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梁雄主治醫(yī)師 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 世界范圍內(nèi)，關(guān)于癌癥篩查的研究有很多，有的已經(jīng)達(dá)成較廣泛的共識，也有相應(yīng)的篩查指南或?qū)＜夜沧R。 癌癥篩查是一種更專業(yè)、針對性更強的體檢方式。哪些人要做，要做哪些項目，怎么做，都是有講究的，也正是其與一般健康體檢的根本區(qū)別所在。 1、肺癌篩查：千萬記住用CT X光片檢測肺癌，由于其分辨率低，因此檢出率比較低，如果胸部X光片檢查診斷是肺癌，臨床常常就已經(jīng)到晚期了?？梢哉f，用X光片查肺癌，完全是在假裝防癌。 專家建議： 用高清CT檢測肺癌由于分辨率高，肺癌腫瘤在1厘米，甚至0.8厘米時即可被查出。建議50歲以后的中老年人或有肺癌家族史的人，體檢中把X光片換成CT。另外，更推薦大家用低劑量螺旋CT查肺癌，加上幾個生物標(biāo)記，檢出率可以到90%以上。 2、乳腺癌篩查：千萬記住用乳腺鉬靶 有些人認(rèn)為CT是萬能的，其實并非如此。當(dāng)CT用于乳腺癌檢測時，存在靈敏度不高，對乳腺的特異性也不強的劣勢。另外，還有一些地方會用紅外線檢測乳腺情況，這個也不推薦，因為紅外線檢測不是按國際標(biāo)準(zhǔn)，機器的性能差、靈敏度低、誤差大，并且醫(yī)生的主觀判斷強，現(xiàn)在的大醫(yī)院里都不用這個方法做檢測。 專家建議： 對于乳腺癌的早期篩查，首先建議通過乳腺鉬靶照片來判斷。相對于乳腺CT，核磁檢查效果明顯更好。 3、宮頸癌篩查：千萬記住用TCT 很多人一說檢查宮頸癌，首先想到的是HPV檢查，其實HPV是對病因的檢查。真正有效檢查宮頸癌的是TCT檢查。 專家建議： TCT即液基薄層細(xì)胞檢測，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比，明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率，目前已普遍應(yīng)用于臨床。TCT宮頸防癌篩查對宮頸癌細(xì)胞的檢出率能達(dá)到90%以上，同時還能發(fā)現(xiàn)癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、衣原體等。 4、前列腺癌篩查：千萬記住做PSA篩查 體檢中除了大家平時熟悉的腹部彩超。不過專家指出，腹部彩超卻根本查不出早期的前列腺癌，甚至連確診作用都沒有。篩查前列腺癌，最好的檢查就是PSA前列腺特異性抗原！ 專家建議： 50歲以上的男性，用前列腺特異性抗原（PSA）項目來排查前列腺癌。PSA價錢更加低廉，是早期篩查前列腺癌特異性的最方便、敏感的方法。 5、食管癌篩查：千萬記住做內(nèi)鏡檢查 提到食管癌，很多人都不知道該做什么檢查。做好的方法就是做內(nèi)鏡檢查。 專家建議： 推薦對食管癌高危人群先做普通內(nèi)鏡檢查，并行食管黏膜碘染色或電子染色內(nèi)鏡等精查，如內(nèi)鏡下沒有發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則定期隨訪； 如內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則進(jìn)行活檢病理，根據(jù)不同的病理結(jié)果采取相應(yīng)隨訪復(fù)查和處理方案，比如輕度異型增生建議3年隨訪一次。 6、胃癌篩查：千萬記住做胃鏡檢查 胃癌的篩查主要是胃鏡檢查，其他方法檢出率都很低。 專家建議： 胃癌高危人群可考慮直接進(jìn)行胃鏡篩查。如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則取活檢送病理學(xué)檢查，后續(xù)根據(jù)活檢病理結(jié)果采取相應(yīng)的隨訪復(fù)查和處理方案。 7、結(jié)直腸癌篩查：千萬記住做腸鏡檢查 結(jié)直腸癌篩查最有效的方法就是腸鏡檢查。在很多體檢中，很多人最不愿意做腸鏡，往往會忽略。 專家建議： 45~75歲：糞便免疫化學(xué)試驗（每年）；或高靈敏度愈創(chuàng)木脂糞便隱血試驗（每年）；或多靶點糞便DNA檢測（（每3年））；結(jié)腸鏡檢查（每10年）；或CT結(jié)腸成像（每5年）；或軟式乙狀結(jié)腸鏡檢查（每5年）。非結(jié)腸鏡篩查試驗的所有陽性結(jié)果都應(yīng)及時進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。健康狀況良好，預(yù)期壽命大于10年的成年人應(yīng)繼續(xù)篩查至75歲。 8、肝癌篩查：千萬記住甲胎蛋白+B超 很多人體檢時都會選擇做腹部B超，以為這樣可以查出肝部問題，其實很容易漏診。 專家建議： 高危人群（乙肝病毒和/或丙肝病毒感染、長期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黃曲霉毒素污染食物、各種原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等），年齡40歲以上，建議考慮每半年篩查一次，國內(nèi)多數(shù)專家建議聯(lián)合甲胎蛋白檢測和肝臟超聲檢查對肝癌高危人群進(jìn)行定期篩查，發(fā)現(xiàn)異常進(jìn)一步考慮CT或磁共振檢查。 最后，請記住這些方法，千萬別再“假裝查癌2020年04月04日
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2020年03月21日1594
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 我們通過觀察早期食管癌的術(shù)后病理分型與演變特點，可以預(yù)測食管癌的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，尤其未來發(fā)展趨勢，并結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)等新技術(shù)、新方法，確保使患者得到效果好、創(chuàng)傷小的治療。 在消化道腫瘤當(dāng)中，食管癌是非常常見的一種類型，在該病的高發(fā)地區(qū)，食管癌在因惡性腫瘤致死患者中所占比例可以達(dá)到31.53%，位列第一位，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全。 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科周曉醫(yī)生對早期食管癌的病理分型進(jìn)行分析歸納總結(jié)，以期尋找出該病的發(fā)展規(guī)律，現(xiàn)將簡述結(jié)論如下。 一. 術(shù)后的肉眼病理表現(xiàn) 除乳頭型癌之外，其余類型都沒有形成明顯的腫塊，本次研究所涉及的90例早期癌標(biāo)本基本可以劃分為以下幾種類型： （1）隱伏型癌變部位、黏膜的變化程度最輕，在粗糙程度上，與周圍正常黏膜幾乎沒有任何差異，主要表現(xiàn)為正常的淡紅色澤缺失，轉(zhuǎn)變?yōu)榛野咨?，質(zhì)地變脆，病變范圍大小不一。 （2）糜爛型病變處黏膜較為粗糙，顯示為糜爛，偶見小顆粒存在。成地圖樣與周圍黏膜存在差異，色澤灰暗，質(zhì)地較脆。 （3）斑塊型癌變處黏膜隆起、腫脹，為苔蘚狀，表面粗糙，色澤灰白，質(zhì)地較脆。 （4）乳頭型癌變處黏膜呈乳頭狀或有小突起，向腔內(nèi)形成占位性病變，在本次研究中，有12例患者屬于這一類型，多數(shù)患者X線黏膜造影可顯示占位性瘤，通過硫酸鋇溶液時，可見分流現(xiàn)象。 （5）混合型若存在上述四種類型中超過兩類的特征，則將其劃入混合型，在本次研究中，有12例患者屬于這一類型，X線黏膜造影可見黏膜小缺損及粗糙的表面，同時也可顯示出向腔內(nèi)占位性病變或黏膜中斷。 二. 術(shù)后的鏡下病理診斷 （1）浸潤深度與病變范圍在浸潤深度方面，有39例患者為黏膜下，有27例患者為黏膜內(nèi)，有24例患者為上皮內(nèi)。 在病變范圍方面，有6例患者≤1cm，有27例患者＞1cm且≤2cm，有30例患者在2.1~3cm之間，有9例患者在3.1~4cm之間，有18例患者＞4cm。 （2）顯微鏡觀察結(jié)果在本次研究所涉及的90例早期癌患者中，有60例為鱗狀上皮細(xì)胞癌，胰導(dǎo)管癌6例，癌肉瘤和賁門異位腺癌均為3例。 三. 臨床癥狀與病理分型的關(guān)系 患者中的隱伏型多無明顯癥狀，糜爛型多出現(xiàn)前后胸刺痛感，其余類型多表現(xiàn)為哽噎感。 四. 浸潤深度、病理分型和生存關(guān)系 有54例患者生存超過5年，9例手術(shù)切緣有癌殘留以及6例淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移患者的生存時間均＜5年。 五. 結(jié)論 按照國際抗癌聯(lián)盟所公布的臨床分期中所涉及的按淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與癌組織浸潤深度的標(biāo)準(zhǔn)，早期食管癌屬于浸潤至固有層的黏膜內(nèi)癌與原位癌，不存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，即TNM分期Tis以及部分T1。 總的來說，通過觀察早期食管癌的分型與演變特點，可以對疾病的未來發(fā)展趨勢進(jìn)行預(yù)測，同時結(jié)合當(dāng)前的新技術(shù)、新方法，能夠為患者盡可能得到效果好、創(chuàng)傷小的治療提供更多保障。2020年02月19日1880
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劉光主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 自世界衛(wèi)生組織明確提出了癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”策略以來，癌癥的篩查和早診早治，已被公認(rèn)為癌癥防控最有效的途徑。根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2015年我國惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬人，死亡約233.8萬人。平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7.5個人被確診為癌癥。近10多年來，惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。肺癌、肝癌、上消化系統(tǒng)腫瘤及結(jié)直腸癌、女性乳腺癌等依然是我國主要的惡性腫瘤。肺癌位居男性發(fā)病第1位，而乳腺癌為女性發(fā)病首位。甲狀腺癌近年來增幅較大，在女性惡性腫瘤發(fā)病譜中目前已位居發(fā)病第4位。男性前列腺癌近年來的上升趨勢明顯，已位居男性發(fā)病第6位。面對腫瘤，一些人選擇恐慌焦慮沉迷各類保健產(chǎn)品，被謠言和辟謠牽著走；一些人心存得過且過，在無視和放棄間極端抉擇?？只藕驼`解混雜，蒙上了多少人的雙眼！事實上，學(xué)會了“早期篩查”大可擦亮雙眼，諸多腫瘤如能早期診斷、規(guī)范治療，基本可以實現(xiàn)治愈。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布的生存數(shù)據(jù)顯示：早期宮頸癌、大腸癌患者經(jīng)過規(guī)范治療，五年生存率均可以達(dá)到90%以上；早期乳腺癌甚至可以達(dá)到97%以上。什么是腫瘤的早期篩查？腫瘤篩查是早期發(fā)現(xiàn)癌癥和癌前病變的重要途徑。體檢中各項血液檢查指標(biāo)，B超、X光、肛門直腸指檢，婦科體檢中的涂片、乳腺鉬鈀等都是常用的方法。屬于腫瘤三級預(yù)防中的二級，也是影響結(jié)局的關(guān)節(jié)一環(huán)。哪些人群重點需要早期篩查？普遍情況：45歲以上；腫瘤家族史（3代以內(nèi)近親有癌癥病史）；工作性質(zhì)長期接觸（粉塵、苯、鉛等）有害物質(zhì)；慢性病病人（各類癌前病變等）。具體各類腫瘤情況參考下圖一、大腸癌 高危對象1.40歲以上有兩周肛腸癥狀的人群；2.有大腸癌家族史的直系親屬；3.大腸腺瘤治療后的人群；4.長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；5.大腸癌手術(shù)后的人群；6.有家族性腺瘤性息肉?。‵AP）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）家族史的20歲以上直系親屬；7.45歲以上無癥狀人群。注：兩周肛腸癥狀指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變（便秘、腹瀉等）；大便形狀改變（大便變細(xì)）；大便性質(zhì)改變（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。篩查建議1.40歲以上有癥狀高危對象，經(jīng)兩周對癥治療癥狀沒有緩解者，應(yīng)及時作肛門直腸指檢、大便隱血試驗（FOBT）檢查，任一指標(biāo)陽性應(yīng)進(jìn)行腸鏡檢查，如FOBT陽性者經(jīng)腸鏡檢查仍未示有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。2.40歲以上無癥狀高危對象，每年接受一次FOBT檢查，如隱血試驗陽性，則進(jìn)一步腸鏡檢查以明確診斷。如FOBT檢查連續(xù)3次陰性者可適當(dāng)延長篩查間隔，但不應(yīng)超過3年。3.年齡大于20歲的FAP和HNPCC家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時，建議行基因突變檢測，陽性者每1-2年進(jìn)行1次腸鏡檢查。如基因突變檢測陰性，則按照40歲以上個體進(jìn)行篩查。4.45-75歲無癥狀篩檢對象，每年接受1次FOBT檢查，每10年接受1次腸鏡檢查。5.糞便或血液的多靶點基因檢測可能有助于篩查，糞便標(biāo)本的證據(jù)更為充分，但由于價格較為昂貴，限制了其應(yīng)用。預(yù)防建議1.運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖；2.健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；3.非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥可能對預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險，具體使用須咨詢醫(yī)生；4.戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。二、乳腺癌高危對象1.未生育，或≥35歲初產(chǎn)婦；2.月經(jīng)初潮≤12歲，或行經(jīng)≥42歲的婦女；3.一級親屬在50歲前患乳腺癌者；4.兩個以上一級或二級親屬在50歲以前患乳腺癌或卵巢癌者；5.對側(cè)乳腺癌史，或經(jīng)乳腺活檢證實為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤病者；6.胸部放射治療史（≥10年）者。注：一級親屬指父母、子女一級兄弟姐妹（同父母）二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。上述情況均為乳腺癌高危因素，伴2條及以上因素時，應(yīng)考慮為高危乳腺癌對象。篩查建議1.一般婦女乳腺自查：20歲以后每月檢查一次；臨床體檢：20-29歲每三年一次，30歲以后每年一次；X線檢查：35歲，拍攝基礎(chǔ)乳腺片；隔年一次乳腺X線檢查（鉬靶）；＞40歲，每1~2年一次乳腺X線檢查，60歲以后可隔2~3年乳腺X線檢查1次。超聲檢查：30歲以后每年一次乳腺超聲檢查。2.乳腺癌高危人群鼓勵乳腺自查，20歲以后每年做臨床體檢1次，30歲以后建議乳腺核磁共振（MRI）檢查。預(yù)防建議1.健康生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉。2.適時生育，母乳喂養(yǎng)。3.參加乳腺篩查，定期體檢。三、宮頸癌高危對象1.有多個性伴侶2.性生活過早3.HPV感染4.免疫功能低下5.有宮頸病變史的女性篩查建議已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查：1.21~29歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；2.30~65歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；或者高危型HPV與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無異常后，每5年1次；3.篩查結(jié)束時間：>65歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定；4.接受過子宮全切術(shù)的女性（無宮頸），且過去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查；5.接種過HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣）。預(yù)防建議1.接種HPV疫苗；2.不吸煙或戒煙；3.安全與健康性行為；4.及時治療生殖道感染疾?。?.增強體質(zhì)。四、肺癌高危對象年齡>40歲，至少合并以下一項危險因素者：1.吸煙≥20年包，其中包括戒煙時間不足15年者；2.被動吸煙者；3.有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸）者；4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者；5.有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。注：年包：指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年。篩查建議1.對于肺癌高危人群，建議行LDCT篩查。建議盡可能使用32層或以上多層螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況（形態(tài)、大小、邊界等特征），建議至專科醫(yī)院咨詢具體下一步診療計劃；2.若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實性、實性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行LDCT復(fù)查；3.根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。注：LDCT：低劑量螺旋CT預(yù)防建議1.不吸煙或戒煙；2.對于有職業(yè)最露危險的應(yīng)做好防護措施；3.注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；4.大氣嚴(yán)重污染時，避免外出和鍛煉；5.有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進(jìn)行治療。五、肝癌高危對象男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群：1.感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者；2.有肝癌家族史者；3.血吸蟲、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；4.藥物性肝損患者。篩查建議1.男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查；2.聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢查，每6個月篩查一次。預(yù)防建議1.接種乙肝疫苗；2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制；3.戒酒或減少飲酒；4.清淡飲食，減少油膩食物攝入；5.避免發(fā)霉食物的攝入。六、胃癌高危對象凡有下述情況之一者，均系高危對象：1.60歲以上人群；2.中重度萎縮性胃炎；3.慢性胃潰瘍；4.胃息肉；5.胃黏膜巨大皺褶征；6.良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年）；7.胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6~12月）；8.幽門螺桿菌感染者；9.明確胃癌或食管癌家族史；10.惡性貧血者篩查建議年齡>40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃粘膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期作胃鏡檢查。預(yù)防建議1.健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食；2.根除幽門螺旋桿菌感染；3.減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；4.戒煙；5.少喝或不喝烈性酒；6.放松心情，合理減壓。七、前列腺癌高危對象1.年齡>50歲的男性；2.年齡>45歲且具有前列腺癌家族史的男性；3.年齡>40歲且基線PSA>1μg/L的男性；具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警警惕，必要時進(jìn)行有針對性的檢查，對異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。篩查建議1.建議對身體狀況良好，且預(yù)期壽命在10年以上的男性開展基于PSA檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說明前列腺癌篩查的風(fēng)險和獲益；2.血清PSA檢測每2年進(jìn)行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測的終止時間；3.對于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清PSA檢測的篩查；4.不建議針對40歲以下男性進(jìn)行人群篩查。預(yù)防建議1.避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣；2.減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸；增加蔬菜水果攝入；3.避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血；4.日常生活中多飲水，勤解尿。避免憋尿、久坐不動；5.建議適度體育運動。八、甲狀腺癌高危對象1.童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史者；2.由于其它疾病，頭頸部進(jìn)行過放療的患者；3.有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等）的既往史或家族史（有血緣關(guān)系）；4.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1cm以上；5.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；6.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大；7.降鈣素高于正常范圍者。凡有上述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象。篩查建議1.甲狀腺篩查要同時進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查。2.一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗。臨床頸部體檢：20-29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。頸部超聲檢查：30歲后每年1次（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）。3.甲狀腺癌高危人群頸部超聲（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）檢查，每年一次。4.女性孕前和哺乳期結(jié)束時，建議分別進(jìn)行一次頸部超聲檢查。預(yù)防建議1.避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史；2.健康生活，合理飲食，增加運動；3.合理疏導(dǎo)情緒不良。九、淋巴瘤高危對象1.放射線照射史或放射性塵埃接觸史者；2.感染及慢性炎癥患者；3.免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。篩查建議1.一般人群臨床體檢，每2~3年1次。2.高危人群臨床體檢，每年1次。3.上述臨床體檢包括以下項目：①外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診；②B超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)；③血常規(guī)。預(yù)防建議1.避免放射線照射和放射性塵埃接觸；2.健康生活，加強運動等體育鍛煉；3.積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥；4.合理疏導(dǎo)情緒不良。十、食管癌高危對象年齡>40歲，并符合下列任一項危險因素者：1.來自我國食管癌高發(fā)區(qū)；2.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀；3.有食管癌家族史；4.患有食管癌前疾病或癌前病變；5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等。篩查建議食管癌高危人群普通內(nèi)鏡檢查，每2年一次；內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查；內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。預(yù)防建議1.不吸煙或戒煙；2.少量飲酒或不飲酒；3.合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜；4.增強運動，保持健康體重。十一、皮膚癌高危對象具備下述高危因素者，均系皮膚癌高危對象：1.經(jīng)常暴曬與紫外線照射；2.長期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物；3.患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕，瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等；4.曾患有皮膚癌；5.持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記；6.足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。篩查建議臨床體檢，每年一次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時進(jìn)行活檢。預(yù)防建議1.定期皮膚自查（以尺比對，拍照備用）；2.戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬；3.足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破；4.合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。十二、胰腺癌高危對象40歲以上，伴有下述任意1項者（第6項因素會增加胰腺癌風(fēng)險，但一般不做篩查）：1.有胰腺癌家族史、糖尿病史；2.有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史；3.無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消瘦或腰背部酸痛等癥狀；4.慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤，實性假乳頭狀瘤患者，有血清CA19-9升高者；5.無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者；6.有幽門螺桿菌（HP）陽性、口腔牙周炎史者。篩查建議1.上述對象以CA19-9等腫瘤標(biāo)志物的血檢結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進(jìn)行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助；2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。預(yù)防建議1.戒煙、控酒；2.提倡清淡、易消化、低脂肪飲食；3.多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等；4.提倡戶外有氧活動；5.為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時就醫(yī)。十三、膽囊癌高危對象1.慢性結(jié)石性膽囊炎患者（結(jié)石越大風(fēng)險越高）；2.長有膽囊息肉（直徑超過1厘米，特別是單發(fā)、寬蒂息肉）者；3.瓷化膽囊或膽囊萎縮者；4.膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者；5.膽囊腺肌癥患者；6.慢性傷寒感染人群；7.原發(fā)性硬化性膽管炎人群；8.炎癥性腸病人群；9.合并糖尿病人群。篩查建議1.高危人群：建議每6個月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查；2.一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。預(yù)防建議1.超過1厘米的膽囊息肉、超過1厘米的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù)；有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊以及小于1厘米的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。2.按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。十四、腦部腫瘤高危對象腦部腫瘤的十大早期信號：1.頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動后逐漸緩解或消失；2.噴射狀嘔吐；3.視力模糊，視覺障礙；4.精神異常，常常有興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)；5.單側(cè)肢體感覺異常，痛覺、溫覺、震動覺減退或消失；6.幻嗅；7.偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)；8.耳鳴、耳聾，多在打電話時，一耳聽到，另一耳聽不到；9.巨人癥；10.幼兒發(fā)育停止。篩查建議重視腦部腫瘤的十大早期信號，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室（眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等）進(jìn)一步檢查。預(yù)防建議1.健康生活，避免熬夜；2.增加戶外鍛煉和運動，保持合理體重；3.合理飲食。本文部分來源網(wǎng)絡(luò)，并適度修改。2020年02月18日5521
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 原創(chuàng)半島都市報2019-12-14 21:26:00提一個問題：說出一種你最害怕的疾病。相信很多人的答案都是——癌癥。幾乎所有人都有過“認(rèn)識的人因癌癥去世”的經(jīng)歷。在癌癥面前，人是如此地渺小、被動！《2018年全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)》報告顯示，2018年全球預(yù)計有1810萬癌癥新發(fā)病例，960萬癌癥死亡病例。數(shù)據(jù)顯示：全球每新增的100個癌癥患者中，就有21個中國人。也就是說，我國平均每分鐘有7個人確診癌癥，每分鐘就有將近5人死于癌癥。6大癌癥早篩方法，提早預(yù)防讓很多人費解的是：年年體檢，為啥一查出癌就是晚期？事實上，“抽個血”、“拍個胸片”這樣的常規(guī)體檢，關(guān)注的多為基礎(chǔ)病、慢性病，和癌癥篩查有著很大區(qū)別。目前，對國人威脅最大的癌癥分別是：肺癌、胃癌、直腸癌、乳腺癌、食管癌、肝癌等。1. 肺癌最常見的癌《2018年全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)》顯示，肺癌是全球發(fā)病率和死亡率第一位的惡性腫瘤。預(yù)防肺癌的首要一步就是戒煙、避免暴露在污染環(huán)境，其次是早期篩查。預(yù)警信號：痰中帶血南昌大學(xué)二附院胸外科主任醫(yī)師魏益平提醒，肺癌早期最常見的癥狀就是：無其他不適的咳血絲痰。如果說長時間地咳嗽，且沒有感冒、發(fā)燒等常見呼吸道感染癥狀，并間斷有咳血絲痰，這個時候你要高度警惕，必須到醫(yī)院去檢查了。早期篩查方法：CT檢查推薦40歲以上人群每年進(jìn)行低劑量螺旋CT檢查。有人疑惑，體檢中拍了X光片，應(yīng)該可以篩查出肺癌。其實，當(dāng)X光片都能診斷出是肺癌時，很多已經(jīng)是中晚期了。2. 肝癌最隱匿的癌我國是“肝癌大國”，乙肝、丙肝病毒長期攜帶者，有肝癌家族病史的人，長期酗酒抽煙者，慢性肝病和肝硬化患者等容易被盯上。預(yù)警信號：乏力腹脹、膚色發(fā)黃乏力腹脹、膚色發(fā)黃、出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌，應(yīng)盡快去醫(yī)院?！?蜘蛛痣，是皮膚上的小動脈及其周圍分支，呈輻射狀擴張、充血的一種表現(xiàn)，多出現(xiàn)在人的面部、頸部、胸部和后背?！?肝掌，即小、大魚際的皮膚發(fā)紅，按壓后變成蒼白色。早期篩查方法：B超+抽血只做B超容易漏診，B超結(jié)合甲胎蛋白檢測才能有效篩查癌癥。高危人群，年齡40歲以上者建議每半年篩查一次。如果發(fā)現(xiàn)異常，可進(jìn)一步考慮CT或磁共振檢查。3. 乳腺癌最傷女性的癌乳腺癌已成為威脅我國女性健康的頭號惡性腫瘤，未婚或高齡（35歲及以上）初產(chǎn)、有乳腺癌家族史、月經(jīng)初潮小于12歲或行經(jīng)超過42年等，為高危人群。預(yù)警信號：乳房、乳腺有腫塊乳房左右不對稱、乳房腫塊、乳頭有分泌物、皮膚像橘子皮。若有以上表現(xiàn)，且年齡為40歲以上的女性，應(yīng)考慮有乳腺癌的可能。早期篩查方法：乳腺B超初步篩查發(fā)現(xiàn)問題建議再做鉬靶，更加精準(zhǔn)判斷乳腺是否健康。4. 結(jié)直腸癌“惡性程度”較高的癌結(jié)直腸癌已在惡性腫瘤發(fā)病率中排第三位，死亡率排第四位。肥胖、糖尿病、習(xí)慣性便血、有癌癥家族史或腸息肉史者，容易被結(jié)直腸癌盯上。預(yù)警信號：長期便秘、腹瀉，便血南昌大學(xué)二附院胃腸外科主任醫(yī)師楊剛提醒，40歲以上人群若出現(xiàn)以下4個情況，請及時就醫(yī)：● 稀便、黏液便、膿血便，或便中帶血（呈鮮紅色或果醬色）?！?長期下腹部不適：如腹脹、腹痛。● 排便次數(shù)改變：從一天一次到一天三四次?！?排便性狀改變：出現(xiàn)血便，排便疼痛。早期篩查方法：腸鏡高危人群建議每2~3年做一次腸鏡檢測。5. 胃癌早發(fā)現(xiàn)治愈率高的癌“十人九胃病”，相比歐美人，中國人更受胃癌“青睞”。幽門螺旋桿菌攜帶者、過量抽煙飲酒，以及長期吃高鹽、熏烤煎炸、腌制食物、有胃癌家族史的人，是胃癌高發(fā)人群。預(yù)警信號：胃痛、食欲減退、口臭食欲不振、胃部不適或疼痛，經(jīng)常惡心、嘔吐，排出黑亮的柏油便，盡快去消化科進(jìn)一步檢查。早期篩查方法：胃鏡40歲以上高危人群應(yīng)每2~3年做一次胃鏡篩查。6. 食管癌“吃”出來的癌除了環(huán)境和遺傳因素，吃太咸、愛“趁熱吃”、愛喝酒、主食硬等飲食習(xí)慣也是導(dǎo)致食管癌的常見原因。食管癌容易盯上40歲以上，且有消化道癌家族史或上消化道病史或癥狀的人。預(yù)警信號：特異性吞咽困難吞咽食物時有疼痛感、胸骨后悶脹不適、食管內(nèi)有異物感或上腹部疼痛。早期篩查方法：內(nèi)鏡檢查食管癌高危人群先做普通內(nèi)鏡檢查，并進(jìn)行食管黏膜碘染色或電子染色內(nèi)鏡等精查，如果內(nèi)鏡下沒有發(fā)現(xiàn)可疑病灶，應(yīng)定期隨訪。反之，應(yīng)及時就診。遠(yuǎn)離癌癥，20-60歲這樣保健恐癌之心不可有，防癌之心不可無。總有人感嘆癌癥“防不勝防”，其實研究認(rèn)為，約60%的癌癥是可以避免的。越早開始重視健康，健康也就離你越近。20歲到60歲，是人的一生中生命最旺盛的階段，千萬不要覺得自己沒啥“感覺”就忽略健康。20歲1. 20歲開始每年體檢一次，以指導(dǎo)自己采取更健康的生活方式。2. 保持合理體重，不吸煙、不酗酒、不熬夜、不迷戀垃圾食品。3. 開始補鈣，人體90%的骨質(zhì)都是在20多歲時獲得的。4. 充分了解生理健康知識，重視自己的私生活，定期檢查私處的健康狀況。30歲1. 為防止發(fā)胖，每天堅持運動20-30分鐘。2. 注意監(jiān)測血壓，調(diào)整飲食和不良生活習(xí)慣。3. 注意睡眠，只有順應(yīng)自己的生物鐘和生理變化，青春才會延長。4. 女性要關(guān)注經(jīng)期狀態(tài)，一旦出現(xiàn)月經(jīng)異常、嚴(yán)重痛經(jīng)等問題，應(yīng)及早就醫(yī)。40歲1. 篩查糖尿病。2. 女性做乳房X光檢查。3. 嚴(yán)格控制體重，少食多餐，飲食多樣化，將運動時間延長至1小時，增加負(fù)重鍛煉和力量訓(xùn)練。50歲1. 注意呵護心臟健康。2. 定期篩查結(jié)腸癌。3. 女性要留意更年期癥狀。4. 注射流感疫苗，防止流感并發(fā)癥引起的風(fēng)險。60歲1. 日常補鈣依然不能忽視，最晚65歲時要開始檢查骨密度，尤其是女性。2. 補充維生素B12，防止記憶減退。3. 注射預(yù)防肺炎和帶狀皰疹的疫苗?；蚴前謰屵z傳的但生活方式是自己能夠掌控的與其花錢買藥治療不如督促家人一起養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣掌握癌癥的預(yù)警信號及早篩方法將癌癥“扼殺”在萌芽狀態(tài)！半島新聞綜合整理，素材來源：南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院、健康圈、人民日報等2020年01月31日3763
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李志剛主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 X線鋇餐造影檢查是診斷食管癌常規(guī)檢查方法，但目前已經(jīng)不是食管癌診斷的主流方法了，尤其是無法進(jìn)行精細(xì)診斷。鋇餐造影目前適合判斷腫瘤位置、大概侵犯范圍，和在偏遠(yuǎn)地區(qū)的初步篩查診斷。CT檢查目前最常用的食管癌診斷評估手段，尤其是用于手術(shù)評估。CT可以幫助醫(yī)生判斷食管癌位置、腫瘤浸潤深度、腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)及器官的相對關(guān)系、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，為臨床上準(zhǔn)確分期提供可靠的依據(jù)。上消化道內(nèi)鏡對于食管癌診斷是必須的、也是無可取代的?？芍苯佑^察癌腫的形態(tài)，并可在直視下作活組織病理學(xué)檢查，以確定診斷，對可疑病灶多點活檢是提高早癌診斷準(zhǔn)確率的關(guān)鍵。超聲內(nèi)鏡（EUS）目前是食管癌精細(xì)分期的最佳診斷工具，可以較準(zhǔn)確判斷腫瘤的侵犯深度和周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，配合細(xì)針穿刺，還可以完成周圍淋巴結(jié)活檢。PET-CT檢查PET是近年腫瘤醫(yī)學(xué)進(jìn)步的標(biāo)志性技術(shù)，通常推薦用于每一位食管癌患者。PET可以更好的做全身性評估，提高遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的檢出率，并幫助評價治療后反應(yīng)。當(dāng)我們需要制定一個效果最佳、性價比最優(yōu)的治療方案時，PET其實是必不可少的。2020年01月28日1389
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崔紅學(xué)副主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 胸外科 食管癌的術(shù)前診斷，直接影響了患者的治療與預(yù)后，那么食管癌的診斷方法主要有哪些呢，主要包括以下幾種。 第一個就是拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)的檢查。 食管脫落，細(xì)胞學(xué)檢查是診斷早期食管癌的一個可靠的方法之一，但是目前應(yīng)用比較少，主要是用于發(fā)現(xiàn)早期食管癌和高危人群的篩查方面應(yīng)用比較多，第二個食管X線胸片和鋇餐造影啊，在我們臨床上接觸最多的還是食管鋇餐透視啊，食管鋇餐透視呢。 對于食管的診斷是十分重要的啊，也是不可或缺的。 它的準(zhǔn)確率比較高啊，甚至高達(dá)70%以上。 第二個就是內(nèi)鏡檢查食管內(nèi)鏡的檢查呢，是主要的確診方法啊，但不適合于普通的篩查啊，第一個就是食管鏡。 或者胃鏡檢查他的目的主要是觀察食管管腔以及胃的管腔里面的情況，同時呢，獲取病理診斷來進(jìn)一步確診。 第二個食管內(nèi)鏡超聲的檢查啊，與普通的食管鏡相比呢，它可以發(fā)現(xiàn)腫瘤與周圍組織啊，有沒有外侵啊以及外侵的程度深淺等等啊有所幫助。 第三個纖維支氣管鏡的檢查纖維支氣管鏡的檢查呢，主要是為了進(jìn)一步判斷食管癌有沒有侵犯氣管或主支氣管的情況啊，如果說有侵犯啊，對手術(shù)也是有幫助的。 第四個宋國慶的演唱。 縱隔鏡呢，主要是為了來選2020年01月15日1377
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邢象斌主任醫(yī)師 中山一院 消化內(nèi)科 讓協(xié)議簡單看病不難，好大夫在線吃飯，吞咽困難，伴有嘔吐是怎么回事，如何檢查形象斌中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師吃飯，吞咽困難，伴有嘔吐是怎么回事，如何檢查。 呃，吃飯時有拖延困難癥狀啊，并且伴有嘔吐呢，首先需要注意有無上下后到梗阻性的疾病就包括啊，食管和胃的這些問題啊，如果食管或賁門部位的良性或惡性的腫瘤引起的梗阻啊，如食管巨大的黏膜下腫瘤。 或進(jìn)展期的食管癌以及反復(fù)發(fā)作的反流性食管炎食管潰瘍引起的狹窄啊，另外呢，還要注意的是食管動力障礙性疾病，如賁門失弛緩征等等這些都可導(dǎo)致食物儲留引起吞咽困難或者嘔吐的癥狀。 要明確呢，可以做胃鏡上消化道造影檢查，以協(xié)助診斷，如果考慮賁門失弛緩癥呢，還需要做食管測壓的檢查啊，進(jìn)一步確認(rèn)診斷以及進(jìn)行一個分析。 專家提示，吃飯時有吞咽困難癥狀，并且伴有嘔吐，首先需要注意有無上消化道梗阻性的疾病，主要包括食管和胃的問題，另外還要注意的是食管動力障礙性疾病，如賁門失弛緩癥等，這些都可導(dǎo)致食物潴留引起吞咽困難和嘔吐，要明確可以做胃鏡上消化道造影檢查，以協(xié)助診斷如考慮賁門失弛緩癥，還需要做食管測壓檢查。2019年12月25日5870
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張百華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 2018年，食管癌在世界范圍內(nèi)位于腫瘤發(fā)病第7順位，死亡第8順位。而在中國，食管癌發(fā)病率和死亡率都居于所有腫瘤的前五位。全球55%的食管癌新發(fā)病例發(fā)生在中國，與西方國家不同，鱗狀細(xì)胞癌（ESCC）是我國食管癌主要組織病理類型。 自上世紀(jì)70-80年代起，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、美國NCI、北京大學(xué)等團隊在太行山高發(fā)地區(qū)開展了一系列設(shè)計等級高、實施嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧餍胁W(xué)研究，提示了一系列食管癌的潛在危險及遺傳易感因素，包括：高年齡、食管癌家族史、低營養(yǎng)狀態(tài)、喜吃高溫食物、化學(xué)致癌物暴露、吸煙與飲酒、蔬菜水果攝入缺乏、硒缺乏、感染因素…如果進(jìn)行病因分類，大概可以分為：1、飲食習(xí)慣：比如食物粗糙、過硬、過燙，進(jìn)食過快等；2、飲食種類：霉變、腌制食物、烈酒，缺少新鮮食物導(dǎo)致某些營養(yǎng)元素缺乏等；3、化學(xué)生物因素：食物中長期包含某些致病的化學(xué)物質(zhì)，比如亞硝酸鹽，某些病毒感染等；4、遺傳因素：食管癌的遺傳傾向不太明顯，但有家族和地域聚集傾向，這也可能和相似的生活環(huán)境和生活習(xí)慣有關(guān)系。這么多的因素，好像很容易就會得食管癌？然并卵，因素越多就越表示沒有確定性的因素，這首先說明食管癌，沒有穩(wěn)定的致病因素，這就讓我們無法精準(zhǔn)預(yù)防；其次，預(yù)示著食管癌的發(fā)生不是單一的因素導(dǎo)致，很可能是很多因素聯(lián)合所致。食管癌高發(fā)的年齡在50-70歲之間，早期的表現(xiàn)有：1、 進(jìn)食哽咽感；2、 吃東西時胸骨后異物感或疼痛感；3、 食物在食管內(nèi)滯留感；4、 咽喉部干燥、異物或緊縮感。多數(shù)食管癌病例在臨床診斷時已是晚期，五年生存率<20% ，而早期病例五年生存率可達(dá)70-90%。因此，食管癌越早發(fā)現(xiàn)效果越好。那么，哪些患者需要做食管癌方面的篩查呢？（一）篩查對象 符合下列任何一條者建議作為食管癌高危對象進(jìn)行篩查：（1）年齡40歲以上；（2）來自食管癌高發(fā)區(qū)（包括華北太行山區(qū)，陜豫鄂秦嶺區(qū)域、豫鄂皖大別山區(qū)、潮汕地區(qū)等）；（3）有早期食管癌癥狀；（4）一級親屬有食管癌相關(guān)家族史；（5）患有以往曾診斷食管癌前疾病或癌前病變者（慢性胃食管反流、食管黏膜不典型增生、Barrett食管等）；（6）具有其他一些食管癌高危因素（吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等）。 （二）篩查方法 胃鏡及病理活檢是目前診斷早期食管癌的金標(biāo)準(zhǔn)。其他一些檢查，比如上消化道造影、CT檢查可作為常規(guī)輔助檢查手段，血液腫瘤標(biāo)志物檢查對于食管癌早期診斷無大的幫助。2019年12月22日1749
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食道癌相關(guān)科普號
張瑞星醫(yī)生的科普號
張瑞星 主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院
消化內(nèi)科
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汪波醫(yī)生的科普號
汪波 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳）
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胥豐愷醫(yī)生的科普號
胥豐愷 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
胸外科
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