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劉序主治醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 癌癥篩查是一種更專業(yè)、針對(duì)性更強(qiáng)的體檢方式。哪些人要做，要做哪些項(xiàng)目，怎么做，都是有講究的，這也正是其與一般健康體檢的根本區(qū)別所在。 1.肺癌篩查：千萬記住用CT X光片檢測肺癌，由于其分辨率低，因此檢出率比較低，如果胸部X光片檢查診斷是肺癌，臨床常常就已經(jīng)到晚期了。 2.乳腺癌篩查：千萬記住用乳腺鉬靶 有些人認(rèn)為CT是萬能的，其實(shí)并非如此。當(dāng)CT用于乳腺癌檢測時(shí)，存在靈敏度不高，對(duì)乳腺的特異性也不強(qiáng)的劣勢。另外，還有一些地方會(huì)用紅外線檢測乳腺情況，這個(gè)也不推薦，因?yàn)榧t外線檢測不是按國際標(biāo)準(zhǔn)的，機(jī)器的性能差、靈敏度低、誤差大，并且醫(yī)生的主觀判斷強(qiáng)，不推薦這個(gè)方法做檢測。 3.宮頸癌篩查：千萬記住用TCT 很多人一說檢查宮頸癌，首先想到的是HPV檢查，其實(shí)HPV是對(duì)病因的檢查。真正有效檢查宮頸癌的是TCT檢查。 4.前列腺癌篩查：千萬記住做PSA篩查 專家指出，腹部彩超查不出早期的前列腺癌，甚至連確診作用都沒有。篩查前列腺癌，最好的檢查就是PSA前列腺特異性抗原！50歲以上的男性，用前列腺特異性抗原（PSA）項(xiàng)目來排查前列腺癌。PSA價(jià)錢更加低廉，是早期篩查前列腺癌特異性的最方便、敏感的方法。 5.食管癌篩查：千萬記住做內(nèi)鏡檢查 提到食管癌，很多人都不知道該做什么檢查。最好的方法就是做內(nèi)鏡檢查。 6.胃癌篩查：千萬記住做胃鏡檢查 胃癌的篩查主要是胃鏡檢查，其他方法檢出率都很低。 7.結(jié)直腸癌篩查：千萬記住做腸鏡檢查 結(jié)直腸癌篩查最有效的方法就是腸鏡檢查。在很多體檢中，很多人最不愿意做腸鏡，往往會(huì)忽略。 8.肝癌篩查：千萬記住甲胎蛋白+B超 很多人體檢時(shí)都會(huì)選擇做腹部B超，以為這樣可以查出肝部問題，其實(shí)很容易漏診。2020年04月25日
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 我們首先看一下什么是腫瘤標(biāo)志物？ 從字面上理解，一種特殊的分子，是某種腫瘤特有的，當(dāng)這種標(biāo)志物出現(xiàn)后，就標(biāo)志著腫瘤可能在身體里出現(xiàn)了。 腫瘤標(biāo)志物在正常身體里不出現(xiàn)，或含量少。 如果一旦出現(xiàn)某種腫瘤，這種腫瘤標(biāo)志物的含量就會(huì)大大增加，醫(yī)生可以根據(jù)這些腫瘤標(biāo)志物的檢測結(jié)果追蹤到腫瘤在位置，還有監(jiān)測腫瘤治療的效果。 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科周曉醫(yī)生在此提醒大家注意： 一：腫瘤標(biāo)志物輕度升高了不是一定代表得了腫瘤！ 因?yàn)?，正常組織里也可能升高。比如對(duì)應(yīng)肝癌的甲胎蛋白AFP除了肝癌會(huì)大幅升高外，活動(dòng)性肝炎、肝硬化，甚至是孕婦都會(huì)升高。但是一般升高幅度不會(huì)太大。 那么有人要問了，腫瘤升高也會(huì)有一個(gè)過程，也會(huì)從低慢慢升高，低了也不能排除不是肝癌?。繉?duì)了，我們檢測到輕度升高了，怎么辦？ 一就是馬上去做個(gè)影像學(xué)檢查，看看CT、MR能不能檢查到肝癌。 二就是定期復(fù)查了，過一兩個(gè)月再檢測，繼續(xù)升高升高幅度大也許就是惡性了，那就一定要去做影像學(xué)檢查了，如果低了，那就定期復(fù)查了。 假如復(fù)查緩慢的升高，但是影像學(xué)沒有見到腫瘤，那我們就需要定期復(fù)查影像學(xué)檢查，因?yàn)槿绻[瘤標(biāo)志物持續(xù)升高，有可能腫瘤在緩慢生長，只是還小，還沒被發(fā)現(xiàn)。 二：腫瘤標(biāo)志物不高不代表一定沒有腫瘤！ 那如果腫瘤標(biāo)志物可以給我們提示，那我們檢查到高了再去做影像學(xué)檢查唄。那也不行，因?yàn)楹芏啻_診腫瘤的其腫瘤標(biāo)志物并不高。 三：不是每一種癌癥正好對(duì)應(yīng)一個(gè)標(biāo)志物！ 體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，到底靠譜嗎？ 一種癌癥會(huì)對(duì)應(yīng)好幾個(gè)標(biāo)志物，一個(gè)標(biāo)志物可能會(huì)對(duì)應(yīng)好幾種癌癥。 比如看上表臨床上很常用的CEA同時(shí)會(huì)在膽管癌、宮頸癌、食管癌、結(jié)直腸癌、肺癌等多種癌癥里都有升高。 對(duì)一種腫瘤單個(gè)標(biāo)記物的敏感性或特異性往往偏低，不能滿足臨床要求，理論上和實(shí)踐上都提倡一次同時(shí)測定多種標(biāo)志物，以提高敏感性和特異性 很少剛好有一一對(duì)應(yīng)的。相對(duì)來說，AFP對(duì)應(yīng)肝癌，PSA對(duì)應(yīng)前列腺癌對(duì)應(yīng)性強(qiáng)一點(diǎn)。 四：腫瘤標(biāo)志物臨床上還有一個(gè)很重要的作用，就是評(píng)價(jià)預(yù)測治療的效果，預(yù)測復(fù)發(fā)。 比如癌癥治療后，原來很高的腫瘤標(biāo)志物下降到正常了，表明治療效果好，但是復(fù)查一段時(shí)間后又再回升了，可能就預(yù)示著快復(fù)發(fā)了。 所以，每個(gè)療程的腫瘤治療不能每次都復(fù)查影像學(xué)檢查，但復(fù)查標(biāo)志物可以讓我們大概預(yù)測治療效果。 所以周曉醫(yī)生提醒大家： 1、假如我們體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物輕度升高，比如不超過1.5倍，可以定期復(fù)查，或者行相關(guān)的影像學(xué)檢查； 2、假如復(fù)查腫瘤標(biāo)志物持續(xù)升高，建議復(fù)查影像學(xué)及其他檢查有無惡性腫瘤情況； 3、假如既往有腫瘤病史，正常一段時(shí)間后重新升高，警惕腫瘤復(fù)發(fā)； 4、假如有腫瘤家族史，發(fā)現(xiàn)標(biāo)志物升高，完善相關(guān)檢查排除腫瘤。 5、假如體檢腫瘤標(biāo)志物明顯升高，比如2倍以上，可以到腫瘤科專科門診就診尋求更多的專業(yè)建議。2020年04月23日2342
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 國家癌癥中心發(fā)布的中國最新癌癥數(shù)據(jù)《2017中國腫瘤登記年報(bào)》顯示：在中國，每年新發(fā)癌癥病例達(dá)429萬，占全球新發(fā)病例的20%，死亡281萬例。也就是說，全國每天約1萬人確診癌癥。如果說，一個(gè)人活到到85歲，那么他的患癌風(fēng)險(xiǎn)36%。大多數(shù)人在40歲之后癌癥發(fā)病率快速提升，80歲達(dá)到高峰；肺癌為發(fā)病率、死亡率雙率第一；甲狀腺癌快速上升；死亡率排前的癌癥主要是肺癌和消化系統(tǒng)癌癥。為什么很多中國人都在“假裝防癌”首先是技術(shù)限制的問題，其次是技術(shù)水平的問題。比如以死亡率最高的肺癌為例，現(xiàn)實(shí)中，我國很多地區(qū)檢查肺癌還在用X光片。要知道，X光片檢出早期肺癌的概率只有0～15%，非常低。通常，X光片所發(fā)現(xiàn)的肺癌基本已經(jīng)屬于中晚期了。這是因?yàn)椋?3%的肺部面積和心臟、縱隔等組織重疊，早期肺癌很容易被當(dāng)作慢性炎癥治療。而對(duì)于很多人來說，都是拍個(gè)正片就走人了。這就是為什么很多上班族每年都有單位體檢，卻依然無法發(fā)現(xiàn)癌癥的原因。所以，雖然現(xiàn)狀許多醫(yī)學(xué)專家都在呼吁科學(xué)防癌，可是過了這么多年，但很多中國人都在假裝做預(yù)防。人人必知的8種常見癌癥篩查世界范圍內(nèi)，關(guān)于癌癥篩查的研究有很多，有的已經(jīng)達(dá)成較廣泛的共識(shí)，也有相應(yīng)的篩查指南或?qū)＜夜沧R(shí)。癌癥篩查是一種更專業(yè)、針對(duì)性更強(qiáng)的體檢方式。哪些人要做，要做哪些項(xiàng)目，怎么做，都是有講究的，也正是其與一般健康體檢的根本區(qū)別所在。1、肺癌篩查：千萬記住用CTX光片檢測肺癌，由于其分辨率低，因此檢出率比較低，如果胸部X光片檢查診斷是肺癌，臨床常常就已經(jīng)到晚期了?？梢哉f，用X光片查肺癌，完全是在假裝防癌。專家建議：用高清CT檢測肺癌由于分辨率高，肺癌腫瘤在1厘米，甚至0.8厘米時(shí)即可被查出。建議50歲以后的中老年人或有肺癌家族史的人，體檢中把X光片換成CT。另外，更推薦大家用低劑量螺旋CT查肺癌，加上幾個(gè)生物標(biāo)記，檢出率可以到90%以上。2、乳腺癌篩查：千萬記住用乳腺鉬靶有些人認(rèn)為CT是萬能的，其實(shí)并非如此。當(dāng)CT用于乳腺癌檢測時(shí)，存在靈敏度不高，對(duì)乳腺的特異性也不強(qiáng)的劣勢。另外，還有一些地方會(huì)用紅外線檢測乳腺情況，這個(gè)也不推薦，因?yàn)榧t外線檢測不是按國際標(biāo)準(zhǔn)，機(jī)器的性能差、靈敏度低、誤差大，并且醫(yī)生的主觀判斷強(qiáng)，現(xiàn)在的大醫(yī)院里都不用這個(gè)方法做檢測。專家建議：對(duì)于乳腺癌的早期篩查，首先建議通過乳腺鉬靶照片來判斷。相對(duì)于乳腺CT，核磁檢查效果明顯更好。3、宮頸癌篩查：千萬記住用TCT很多人一說檢查宮頸癌，首先想到的是HPV檢查，其實(shí)HPV是對(duì)病因的檢查。真正有效檢查宮頸癌的是TCT檢查。專家建議：TCT即液基薄層細(xì)胞檢測，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比，明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率，目前已普遍應(yīng)用于臨床。TCT宮頸防癌篩查對(duì)宮頸癌細(xì)胞的檢出率能達(dá)到90%以上，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、衣原體等。4、前列腺癌篩查：千萬記住做PSA篩查體檢中除了大家平時(shí)熟悉的腹部彩超。不過專家指出，腹部彩超卻根本查不出早期的前列腺癌，甚至連確診作用都沒有。篩查前列腺癌，最好的檢查就是PSA前列腺特異性抗原！專家建議：50歲以上的男性，用前列腺特異性抗原（PSA）項(xiàng)目來排查前列腺癌。PSA價(jià)錢更加低廉，是早期篩查前列腺癌特異性的最方便、敏感的方法。5、食管癌篩查：千萬記住做內(nèi)鏡檢查提到食管癌，很多人都不知道該做什么檢查。做好的方法就是做內(nèi)鏡檢查。專家建議：推薦對(duì)食管癌高危人群先做普通內(nèi)鏡檢查，并行食管黏膜碘染色或電子染色內(nèi)鏡等精查，如內(nèi)鏡下沒有發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則定期隨訪；如內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則進(jìn)行活檢病理，根據(jù)不同的病理結(jié)果采取相應(yīng)隨訪復(fù)查和處理方案，比如輕度異型增生建議3年隨訪一次。6、胃癌篩查：千萬記住做胃鏡檢查胃癌的篩查主要是胃鏡檢查，其他方法檢出率都很低。專家建議：胃癌高危人群可考慮直接進(jìn)行胃鏡篩查。如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則取活檢送病理學(xué)檢查，后續(xù)根據(jù)活檢病理結(jié)果采取相應(yīng)的隨訪復(fù)查和處理方案。7、結(jié)直腸癌篩查：千萬記住做腸鏡檢查結(jié)直腸癌篩查最有效的方法就是腸鏡檢查。在很多體檢中，很多人最不愿意做腸鏡，往往會(huì)忽略。專家建議：45~75歲：糞便免疫化學(xué)試驗(yàn)（每年）；或高靈敏度愈創(chuàng)木脂糞便隱血試驗(yàn)（每年）；或多靶點(diǎn)糞便DNA檢測（每3年）；結(jié)腸鏡檢查（每10年）；或CT結(jié)腸成像（每5年）；或軟式乙狀結(jié)腸鏡檢查（每5年）。非結(jié)腸鏡篩查試驗(yàn)的所有陽性結(jié)果都應(yīng)及時(shí)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。健康狀況良好，預(yù)期壽命大于10年的成年人應(yīng)繼續(xù)篩查至75歲。8、肝癌篩查：千萬記住甲胎蛋白+B超很多人體檢時(shí)都會(huì)選擇做腹部B超，以為這樣可以查出肝部問題，其實(shí)很容易漏診。專家建議：高危人群（乙肝病毒和/或丙肝病毒感染、長期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黃曲霉毒素污染食物、各種原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等），年齡40歲以上，建議考慮每半年篩查一次，國內(nèi)多數(shù)專家建議聯(lián)合甲胎蛋白檢測和肝臟超聲檢查對(duì)肝癌高危人群進(jìn)行定期篩查，發(fā)現(xiàn)異常進(jìn)一步考慮CT或磁共振檢查。最后，記住這些方法，千萬別再“假裝查癌”！2020年04月22日1766
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李淵主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 消化內(nèi)科 重磅！2020大腸癌 、胃癌、肺癌、肝癌等20種惡性腫瘤篩查和預(yù)防指南出爐！ 健康e友 免e在線公眾版 4月15日，第26屆全國腫瘤防治宣傳周在上海啟動(dòng)，上海市抗癌協(xié)會(huì)聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布了2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》。 這是2018年首次發(fā)布以來的第三版，新增了6種惡性腫瘤篩查方法，并對(duì)原來的類型做了更新，文章很長，但價(jià)值很高，小e建議大家收藏起來查看。 由于文章較長，想節(jié)省時(shí)間的粉絲可以根據(jù)下面的目錄針對(duì)性的看： 1、大腸癌 2、乳腺癌 3、宮頸癌 4、肺癌 5、肝癌 6、胃癌 7、前列腺癌 8、甲狀腺癌 9、淋巴瘤 10、食管癌 11、皮膚癌 12、胰腺癌 13、膽囊癌 14、腦部腫瘤 15、惡性黑色素瘤 16、卵巢癌 17、骨腫瘤 18、膀胱癌 19、軟組織肉瘤 20、白血病 01 大腸癌 高危對(duì)象 1、45 歲以上無癥狀人群； 2、40 歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上:大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))； 3、大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 4、長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者; 5、大腸癌手術(shù)后的人群； 6、大腸腺瘤治療后的人群； 7、有大腸癌家族史的直系親屬； 8、診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過 20 歲。 篩查建議 1、符合1~5的“一般人群”篩查： (1) 大腸癌篩查從 45 歲開始，無論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測 ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲； (2) 76~85 歲，體健者、預(yù)期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查； (3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 2、符合“ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查： (1) 1 位一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查； (2) 有一級(jí)親屬家族史的高危對(duì)象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測 , 每十年一次腸鏡檢查。 3、符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查： 對(duì) FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)， 建議行基因突變檢測。 (1) 基因突變檢測陽性者，20 歲以后，每 1~2 年進(jìn)行 1 次腸鏡檢查； (2) 基因突變檢測陰性者，按照一般人群進(jìn)行篩查。 關(guān)于篩查方法推薦： (1) FOBT 檢測 + 問卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分； (2) 血液的多靶點(diǎn)基因檢測可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價(jià)格較為昂貴； (3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。 預(yù)防建議 （1）運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖； （2）健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； （3）非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生； （4）戒煙，避免其對(duì)消化道的長期毒性和炎性刺激。 02 乳腺癌 高危對(duì)象 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者，既往 30 歲前接受過胸部放療。 有明顯的遺傳傾向： (1) 家族(包含一級(jí)、二級(jí)親屬。一級(jí)親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母);二級(jí)親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者; (2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前; (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側(cè)或 2 個(gè)單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50 歲; (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者; (5) 家族中有男性乳腺癌患者; (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。 篩查建議 1、一般婦女 (1) 40 歲之前不推薦篩查; (2) 40 歲開始篩查，推薦每 1~2 年進(jìn)行 1 次乳腺 X 線檢查; (3) 對(duì)致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合; (4) 70 歲以上，體健者、預(yù)期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。 2、乳腺癌高危人群 (1) 推薦 40 歲或更早開展乳腺癌篩查; (2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查; (3) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺超聲檢查; (4) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺體檢; (5) 必要時(shí)每年 1 次乳腺增強(qiáng)核磁共振 MRI 檢查。 預(yù)防建議 1、養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉; 2、適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng); 3、參加乳腺篩查，定期體檢。 03 宮頸癌 高危對(duì)象 1、有多個(gè)性伴侶者; 2、性生活過早者; 3、人乳頭瘤病毒(HPV)感染者; 4、免疫功能低下者; 5、有宮頸病變史的女性。 篩查建議 已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查: 1、21~29 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次; 2、30~65 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次;或者高危型 HPV 與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 5 年 1 次; 3、篩查結(jié)束時(shí)間:> 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查;若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定; 4、接受過子宮全切術(shù)的女性(無宮頸)，且過去 20 年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查; 5、接種過 HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。 預(yù)防建議 1、接種 HPV 疫苗; 2、不吸煙或戒煙; 3、安全與健康性行為; 4、及時(shí)治療生殖道感染疾病; 5、增強(qiáng)體質(zhì)。 04 肺癌 高危對(duì)象 年齡> 40 歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者: 1、吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時(shí)間不足 15 年; 2、被動(dòng)吸煙; 3、有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者); 4、有惡性腫瘤病史或肺癌家族史; 5、有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。 篩查建議 1、對(duì)于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€ CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議 至專科醫(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃; 2、若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多 發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行 LDCT 復(fù)查; 3、根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩查的方法。 預(yù)防建議 1、建議戒煙; 2、有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的人群應(yīng)做好防護(hù)措施; 3、注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等; 4、大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉; 5、有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。 05 肝癌 高危對(duì)象 1、男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群： 2、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者; 3、有肝癌家族史者; 4、血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者; 5、藥物性肝損患者; 6、遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等; 7、自身免疫性肝炎患者; 8、非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 篩查建議 1、男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查; 2、聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個(gè)月篩查 1 次。 預(yù)防建議 1、接種乙肝疫苗; 2、慢性肝炎患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制; 3、戒酒或減少飲酒; 4、清淡飲食，減少油膩食物攝入; 5、避免發(fā)霉食物的攝入。 06 胃癌 高危對(duì)象 凡有下述情況之一者，均系高危對(duì)象： 1、60 歲以上; 2、中度及重度萎縮性胃炎; 3、慢性胃潰瘍; 4、胃息肉; 5、胃黏膜巨大皺褶征; 6、良性疾病術(shù)后殘胃; 7、胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后 6~12 個(gè)月); 8、幽門螺桿菌感染者; 9、明確胃癌或食管癌家族史; 10、惡性貧血; 11、有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。 篩查建議 年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。 預(yù)防建議 1、建立健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食; 2、根除幽門螺桿菌感染; 3、減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物; 4、戒煙; 5、少喝或不喝烈性酒; 6、放松心情，合理減壓。 07 前列腺癌 高危對(duì)象 具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的 檢查，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。 1、年齡> 50 歲的男性; 2、年齡> 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性; 3、年齡> 40 歲且基線 PSA>1 μg/L 的男性; 篩查建議 1、建議對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命在 10 年以上的男性開展基于 PSA 檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益; 2、血清PSA檢測每2年進(jìn)行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測的終止時(shí)間; 3、對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清 PSA 檢測的篩查; 4、不建議針對(duì) 40 歲以下男性進(jìn)行人群篩查。 預(yù)防建議 1、避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣; 2、減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入; 3、避免過于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過度充血; 4、日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動(dòng); 5、建議適度體育運(yùn)動(dòng)。 08 甲狀腺癌 高危對(duì)象 凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對(duì)象: 1、童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史; 2、由于其他疾病，頭頸部進(jìn)行過放療; 3、有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征 ( 如 Cowden 綜合征、 Carney 綜合征、Werner 綜合征和 Gardner 綜合征等 ) 的既往史或家族 史(有血緣關(guān)系); 4、甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1 cm以上; 5、甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等); 6、甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大; 7、降鈣素高于正常范圍; 8、RET 基因突變。 篩查建議 1、甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查。 2、一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢:20~29 歲每 2~3 年 1 次，30 歲以后每年 1 次。頸部超聲檢查:30 歲后每年 1 次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)。 3、甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年 1 次。 4、女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行 1 次頸部超聲檢查。 預(yù)防建議 1、避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史; 2、健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng); 3、合理疏導(dǎo)不良情緒。 09 淋巴瘤 高危對(duì)象 1、放射線照射史或放射性塵埃接觸史者; 2、感染及慢性炎癥患者; 3、免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 篩查建議 1、一般人群臨床體檢，每 2~3 年 1 次。 2、高危人群臨床體檢，每年 1 次。 3、上述臨床體檢包括以下項(xiàng)目: (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診; (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié); (3) 血常規(guī)檢查。 預(yù)防建議 1、避免放射線照射和放射性塵埃接觸； 2、健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等體育鍛煉； 3、積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥; 4、合理疏導(dǎo)不良情緒。 010 食管癌 高危對(duì)象 年齡 >40 歲，并符合下列任 1 項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1、來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對(duì)集中的高發(fā)區(qū)); 2、有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀; 3、有食管癌家族史; 4、患有食管癌前疾病或癌前病變; 5、具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等; 6、患有胃食管反流病(GERD); 7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。 篩查建議 食管癌高危人群: 1、普通內(nèi)鏡檢查，每兩年 1 次; 2、內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內(nèi)鏡檢查; 3、內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 1、不吸煙或戒煙; 2、少量飲酒或不飲酒; 3、合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜; 4、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重; 5、不食用燙食或飲用燙水。 011 皮膚癌 高危對(duì)象 具備下述任一高危因素者，均系皮膚癌高危對(duì)象: 1、經(jīng)常暴曬與紫外線照射; 2、長期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物; 3、患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕、瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等; 4、曾患有皮膚癌; 5、持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記; 6、足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。 篩查建議 臨床體檢，每年 1 次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時(shí)進(jìn)行活檢。 預(yù)防建議 1、定期皮膚自查(以尺比對(duì)，拍照備用); 2、戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬; 3、足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破; 4、合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 012 胰腺癌 高危對(duì)象 40 歲以上，特別是 50 歲以上，伴有下述任意 1 項(xiàng)因素者(第 6 項(xiàng)因素會(huì) 增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查): 1、有胰腺癌家族史、糖尿病史; 2、有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史; 3、無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消 瘦或腰背部酸痛等癥狀; 4、慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液 乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清 CA19-9 升高; 5、無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病; 6、有幽門螺桿菌(HP)陽性、口腔牙周炎史者、P-J 綜合征等。 篩查建議 1、上述對(duì)象以 CA19-9、CA125、 CEA 等腫瘤標(biāo)志物的血液檢 查結(jié)果結(jié)合腹部 CT、MRI 進(jìn) 行篩查，B 超也能提供相應(yīng)的幫助; 2、上述人群尤其是有家族史者 和已有胰腺病變者每年 1 次 CT 或 MR 檢查。 預(yù)防建議 1、戒煙、控酒; 2、提倡清淡、易消化、低脂肪飲食; 3、多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等; 4、提倡戶外有氧活動(dòng); 5、為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 013 膽囊癌 高危對(duì)象 1、慢性結(jié)石性膽囊炎患者(結(jié)石越大風(fēng)險(xiǎn)越高); 2、長有膽囊息肉(直徑超過 1 cm，特別是單發(fā)、寬蒂息肉)者; 3、瓷化膽囊或膽囊萎縮者; 4、膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者; 5、膽囊腺肌癥患者; 6、慢性傷寒感染人群; 7、原發(fā)性硬化性膽管炎人群; 8、炎癥性腸病人群; 9、合并糖尿病人群。 篩查建議 高危人群：建議每 6 個(gè)月行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查; 一般人群：建議每年行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查，尤其是女性。 預(yù)防建議 1、超過1cm的膽囊息肉、超過1 cm的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù);有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊及小于 1cm 的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 2、按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。 014 腦部腫瘤 高危對(duì)象 腦部腫瘤的十大早期信號(hào)： 1、頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動(dòng)后逐漸緩解或消失； 2、噴射狀嘔吐； 3、視力模糊，視覺障礙； 4、精神異常；常常有興奮、躁動(dòng)、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)； 5、單側(cè)肢體感覺異常；痛覺、溫覺、震動(dòng)覺減退或消失； 6、幻嗅； 7、偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)； 8、耳鳴、耳聾；多在打電話時(shí)，一耳聽到，另一耳聽不到； 9、巨人癥； 10、幼兒發(fā)育停止。 篩查建議 重視腦部腫瘤的十大早期信號(hào)，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室(眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等)進(jìn)一步檢查。 預(yù)防建議 1、健康生活，避免熬夜; 2、增加戶外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重; 3、合理飲食。 015 惡性黑色素瘤 高危對(duì)象 1、家族史者; 2、曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者; 3、以下部位存在色素痣或斑點(diǎn)者:腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、 指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周圍; 4、長有巨大的先天性色素痣者; 5、長期暴曬在太陽下者。 篩查建議 1、重視皮膚上各個(gè)部位的色素痣和斑點(diǎn)，經(jīng)常自查;發(fā)現(xiàn)并持續(xù)觀察皮膚 上新發(fā)的色素痣、斑點(diǎn)。 2、遵循 ABCDE 指南，經(jīng)常對(duì)現(xiàn)有色素痣或斑點(diǎn)的變化情況進(jìn)行自查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)。 A. 表示不對(duì)稱。如果痣兩邊看起來不一樣，需要請(qǐng)醫(yī)生檢查一下。 B. 代表邊界。痣周圍的邊界應(yīng)該光滑均勻。 C. 代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應(yīng)該只有一種顏色。 D. 代表直徑。痣的直徑應(yīng)該小于 6 cm，如果痣突然變大或擴(kuò)大，請(qǐng)立即就醫(yī)檢查。 E. 代表進(jìn)展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現(xiàn)破潰等，請(qǐng)立即就醫(yī)檢查。 3、手足易于摩擦部位的痣可考慮預(yù)防性手術(shù)切除，以防惡變。 預(yù)防建議 1、戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬; 2、特殊部位色素痣勿自行反復(fù)修剪或弄破，這一點(diǎn)尤為重要; 3、嚴(yán)禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理; 4、合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 016 卵巢癌 高危對(duì)象 1、遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病變異或疑似致病變異)患者； 2、攜帶 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病變異或疑似致病變異者； 3、林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征)患者; 4、一級(jí)親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述基因致病或疑似致病變異，而未行或拒絕檢測者; 5、卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌及其他林奇綜合征相關(guān)腫瘤家族史經(jīng)遺傳咨詢、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估建議接受基因檢測而未行或拒絕檢測者； 6、具有顯著的卵巢癌及相關(guān)腫瘤家族史(多人發(fā)病)，雖經(jīng)遺傳基因檢測，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因檢測 及數(shù)據(jù)解讀仍具有局限性)。 篩查建議 1、不推薦對(duì)無癥狀、非高危女性進(jìn)行卵巢癌篩查。 2、推薦對(duì)尚未接受預(yù)防性輸卵管 - 卵巢切除手術(shù)的上述高危女性進(jìn)行定期篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群 帶來臨床獲益的證據(jù)。 (1) 根據(jù)臨床醫(yī)生判斷，高危女性于 30~35 歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查; (2) 篩查項(xiàng)目:血清 CA-125 檢查及經(jīng)陰道超聲檢查; (3) 篩查間隔:每 3 個(gè)月 1 次到每年 1 次。 3、此外，已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等不適癥狀的女性，不在篩查探討的范疇內(nèi)，應(yīng)盡早就醫(yī)接受臨床評(píng)估。 預(yù)防建議 1、經(jīng)遺傳咨詢及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后需要進(jìn)一步接受遺傳基因檢測的個(gè)體，盡早接受檢測，明確腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)； 2、攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)致病變異或疑似致病變異的高危女性 , 完成生育后，于相應(yīng)的年齡段預(yù)防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)； 3、理論上，任何可以讓卵巢在一段時(shí)間內(nèi)停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵(lì)適時(shí)生育、母乳喂養(yǎng)； 4、經(jīng)遺傳咨詢后，部分高危女性可選擇短期內(nèi)口服避孕藥以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(長期服用可能增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn))； 5、育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢醫(yī)生及生殖醫(yī)生共同探討可能的遺傳阻斷方案； 6、保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強(qiáng)體育鍛煉。 017 骨腫瘤 高危對(duì)象 骨腫瘤的八大早期信號(hào)： 1、骨關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)較硬的腫塊，靜息時(shí)不能消退，持續(xù)增大； 2、骨和臨近關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹，夜間加重，且疼痛嚴(yán)重程度與活動(dòng)無關(guān)； 3、出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕，以低熱為主，腫脹部位皮溫顯著升高等; 不明原因持續(xù)性背痛或脊柱區(qū)域疼痛，休息不能緩解，難以用常見的頸椎病、腰椎病解釋； 4、肢體遠(yuǎn)端有麻木感或頑固性放射痛，無力，甚至功能障礙； 5、發(fā)生病理性骨折或肢體變形，甚至出現(xiàn)無明顯誘因的一處或多處自發(fā)性骨折； 6、出現(xiàn)抽搐，肌肉痙攣，血鈣增高； 7、中老年人出現(xiàn)不明原因的四肢痛、腰背痛，且有進(jìn)行性加重的趨向時(shí)，要警惕出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，尤其既往有腫瘤病史者(特別是發(fā)現(xiàn)時(shí)分期 較晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌等)。 篩查建議 重視骨腫瘤的八大早期信號(hào)，出現(xiàn)異常及時(shí)就診，行查體、影像學(xué)檢查，必要時(shí)結(jié)合活檢。尤其有惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)骨性疼痛，神經(jīng)壓迫和活動(dòng)障礙等情況時(shí)，及時(shí)到骨軟組織腫瘤科等相關(guān)科室進(jìn)一步檢查。 預(yù)防建議 1、避免外傷 2、增加戶外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重 3、合理飲食 4、避免接觸放射性物質(zhì) 5、控制情緒，保持健康樂觀的心態(tài) 018 膀胱癌 高危對(duì)象 1、長期吸煙者; 2、膀胱癌家族史者; 3、油漆、染料、金屬或石油產(chǎn)品等職業(yè)接觸史者; 4、接受過盆腔部位放射治療者; 5、曾使用過環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者; 6、曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等; 7、飲水中砷含量高者; 8、飲用用氯處理過的水者; 9、反復(fù)急慢性膀胱感染史，包括血吸蟲引起的膀胱感染者; 10、長期使用導(dǎo)尿管者。 篩查建議 一般風(fēng)險(xiǎn)人群：60 歲開始，尿常規(guī)，每年 1 次。 高危人群：50 歲開始，尿常規(guī)、血尿檢測聯(lián)合尿液腫瘤標(biāo)志物如 NMP22，每年 1 次。 預(yù)防建議 1、減少環(huán)境和職業(yè)暴露 2、增加飲水量，注重飲水質(zhì)量 3、戒煙 4、避免長期使用藥物帶來的藥物毒性 5、養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，提高免疫力 019 軟組織肉瘤 高危對(duì)象 1、軟組織肉瘤的高危因素： (1) 腫瘤家族史，尤其攜帶 p53、rb 基因失活； (2) 石棉、二噁英等化工材料長期接觸史； (3) EB 病毒，HIV 等感染病史； (4) 輻射或放射治療史； 2、軟組織肉瘤的四大早期信號(hào)： (1) 體表或大關(guān)節(jié)附近及影像檢查等發(fā)現(xiàn)不明原因腫塊或外傷后長期不能消退的腫塊； (2) 腫塊持續(xù)增大，不隨體位變化而緩解； (3) 可出現(xiàn)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，且逐漸加重； (4) 腫塊局部皮膚溫度往往高于周圍正常組織，可伴有紅腫等炎性表現(xiàn)。 篩查建議 重視軟組織肉瘤的四大早期信號(hào)，出現(xiàn)異常及時(shí)到軟組織腫瘤?？凭歪t(yī)。 查體：一般根據(jù)腫物的部位、大小、邊界、活動(dòng)度、有無壓痛、皮溫和伴隨癥狀等 7 個(gè)方面對(duì)腫物進(jìn)行初步定性。 影像學(xué)：B 超、X 線、CT、MRI 等。四肢軟組織肉瘤首選 MRI 檢查而非CT。高?；颊邞?yīng)行胸部 CT 以排除肺轉(zhuǎn)移。同時(shí)應(yīng)檢查區(qū)域淋巴結(jié)情況。 活檢：軟組織肉瘤活檢，包括穿刺活檢和切開活檢。細(xì)針或粗針穿刺，必要時(shí) CT 或 B 超引導(dǎo)。穿刺困難或失敗可實(shí)施手術(shù)切開活檢。 預(yù)防建議 1、避免輻射及強(qiáng)烈紫外線照射，增加 β- 胡蘿卜素和類胡蘿卜素、維生素 C，E 攝入; 2、減少化工材料的接觸，篩查病毒感染情況，及時(shí)規(guī)范治療感染; 3、合理飲食，增強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力。 020 白血病 高危對(duì)象 1、白血病家族史者; 2、血液疾病患者; 3、曾有苯及含苯的有機(jī)溶劑接觸史者; 4、曾有 X 射線、γ 射線等電離輻射環(huán)境接觸史者; 5、自身免疫功能異常者; 6、有吸煙、酗酒、吸毒、不規(guī)律作息等不良生活習(xí)慣者; 7、無誘因慢性出血傾向者，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多等; 8、全身發(fā)力、疲倦并伴有骨關(guān)節(jié)疼痛等者。 篩查建議 高危人群臨床體檢，每年1次。 臨床體檢包括以下項(xiàng)目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； (3) 血常規(guī)。 預(yù)防建議 1、避免苯及相關(guān)化學(xué)物、化學(xué)制品的環(huán)境接觸; 2、避免或減少 X 線、γ 射線等電離輻射，戒煙; 3、定期體檢。 -END-2020年04月20日2758
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是葉醫(yī)生。我國是食管癌高發(fā)國家，全世界接近一半的食管癌在患者集中在我們國家，所以適當(dāng)?shù)奶岣呔柽€是有必要的。下圖就是最近在放大胃鏡下發(fā)現(xiàn)的一個(gè)早期食管癌患者?？梢钥吹轿耶嫾t圈的地方食管表皮黏膜發(fā)紅、跟周邊明顯不一樣。這種早期發(fā)現(xiàn)可以早期治療，最后這個(gè)患者就在胃鏡下用黏膜切除術(shù)微創(chuàng)就切除了。早期局部發(fā)紅的食管粘膜早期食管癌幾乎是沒有典型癥狀，部分患者有一些不典型的胸痛、燒灼感、針刺或者牽拉感、胸骨后不適感等。但這些癥狀都不典型，很多疾病比如：反流性食管炎、冠心病、食管鱗狀上皮增生、神經(jīng)官能癥、癔球癥等也都會(huì)引起上述表現(xiàn)。所以如果想早期發(fā)現(xiàn)必須要通過胃鏡特別是經(jīng)查放大胃、色素染色胃鏡、共聚焦顯微內(nèi)鏡會(huì)看到更清楚，分級(jí)也會(huì)更仔細(xì)。那具體食管癌在胃鏡下是怎么發(fā)現(xiàn)的呢？首先胃鏡進(jìn)入喉嚨后就到食管，我們胃鏡醫(yī)生會(huì)邊進(jìn)觀察食管，正常食管粘膜應(yīng)該比較光滑，不應(yīng)該出現(xiàn)特別發(fā)白、發(fā)紅或者粘膜中斷的區(qū)域，如果胃鏡下看到發(fā)白、發(fā)紅的區(qū)域，我們特別警惕，湊近認(rèn)真觀察，比如上圖那種發(fā)紅的區(qū)域就要湊近觀察。下圖是我們正常食管粘膜的圖片，在放大胃鏡下看，可以看到粘膜下的血管跟樹干跟樹枝一樣逐漸分叉開來到最后營養(yǎng)這每一個(gè)細(xì)胞。粘膜下血管分布示意圖以下是我畫的食管血管示意圖，樹干與樹枝的關(guān)系。粘膜下血管分布示意圖如果食管局部粘膜有瘤變或者癌變，如上圖那個(gè)患者那樣，我們把胃鏡光源切換成藍(lán)激光光源照射在食管粘膜上，這樣有病變的地方就會(huì)看的更清楚。切換一種胃鏡光源照射粘膜在激光胃鏡下如果將有病變的地方繼續(xù)放大就會(huì)得到下列這種圖片。病變區(qū)域的血管扭曲的比較厲害普通白光胃鏡主要看病變邊界，切換成激光放大胃鏡后就可以對(duì)病變放大觀察，通過判斷腫瘤表面的血管的形態(tài)、擴(kuò)張扭曲程度來大致評(píng)估腫瘤侵犯的深度以及是否有轉(zhuǎn)移。放大胃鏡還可以協(xié)助胃鏡醫(yī)生精確的定點(diǎn)夾取病理。下圖病變部分血管擴(kuò)張扭曲，這就屬于早期的腫瘤病變血管。以上大概就是我們胃鏡下發(fā)現(xiàn)早期食管癌已經(jīng)評(píng)估早期食管癌的過程。食管癌如果到了晚期典型的癥狀就是“胸痛”+“進(jìn)行性吞咽困難”。胸痛大家都好理解，那么問題來了：什么叫“進(jìn)行性吞咽困難”？通俗點(diǎn)就顧名思義的理解，舉個(gè)例子：老張一年前可以吃饅頭，吞下去沒問題，半年前饅頭等固體食物吃不下去了，只能吃稀飯才吞的下去，到一個(gè)月前稀飯也吃不下去了，只能喝牛奶、米湯、水等流食，最近連水都吞不下去，那基本可能就是患食管癌了。原因是隨著時(shí)間的推移腫瘤越長越大把食管官腔慢慢給堵住了。如果出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難那基本都屬于中晚期的食管癌了，也就是說失去了胃鏡下治療的機(jī)會(huì)，如果進(jìn)一步檢查沒轉(zhuǎn)移的話可以手術(shù)治療，轉(zhuǎn)移的話只能靠化療或者靶向治療。還有需要提醒大家一點(diǎn)就是，有部分人可能也有胸痛、胸骨后不適感、燒灼感、針刺或者牽拉感等癥狀，不要過度擔(dān)心，過度焦慮懷疑自己是不是食管長東西了，其實(shí)以前在悟空問答上也有提過，反流性食管炎、食管鱗狀上皮增生、心絞痛、神經(jīng)官能癥、癔球癥等也會(huì)出現(xiàn)上述那些癥狀，如果癥狀持續(xù)存在通過好好保養(yǎng)都沒有好轉(zhuǎn)的話，就建議去做個(gè)胃鏡，做之前提醒一下胃鏡醫(yī)生讓他好好幫忙看看你的食管。胃鏡做了如果沒看到食管有長東西，如果連發(fā)紅發(fā)白的食管粘膜都沒看到，那基本99%可以排除食管癌了。我是葉醫(yī)生，勵(lì)志做一個(gè)有溫度、有態(tài)度的消化科醫(yī)生。有問題歡迎關(guān)注并留言討論，愿大家的胃腸道都能被這世界溫柔以待。2020年04月19日4851
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王穎軼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 近年來隨著癌癥逐漸進(jìn)入大家的視線，不少人會(huì)選擇每年體檢，于是“腫瘤標(biāo)記物”的檢查成了醫(yī)院或體檢機(jī)構(gòu)的常見項(xiàng)?！澳[瘤指標(biāo)”，光聽名字就夠唬人的，但事實(shí)上，腫標(biāo)的異常并不能代表患上了癌癥。在我的職業(yè)生涯中就有兩個(gè)有關(guān)腫瘤指標(biāo)的病歷讓我記憶猶新，請(qǐng)大家隨著這兩個(gè)真實(shí)案例的起起伏伏來接觸認(rèn)識(shí)腫瘤標(biāo)記物吧！1真實(shí)案例案例一：腫瘤指標(biāo)過萬，一年半未確診，原來只是個(gè)膽囊炎這是一位中年女性，外院發(fā)現(xiàn)腫瘤指標(biāo)CA242逐漸升高，正常值是幾十，她來找我就診的時(shí)候已經(jīng)10000多，當(dāng)時(shí)我嚇了一跳，因?yàn)檫@么高外院居然一年半沒有診斷結(jié)論！而且她還活著！患者各種檢查都做過了，包括PET-CT（這是一項(xiàng)良惡性疾病鑒別診斷的檢查，一旦惡性還可以判斷是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這里不贅述，下期會(huì)詳細(xì)介紹），我也不敢大意，但患者除了這個(gè)指標(biāo)，確實(shí)沒有任何明顯的癥狀以及影像方面的異常，因此我大膽的懷疑患者是否存在某種未控制的炎癥。再次挖掘病史，患者右上腹間斷不適，結(jié)合患者腹部超聲存在膽囊壁毛糙及泥沙樣結(jié)石，考慮膽囊炎，果斷讓患者回當(dāng)?shù)厥中g(shù)，我當(dāng)時(shí)的想法是沒有明確的病理確診癌癥，先做個(gè)膽囊手術(shù)也無妨，萬一發(fā)現(xiàn)端倪。術(shù)后1個(gè)月患者腫瘤指標(biāo)降到6000多，幾個(gè)月后腫瘤指標(biāo)完全正常，患者事后回憶：這件事兒讓他們家擔(dān)驚受怕了1年多，當(dāng)初家里人壽衣和棺材都準(zhǔn)備好了，這次一塊石頭終于落地，感謝王大夫……案例二：胰腺癌患者愈后腫瘤指標(biāo)升高，只是腹瀉再作祟這是一位老年男性，早期胰腺癌，手術(shù)后超過5年，近期CA19-9緩慢升高，自述無任何不適。從理論上這個(gè)病人定義為“治愈”（癌癥患者存活5年且不用任何藥物），因?yàn)榘┌Y死亡率高，我們只統(tǒng)計(jì)5年生存率，所以有了這個(gè)概念，實(shí)際上超過5年死亡的大有人在。這個(gè)患者與第一個(gè)患者不同在于這個(gè)人有癌癥病史，同時(shí)又是癌中之王的胰腺癌，況且升高的腫瘤指標(biāo)和胰腺癌分期很相關(guān)，因此加倍小心，但影像學(xué)依然沒有提示，病人本人也很焦慮，復(fù)查后仍然升高，有了第一次病歷的經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)定了我的信心，同樣先排除炎癥的思路，仔細(xì)盤查病史：發(fā)現(xiàn)患者近期有慢性腹瀉情況，患者新疆居住，愛吃牛羊肉，胰腺切除后長期服用胰酶（因?yàn)橐认偾谐?，代替胰腺分泌的消化作用的胰酶），超過5年后患者放松警惕，自覺已“治愈”，胰酶未規(guī)律服用，同時(shí)牛羊肉也大快朵頤了起來，造成消化不良，慢性腹瀉（其實(shí)有經(jīng)驗(yàn)的老人都知道，如果非牧區(qū)的人到牧區(qū)后每日只有牛羊肉都會(huì)腹瀉，尤其小兒和老人，更何況病人），因此腹瀉后腫瘤指標(biāo)逐漸升高，控制飲食、規(guī)律胰酶后CA19-9降到正常，患者全家喜笑顏開。后來患者家屬說你不僅挽救了病人，還挽救了一個(gè)企業(yè)，原來這是個(gè)企業(yè)的一把手…大家不難發(fā)現(xiàn)，這兩個(gè)病歷有共同點(diǎn)，就是炎癥因素也可以導(dǎo)致腫瘤指標(biāo)升高。那么問題就來了，什么是腫瘤標(biāo)記物？這個(gè)值升高是不是就意味著癌癥，意味著死亡？為什么炎癥也會(huì)導(dǎo)致這個(gè)值升高？希望大家?guī)е鴨栴}隨我進(jìn)入下面的環(huán)節(jié)。2什么是腫瘤標(biāo)記物腫瘤標(biāo)記物、腫瘤標(biāo)志物、腫瘤指標(biāo)指的都是同一個(gè)東西。實(shí)際上，人體正常細(xì)胞和癌細(xì)胞都會(huì)生成腫瘤標(biāo)記物，它實(shí)質(zhì)是一些糖類、脂類、肽類、激素等物質(zhì)，只不過癌細(xì)胞的生成量遠(yuǎn)高于其他細(xì)胞。隨著時(shí)間推移，人們對(duì)腫瘤標(biāo)志物認(rèn)識(shí)也越來越完善，一些與腫瘤相關(guān)的基因，也被列入了腫瘤標(biāo)志物的名單。3異?！倩及?，正常≠?zèng)]患癌網(wǎng)腫瘤指標(biāo)的升高通常并非癌癥所致，最常見的原因是炎癥或者損傷等非腫瘤因素。例如肝炎可以導(dǎo)致肝癌相關(guān)的AFP升高，健康女性月經(jīng)期或者排卵期卵巢癌相關(guān)的CA125會(huì)升高，吸煙人群癌胚抗原CEA的水平會(huì)升高，以及前面提及的兩個(gè)患者的情況，都會(huì)導(dǎo)致腫標(biāo)的異常。腫瘤的發(fā)病率也印證了這一觀點(diǎn)，所有癌癥的發(fā)病率總和加起來也不過千分之幾，遠(yuǎn)低于腫瘤指標(biāo)的異常發(fā)生率，有相當(dāng)一部分腫標(biāo)異常的人并不是得了癌癥。其實(shí)腫瘤標(biāo)志物的根本就是細(xì)胞遭到破壞，細(xì)胞內(nèi)包括腫瘤標(biāo)志物等蛋白等進(jìn)入血液，然后隨著血檢被檢測出來。因此，腫瘤指標(biāo)異常不等于患癌。另外，有些腫瘤即使全面發(fā)生轉(zhuǎn)移，腫瘤指標(biāo)甚至從來不高，這可能與該腫瘤細(xì)胞未分泌相關(guān)蛋白或者雖然分泌但未入血有關(guān)。因此，腫瘤標(biāo)記物正常也不等于沒患癌，如果抽血就能判斷癌癥，也就不需要越來越精密的檢查和辛苦的醫(yī)生了。文章開始兩個(gè)案例是很特殊的，如果腫瘤指標(biāo)越來越高，同時(shí)又存在癥狀，那么就要完善影像學(xué)、胃腸鏡、低劑量CT等檢查，積極排查腫瘤。4腫瘤標(biāo)記物并非無用既然健康人群中腫瘤標(biāo)記物升高后大多數(shù)情況下不是腫瘤，那么檢測腫瘤標(biāo)記物檢測的意義何在？其實(shí)腫瘤標(biāo)記物的檢測主要是對(duì)于已經(jīng)確診癌癥的患者用于追蹤癌癥治療、復(fù)發(fā)與擴(kuò)散的情況。判斷術(shù)后是否存在殘留病灶腫瘤標(biāo)記物都有自己的半衰期（就是代謝一半標(biāo)記物所需要的時(shí)間），大約5-7天，如果術(shù)前腫瘤標(biāo)記物升高，術(shù)后一個(gè)月（相當(dāng)于4到5個(gè)半衰期）若果腫瘤標(biāo)記物仍然比較高，則考慮是否存在殘存病灶或者微小轉(zhuǎn)移灶。監(jiān)測術(shù)后復(fù)發(fā)的情況無論術(shù)前腫瘤標(biāo)記物如何，如果術(shù)后恢復(fù)正常，定期檢測，患者腫瘤標(biāo)記物再次升高，排除炎癥后，監(jiān)測腫瘤標(biāo)記物越來越高，那么就要警惕復(fù)發(fā)，提早進(jìn)行影像學(xué)檢測，通常腫瘤標(biāo)記物會(huì)早于影像學(xué)和癥狀幾個(gè)月出現(xiàn)。療效的評(píng)估與監(jiān)測舉例來說，CEA的連續(xù)測定可以幫助評(píng)估療效，特別是當(dāng)疾病部位通過常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)無法評(píng)估時(shí)。恰當(dāng)?shù)厥褂媚[瘤標(biāo)志物連續(xù)測定，可能減少定期放射影像學(xué)評(píng)估[2]。治療開始時(shí)，偶爾可能出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高的假象。在全身性治療成功的患者中，多達(dá)20%的患者在治療開始后的1個(gè)月或2個(gè)月內(nèi)，可能出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物一過性升高或爆發(fā)，推測是腫瘤細(xì)胞溶解釋放出抗原所致[3]。因?yàn)檫@些標(biāo)志物是通過肝臟清除的，所以肝功能異常患者也可能出現(xiàn)標(biāo)志物假性升高[3]。然而，血清腫瘤標(biāo)志物雖有預(yù)后價(jià)值，但不能預(yù)測治療結(jié)局，無法指導(dǎo)治療方案的選擇判斷預(yù)后血清AFP水平是生存的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)，一項(xiàng)研究表明，調(diào)整與腫瘤大小和組織學(xué)的相互作用后，與診斷時(shí)血清AFP小于200ng/mL的相比，血清AFP超過10,000ng/mL的患者生存明顯更短(7.6% vs 33.9%)[4]。本篇的介紹到此結(jié)束下一篇將為大家解讀幾種常見的腫瘤標(biāo)記物，請(qǐng)持續(xù)關(guān)注2020年04月16日7984
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董朋朋主治醫(yī)師 濱州市中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 1.什么是基因檢測?近年來，隨著靶向治療被證實(shí)能夠極大的改善癌癥患者的預(yù)后及生活質(zhì)量，靶向治療已然成為抗腫瘤治療領(lǐng)域的熱點(diǎn)。從作用機(jī)制來說，靶向藥能夠識(shí)別腫瘤細(xì)胞上由腫瘤細(xì)胞特有的基因所決定的特征性位點(diǎn)，通過與之結(jié)合（或類似的其他機(jī)制），阻斷腫瘤細(xì)胞內(nèi)控制細(xì)胞生長、增殖的信號(hào)傳導(dǎo)通路，從而殺滅腫瘤細(xì)胞、阻止其增殖。隨著分子靶向治療藥物的不斷研發(fā)和臨床廣泛應(yīng)用，使得更多的腫瘤患者的治療模式已經(jīng)轉(zhuǎn)換成慢性疾病，類似于高血壓、糖尿病和冠心病的治療模式，在家口服藥物既有效控制了腫瘤，甚至已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了帶瘤長期生存。靶向藥物治療效果雖好，但并非“大眾化”，因?yàn)閭€(gè)體差異的原因，不同瘤種、不同個(gè)體基因突變類型不同，如果“盲目”嘗試靶向藥物可能帶來適得其反的結(jié)果。因此，在選擇靶向藥物治療前進(jìn)行基因檢測顯得尤為重要；同時(shí)，也可對(duì)藥物的預(yù)期療效做一個(gè)評(píng)估。2.基因檢測適合哪些病人?嚴(yán)格意義上講，各國有關(guān)部門和癌癥治療指南只推薦一部分癌癥患者接受基因檢測，換句話說，就是這一部分患者最有可能從基因檢測中獲益，如肺腺癌患者檢測EGFR、ALK、ROS-1等，乳腺癌和胃癌患者檢測HER-2，結(jié)直腸癌患者檢測KRAS、NRAS、BRAF、PD-1/PD-L1、MSI等……從廣義上講，所有腫瘤患者均可以做基因檢測。基因每時(shí)每刻都在發(fā)生著突變，人之所以患癌，歸根結(jié)底是由于身體內(nèi)累積了許多有害的基因突變。不同癌種、不同分期、出于不同目的，不同的患者，適合做不同的基因檢測。比如，一個(gè)晚期肺腺癌患者，尚未接受任何治療，家庭經(jīng)濟(jì)情況一般，那么只要檢測最常見的幾個(gè)基因（EGFR、ALK、ROS-1、HER2、BRAF等）就可以了。相反，一個(gè)超級(jí)土豪患者，其他藥物治療都失敗了，但是依然想碰碰運(yùn)氣，看看是否有新藥可以嘗試，而且不管是已經(jīng)上市還是尚處于臨床試驗(yàn)研究階段，不管是國內(nèi)還是國外，都想知道。那么，對(duì)于這類患者，盡可能做全面的基因檢測，幾百甚至幾萬個(gè)基因的深入分析。3.所有的靶向藥，使用前都需要做基因檢測么?答案是不是的。目前為止，有近一半的靶向藥，比如抗血管生成藥物、細(xì)胞周期依賴性激酶4/6抑制劑、去乙?；敢种苿┑?，使用前無需做基因檢測，因?yàn)槟壳皼]有發(fā)現(xiàn)任何基因改變與這些藥物的療效有必然的聯(lián)系。4.有基因突變，是否一定有靶向藥可用?答案是不是的。目前的研究，一部分基因突變是良性的或者意義不明的，這類基因改變不一定和癌癥發(fā)生相關(guān)，當(dāng)然也不對(duì)應(yīng)任何藥物；一部分基因突變，比如P53、KRAS突變等，明確與癌癥發(fā)生相關(guān)，但是至今尚未有針對(duì)性的藥物上市，因此也無靶向藥可用。5.沒有基因突變，是否一定沒有靶向藥可用? 答案當(dāng)然也是不是的。靶向藥中有一類抗血管生成藥物（如貝伐珠單抗、瑞格非尼、阿帕替尼、索拉菲尼、舒尼替尼、樂伐替尼、卡博替尼、西地尼布、奧拉單抗、雷莫蘆單抗、帕唑帕尼、安羅替尼、呋奎替尼等）、細(xì)胞周期依賴性激酶4/6抑制劑（如帕博西林等），去乙酰化酶抑制劑（如西大苯胺等）等眾多靶向藥，并不需要一定有某種突變才能用，是否適合使用這些藥物，是根據(jù)大型、多中心、三期臨床試驗(yàn)來確定的。6.為什么要進(jìn)行二次基因檢測?腫瘤組織內(nèi)時(shí)時(shí)刻刻都在發(fā)生著基因突變。隨著治療時(shí)間的推移，各種治療手段的干預(yù)，可能會(huì)篩選和富集出耐藥的癌細(xì)胞，這些細(xì)胞可能會(huì)攜帶全新的突變，導(dǎo)致當(dāng)前治療無效。這時(shí)，可以通過二次基因檢測以明確目前腫瘤基因突變情況，幫助我們找到合適的治療藥物或指導(dǎo)制定下一步治療方案。舉個(gè)例子：一位晚期肺腺癌患者初次基因檢測為EGFR常見突變，一線口服吉非替尼治療，一年半左右腫瘤增大、病情進(jìn)展，腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生了耐藥性，再次行基因檢測發(fā)現(xiàn)EGFR基因出現(xiàn)了新的T790M突變，可選擇奧希替尼繼續(xù)治療。這就是二次基因檢測的用意所在。理論上講，每次腫瘤耐藥或復(fù)發(fā)都應(yīng)做一次基因檢測，但因?yàn)榉N種原因，在實(shí)際操作中仍然存在很大的困難。7.基因檢測標(biāo)本如何選擇?理論上講，人體任何活的成分都含有DNA，因此都可以用于基因檢測。目前用于基因檢測的標(biāo)本有腫瘤組織切片、血液標(biāo)本（也就是所謂的液體活檢）。目前為止，腫瘤組織切片的基因檢測，依然是金標(biāo)準(zhǔn)。但是，實(shí)際生活中經(jīng)常遇到患者無法取得足夠的腫瘤組織，或者組織標(biāo)本年代久遠(yuǎn)（3年、5年以上）；這種情況下，也可以考慮用血液標(biāo)本代替。目前主流的血液基因檢測方法與腫瘤組織切片相比，準(zhǔn)確度大約在70%左右。其中，對(duì)于一些特別成熟的少數(shù)靶點(diǎn)，利用數(shù)字PCR的檢測方法，血液標(biāo)本的準(zhǔn)確度可達(dá)90%以上。8.什么是液體活檢?血液、尿液等體液里也有來自腫瘤的DNA或基因片段，雖然濃度很低，但其具有獲取簡單方便、風(fēng)險(xiǎn)小及可重復(fù)檢測的優(yōu)點(diǎn)；這不僅解決了組織標(biāo)本無法獲取的難題，還可以對(duì)腫瘤病情進(jìn)展情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。9.基因檢測到底應(yīng)該去哪里檢測?目前，國內(nèi)有上千家基因檢測公司，同時(shí)，許多大型醫(yī)院也在開展一些基因檢測的項(xiàng)目。大型醫(yī)院的檢測項(xiàng)目或套餐一般都經(jīng)過了國家衛(wèi)生部有關(guān)機(jī)構(gòu)的評(píng)審和許可，檢測的準(zhǔn)確度及可信度有一定的保證；但是，目前為止，他們所能提供的基因檢測項(xiàng)目還是有限的。因此，不可避免的，有一部分檢測項(xiàng)目需要交由第三方檢測公司來完成。然而，目前基因檢測市場缺乏權(quán)威部門的監(jiān)管，檢測公司魚龍混雜、檢測項(xiàng)目琳瑯滿目，絕大多數(shù)公司檢測能力堪憂，所出具的檢測報(bào)告沒有參考價(jià)值。因此，一定要找行業(yè)內(nèi)大型的、獲得國家有關(guān)部門一定程度認(rèn)可的公司。2020年04月12日3472
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是消化內(nèi)科葉醫(yī)生，現(xiàn)在給大家科普：如何早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防食管癌。根據(jù)我自身這么多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，碰到很多食管癌的病人，十個(gè)有7-8個(gè)都是晚期的，都是失去治療機(jī)會(huì)了，感覺非常可惜和惋惜，所以今天特意花兩個(gè)小時(shí)在此寫篇文章統(tǒng)一科普一下如何預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)食管癌。首先：先科普一下食管癌的定義。通俗但理解食管癌就是長在食管黏膜上皮的惡性腫瘤。就是食管上皮細(xì)胞發(fā)生基因突變，變成癌細(xì)胞然后癌細(xì)胞失去控制一直復(fù)制慢慢長大就變成食管癌了。食管癌跟胃癌一樣，我國也是世界上食管癌高發(fā)的國家，我們亞洲國家食管癌的發(fā)病率明顯高于歐美國家，我國人口多，吃的東西千變?nèi)f化，復(fù)雜多樣，南北東西飲食文化完全不一樣就導(dǎo)致了部分地區(qū)食管癌非常高發(fā)。跟肝癌一樣，男性食管癌發(fā)病率明顯比女性高，個(gè)人覺得跟男性抽煙、喝酒的比例明顯高于女性有關(guān)。50歲以上明顯高發(fā)，隨著我國人口老齡化社會(huì)的到來，這個(gè)疾病發(fā)病率只能說有增無減，希望大家看完這篇文章后對(duì)這種疾病稍微提高警惕。預(yù)防一種疾病一定要知道這種疾病的病因，知道了病因你才知道如何避免這些危險(xiǎn)因素，知道了所有病因才有可能做到綜合預(yù)防。那生活中哪些不良飲食習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致食管癌呢？首先就是一些會(huì)反復(fù)傷害及刺激食管上皮粘膜細(xì)胞壞死和增生的壞習(xí)慣：1.第一個(gè)就是喜歡吃很燙食物的人：通俗的理解可以把我們?nèi)梭w的皮膚比喻成食管上皮，但食管上皮比皮膚還要嬌嫩，他最適合的溫度就是我們?nèi)梭w的溫度37度，高于37度是不適合他的。我們皮膚被燙傷也會(huì)起泡脫皮，同樣道理，經(jīng)常吃很燙的食物就會(huì)一直把食管上皮給燙傷脫皮，反復(fù)一直壞死、一直修復(fù)食管上皮會(huì)罷工的，罷工就會(huì)導(dǎo)致食管上皮壞死、纖維化、基因突變等。生活中看到很多人吃火鍋的時(shí)候剛夾上來吹一下就放進(jìn)嘴巴發(fā)現(xiàn)很燙為了防止繼續(xù)燙嘴巴就在嘴巴攪動(dòng)兩下就吞下去了，其實(shí)這樣是很不對(duì)的，我們食管的神經(jīng)跟我們皮膚的神經(jīng)是不同神經(jīng)控制的，控制食管的末梢神經(jīng)和控制我們皮膚的末梢神經(jīng)敏感度不一樣，食管粘膜對(duì)燙的食物沒什么感覺，換句話說你就算吃很燙的食物進(jìn)去只是在嘴巴感覺燙，到了食管就感覺不到燙，會(huì)給人一種錯(cuò)覺就是以為食物真的就不燙了，其實(shí)只是食管感覺不敏感而已，真是燙的食物還在損傷食管?；疱伬锩娴氖澄飫倱破饋淼臅r(shí)候是非常燙的2.長期抽煙、喝酒還有胃食管反流、賁門松弛等也是會(huì)慢性刺激食管粘膜上皮細(xì)胞發(fā)生炎癥、壞死的重要因素，所以長期抽煙喝酒、反流等也是會(huì)增加食管癌的概率。3.非常挑食的人，有研究顯示從不吃蔬菜水果缺乏維生素 A、維生素 B、葉酸以及微量元素鋅、硒等也是食管癌的危險(xiǎn)因素之一。4.經(jīng)常食用霉變的食物和亞硝酸鹽豐富的食物的人：霉變的食物上面含有豐富的霉菌，有些霉菌能把硝酸鹽變成亞硝酸鹽，還能生產(chǎn)亞硝胺類致癌物質(zhì)，這些都是會(huì)導(dǎo)致食管癌、肝癌高發(fā)的因素之一。其次占有很重要的一點(diǎn)原因就是遺傳因素，也就是家族史：父母有一方有食管癌的病史，下一代患食管癌等概率就會(huì)高一些，如果父母都有食管癌那下一代患食管癌的概率就會(huì)更高，如果爺爺、奶奶、外公、外婆那概率就會(huì)低很多，要看你父母有沒有遺傳或者攜帶了這種基因。當(dāng)然這只是概率增高，并不是一定就會(huì)得食管癌。因?yàn)槟阍谑芫呀Y(jié)合那一刻就提取了你父母雙方優(yōu)秀的基因遺傳下來的，比較優(yōu)秀的那個(gè)精子才有資格和能力游到卵子跟前跟卵子結(jié)合，可能那些癌癥基因并沒有遺傳到你身上，所以有家族史的也不要太擔(dān)心，定期復(fù)查就好。知道以上病因，那要如何預(yù)防食管癌？首先：要改善不良生活習(xí)慣，不要吃太燙的食物，比如說吃火鍋的時(shí)候夾過來放碗里面晾一會(huì)再吃，不要大量抽煙，喝高度烈性的會(huì)損傷食管粘膜的酒，不挑食、厭食、葷素搭配，吃干凈衛(wèi)生沒有霉變的食物，比較容易變質(zhì)的食物及時(shí)吃掉或者放冰箱保鮮等。其次有食管癌家族史的或者長期有反流燒心的過了40歲后根據(jù)實(shí)際檢查情況最好一到兩年復(fù)查一下胃鏡讓醫(yī)生認(rèn)真看一食管粘膜。如果沒問題也不要太緊張，好好保養(yǎng)就好，緊張焦慮起不來任何的作用，對(duì)疾病預(yù)防和保養(yǎng)百害而無一利。最后要提醒的是：早期的食管癌很多人都沒有癥狀或者只是輕度胸部不適沒有什么特異性的表現(xiàn)。晚期食管癌最典型的癥狀就是進(jìn)行性吞咽困難，因?yàn)槭彻馨╅L大了，食管腔變狹窄了，所以慢慢的出現(xiàn)吞咽困難，并且隨著癌細(xì)胞的長大越來越嚴(yán)重，嚴(yán)重的到最后食管堵掉什么都吃不下去。那如何早期發(fā)現(xiàn)食管癌？目前臨床上提倡40歲以后（有家族史的35歲以后）常規(guī)體檢一下胃鏡，胃鏡是診斷食管癌首選的方法，也是發(fā)現(xiàn)早期食管癌最有效果的方法，現(xiàn)在有色素染色內(nèi)鏡、光學(xué)放大胃鏡、激光染色放大胃鏡、還有高大上的共聚焦激光顯微內(nèi)鏡等，這些高端的胃鏡對(duì)早期的食管癌檢出還是有非常大幫助。早期發(fā)現(xiàn)的食管癌現(xiàn)在大醫(yī)院胃鏡下就可以直接切除，早期食管癌胃鏡下切除后90%以上的人都可以多活過5年以上。目前胃鏡下切除早期食管癌的手術(shù)刀已經(jīng)發(fā)展更新了很多代，有經(jīng)驗(yàn)的胃鏡醫(yī)生操作手術(shù)效果還是很好的，并發(fā)癥很少，而且是真正的微創(chuàng)。晚期發(fā)現(xiàn)只能通過開刀手術(shù)治療，食管在胸部，如果開刀手術(shù)治療需要開胸，手術(shù)創(chuàng)傷比較大。如果晚期發(fā)現(xiàn)并且轉(zhuǎn)移了那就只能保守治療了，比如放化療、靶向藥物治療，還有就是如果食管腔被惡性腫瘤細(xì)胞占據(jù)堵塞了只能放食管支架對(duì)癥緩解梗阻治療，就像我昨天在微頭條科普的那樣，但那僅僅是治標(biāo)，緩解患者癥狀，可以吃飯?zhí)岣呱钯|(zhì)量，對(duì)食管癌本身的治療不起任何作用。最后還是提倡早期體檢發(fā)現(xiàn)早期治療。體檢發(fā)現(xiàn)沒有就好好保養(yǎng)。按照我上面方法好好保養(yǎng)，定期體檢，這輩子都不要跟食管癌打交道。有問題歡迎大家關(guān)注并留言討論。今天的科普就到這里，謝謝大家。2020年04月12日1114
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陳銳主任醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 病理科 同一個(gè)患者的幾份病理診斷報(bào)告結(jié)果不一致的問題在臨床工作中還是偶爾會(huì)遇到，應(yīng)該怎么去理解和應(yīng)對(duì)呢？建議可以從以下幾個(gè)方面考慮：1.同一部位的多次病理形態(tài)學(xué)檢查，如多份細(xì)胞學(xué)檢查、組織學(xué)檢查報(bào)告同時(shí)存在時(shí)，陽性結(jié)果有確診價(jià)值，但陰性結(jié)果不能排除疾病存在的可能性。也就是說，只要能夠提供一次充分的證據(jù)證明是某一種疾病就足夠了；如果細(xì)胞學(xué)陰性，組織學(xué)陽性，由于組織學(xué)病理報(bào)告的可信度更高，確診的準(zhǔn)確性也很高；而如果細(xì)胞學(xué)陽性，組織學(xué)陰性時(shí)，需要慎重，因?yàn)榧?xì)胞學(xué)診斷由于得到的信息較少，一般不如組織學(xué)診斷精確，不可輕易作為治療的依據(jù)。一般采信那一份報(bào)告，需要負(fù)責(zé)治療的臨床醫(yī)生綜合判斷后確定，患者自身無法執(zhí)行做出選擇。2.如果病理形態(tài)學(xué)診斷與其他類型的診斷（如影像學(xué)診斷、實(shí)驗(yàn)室診斷、臨床診斷等）不一致時(shí)，需要結(jié)合病史進(jìn)行綜合分析，絕大多數(shù)情況下病理學(xué)診斷的準(zhǔn)確性高于其他類型的診斷，但是只有病理學(xué)診斷符合臨床表現(xiàn)、證據(jù)充分無瑕疵時(shí)才可以放心采用。3.如果存在任何疑問，可以開展多學(xué)科討論交流，必要借閱病理資料送到更權(quán)威和更信任的另一家醫(yī)院的病理科進(jìn)行會(huì)診，或補(bǔ)充完善更多的檢查項(xiàng)目，甚至再次取材送病理學(xué)檢查，力求明確診斷。雖然這樣做常常費(fèi)時(shí)費(fèi)力，會(huì)給患者帶來一定的困擾和引起焦慮，但為了保障健康和安全，所有避免誤診的努力都是值得的！2020年04月04日8773
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