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2020年11月04日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 前不久，我在“一席”上開了一門講“癌癥”的課程（詳情見謠言是辟不完的，我要從頭到尾把癌癥講明白），最近陸續(xù)收到了一些反饋：看完之后蠻感動的，覺得自己沒白折騰，也希望更多朋友可以從中獲得自己想了解的信息。今天分享的，應(yīng)該是大家通常最關(guān)心的一節(jié)課，癌癥的預(yù)防。本文首發(fā)在公眾號“一席”。我們今天講講癌癥的預(yù)防。首先說說癌癥是怎么來的，整體來說，癌癥發(fā)生的原因分為內(nèi)因和外因。先講內(nèi)因。很多人特別恐懼癌癥，覺得是我們周圍各種輻射、吃得不健康導(dǎo)致的，但癌癥發(fā)生最主要的原因還是年齡。隨著歲數(shù)的增長，癌癥發(fā)生的概率就會變高。無論是哪個國家的人，從55歲開始，患癌概率基本上就是顯著地指數(shù)性上升。除了年齡以外，另外一個大的風(fēng)險因素就是遺傳。但是和大家想的不太一樣，只有很少一部分癌癥和遺傳有直接的關(guān)系，大概是10%左右。最典型的一個例子就是安吉麗娜·朱莉。她在40歲之前，決定切掉自己的乳腺、卵巢，一下引起了巨大的轟動。她為什么會選擇這么做呢？后來她在《紐約時報》上撰文說，因為自己有癌癥家族史，她的外婆、媽媽、姨媽都是因為乳腺癌或者卵巢癌去世的，醫(yī)生告訴她，她有很大的概率遺傳了一些婦科腫瘤基因。她去查之后發(fā)現(xiàn)，自己確實(shí)遺傳了BRCA1基因突變。攜帶這種基因突變的女性，在70歲之前得卵巢癌或者乳腺癌的概率，比正常人可能要高幾十倍。這也就是為什么她在很早的時候就選擇了預(yù)防性切除。遺傳與癌癥肯定是有關(guān)系的，所以大家一定要充分了解自己的家族史。怎么了解呢？有幾個重點(diǎn)。如果我們家里人得癌癥，我們需要關(guān)注：第一，他得的是什么癌癥。婦科腫瘤，比如乳腺癌、卵巢癌，另外消化道的腫瘤，比如結(jié)直腸癌、胃癌，這些都是遺傳影響比例高于10%的，所以如果有親屬患這方面癌癥的，你就要特別注意。第二，他在什么年齡得的癌癥，這也非常重要。尤其要關(guān)注50歲以前得癌癥的親屬，因為可能是有一些特殊的原因，才讓他的風(fēng)險增高了。但是所有的內(nèi)因，年齡也好，遺傳也好，都是我們不能改變的，我們不想早死，也不能改變基因，至少現(xiàn)在的技術(shù)還做不到，那怎么辦呢？我們主要關(guān)注外因。在中國這件事情非常重要，因為有研究顯示，我們大概有一半的癌癥都是外因?qū)е碌?，也就是說，我們國家許多人患癌并不完全是因為壽命的延長，也不完全是因為遺傳了什么風(fēng)險基因，而是因為我們的環(huán)境，因為我們自己的生活方式帶來了風(fēng)險。下面我要講的就是盡量避免這些外因。一、隔壁老王抽了一輩子煙,都不得肺癌？肺癌是中國的第一大癌癥，無論發(fā)病率還是死亡率都排在世界第一。世界肺癌總數(shù)，中國占了35.8%。為什么會這樣？最重要的一個原因就是吸煙。我們香煙消耗量全世界第一，超過了排在第2位到第30位的29個國家的總和。所以控?zé)熓欠浅Ｖ匾摹Ｄ谴_實(shí)經(jīng)常有人說，我才不信你說的這些統(tǒng)計數(shù)據(jù)，隔壁老王抽了一輩子煙還活得好好的。那么，如果一直抽煙，這個人有多大可能會在75歲之前得肺癌，并最終死于肺癌？25%。也就是說，4個隔壁老王一直抽煙，抽到75歲，會有1個人死于肺癌。這方面科學(xué)家做了很多研究，這張圖顯示的是，在不同的年齡抽不抽煙，最終死于肺癌的累計風(fēng)險。你可以看到，但凡抽過煙，持續(xù)地抽，即使每天抽一點(diǎn)點(diǎn)，正常情況下，到75歲，積累下來大概就是1/6。就是說你只要沾了煙，你的風(fēng)險大概就是1/6。為什么我剛才說是1/4呢？因為世界衛(wèi)生組織說重度吸煙者持續(xù)吸煙的話就會到1/4，什么叫重度吸煙者，每天抽煙超過5支。在中國，但凡抽煙的人大概率都是重度吸煙者。好消息是，經(jīng)過多年的努力，比如公共場合控?zé)煟袊贻p男性的人均吸煙量已經(jīng)開始下降了。但是，中國的女性煙民量崛起了。在座有多少見過年輕女生抽煙的？基本都見到過。但你們有多少人的媽媽抽煙呢？很少。這張是中國肺癌發(fā)病率地圖，顏色越深，發(fā)病率越高。大家能看到，深色非常明顯地集中在幾個地區(qū)，尤其東北那一坨。當(dāng)然，東北的肺癌高發(fā)不止有煙的問題，還有一些別的風(fēng)險因素，等會兒我們會講到。二、很多女性不抽煙，為什么也會得肺癌？經(jīng)常有人說，吸煙確實(shí)有害，但很多女性不抽煙，為什么也會得肺癌？確實(shí)，在美國也有很多女性得肺癌，但85%左右都抽煙，中國就不一樣，中國現(xiàn)在85%以上的女性肺癌患者都不抽煙——但是我告訴大家，這個比例會越來越小，未來二三十年，中國女性肺癌患者里抽煙的會越來越多，因為現(xiàn)在她們“崛起”了，這是非?，F(xiàn)實(shí)的一個情況。那到底為什么中國不吸煙的肺癌患者這么多？第一個風(fēng)險因素就是二手煙。無論男女，中國長期暴露在二手煙下的有7億人。據(jù)估算，中國每年大概有10萬人因為二手煙死亡，這里面有肺癌，也有別的癌癥，吸煙和17種癌癥都有關(guān)系，還和心血管疾病有關(guān)系。第二個就是空氣污染。2010年，全世界大概有320萬人死于空氣污染，包括20多萬的肺癌。這個很難準(zhǔn)確統(tǒng)計，世界衛(wèi)生組織是通過一些方法來估算的。還有一樣?xùn)|西，41%的中國女性肺癌患者接觸過，但美國的患者沒有接觸過——固體燃料。以前農(nóng)村燒的柴火、蜂窩煤、煤球這些東西，其實(shí)都是嚴(yán)重的空氣污染源，只是大家以前沒有意識到而已。像我在四川長大，我們家就燒過蜂窩煤，非常熏。長期接觸這類污染源，就導(dǎo)致有些女性接觸到了風(fēng)險因素。還是那句話，癌癥的發(fā)生平均需要20年以上，所以現(xiàn)在很多女性得肺癌，可能不是因為她最近怎么著了，而是因為她以前接觸過一些風(fēng)險因素，累積到現(xiàn)在增加了她的患癌概率。當(dāng)然除此以外，烹飪方式也有影響。大家可能沒意識到炒菜有多危險。番茄炒雞蛋，油一下去，“滋溜”一下，特別好聽。但你把PM2.5儀器往那一擺，一看，2100多。當(dāng)然這是比較短期的暴露，但要是每天都這樣暴露，其實(shí)也是非常危險的。大家知道空氣污染最嚴(yán)重的地方在哪嗎？至少我測過的、和食物有關(guān)的空氣污染最嚴(yán)重的地方，就是燒烤攤。路邊燒烤攤，我那天去測，7800多。所以我經(jīng)常說，真的要非常感恩這些燒烤師傅，他們真的是用生命在給我們做燒烤。講到這兒，我要特別澄清一下。有讀者會來給我抗議，說我老婆聽了你的講座，回來就再也不做飯了。不是說不能做飯，而是說要注意保護(hù)自己，其實(shí)很簡單，買一個好一點(diǎn)的抽油煙機(jī)，做飯的時候把它打開就可以了。后來我們也測過，PM2.5迅速就從2000降到了50。三、喝酒臉紅的人，患癌風(fēng)險更高還是更低？點(diǎn)擊鏈接觀看視頻：喝酒臉紅的人，患癌風(fēng)險是更高還是更低有一種致癌因素，和41%的口腔癌、23%的喉癌、22%的肝癌、21%的食管癌、16%的乳腺癌以及13%的結(jié)直腸癌有關(guān)系。請問這是什么？答案是酒。所有的酒類都是一級致癌物。任何的酒類，紅酒、黃酒、白酒，甭管什么酒，都是一級致癌物。為什么說所有的酒類都是一級致癌物？首先酒精致不致癌？酒精不致癌。真正致癌的是什么，是酒精進(jìn)入體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，這個東西叫乙醛。乙醛是個一級致癌物。而乙醛這種強(qiáng)致癌物是不會一直待在我們體內(nèi)的，我們體內(nèi)有個解毒的東西叫乙醛脫氫酶，它會把乙醛變成乙酸，乙酸沒毒，醋的主要成分就是乙酸。所以頭（乙醇）和尾（乙酸）都不致癌，只有中間產(chǎn)物（乙醛）致癌，而乙醛是大量富集在肝臟部位的，所以為什么說喝酒傷肝，主要就是這個原因。任何人只要一喝酒，體內(nèi)一定會出現(xiàn)一定量的乙醛，所以任何酒一喝到體內(nèi)，一定會是一級致癌物，就這么簡單。喝酒臉紅是怎么回事呢？是一個信號，告訴你，你體內(nèi)的乙醛含量超標(biāo)了。喝酒臉紅的人喝完酒以后，體內(nèi)積攢的乙醛含量比正常人高，它不僅讓人臉紅，還在默默干另外一件事情，就是對你的肝臟造成嚴(yán)重的損傷。為什么有人喝酒臉紅，有人喝酒不臉紅？喝酒臉紅是因為我們這些人攜帶了乙醛脫氫酶的缺陷，也就是說，乙醛脫氫酶能力不夠，導(dǎo)致我們這些人一喝酒，乙醇就會變成乙醛，堆在體內(nèi)無法解毒。乙醛脫氫酶缺陷這個基因在中國南方非常常見，甚至可以說是特有的一種基因突變。所以像咱們這種喝酒臉紅的人不要和別人拼酒，認(rèn)慫就完了，因為我們輸在了起跑線上。另外，如果你喝酒不臉紅，也不要去勸喝酒臉紅的人喝酒，因為這不厚道，你們喝酒不臉紅的人自己去拼酒，不要找我們。四、為什么說“趁熱喝”是惡習(xí)？除了煙和酒以外，還有一個風(fēng)險因素需要注意。我們有一個特別不好的惡習(xí)，就是趁熱喝，這直接導(dǎo)致中國的食管癌在煙酒的配合下發(fā)病率非常高。世界衛(wèi)生組織把所有65攝氏度以上的飲品都列為可能的致癌物，不管是咖啡、茶，還是你媽煲的湯，只要超過65攝氏度，都是可能的致癌物。不光中國人愛喝燙的東西，最近有人研究，伊朗北部有一片山區(qū)，那里的人也是愛喝特別燙的東西。那個山區(qū)的人，愛吃燙食的人和不愛吃燙食的人，前者比后者得食管癌的概率要高90%，幾乎翻了一倍。燙食的危害確實(shí)是非常明顯的，所以大家記得以后放涼再喝。五、熬夜會不會致癌？下一個問題大家肯定會特別關(guān)心，熬夜是否會致癌？首先問大家，晚睡晚起和早睡早起哪個更好？研究發(fā)現(xiàn)，一個人喜歡晚睡晚起，還是早睡早起，這和基因是有關(guān)系的，有些人本來就困的時間比較晚，所以這不是最重要的。什么是不好的？持續(xù)的不規(guī)律睡眠是非常不好的。這個在美國有研究，經(jīng)常上夜班的人和經(jīng)常倒時差的空姐，得乳腺癌的概率比正常女性要高。也有研究發(fā)現(xiàn)，不停調(diào)節(jié)老鼠的生物鐘，老鼠患癌的風(fēng)險也會變高。這個具體的生物學(xué)的機(jī)制還沒有搞得特別清楚，但現(xiàn)在比較明確的是，不停地調(diào)時差、不停地倒自己的生理節(jié)律，是非常不好的。所以我經(jīng)常說，如果你非要熬夜，請熬得有規(guī)律點(diǎn)。最差的就是，你今天熬到一點(diǎn)，明天熬到兩點(diǎn)，后天熬不住了，九點(diǎn)就睡了，然后第二天又開始熬到一點(diǎn)，這樣對身體非常不好。六、心情不好會不會致癌？有一種說法叫癌癥性格，有沒有這回事呢？以下不代表科學(xué)界的普遍看法。我個人覺得，這東西沒法證明，因為我沒有辦法找到一群人，天天很抑郁，再找到一群人，天天很開心，然后來做實(shí)驗。連說相聲的人都會抑郁，所以科學(xué)上這件事非常難研究。但我個人覺得這是有可能的，為什么？我給大家講一個我自己的想法。心情不好的時候，或者你焦慮的時候，比如說你的老板給你特別大的壓力，就會引起你的應(yīng)激反應(yīng)。什么叫應(yīng)激反應(yīng)？你想象一下，你在大草原上走著，突然出現(xiàn)了一頭獅子，或者是像現(xiàn)在，你的老板突然出現(xiàn)，這時候你所有的神經(jīng)都緊繃了，所有的肌肉都緊張起來，你全身的能量都集中在了你的大腦、肌肉等等重要的地方。但人的能量不是無限的，所以與此同時，你的某些器官和系統(tǒng)就會被關(guān)掉，因為它們在那個時候就顯得不重要了。什么東西不重要了？免疫系統(tǒng)。因為免疫系統(tǒng)是與人的長期存活有關(guān)的，你都快死了，根本顧不上細(xì)菌病毒，所以在我們整個應(yīng)激反應(yīng)的最后，會出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素的上調(diào)。糖皮質(zhì)激素是現(xiàn)在臨床上最廣泛使用的免疫抑制劑，比如你有自免疫疾病，你的免疫系統(tǒng)太旺盛了，就會用糖皮質(zhì)激素把你的免疫系統(tǒng)摁住。所以當(dāng)你長期處在應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)持續(xù)給你滴免疫抑制劑，就會讓你的免疫系統(tǒng)變得低下。所以持續(xù)的焦慮，我個人認(rèn)為是有可能增加你的患癌風(fēng)險的，但還是那句話，我證明不了這件事情。還是開心一點(diǎn)，人活得開心比較重要。另外一個我覺得大家能做的，就是運(yùn)動。運(yùn)動的效果是非常明顯的，這可能是唯一一個大數(shù)據(jù)證明能夠廣泛地防癌的方法。大家可以看到，運(yùn)動可以顯著降低食管癌、肝癌、肺癌、胃癌的發(fā)病率，全是中國高發(fā)的癌癥類型。而且這個研究里面有一點(diǎn)特別有意思，就是運(yùn)動也能降低吸煙的人得肺癌的風(fēng)險。所以我經(jīng)常開個玩笑說，你非要抽煙，你就邊運(yùn)動邊抽，動起來。而且運(yùn)動的要求沒有那么高，不一定是很劇烈的運(yùn)動，每天半個小時左右、中等強(qiáng)度的運(yùn)動就可以，所以甭管你是游泳、跑步、跳廣場舞、打網(wǎng)球，都可以，打撲克牌不行，打麻將也不行，得動起來，得是有氧運(yùn)動。七、吃抗氧化保健品有沒有用？下面我也想講一下，吃抗氧化保健品有沒有用。大家最愛吃維C、維E、B12、葉酸等等，沒事就吃一點(diǎn)，都覺得特別好，別的效果我先不說，它對防癌到底有沒有用呢？研究人員拿老鼠做實(shí)驗，兩組老鼠都得了腫瘤，一組喂抗氧化保健品，一組不喂，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，服用抗氧化保健品的那組老鼠，癌癥進(jìn)展更快、死得更快。這是老鼠，我不可能綁著一群人來做這樣的研究，但我可以研究你這個人吃沒吃過保健品，我來做大數(shù)據(jù)的對照。我強(qiáng)烈推薦這個網(wǎng)站給大家，美國國家癌癥研究所的網(wǎng)站NCI，它上面有很多科普資料。這兒專門有一章是講抗氧化保健品和癌癥預(yù)防的。當(dāng)然這個用到每個個人身上不一定都是如此，但是整體看起來是這樣。尤其是吸煙的人得肺癌之后，吃抗氧化保健品反而癌癥進(jìn)展更快。所以如果你吃保健品是為了預(yù)防別的事情，我不管，但如果是為了防癌，沒有必要。最后一點(diǎn)，中國現(xiàn)在甲狀腺癌特別多，尤其是在很多年輕女生中高發(fā)，很多人就覺得這和我們吃鹽補(bǔ)碘補(bǔ)多了有關(guān)系，坊間都這么傳言，但其實(shí)有沒有關(guān)系呢？現(xiàn)在沒有任何的科學(xué)證據(jù)證明，中國的甲狀腺癌高發(fā)和補(bǔ)碘有關(guān)系。大家知道真正和什么有關(guān)嗎？這個答案留到下一節(jié)課再講。好，這節(jié)課就講到這，謝謝大家。本課程旨在科普癌癥背后的科學(xué)，不是藥物宣傳資料，更不是治療方案推薦。如需獲得疾病治療方案指導(dǎo)，請前往正規(guī)醫(yī)院就診。參考文獻(xiàn)：[1]Cancer statistics in China, 2015. CACancerJ Clin. (2016)[2] Zhang J, Walsh MF, Wu G, et al. Germline Mutations in Predisposition Genes in Pediatric Cancer. N Engl J Med. 2015;373(24):2336–2346.[3] Pathogenic Germline Variants in 10,389 Adult Cancers. Cell. 2018 Apr 5;173(2):355-370.e14.[4]Disparities by province, age, and sex in site-specific cancer burden attributable to 23 potentially modifiable risk factors in China: a comparative risk assessment. Lancet Glob Health, 2019;7: e257–69[5]http://canceratlas.cancer.org/the-burden/lung-cancer/[6]www.tobaccoatlas.org[7] Jemal A, Thun MJ, Ries LA, et al. Annual report to the nation on the status of cancer, 1975-2005, featuring trends in lung cancer, tobacco use, and tobacco control. J Natl Cancer Inst. 2008;100(23):1672–1694. doi:10.1093/jnci/djn389[8]The cumulative risk of lung cancer among current, ex- and never-smokers in European men. 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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 1. 肥胖肥胖，是不良生活習(xí)慣的典型表象，美國癌癥研究協(xié)會（AICR）指出，肥胖與13種癌癥的發(fā)生相關(guān)。3. 保持健康體重讓身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）維持在18.5-24.9kg/㎡腰圍維持在：男性<94cm，女性<80cm。寫在最后腫瘤雖沒有被攻克，但我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了許多可控因素，能降低腫瘤的發(fā)生與死亡風(fēng)險。從現(xiàn)在就開始改變，不成為那令人可惜的35%-50%。文章來源于 中美嘉和腫瘤防治，微信公眾號Oncology學(xué)術(shù)在線2020年10月08日1908
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蘇凱主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 熱水成了致癌物了大家好，我是胸外科醫(yī)生蘇凱，我國的河南、江蘇、福建、四川等地是食管癌的高發(fā)區(qū)，北京并不屬于食管癌高發(fā)區(qū)，所以碰到北京的患者我會多問一句，誒，是不是你喜歡吃比較燙的食物？他們幾乎都會回答喜歡，比如喝剛沏好的茶，吃剛出鍋的餃子，這種燙的感覺會讓他們非常上癮，但同時也會灼傷他們的食道黏膜，之后食道黏膜會增值修復(fù)，再被燙傷，然后再次修復(fù)，反復(fù)的破壞和修復(fù)大大增加細(xì)胞復(fù)制是出錯的概率。所以溫度超過65度以上的飲品被世衛(wèi)組織列為2a類致癌物，看來我們是不能愉快的喝熱水了，有吃燙食習(xí)慣的人一定要改掉這個習(xí)慣，你了解了嗎？2020年10月08日2246
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 每年的4月15日-4月21日是全國腫瘤防治宣傳周，今年2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》發(fā)布倡導(dǎo)惡性腫瘤的預(yù)防和腫瘤治療依然是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”理念。一、食管癌高危對象1.年齡>40歲，并符合下列任1項危險因素者：2.來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地也有相對集中的高發(fā)區(qū))；3.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀；有食管癌家族史；4.患有食管癌前疾病或癌前病變；5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等；6.患有胃食管反流病(GERD)；7.有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。8.篩查建議食管癌高危人群：9.普通內(nèi)鏡檢查，每兩年1次；10.內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查；11.內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查預(yù)防建議不吸煙或戒煙；少量飲酒或不飲酒；合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜；增強(qiáng)運(yùn)動，保持健康體重；不食用燙食或飲用燙水二、大腸癌高危對象1.45歲以上無癥狀人群；2.40歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群；3.長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；4.大腸癌手術(shù)后的人群；5.大腸腺瘤治療后的人群；6.有大腸癌家族史的直系親屬；7.診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過20歲。篩查建議符合1~5的“一般人群”篩查：(1)大腸癌篩查從45歲開始，無論男女，每年1次大便隱血(FOBT)檢測，每10年1次腸鏡檢查，直到75歲；(2)76~85歲，體健者、預(yù)期壽命在10年以上者，可繼續(xù)維持篩查；(3)85歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。符合“有大腸癌家族史”直系親屬篩查：(1)1位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于60歲)、2位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小10歲開始)篩查，每年1次FOBT檢查，每5年1次腸鏡檢查；(2)有一級親屬家族史的高危對象(僅1位，且發(fā)病年齡高于60 歲)：40歲開始篩查，每年1次FOBT檢測，每十年一次腸鏡檢查。符合7的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查：對FAP和HNPCC患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時，建議行基因突變檢測。(1)基因突變檢測陽性者20歲以后，每1~2年進(jìn)行1次腸鏡檢查；(2)基因突變檢測陰性者，按照一般人群進(jìn)行篩查。關(guān)于篩查方法推薦：(1)FOBT檢測+問卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分；(2)血液的多靶點(diǎn)基因檢測可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價格較為昂貴；(3)有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。預(yù)防建議運(yùn)動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖；健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險，具體使用須咨詢醫(yī)生；戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。三、乳腺癌高危對象既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者。既往30歲前接受過胸部放療。有明顯的遺傳傾向：(1)家族(包含一級、二級親屬。一級親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有BRCA1/BRCA2基因突變的攜帶者；(2)家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在45歲前；(3)家族中有2人患乳腺癌患者(1人雙側(cè)或2個單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50歲；(4)家族中2人或2人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者；(5)家族中有男性乳腺癌患者；(6)曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。篩查建議一般婦女(1)40歲之前不推薦篩查；(2)40歲開始篩查，推薦每1~2年進(jìn)行1次乳腺X線檢查；(3)對致密型乳腺(乳腺X線檢查提示腺體為c型或d型)推薦與B超檢查聯(lián)合；(4) 70歲以上，體健者、預(yù)期壽命10年以上者均建議維持篩查，每1~2年1次乳腺X線檢查。乳腺癌高危人群(1) 推薦40歲或更早開展乳腺癌篩查；(2) 每年1次乳腺X線檢查；(3) 每6~12個月1次乳腺超聲檢查；(4) 每6~12個月1次乳腺體檢；(5) 必要時每年1次乳腺增強(qiáng)核磁共振MRI檢查預(yù)防建議養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉；適時生育，母乳喂養(yǎng)；參加乳腺篩查，定期體檢。四、肺癌高危對象年齡>40歲，至少合并以下一項危險因素者：1.吸煙≥20年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年)，其中包括戒煙時間不足15年；2.被動吸煙；3.有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；5.有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。篩查建議1.對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋CT篩查。建議盡可能使用64排或以上多排螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計劃；2.若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行LDCT復(fù)查；3.根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將PET/CT作為肺癌人群篩查的方法。預(yù)防建議1.建議戒煙；2.有職業(yè)暴露危險的人群應(yīng)做好防護(hù)措施；3.注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；4.大氣嚴(yán)重污染時，避免外出和鍛煉；5.有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進(jìn)行治療五、甲狀腺癌高危對象凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象：1.童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史；2.由于其他疾病，頭頸部進(jìn)行過放療；3.有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征(如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等)的既往史或家族史(有血緣關(guān)系)；4.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1cm以上；5.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等)；6.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大；7.降鈣素高于正常范圍；8.RET基因突變。篩查建議1.甲狀腺篩查要同時進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查；2.一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗。臨床頸部體檢:20~29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。頸部超聲檢查:30歲后每年1次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)；3.甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年1次。4.女性孕前和哺乳期結(jié)束時，建議分別進(jìn)行1次頸部超聲檢查。預(yù)防建議1.避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史；2.健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動；3.合理疏導(dǎo)不良情緒。六、前列腺癌高危對象具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時進(jìn)行有針對性的檢查，對異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。1.年齡>50歲的男性；2.年齡>45歲且具有前列腺癌家族史的男性；3.年齡>40歲且基線PSA>1μg/L的男性；篩查建議1.建議對身體狀況良好，且預(yù)期壽命在10年以上的男性開展基于PSA檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說明前列腺癌篩查的風(fēng)險和獲益；2.血清PSA檢測每2年進(jìn)行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測的終止時間；3.對于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清PSA檢測的篩查；4.不建議針對40歲以下男性進(jìn)行人群篩查。預(yù)防建議1.避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣；2.減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入；3.避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血；4.日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動；5.建議適度體育運(yùn)動。來源：上海市抗癌協(xié)會2020年08月29日2000
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楊垂勛主治醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 大腸癌 高危對象 1. 45 歲以上無癥狀人群； 2. 40 歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 3. 長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者； 4. 大腸癌手術(shù)后的人群； 5. 大腸腺瘤治療后的人群； 6. 有大腸癌家族史的直系親屬； 7. 診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過 20 歲。 篩查建議 1. 符合1~5的“一般人群”篩查： (1) 大腸癌篩查從 45 歲開始，無論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測 ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲； (2) 76~85 歲，體健者、預(yù)期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查； (3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 2. 符合 “ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查： (1) 1 位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲 開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查； (2)有一級親屬家族史的高危對象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測 , 每十年一次腸鏡檢查。 3. 符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查:對 FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時， 建議行基因突變檢測。 (1) 基因突變檢測陽性者，20 歲以后，每 1~2 年進(jìn)行 1 次腸鏡檢查 ; (2) 基因突變檢測陰性者，按照一般人群進(jìn)行篩查。 4. 關(guān)于篩查方法推薦： (1) FOBT 檢測 + 問卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分; (2) 血液的多靶點(diǎn)基因檢測可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價格較為昂貴; (3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。 預(yù)防建議 1. 運(yùn)動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖； 2. 健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； 3. 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險，具體使用須咨詢醫(yī)生； 4. 戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。 2. 乳腺癌 高危對象 1. 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者。 2. 既往 30 歲前接受過胸部放療。 3. 有明顯的遺傳傾向： (1) 家族(包含一級、二級親屬。一級親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者； (2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前； (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側(cè)或 2 個單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50 歲； (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者； (5) 家族中有男性乳腺癌患者； (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。 篩查建議 1. 一般婦女 (1) 40 歲之前不推薦篩查； (2) 40 歲開始篩查，推薦每 1~2 年進(jìn)行 1 次乳腺 X 線檢查； (3) 對致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合； (4) 70 歲以上，體健者、預(yù)期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。 2. 乳腺癌高危人群 (1) 推薦 40 歲或更早開展乳腺癌篩查； (2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查； (3) 每 6~12 個月 1 次乳腺超聲檢查； (4) 每 6~12 個月 1 次乳腺體檢； (5) 必要時每年 1 次乳腺增強(qiáng)核磁共振 MRI 檢查。 預(yù)防建議 1. 養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉； 2. 適時生育，母乳喂養(yǎng)； 3. 參加乳腺篩查，定期體檢。 3. 宮頸癌 高危對象 1. 有多個性伴侶者； 2. 性生活過早者； 3. 人乳頭瘤病毒(HPV)感染者； 4. 免疫功能低下者； 5. 有宮頸病變史的女性。 篩查建議 已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查： 1. 21~29 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次； 2. 30~65 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次；或者高危型 HPV 與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 5 年 1 次； 3. 篩查結(jié)束時間：> 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定； 4. 接受過子宮全切術(shù)的女性(無宮頸)，且過去 20 年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查； 5. 接種過 HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。 預(yù)防建議 1. 接種 HPV 疫苗； 2. 不吸煙或戒煙； 3. 安全與健康性行為； 4. 及時治療生殖道感染疾?。?5. 增強(qiáng)體質(zhì)。 4. 肺癌 高危對象 年齡> 40 歲，至少合并以下一項危險因素者： 1. 吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時間不足 15 年； 2. 被動吸煙； 3. 有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)； 4. 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史； 5. 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。 篩查建議 1. 對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€ CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計劃； 2. 若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多 發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行 LDCT 復(fù)查； 3. 根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩 查的方法。 預(yù)防建議 1. 建議戒煙； 2. 有職業(yè)暴露危險的人群應(yīng)做好防護(hù)措施； 3. 注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等； 4. 大氣嚴(yán)重污染時，避免外出和鍛煉； 5. 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進(jìn)行治療。 5. 肝癌 高危對象 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群： 1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者； 2. 有肝癌家族史者； 3. 血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4. 藥物性肝損患者； 5. 遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯 積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等； 6. 自身免疫性肝炎患者； 7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 篩查建議 1. 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查； 2. 聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個月篩查 1 次。 預(yù)防建議 1. 接種乙肝疫苗； 2. 慢性肝炎患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制； 3. 戒酒或減少飲酒； 4. 清淡飲食，減少油膩食物攝入； 5. 避免發(fā)霉食物的攝入。 6. 胃癌 高危對象 凡有下述情況之一者，均系高危對象： 1. 60 歲以上； 2. 中度及重度萎縮性胃炎； 3. 慢性胃潰瘍； 4. 胃息肉； 5. 胃黏膜巨大皺褶征； 6. 良性疾病術(shù)后殘胃； 7. 胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后 6~12 個月)； 8. 幽門螺桿菌感染者； 9. 明確胃癌或食管癌家族史； 10. 惡性貧血； 11. 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。 篩查建議 年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。 預(yù)防建議 1. 建立健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食； 2. 根除幽門螺桿菌感染； 3. 減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物； 4. 戒煙； 5. 少喝或不喝烈性酒； 6. 放松心情，合理減壓。 7. 前列腺癌 高危對象 具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時進(jìn)行有針對性的 檢查，對異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。 1. 年齡> 50 歲的男性； 2. 年齡> 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性； 3. 年齡> 40 歲且基線 PSA>1 μg/L 的男性； 篩查建議 1. 建議對身體狀況良好，且預(yù)期壽命在 10 年以上的男性開展基于 PSA 檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說明前列腺癌篩查的風(fēng)險和獲益； 2. 血清PSA檢測每2年進(jìn)行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測的終止時間； 3. 對于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清 PSA 檢測的篩查； 4. 不建議針對 40 歲以下男性進(jìn)行人群篩查。 預(yù)防建議 1. 避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣； 2. 減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入； 3. 避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血； 4. 日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動； 5. 建議適度體育運(yùn)動。 8. 甲狀腺癌 高危對象 凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象： 1. 童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史； 2. 由于其他疾病，頭頸部進(jìn)行過放療； 3. 有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征 ( 如 Cowden 綜合征、 Carney 綜合征、Werner 綜合征和 Gardner 綜合征等 ) 的既往史或家族 史(有血緣關(guān)系)； 4. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1 cm以上； 5. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等)； 6. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大； 7. 降鈣素高于正常范圍； 8. RET 基因突變。 篩查建議 1. 甲狀腺篩查要同時進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查； 2. 一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗。臨床頸部體檢:20~29 歲每 2~3 年 1 次，30 歲以后每年 1 次。頸部超聲檢查:30 歲后每年 1 次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)； 3. 甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年 1 次。 4. 女性孕前和哺乳期結(jié)束時，建議分別進(jìn)行 1 次頸部超聲檢查。 預(yù)防建議 1. 避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史； 2. 健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動； 3. 合理疏導(dǎo)不良情緒。 9. 淋巴瘤 高危對象 1. 放射線照射史或放射性塵埃接觸史者； 2. 感染及慢性炎癥患者； 3. 免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 篩查建議 1. 一般人群臨床體檢，每 2~3 年 1 次； 2. 高危人群臨床體檢，每年 1 次。 3. 上述臨床體檢包括以下項目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； (3) 血常規(guī)檢查。 預(yù)防建議 1. 避免放射線照射和放射性塵埃接觸； 2. 健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動等體育鍛煉； 3. 積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥； 4. 合理疏導(dǎo)不良情緒。 10. 食管癌 高危對象 年齡 >40 歲，并符合下列任 1 項危險因素者： 1. 來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對集中的高發(fā)區(qū))； 2. 有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀； 3. 有食管癌家族史； 4. 患有食管癌前疾病或癌前病變； 5. 具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等； 6. 患有胃食管反流病(GERD);； 7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。 篩查建議 食管癌高危人群： 1. 普通內(nèi)鏡檢查，每兩年 1 次； 2. 內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內(nèi)鏡檢查； 3. 內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 1. 不吸煙或戒煙； 2. 少量飲酒或不飲酒； 3. 合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜； 4. 增強(qiáng)運(yùn)動，保持健康體重； 5. 不食用燙食或飲用燙水。 11. 皮膚癌 高危對象 具備下述任一高危因素者，均系皮膚癌高危對象： 1. 經(jīng)常暴曬與紫外線照射； 2. 長期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物； 3. 患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕、瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等； 4. 曾患有皮膚癌； 5. 持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記； 6. 足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。 篩查建議 臨床體檢，每年 1 次。 有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時進(jìn)行活檢。 預(yù)防建議 1. 定期皮膚自查(以尺比對，拍照備用)； 2. 戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬； 3. 足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破； 4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 12. 胰腺癌 高危對象 40 歲以上，特別是 50 歲以上，伴有下述任意 1 項因素者(第 6 項因素會 增加胰腺癌風(fēng)險，但一般不做篩查)： 1. 有胰腺癌家族史、糖尿病史； 2. 有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史； 3. 無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消 瘦或腰背部酸痛等癥狀； 4. 慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清 CA19-9 升高； 5. 無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病； 6. 有幽門螺桿菌(HP)陽性、口腔牙周炎史者、P-J綜合征等。 篩查建議 1. 上述對象以 CA19-9、CA125、 CEA 等腫瘤標(biāo)志物的血液檢查結(jié)果結(jié)合腹部 CT、MRI 進(jìn) 行篩查，B 超也能提供相應(yīng) 的幫助； 2. 上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年 1 次 CT 或 MR 檢查。 預(yù)防建議 1. 戒煙、控酒； 2. 提倡清淡、易消化、低脂肪飲食； 3. 多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等； 4. 提倡戶外有氧活動； 5. 為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時就醫(yī)。 13. 膽囊癌 高危對象 1. 慢性結(jié)石性膽囊炎患者(結(jié)石越大風(fēng)險越高)； 2. 長有膽囊息肉(直徑超過 1 cm，特別是單發(fā)、寬蒂息肉)者； 3. 瓷化膽囊或膽囊萎縮者； 4. 膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者； 5. 膽囊腺肌癥患者； 6. 慢性傷寒感染人群； 7. 原發(fā)性硬化性膽管炎人群； 8. 炎癥性腸病人群； 9. 合并糖尿病人群。 篩查建議 1. 高危人群：建議每 6 個月行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查； 2. 一般人群：建議每年行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查，尤其是女性。 預(yù)防建議 1. 超過1 cm的膽囊息肉、超過1 cm的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù);有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊及小于 1cm 的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 2. 按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。 14. 腦部腫瘤 高危對象 腦部腫瘤的十大早期信號： 1. 頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動后逐漸緩解或消失； 2. 噴射狀嘔吐； 3. 視力模糊，視覺障礙； 4. 精神異常;常常有興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)； 5. 單側(cè)肢體感覺異常;痛覺、溫覺、震動覺減退或消失； 6. 幻嗅； 7. 偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)； 8. 耳鳴、耳聾;多在打電話時，一耳聽到，另一耳聽不到； 9. 巨人癥； 10. 幼兒發(fā)育停止。 篩查建議 重視腦部腫瘤的十大早期信號，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室(眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等)進(jìn)一步檢查。 預(yù)防建議 1. 健康生活，避免熬夜； 2. 增加戶外鍛煉和運(yùn)動，保持合理體重； 3. 合理飲食。 15. 惡性黑色素瘤 高危對象 1. 家族史者； 2. 曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者； 3. 以下部位存在色素痣或斑點(diǎn)者:腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、 指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周圍； 4. 長有巨大的先天性色素痣者； 5. 長期暴曬在太陽下者。 篩查建議 1. 重視皮膚上各個部位的色素痣和斑點(diǎn)，經(jīng)常自查;發(fā)現(xiàn)并持續(xù)觀察皮膚 上新發(fā)的色素痣、斑點(diǎn)。 2. 遵循 ABCDE 指南，經(jīng)常對現(xiàn)有色素痣或斑點(diǎn)的變化情況進(jìn)行自查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時就醫(yī)。 A. 表示不對稱。如果痣兩邊看起來不一樣，需要請醫(yī)生檢查一下。 B. 代表邊界。痣周圍的邊界應(yīng)該光滑均勻。 C. 代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應(yīng)該只有一種顏色。 D. 代表直徑。痣的直徑應(yīng)該小于 6 cm，如果痣突然變大或擴(kuò)大，請立即就醫(yī)檢查。 E. 代表進(jìn)展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現(xiàn)破潰等，請立即就醫(yī)檢查。 3. 手足易于摩擦部位的痣可考慮預(yù)防性手術(shù)切除，以防惡變。 預(yù)防建議 1. 戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬； 2. 特殊部位色素痣勿自行反復(fù)修剪或弄破，這一點(diǎn)尤為重要； 3. 嚴(yán)禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理； 4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 16. 卵巢癌(包括上皮性卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌) 高危對象 1. 遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病變異或疑似致病變異)患者； 2. 攜帶 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病變異或疑似致病變異者； 3. 林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征)患者； 4. 一級親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述基因致病或疑似致病變異，而未行或拒絕檢測者； 5. 卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌及其他林奇綜合征相關(guān)腫瘤家族史經(jīng)遺傳咨詢、風(fēng)險評估建議接受基因檢測而未行或拒絕檢測者； 6. 具有顯著的卵巢癌及相關(guān)腫瘤家族史(多人發(fā)病)，雖經(jīng)遺傳基因檢測，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因檢測 及數(shù)據(jù)解讀仍具有局限性)。 篩查建議 1. 不推薦對無癥狀、非高危女性進(jìn)行卵巢癌篩查。 2. 推薦對尚未接受預(yù)防性輸卵管 - 卵巢切除手術(shù)的上述高危女性進(jìn)行定期篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群 帶來臨床獲益的證據(jù)。 (1) 根據(jù)臨床醫(yī)生判斷，高危女性于 30~35 歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查； (2) 篩查項目：血清 CA-125 檢查及經(jīng)陰道超聲檢查； (3) 篩查間隔：每 3 個月 1 次到每年 1 次。 3. 此外，已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等不適癥狀的女性，不在 篩查探討的范疇內(nèi)，應(yīng)盡早就醫(yī)接受臨床評估。 預(yù)防建議 1. 經(jīng)遺傳咨詢及風(fēng)險評估后需要進(jìn)一步接受遺傳基因檢測的個體，盡早接受檢測，明確腫瘤發(fā)病風(fēng)險； 2. 攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風(fēng)險致病變異或疑似致病變異的高危女性 , 完成生 育后，于相應(yīng)的年齡段預(yù)防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險； 3. 理論上，任何可以讓卵巢在一段時間內(nèi)停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵適時生育、母乳喂養(yǎng)； 4. 經(jīng)遺傳咨詢后，部分高危女性可選擇短期內(nèi)口服避孕藥以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(長期服用可能增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險)； 5. 育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢醫(yī)生及生殖醫(yī)生共同探討可能的遺傳阻斷方案； 6. 保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強(qiáng)體育鍛煉。 17. 骨腫瘤 高危對象 骨腫瘤的八大早期信號： 1. 骨關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)較硬的腫塊，靜息時不能消退，持續(xù)增大； 2. 骨和臨近關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹，夜間加重，且疼痛嚴(yán)重程度與活動無關(guān)； 3. 出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕，以低熱為主，腫脹部位皮溫顯著升高等； 4. 不明原因持續(xù)性背痛或脊柱區(qū)域疼痛，休息不能緩解，難以用常見的頸椎病、腰椎病解釋； 5. 肢體遠(yuǎn)端有麻木感或頑固性放射痛，無力，甚至功能障礙； 6. 發(fā)生病理性骨折或肢體變形，甚至出現(xiàn)無明顯誘因的一處或多處自發(fā)性骨折； 7. 出現(xiàn)抽搐，肌肉痙攣，血鈣增高； 8. 中老年人出現(xiàn)不明原因的四肢痛、腰背痛，且有進(jìn)行性加重的趨向時，要警惕出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，尤其既往有腫瘤病史者(特別是發(fā)現(xiàn)時分期 較晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌等)。 篩查建議 重視骨腫瘤的八大早期信號，出現(xiàn)異常及時就診，行查體、影像學(xué)檢查，必要時結(jié)合活檢。尤其有惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)骨性疼痛，神經(jīng)壓迫和活動障礙等情況時，及時到骨軟組織腫瘤科等相關(guān)科室進(jìn)一步檢查。 預(yù)防建議 1. 避免外傷； 2. 增加戶外鍛煉和運(yùn)動，保持合理體重； 3. 合理飲食； 4. 避免接觸放射性物質(zhì)； 5. 控制情緒，保持健康樂觀的心態(tài)。 18. 膀胱癌 高危對象 1. 長期吸煙者； 2. 膀胱癌家族史者； 3. 油漆、染料、金屬或石油產(chǎn)品等職業(yè)接觸史者； 4. 接受過盆腔部位放射治療者； 5. 曾使用過環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者； 6. 曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等； 7. 飲水中砷含量高者； 8. 飲用用氯處理過的水者； 9. 反復(fù)急慢性膀胱感染史，包括血吸蟲引起的膀胱感染者； 10. 長期使用導(dǎo)尿管者。 篩查建議 一般風(fēng)險人群：60 歲開始，尿常規(guī)，每年 1 次。 高危人群：50 歲開始，尿常規(guī)、血尿檢測聯(lián)合尿液腫瘤標(biāo)志物如 NMP22，每年 1 次。 預(yù)防建議 1. 減少環(huán)境和職業(yè)暴露； 2. 增加飲水量，注重飲水質(zhì)量； 3. 戒煙； 4. 避免長期使用藥物帶來的藥物毒性； 5. 養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，提高免疫力。 19. 軟組織肉瘤 高危對象 1. 軟組織肉瘤的高危因素： (1) 腫瘤家族史，尤其攜帶 p53、rb 基因失活； (2) 石棉、二噁英等化工材料長期接觸史； (3) EB 病毒，HIV 等感染病史； (4) 輻射或放射治療史； 2. 軟組織肉瘤的四大早期信號： (1) 體表或大關(guān)節(jié)附近及影像檢查等發(fā)現(xiàn)不明原因腫塊或外傷后長期不能消退的腫塊； (2) 腫塊持續(xù)增大，不隨體位變化而緩解； (3) 可出現(xiàn)疼痛和關(guān)節(jié)活動障礙，且逐漸加重； (4) 腫塊局部皮膚溫度往往高于周圍正常組織，可伴有紅腫等炎性表現(xiàn)。 篩查建議 重視軟組織肉瘤的四大早期信號，出現(xiàn)異常及時到軟組織腫瘤專科就醫(yī)。 1. 查體：一般根據(jù)腫物的部位、大小、邊界、活動度、有無壓痛、皮溫和伴隨癥狀等 7 個方面對腫物進(jìn)行初步定性。 2. 影像學(xué)：B 超、X 線、CT、MRI 等。四肢軟組織肉瘤首選 MRI 檢查而非CT。高?；颊邞?yīng)行胸部 CT 以排除肺轉(zhuǎn)移。同時應(yīng)檢查區(qū)域淋巴結(jié)情況。 3. 活檢：軟組織肉瘤活檢，包括穿刺活檢和切開活檢。細(xì)針或粗針穿刺，必要時 CT 或 B 超引導(dǎo)。穿刺困難或失敗可實(shí)施手術(shù)切開活檢。 預(yù)防建議 1. 避免輻射及強(qiáng)烈紫外線照射，增加 β- 胡蘿卜素和類胡蘿卜素、維生素 C，E 攝入；2. 減少化工材料的接觸，篩查病毒感染情況，及時規(guī)范治療感染； 3. 合理飲食，增強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力。 20. 白血病 高危對象 1. 白血病家族史者； 2. 血液疾病患者； 3. 曾有苯及含苯的有機(jī)溶劑接觸史者； 4. 曾有 X 射線、γ 射線等電離輻射環(huán)境接觸史者； 5. 自身免疫功能異常者； 6. 有吸煙、酗酒、吸毒、不規(guī)律作息等不良生活習(xí)慣者； 7. 無誘因慢性出血傾向者，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多等； 8. 全身發(fā)力、疲倦并伴有骨關(guān)節(jié)疼痛等者。 篩查建議 高危人群：臨床體檢，每年 1 次。 臨床體檢包括以下項目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； (3) 血常規(guī)。 預(yù)防建議 1. 避免苯及相關(guān)化學(xué)物、化學(xué)制品的環(huán)境接觸； 2. 避免或減少 X 線、γ 射線等電離輻射，戒煙； 3. 定期體檢。2020年08月26日3101
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 《美國醫(yī)學(xué)會雜志·腫瘤學(xué)》一項大型流行病學(xué)調(diào)查讓人們對酸奶又有了新認(rèn)識?？茖W(xué)家發(fā)現(xiàn)，酸奶與肺癌發(fā)病風(fēng)險降低有關(guān)，還能與高纖維的食物產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，使肺癌發(fā)病風(fēng)險降低33%。去年，四川大學(xué)華西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院鄧振華教授團(tuán)隊在研究190多萬人的研究數(shù)據(jù)后，發(fā)現(xiàn)——吃酸奶與總體患癌風(fēng)險降低相關(guān)性非常顯著，高達(dá)19%。并且研究指出，吃酸奶的人群食道癌（36%）、膀胱癌（21%）和結(jié)直腸癌（12%）降低最多。這篇論文被發(fā)表在權(quán)威期刊美國《國際癌癥雜志》上。這意味著，大家日常追求的防癌飲食，觸手可及！其實(shí)酸奶早就享譽(yù)世界，1906年，俄國諾貝爾獎金獲得者奠克·尼柯夫經(jīng)過對巴爾干地區(qū)居民長壽現(xiàn)象的考察，提出了酸奶能促進(jìn)長壽的學(xué)說，從此使它名聲大振。只是咱們國家接受這個觀念較晚，吃酸奶也是近十年開始流行起來的事情，好東西不嫌晚，國醫(yī)大師健康接下來就具體給各位國粉們說說，酸奶到底有多好。酸奶有助降低多種癌癥風(fēng)險對于不同癌癥，酸奶的抗癌效果不盡相同，常喝酸奶可使食管癌、結(jié)直腸癌和膀胱癌的風(fēng)險分別降低36%、12%和21%。美國科學(xué)家對酸奶的抗癌作用進(jìn)行動物實(shí)驗發(fā)現(xiàn)，喂酸奶組的動物體內(nèi)癌細(xì)胞增長速度比喂其他飼料組低30%~50%。荷蘭國立腫瘤基金會和一家毒理與營養(yǎng)學(xué)研究所共同發(fā)表的研究顯示，常喝酸奶可有效預(yù)防女性乳腺癌的發(fā)生，堅持每天喝250毫升酸奶的婦女與不喝酸奶的相比，乳腺癌發(fā)病率低50%左右。酸奶中的脂肪、酪蛋白和乳清蛋白有助于增強(qiáng)飽腹感，避免暴飲暴食；乳糖還有助減緩碳水化合物的消化速度，對控制血糖有益，而控制血糖對預(yù)防部分癌癥(如結(jié)直腸癌、胰腺癌等)可起到關(guān)鍵作用。此外，乳糖分解產(chǎn)生的乳酸，可有效提高鈣、鋅、鎂等礦物質(zhì)的吸收率。礦物質(zhì)在體內(nèi)發(fā)生的某些生化作用有利預(yù)防癌癥，如鈣有助吸收和結(jié)合腸道中的脂肪酸、膽汁酸等致癌物；鋅控制生物膜穩(wěn)定性，如果缺乏可能導(dǎo)致免疫功能障礙而引起全身炎癥反應(yīng)，增加腫瘤發(fā)病風(fēng)險。酸奶不僅僅能抗癌你以為酸奶只是能抗癌而已嗎？它的功效可是相當(dāng)強(qiáng)大的！1預(yù)防糖尿病《食物與健康-科學(xué)證據(jù)共識（2016）》指出：與完全不喝酸奶相比，每天喝80克酸奶（1小杯超市塑料杯酸奶為100克），2型糖尿病風(fēng)險可下降28%。2控制血壓有研究表明，增加奶類攝入，特別是低脂奶，有利于降低高血壓風(fēng)險。3預(yù)防中風(fēng)高血壓是中風(fēng)發(fā)生的最重要風(fēng)險因素，所以喝酸奶在一定程度上有利于預(yù)防中風(fēng)。4既能緩解便秘，又能治腹瀉人體和動物實(shí)驗都證明，在攝入酸奶之后，對各種腸道致病菌和病毒的抵抗能力明顯增強(qiáng)，腹瀉發(fā)病率低，癥狀輕，恢復(fù)快。有的人便秘，醫(yī)生會開乳酸菌，或者索性讓你每天喝1~2杯酸奶，因為酸奶能夠讓腸胃里面的益生菌恢復(fù)平衡。為什么既能緩解便秘，又能治腹瀉呢？因為大多的便秘、腹瀉都是因為腸道菌群的紊亂而導(dǎo)致的，而酸奶可以調(diào)整腸道菌群，抑制有害菌，促進(jìn)消化吸收，改善胃腸道功能。每天喝1-2杯酸奶，堅持幾個月之后，可使消化吸收功能明顯改善，便秘和腹瀉等問題得到有效緩解，胃脹腹脹等不適感覺也漸漸消失。5排凈鉛毒有些老年人記憶力減退，愛瞌睡，經(jīng)常感覺渾身疲乏、腰膝酸軟……去骨科看，啥問題沒有，一驗血發(fā)現(xiàn)鉛超標(biāo)，卻不知道是哪里不對。大量的鉛進(jìn)入身體，需要醫(yī)學(xué)制劑來清洗血液，小劑量超標(biāo)的鉛怎么辦呢？吃什么能把它排出去呢？不過不用擔(dān)心，研究發(fā)現(xiàn)，多喝酸奶有助減少體內(nèi)鉛的排出。排出血液中的鉛，增強(qiáng)抵抗力，當(dāng)然牛奶也有同樣的作用。這主要是因為：酸奶、牛奶特有的乳清蛋白中含有豐富的胱氨酸，它能與體內(nèi)的鉛結(jié)合，形成水溶性化合物，經(jīng)腎臟排出體外，從而降低鉛在血液中的濃度。6補(bǔ)充多種維生素酸奶除保留了鮮奶的全部營養(yǎng)成分之外，在發(fā)酵的過程中乳酸菌還可以產(chǎn)生人體所必須的多種維生素，如維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12等。一天一杯酸奶，終身受益酸奶空腹吃的話怕會刺激腸胃，一般建議在兩餐之間吃，如果加點(diǎn)料，美容養(yǎng)顏效果不輸燕窩哦！酸奶+草莓滋補(bǔ)調(diào)理原理：草莓富含胡蘿卜素和維生素，對胃腸道和貧血具有調(diào)理滋補(bǔ)的作用。酸奶+草莓，對內(nèi)分泌失調(diào)有一定的調(diào)理作用哦！吃法：草莓泡酸奶，簡單易做哦！酸奶+蘋果益智減壓原理：蘋果富含氨基酸和糖分，有舒緩心情、減輕壓力的功效，被稱為智慧果。酸奶+蘋果，讓你的心情和大腦都放個假！吃法：做成蘋果沙拉，加點(diǎn)蜂蜜，美味可口！酸奶+黃瓜美白淡斑原理：黃瓜富含維生素E，具有美白祛斑、延年抗衰的功效。黃瓜和酸奶經(jīng)常一起食用，可以讓你的皮膚白皙光滑哦！吃法：黃瓜切塊澆上酸奶；或者黃瓜榨汁兌入酸奶。酸奶+紅糖補(bǔ)血燃脂原理：紅糖含有維生素和微量元素，具有補(bǔ)血功效。在酸奶中加入適量紅糖，一方面可以補(bǔ)血，一方面可以改善腸內(nèi)環(huán)境，有助于燃燒脂肪，達(dá)到減肥效果。吃法：在酸奶中加入適量紅糖，攪拌均勻即可！酸奶+堅果營養(yǎng)保健原理：堅果富含蛋白質(zhì)、油脂、礦物質(zhì)等營養(yǎng)元素，是補(bǔ)充營養(yǎng)、預(yù)防疾病的功效。酸奶加堅果，能方便快速地補(bǔ)充身體所需營養(yǎng)。吃法：吃酸奶的時候倒點(diǎn)自己愛吃的堅果，營養(yǎng)又美味哦！酸奶+紅酒養(yǎng)顏抗衰原理：紅酒抗衰美容，酸奶潤腸減肥。酸奶中的乳酸菌結(jié)合紅酒能夠改善腸道環(huán)境，美容養(yǎng)顏。吃法：在酸奶中倒入適量紅酒，為自己的美麗干杯吧！提醒：用量以每天250克至500克為宜。選酸奶最好選原味的，只有“牛奶、保加利亞乳桿菌、嗜熱鏈球菌、乳酸球菌雙乙酰亞種”是最天然的無添加真正酸奶。大家買的時候最好選這種。★一個小的知識點(diǎn)：很多人發(fā)現(xiàn)，酸奶放一兩天析出黃色的水是“乳清”，這還能不能吃呢？國醫(yī)大師健康負(fù)責(zé)任地告訴大家：放心吃！運(yùn)動員用來增肌的乳清蛋白粉和配制嬰兒奶粉用的乳清粉，就是從乳清里面提取出來的。它無毒無害，含有容易吸收的蛋白質(zhì)，還富含鈣和維生素B2。維生素B2是黃色的，乳清也就呈黃色了。所以這些黃色的水是可以食用的。從今天開始，每天喝一杯哦~文章來源于：國醫(yī)大師健康、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)2020年08月24日2572
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2020年07月31日3832
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 根據(jù)2020年上海市抗癌協(xié)會攜手復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院更新發(fā)布的《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》，食管癌的高危對象主要為年齡>40歲,并符合下列任1項危險因素者： 1、來自我國食管高發(fā)區(qū)(我囯食管癌最密集區(qū)域位于河北河南、山西三省交界的太行山南側(cè)，尤以磁縣為著,在秦嶺、大別山、川北、閩、粵、蘇北、新疆等地也有相對集中的高發(fā)區(qū)； 2、有上消化道癥狀,如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀； 3、有食管癌家族史； 4、患有食管癌前疾病或癌前病變； 5、具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等； 6、患有胃食管反流病(GERD) 7、有人乳頭瘤病毒（HPV）感染。 對于食管癌的篩查建議為食管癌高危人群應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查： 1、普通內(nèi)鏡檢查,每兩年1次； 2、內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生,每年1次內(nèi)鏡檢查; 3、內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生,每半年1次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議主要有： 1、不吸煙或戒煙； 2、少量飲酒或不飲酒； 3、合理飲食,多食用新鮮水果蔬菜； 4、增強(qiáng)運(yùn)動,保持健康體重； 5、不食用燙食或飲用燙水。2020年07月29日1455
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莫靚主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心胸外科 食管癌是發(fā)生在食管中的癌癥。食管是一根長的空心管，從喉嚨一直延伸到胃，它有助于將您吞咽的食物從喉嚨后部轉(zhuǎn)移到胃中以進(jìn)行消化。食管癌通常發(fā)源于食管上的細(xì)胞，它可能生長在食管的任何部位。男性比女性更容易發(fā)生食管癌。 食管癌具有明顯的地域特異性，我國位于從伊朗北部到中亞地區(qū)再到中國中部及北部地區(qū)這一“食管癌高發(fā)帶”，主要病理類型為鱗癌，病因主要為吸煙、飲酒、喜食過熱及腌漬食物；而在歐洲、北美等發(fā)達(dá)國家，食管癌的發(fā)生則與肥胖及胃食管返流病導(dǎo)致的巴雷特食管明顯相關(guān)。我國是食管癌高發(fā)國家，2015年國家癌癥中心統(tǒng)計顯示我國每年新發(fā)食管癌病例約48萬例。接受食管切除術(shù)的食管癌患者，由于手術(shù)切除了食管，還要將胃做成管狀提到胸腔內(nèi)，術(shù)后只能少食多餐，再也不能大快朵頤。此外，管狀胃分泌的胃液會向上返流，出現(xiàn)反酸的癥狀；部分患者由于吻合口處的瘢痕攣縮會造成吻合口狹窄、進(jìn)食不暢。不能手術(shù)的患者，則預(yù)后差，而且后期往往不能經(jīng)口進(jìn)食呈明顯的消瘦狀態(tài)，對生活質(zhì)量和生存都有極大的影響。我國每年因食管癌死亡的病例約為37萬，這其后是萬千家庭的痛苦，對于食管癌，作為胸外科醫(yī)生有必要有責(zé)任進(jìn)行相關(guān)的科普。 01日常生活中如何預(yù)防食管癌？1戒煙。如果您吸煙，則可以考慮戒煙。如果您不吸煙，請繼續(xù)保持。 2.如果飲酒請適度。酒精是世界衛(wèi)生組織評定的一類致癌物，它從物理、化學(xué)兩方面損傷食管上皮細(xì)胞。如果您平時有飲酒的習(xí)慣，請注意適量。對于健康成年人，女性每天最多喝一杯（約等于一聽啤酒），男性每天最多喝兩杯。 3.多吃水果和蔬菜。在飲食中添加各種五顏六色的水果和蔬菜。 4.保持健康的體重。如果您超重或肥胖，積極控制體重是非常有益的，每周緩慢、穩(wěn)定地減輕1-2斤體重比較適宜。 食管癌有哪些癥狀？1.早期的食管癌通常沒有任何癥狀。 2.中晚期的食管癌具有的癥狀和體征包括： 進(jìn)食異物感 吞咽困難 不特意減肥時出現(xiàn)體重下降 燒心、胸部不適 消化不良、噯氣 咳嗽或聲音嘶啞 什么時候需要去看醫(yī)生？1.如果您有持續(xù)的上述癥狀和體征，請至胸外科或消化科門診就診。 2.特別是在有上述癥狀的同時，如果您有大量飲酒史、喜食過熱食物或腌漬食品、腫瘤家族史等高危因素，則應(yīng)格外重視。 3.另外，對于有胃食管反流病及被診斷出患有巴雷特食管的患者，由于這是一種癌前病變，上述癥狀的持續(xù)加重可能表明病情正在惡化。這些情況都需要及時至門診就診。 02在門診，醫(yī)生會做什么在詳細(xì)了解病史之后，醫(yī)生會開具一些檢查。這些檢查主要是兩個目的，一是診斷是否為食管癌，一是評估腫瘤的程度。 診斷是否為食管癌 1.鋇餐。患者吞下包含硫酸鋇的糊狀液體，然后進(jìn)行X射線檢查。鋇劑會覆蓋在食道的表面，然后在X射線上顯示出食管表面組織形態(tài)、結(jié)構(gòu)的變化，不同的食管病變在鋇餐檢查下會有不同的影像學(xué)征象。 2.胃鏡檢查。胃鏡檢查時，內(nèi)鏡科醫(yī)生會通過裝有鏡頭的柔性管喉嚨向下進(jìn)入食管，通過連接的顯示器觀察食管壁是否有癌癥或炎癥的部位，腫瘤組織通常質(zhì)脆、易出血。 3.活檢?；顧z通常在胃鏡檢查時一并完成，醫(yī)生會鉗取可疑組織樣本并送到病理科以尋找癌細(xì)胞。病理是疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對于食管癌的手術(shù)治療和放化療都是必需的。 評估腫瘤程度 食管癌的評估采用TNM分期系統(tǒng)，即T（瘤體本身）、N（淋巴結(jié)情況）、M（轉(zhuǎn)移情況）。一旦確診為食管癌，醫(yī)生可能會建議進(jìn)行其他檢查，以確定癌癥是否擴(kuò)散到了淋巴結(jié)或身體的其他部位。為了提高就診效率，這些檢查有可能是和胃鏡、鋇餐同時開具給患者的。檢查包括： 1.超聲內(nèi)鏡（EUS）：評估腫瘤的浸潤深度（T） 2.增強(qiáng)CT：評估瘤體情況（T）和淋巴結(jié)情況（N） 3.PET-CT：評估是否有淋巴結(jié)（N）及全身轉(zhuǎn)移(M) 制定治療方案 醫(yī)生會根據(jù)上述檢查結(jié)果來確定食管癌的臨床分期，并推薦給患者適合的治療方法。 1.外科醫(yī)生提到的食管癌通常指胸段食管癌，其治療策略取決于病理類型、癌癥的分期、患者的整體健康狀況以及醫(yī)生的經(jīng)驗和習(xí)慣。目前，外科手術(shù)是胸段食管癌最重要的治療手段，手術(shù)可以作為單獨(dú)的治療方案，也可以與其他治療方法相結(jié)合。 2.有5%-6%的食管癌發(fā)生在食管頸段，即頸段食管癌，通常為鱗癌。頸段食管長6-8cm，向下咽延伸至胸廓入口(胸骨上的凹陷處)。頸段食管癌的手術(shù)通常需要一起切除喉咽，除非腫瘤沒有侵襲喉、氣管和食道入口。但頸段食管癌通常在發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是局部晚期，如果手術(shù)則不得不犧牲咽喉部的功能，術(shù)后語言功能喪失會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。好在頸段食管鱗癌具有與頭頸部鱗癌相似的特性，對放療反應(yīng)較好，放療也是頸段食管鱗癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式，經(jīng)治后 5年生存率可以達(dá)到接近50%。 03住院時，如何治療根據(jù)門診制定的治療方案，不同的患者需要去不同的科室住院治療。需要手術(shù)的患者至胸外科入院后，會完善包括血檢、心肺功能等一系列術(shù)前檢查，以確保麻醉、手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)的目的是切除食管癌。根據(jù)癌癥分期，用于治療食管癌的手術(shù)包括： 內(nèi)鏡手術(shù)：如果病理是低度或高度上皮內(nèi)瘤變，或者腫瘤非常小、局限于食管粘膜層并且尚未擴(kuò)散，那么外科醫(yī)生可能會建議患者通過內(nèi)鏡行腫瘤切除術(shù)。內(nèi)鏡手術(shù)大多由消化科或內(nèi)鏡科完成。 食管切除術(shù)（Esophagectomy）：通常，外科醫(yī)生會切除包含腫瘤的食管，清掃胸腔及腹腔的區(qū)域淋巴結(jié)。并將胃切除一部分做成類似食管的管狀胃上提至胸腔與上段食管重新吻合以重建消化道。食管切除術(shù)有一定的死亡率（2020年07月22日2176
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食道癌相關(guān)科普號
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