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尤聞道副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 我們再次來回顧一下之前強調(diào)過的這兩張表格，從中可以看出呢，在我們國家無論男性還是女性消化道腫瘤發(fā)病率極高，食管胃大腸癌的發(fā)病人數(shù)加起來妥妥超過肺癌或者乳腺癌加上消化道腫瘤普遍預(yù)后較差，一旦不能早期發(fā)現(xiàn)，哪怕花再多的錢接受再先進的治療也是療效堪憂呢，最近這些年呢，隨著一批批香花的寄生在早癌方面的熱情高漲，爆折發(fā)現(xiàn)一例早癌挽救一個家庭的信念，我國早癌診斷水平已經(jīng)有了長足的進步，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了很多消化道的早期癌癥和癌前病變，并通過內(nèi)鏡下治療徹底根除病灶，使得這些與癌親密接觸的病人可以達到治愈的效果呢，本人也是主動消化道早癌及內(nèi)鏡下治療方向的消化科醫(yī)生其實是水做科普，也是深深感受到你想象挽救更多的人起碼要讓大家知道這些疾病相關(guān)的信息會來醫(yī)院做體檢，那如果你不來，我們永遠(yuǎn)沒有辦法幫你發(fā)現(xiàn)操，唉。2020年01月20日
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 原創(chuàng)：漫漫說 2020-01-17 何為鱗狀細(xì)胞癌 鱗狀細(xì)胞癌簡稱鱗癌，又名表皮癌，是發(fā)生于表皮或附屬器細(xì)胞的一種惡性腫瘤，癌細(xì)胞有不同程度的角化。多見于有鱗狀上皮覆蓋的部位，如皮膚、口腔、唇、食管、子宮頸、陰道等處。此外，有些部位如支氣管、膀胱、腎盂等處雖無鱗狀上皮覆蓋，但可通過鱗狀上皮化生而形成鱗狀細(xì)胞癌。發(fā)生在皮膚的鱗狀細(xì)胞癌最為常見。 對于媒體所報道的“趙忠祥患有鱗狀細(xì)胞癌”，科普大V、腫瘤?？漆t(yī)生潘戰(zhàn)和表示，醫(yī)院是不會這樣診斷的，“沒有人會只說得了鱗癌”。規(guī)范的癌癥診斷至少要包括原發(fā)部位、病理類型、分期等。 據(jù)潘戰(zhàn)和介紹，鱗癌只是病理類型，包括肺鱗癌、食管鱗癌、宮頸鱗癌等。并沒有專門針對“鱗癌”的防治手段。即便是肺鱗癌，還要確認(rèn)原發(fā)部位、病理類型、分期等信息后才能具體討論預(yù)后和治療的問題。 鱗狀皮膚癌的發(fā)作在年齡、性別、種族、地理和遺傳上有不同。在年齡上，鱗狀皮膚癌主要發(fā)作于66歲左右。男性和女性在患有此病的比率上為2:1，白種人更容易感染。 鱗癌多發(fā)于哪些部位 鱗癌常見于身體的上半部分，比如口腔癌、鼻腔癌、喉癌等，均以鱗癌為主。 食管癌和肺癌也是比較常見的鱗癌。從食管癌開始出現(xiàn)部分腺癌，食管上段中段鱗癌居多，下段開始腺癌居多。肺癌亦是如此。 身體中間部分的癌癥，比如胃癌，腸癌等，腺癌占絕大多數(shù)，盡管存在鱗癌，但非常少見。 在身體下半部分，比如直腸癌，鱗癌比例又有所上升，腺癌比例有所下降，但仍是腺癌較多。 在肛管、肛門等部位的肛管癌，女性的宮頸癌、外陰、陰道癌，以及男性的陰莖癌，都是鱗癌占絕對的多數(shù)。 此外，身體體表以鱗癌更多見，而身體內(nèi)臟則以腺癌更多見。 也就是說，人體從頭頸開始，以鱗癌為主；頭頸部至身體中間的部位，鱗癌減少，腺癌增多；到了身體的中間段，腺癌占絕對多數(shù)；而到了身體下半部分，腺癌開始下降，鱗癌又開始上升；到了肛門外陰陰道則以鱗癌為主。 對此，潘戰(zhàn)和解釋，所謂的鱗癌、腺癌，只不過是癌癥的發(fā)源地。鱗癌來源于鱗狀上皮，腺癌來源于腺上皮，而鱗狀上皮多數(shù)在身體的外表部位、上半部分和下半部分，腺上皮多數(shù)在身體的內(nèi)臟、中間部位，正常鱗癌上皮分布為主的地方自然就是鱗癌多發(fā)，腺上皮分布為主的地方自然就是腺癌多發(fā)。 早診早治是提高生存率的關(guān)鍵所在 據(jù)趙忠祥生前好友魏明倫透露，趙忠祥生前極少去醫(yī)院，2019年10月摔倒后，仍然選擇不去醫(yī)院。過了一段時間，趙忠祥身體就出現(xiàn)問題了，心悶、頭昏、全身浮腫才去了醫(yī)院。魏明倫表示，此前趙忠祥家人都不知道他有癌癥，也是到最后時間，才在醫(yī)院檢查出來。“去了醫(yī)院就昏迷了，昏迷了大概六七天?！蔽好鱾愓f。 業(yè)內(nèi)專家表示，癌癥生存率上升，除了治療水平的不斷提高之外，癌癥早期篩查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高生存率的關(guān)鍵所在。 不過常規(guī)的體檢套餐主要目標(biāo)是針對一些常見病，如高血脂、高血壓、高血糖相對應(yīng)的血脂，血壓，血糖這些比較容易檢測的指標(biāo)，而針對腫瘤的體檢要復(fù)雜的多。這就是有些人體檢過后沒多久，被查出癌癥晚期的原因。 不過，對于沒有惡性腫瘤家族史、高齡、不良生活習(xí)慣和微生物感染等高危因素的人群，專家不建議盲目篩查。 這5類人群需要針對性的防癌體檢： 有癌癥家族史者：癌癥往往具有家族聚集性和遺傳易感性，具有家族病史者比一般人患癌癥的機會更高，一定要積極進行預(yù)防癌癥的定期檢查，每年一次。 中老年人群：雖然癌癥在各個年齡段都有發(fā)生，但癌癥的發(fā)病風(fēng)險會隨年齡增加而增大。據(jù)調(diào)查顯示，60 歲的老年人患癌癥的可能性是 25 歲左右年輕人的 50 多倍，所以中老年人是癌癥高危人群，要定期進行防癌體檢。 常接觸致癌物質(zhì)人群：即職業(yè)癌癥，包括放射線工作者（醫(yī)務(wù)工作者）、化工廠油漆廠職工、核電站、礦山工人等，從事這些職業(yè)的人群一定要定期做防癌檢查。 有不良生活習(xí)慣人群：吸煙、酗酒、熬夜、精神抑郁、過度疲勞等都可能誘發(fā)癌癥，長期喜食腌制品、高鹽食物及隔夜食物，飲食不規(guī)律者增加消化道腫瘤風(fēng)險。 有癌前病變的患者：一些癌癥在發(fā)病前，可能會出現(xiàn)某種良性疾病，如果未能積極治療，或治療不及時，就有惡化的風(fēng)險。比如多發(fā)性結(jié)腸息肉病，潰瘍性結(jié)腸炎、慢性萎縮性胃炎、不典型乳腺增生，乙肝或者肝硬化患者等。 14種高發(fā)癌癥防治方法 2019年，上海市抗癌協(xié)會和復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院推出2019版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》，涉及的腫瘤擴展至14個，包括了詳細(xì)的高危人群、篩查建議和預(yù)防建議。 那么，哪些人群是14種癌癥的高危人群，什么樣的方法去檢查呢？ 一、大腸癌 大腸癌高危人群： 1. 40歲以上有兩周肛腸癥狀的人群； 2. 有大腸癌家族史的直系親屬； 3. 大腸腺瘤治療后的人群； 4. 長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者； 5. 大腸癌手術(shù)后的人群； 6. 有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）家族史的20歲以上直系親屬； 7. 45歲以上無癥狀人群。 大腸癌篩查建議： 1. 40歲以上有癥狀高危對象，經(jīng)兩周對癥治療癥狀沒有緩解者，應(yīng)及時作肛門直腸指檢、大便隱血試驗（FOBT）檢查任指標(biāo)陽性應(yīng)進行腸鏡檢查。如FOBT陽性者經(jīng)腸鏡檢查仍未示有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。 2. 40歲以上無癥狀高危對象，每年接受一次大便隱血試驗（FOBT）檢查。如FOBT檢查連續(xù)3次陰性者可適當(dāng)延長篩查間隔，但不應(yīng)超過3年。 3. 年齡大于20歲的有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時，建議行基因突變檢測，陽性者每1-2年進行1次腸鏡檢查。如基因突變檢測陰性，則按照40歲以上個體進行篩查。 4. 45-75歲無癥狀篩檢對象，每年接受1次大便隱血試驗（FOBT）檢查，每10年接受1次腸鏡檢查。 5. 糞便或血液的多靶點基因檢測可能有助于篩查，糞便標(biāo)本的證據(jù)更為充分，但由于價格較為昂貴，限制了其應(yīng)用。 大腸癌預(yù)防建議 ： 1. 運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖； 2. 健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入避免高脂高蛋白飲食； 3. 非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥可能對預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險，具體使用須咨詢醫(yī)生； 4. 戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。 二、乳腺癌 乳腺癌高危對象： 1. 未育或≥35歲初產(chǎn)婦； 2. 月經(jīng)初潮≤12歲，或行經(jīng)≥42年的婦女； 3. 一級親屬在50歲前患乳腺癌者（一級親屬指父母、子女以及同父母的兄弟姐妹）； 4. 兩個以上一級或二級親屬在50歲以前思乳腺癌或卵巢癌者（二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母）； 5. 對側(cè)乳腺癌史或經(jīng)乳腺活檢證實為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤病者； 6. 胸部放射治療史（≥10年）者； （上述情況均為乳腺癌高危因素，伴2條及以上因素時應(yīng)考慮為高危乳腺癌對象篩查建議） 乳腺癌篩查建議： 1. 一般婦女 乳腺自查：20歲以后每月檢查一次； 臨床體檢：20~29歲每3年1次，30歲以后每年1次； X線檢查：35歲，攝基礎(chǔ)乳腺片；隔年1次乳腺線檢查（鉬靶）>40歲，每1~2年1次乳腺X線檢查。60歲以后可隔2~3年乳腺X線檢查1次； 超聲檢查：30歲以后每年1次乳腺超聲檢查。 2. 乳腺癌高危人群 鼓勵乳腺自查，20歲以后每年做臨床體檢1次30歲以后建議乳腺核磁共振（MRI）檢查。 乳腺癌預(yù)防建議： 1. 健康生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營養(yǎng)保持健康體重，堅持鍛煉； 2. 適時生育，母乳喂養(yǎng)； 3. 參加乳腺篩查，定期體檢。 三、宮頸癌 宮頸癌高危人群： 1. 有多個性伴侶者； 2. 性生活過早者； 3. HPV感染者； 4. 免疫功能低下者； 5. 有宮頸病變史的女性。 宮頸癌篩查建議： 已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進行篩查： 1. 21~29歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次； 2. 30~65歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；或者高危型HPV與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無異常后，每5年1次； 3. 篩查結(jié)束時間：>65歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定； 4. 接受過子宮全切術(shù)的女性（無宮頸），且過去20年里未曾有CIN2、CIN3類型原位癌或癌癥的女性，不需要檢查； 5. 接種過HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣） 宮頸癌篩預(yù)防建議： 1. 接種HPV疫苗； 2. 不吸煙或戒煙； 3. 安全與健康性行為； 4. 及時治療生殖道感染疾?。?5. 增強體質(zhì)。 四、肺癌 肺癌高危人群： 年齡>40歲至少合并以下一項危險因素者： 1. 吸煙≥20年包（每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年），其中包括戒煙時間不足15年者； 2. 被動吸煙者； 3. 有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）； 4. 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者； 5. 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。 肺癌篩查建議： 1. 對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋CT篩查。建議盡可能使用32層或以上多層螺旋CT進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋胴角尖端水平?；€CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況形態(tài)、大小、邊界等特征，建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計劃； 2. 若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征磨玻璃、亞實性、實性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進行低劑量螺旋CT復(fù)查； 3. 根據(jù)國情和效能以及我國人群特征不推薦將PET／CT作為人群肺癌篩查的方法。 肺癌預(yù)防建議： 1. 不吸煙或戒煙； 2. 對于有職業(yè)暴露危險的應(yīng)做好防護措施； 3. 注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取曖、接觸油煙等； 4. 大氣嚴(yán)重污染時，避免外出和鍛煉； 5. 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進行治療。 五、肝癌 肝癌高危人群： 男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群： 1. 感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者； 2. 有肝癌家族史者； 3. 血吸蟲、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4. 藥物性肝損患者。 肝癌篩查建議： 1. 男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進行篩查； 2. 聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢查，每6個月篩查一次。 肝癌預(yù)防建議： 1. 接種乙肝疫苗； 2. 慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制； 3. 戒酒或減少飲酒； 4. 清淡飲食，減少油膩食物攝入； 5. 避免發(fā)霉食物的攝入。 六、胃癌 胃癌高危人群： 凡有下述情況之一者，均系高危對象： 1. 60歲以上人群； 2. 中重度萎縮性胃炎； 3. 慢性胃潰瘍； 4. 胃息肉； 5. 胃黏膜巨大皺褶征； 6. 良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年）； 7. 胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6~12月）； 8. 幽門螺桿菌感染者； 9. 明確胃癌或食管癌家族史； 10. 惡性貧血者。 胃癌篩查建議： 年齡>40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃粘膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期作胃鏡檢查。 胃癌預(yù)防建議： 1. 健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食； 2. 根除幽門螺旋桿菌感染； 3. 減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物； 4. 戒煙； 5. 少喝或不喝烈性酒； 6. 放松心情，合理減壓。 七、前列腺癌 前列腺癌高危人群： 1. 年齡>50歲的男性； 2. 年齡>45歲且具有前列腺癌家族史的男性； 3. 年齡>40歲且基線PSA>1g／L的男性。 （具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時進行有針對性的檢查，對異常結(jié)果進行合理隨訪。） 前列腺癌篩查建議： 1. 建議對身體狀況良好，且預(yù)期壽命在10年以上的男性開展基于PSA檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說明前列腺癌篩查的風(fēng)險和獲益； 2. 血清PSA檢測每2年進行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測的終止時間； 3. 對于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清PSA檢測的篩查； 4. 不建議針對40歲以下男性進行人群篩查。 前列腺癌預(yù)防建議： 1. 避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣； 2. 減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸；增加蔬菜水果攝入； 3. 避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血； 4. 日常生活中多飲水，勤解尿，避免憋尿、久坐不動； 5. 建議適度體育運動。 八、甲狀腺癌 甲狀腺癌高危人群： 1. 童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史者； 2. 由于其它疾病，頭頸部進行過放療的患者； 3. 有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征（如 Cowdent Carney綜合征、 WernerG綜合征和綜合征等）的既往史或家族史（有血緣關(guān)系）； 4. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，且結(jié)節(jié)生長迅速半年內(nèi)增長到1cm以上； 5. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）； 6. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大； 7. 降鈣素高于正常范圍者。 凡有上述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象 甲狀腺癌篩查建議： 1. 甲狀腺篩查要同時進行功能檢查和形態(tài)檢查。 2. 一般人群：目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗。臨床頸部體檢：20－29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。頸部超聲檢查：30歲后每年1次（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）。 3. 甲狀腺癌高危人群：頸部超聲（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）檢查，每年一次。 4. 女性孕前和哺乳期結(jié)束時，建議分別進行一次頸部超聲檢查。 甲狀腺癌預(yù)防建議： 1. 避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史； 2. 健康生活，合理飲食，增加運動； 3. 合理疏導(dǎo)情緒不良。 九、淋巴瘤 淋巴瘤高危人群： 1. 放射線照射史或放射性塵埃接觸史者； 2. 感染及慢性炎癥患者； 3. 免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 淋巴瘤篩查建議： 淋巴瘤臨床體檢項目包括： ①外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； ②B超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié) ③血常規(guī)。 1. 一般人群：臨床體檢，每2~3年1次。 2. 高危人群：臨床體檢，每年1次。 淋巴瘤預(yù)防建議： 1. 避免放射線照射和放射性塵埃接觸； 2. 健康生活，加強運動等體育鍛煉； 3. 積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥； 4. 合理疏導(dǎo)情緒不良。 十、食管癌 食管癌高危人群： 年齡>40歲，并符合下列任一項危險因素者： 1. 來自我國食管癌高發(fā)區(qū)（我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南側(cè)，尤以磁縣為著，在秦嶺、大別山、川北、閩粵、蘇北、新疆等地也有相對集中的高發(fā)區(qū)）； 2. 有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進食不適等癥狀； 3. 有食管癌家族史； 4. 患有食管癌前疾病或癌前病變； 5. 具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等。 食管癌篩查建議： 食管癌高危人群 普通內(nèi)鏡檢查，每2年一次； 內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查； 內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。 食管癌預(yù)防建議： 1. 不吸煙或戒煙； 2. 少量飲酒或不飲酒； 3. 合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜； 4. 增強運動，保持健康體重。 十一、皮膚癌 皮膚癌高危人群： 具備下述高危因素者，均系皮膚癌高危對象； 1. 經(jīng)常暴曬與紫外線照射； 2. 長期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物； 3. 患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕、瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等； 4. 曾患有皮膚癌； 5. 持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記； 6. 足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。 皮膚癌篩查建議： 臨床體檢，每年一次。 有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時進行活檢。 皮膚癌預(yù)防建議： 1. 定期皮膚自查（以尺比對，拍照備用）； 2. 戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬； 3. 足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破； 4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 十二、胰腺癌 胰腺癌高危人群： 40歲以上，伴有下述任意1項者（第6項因素會增加胰腺癌風(fēng)險，但一般不做篩查）： 1. 有胰腺癌家族史、糖尿病史； 2. 有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史； 3. 無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消瘦或腰背部酸痛等癥狀； 4. 慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤，實性假乳頭狀瘤患者，有血清CA19-9升高者； 5. 無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者； 6. 有幽門螺桿菌（HP）陽性、口腔牙周炎史者。 胰腺癌篩查建議： 1. 上述對象以CA19-9等腫瘤標(biāo)志物的血檢結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助； 2. 上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。 胰腺癌預(yù)防建議： 1. 戒煙、控酒； 2. 提倡清淡、易消化、低脂肪飲食； 3. 多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十＂字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等； 4. 提倡戶外有氧活動； 5. 為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時就醫(yī)。 十三、膽囊癌 膽囊癌高危人群： 1. 慢性結(jié)石性膽囊炎患者（結(jié)石越大風(fēng)險越高）； 2. 長有膽囊息肉（直徑超過1厘米，特別是單發(fā)、寬蒂息肉）者； 3. 瓷化膽囊或膽囊萎縮者； 4. 膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者； 5. 膽囊腺肌癥患者； 6. 慢性傷寒感染人群； 7. 原發(fā)性硬化性膽管炎人群； 8. 炎癥性腸病人群； 9. 合并糖尿病人群。 膽囊癌篩查建議： 1. 高危人群：建議每6個月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查； 2. 一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。 膽囊癌預(yù)防建議 1. 超過1厘米的膽囊息肉、超過1厘米的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù)；有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊以及小于1厘米的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 2. 按照篩查建議進行定期體檢。 十四、腦部腫瘤 腦部腫瘤高危人群： 腦部腫瘤的十大早期信號： 1. 頭痛常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動后逐漸緩解或消失； 2. 噴射狀嘔吐； 3. 視力模糊，視覺障礙； 4. 精神異常常常有興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)； 5. 單側(cè)肢體感覺異常痛覺、溫覺、震動覺減退或消失； 6. 幻嗅； 7. 偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)； 8. 耳鳴、耳聾多在打電話時，一耳聽到，另一耳聽不到； 9. 巨人癥； 10. 幼兒發(fā)育停止。 腦部腫瘤篩查建議： 重視腦部腫瘤的十大早期信號，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室（眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等）進一步檢查。 腦部腫瘤預(yù)防建議： 1. 健康生活，避免熬夜； 2. 增加戶外鍛煉和運動，保持合理體重； 3. 合理飲食。 最后，癌癥關(guān)鍵是早查早治！對照14種男女常見癌癥高危人群和篩查建議，才能更好的做好癌癥的預(yù)防！建議大家趕緊收藏！2020年01月20日12555
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尤聞道副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 為了方便參考直接套用了，總結(jié)一下防癌體檢的具體項目，男女通用的部分胸部低劑量CT看肺癌的無痛胃腸鏡看食管癌，胃癌，結(jié)直腸癌等腹部肝膽胰脾雙腎，膀胱B超看一下這些臟器的結(jié)構(gòu)的問題，但是呢，這個胰腺癌，其實他長得比較后面看得不是太清楚的還有就是甲狀腺B超看看甲狀腺啊，男性比較特殊的是前列腺，但前列腺呢，其實不太推薦用B超來篩查一般可以選擇腫瘤標(biāo)注PSA，另外可以順便查查其他幾項腫瘤標(biāo)志物，比如說CEARFPf199女性重點當(dāng)然是乳腺和婦科乳腺檢查一般40歲之前可以選B超，40歲之后選木板的婦科B超TCT加HPV啊，惡腫瘤標(biāo)注四項CAFPC199CEA125，由于這些項目呢，是針對最常見的十多種惡性腫瘤的檢查，基本上可以覆蓋80%以上的癌癥。2020年01月17日7894
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 食管是食物通過的管道，主要由肌纖維組成，長25~30cm，直徑2cm。食管由內(nèi)向外分為粘膜層、粘膜下層和肌層。食管與胃相連的部位稱為賁門，賁門部肌肉于進食時開放，進食完畢后關(guān)閉以避免胃液反流。胃液內(nèi)的胃酸和胃酶具有很強的腐蝕性。一旦賁門關(guān)閉失靈，胃液反流可消化食管粘膜，日久引起該處細(xì)胞發(fā)生癌變。 一、食管癌的發(fā)病情況食管癌是我國常見惡性腫瘤，高發(fā)區(qū)集中在河南、河北、山西省交界處的太行山區(qū)。在河南省全部惡性腫瘤死亡病例中占第位，河南尤其河南林縣食管癌目前位居世界高發(fā)區(qū)之首。好發(fā)于40歲以上，男性高于女性。 二、危險因素1.飲食因素 長期熱食，食物粗糙、堅硬，進食過快、蹲位進食等慢性刺激引起食管粘膜損傷，造成食管上皮炎癥、增生，形成食管癌的癌前病變，逐漸導(dǎo)致癌變。2.亞硝胺類化合物及真菌毒素 酸菜、泡菜、熏制品、腌制品、霉變食品、池塘水等中的亞硝胺類化合物及真菌毒素等化學(xué)致癌物可以改變蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)，促使基因突變形成癌腫。3.營養(yǎng)因素動物蛋白、維生素及微量元素缺乏，如維生素C、A、B2，微量元素鋅、鎂、鐵等，均為食管癌的危險因素。4.煙酒因素?zé)熿F中致癌物可引起食管上皮粘膜癌變；酒精可直接損傷食管粘膜并可作為致癌物的溶劑，促使致癌物進入食管粘膜。資料表明，大量飲酒者比基本不飲酒者發(fā)病率增加50余倍；吸煙量多者比基本不吸煙者發(fā)病率高7倍；酗酒又吸煙者的發(fā)病率是不飲酒不吸煙者的156倍。5.遺傳因素食管癌有一定的遺傳傾向，在一個家族內(nèi)，食管癌可在同一代或連續(xù)幾代內(nèi)發(fā)生。6.癌基因研究已證實，Rb、P53等抑癌基因失活，以及環(huán)境等因素使原癌基因H-ras、C-myc、hsl-1等激活與食管癌的發(fā)病有關(guān)。 三、異常表現(xiàn)1.早期多不典型，易被忽略，時輕時重，持續(xù)時間長短不一，甚至可無癥狀。(1)咽下哽噎感：即在咽下食物時，食管內(nèi)像有氣體阻擋樣，不經(jīng)治療可自行消退，但數(shù)日后又重現(xiàn)，常與情緒波動有關(guān)。(2)咽喉部干燥緊縮感：可能由于食管蠕動不良，并反射性地使食管收縮引起。(3)食管內(nèi)異物感：好像有類似米?；虿巳~附于食管壁，咽之不下，水沖無效，這種癥狀往往與進食無關(guān)。(4)食物通過緩慢停滯感：食管壁似有粘附性，影響食物下行，有時飲水也有同樣感覺。(5)咽下疼痛或胸骨后疼痛：疼痛的性質(zhì)可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣，咽下粗糙、過熱、刺激性強的食物時疼痛加重，一般在開始進食時出現(xiàn)，并逐漸減輕，進食結(jié)束后疼痛消失，這種疼痛可用藥物緩解，但數(shù)日后若進食不當(dāng)或情緒波動時又重現(xiàn)。(6)胸骨后悶脹不適感：患者表現(xiàn)為胸部不舒服、噯氣、嘆息等。也有少數(shù)患者感覺背沉、疼痛并向右胸放射。2.中晚期(1)劍突下、上腹部疼痛，進食時加重。晚期因縱隔受侵可出現(xiàn)持續(xù)性胸背疼痛。(2)食物反流：反流物含粘液，有時呈血性，混雜隔日食物及壞死脫落的組織塊。(3)逐漸加重的吞咽困難。(4)其他表現(xiàn)：聲音嘶啞，因淋巴轉(zhuǎn)移壓迫喉返神經(jīng)所致；左鎖骨上腫塊，為鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)；吐粘液，粘液呈泡沫樣，嚴(yán)重時粘液每日可達500~3000ml，其原因為食管梗阻，使唾液和食管分泌液無法流入胃內(nèi)、腫瘤浸潤和炎癥引起食管腺和唾液腺反射性地分泌增加所致；嘔血，黑便，因腫瘤糜爛、食管穿孔引起。 四 食管癌的預(yù)防1.積極降低食管癌的促發(fā)因素(1)改良飲水：飲水是致癌物亞硝胺及其前體物進入人體的主要來源之一，因此應(yīng)杜絕飲用旱井水、池塘水、河水、泉水，改淺井水為深井水，最好普及經(jīng)過過濾或消毒的自來水，自來水源最好采用河水或深井水。家庭自備飲水凈化器。(2)防霉去毒：①選優(yōu)質(zhì)糧種，防倒伏和蟲蛀。②農(nóng)作物收獲時應(yīng)不誤農(nóng)時，力爭搶收、快打、快曬、快入倉。③加強糧倉管理，保持通風(fēng)、干燥，糧食溫度宜控制到13°以下，相對濕度在70%~75%。每逢雨季，玉米棒不能脫粒時，可掛在通風(fēng)干燥處，雨過天晴后盡快曬干，如糧食被雨淋濕潮，可專業(yè)去濕。④如果糧食已經(jīng)霉變或被霉菌毒素污染，可將霉變、破損、蟲蛀的糧粒挑揀除去或在專業(yè)人員指導(dǎo)下進行藥物去毒。⑤食品加工過程中注意防止霉變，加強食品衛(wèi)生管理，杜絕霉變食品上市。(3)培養(yǎng)良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣：改掉嚼檳榔、煙葉的習(xí)慣，不吃酸菜、堅硬食品、刺激性食品、腌制、油炸、霉變食品，不吃剩飯剩菜，不吃不潔的食物如未經(jīng)清洗的水果蔬菜，不用有毒塑料袋、紙張包裝食品。多吃新鮮蔬菜、水果、豆制品、奶制品。(4)改善營養(yǎng)結(jié)構(gòu)：各種食物的營養(yǎng)成分，特別是微量元素各不相同，因此，食物種類要多樣化，以平衡營養(yǎng)，糾正微量元素的缺乏。大蒜和獼猴桃可阻斷亞硝基化合物的合成，可以適當(dāng)食用。(5)培養(yǎng)良好的進食方式與飲食習(xí)慣：細(xì)嚼慢咽，三餐定量定時，改變熱飲熱食、進食過快、蹲位進食等不良習(xí)慣，避免對食管粘膜長期不良的刺激。(6)戒煙限酒，禁止在公共場所抽煙。2.積極開展高危人群普查①對患有食管癌癌前病變和癌前疾病的人群定期普查。②有家族史的易感人群、食管癌高發(fā)區(qū)的居民應(yīng)注意，盡快改掉原來不良的飲食習(xí)慣，調(diào)整生活方式。年齡在30歲以上者，如有吞咽不適、胸骨后異常感覺，應(yīng)及時就診，定期檢查。建議每2年進行一次上消化道造影。高危人群及具有高危因素者，我們建議每年進行一次胃鏡檢查。3.積極治療癌前疾?、偈彻苎装Y：與食管癌的發(fā)生成正相關(guān)。②食管上皮增生：重度食管增生的癌變率為26.6%~30.3%。食管上皮增生是正常食管癌變率的140倍。③食管潰瘍：在食管炎癥的基礎(chǔ)上發(fā)生，與食管癌關(guān)系密切。④食管粘膜白斑：與食管癌的發(fā)生有一定關(guān)系。⑤食管瘢痕狹窄：潰瘍、慢性炎癥、化學(xué)灼傷等均可引起食管瘢痕狹窄。其癌變率比一般病例高。 五食管癌的早期信號①咽下哽噎感。②咽喉部干燥緊縮感。③食管內(nèi)異物感。④食物或水通過緩慢停滯感。⑤咽下疼痛或胸骨后疼痛。⑥胸骨后悶脹不適感，或背沉、疼痛并向右胸放射。食管癌的治療效果如何關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)。警惕食管癌早期信號，及時到腫瘤?？漆t(yī)院檢查，是食管癌早期發(fā)現(xiàn)的重要手段。2020年01月13日1041
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 1987年，國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）首次將酒精歸為致癌物。過量飲酒可造成身體多方面不良影響，至少與7種癌癥有關(guān)（英國科學(xué)月刊《成癮》）。 美國癌癥協(xié)會建議，每日飲酒量女性不能超過1份，男性不能超過2份。而《中國居民膳食指南》（2016）建議，男性一天飲用酒精量不超過25克，女性不超過15克，否則即為飲酒過量。 25克酒精量是什么概念？大概換算下，記?。?白酒：每次不要超過1兩 啤酒：每次不要超過一瓶 紅酒：每次限制在一紅酒杯左右 證據(jù)表明，即便少量飲酒也會增加某些癌癥發(fā)生風(fēng)險，包括乳腺癌。因此，為了預(yù)防癌癥，不建議飲酒。2020年01月11日1005
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張百華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 2018年，食管癌在世界范圍內(nèi)位于腫瘤發(fā)病第7順位，死亡第8順位。而在中國，食管癌發(fā)病率和死亡率都居于所有腫瘤的前五位。全球55%的食管癌新發(fā)病例發(fā)生在中國，與西方國家不同，鱗狀細(xì)胞癌（ESCC）是我國食管癌主要組織病理類型。 自上世紀(jì)70-80年代起，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、美國NCI、北京大學(xué)等團隊在太行山高發(fā)地區(qū)開展了一系列設(shè)計等級高、實施嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧餍胁W(xué)研究，提示了一系列食管癌的潛在危險及遺傳易感因素，包括：高年齡、食管癌家族史、低營養(yǎng)狀態(tài)、喜吃高溫食物、化學(xué)致癌物暴露、吸煙與飲酒、蔬菜水果攝入缺乏、硒缺乏、感染因素…如果進行病因分類，大概可以分為：1、飲食習(xí)慣：比如食物粗糙、過硬、過燙，進食過快等；2、飲食種類：霉變、腌制食物、烈酒，缺少新鮮食物導(dǎo)致某些營養(yǎng)元素缺乏等；3、化學(xué)生物因素：食物中長期包含某些致病的化學(xué)物質(zhì)，比如亞硝酸鹽，某些病毒感染等；4、遺傳因素：食管癌的遺傳傾向不太明顯，但有家族和地域聚集傾向，這也可能和相似的生活環(huán)境和生活習(xí)慣有關(guān)系。這么多的因素，好像很容易就會得食管癌？然并卵，因素越多就越表示沒有確定性的因素，這首先說明食管癌，沒有穩(wěn)定的致病因素，這就讓我們無法精準(zhǔn)預(yù)防；其次，預(yù)示著食管癌的發(fā)生不是單一的因素導(dǎo)致，很可能是很多因素聯(lián)合所致。食管癌高發(fā)的年齡在50-70歲之間，早期的表現(xiàn)有：1、 進食哽咽感；2、 吃東西時胸骨后異物感或疼痛感；3、 食物在食管內(nèi)滯留感；4、 咽喉部干燥、異物或緊縮感。多數(shù)食管癌病例在臨床診斷時已是晚期，五年生存率<20% ，而早期病例五年生存率可達70-90%。因此，食管癌越早發(fā)現(xiàn)效果越好。那么，哪些患者需要做食管癌方面的篩查呢？（一）篩查對象 符合下列任何一條者建議作為食管癌高危對象進行篩查：（1）年齡40歲以上；（2）來自食管癌高發(fā)區(qū)（包括華北太行山區(qū)，陜豫鄂秦嶺區(qū)域、豫鄂皖大別山區(qū)、潮汕地區(qū)等）；（3）有早期食管癌癥狀；（4）一級親屬有食管癌相關(guān)家族史；（5）患有以往曾診斷食管癌前疾病或癌前病變者（慢性胃食管反流、食管黏膜不典型增生、Barrett食管等）；（6）具有其他一些食管癌高危因素（吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等）。 （二）篩查方法 胃鏡及病理活檢是目前診斷早期食管癌的金標(biāo)準(zhǔn)。其他一些檢查，比如上消化道造影、CT檢查可作為常規(guī)輔助檢查手段，血液腫瘤標(biāo)志物檢查對于食管癌早期診斷無大的幫助。2019年12月22日1749
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 三大癌癥為何“偏愛”中國人？這些幾乎家家都有的習(xí)慣很危險 癌癥，是一個日積月累的過程，每個人每天都可能接觸到對身體有害的物質(zhì)，時間久了，就可能成為致病甚至致癌因素。從40歲左右，癌癥的發(fā)病率就會開始爬坡，到七八十歲爬到頂峰。 盡管癌癥已非不治之癥，但在中國，每分鐘有超過8人被確診為癌癥，超過5人死于癌癥，而且每年新確診人數(shù)持續(xù)、快速上升。更讓人擔(dān)憂的是：有三種癌癥在我國發(fā)病率相對偏高，不得讓人心生畏懼。 1、患病率最高——胃癌 中國是胃癌大國，每年新發(fā)病例約有67.9萬，發(fā)病率占了世界的47%左右！為什么胃癌如此偏愛中國人？這和我們的飲食結(jié)構(gòu)有很大關(guān)系： （1）胃癌的“罪魁禍?zhǔn)住? 腌制食物——高鹽 像腌制的魚肉、蔬菜等都是國人餐桌上常見的傳統(tǒng)美食，再加上烹飪時喜歡使用各種調(diào)料、醬料，這些都很容易導(dǎo)致每日鹽的攝入超標(biāo)。 多份報道顯示，超6成的人每天的食鹽攝取量都是超標(biāo)的，平均每天12g左右，約是推薦攝入量6g的兩倍。 鹽是一種高滲透物，高鹽會對胃粘膜造成直接傷害，使胃粘膜發(fā)生彌漫性充血、水腫、潰瘍、壞死、出血等癥狀，而在這長期反復(fù)的炎癥、潰瘍，則有可能變成癌； 另外，腌制的食物中還容易有亞硝胺，也是世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的一類致癌物，長期食用，容易增加食管癌、胃癌等風(fēng)險。 共餐制——幽門螺桿菌 在同一個盤子里夾菜，甚至嚼碎食物喂養(yǎng)孩子，這些在生活中很常見，卻也是讓我國成為幽門螺桿菌的“重災(zāi)區(qū)”的原因之一。目前我國幽門螺桿菌的感染率在58%-64%，也就是說近8億人處于感染狀態(tài)！ 而早在2017年時，世界衛(wèi)生組織就將幽門螺桿菌認(rèn)定為1級致癌物。一旦感染，患胃癌的危險性會增加4—6倍。 注意：感染了幽門螺桿菌會增加胃癌風(fēng)險，但并不代表一定會患上胃癌。 （2）打響?！拔浮睉?zhàn)，改變飲食習(xí)慣 ①每天嚴(yán)格控制食鹽的攝入量，不能超過6g； ②少吃甚至不吃腌制、煙熏以及加工的肉食； ③就餐時養(yǎng)成使用公筷的習(xí)慣。 用好營養(yǎng)素 ①番茄紅素：美國腫瘤研究中心發(fā)現(xiàn)，番茄紅素能在一定程度上破壞胃癌細(xì)胞繁殖增長的能力；不僅如此，其還對前列腺癌、肺癌等都有一定的預(yù)防作用。西紅柿、番石榴、番木瓜中的番茄紅素較多，可以適量多吃。 ②果膠：果膠具有良好的吸附性，能粘結(jié)和消除體內(nèi)細(xì)菌毒素和有害物質(zhì)，以減少胃粘膜損傷的幾率。南瓜、蘋果、山楂等都富含果膠，可以適當(dāng)多吃。 護胃茶 取白芨、黃芪各30g，煎煮40分鐘后代茶飲用，每天喝200毫升。 白芨生肌護膜，黃芪托瘡生肌，兩者搭配可固護胃氣，提升免疫力，有助于減少抗凝藥物、生冷食物對胃部的損傷，幫助修復(fù)胃粘膜。 2、易被忽視、混淆——食管癌 和胃癌相比，食管癌不太為人所知，但食管癌是繼胃癌之后，又一種具有中國特色的癌癥。 數(shù)據(jù)顯示，全球每年因食管癌去世的患者中，有一半是中國人！每年有47.8萬新增食管癌病例，37.5萬死亡病例！而除了我們熟知的煙酒、高鹽等“殺手”，還有一個常見習(xí)慣也很危險。 （1）食管癌的兩大誘因，喜熱、燙 “趁熱吃”、“趁熱喝”應(yīng)該是我們餐桌上常能聽到的，特別是天冷的冬季，而食管癌則專門盯著喜歡“趁熱”的人。 食管的表面有一層嬌嫩的黏膜，適宜10-40℃的溫度；50-60℃勉強能耐受；65℃以上，會造成燙傷。 但我們?nèi)梭w體溫就有37℃左右了，當(dāng)黏膜上皮長期受到熱食的刺激，引起黏膜充血、蛋白變性，反復(fù)出現(xiàn)糜爛、炎癥，最終可能造成癌變，成為食管癌。 世界衛(wèi)生組織也將高于65℃的熱飲列為2A級致癌物 （很可能致癌），與瘧疾、重金屬鉛同屬一類。 由于食管對溫度不敏感，常常被誤認(rèn)為很堅強，但平時我們吃太燙的東西，會讓食道和胃受苦……因此預(yù)防食管癌，要改掉吃東西太快、太燙、太咸、太硬的習(xí)慣。 口腔問題 口腔衛(wèi)生情況差，如有齲齒、常有口腔潰瘍等問題的人，口腔細(xì)菌增多，一些致病菌就可能隨著唾液進入食道。此時，若食管壁出現(xiàn)傷口或損傷，它們就會趁機粘附，刺激食管細(xì)胞引發(fā)病變甚至癌變。 建議：養(yǎng)成飯后刷牙、漱口的習(xí)慣；及時更換牙刷；每年至少進行一次口腔檢查、潔牙。 （2）食管癌的蛛絲馬跡 早期食管癌患者，5年生存率可達到95%以上，但中遠(yuǎn)期的生存率則不足15%。所以說，對付食管癌，早發(fā)現(xiàn)很關(guān)鍵，一旦出現(xiàn)以下癥狀就得當(dāng)心了： ①裂紋舌，即舌頭出現(xiàn)一條裂紋或川字裂紋，又或者是不明顯的小的交叉裂紋，則可能預(yù)示著食管、胃存在潛在疾病或癌前病變，最好去醫(yī)院檢查一下。 ②輕微的或偶爾的食物下咽異物感、梗噎感、黏滯感、停滯感、燒灼感（臨床上的五感癥狀）；發(fā)展到食物越吃越稀、軟，最后連喝水都覺得不順暢，臨床上稱之為“進行性吞咽困難”，可能已經(jīng)發(fā)生病變。 ③部分患者會感覺到胸骨后間歇性出現(xiàn)脹悶感或輕微疼痛。這種癥狀并非持續(xù)發(fā)生，大多是在勞累后及快速進食時加重。 3、致死率最高——肺癌 中國占了世界1/5的人口，但是有1/3的肺癌患者都在中國。據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)有73.3萬的肺癌患者，且每年以2-3%的速度增加。而一些“傷肺殺手”大家應(yīng)該并不陌生： ①煙 這里所說的煙包括香煙和油煙兩種。 目前中國有超過3億的煙民，每天至少1次暴露于二手煙的人有7.4億。而煙草中的有害物質(zhì)多達幾百種，確定的致癌物質(zhì)69種，會增加肺癌、鼻咽癌、食管癌、胃癌等風(fēng)險。 做飯過程中，沒有充分燃燒的煤氣中含有芳香類、二氧化硫、氡氣等有害氣體； 而錯誤的烹飪習(xí)慣，如一鍋油反復(fù)用、炒完不洗鍋、冒煙才下菜等，這都可能會產(chǎn)生丙烯醛、苯、甲醛等有害物質(zhì)和致癌嫌疑物質(zhì)。 因此，在做飯的過程中一定要利用好油煙機，并開窗通風(fēng)。 ②細(xì)菌 肺作為呼吸器官，微生物可以通過呼吸進入肺，并附著在肺表面的黏膜組織。正常情況下，這部分細(xì)菌與人和平共處，互不干擾。 但當(dāng)人體免疫力下降，肺部的共生細(xì)菌就會劫持淋巴細(xì)胞，建立有利于癌細(xì)胞生長的環(huán)境；若是不小心吸入了一些威力較大的致病菌，也會威脅肺部健康。 像是加濕器、空調(diào)等長期使用，卻未曾清洗過，都易滋生致病菌，誘發(fā)肺部感染，耗竭自身的免疫功能，大大增加肺部疾病甚至肺癌風(fēng)險。 （1）兩大癥狀別忽視 臨床上有很多患者都是出現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移癥狀后才就醫(yī)的，但肺癌一旦發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其預(yù)后較差，如何盡可能地早發(fā)現(xiàn)肺癌征兆？ ①干咳：大多數(shù)的早期肺癌患者都會出現(xiàn)以干咳為主的咳嗽，特別是老煙民，比如：遇到冷空氣、刺激性氣味等，會引起陣發(fā)性的干咳，有時咳嗽較為激烈，一時難以恢復(fù)正常，用止咳藥也無法緩解。 另外，若出現(xiàn)夜間咳嗽、突然咯血，痰中帶血、胸背部疼痛等情況，也可能是肺癌的信號，一定要及時檢查。 ②手指變粗：肺出現(xiàn)癌變，氣道會阻塞，肺部易缺氧，進而影響到組織。時間久了，手指末端指節(jié)，尤其是骨面的軟組織，易出現(xiàn)無痛性增生、肥厚、腫脹，導(dǎo)致手指末端變形，醫(yī)學(xué)上稱之為“杵狀指”。 潤肺去燥飲 【藥材】佛手、香櫞、羅漢果、陳皮、炒桃仁、山楂、決明子、萊菔子、荷葉、生甘草。 【效用】佛手、香櫞、羅漢果、陳皮都有清肺化痰的作用；炒桃仁、山楂能消食化積；決明子、荷葉、萊菔子、甘草則能清熱降燥。具體用量需根據(jù)個人體質(zhì)狀況決定，最好用前詢問醫(yī)生。2019年12月12日1614
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李百瑋副主任醫(yī)師 天津市腫瘤醫(yī)院空港醫(yī)院 胸部腫瘤科 根據(jù)世衛(wèi)組織下屬的IARC在2018年9月發(fā)布的統(tǒng)計資料表明，全球食管癌每年新發(fā)病例57.2萬，死亡50.9萬，而無論是新發(fā)病例還是死亡病例，我國都占了55%左右。男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。由于慢性咽炎的較早期癥狀跟食道癌的癥狀非常相似，所以經(jīng)常會被患者誤認(rèn)為一般性疾病，延誤了最佳治療時機。 我國食管癌的現(xiàn)狀 2019年1月，國家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)（2015年登記資料），數(shù)據(jù)顯示： 2015年全國男性食管癌發(fā)病占主要惡性腫瘤比例為8.23%（2014年8.77%），位列男性惡性腫瘤發(fā)病第5位；全國女性食管癌發(fā)病占主要惡性腫瘤比例為3.88%（2014年為4.29%），位列女性惡性腫瘤發(fā)病第8位。而死亡率數(shù)據(jù)統(tǒng)計：2015年全國男性食管癌死亡占主要惡性腫瘤比例為9.26%，位列男性惡性腫瘤死亡第4位；全國女性食管癌死亡占主要惡性腫瘤比例為5.94%，位列女性惡性腫瘤發(fā)病第6位。 那么食道癌早期的癥狀表現(xiàn)有哪些？如何與咽炎區(qū)別？哪些人是高危人群？如何檢查和有效預(yù)防？ 一、食管內(nèi)異物感 病人因某一次吃了粗糙的食物而將食管擦傷，類似細(xì)小的魚骨頭，或者疑為誤將異物吞下而存留在食管內(nèi)，有類似如米粒或者蔬菜碎片貼附在食管上，吞咽不下，無疼痛，即使不作吞咽動作，也仍有異物存在的感覺。異物感的部位多與食道的病變位置相吻合。 二、咽部干燥感和緊迫感 常感到下咽食物不順暢，并有輕微疼痛，有點干燥、發(fā)緊的感覺。特別是在吞咽干燥或粗糙食物時，這種干燥、發(fā)緊的感覺更為明顯。另外，這種早期癥狀的發(fā)生與情緒波動有關(guān)。脾氣暴躁的也會導(dǎo)致氣管道發(fā)緊，影響食欲，引發(fā)食道癌。 三、吞咽梗噎感 在此病的早期階段，由于病變常表現(xiàn)為局部小范圍食管粘膜充血、腫脹、糜爛、表淺層潰瘍和小斑塊病變，當(dāng)食物通過時，就會出現(xiàn)吞咽不適或吞咽不順的感覺。 如病情再進一步發(fā)展，就會出現(xiàn)梗噎感，多半是因為吞服類似烙餅、干?；蚱渌灰讖氐捉浪榈氖澄飼r才能發(fā)現(xiàn)。 四、食物通過緩慢并有停留感 常有食管口變小，食物下咽困難并有停留的感覺。這些癥狀只出現(xiàn)在下咽食物時，進食之后即行消失，且與食物的性質(zhì)沒有關(guān)系，甚至在飲水時也有燒灼的疼痛。 五、胸骨后有悶脹不適感 但這種只能隱約地感到胸部不適，既不能指出不適部位，也難以敘述不舒服的具體情況。 只是感到肚下為燒灼樣刺痛，輕重不等，多出現(xiàn)在下咽食物時，食后減輕或消失，也有的為持續(xù)性隱痛。 六、胸骨后疼痛感 這種表現(xiàn)在早期食道癌病人中比較多見。常在咽下食物時胸骨后有輕微疼痛，并能感覺得到疼痛的部位。疼痛的性質(zhì)可為燒灼樣痛、針刺樣痛、牽拉摩擦樣痛。疼痛的輕重與食物的性質(zhì)有關(guān)，吞咽粗糙、熱食或有刺激性的食物時，疼痛比較重；吞服流質(zhì)、溫?zé)岬氖澄飼r，疼痛比較輕。咽食物時疼痛，進食后又有所減輕甚至消失。這種癥狀大多可用藥物治療，暫時獲得緩解，但數(shù)日或數(shù)月后病情又會復(fù)發(fā)，且反復(fù)出現(xiàn)，存在較長時間。 食管癌與慢性咽炎鑒別診斷： 慢性咽炎是咽部粘膜的一種慢性炎癥，多因?qū)野l(fā)急性咽炎治療不徹底而轉(zhuǎn)為慢性，其次是煙酒過度、嗜食刺激性食物、常接觸污濁空氣、鼻塞而需張口呼吸等，均可誘發(fā)本病。主要表現(xiàn)為咽部不適或者有異物感、干燥、瘙癢感、灼熱感、微痛感、依附感、刺激感等癥狀。咽部常有黏性分泌物，不易咳出，早晨刷牙常引起反射性惡心欲吐。也會在用嗓過度、氣候突變或者吸人干冷的空氣時及煙酒后加劇。 慢性咽炎和食道癌最難區(qū)分的癥狀是咽干或咽部異物感，不過，二者的臨床表現(xiàn)其實是不同的，懷疑咽炎時應(yīng)注意仔細(xì)檢查。 一、發(fā)病年齡不同 咽炎可發(fā)生于任何年齡段人群；食道癌多發(fā)于中老年人群，高危年齡段為45—65歲。 二、發(fā)作誘因不同 咽炎發(fā)生時常有誘因，如因氣候變化、飲食刺激、全身性疾病等所致；食道癌發(fā)生多是日積月累的結(jié)果，發(fā)作無明顯誘因。 三、吞咽性質(zhì)的不同 咽炎的吞咽異物感與飲食性質(zhì)無關(guān)，進食時會有所減輕且不是堵塞感；食道癌的吞咽困難會隨病情加重而改變，依次表現(xiàn)為吞咽固體、半固體、流質(zhì)、水的困難，進食會有明顯的停滯感或堵塞感。 四、伴發(fā)癥狀不同 咽炎的咽部不適，還會伴有干燥、瘙癢、灼熱感等，急性發(fā)作的患者還會有短促的咳嗽；食道癌的異物感常伴有胸骨后或食管疼痛，呈燒灼感、針刺感、悶脹感、牽拉感或摩擦感。 五、用藥效果不同 咽炎用藥時，癥狀會有所緩解；食道癌服用普通的消炎利喉藥物無效。 食管癌的高危人群 一、有消化道癥狀者 有消化系統(tǒng)癥狀的人群更容易患食道癌，比如胃食管反流等；這是因為不良癥狀長期刺激食道可引起食道細(xì)胞在增殖過程中受到致癌物質(zhì)的影響而發(fā)生癌變，因此有消化道癥狀的人其發(fā)病風(fēng)險會比一般人高。 二、慢性食管炎伴不典型不增生 其食道內(nèi)壁黏膜細(xì)胞因為炎癥而處于活躍的代謝狀態(tài)，容易發(fā)生癌變，此類人群應(yīng)在日常生活中注意飲食，并盡快治療相關(guān)癥狀。此外，糜爛性食管炎，巴瑞特食管、食管白斑等也是高危因素。 三、有食道癌、胃癌家族史 有食道癌家族史的人，其發(fā)病風(fēng)險要比常人高出許多，食道癌有一定的家族聚集現(xiàn)象，因此此類人應(yīng)定期檢查，遇到不良癥狀及早就醫(yī)。 四、不良生活習(xí)慣 有不良生活習(xí)慣，如抽煙、喝酒的人，或者愛吃腌制、過燙飲食、燒烤、熏制食物，缺乏維生素的攝入的人群容易的食道癌，因此生活中應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。 五、隱血試驗陽性者 患有食管炎的患者及原因不明的食管或胃內(nèi)隱血試驗陽性者，其發(fā)生食道癌的風(fēng)險比一般人要高很多，應(yīng)謹(jǐn)防食道癌的發(fā)生。 六、高危年齡組和高發(fā)地區(qū) ＜30歲食管癌患者比較少見，僅占0.5%～1%； ＞30歲隨著年齡的增長而明顯上升； 45～65歲的中老年人發(fā)病機會最大，占67.3%，是食管癌的高發(fā)年齡。 七、高發(fā)地區(qū) 已知我國食管癌的主要致癌因素是致癌性亞硝胺和真菌毒素。這些致癌物廣泛暴露于高發(fā)區(qū)居民的生活環(huán)境中，與人們的不良飲食生活習(xí)慣有密切的關(guān)系。長期居住在高發(fā)區(qū)，暴露于致癌物的人群，以及非高發(fā)區(qū)長期接觸致癌物的人群具有較高的患癌風(fēng)險性。 八、食管癌手術(shù)治療后的患者 食管癌常多點發(fā)生，其癌灶周圍有廣泛的上皮細(xì)胞增生改變，即癌前期病變。 在手術(shù)切除的癌旁細(xì)胞中常可見到不同程度的上皮細(xì)胞增生病變。手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，往往不是癌灶殘留的復(fù)發(fā)，而是原癌旁上皮增生病因灶在致癌因素的作用下發(fā)生癌變。所以，食管癌手術(shù)后的患者也屬于高危人群，應(yīng)當(dāng)接受定期檢查。 食管癌的檢查 有可疑癥狀者，要進行如下篩查： 一、食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查 食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查 是食管癌早期診斷的首選方法，經(jīng)過實踐證明在食管癌高發(fā)區(qū)進行大面積普查切實可行，總的準(zhǔn)確陽性率可達90%以上，該方法簡便，受檢查痛苦小，假陽性率低。 二、X線鋇餐造影 該方法能早期發(fā)現(xiàn)食管黏膜、結(jié)構(gòu)及功能的變化，能夠幫助較早判斷食道癌前病變。且痛苦小，易耐受。 三、金標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡檢查 該方法已成為檢查上消化道疾?。ㄊ彻馨?、胃癌等）常規(guī)的臨床診斷、術(shù)后隨訪、療效觀察的最可靠方法。在早期食管癌中，內(nèi)窺鏡的檢出率可達85%以上。 目前食管癌治療的微創(chuàng)手術(shù)方式 目前食管癌微創(chuàng)手術(shù)主要的手術(shù)方式包括 3 種：胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除（胃食管頸部吻合，McKeown MIE）、胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除（胃食管胸內(nèi)吻合，Ivor-Lewis MIE）和經(jīng)裂孔食管癌微創(chuàng)切除等。經(jīng)裂孔術(shù)式避免了再行經(jīng)胸手術(shù)操作，減少了胸部相關(guān)并發(fā)癥，尤其是肺部并發(fā)癥，采用腹腔鏡完成的微創(chuàng)經(jīng)裂孔食管癌切除，創(chuàng)傷更小，但由于經(jīng)裂孔手術(shù)切除的不徹底性，無法徹底進行縱隔淋巴結(jié)清掃，僅限于部分胃食管交界和食管下段腫瘤，該術(shù)式在國內(nèi)推廣有限。除了經(jīng)典的經(jīng)食管裂孔手術(shù)外，近年已有多家中心開展了縱隔鏡輔助經(jīng)頸、食管裂孔食管癌根治術(shù)，可進行縱隔淋巴結(jié)清掃。食管癌手術(shù)需達到食管腫瘤完整切除、規(guī)范化區(qū)域淋巴結(jié)清掃和合適的消化道重建等目的，腔鏡下食管癌手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快和術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點。 食管癌預(yù)防建議 一、遠(yuǎn)離亞硝胺與霉菌 亞硝胺與食管癌的關(guān)系密切，霉菌能增強亞硝胺的致癌作用。要禁食隔夜蔬菜、腐爛水果、發(fā)霉的糧食、市售的咸魚咸肉和腌菜，以及煎、炸、烤的食品。飲水要注意水源，自來水也要防被污染，否則也會致癌。 二、禁煙限酒 吸煙的致癌面廣，自不必說。有的酒含亞硝胺、黃曲霉素等致癌物，還有醛醇等間接致癌物。酒精對食道粘膜長期刺激也是促進粘膜異形改變的主要誘因。 三、改善營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不良與食管癌有關(guān)系。蛋白質(zhì)缺乏會出現(xiàn)食管粘膜增生，容易惡變;脂肪缺乏時有礙必須脂肪酸和脂溶性維生素的吸收，影響健康和降低免疫功能。要多吃新鮮蔬菜和水果，前者不能代替后者，因烹調(diào)中常破壞大量維生素和微量元素。 四、適當(dāng)補充微量元素 患食管癌的病人常缺乏鐵、鉬、鋅、錳、硒等微量元素和維生素A、B2、C;阿司匹林能防此病，故高危人群可在醫(yī)師的指導(dǎo)下，補充相關(guān)的微量元素、維生素和藥物來預(yù)防。 五、忌吃粗、燙，細(xì)嚼慢咽 食物過燙、過于粗糙以及進餐太快會使食物不能進行充分的咀嚼，顆粒粗糙、溫度較高的飯菜，很容易損傷本身就很脆弱的食管黏膜上皮，使其破潰，進而發(fā)生形變而致癌。 六、積極診治一般食管疾病 患食管炎、白斑、息肉、憩室、賁門失弛緩癥等，由于組織學(xué)改變、功能變異、局部受刺激，容易惡化形成癌癥。 一定要密切觀察、積極治療和采取有效措施預(yù)防。每年一次的胃鏡檢查，是發(fā)現(xiàn)早期食管癌至關(guān)重要的手段。2019年12月05日1541
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 一說起癌癥，所有人都會不寒而栗，但好好的正常細(xì)胞怎么會癌變了，相信也是很多人不能理解的。其實，可以說“人人都有癌細(xì)胞”，但這種說法又不太嚴(yán)謹(jǐn)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼f法應(yīng)該是“人人都有患癌的可能性”。那么為什么說人人都有患癌的風(fēng)險呢？這就需要從細(xì)胞癌變的兩大機制說起了。一、基因的突變?nèi)绻f把每個細(xì)胞看成是一架機器，那么基因就像是這架機器的設(shè)計圖和運行指令。細(xì)胞的生長發(fā)育以及后來的功能都是由基因決定的，當(dāng)基因出現(xiàn)問題，細(xì)胞就會出現(xiàn)故障，甚至變成危害人類健康的罪魁禍?zhǔn)?。每個細(xì)胞中，都有兩類基因，分別是原癌基因，主管細(xì)胞分裂與細(xì)胞增殖；但為了能更好地“管束”原癌基因，人體里還有另一種抑癌基因。正常的時候，這兩種基因互相制衡，但如果在致癌因素的作用下，原癌基因的力量會逐漸變得強大，從而容易造成細(xì)胞異常，這些異常的細(xì)胞，就有可能是癌細(xì)胞的“后備軍”。致癌因素有很多，比如吸煙飲酒、腌制燒烤油炸類食品、過量的糖攝入、裝修材料揮發(fā)的甲醛等等。再加之人體細(xì)胞數(shù)以億計，本身基數(shù)就很大，即便是沒有這些致癌因素，僅僅在細(xì)胞自身分裂復(fù)制是出錯也會導(dǎo)致癌變。所以可以說人人都有患癌風(fēng)險。二、免疫逃逸細(xì)胞基因突變概率這么高，什么不是人人都得癌癥呢？那是因為，癌細(xì)胞想要在人體內(nèi)存活下來，必須要過免疫系統(tǒng)這一關(guān)。免疫系統(tǒng)就像是監(jiān)視器，人體每個細(xì)胞都處于監(jiān)控之下。免疫系統(tǒng)一旦發(fā)現(xiàn)受損細(xì)胞或者癌變細(xì)胞，都會予以殺滅，所以想要由癌細(xì)胞發(fā)展為致命的癌癥，就需要逃過免疫監(jiān)視。那么癌細(xì)胞是怎么逃過免疫監(jiān)視的呢？人的免疫系統(tǒng)，主要靠“排除異己”來實現(xiàn)身體的自我調(diào)控，如果免疫系統(tǒng)在進行細(xì)胞監(jiān)控的過程中，認(rèn)為一個細(xì)胞是“自己人”，就不會攻擊它?；诖耍覀凅w內(nèi)一些異常的細(xì)胞為了不被消滅，常常會偽裝自己，“忽悠”免疫系統(tǒng)，如：異常細(xì)胞會分泌一些物質(zhì)，來改變周圍的環(huán)境，從而令免疫系統(tǒng)的檢測功能失效；還會通過“喬裝打扮”，偽裝自己的“相貌”，讓自己不被免疫系統(tǒng)察覺。醫(yī)學(xué)上，這種現(xiàn)象被叫做“免疫逃逸”。人體正常的細(xì)胞都是要經(jīng)歷“生老病死”的，但這些逃逸出來的癌細(xì)胞不但能實現(xiàn)“永生”。此后，一個癌細(xì)胞可以迅速的增殖為幾十億個癌細(xì)胞，最終變成一個可見的腫瘤。腫瘤生成后，一開始只是個萌新（早期良性腫瘤），如果沒能將它扼殺在搖籃中，它就會不斷的招兵買馬，發(fā)瘋一樣的打壓和蠶食正常的細(xì)胞，最終成為大魔王（惡性腫瘤）在人體內(nèi)唯我獨尊，危及生命！從上文可知，癌細(xì)胞是由“叛變”的細(xì)胞演變而來的，而細(xì)胞們之所以會“叛變”，主要是因為致癌因素強化了原癌基因的力量，因此，生活中遠(yuǎn)離致癌因素，可以預(yù)防癌癥的發(fā)生，如：生活中不抽煙、不酗酒，平時注意控制飲食，少熬夜，堅持鍛煉身體，控制體重等等保健措施，都是有助于預(yù)防癌癥發(fā)生的。2019年11月30日3536
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 在我國有句老話“生命在于運動”，在今年4月，澳大利亞臨床腫瘤學(xué)會（COSA）發(fā)表聲明，闡述了運動在癌癥護理中的重要作用，倡導(dǎo)所有癌癥患者積極參與身體鍛煉。這是世界上首個由研究者主導(dǎo)的，將運動作為治療的重要組成部分的推動。所以，抗癌也在于運動。得益于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步，以及各種癌癥篩查手段的發(fā)現(xiàn)，早期癌癥的檢出率已大大增加。當(dāng)早期癌癥在得到有效治療后，幸存下來的癌癥患者的生活方式就變成了許多人關(guān)注的對象。例如，結(jié)束癌癥治療后，疲勞癥狀會在25％的癌癥幸存者中持續(xù)存在，并導(dǎo)致難以重返工作，影響生活獨立和生活質(zhì)量。此外，某些癌癥治療可能會增加罹患心臟疾病的風(fēng)險，而心血管疾病正與癌癥復(fù)發(fā)一樣，成為癌癥幸存者死亡的主要原因。癌癥也是與衰老密切相關(guān)的疾病，幾乎一半的幸存者年齡超過70歲。年齡，癌癥治療和相關(guān)后遺癥的不良協(xié)同作用增加了癌癥的總體負(fù)擔(dān)。近日，美國運動醫(yī)學(xué)學(xué)會（ACSM）組織了來自全球 20 個組織的 40 位不同學(xué)科的專家，對運動在癌癥預(yù)防、控制和康復(fù)中積極作用的證據(jù)進行了全面審查，并在 Medicine & Science in Sports & Exercise 上發(fā)布了新版的《癌癥生存者運動指南》，該指南是時隔 9 年后進行的第 2 次更新。其中介紹了許多實用健康的運動方式。緩解癥狀的運動方式焦慮：每周進行3次，為期12周的中等強度有氧訓(xùn)練，或每周進行2次，為期6至12周的有氧加阻力聯(lián)合訓(xùn)練，可顯著降低治療期間和治療后癌癥幸存者的焦慮感。抑郁：每周進行3次中等強度的有氧訓(xùn)練，至少持續(xù)12周或每周兩次，持續(xù)6至12周的有氧加阻力聯(lián)合訓(xùn)練，可顯著減輕治療期間和治療后癌癥幸存者的抑郁癥狀。疲勞：至少持續(xù)12周的培訓(xùn)計劃，每周進行三次中等強度的有氧訓(xùn)練可顯著減少治療期間和治療后與癌癥相關(guān)的疲勞。每周進行2至3次中等強度有氧加阻力聯(lián)合訓(xùn)練或每周兩次中等強度阻力訓(xùn)練也是有效的，后者在前列腺癌中表現(xiàn)更佳。生活質(zhì)量：每周進行2 - 3次中強度有氧加阻力聯(lián)合訓(xùn)練，至少持續(xù)12周，可改善治療期間和治療后與健康相關(guān)的生活質(zhì)量（HRQoL）。聯(lián)合訓(xùn)練比單純的有氧或阻力訓(xùn)練更有效。淋巴水腫：過去醫(yī)生往往建議避免有氧或阻力訓(xùn)練，以避免淋巴水腫發(fā)作或加重。新版指南建議，對于阻力訓(xùn)練，可在專業(yè)健身教練的監(jiān)督指導(dǎo)下，以大肌肉群為重點漸進訓(xùn)練，每周進行2 -3次，遵循“低起點、慢進度”的原則。對于有氧訓(xùn)練，盡管目前的證據(jù)還不能得出最終結(jié)論，但一般來說是安全的，在研究中，淋巴水腫相關(guān)事件的數(shù)量沒有增加。身體機能：每周3次，持續(xù)8至12周的中等強度有氧訓(xùn)練，阻力訓(xùn)練或有氧加阻力聯(lián)合訓(xùn)練，可以顯著改善自我報告的身體機能。適當(dāng)運動遵循3原則什么樣的運動才是適當(dāng)?shù)?？需要把握幾個原則：1、循序漸進。對于剛開始運動的患者，可以結(jié)合個人喜好，從低強度的運動開始，等身體逐步適應(yīng)后，再選擇中、高強度的運動。2、適度。一般而言，推薦癌癥患者進行中低強度的運動。如果自我感覺周身發(fā)熱、微微出汗，或者一邊運動還能一邊說話，這個強度就足夠了。3、適量。因為運動能治病就過量運動，反而會為身體帶來傷害。一般認(rèn)為，運動持續(xù)時間逐漸增加到每天30分鐘，每周5次即可。如果在運動中出現(xiàn)任何不適，應(yīng)停止運動，進行休息。如果不適在充分休息后仍然持續(xù)，建議就醫(yī)查明情況。其他注意事項運動對于成年人預(yù)防癌癥的重要作用，降低了 7 種常見癌癥的風(fēng)險：結(jié)腸癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、腎臟癌、膀胱癌、食道癌和胃癌。此外，癌癥患者往往面臨一些特殊問題，比如骨轉(zhuǎn)移、淋巴水腫、年齡較大、造瘺、周圍神經(jīng)病變等，具有這些特殊情況的患者在鍛煉時有哪些注意事項，指南也分別進行了詳細(xì)說明。骨質(zhì)疏松/骨轉(zhuǎn)移：對于骨質(zhì)疏松或骨轉(zhuǎn)移的患者，在運動時應(yīng)盡量避免對脆弱的骨骼部位造成過高負(fù)荷的動作，如猛烈沖擊、軀干過彎或過伸、增加阻力的軀干彎曲或伸展，以及動態(tài)扭轉(zhuǎn)運動；并根據(jù)骨骼病損部位修改運動方案，防止加重骨骼病情；在運動中避免跌倒，以免造成骨折。要注意骨轉(zhuǎn)移的體征和癥狀，以及發(fā)生這些轉(zhuǎn)移的常見部位，如脊柱、肋骨、肱骨、股骨及骨盆等。由于骨骼疼痛可能是骨轉(zhuǎn)移的最初癥狀，若運動中出現(xiàn)骨骼疼痛的情況，要及時進行臨床評估后再繼續(xù)運動。淋巴水腫：目前還沒有足夠的證據(jù)來支持或反駁運動時穿緊身衣是否能預(yù)防或減輕與乳腺癌相關(guān)的上半身淋巴水腫癥狀，因此醫(yī)生或教練可以告知患者有這種方法，患者可根據(jù)自己的偏好，選擇是否使用緊身衣。在觀察性研究中發(fā)現(xiàn)，體重過重或體能不佳與癌癥相關(guān)淋巴水腫的風(fēng)險升高有關(guān)，但還沒有足夠的證據(jù)表明減肥或提高體能，能夠降低癌癥相關(guān)淋巴水腫的風(fēng)險。老年癌癥患者：老年癌癥患者出現(xiàn)的身體問題，如認(rèn)知困難、神經(jīng)病、肌肉減少癥、肌無力、行動遲緩和疲勞，可能與沒有患癌癥的老年人相似，但治療癌癥的過程會加速這些功能衰退。在運動時可結(jié)合老年人運動指南與本指南的建議，同時在開始運動之前，進行整體的體能和功能評估。造瘺：進行過造瘺手術(shù)的癌癥患者，開始運動前應(yīng)先將造口袋清空；舉重/阻力訓(xùn)練應(yīng)在專業(yè)教練的指導(dǎo)下，遵循“低起點、慢進度”的原則進行。造瘺術(shù)可能增加造瘺口旁疝的風(fēng)險，為了調(diào)節(jié)腹內(nèi)壓力，需要正確的舉重技術(shù)和良好的姿勢，避免屏氣；避免可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力過大的運動，即腹部有壓迫感或觀察到腹部隆起?；啬c造瘺術(shù)患者在運動前、運動中、運動后要保持最佳水分補充，防止脫水的風(fēng)險。進行接觸性或有造口損傷危險的運動，需要佩戴造口保護器。對于老年人來說，運動可以讓自己身體更加強壯，延年益壽；對于青年來說，運動可以讓自己身材美麗，也讓自己更加充滿自信；對于小孩來說，運動讓他們更加茁壯成長。因此，運動所帶來的，是多樣的好處，希望每個人都可以讓自己動起來，讓自己變得更加健康。2019年11月10日2156
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