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鄭遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 “吃出來”的癌癥食管癌食管癌(esophagealcareinoma或carcinomaoftheesophagus)是一種常見的上消化道惡性腫瘤，目前被列為全球第八大癌癥之一,每年新發(fā)食管癌病例180萬例，因食管癌死亡約46萬。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年新發(fā)病例約70萬例,占全球新發(fā)病例的39%，而死亡病例更高達(dá)27萬例,占全球的58%，無論是新發(fā)病例還是死亡病例均居世界之首。男性發(fā)病率高于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上。癌/癥/防/治01食管癌的分類01從位置上食管癌分為：食管癌和食管胃結(jié)合部癌。02從類型上從位置上，食管癌分為：食管癌和食管胃結(jié)合部癌；從類型上，食管癌分為：鱗狀細(xì)胞癌和腺癌。我國95%以上為食管鱗癌。鱗狀細(xì)胞癌多為食管上皮細(xì)胞病變，主要發(fā)生于食管上中段，而腺癌則主要是食管下三分之一處的腺管狀分化的惡性上皮腫瘤。正常情況下，鱗癌比腺癌的惡性程度要稍微低，同時(shí)鱗癌的疾病進(jìn)展也比腺癌更慢。02食管癌的誘因01飲食的刺激食管癌常見風(fēng)險(xiǎn)因素大都和飲食有關(guān)，是名副其實(shí)的“病從口入”。長(zhǎng)期進(jìn)食粗硬食物、進(jìn)食速度太快、咀嚼不細(xì)、食物太燙等不良飲食習(xí)慣長(zhǎng)期反復(fù)損傷食管就會(huì)引起食管黏膜的創(chuàng)傷和慢性炎癥。當(dāng)食管黏膜長(zhǎng)期處于“炎癥-損傷-修復(fù)”的狀態(tài)時(shí)，進(jìn)而可能誘發(fā)食管癌的發(fā)生?！翱斐浴薄俺脽岢浴边@樣的關(guān)心叮囑以后可要改一改了。02煙酒刺激長(zhǎng)期酒精刺激，會(huì)直接灼傷食管黏膜，引起癌變，另外酒精還可促進(jìn)致癌物質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞。煙草中含有69種致癌物質(zhì)，有研究表明，吸煙者患鱗狀食道癌的幾率比不吸煙者高5倍。另外，很多人煙酒不分家，對(duì)食管的傷害更是雪上加霜，這也是男性發(fā)病較高的原因之一。03愛吃腌制食物及油炸燒烤食物腌制食物富含硝酸鹽和亞硝酸鹽，可能導(dǎo)致食管黏膜基因突變，引發(fā)食管癌。此外，霉變的食物也有很強(qiáng)的致癌作用，霉菌毒素與亞硝胺起協(xié)同致癌作用。04家族遺傳因素食管癌具有家族聚集性，食管癌患者子女患病率較一般人高。05食管疾病患有胃食管反流、Barrett(巴雷特食管）疾病的患者患食管癌的風(fēng)險(xiǎn)極高。胃內(nèi)容物反流入食管，胃酸長(zhǎng)期腐蝕損傷食管黏膜，最終誘發(fā)食管腺癌。除此之外，有研究表明，口腔衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)不良也與食管癌的發(fā)生有密切關(guān)系。因此，保持口腔衛(wèi)生、注重日常膳食營(yíng)養(yǎng)搭配也非常重要。03食管癌的癥狀01早期癥狀早期癥狀不明顯，但在吞咽粗硬食物的時(shí)候可能有不同程度的不適感覺，包括咽下食物哽咽感，胸骨后灼燒感、針刺感或牽拉摩擦感疼痛，食物通過時(shí)有停滯感或異物感。02中晚期癥狀典型癥狀為進(jìn)行性咽下困難，顯示難咽干的食物，然后是半流質(zhì)食物，最后是水和唾液也不能咽下，常吐黏液樣的痰?；颊咧饾u消瘦、脫水、無力。當(dāng)癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時(shí)消退，或部分癌種脫落后，梗阻癥狀可暫時(shí)減輕，常誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)。若癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶?。蝗羟秩霘夤?、支氣管，可形成食管、器官或支氣管痰，出現(xiàn)吞咽水或食物時(shí)劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染，最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態(tài)。04食管癌的常規(guī)診斷檢查為了方便醫(yī)生對(duì)食管癌的患者做出更準(zhǔn)確的診斷，檢查是必不可少的步驟，常用的檢查有吞鋇檢查、CT、PET-CT、內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡等。01吞鋇檢查食管吞鋇檢查是最常見的檢查。如果患者到醫(yī)院檢查，通常醫(yī)生會(huì)建議患者先做吞鋇檢查，可以查看食管是否通暢，腫瘤的位置在哪，食管的形狀是否有變化等。02內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查就是常說的胃鏡，胃鏡是早期食管癌篩查的重要手段。年齡較大、有高危因素的患者，醫(yī)生通常會(huì)建議做內(nèi)鏡篩查，查看食管是否有病變。做內(nèi)鏡除了可以看到病灶以外，還能做活檢，把組織新生物取下來，拿去做化驗(yàn)，得出是否有病變或者癌癥的結(jié)論。03超聲內(nèi)鏡檢查診斷效能更高、準(zhǔn)確率更高、功能更強(qiáng)。超聲內(nèi)鏡除了可以發(fā)現(xiàn)病灶，還能查看病灶的深度。04CT檢查CT可以了解腫瘤的大小、長(zhǎng)度、跟周圍組織關(guān)系?；颊咦鐾闏T檢查后，醫(yī)生可以做出大致的判斷，腫瘤能否切除、適合哪種治療方法等。05磁共振檢查磁共振相對(duì)于CT用的頻率要低一些，但也是很重要的一種形式，主要用于了解腫瘤或淋巴結(jié)與大血管的關(guān)系。06PET/CT檢查診斷準(zhǔn)確率比普通螺旋CT高，除了可以看腫瘤的大小之外，還能查看腫瘤的代謝情況，查看腫瘤是否活躍，對(duì)于醫(yī)生診斷腫瘤的分期起到很大幫助。05食管癌的治療方法01手術(shù)治療手術(shù)是治療食管癌的首選方法。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，手術(shù)方式包括局部切除、部分切除或全切除。02放射治療放射治療可以用于治療早期食管癌或作為手術(shù)后的輔助治療，對(duì)于晚期患者，也可以姑息放療緩解癥狀。03化學(xué)治療化學(xué)治療通過藥物抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和擴(kuò)散。通常與手術(shù)或放射治療聯(lián)合使用，以提高療效。04免疫治療近年來免疫治療聯(lián)合化療成為轉(zhuǎn)移性食管癌治療研究熱點(diǎn)，大量臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)證明，免疫治療聯(lián)合化療可顯著提高晚期或轉(zhuǎn)移性ESCC患者的總生存率，且安全性可控。05靶向治療食道癌靶向治療利用腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞之間的分子生物學(xué)差異，采用封閉受體抑制血管生成，阻斷信號(hào)傳導(dǎo)等方法作用于腫瘤細(xì)胞特定的靶點(diǎn)，特異性抑制腫瘤生長(zhǎng)促進(jìn)腫瘤凋亡，具有選擇性高、抗腫瘤活性好、耐藥性強(qiáng)、安全性優(yōu)等特點(diǎn)，食管癌常見的靶向藥包括曲妥珠單抗、維迪西妥單抗、阿帕替尼等。食管癌預(yù)防方法01養(yǎng)成良好科學(xué)的飲食習(xí)慣，吃飯細(xì)嚼慢咽，不吃燙食，切記食物溫度不可超過65℃。02不吃腌制霉變食物，平衡膳食，多攝入新鮮的蔬菜水果。03戒煙戒酒。04有家族腫瘤遺傳史的人更要提高警惕，定時(shí)體檢，力爭(zhēng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。02月25日
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劉揆亮主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 作者：劉揆亮李鵬張澍田首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)科文章發(fā)表于中華消化內(nèi)鏡雜志2024年第7期我國消化道癌癥發(fā)病率及死亡率較高。根據(jù)2020年世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，我國的結(jié)直腸癌、胃癌、食管癌發(fā)病率分居惡性腫瘤的第2、3、5位。食管癌發(fā)病和死亡人數(shù)分別占全球的53.7%和55.3%；胃癌發(fā)病和死亡人數(shù)分別占全球的44.0%和48.6%；結(jié)直腸癌發(fā)病和死亡人數(shù)占全球的28.73%和30.59%。食管、胃、結(jié)直腸均屬空腔臟器，相應(yīng)發(fā)生的腫瘤早期沒有癥狀，必須通過內(nèi)鏡篩查來發(fā)現(xiàn)。規(guī)范的內(nèi)鏡篩查和治療是降低消化系統(tǒng)癌癥發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵。為規(guī)范消化道早期癌的診治，應(yīng)當(dāng)倡導(dǎo)樹立全鏈條的理念。食管癌、胃癌與結(jié)直腸癌的發(fā)生均與不良生活、飲食習(xí)慣有很重要的關(guān)系。首先應(yīng)強(qiáng)調(diào)通過改善自身生活方式，施行戒煙控酒、飲食調(diào)整、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，來達(dá)到預(yù)防為主的效果，實(shí)現(xiàn)健康管理全鏈條。早診早治全鏈條包含早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。消化道早期癌特征性的癥狀就是“無癥狀”；應(yīng)加強(qiáng)宣教，重視包含“胃腸鏡檢查”的無癥狀健康體檢來實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)”；應(yīng)通過規(guī)范的內(nèi)鏡操作、創(chuàng)新的篩查技術(shù)、良好的醫(yī)護(hù)配合來加強(qiáng)識(shí)別早期病變的能力，實(shí)現(xiàn)“早診斷”；通過規(guī)范的微創(chuàng)內(nèi)鏡切除技術(shù)實(shí)現(xiàn)“早治療”。一、內(nèi)鏡篩查符合內(nèi)鏡下治療適應(yīng)證的消化道早期癌大多缺乏癥狀，僅能通過無癥狀患者，尤其是高?；颊叩膬?nèi)鏡篩查來發(fā)現(xiàn)。沒有發(fā)現(xiàn)，就沒有治療；規(guī)范的內(nèi)鏡篩查是開展消化道早期癌診治的基礎(chǔ)，白光內(nèi)鏡則是內(nèi)鏡篩查的根本。內(nèi)鏡篩查存在一定的漏診率。開展內(nèi)鏡篩查的醫(yī)師需要規(guī)范篩查內(nèi)鏡的操作，熟悉可能漏診的部位，掌握內(nèi)鏡下判斷胃背景黏膜的方法。對(duì)于形態(tài)改變不明顯，表現(xiàn)為表淺隆起/凹陷的早期病變，需要關(guān)注病變色調(diào)和表面結(jié)構(gòu)，以及胃黏膜血管網(wǎng)的異常。發(fā)現(xiàn)早期胃癌，需要內(nèi)鏡醫(yī)師具有一雙“慧眼”。提高篩查質(zhì)量的另一重要條件是讓高危人群能夠主動(dòng)接受篩查。這一工作需要醫(yī)務(wù)人員發(fā)動(dòng)全社會(huì)的力量，通過媒體等宣傳手段讓群眾接受主動(dòng)篩查消化道早期癌和早診早治的理念。雖然目前尚難以進(jìn)行大規(guī)模的群體性篩查，但可以通過強(qiáng)化宣傳和開展伺機(jī)性篩查，督促高危患者及時(shí)接受篩查，以提高消化道癌的早診率。除內(nèi)鏡醫(yī)師外，門診醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)師、護(hù)理人員都應(yīng)具有早診早治的宣傳意識(shí)，充分參與到宣教活動(dòng)之中。二、內(nèi)鏡診斷發(fā)現(xiàn)可疑病變后，應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的內(nèi)鏡檢查（白光、染色、圖像增強(qiáng)及放大、超聲內(nèi)鏡），做出內(nèi)鏡下的定性診斷、邊界診斷、浸潤(rùn)深度診斷及組織類型診斷，判斷是否符合內(nèi)鏡下切除的適應(yīng)證。規(guī)范的術(shù)前診斷對(duì)于把握適應(yīng)證，保證治療效果及患者的預(yù)后極為重要。在高危人群中常規(guī)應(yīng)用放大內(nèi)鏡篩查可能具有提升病變檢出率的作用。三、內(nèi)鏡治療高效治療的基石是規(guī)范、精細(xì)的內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopicsubmucosaldissection，ESD）操作及圍手術(shù)期管理。四、病理診斷病理診斷包括活檢病理診斷與ESD術(shù)后大體標(biāo)本的病理診斷，病理診斷是消化道早期癌診治全鏈條中極為重要的環(huán)節(jié)之一。ESD術(shù)后標(biāo)本的診斷是早期癌治愈性評(píng)估的關(guān)鍵；準(zhǔn)確的活檢病理診斷則能保證病變得到及時(shí)的治療。無論是活檢組織還是術(shù)后標(biāo)本的病理診斷，均需要規(guī)范的標(biāo)本處理，固定、取材、包埋、切片、染色。包埋、切片、染色的過程中，病理技師的角色至關(guān)重要。五、隨訪完成內(nèi)鏡切除和病理診斷后，需要對(duì)病變的治愈性進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確定后續(xù)的追加治療或隨訪方案；對(duì)于達(dá)到治愈性切除的患者，也需要根據(jù)患者的情況進(jìn)行評(píng)估；建立以規(guī)范化內(nèi)鏡檢查為基礎(chǔ)的體化隨訪方案。內(nèi)鏡醫(yī)師需要了解患者的病史及家族史。對(duì)于合并幽門螺桿菌感染的早期胃癌患者，應(yīng)及時(shí)行根除治療；對(duì)于具有遺傳性腫瘤景的患者，以及背景黏膜呈斑駁食管、胃內(nèi)廣泛萎縮腸化或潰瘍性結(jié)腸炎的患者，需要重視合并同時(shí)性及異時(shí)性癌的可能性，應(yīng)進(jìn)行密切隨訪?？偠灾谙涝缙诎┑脑\治中，應(yīng)該重視全鏈條理念的樹立。不斷提高我國消化道早期癌的規(guī)范化診治水平，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求。2024年11月04日198
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張百華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 食管癌，這一聽起來就令人心生恐懼的疾病，其實(shí)并非不可戰(zhàn)勝的惡魔。和大部分惡性腫瘤一樣，食管癌的預(yù)后在很大程度上取決于其被發(fā)現(xiàn)的早晚。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，往往意味著更高的治愈率和更好的生活質(zhì)量。為了遠(yuǎn)離這一健康威脅，我們需要對(duì)它有足夠的了解，從預(yù)防做起，知己知彼，方能百戰(zhàn)不殆。一、食管癌的成因與高危因素食管癌的成因復(fù)雜多樣，其中與我們的飲食及生活習(xí)慣密切相關(guān)。長(zhǎng)期吸煙和飲烈性酒，長(zhǎng)期攝入過熱、過燙的食物，食物過硬、咀嚼不細(xì)等因素，都可能對(duì)食管黏膜造成損傷，進(jìn)而誘發(fā)癌變。此外，腌漬食物中含有的亞硝胺類化合物、霉變食物中含有的黃曲霉素等致癌物質(zhì)，也會(huì)增加食管癌的風(fēng)險(xiǎn)。膳食中缺乏維生素、微量元素、蛋白質(zhì)及必需脂肪酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同樣與食管癌的發(fā)生有關(guān)。除了上述因素外，我們還應(yīng)警惕食管癌的癌前病變。慢性食管炎癥、食管粘膜損傷、食管潰瘍、食管白斑、食管憩室、食管瘢痕狹窄、Barrett食管及賁門失弛緩癥等疾病，都有癌變的可能。因此，對(duì)于這些疾病，我們需要積極治療，降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。二、食管癌的早期癥狀食管癌的早期癥狀往往不典型，容易被忽視。容易被忽視。以下是一些常見的早期癥狀：咽下梗噎感：這是食管癌最常見的早期癥狀，常發(fā)生在情緒波動(dòng)時(shí)，可自行消失和復(fù)發(fā)。食物滯留感：咽下食物或飲水時(shí)，有食物下行緩慢并滯留的感覺。異物感：進(jìn)食后覺得食物粘附于食管壁，食畢消失。咽喉部緊縮感：咽下干燥粗糙食物時(shí)尤為明顯。胸骨后、劍突下或肩胛區(qū)疼痛：可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣，咽下粗糙、熱燙及辛辣食物時(shí)明顯。疼痛可由間歇性發(fā)展成劇烈而持續(xù)的疼痛。進(jìn)行性吞咽困難：這是食管癌的典型癥狀，表現(xiàn)為吞咽時(shí)胸骨后疼痛，并可能伴有吐黏液樣痰。反流及嘔吐：反流或嘔吐物可為食物、粘液，可能含有膿或血液。其他癥狀：如聲音嘶啞、呃逆、氣促、干咳、嘔血、便血、消瘦及乏力等。如果出現(xiàn)上述癥狀，特別是進(jìn)行性吞咽困難，應(yīng)立即前往醫(yī)院進(jìn)行檢查。三、食管癌的檢查方法食管癌的檢查方法主要包括以下幾種：食管鏡加活檢：這是確診食管癌的金標(biāo)準(zhǔn)。通過食管鏡直接觀察食管內(nèi)壁的情況，發(fā)現(xiàn)可疑病變后取組織進(jìn)行活檢，以確定病變的性質(zhì)和程度。這種檢查方法具有直觀、準(zhǔn)確的特點(diǎn)，是診斷食管癌的重要手段。食管拉網(wǎng)檢查：這是一種用于篩查食管癌的檢查方法。通過拉網(wǎng)收集食管內(nèi)壁的細(xì)胞樣本，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，以發(fā)現(xiàn)早期食管癌的細(xì)胞變化。這種檢查方法簡(jiǎn)單易行，適用于大規(guī)模篩查。食管鋇餐造影：這是一種通過X線檢查食管的方法?；颊呖诜袖^劑的溶液后，通過X線透視或攝影觀察食管的形態(tài)和功能變化。這種方法可以清晰地顯示食管的輪廓和病變部位，對(duì)于判斷食管癌的早中晚期具有重要意義。除了上述檢查方法外，還有胸部CT、超聲胃鏡等其他檢查手段。這些檢查方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的檢查方法。四、食管癌的預(yù)防對(duì)策食管癌的高危人群主要包括年齡超過40歲且合并有下列任一因素的人群：有頭頸部腫瘤病史、直系親屬有食管癌病史、有食管癌前疾病或癌前病變、出生或長(zhǎng)期生活在食管癌高發(fā)地區(qū)、以及存在其他食管癌高危飲食習(xí)慣（如熱燙飲食、飲酒、吸煙、進(jìn)食過快等）。為了預(yù)防食管癌的發(fā)生，我們可以采取以下措施：不吸煙、不飲烈性酒：吸煙和飲酒是食管癌的主要危險(xiǎn)因素之一，因此我們應(yīng)盡量避免吸煙和飲酒。不吃過熱、過燙食物：過熱、過燙的食物會(huì)對(duì)食管黏膜造成損傷，增加食管癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，我們?cè)陲嬍持袘?yīng)注意食物的溫度，避免吃過熱、過燙的食物。不吃發(fā)霉變質(zhì)食物；少吃腌漬食物、改善水質(zhì)：發(fā)霉變質(zhì)的食物和腌漬食物中含有致癌物質(zhì)，長(zhǎng)期食用會(huì)增加食管癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，我們應(yīng)盡量避免食用這些食物，并注意改善水質(zhì)。補(bǔ)充人體所需的微量元素：缺乏維生素、微量元素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)會(huì)增加食管癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，我們應(yīng)保持均衡的飲食，多吃蔬菜水果等富含營(yíng)養(yǎng)的食物。積極治療食管上皮增生等癌前病變：對(duì)于已經(jīng)存在的食管上皮增生等癌前病變，我們應(yīng)積極治療，降低癌變風(fēng)險(xiǎn)?？傊?，食管癌雖然兇險(xiǎn)但并不可怕。只要我們了解它、掌握它的發(fā)病規(guī)律和檢查方法、采取正確的預(yù)防對(duì)策就能在很大程度上避免它的侵襲。讓我們共同努力為健康保駕護(hù)航！2024年09月12日95
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鄭遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 胸外科 食管癌是惡性腫瘤當(dāng)中非常常見的一個(gè)病種，也是胸外科里一個(gè)重要疾病。食管癌的發(fā)病概況食管癌是世界性的難題。數(shù)據(jù)顯示，2010年到2014年，大多數(shù)國家食管癌五年生存率為10%-30%。食管癌分期的早晚導(dǎo)致了五年生存率的差異，局部進(jìn)展期的食管癌5年生存率為46.7%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的食管癌五年生存率僅為4.8%。在初診患者中，有40%不能進(jìn)行手術(shù)。以化療為主的系統(tǒng)治療對(duì)食管癌患者而言，效率很低，治療效果較差，ORR6%-8%，一年生存率20%-25%。全球食管癌發(fā)病率排第七位，發(fā)病人數(shù)有57.2萬人；死亡率排第六位，死亡人數(shù)50.9萬人。在中國食管癌呈高發(fā)病率、高死亡率的趨勢(shì)，食管癌發(fā)病率排第六位，發(fā)病人數(shù)26.8萬人；死亡率排第四位，死亡人數(shù)19.3萬人。中國新發(fā)食管癌患者數(shù)占全球51%，死亡食管癌患者數(shù)占全球55%。食管癌在中國的發(fā)病率很高，導(dǎo)致民間有種說法，把食管癌稱為“中國癌”。食管癌可以分為鱗癌和腺癌。腺癌主要是在歐美地區(qū)發(fā)病率較高，而我國以鱗癌為主，95%的患者都屬于鱗癌。此外，男性的發(fā)病率要高于女性。有哪些因素和食管癌相關(guān)？吸煙喝酒是高收入國家的常見致病因素，不良飲食習(xí)慣是低收入國家的常見致病因素。低收入國家的人群常吃腌菜、不衛(wèi)生的食物，導(dǎo)致食管癌發(fā)病率增高。主要發(fā)病因素：1.亞硝胺化合物：酸菜、腌菜；2.霉菌的致癌物：發(fā)霉食物、黃曲霉、白地霉等；3.微量元素缺乏：鉬、鋅、銅、鎳、vitA、B2；4.不良飲食習(xí)慣：熱、粗糙、硬、吸煙喝酒等；5.遺傳因素：有家族發(fā)病現(xiàn)象；6.癌前病變：慢性炎癥、食管反流、賁門失遲緩等。食管癌有哪些癥狀？“早期淺表的食管癌癥狀比較輕微，主要表現(xiàn)為胸骨后不適感、摩擦感、隱痛或停留感。這些癥狀往往得不到患者的重視，常被忽略。早診、早治對(duì)于食管癌的防控而言是十分重要的，因此我們要高度重視食管癌的早期癥狀。食管癌的中晚期癥狀有以下幾點(diǎn)：1.進(jìn)行性吞咽困難：出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難癥狀的一般是中晚期的患者；2.嘔吐：食管管道部分阻塞或完全阻塞會(huì)引起患者嘔吐，嘔吐后還會(huì)分泌粘液，此外嘔吐食物容易導(dǎo)致患者誤吸進(jìn)入呼吸道，引起肺炎，甚至有些病人腫瘤比較大，腫瘤壞死破裂后會(huì)引起嘔血；3.胸痛：一般表現(xiàn)為胸背部持續(xù)隱痛，如果突發(fā)劇痛，則可能是食管腫瘤穿孔、破裂；4.營(yíng)養(yǎng)不良：體重下降，脫水，時(shí)間長(zhǎng)了導(dǎo)致惡病質(zhì)；5.侵犯周圍器官：腫瘤侵犯器官引起咳嗽、呼吸困難，如果氣管和食管相通了，會(huì)引起比較嚴(yán)重的問題，TEF瘺、聲嘶、咯血等；6.轉(zhuǎn)移引起：腫瘤有可能會(huì)轉(zhuǎn)移至肝、肺、腦，其中鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是最常見的，會(huì)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大等相應(yīng)癥狀。食管癌要做哪些檢查？為了方便醫(yī)生對(duì)食管癌的患者做出更準(zhǔn)確的診斷，檢查是必不可少的步驟，常用的檢查有吞鋇檢查、CT、PET-CT、內(nèi)鏡等。1.吞鋇檢查：食管吞鋇檢查是最常見的檢查。如果患者到醫(yī)院檢查，通常醫(yī)生會(huì)建議患者先做吞鋇檢查，可以查看食管是否通暢，腫瘤的位置在哪，食管的形狀是否有變化等；2.內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡檢查就是常說的胃鏡，胃鏡是早期食管癌篩查的重要手段。年齡較大、有高危因素的患者，醫(yī)生通常會(huì)建議做內(nèi)鏡篩查，查看食管是否有病變。做內(nèi)鏡除了可以看到病灶以外，還能做活檢，把組織新生物取下來，拿去做化驗(yàn)，得出是否有病變或者癌癥的結(jié)論。3.CT檢查：CT可以了解腫瘤的大小、長(zhǎng)度、跟周圍組織關(guān)系?；颊咦鐾闏T檢查后，醫(yī)生可以做出大致的判斷，腫瘤能否切除、適合哪種治療方法等。4.磁共振檢查：磁共振相對(duì)于CT用的頻率要低一些，但也是很重要的一種形式，主要用于了解腫瘤或淋巴結(jié)與大血管的關(guān)系。5、PET/CT檢查：準(zhǔn)確率比普通螺旋CT高，除了可以看腫瘤的大小之外，還能查看腫瘤的代謝情況，查看腫瘤是否活躍，對(duì)于醫(yī)生診斷腫瘤的分期起到很大幫助。食管癌怎么治療？預(yù)后如何？食管癌采取以外科手術(shù)為主的綜合治療，通常需要多個(gè)相關(guān)科室集體決策，即MDT多學(xué)科討論，包括胸外科、內(nèi)科、腫瘤科、影像科、內(nèi)鏡室、營(yíng)養(yǎng)科等。通常在手術(shù)前需要進(jìn)行新輔助治療或轉(zhuǎn)化治療，包括放療、化療、免疫治療或綜合治療，以縮小腫瘤及周圍淋巴結(jié)，增加病灶的完整切除率。對(duì)于局部不可切除的，或伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的，或者不能耐受手術(shù)的，可予以放療、化療、免疫治療或多種治療方式組合的非手術(shù)綜合治療。目前食管癌的外科手術(shù)方式以胸腹腔鏡下頸胸腹切口食管切除術(shù)+胃代食管頸部吻合術(shù)為主。在老百姓的印象當(dāng)中，食管癌的療效是很差的。近5-10年，在早診早治的工作推進(jìn)之后，早期食管癌的療效得到了很大改善，很多患者達(dá)到了長(zhǎng)期存活的理想效果。相關(guān)數(shù)據(jù)為早期食管癌術(shù)后治療效果對(duì)于局部晚期的患者而言，食管鱗癌采取綜合治療手段以后，在近5-10年的療效提高很多。2000年之前，5年生存率在25%-30%左右，技術(shù)進(jìn)展主要體現(xiàn)在手術(shù)安全性提高；2000年-2010年，5年生存率為30%-35%，技術(shù)進(jìn)展體現(xiàn)在區(qū)域淋巴結(jié)的清掃，將可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)清掃干凈，可以提高總體的效果；2010年-2015年，出現(xiàn)新輔助放化療技術(shù)，將5年生存率提高到40%-45%；近10年，優(yōu)化了術(shù)前局部晚期的放化療，生存率大于45%，總體療效得到提高。晚期食管癌預(yù)后效果相對(duì)差很多，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移食管癌治療效果不佳，5-OS小于5%，但隨著新的藥物和治療技術(shù)的出現(xiàn)，比如說免疫治療應(yīng)用臨床后，有一半以上的患者能夠存活超過15個(gè)月，甚至2-3年?？傮w而言，食管癌發(fā)現(xiàn)越早，效果越好，因此要重視早篩、早診、早治，才能提高食管癌的治療效果。2024年07月07日304
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丁凡主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 腫瘤標(biāo)志物（tumormarker，TM）是一類在惡性腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞的基因表達(dá)而合成分泌的，或由機(jī)體對(duì)腫瘤反應(yīng)而異常產(chǎn)生和（或）升高的物質(zhì)，通常包括蛋白質(zhì)和糖類。腫瘤標(biāo)志物可以存在于細(xì)胞、組織、血液或體液中，在腫瘤的早期診斷、療效評(píng)估、預(yù)后判斷以及復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。值得注意的是，腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果需要結(jié)合患者的臨床癥狀、體征、其他輔助檢查結(jié)果以及病史等綜合信息進(jìn)行解讀。如果體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，建議及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和評(píng)估。腫瘤標(biāo)志物的升高并不一定意味著腫瘤的存在，因?yàn)樗鼈兛赡芤驗(yàn)槠渌悄[瘤性疾?。ㄈ缪装Y、良性腫瘤等）而升高。因此，腫瘤標(biāo)志物通常不用于腫瘤的確診，而是作為輔助診斷工具。腫瘤確診通常需要通過病理學(xué)檢查，如活檢或手術(shù)取得的組織樣本進(jìn)行顯微鏡下的檢查。在不同的腫瘤類型中，腫瘤標(biāo)志物的組織分布具有特異性，這為腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和精確治療提供了重要信息。了解常見腫瘤標(biāo)志物的組織分布，對(duì)于腫瘤的個(gè)體化治療和精準(zhǔn)醫(yī)療具有重要意義。以下是一些常見腫瘤標(biāo)志物及其在不同組織中的分布情況：膽囊、膽管癌CA19-9：是膽囊癌、膽管癌中最常用的血清標(biāo)志物之一，也是目前膽囊癌最敏感的指標(biāo)；CA125：約65%的膽囊癌、膽管癌患者伴有CA125升高；癌胚抗原（CEA）：大約30%的膽囊癌、膽管癌患者會(huì)出現(xiàn)CEA水平升高。肝癌甲胎蛋白（AFP）：是肝癌診斷中最常用的血清標(biāo)志物之一。AFP水平的升高通常與肝癌的發(fā)生有關(guān)；甲胎蛋白異質(zhì)體（AFP-L3）：是AFP的一種特殊形式，其升高可以作為肝癌診斷的一個(gè)輔助指標(biāo)，尤其在AFP水平較低時(shí)；高爾基體蛋白73（GP73）：可作為早期原發(fā)性肝癌的高敏感性標(biāo)志物，在診斷肝癌時(shí)，GP73在敏感性和特異性上都高于AFP。胃癌CA72-4：是目前公認(rèn)的診斷胃癌較好的腫瘤標(biāo)志物，特異性優(yōu)于CA19-9和CEA；胃蛋白酶原（PG）：胃蛋白酶原I和II的水平及其比值對(duì)胃癌患者的療效判定及復(fù)發(fā)情況具有重要的參考意義；MG7-AG：MG7-AG是一種與胃癌相關(guān)的抗原，對(duì)早期胃癌有較高的檢出率；胃泌素17（G-17）：在健康人體內(nèi)表達(dá)水平較低，當(dāng)胃炎、胃癌等病理改變發(fā)生時(shí)，G17表達(dá)水平顯著升高。胰腺癌CA19-9：是迄今為止報(bào)道的對(duì)胰腺癌敏感性最高的標(biāo)志物。CA19-9水平與腫瘤的階段有關(guān)，可用于監(jiān)測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)；CEA：是第一個(gè)被用于檢測(cè)胰腺癌的腫瘤標(biāo)志物，其在胰腺癌中的陽性率約為42.85%；CA50：CA50的正常值＜20μg/L，許多惡性腫瘤患者血中皆可升高，胰腺癌病人的陽性率可達(dá)87%；CA24-2：是消化系統(tǒng)尤其是結(jié)直腸和胰腺癌的標(biāo)志物。在對(duì)胰腺癌的診斷意義上優(yōu)于CA19-9，敏感性可達(dá)66%～100%；CA72-4：正常人血清中含量＜6U/mL，對(duì)胃癌的檢測(cè)特異性較高，對(duì)胰腺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌等亦有一定的敏感性；鐵蛋白（SF）：在胰腺癌患者中，SF升高陽性率為61.9%。但SF異?？捎啥喾N生理性及病理性原因引起，因此，SF一般要與其他標(biāo)記物聯(lián)合檢測(cè)，提高靈敏度。結(jié)、直腸癌癌胚抗原（CEA）：是結(jié)直腸癌中研究最廣泛的血清標(biāo)志物之一，其在結(jié)直腸癌患者的血清中通常升高。CEA水平的升高與腫瘤的進(jìn)展和轉(zhuǎn)移有關(guān)，并且常用于監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)和疾病復(fù)發(fā)；CA19-9：盡管它在結(jié)直腸癌中的特異性不如CEA高，但在某些情況下，CA19-9的水平升高也可以作為診斷和監(jiān)測(cè)的輔助指標(biāo)；CA72-4：它在結(jié)直腸癌患者中的表達(dá)水平可能會(huì)升高，有時(shí)被用作輔助診斷和監(jiān)測(cè)腫瘤進(jìn)展的標(biāo)志物。乳腺癌CA15-3：是目前乳腺癌最有價(jià)值的腫瘤標(biāo)志物之一，在臨床應(yīng)用廣泛，主要用于乳腺癌的輔助診斷、療效檢測(cè)及復(fù)發(fā)預(yù)警；CEA：可以在多種腫瘤中檢測(cè)到，包括乳腺癌。它的升高可以提示腫瘤的存在，但也可能與其他非腫瘤性疾病相關(guān)；CA125：CA125在乳腺癌中也可能會(huì)升高，盡管它更常見于卵巢癌；人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）：在某些乳腺癌中過表達(dá)，與疾病的侵襲性和預(yù)后有關(guān)。HER2的狀態(tài)還可以指導(dǎo)是否使用特定的HER2靶向治療；雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）：ER和RP的狀態(tài)有助于確定乳腺癌的亞型，以及患者是否可能從激素治療中獲益。肺癌神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和胃泌素釋放肽前體（ProGRP）：是診斷小細(xì)胞肺癌的首選指標(biāo)；細(xì)胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1）、鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCCA）和癌胚抗原（CEA）水平的升高有助于診斷非小細(xì)胞肺癌（包括腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌等）。膀胱癌美國食品和藥物監(jiān)督管理局（FDA）已經(jīng)批準(zhǔn)包含尿膀胱腫瘤抗原（bladdertumorantigent，BTA）、核基質(zhì)蛋白22（NMP22）等多種尿液檢測(cè)方法用于臨床協(xié)助膀胱癌的診斷。因尿液腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的敏感性高但特異性較低，臨床上尚未廣泛應(yīng)用，尚無能取代膀胱鏡檢查和尿細(xì)胞學(xué)檢查的尿腫瘤標(biāo)志物。子宮內(nèi)膜、卵巢癌CA125：是卵巢癌中最常用的腫瘤標(biāo)志物，尤其是在漿液性癌中，CA125也可用于監(jiān)測(cè)療效和疾病復(fù)發(fā)。人附睪蛋白4（HE4）：對(duì)卵巢癌的診斷特異性高于CA125。HE4水平不受月經(jīng)周期及絕經(jīng)狀態(tài)的影響，且在絕經(jīng)前人群中診斷卵巢癌的特異性優(yōu)于CA125。ROMA指數(shù)：ROMA指數(shù)結(jié)合了CA125和HE4的血清濃度以及患者的絕經(jīng)狀態(tài)，用于提高卵巢癌診斷的準(zhǔn)確性。人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）：在卵巢非妊娠性絨毛膜癌中升高。AFP：AFP通常與卵黃囊瘤、胚胎癌和未成熟畸胎瘤相關(guān)，是卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的標(biāo)志物。CEA：在胃腸道轉(zhuǎn)移性卵巢癌中升高。食管癌鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原（SCC-Ag）：是食管鱗狀細(xì)胞癌的血清標(biāo)志物。然而，它的敏感性和特異性不高，不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)。癌胚抗原（CEA）：可以在多種腫瘤中檢測(cè)到，包括食管癌。它的升高可以提示腫瘤的存在，但也可能與其他非腫瘤性疾病相關(guān)。腎癌M2腎丙酮酸激酶（M2-PK）：主要表達(dá)于遠(yuǎn)端腎小管，對(duì)腎細(xì)胞癌具有較高的敏感性，被認(rèn)為是有前途的一種腎癌標(biāo)志物。組織多肽抗原（TPA）：雖然不是特異性的腎癌標(biāo)志物，但可以作為監(jiān)測(cè)腎癌病情的一種指標(biāo)。脂類相關(guān)唾液酸（LASA）：作為腎癌腫瘤標(biāo)志物其敏感性為70%，特異性為82%，有助于腎癌的診斷和病情監(jiān)測(cè)。前列腺癌前列腺特異性抗原（PSA）：PSA是目前最常用的前列腺癌生物標(biāo)志物，血液中的PSA以游離形式（fPSA）和總PSA（tPSA）存在。臨床上，PSA檢測(cè)用于前列腺癌的篩查、輔助診斷和治療監(jiān)測(cè)。前列腺癌抗原3（PCA3）：PCA3是一種非蛋白編碼RNA，在前列腺癌中過表達(dá)，其水平較PSA更具有特異性預(yù)測(cè)前列腺穿刺活檢的結(jié)果。α-甲?；o酶A消旋酶（AMACR）：是前列腺癌細(xì)胞中過表達(dá)的一種酶，可作為前列腺癌的輔助診斷標(biāo)志物。甲狀腺腫瘤降鈣素（Ctn）：為甲狀腺髓樣癌血清檢測(cè)標(biāo)志物；甲狀腺球蛋白（Tg）：可成為分化型甲狀腺癌血清檢測(cè)標(biāo)志物；癌胚抗原（CEA）：與部分甲狀腺髓樣癌患者的診斷及臨床進(jìn)展存在相關(guān)性。2024年06月01日820
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鐘蕓詩主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 陳先生近半年吞咽時(shí)出現(xiàn)食物滯留感，進(jìn)食固體食物時(shí)明顯，且伴有胸骨后不適，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院x線吞鋇檢查示食管中段局部黏膜增粗、中斷，因此到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授門診就診，胃鏡檢查見食管中段黏膜片狀粗糙、發(fā)紅，活檢病理提示鱗狀上皮高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，局部癌變，進(jìn)一步完善綜合檢查后，考慮診斷食管早癌，鐘蕓詩教授為其進(jìn)行了食管粘膜病變ESD術(shù)，術(shù)后病理回報(bào)病變?yōu)楦呒?jí)別上皮內(nèi)瘤變，局部癌變，浸潤(rùn)粘膜固有層，切緣陰性，ESD術(shù)后陳先生恢復(fù)良好，癥狀明顯緩解。食管癌作為我國高發(fā)癌癥之一，由于早期食管癌可無明顯癥狀，因此許多食管癌患者出現(xiàn)癥狀就診時(shí)病變已進(jìn)展至中晚期，5年生存率不足30%，而早期食管癌手術(shù)后5年生存率可達(dá)90%以上，因此認(rèn)識(shí)早期食管癌，及時(shí)注意相關(guān)不適癥狀，做到“早診早治”，能大幅度降低食管癌的死亡率。1．?什么是早期食管癌根據(jù)中國早期食管癌篩查及內(nèi)鏡診治專家共識(shí)意見(2014年，北京)的定義，早期食管癌指病灶局限于黏膜層和黏膜下層，不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食管癌。2．?早期食管癌的癥狀由于早期食管癌的浸潤(rùn)深度較淺，因此患者常常無明顯癥狀或者為不典型癥狀，在日常生活中往往容易被忽視。早期食管癌的患者一般會(huì)出現(xiàn)食管內(nèi)異物感，或者食物在食道中的滯留感、吞咽時(shí)胸骨后出現(xiàn)不適感或者胸骨后疼痛等等，但是這些癥狀常常是輕微且短暫的，會(huì)間斷、反復(fù)地出現(xiàn)，不易引起患者的重視，而且由于癥狀缺乏特異性，容易被誤認(rèn)為是其他消化道疾病，導(dǎo)致就醫(yī)不及時(shí)。而到了出現(xiàn)明顯的進(jìn)行性加重的吞咽困難、胸骨后疼痛，或者出現(xiàn)鎖骨或者頸部的淋巴結(jié)腫大時(shí)，病變可能已經(jīng)進(jìn)展到中晚期，治療難度較早期病變大幅增加。3．?如何發(fā)現(xiàn)早期食管癌一旦出現(xiàn)上述的癥狀，及時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查，是診斷早期食管癌的關(guān)鍵。對(duì)可疑病例，可以聯(lián)合白光內(nèi)鏡和盧戈氏碘染色確定病變范圍，通過放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)（ME-NBI）以及超聲內(nèi)鏡在鏡下初步評(píng)估病變的性質(zhì)、浸潤(rùn)深度以及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，再結(jié)合活檢病理結(jié)果進(jìn)一步診斷和評(píng)估病變，腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的評(píng)估，需結(jié)合CT、磁共振成像(MRI)、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影(PET-CT)等影像學(xué)檢查，綜合評(píng)估早期食管癌的臨床分期，為患者選擇合適的治療方案。4．?早期食管癌的內(nèi)鏡下治療方法對(duì)早期食管癌，一般內(nèi)鏡下治療就可以達(dá)到治愈，以下介紹幾種比較常見的內(nèi)鏡下之治療早期食管癌的術(shù)式：a.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）：通過內(nèi)鏡切除早期癌變的黏膜組織，適用于病變較表淺、直徑較小的早期食管癌。b.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（ESD）：ESD類似于EMR，但能整塊切除較大的早期食管癌病變，因此對(duì)于EMR難以切除、或者不能一次性完整切除的病變可以選用ESD，為切除食管淺表病灶首選技術(shù)。c.射頻消融術(shù)（RFA）：是指在消化內(nèi)鏡直視下將不同類型射頻消融電極貼敷于消化道平坦黏膜病變處，通過射頻電流產(chǎn)生凝固壞死而消除病變的一種內(nèi)鏡微創(chuàng)治療技術(shù)。內(nèi)鏡下非切除性治療，可有效治療平坦型食管上皮內(nèi)瘤變和部分局限于黏膜固有層以內(nèi)的鱗癌。病灶過長(zhǎng)、近環(huán)周等原因難以整塊切除或患者不耐受內(nèi)鏡切除術(shù)時(shí)可考慮應(yīng)用。d.其他內(nèi)鏡非切除治療技術(shù)，包括光動(dòng)力治療和氬離子熱凝固術(shù)治療等，已有初步研究報(bào)道用于食管淺表鱗癌及癌前病變的治療。5.需提高警惕的癌前病變及癌前狀態(tài)癌前狀態(tài)屬臨床概念，是指本身不是腫瘤性病變、但會(huì)使惡性腫瘤患病風(fēng)險(xiǎn)增加的疾病或臨床狀態(tài)。癌前病變屬組織病理學(xué)概念，是指相應(yīng)的病理變化比正常組織或其他病理改變更易發(fā)生癌變。賁門失弛緩癥、食管腐蝕性損傷、食管白斑、食管乳頭狀瘤、食管憩室和彌漫性掌跖角皮癥是食管鱗癌的癌前狀態(tài)。食管鱗狀上皮內(nèi)瘤變是食管鱗癌的癌前病變（包括低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變及高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變），組織病理學(xué)證實(shí)的鱗狀上皮內(nèi)瘤變無論何種程度，患食管鱗癌風(fēng)險(xiǎn)均顯著增加。大規(guī)模人群研究證實(shí)，篩查發(fā)現(xiàn)并處理食管癌癌前病變可降低食管癌的人群發(fā)病率。高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的治療方法同食管早癌，內(nèi)鏡下切除ESD為首選方法。6.早期食管癌治療后的隨訪早期食管鱗癌及癌前病變內(nèi)鏡治療后，需警惕局部復(fù)發(fā)、異時(shí)性食管鱗癌/上皮內(nèi)瘤變和第二原發(fā)腫瘤等，因此內(nèi)鏡復(fù)查隨訪至關(guān)重要。內(nèi)鏡治療后，第1年每3～6個(gè)月應(yīng)復(fù)查上消化道內(nèi)鏡，若無明顯異常，第2年開始可每年進(jìn)行1次內(nèi)鏡隨訪。專家溫馨提示：食管癌的科學(xué)預(yù)防方法及建議：養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，吃飯細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食滾燙食物；不吃腌制、霉變食物，多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜；戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣；高發(fā)區(qū)高危人群，提高早期篩查意識(shí)，定期體檢。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授團(tuán)隊(duì)，對(duì)于內(nèi)鏡下切除食管癌前病變及早期食管癌，已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。既免除了患者的手術(shù)之苦（不開刀），又保留了食管的完整性及正常生理功能，更重要的是患者的長(zhǎng)期生存情況不受影響，生活質(zhì)量十分滿意。結(jié)語：早期食管癌雖然是一種嚴(yán)重的疾病，但早發(fā)現(xiàn)、早治療，可以有效提高治療成功率和生存率。因此，對(duì)于有食管相關(guān)癥狀的朋友們，一定要及時(shí)就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)早，救命早！專家介紹?鐘蕓詩教授，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，教授，博導(dǎo)。中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）理事，中國抗癌協(xié)會(huì)消化道息肉及癌前病變專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國人體健康科技促進(jìn)會(huì)腸息肉防治專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)TEM學(xué)組副組長(zhǎng)，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會(huì)經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù)專業(yè)學(xué)組、早診早治學(xué)組副組長(zhǎng)，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡微創(chuàng)聯(lián)盟理事長(zhǎng)，中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)大腸鏡學(xué)組委員，上海市抗癌協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)秘書長(zhǎng)，上海市消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)委員兼任大腸鏡學(xué)組副組長(zhǎng)。主要從事消化道腫瘤的內(nèi)鏡治療和基礎(chǔ)研究。在國際上較早開展并熟練掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各種內(nèi)鏡診療操作。專家門診時(shí)間：周一下午，周四上午參考文獻(xiàn):1.?中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì),中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì).?中國早期食管癌篩查及內(nèi)鏡診治專家共識(shí)意見(2014年，北京)[J].?中華消化內(nèi)鏡雜志,2015,32(4)：205-224.2.?李鵬,陳光勇,王擁軍,等.中國早期食管鱗狀細(xì)胞癌及癌前病變篩查與診治共識(shí)(2015年·北京)[J].中國醫(yī)刊,2016,51(01):17-31.3.?國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（上海）.?中國食管鱗癌癌前狀態(tài)及癌前病變?cè)\治策略專家共識(shí)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志．2020.37（12）：853-867．4.?中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)早診早治學(xué)組.?中國食管癌早診早治專家共識(shí)[J].?中華腫瘤雜志,2022,44(10)：1066-1075.2024年05月29日701
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周振強(qiáng)醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 食管癌其發(fā)病率和死亡率分別位列世界所有惡性腫瘤的第七位和第六位，發(fā)病隱匿、早期缺乏典型臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者常因漸進(jìn)性吞咽困難癥狀就診，此時(shí)病情多已處于中晚期，且食管鱗狀細(xì)胞癌為主要的病理類型，占食管癌發(fā)病率約90%，在亞洲食管癌人群中，接近一半食管鱗癌病例發(fā)生在中國，河南又為食管癌病例高發(fā)省份。對(duì)于食管癌的檢查有以下幾種：普查性質(zhì)的口服硫酸鋇的上消化道造影檢查（如下圖）。可見充盈缺損，呈偏心性斑片狀改變，局部食管腔狹窄，黏膜破壞，管壁僵硬。行進(jìn)一步的檢查胸腹部的平掃＋增強(qiáng)CT可見箭頭所指食管中段占位區(qū)域，正常食管腔間隙消失，輕微擠壓氣管膜部。電子胃鏡檢查內(nèi)鏡下可見食管中段管腔狹窄、異常生長(zhǎng)組織，取樣活檢考慮鱗癌。針對(duì)于食管癌患者手術(shù)方式的選擇患者不同病情不同、治療方式選擇不同，目前多為微創(chuàng)手術(shù)（胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)、縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)），開放食管癌根治術(shù)等，應(yīng)結(jié)合患者基礎(chǔ)情況、檢驗(yàn)、檢查結(jié)果、腫瘤所在部位、臨床分期等綜合判定。2024年05月18日109
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孫少林主治醫(yī)師 吉林省腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤外科 目前，食管癌的首選治療辦法是手術(shù)為主的治療。所以，在手術(shù)前，需要完善一些相關(guān)檢查。檢查分為兩部分，一部分，是評(píng)估腫瘤的情況和分期，以確定是否有其他器官的轉(zhuǎn)移；另一部分，需要評(píng)估患者的身體狀態(tài)，心肺功能，以判斷患者的身體狀態(tài)是否能夠接受手術(shù)。需要做的檢查有：1、內(nèi)鏡（胃鏡）內(nèi)鏡檢查可直接觀察腫瘤的形態(tài)，明確病變近、遠(yuǎn)端距門齒的距離即腫瘤的位置和侵犯長(zhǎng)度，并可在直視下行組織活檢以獲取病理學(xué)診斷，對(duì)所有初診食管腫瘤患者必不可少。然而，內(nèi)鏡檢查僅能對(duì)食管腔內(nèi)的基本情況做出評(píng)價(jià)，不能對(duì)腔外浸潤(rùn)情況做出準(zhǔn)確評(píng)估，主要應(yīng)用于食管癌患者初始定性和定位診斷。2、CT檢查胸部和腹部增強(qiáng)CT是所有食管癌患者必須接受的檢查，可以對(duì)腫瘤進(jìn)行T、N、M分期評(píng)估，即判斷腫瘤外侵情況，與周圍臟器的關(guān)系，以及是否有淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移。頸段食管癌患者需行頸部增強(qiáng)CT檢查，以明確腫瘤外侵情況。3、上消化道造影上消化道造影一般在經(jīng)內(nèi)鏡及活檢病理確診食管癌后使用，主要目的在于判斷腫瘤的位置和估計(jì)腫瘤長(zhǎng)度，對(duì)于所有初診食管癌患者都推薦使用。4、EUS超聲內(nèi)鏡對(duì)于有條件的醫(yī)院，推薦進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查，超聲內(nèi)鏡可用于判斷腫瘤的侵犯深度和周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，評(píng)估腫瘤T分期和N分期。配合細(xì)針穿刺可以完成淋巴結(jié)活檢，提高腫瘤術(shù)前分期的準(zhǔn)確性。對(duì)于因腫瘤引起管腔梗阻的患者，有時(shí)需配合擴(kuò)張技術(shù)完成檢查。超聲內(nèi)鏡在確定食管癌T分期方面的準(zhǔn)確率明顯高于CT，是術(shù)前評(píng)估食管癌T分期最準(zhǔn)確的檢查手段。對(duì)于表淺型病變，超聲內(nèi)鏡還可以區(qū)分病灶局限于黏膜層內(nèi)或侵犯至黏膜下層，為判斷能否選擇內(nèi)鏡治療提供重要的依據(jù)。5、體表超聲體表超聲檢查對(duì)于食管癌術(shù)前分期的作用主要體現(xiàn)在確定是否存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移。頸部B超可實(shí)時(shí)、多維、多個(gè)聲像學(xué)特征進(jìn)行綜合判斷，且易于實(shí)施穿刺活檢。腹部B超可以判斷有無肝轉(zhuǎn)移及腹腔淋巴結(jié)（如腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)）有無腫大等，臨床上多與腹部增強(qiáng)CT以及PET/CT聯(lián)合應(yīng)用提高診斷準(zhǔn)確率。6、PET/CTPET/CT是食管癌患者術(shù)前評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最佳的檢查手段。PET/CT是近年腫瘤醫(yī)學(xué)進(jìn)步的標(biāo)志性技術(shù)，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，推薦用于每位食管癌患者。PET/CT可以更好地做全身性評(píng)估，提高腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移檢出率，并幫助評(píng)估患者治療后的反應(yīng)。PET/CT作為功能性影像所反映的食管癌病變往往早于解剖結(jié)構(gòu)變化。在食管癌病變的定性研究中，PET/CT檢測(cè)準(zhǔn)確率為92%~100%。對(duì)于腫瘤N分期，理論上PET/CT能夠發(fā)現(xiàn)所有糖代謝異常的淋巴結(jié)。對(duì)于腫瘤M分期評(píng)估，PET/CT比CT、EUS及全身骨掃描等檢查更有臨床價(jià)值，其診斷腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率為91%，敏感度為88%，特異度為93%。PET/CT能夠發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)影像學(xué)沒有發(fā)現(xiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，使一些晚期食管癌患者避免了不必要的手術(shù)治療。需要指出，如果PET/CT提示患者出現(xiàn)腫瘤肝、腦轉(zhuǎn)移，需進(jìn)一步行增強(qiáng)MRI檢查以明確診斷。隨著食管癌新輔助治療在國內(nèi)實(shí)施比例越來越高，PET/C的應(yīng)用價(jià)值日益增加，對(duì)于新輔助治療后腫瘤退縮程度及分期再評(píng)價(jià)，PET/CT具有獨(dú)特的價(jià)值。綜上所述，對(duì)于住院的患者，一定要配合醫(yī)生盡快完善檢查，以便醫(yī)生盡快制定治療方案。如果大家是在網(wǎng)上問診，最好要完善相關(guān)檢查，這樣，醫(yī)生才能準(zhǔn)確判斷您的病情，給予專業(yè)的建議。不然，醫(yī)生都不了解您的詳細(xì)情況，又怎么去給出最佳最準(zhǔn)確的治療方案呢。大家如果有關(guān)于肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸外科疾病的問題，歡迎給孫醫(yī)生留言，有需要的朋友也歡迎大家來醫(yī)院找孫醫(yī)生面對(duì)面交流。找孫醫(yī)生面診看下文↓。【診前必看】如何找孫醫(yī)生面診2024年04月19日150
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周益峰主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 在八年之前，我給他胃鏡的經(jīng)常發(fā)現(xiàn)食道的早癌，當(dāng)時(shí)呢，通過D的辦法呢，進(jìn)行了一個(gè)根治性的治療，那八年之后呢，他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做檢查的時(shí)候呢，又發(fā)現(xiàn)了食管有一處病變，帶有放大和藍(lán)激光功能，藍(lán)激光功能的啊，30公分是我。 八年之前給他做手術(shù)的地方，還能夠清晰的看到這個(gè)疤痕啊，那么現(xiàn)在看到這個(gè)病灶周圍是非常干凈的，那鋸門池20公分到22公分的地方的位置比較高啊，這個(gè)時(shí)候呢，就要用藍(lán)激光功能，藍(lán)極光跟放大內(nèi)鏡結(jié)合起來呢，對(duì)我們食道的一些早氣腫瘤它的判斷非常有幫助啊，那么食管呢，早期腫瘤呢，主要的表現(xiàn)的是血管的一個(gè)變化啊，那么這是一片新的病灶，我們可以看到茶色的這個(gè)病灶邊緣下面是正常的啊，靠右邊呢是不正常的啊，早期的這個(gè)腫瘤表現(xiàn)又出現(xiàn)噴噴生完再來點(diǎn)氣噴噴，噴完非常好，你看到?jīng)]有，是它整個(gè)不染區(qū)清晰地呈現(xiàn)在我們面前，看到這個(gè)病灶。 非常清晰的啊，固然區(qū)展現(xiàn)在我們的面前，那么今天我們要做的范圍就是這塊范圍啊，也不小。2024年04月08日110
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崔利軍主治醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 Barrett定義：日本指南：從胃連續(xù)延伸至食管的柱狀上皮化生，無論是否存在腸上皮化生。判定柱狀上皮為食管來源至少應(yīng)具備如下3條件之一：1、柱狀上皮區(qū)域粘膜層存在食管腺導(dǎo)管或黏膜下存在食管固有腺；2、柱狀上皮中存在鱗狀上皮島；3、雙側(cè)黏膜肌存在。我國指南：食管遠(yuǎn)端黏膜的鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代（≥1cm）即為Barrett食管。亞太指南：正常遠(yuǎn)端鱗狀上皮襯里被柱狀上皮替代，這必須在內(nèi)窺鏡下清晰可見（胃食管交界處上方≥1cm），并通過組織學(xué)證實(shí)。歐洲指南ESGE：如果在組織病理學(xué)檢查中，遠(yuǎn)端食管襯有最小長(zhǎng)度為1cm的柱狀上皮（舌狀或圓形），要求包含腸化生，則診斷為BE。美國ACG：同ESGE。診斷BE時(shí)的三個(gè)可疑條件：EGJ的內(nèi)鏡位置診斷：這個(gè)問題比較難懂Barrett黏膜長(zhǎng)度差異、腸化是否為必要條件內(nèi)鏡分型（事關(guān)BE的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)鏡描述及內(nèi)鏡診斷）：按長(zhǎng)度分型：作為食管腺癌癌前疾病，BE的致癌風(fēng)險(xiǎn)與其長(zhǎng)度密切相關(guān)。?長(zhǎng)段BE（LSBE）：BE的環(huán)周長(zhǎng)度≥3cm。LSBE的癌癥發(fā)病率為每年約1.2%，是內(nèi)鏡重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象。?短段BE（SSBE）：BE的環(huán)周長(zhǎng)度<3cm，或非環(huán)周時(shí)。LSBE發(fā)生率顯著低于SSBE，其癌癥發(fā)病率尚未明。?超短段BE（USSBE）：Barrett黏膜長(zhǎng)度<1cm定義為超短段BE，目前大部分指南已刪除該定義，其觀察者間一致性較差。按形態(tài)分型布拉格PragueC&M分型：以C(circumferentialmetaplasia)代表全周型化生黏膜的長(zhǎng)度；M(maximalproximalextentofthemetaplasticsegment)代表化生黏膜的最大長(zhǎng)度。如C3－M5表示食管圓周段柱狀上皮為3cm，非圓周段或舌狀延伸段在結(jié)合部上方5cm；C0－M3表示無全周段化生，舌狀伸展為胃食管交界上方3cm。此分級(jí)對(duì)>1cm化生黏膜有較高的敏感性，而對(duì)<1cm者則敏感性較差。BE病理：目前我國、日本、亞太指南對(duì)于BE的組織學(xué)定義不把腸化作為必備條件，因此化生的單層柱狀上皮可為胃型上皮也可為伴有杯狀細(xì)胞的腸型上皮，其中伴有腸上皮化生者進(jìn)展為腺癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯提高。BE的化生上皮有如下三種組織學(xué)類型：?胃底型：與胃底上皮相似，可見主細(xì)胞和壁細(xì)胞；?賁門型：與賁門腺相似，有胃小凹和黏液腺，無主細(xì)胞和壁細(xì)胞；腸化型：為化生腸型黏膜，表面有微絨毛和隱窩，杯狀細(xì)胞是特征性細(xì)胞。BE伴異型增生可分為腺瘤樣異型增生（MUC2、CDX-2和Villin呈陽性表達(dá)）和小凹型異型增生（細(xì)胞呈立方或柱狀，細(xì)胞質(zhì)透明或嗜酸性，細(xì)胞核圓形或卵圓形，部分細(xì)胞可見核仁；腺體趨向于比腺瘤樣異型增生更小，關(guān)系更緊密，腺腔緣不太清楚，無杯狀細(xì)胞和潘氏細(xì)胞。MUC5AC多為陽性表達(dá)）兩種主要類型。可依靠色素、電子內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡+活檢病理做出診斷。????早期Barrett腺癌是指來源于Barrett食管黏膜并局限于食管黏膜層的腺癌，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。SM1期癌為腫瘤浸潤(rùn)黏膜下層的深度<500μm，其內(nèi)鏡下巴黎分型IIa/IIc的高度判定同胃早癌，為2.5mm/1.2mm。在BE患者中，存在男性、當(dāng)前吸煙、內(nèi)臟肥胖、白種人起源、遺傳因素、較長(zhǎng)的節(jié)段BE、IM的存在和異型增生這些因素的患者食管腺癌發(fā)生率升高。????內(nèi)鏡下監(jiān)測(cè)和治療：ER適應(yīng)癥：有異型增生（上皮內(nèi)瘤變）的巴雷特食管及早期巴雷特食管腺癌。對(duì)于低級(jí)別異型增生，可考慮內(nèi)鏡切除或消融治療（部分指南建議內(nèi)鏡切除所有的異形增生，以獲得最佳的組織學(xué)評(píng)價(jià)），或服用抗反流藥物6月后內(nèi)鏡+活檢隨訪；對(duì)于早期癌和高級(jí)別異型增生。???內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)：對(duì)于LSBE建議每2-3年進(jìn)行BE內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)；對(duì)于SSBE建議每5年進(jìn)行內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)。2024年02月25日205
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