柔”，進食偏硬的食物或過快的進食均會對食管產生摩擦造成食管粘膜的機械性損傷，因此保護食管我們還需要控制食物的“柔度”。最后由于腌制的食物中含有亞硝酸胺這種致癌物質，所以適度控制該類食物的攝入，養(yǎng)成健康合理的飲食習慣。由此可見，我們需要注意日常的一些飲食習慣如趁熱吃趁熱喝、飲濃茶和高度白酒、蹲著吃飯和進食過快或過硬及少吃腌制食物等，做到控制日常進食食物的溫度、濃度和柔度，養(yǎng)成健康合理的飲食習慣，避免慢性理化刺激和炎癥損傷，真正做到“溫柔”的對待食道，這樣不僅能保護我們的食管免受損傷預防食管癌的發(fā)生，還可以幸福的盡情享受美食。最后那么如何找到杜醫(yī)生就診如果您還在為體檢發(fā)現的肺部結節(jié)而發(fā)愁或擔憂，您可以來上海瑞金醫(yī)院胸外科就診，掛胸外科普通門診后在四樓找杜醫(yī)生做專業(yè)的治療評估，每周四上午瑞金醫(yī)院總院胸外科普通門診，杜醫(yī)生期待為您排憂解難，也為您的健康保駕護航。2021年03月08日2124
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韓丁培副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 據2019年全國癌癥報告，食管癌發(fā)病率及死亡率分別排名第六位及第四位，全球50%以上的食管癌病例在中國。接下來讓我們來到上海瑞金醫(yī)院胸外科的科普小課堂，一起來了解一下食管癌的診治和預防。目前認為，對食管的長期慢性刺激是引起食管癌的重要原因，以上幾個因素能夠刺激食管黏膜細胞，并增加食管癌變的幾率。 包括中老年人肥胖、長期吸煙酗酒、長期洗好燙一燙食，進食腌制霉變食物，長期缺乏足夠的瓜果蔬菜攝入，長期胃食管反流以及胸部、上腹部放療病時，高危人群可以做到以下幾點來預防食管癌，一、改變不良的飲食習慣，二、戒煙飲酒適量，三、多吃有色瓜果蔬菜，均衡營養(yǎng)，四、降低體重，減少反流癥狀。2021年02月07日796
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奚和明副主任醫(yī)師 安陽市人民醫(yī)院 腫瘤放療科 根據國家癌癥中心發(fā)布的數據，我國每6分鐘就有一人患上癌癥，如此可怕的數據一直在危及著人們的健康，但是人們只要細心的留意或定期檢查，癌癥在早期發(fā)現早點治療，90%的癌癥可以得到完全治愈，如何發(fā)現腫瘤的蛛絲馬跡? 如何從身體癥狀來判斷腫瘤的來臨呢?下面就為大家講解一下！真實案例案例一：某公司高管小張幾個月前開始背部隱隱發(fā)癢，有時癢得半夜都會從睡夢中醒來。雖然覺得很奇怪，但由于工作太忙心里也沒在意，直至前幾天突然在辦公室昏倒了，送到醫(yī)院一檢查，竟然發(fā)現是淋巴癌。案例二：70多歲的李大爺6個月前出現皮膚瘙癢，自己以為是老年性皮膚病，去醫(yī)院直接按照皮膚病內服、外用治療，但效果并不顯著，后來身體陸續(xù)出現了貧血、腹脹、食梗阻等癥狀，到醫(yī)院檢查才發(fā)現原來是患了食道癌晚期，癌細胞已經轉移。一般腫瘤的發(fā)展分為五個階段1、癌前階段：細胞已發(fā)生改變，但仍然不是癌，可以雙向發(fā)展。2、原位癌(T0期)：細胞剛剛發(fā)生惡變(例如上皮層)。3、浸潤癌(一般用T代表)：細胞已由發(fā)生的部位向深處(如黏膜下)浸潤。4、局部或區(qū)域性淋巴結轉移(一般用N代表)：細胞由發(fā)生的組織沿淋巴管轉移到淋巴結。5、遠處播散(一般用M代表)：指腫瘤細胞隨血流轉移到遠處器官。如何發(fā)現腫瘤的蛛絲馬跡僅靠保健式的健康體檢是遠遠不夠的，平時身體有什么不適，應該提高警惕，在體檢時詳細告知醫(yī)生，又或者在出現以下癥狀時及時就診：（1）乳腺或全身其它部位有可觸及或長期不消的腫塊。（2）疣或痣明顯變化。（3）持續(xù)性消化不良。（4）長期胸痛、干咳或痰中帶血。（5）吞咽困難、腹痛、大便習慣改變、便血、血尿。（6）女性月經異常增多、絕經后異常出血。（7）持續(xù)性聲嘶、耳鳴、聽力減退、鼻咽分泌物帶血、頭疼。（8）久治不愈的傷口潰瘍。（9）原因不明的體重下降。男性需要警惕的癥狀——首先是睪丸的變化，睪丸癌多發(fā)年齡段為20—39歲,男性每月應自我檢查睪丸情況，包括睪丸大小變化、出現明顯的腫大或縮小、陰囊內出現包塊、陰囊墜痛感等。需要進行血液檢測和超聲檢查。其次是小便的問題。隨著年齡增加，男性前列腺癌問題日漸普遍，尿頻、尿急或尿不凈較常見，此時應警惕前列腺癌。女性需要警惕的癥狀—最常見的是腹脹。如果腹部持續(xù)腫脹、有壓迫感及疼痛、腸胃不適，出現進食困難或極易有飽腹感，持續(xù)數周，可能是卵巢癌的征兆。另外，不規(guī)律出血如月經周期之間的陰道異常出血及大小便出血很容易被女性忽視。它們很可能是婦科常見癌癥——子宮內膜癌。而大便出血則可能是結腸癌的征兆。腫瘤早期自我檢測1、長期聲音嘶啞時，應對照鏡子，張大口深呼吸，觀察咽喉部有無腫大的扁桃體及其它腫物。2、長期原因不明發(fā)熱時，應注意測量體溫，每日4次，早、中、晚、夜間各一次，連測3天，并做記錄。必要時查血常規(guī)、血沉等。3、男性應注意陰莖包皮是否過長，尿道口是否有潰瘍結節(jié)，陰莖冠狀溝是否有易出血的菜花樣腫物。4、食欲不振并出現消瘦、上腹痛時，若伴有惡心嘔吐，要注意觀察嘔吐物中是否帶有黑褐色內容物，注意觀察大便是否呈柏油狀或帶血，大便的形狀是否有改變。5、女性月經過后一周時，對照鏡子觀察自己乳房的外形有無改變，乳頭是否凹陷，將對側手指并攏，觸摸乳房是否有腫塊;腫塊的硬度、活動度如何，是否與皮膚粘連；乳房表面皮膚是否有“桔皮樣”改變;有腫塊的乳房同側腋窩是否有腫大的淋巴結。6、女性每天或每周觀察白帶中是否混有血性分泌物，白帶是否帶有腥臭味。7、每天大、小便的習慣有無改變，特別注意大便時有無疼痛感、下墜感及糞便的外形有無改變。小便時觀察射程是否縮短，有無白色分泌物排出，有無血尿，會陰部是否有不適感等。8、劇烈活動后出現四肢疼痛且活動受限時，應注意四肢關節(jié)有無腫物，皮下是否可觸摸到腫物。若長骨部位出現無痛性腫塊，應及時去醫(yī)院骨科就診。9、長期咳嗽時，應注意咳出的痰中是否有血絲摻雜，注意咳嗽的時間，胸痛的部位，血量的多少，血絲的顏色等。10、隨時留意身體表面各部位的黑痣變化，注意是否在短時間內生長迅速、破潰。注意身體表面有無經久不愈的慢性潰瘍。11、最少每月一次自行觸摸頸部、腋窩、腹股溝(大腿窩)等處，檢查是否有腫大的淋巴結(一般認為，小于花生米大小的淋巴結屬于正常)，腫大的淋巴結質地如何，是否固定，有無壓痛。為什么腫瘤也會有皮膚瘙癢的感覺？很多惡性腫瘤在發(fā)生、發(fā)展的過程中，都會伴有皮膚病變。惡性腫瘤早期瘤體較小，還不足以引起臨床癥狀，可很多癌癥病人會在發(fā)病之前的很長時間里，就有不明原因的皮膚瘙癢。皮膚會瘙癢一般是由于腫瘤細胞產生組織胺、蛋白內分解酶等物質，會隨血液循環(huán)到達皮膚，刺激皮膚的感覺神經末梢，引起不同程度的皮膚瘙癢，發(fā)病初期表現明顯，但以肝癌病人較多見。若是皮膚出現紅斑、疹子、發(fā)黑、增厚等也要多加留意。什么疾病會伴隨著強烈的皮膚瘙癢？患何杰金氏病的病人，皮膚早期出現燒灼感和持久性的瘙癢；肺癌、白血病和尿毒癥患者也常出現全身性的皮膚瘙癢；做過放化療的癌病人身上容易出現“帶狀皰疹”；肛門奇癢，有可能是直腸、乙狀結腸癌的表現，50%的直腸惡性腫瘤患者，會出現不同程度的皮膚瘙癢。由癌癥導致的癢，與一般的皮膚癢有什么區(qū)別呢？1、以前無瘙癢史的人突然發(fā)生頑固性的全身癢；2、皮膚表面一般看不到任何變化，僅僅是難以忍受的非常劇烈的瘙癢，而且頑固纏綿；3、沒有藥物過敏、食物過敏及其他因素刺激時，復發(fā)性或持續(xù)性瘙癢的皮膚痛癢；4、氣候變化無關，用任何止癢藥物均無效。所以，出現不明原因的皮膚瘙癢一定要引起重視！不能一抓了事。及早查明是什么原因導致的，也不要有病亂投醫(yī)，私自使用偏方藥物。如何預防？（1）“管住嘴”正所謂病從口入，很多疾病都與吃息息相關，吃得不對、吃得不好，很容易給身體囤積毒素。如胃癌患者平時喜歡吃腌咸菜、燒烤、煙熏等食品，可想而知，大量的鹽分經常刺激胃粘膜，長期過量食用，就會使胃粘膜處于不斷損傷、不斷修復的過程。而在修復中，細胞很可能就出現了基因突變，基因突變細胞多了，也就可能發(fā)生癌變。另外，改變生活習慣也很重要，改正不良嗜好，如控制飲酒、保持運動、規(guī)律作息、飲食清淡等，能有效預防癌癥。更重要的是，要定期給身體排毒，通經絡。（2）疏通經絡人體有12 正經和任督脈，借助工具，每周疏通這些經絡，用艾灸火罐刮痧等方法疏通膀胱經，三焦經；心包經；督脈.....不僅防熱閉氣郁，還能快速把沉積在血管壁的垃圾排出體外，凈化血液。膀胱經通暢之后，淤積的毒素會有個出口排泄，體內會干凈很多。所以疏通這些經絡后，清理一下身體中的垃圾，體內一通，排出毒素，一身輕松。2020年12月15日2437
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 2016年，一個57歲男性，住院時已經吞咽梗阻、咽部疼痛2月，可喝粥，偶有嘔吐，體重下降3-4kg。既往史：高血壓病2年余。吸煙4年余，每日2支，戒煙1月。飲酒20年，每日8兩白酒。查體:雙鎖骨上淋巴結未及。南京市**醫(yī)院胃鏡檢查示：食管距門齒30cm可見食管環(huán)周不規(guī)則隆起性病變，普通胃鏡不能通過，見上方食物潴留，部分異物鉗取出，更換超細胃鏡后見病灶侵及距門齒35cm，賁門、胃底、胃體、胃角、胃竇粘膜光滑，幽門圓，十二指腸球部降部未見異常。實際上我看胃鏡報告上的異物是一個小的花生米。要不是花生米堵住食管癌靠上面的小口子，病人還不愿意來看病。病理是中分化鱗癌。**醫(yī)院胸部CT:食管中段癌，臨近左主支氣管。腰椎CT:腰椎退行性變伴L4/5椎間盤膨出，L5/S1椎間盤突出。入院診斷:食管中段癌。住院后薄層CT掃描如下：上圖由兩張CT組成，藍色箭頭指示的是食管癌壓迫左主支氣管，致使左主支氣管后壁變形。兩個棕色箭頭指示的是食管癌與降主動脈沒有明顯的界限。 上圖是術前的上消化道造影，病人口服的造影劑在片子上表現為黑色。藍色箭頭指示的是食管癌處不規(guī)則狹窄中心一個潰瘍，快要穿孔了。右邊的照片可見片子上黑色的造影劑似乎要沖出黃色的豎線（豎線為食管壁的位置），如果沖出來的話腫瘤就穿孔了，食管癌穿孔后死亡率極高，超過50%。兩張照片下面的黃色箭頭可見下面的食管比較細。病人只能和非常稀的粥或者湯，稍微粘稠一些的粥就吃不下去。術中見食管中段癌7.0×4.5×3.8cm，累及食管下段局部達下肺靜脈下緣下方2cm，侵及食管外結締組織，侵犯降主動脈局部外膜，與左主支氣管膜部無明顯間隙，侵犯右縱隔胸膜，壓迫奇靜脈弓使其近于閉塞，腫瘤與周圍腫大瘤旁淋巴結融合，其中一枚淋巴結侵犯左縱隔胸膜，腫瘤與胸導管、左縱隔胸膜、下肺靜脈、左肺動脈干粘連，胃左（最大一枚1.0x0.8cm，肉色）、隆突下（最大一枚1.4x0.8cm，黑色）、瘤旁淋巴結腫大。手術難度大，將局部受侵犯的降主動脈外膜一并切除。上圖是術后病理食管癌侵犯全層，隆突下淋巴結一枚轉移， 其它看起來像轉移的淋巴結沒有轉移。 上圖是術后的上消化道造影，可見術后的造影劑在食管和胃里面通行無阻，橙色箭頭指示的是吻合口，吻合口直徑12毫米，是術前食管癌灶內狹窄部分直徑的3倍，吻合口的面積比術前食管癌灶內狹窄部分的截面積增大8倍。術后病人吃東西是說：“好久沒有這么痛快的吃東西了?！蔽艺f：“你早點來看病就好了。吃飯剛有點堵時就應該來看病?！?最后病人和家屬高高興興出院了。術后2年半，患者突然出現頸部接近下頜骨的地方淋巴結轉移和中腹部淋巴結轉移。頸部穿刺病理如下面的照片，病理證實為轉移癌。如下圖。 術后病人存活時間差2個月滿3年，存活36個月。這么厲害的食管癌能活這么長時間已經很不錯了。假設這個病人沒有吃花生米，再推遲1個月來看病，腫瘤再增大會失去手術機會，病人壽命也就一年左右。所以應該感謝這一?；ㄉ住＜僭O病人早6個月來看病，按照食管癌3個月增大1倍計算，提前6個月手術的話，腫瘤只有后來的四分之一大，可能還沒有淋巴結轉移，這樣這個病人術后很可能能夠活5年。假設病人早12個月來看病，按照食管癌3個月增大1倍計算，提前12個月手術的話，腫瘤只有后來的十六分之一大，應該還沒有淋巴結轉移，這樣這個病人術后估計能夠活6-7年。所以這個病人的教訓就是，吃飯有的堵就應該去看病，查一下胃鏡，連同病理檢查花費不到1000元，就可以知道有沒有食管癌和賁門癌、胃癌，不至于后面腫瘤長大了堵住食管，餓得要命，病重了治療很困難，自己壽命也大大縮短。我建議40歲以上的人，應該每5-6年檢查一次胃鏡，早發(fā)現，早治療，這樣可以大大減少中晚期食管癌和胃癌，延長生存期。大家還可以參考我的患教文章，以下文章標題可以直接點擊：食管癌常見癥狀有哪些？食管癌有什么表現？食管癌的最新第8版TNM分期一例巨大食管癌根治術+主動脈弓下結節(jié)切除術2020年12月05日1766
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