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郭曉彤主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 說起食管癌就不得不提到一個地方，那就是河南省北部的林縣，早在20世紀50年代，林縣的食管癌高發(fā)率甚至驚動了時任國家總理周恩來先生。我國著名病理學家沈瓊教授就響應(yīng)周總理“要征服癌癥”的號召，深深根植于林縣，對食管癌進行了詳細的研究，并獨創(chuàng)出著名的“沈氏拉網(wǎng)法”并創(chuàng)立了食管細胞診斷學，解決了食管癌早期診斷的重大難題，并為食管癌的防治及科研開拓了新途徑，促進了我國食管癌研究的全面發(fā)展。那么幾十年后的今天我門該如何早期發(fā)現(xiàn)食管癌呢？一、癥狀篇早期癥狀：早期食管癌癥狀并不明顯，但也不是無跡可尋，如偶爾出現(xiàn)胸骨后疼痛等不適感（尤其是進食時）、吞咽不適（如食物通過緩慢、食物滯留、異物感）。感覺咽喉部干燥，吞咽食物會伴有輕微疼痛，尤其是在吞咽比較干燥或粗糙食物時，會隱約感到胸部不適，像被堵住一樣感到胸悶、氣短，但找不到具體位置。這些癥狀一般呈一過性，偶爾出現(xiàn)且并不嚴重，所以很容易被忽略，但這些不起眼的癥狀往往是食管癌前的警告。典型癥狀：進行性的吞咽困難是食管癌的典型癥狀。什么叫進行性吞咽困難呢？舉個例子，一個人開始吃飯時有點發(fā)噎，但還可以正常飲食，后來吃饅頭時必須喝水才能沖下去，再后來任何干燥粗糙的食物都咽不下去，只能喝稀粥和水，最后發(fā)展為連喝水都咽不下去。往往一出現(xiàn)吞咽困難時病情基本已發(fā)展為中晚期。還有些其他癥狀，如嘔吐、胸背部上腹部疼痛、嘔血便血、聲音嘶啞、消瘦等都是晚期食管癌的表現(xiàn)了。二、檢查篇幾十年前，為解決高發(fā)地區(qū)龐大人群進行食管癌篩查的問題，我國創(chuàng)造性的發(fā)明了“食管拉網(wǎng)細胞學檢查法”，食管癌早期篩查自此開始。那么什么人需要 進行食管癌篩查呢？根據(jù)我國國情，食管癌高危因素及特征符合下列1和2-6中任何一項者建議作為篩查對象：1、年齡大于40歲。2、來自食管癌高發(fā)地區(qū)。3、有上消化道癥狀（如燒心、反酸）。4、有食管癌家族史。5、患有食管癌前病變。6、具有食管癌高危因素（如長期飲烈酒、吸煙、過熱過快飲食等）。那么今天我們該如何進行食管的篩查呢，我們甚至都沒聽說過針對食管癌的體檢套餐。l內(nèi)鏡及病理檢查：也就是胃鏡檢查并取活檢，這是目前食管癌早期診斷的金標準。這種方法也是目前我國最有效的篩查方法。但因胃鏡檢查較為痛苦且有一定風險，所以胃鏡結(jié)果正常，且無其他上消化道疾病的人，不必每年都查，可3-5年檢查一次即可。那些有反流性食管炎、食管粘膜白斑、胃炎胃潰瘍等疾病的患者，必須1-2年檢查一次。l上消化道鋇餐檢查：通過吞飲鋇劑，使食管內(nèi)壁顯影，可以發(fā)現(xiàn)食管黏膜、結(jié)構(gòu)及功能的變化。l胸部CT：可以食管癌的分期、切除可能的判斷及預(yù)后的評估有幫助。l食管超聲內(nèi)鏡：內(nèi)鏡和超聲相結(jié)合的消化道檢查技術(shù)，可以獲得食管的層次結(jié)構(gòu)的組織學特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像，從而進一步提高了內(nèi)鏡和超 聲的診斷水平?？傊缙诤Y查食管癌的檢查應(yīng)當首選內(nèi)鏡加病理活檢，因為其他檢查在早期診斷食管癌方面明顯有短板。早發(fā)現(xiàn)早治療使任何惡性腫瘤提高治療效果的唯一途徑，食管癌也是如此。所以我們應(yīng)當重視食管癌的常見癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)這些癥狀應(yīng)及早就醫(yī)，切莫拖延耽誤確診。而更早期的發(fā)現(xiàn)食管癌只能靠體檢篩查，這就需要高危人群重視內(nèi)鏡檢查的重要性，定期檢查。下一篇我們將帶大家了解食管癌的治療，敬請繼續(xù)關(guān)注。2019年06月20日
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王鑫主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 食管癌手術(shù)后或者放化療后的常規(guī)檢查基本和最初確診食管癌做的檢查項目是一樣的，主要是：頸、胸、腹CT（頸部和腹腔、腹膜后淋巴結(jié)，是常見轉(zhuǎn)移部位）；CT這個事要強調(diào)一下，建議盡量做“增強”掃描。增強掃描圖像質(zhì)量清晰，可以幫助醫(yī)生更好的判斷腫瘤情況。平掃（就是不打藥）有時候會漏診。所以，只要沒有CT造影劑的過敏情況，都建議做增強CT。并且胸部可以考慮薄層CT掃描，順便觀察肺里有沒有小結(jié)節(jié)。一舉兩得。上消化道造影；頸部和鎖骨上淋巴結(jié)超聲（幫助CT進一步診斷是否有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況）；血常規(guī)和肝腎功能（可以觀察營養(yǎng)狀態(tài)，白細胞水平等）；另外，食管癌沒有特異的腫瘤標志物。胃鏡（半年到1年做一次）腦核磁（一般是有癥狀才做，不是常規(guī)復查項目。比如患者出現(xiàn)頭暈頭痛，行走不利時。）骨掃描（一般是有癥狀才做，不是常規(guī)復查項目。比如患者出現(xiàn)某一處骨頭的固定的，持續(xù)性，漸加重的疼痛。最常見骨轉(zhuǎn)移部位是椎體和骨盆。）PET-CT（因價格較貴且自費，不是常規(guī)檢查項目，懷疑術(shù)后復發(fā)的患者可以考慮。）隨訪間隔：全部治療結(jié)束后至2年內(nèi)，每3-4個月一次；治療結(jié)束后2年到5年期間，每半年一次；治療結(jié)束后5年以上；每年一次隨訪。注意，早期食管癌行內(nèi)鏡切除后，其隨訪頻率稍有不同，治療后前兩年：每3個月到半年復查1次；治療后2-5年：每半年到一年復查一次，若無殘留復發(fā)，此后每年復查1次即可。2019年04月16日4751
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王鑫主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 如果很不幸得了這個食管癌，那么除了必須的胃鏡檢查以外，還需要做哪些檢查呢？為什么要把這件似乎很普通的事情拿出來單獨說一說呢？因為很多咨詢我的患者，只給我一張胃鏡報告，頂多再加一張通過胃鏡取病理的病理報告（通常上面會寫“鱗狀細胞癌”幾個字），然后就來問我：“王醫(yī)生，我是早期還是晚期啊？我還能不能手術(shù)?。磕懿荒茏龇呕煱?？”要回答這些問題之前，我會先在心理默默的說一句：“恕臣妾做不到啊！”。惡性腫瘤的治療非常復雜，治療之前必須必須必須完善各項檢查，可能要做好幾項。很多病人來了門診，一看那么多檢查，可能會覺得醫(yī)生一下子開那么多檢查，有必要嗎？答案是“絕對有必要”！我個人感覺，大醫(yī)院和小醫(yī)院，有時候很大的區(qū)別就是，能不能把檢查做全。當然，小醫(yī)院有時候因為醫(yī)療設(shè)備不全的問題，不是所有的檢查都能做。全面的檢查有多重要呢？惡性腫瘤的治療是根據(jù)腫瘤分期來選擇的，當然還有我在上一篇文章上提到的病理類型。全世界發(fā)布的惡性腫瘤治療指南，都是按照病理類型+腫瘤分期制定的。所以，您知道腫瘤分期的重要性了嗎？沒有準確的分期，就可能誤導醫(yī)生去選擇錯誤的治療手段，后果很嚴重哦！言歸正傳，到底食管癌需要哪些全面的檢查呢？一，胃鏡是必須的，然后是胃鏡下的腫瘤活檢，獲得病理結(jié)果（告訴我們病理類型），這些剛才已經(jīng)說過了。這是最基本的檢查。寫到這里，又想起來一個事，曾經(jīng)有患者問過我：“我是食管有病，你讓我做胃鏡干嘛？”好吧，我只能怪自己沒說清楚，通常臨床上開檢查的時候沒有單獨只做食管的，我們是開胃鏡，胃鏡會通過口腔、到咽喉部，再通過食管一直往下走，到食管胃交界，最后再進入到胃部。在這個過程中，就會對食管進行檢查，當然，順便連胃也一起都查了。胃鏡圖片正常的食管壁可以想象成為一個管道，管道壁是光滑平整的，如上圖的左側(cè)。一旦食管壁上有腫瘤形成，就會讓食管壁變得有凸起（如上圖右側(cè)，白色箭頭所示），或者有凹陷。二，鼻咽喉鏡。食管癌這個病有個特點，20%的患者合并有下咽癌（食管在喉部入口的地方），所以除了胃鏡，建議發(fā)生在頸段（胃鏡報告寫距門齒20cm以內(nèi)）和上段（胃鏡報告寫距門齒25cm以內(nèi)）的食管癌患者，再加一項纖維喉鏡的檢查，以排除是否合并下咽癌。鼻咽喉鏡圖片顯示，白色箭頭所示為腫瘤。三，頸、胸和上腹部CT，如果是下段食管癌或者食管胃交界癌（原來我們叫賁門癌），還需要進行下腹部甚至盆腔CT檢查。這里要強調(diào)的有幾點，首先，一定要加做頸部CT，不要只做胸部CT。因為食管癌很容易轉(zhuǎn)移到頸部、鎖骨上淋巴結(jié)（見下圖，硬幣所在部位），不做頸部CT容易漏診。其次，做CT建議打藥，就是做增強CT，否則會影響醫(yī)生看片子。不打藥的CT真的看不清楚。不過您要是對造影劑過敏做不了增強CT那就算了。我只是說“盡量”做。最后，要強調(diào)腹部CT的重要性，也是因為食管癌這個病，也很容易轉(zhuǎn)移到腹腔的淋巴結(jié)，所以腹部CT也很重要。四，上消化道造影。這是一項在中國非常普及的檢查，操作簡便，無創(chuàng)，主要作用是查看食管內(nèi)部的腫瘤情況，也就是說這個檢查看不到食管周圍，看不到淋巴結(jié)情況。但是也有些醫(yī)生不喜歡常規(guī)做這個檢查，因為覺得沒什么用。對于我這個放療科大夫來說，我是會開這個檢查的。造影對于我們放療科醫(yī)生畫靶區(qū)很有參考意義，還能很好的評價放化療后腫瘤的退縮情況；對于術(shù)后患者，可以觀察是否有吻合口、食管復發(fā)征象；另外，造影可以觀察到食管腫瘤的穿孔征象，這是其他檢查不可替代的。提醒已經(jīng)出現(xiàn)嚴重進食困難、食管嚴重梗阻的患者，不要做此項檢查。上消化道造影中的一張，顯示食管。藍色箭頭為正常食管，我們可以看到就是一根通順的管道。下面白色箭頭都是腫瘤，最直觀的感覺就是“無路可走，亂七八糟”。五，超聲胃鏡。其實這個超聲胃鏡是可以和胃鏡一起做的，但是因為很多地方的醫(yī)院沒有器械，做不了這個超聲胃鏡，所以沒有把它和胃鏡寫在一起。超聲胃鏡對于準備做手術(shù)的患者很重要，因為這是判斷T分期（腫瘤分T分期、N分期、和M分期）最準確的檢查，準確率達90%。額，又談到了T分期的問題。好吧，這個TNM分期也需要解釋一下。T是tumor的縮寫，tumor就是腫瘤，所以T分期指的是食管原發(fā)腫瘤的分期。N是node的縮寫，那么N分期指的就是淋巴結(jié)的分期，比如有沒有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？有沒有腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？不同部位、不同個數(shù)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分期不同，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就是N0，隨著分期越來越晚，就是N1-N3。M分期通常是指遠地轉(zhuǎn)移了，轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨、腦等，都是分在M期。超聲胃鏡中的食管部分圖片。不是很直觀，就不詳細講了。剛才說到了胃鏡超聲是T分期最準確的檢查手段，而T分期是決定一個食管癌患者能不能接受根治性手術(shù)（切的干凈不干凈）的重要因素。如果胃鏡超聲報告上面寫有：“與氣管分界不清”，“侵犯氣管”，“與主動脈分界不清”，“侵犯主動脈”等字眼，那么能手術(shù)切干凈的可能性就不大了。此時，就需要術(shù)前新輔助放化療來幫助您（這一部分見術(shù)前治療篇）。另外，胃鏡超聲還能看到很多食管周圍的小淋巴結(jié)，有時候這些淋巴結(jié)在CT上顯示不是很清晰，但是胃鏡超聲能夠探查到食管周圍小到只有幾毫米的淋巴結(jié)。這對臨床醫(yī)生來說，都有提示作用。六、其他一些不是常規(guī)的檢查，如PET-CT、骨掃描和腦核磁等。家里經(jīng)濟條件允許的話，建議全身PET-CT檢查，這個檢查有助于觀察全身的病變，還兼有骨掃描的功能。但是觀察腦轉(zhuǎn)移比較差，不能代替腦核磁在腦轉(zhuǎn)移中的作用。不過食管癌初診時腦轉(zhuǎn)移率較低，所以腦核磁并不是臨床上的常規(guī)檢查。PET-CT唯一的缺陷是比較貴，也沒有納入醫(yī)保報銷范圍，因此大約需要自費一萬元左右，個別地方便宜的，也要七千塊左右。以上就是食管癌常做的一些檢查，除此以外，一些常規(guī)驗血項目，比如血常規(guī)，肝腎功能等，都是必須要做的。做胃鏡或取病理活檢之前還需要查凝血功能和傳染病指標（乙肝，梅毒等）。食管癌沒有特異性腫瘤標志物，因此無需特殊去查腫瘤標志物。作者結(jié)語：本篇為王鑫醫(yī)生原創(chuàng)，其他您可能感興趣的話題，如“腫瘤放療能帶方案回去治療嗎？”“ 食管癌的治療是不是要'一刀切' ？”等，歡迎繼續(xù)閱讀“王鑫醫(yī)生的小科普”系列文章。每一篇文章都特別期待讀者能給一個中肯的評價，提出改進之處，這樣會幫助到更多的患者。2019年03月12日11665
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朱陵君主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 食管癌是常見的腫瘤之一，也是嚴重威脅人民健康與生命的疾病之一。我國每年約有20.9萬人死于食管癌。食管癌的治療結(jié)果因病期的早晚相差非常懸殊。以手術(shù)治療為例，早期癌5年生存率90％左右，而中晚期癌5年生存率降到20％～30％。食管癌的形成是由食管黏膜正常上皮細胞受體內(nèi)外各種因素刺激逐漸變?yōu)榘恼Ｉ掀ぐl(fā)展成癌需要多長時間至今還不清楚，一般地說，從食管上皮重度增生發(fā)展成癌需數(shù)年之久，再由早期癌發(fā)展到中晚期癌需一年左右。一、食管癌早期的信號咽喉疼痛。特寫女人與喉嚨痛，痛苦的感覺以往認為早期食管癌沒有癥狀和信號是不對的。因為這些信號與癥狀輕微，時隱時現(xiàn)，不經(jīng)治療可以自動消失，因而被病人和醫(yī)生忽略，未能進一步檢查確診，之后失去最佳治療時機。其實，絕大多數(shù)早期食管癌患者都經(jīng)歷過不同類型、不同程度的自覺癥狀，如果發(fā)現(xiàn)有以下癥狀就應(yīng)引起警覺。1、吞咽梗噎感：這是最常見的癥狀。多因進食不易咀嚼完全的食物引起。第一次出現(xiàn)梗噎后，不經(jīng)治療而自行消失，隔數(shù)日或數(shù)月再次出現(xiàn)。患者對這種癥狀的形容為咽下食物時食管內(nèi)有氣體阻擋，故主訴為“噎氣”。因為食管具有高度彈性擴張能力，當病變僅限于食管上皮內(nèi)，而未累及食管壁的肌層時，故僅有梗噎感，而不影響食物的下咽。該癥狀發(fā)生常與患者情緒波動有關(guān)，故患者常把這種癥狀的發(fā)生與“生氣”聯(lián)系起來。2、胸骨后疼痛：這也是最常見的癥狀?；颊叱ＴV咽下食物時胸骨后有輕微疼痛，并能說明疼痛的部位。疼痛的性質(zhì)，可為燒灼樣疼、針刺樣疼或牽拉摩擦樣疼痛。疼痛的輕重與食物性質(zhì)有關(guān)：在咽下粗糙、熱食或有刺激性食物時，疼痛較重；流質(zhì)、溫食疼痛較輕。咽下食物時疼痛，食后減輕或消失。也有少數(shù)患者疼痛較重，甚至呈持續(xù)性疼痛?；颊咦杂X疼痛部位，不完全與食道內(nèi)病變部位相一致。胸骨后疼痛大多可用藥物治療獲得暫時的緩解，數(shù)日或數(shù)月后，遇到患者情緒波動或進食不當而又發(fā)生，常反復出現(xiàn)存在很長時間。3、食管內(nèi)異物感、胸口燒灼感：患者常訴因某次進食粗糙食物將食管擦傷，或疑為誤咽下異物存留于食管內(nèi)，經(jīng)常感覺有類如米粒或蔬菜碎片貼附于食管壁，吞咽不下，但不疼痛，與進食無關(guān)，即使不作吞咽動作，也有異物感，異物感的部位多與病變部位一致。4、食物通過緩慢并有滯留感：患者常訴食管口變小、緊縮，食物下行緩慢，并有停留的感覺。該癥狀只出現(xiàn)在咽下食物時，食后消失，與食物性質(zhì)無關(guān)，飲水也有相同感覺?；颊叱８杏X咽下食物時食管內(nèi)似有階梯樣，食物緩緩“頓挫”下行。5、劍突下疼痛：患者多訴為燒灼樣刺痛，輕重不等，多在咽下食物時出現(xiàn)，食后減輕或消失，也有的為持續(xù)性隱痛，與進食關(guān)系不大。6、咽喉部干燥與緊縮感：患者常訴咽喉部干燥發(fā)緊，或形容為“脖子”發(fā)緊，咽下食物不利，并有輕微疼痛，吞咽干燥與粗糙食物時明顯。這種癥狀的發(fā)生也常與患者情緒波動有關(guān)。7、胸骨后悶脹不適：這種癥狀患者常不能具體形容，只訴說感到胸部不舒服。8、體重減輕：突然之間，體重莫名快速下降，就要警惕是否患癌了。很多癌癥都會導致體重減輕，而對于食管癌來說，吞咽困難更會加重這種情況。以上是早期食管癌比較常見的一些癥狀，另外有少數(shù)患者會有背沉、噯氣和耳疼等癥狀，甚至有極少數(shù)患者會無任何癥狀。食管癌患者還可能在進食后幾小時內(nèi)嘔吐；當癌組織擴散至腸道，嘔吐和其他消化道相關(guān)癥狀會增加。早期食管癌的患者，可以有多種癥狀并存，也可只有一種癥狀，有的持續(xù)時間很長，有的則間斷發(fā)生。日常生活中，這些不適癥狀可同時或先后出現(xiàn)，我們要特別警惕，出現(xiàn)上述不適癥狀后要及時到醫(yī)院就診檢查。二、食管癌的高危因素年齡因素：年齡越大，患食管癌幾率也越大。在食管癌患者中不到15%的人在55歲以下，45~65歲者占67.3%。性別因素：男性比女性患食管癌的幾率高3~4倍。遺傳因素：在所有癌癥中，食管癌的遺傳因素比較突出，有家族史者占64%~69%，發(fā)病情況以父系最高，母系次之，旁系最少。吸煙酗酒：任何種類的煙草都會增加患癌幾率，包括嚼食煙草。飲酒增加患癌幾率，另外，吸煙和喝酒的行為會大大增加食管癌發(fā)生幾率。胃食管反流病、巴雷特食管等：若長期性胃酸反流，尤其是巴雷特食管，可導致食管細胞發(fā)生改變（即食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮覆蓋），并有發(fā)生腺癌的可能。食管上皮重度增生的癌變率比食管上皮正常者的發(fā)生率高100多倍，是食管癌的高危因素。還有一些食管的良性慢性疾患，經(jīng)久不愈亦可發(fā)生癌變，如賁門失弛緩癥、食管憩室、食管裂孔疝、食管化學燒傷等。肥胖：超重或肥胖人群患癌幾率較大。膳食和營養(yǎng)：膳食中多加工型肉類，少蔬菜水果，可能會增加患食管癌幾率。賁門失弛緩癥：賁門是食道和胃的接口部分，賁門失弛是食管下括約肌松弛神經(jīng)損害所致，癥狀很像食管癌，有15%以上的患者可并發(fā)食管癌?；及┦罚哼^去有過患癌經(jīng)歷，如頭、頸、肺部等，得食管癌的幾率較高。經(jīng)常接觸某些化學物質(zhì)：比如一些在干洗店工作的人，患食管癌的幾率可能更高。還有防護不好的化工廠、農(nóng)藥廠等。食管癌高發(fā)地區(qū)：某些地區(qū)如河南林州，由于水質(zhì)、飲食習慣、飲食中微量元素、維生素含量不平衡等，所以有聚集現(xiàn)象。三、怎樣預(yù)防食管癌？重慶老火鍋1、改變飲食習慣食管黏膜比較嬌嫩，而且對熱不敏感，高于65°C的飲食會燙傷黏膜。過于熱燙、粗糙的食物在通過食管，接觸黏膜上皮時，會燙傷食管黏膜上皮，使黏膜上皮發(fā)生破損、潰爛、出血等病變。不要進食過快，不要狼吞虎咽，不要吃飯菜速度過快。2、不吸煙，少飲酒煙對任何器官都沒有任何好處；不要過量飲烈性酒以減輕對食管黏膜的刺激，由于酒精含量高或由于酒中含有的其他有害化學物質(zhì)可能使吸煙引起的口腔、咽、喉、食管部位的癌癥發(fā)病因素成倍地增長。3、不蹲食因蹲著飲食時腹腔內(nèi)壓力增加，食物通過賁門進入胃的時候必然受阻，食管就要增加蠕動和壓力來輸送食團。食物與食管產(chǎn)生的摩擦力加重食管壁的損傷。損失的黏膜上皮會很快地增生來修復已破潰發(fā)炎的黏膜上皮，如果經(jīng)常反復使黏膜上皮受到這種不良的刺激，黏膜上皮就會在反復增生、修復的過程中，出現(xiàn)一些在形態(tài)、功能上不正常的“異形性”細胞，而這些不正常的細胞積累多了，就會向壞的方向發(fā)展，逐漸發(fā)生惡性變化，最后形成不斷地擴展的癌細胞。4、吃新鮮食物不要吃發(fā)霉的糧食，少吃酸菜：因為發(fā)霉的糧食可產(chǎn)生毒素。酸菜中含有大量的亞硝胺類物質(zhì)，亞硝胺是一類致癌性很強的化學致癌物。5、不能忽視早期先兆俗話說：“冰凍三尺，非一日之寒”，食管癌的發(fā)生發(fā)展不是朝夕之事。因此，凡是40歲以上中老年人，尤其是來自或生活在食管癌的高發(fā)地區(qū)的人(男性更甚)，平時有食用酸菜、飲酒等習慣者，近期出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后疼痛或不適等一種或多種先兆癥狀時，不可掉以輕心，應(yīng)及時就醫(yī)食管脫落細胞學檢查、X線鋇餐檢查、食管鏡與活組織檢查以便能夠早期發(fā)現(xiàn)病情。胃食管反流病的巴雷特食管被認為是食管癌的癌前病變，應(yīng)及早治療。只要做到三早，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，就可大大提高患者的生存率。四、食管癌早期應(yīng)該如何篩查？Heartburn (stomach acid reflux) mechanism因早期癥狀隱匿，不少食管癌患者在就診時已屬疾病中晚期，失去根治性手術(shù)機會。迄今為止，食管癌的5年生存率仍徘徊在15%～25%，因此，早癌篩查尤其重要。有可疑癥狀者，要進行如下篩查：1、食管脫落細胞學檢查是食管癌早期診斷的首選方法，經(jīng)過實踐證明在食管癌高發(fā)區(qū)進行大面積普查切實可行，總的準確陽性率可達90%以上，該方法簡便，受檢查痛苦小，假陽性率低。2、X線鋇餐造影該方法能早期發(fā)現(xiàn)食管黏膜、結(jié)構(gòu)及功能的變化，能夠幫助較早判斷食道癌前病變。且痛苦小，易耐受。3、金標準：內(nèi)鏡檢查該方法已成為檢查上消化道疾?。ㄊ彻馨?、胃癌等）常規(guī)的臨床診斷、術(shù)后隨訪、療效觀察的最可靠方法。在早期食管癌中，內(nèi)窺鏡的檢出率可達85%以上。4、胸部CT掃描胸部CT掃描對食管癌的分期、切除可能的判斷及預(yù)后的估計有幫助?？傊瑑?nèi)鏡篩查和對癌前病變的早期干預(yù)均可以顯著降低食管癌的發(fā)生率和死亡率。新的內(nèi)鏡技術(shù)如窄帶成像技術(shù)、激光共聚焦顯微鏡技術(shù)等在食管癌早期篩查中的應(yīng)用仍處于評估階段。由于食管癌缺乏敏感性和特異性的血清腫瘤標記物，無創(chuàng)的早期篩查手段缺乏，所以強烈推薦胃鏡篩查。2018年11月04日7028
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朱陵君主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 食管癌是一種惡性腫瘤，癌癥是容易轉(zhuǎn)移的，所以這種病一定要及時發(fā)現(xiàn)，及時治療，錯過了最佳的治療時期就很難治好。食道癌最重要的是早期的診斷，然而我們應(yīng)該怎么鑒別呢？食道癌的鑒別有什么方法食管癌是指由食管發(fā)生的惡性腫瘤，其發(fā)生往往有一個漫長的過程，也就是說不可能象感冒發(fā)熱一樣突然冒出來。一般認為，食管的發(fā)生要經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌、轉(zhuǎn)移癌等階段。不典型增生和原位癌可以完全治愈。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。食管浸潤癌又稱進展期癌，約近半的患者可以治愈，但到了轉(zhuǎn)移癌治愈的可能性較小，一般只能控制下病情，因此，食管癌重在早期診斷。首選胃鏡檢查，甚至是必不可少的檢查！由于治愈食管癌的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。因此凡年齡在50歲以上，出現(xiàn)進食后停滯感或咽下困難者要及時做胃鏡檢查。一般來說胃鏡檢查食管癌很少漏診，如果胃鏡照片清楚，即使是在小醫(yī)院做的胃鏡，檢查報告說食管沒病變，一般就不會有事，并不需要去大醫(yī)院反復做胃鏡。但如果在小醫(yī)院胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管有病變而又不能證明是否是食管癌或癌前病變，則要找有經(jīng)驗的醫(yī)生會診。胃鏡檢查可以直接觀察到微小病變，同時可以方便地鉗取病灶組織進行病理檢查，是目前食管癌診斷的主要檢查手段。內(nèi)鏡醫(yī)生發(fā)現(xiàn)食管癌，一般不容易判斷其是早期癌，抑或是晚期癌，因為癌腫的早晚期并不是看腫瘤的大小，并不是通常人所理解的那樣腫瘤大就是晚期，而是看腫瘤在食管壁的浸潤深度而定。腫瘤浸潤超過了食管壁的一半時就是進展期了，如果做超聲內(nèi)鏡應(yīng)檢查可以觀察到腫瘤的浸潤深度，因此，為了確定治療方案，醫(yī)生常常會建議患者再做次超聲內(nèi)鏡檢查。值得注意的是，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管有腫塊或潰爛，并不能說明就是惡性腫瘤，因為一些良性病變，如食管結(jié)核、克羅恩病等也可出現(xiàn)類似的表現(xiàn)，因此，胃鏡發(fā)現(xiàn)食管病變后鉗取組織做病理化驗是必須的，如果看不到明確的病理檢查報告結(jié)果，外科醫(yī)生一般出不會做外科手術(shù)治療，內(nèi)科醫(yī)生也不敢貿(mào)然地化療。由于內(nèi)鏡活檢做病理檢查，鉗取的組織太少，臨床上有時并不能明確報告為食管癌，導致反復胃鏡檢查，有經(jīng)驗的醫(yī)生可減少變種情況的發(fā)生。其他一些影像學檢查的方法如食管鋇餐造影檢查最常用，主要用于那些不適合做胃鏡檢查的患者，但這些方法只能發(fā)現(xiàn)進展期或較大病變的食管癌，對早期癌或癌前病變檢測效果有限，因此，并不作為常規(guī)檢查推薦。CT檢查也有類似的局限，并不能代替胃鏡檢查。但確診為食管癌后，醫(yī)生常推薦患者再作CT檢查，目的主要是觀察食管癌是否有食管外的轉(zhuǎn)移或擴散，如果明確其他器官也有腫瘤，說明食管癌已屆晚期，治療方案不同，外科手術(shù)不做為主要的方法。如果經(jīng)驗條件較好，食管癌的患者可推薦做正電子發(fā)射斷層顯像即PET-CT檢查，這種方法對發(fā)現(xiàn)食管癌是否有全身轉(zhuǎn)移較為簡單方便，其原理是利用腫瘤細胞是高代謝的細胞，它比正常細胞吃得多，并且吃不飽的特性，檢查時給患者注射一種特別標記好的糖變種糖是假的，吃后不會消化，如果身體里面有癌細胞，見到糖大量的吃，而正常細胞吃一點就飽了不再吃。結(jié)果CT掃描時如果身體哪里堆積了大量標記的糖，哪里就可能是腫瘤，這些發(fā)現(xiàn)哪里有腫瘤，腫瘤轉(zhuǎn)移到了什么地方就一目了然。食道癌和食道炎該如何區(qū)分與食道有關(guān)的疾病，一般，就是食道炎或者是食道癌。那么，你知道，這兩種疾病到底是什么關(guān)系，或者是從哪些方面來區(qū)別呢。對于食道炎來講，其可能是一些基礎(chǔ)性的疾病，其造成的結(jié)果，就是在發(fā)炎后，其病情會越來越嚴重的，而且在下咽的時候，也會感覺到固體的食物有一種不能下咽或者是其卡在某個地方處一般的感覺，這個時候，可能也是炎癥，也可能是癌癥的現(xiàn)象的表現(xiàn)的。其如果你的這種卡住的感覺特別嚴重，或者是已經(jīng)發(fā)生了不能吞咽的結(jié)果，食物在吃的時候，也有反流的現(xiàn)象，以及其咽下后感覺到了疼痛的話，那么，其這種的，就是一些食道癌癥的現(xiàn)象了。對于食道炎癥來講是，其一般是會有兩種炎癥的方式，一種就是原發(fā)性的，一種就是繼發(fā)性的。而對于嚴重的人來講，在其嘔吐后，就會感覺到可以用一些服用的藥來進行消炎的。所以，一般的癥狀，就是其吞咽有疼痛感，困難，心口也有感覺到熱的現(xiàn)象的。這里，其一般可能也會有吐血的現(xiàn)象的。而癌癥則沒有這樣的，卻可能會有精神病的誘發(fā)的。對于食道癌癥來講，其一般的治療的手法，可能就是手術(shù)，放療，或者是化療等。這樣，才可以幫助你的一些食道的癌變治療好的。這里，大家一定要做好化療的準備的。家里人也要做好照顧的準備的。兩者的區(qū)別，就是一個主要體現(xiàn)在其胸骨后的不適，一般如果有燒灼感，或者是針刺感，以及牽引樣痛的話，這種的，進食通過緩慢，并且有一些滯留的感覺，或者是有輕度的哽食的現(xiàn)象，而且體重下降，以及有慢性的出血癥，這個，就是食道癌的癥狀了。而對于食道炎來講，其剛開始的時候，食道炎是沒有多大的癥狀的。這里，需要大家注意的。相對來講，食道炎癥是好治療的，一般是用一些消炎的藥就可以治療好的。而且也沒有回流的現(xiàn)象，這里的區(qū)別最大。而食道癌因為其病變，會導致在吃的時候，會有食物回流的現(xiàn)象發(fā)生的。這里提醒大家，就光這一點，就完全可以區(qū)分開食道炎與食道癌癥了。食道癌的四個相關(guān)癥狀解讀1、咽下食物哽噎感大約有一半以上的患者早期有這種癥狀，出現(xiàn)該癥狀的原因才是食管癌腫的機械梗阻所致，而是由于癌變部位的炎癥水腫，當咽下食物時刺激病變食管產(chǎn)生痙攣。病人往往在進食時出現(xiàn)哽噎感覺，常常被形容為“壓氣”或“噎氣”，食管內(nèi)好像有氣體阻擋一樣，常與患者的情緒波動有關(guān)，故有許多患者把這種癥狀的發(fā)生與“生氣”聯(lián)系在一起。這種哽噎的感覺常在大口吞咽較千的食物如烙餅、干饃及紅薯等食品或大口吃肉時引起，不經(jīng)治療可自行消失，隔一段時間又再次出現(xiàn)，發(fā)作的頻率逐漸增加，程度日漸加重。2、胸骨后疼痛超過半數(shù)的病人可出現(xiàn)胸骨后疼痛或悶脹宋適或劍突下及上腹部疼痛，癥狀與食管黏膜糜爛、潰瘍有關(guān)，疼痛的性質(zhì)和程度與黏膜病變的范圍和程度一致，病變在中上段時，疼痛在胸骨后，病變在下段時，疼痛可能在劍突下或上腹部。多在下咽食物時出現(xiàn)燒灼樣、針刺樣和牽拉摩擦樣疼痛，進食粗糙食物、熱食或刺激性食物辣椒、醋、大蒜等時明顯。起初癥狀輕微，發(fā)作時間短暫，若遇飲食不當或情緒激動，癥狀可反復出現(xiàn)。3、食管內(nèi)異物感約1/5的患者在吞咽時感覺食管內(nèi)有異物感，病人常自我解釋為因某次進粗糙食物擦傷食管，或者懷疑某種異物存留于食管內(nèi)，有一種類似蔬菜葉、米?；蚧ń窔拥臇|西附著在食管壁上，吐不闥不下的感覺。食管癌的這種早期表現(xiàn)與食管壁上的癌腫刺激深層神經(jīng)有關(guān)。4、食物通過緩慢及停滯感部分病人在咽下食物的過程中感覺食團下行緩慢，有時好像停頓在食管某個位置，有的患者形象地比喻為食管好似階梯樣，食物呈“頓挫”下行，下咽食物與水有同樣的感覺，進食出現(xiàn)，食后消失，逐漸加重。出現(xiàn)這種癥狀不是腫瘤本身的阻擋作用，而是食管壁病變引起的舒縮功能障礙。2018年10月31日16852
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汪波主任醫(yī)師 中山大學附屬第七醫(yī)院（深圳） 腫瘤科 一、食管在人體的部位食管是一條長度為25-30厘米肌性管道，是消化道的一部分，食管上端在環(huán)狀軟骨處與咽部相連接，下端與胃的賁門連接。根據(jù)所處位置的不同，食管可分為頸部、胸部和腹部。食管壁厚約0.3-0.5厘米，由內(nèi)向外分為四層：粘膜層（內(nèi)層）：正常食管的粘膜（內(nèi)層）呈濕潤光滑，這可以有助于食物進入胃部。粘膜下層：粘膜下層含有粘液腺，分泌粘液有助于保持食管粘膜的濕潤。肌層：肌肉發(fā)生波形蠕動，使食團沿食管下行至胃部。外層：為纖維膜，富含淋巴管、血管、神經(jīng)。2 什么是食管癌食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，是世界上第六大導致癌癥死亡的原因，因此是全球健康的一大挑戰(zhàn)。全球范圍內(nèi)發(fā)病率差異較大（相差可達21倍），高發(fā)地區(qū)包括亞洲東部、美洲南部和東部、法國北部、愛爾蘭、俄羅斯、香港、巴西等。我國食管癌在世界上的發(fā)病率和死亡率均是較高的國家之一，人數(shù)約占全球一半，華北地區(qū)發(fā)病率最高，河南省占首位。男性患者多見，大約為女性患者的3-4倍。在國內(nèi)，與其它惡性腫瘤相比，食管癌的發(fā)病率居第五位，死亡率卻排在第四位，可見食管癌是預(yù)后很差的惡性腫瘤之一。食管癌最常見的兩種病理類型：腺癌和鱗癌。腺癌：西方國家食管腺癌是最常見的食管類型，達70%，在中國大約為5%。食管腺癌經(jīng)常發(fā)生在食管的較低位置，在胃的附近。食管腺癌可能和胃酸返回到食道、低位食管疾病又稱巴雷特食管、或者肥胖有關(guān)。鱗癌：亞洲、南美等國家鱗癌是最常見的食道類型，中國90%以上的食管癌屬于此種類型。食管鱗癌多發(fā)生在胸中段食管。食管鱗癌可能與大量飲酒或吸煙有關(guān)。隨著吸煙和飲酒減少，美國和西歐國家食管鱗狀細胞癌在所有食管癌中所占的比例不到30%。3 食管癌的發(fā)病因素有哪些？癌細胞是由正常細胞變異而來，這些細胞可以是組成任何人體組織和器官的細胞，包括食管的細胞。也許某些因素會破壞或改變細胞中的某些基因，從而使細胞正常的調(diào)節(jié)能力被打亂，成為異常失控并且能無限繁殖的癌細胞，這些多出來的異常細胞往往會形成一大塊組織，通常被稱為腫瘤。食管癌的病因尚未完全明確。然而，某些因素會增加患食管癌的風險。這些因素有：1>飲食習慣與食管癌關(guān)系大：食管癌高發(fā)與進食“熱、快、粗”有莫大的關(guān)系。例如在河南等部分高發(fā)區(qū)，人們飲食習慣中愛吃特別粗和硬的食物；而在廣東的高發(fā)地區(qū)，人們大多有食用腌制品的習慣，這也是食管癌發(fā)病高危因素。另外潮汕愛喝功夫茶也被認為是食管癌高發(fā)的主要原因。長期飲用很燙的功夫茶和熱湯可能導致食管反復燙傷，反復形成疤痕，從而誘發(fā)癌變。另外，飲食習慣對食管癌的影響，還不止于“熱、快、粗”這幾點，與就餐坐姿與有關(guān)。早年有研究發(fā)現(xiàn)，食管癌高發(fā)區(qū)，人們就餐多有蹲著吃的習慣。坐著吃，食物可以慢慢沿著消化道順暢下滑；而蹲著吃，腹部壓力增加，食物在食管的停留時間增長，給食管增加負擔。2>生活環(huán)境也與食管癌有關(guān)：以前認為食管癌是“窮病”，大致也與人們的生活環(huán)境有關(guān)，如今人們的生活水平日益提高，食管癌的發(fā)病率還是有一定下降的趨勢，但總體來說依然是一種多發(fā)的常見腫瘤。食管癌高發(fā)區(qū)多位貧困、營養(yǎng)不良地區(qū)，可能與人們易食用霉變食物，因為霉變食物中含有大量的黃曲霉素亞硝胺。3>吸煙、飲酒：酗酒吸煙的人患食管癌的概率比煙酒不沾的人高很多。4>家族史：高發(fā)區(qū)可能出現(xiàn)連續(xù)3代或3代以上的家族性食管癌患者。這種現(xiàn)象不多見，并不遺傳和傳染，只是一種家族疾病聚集的現(xiàn)象。4食管癌的癥狀當食管癌首先發(fā)生時，絕大多數(shù)人沒有任何癥狀，或者有輕微的不適癥狀。初期可能出現(xiàn)的癥狀包括：1>多數(shù)病人在大口吞咽較干、較硬的固體食物時出現(xiàn)輕度哽噎感（就是吞咽的時候感覺咽部較粗糙），時有時無，有時服用消炎藥后能緩解，和普通感冒和咽炎不同的是，隨著病情加重，這種哽噎感出現(xiàn)頻率會增加，這時需要引起高度重視，盡快去醫(yī)院就診。2>吞咽時感食管內(nèi)有異物感，部分患者進食時感覺異物粘附在食管內(nèi)，吐不出咽不下，厭惡感的部位多與食管病變的部位一致。3>進食后或者不進食時輕度胸背部疼痛，時有時無，進熱食時更明顯。這可能與食物接觸到糜爛或有潰瘍的食管粘膜有關(guān)。4>約30%的病人會有咽喉部干燥及緊縮感，類似慢性咽炎的癥狀。5>食物通過食管時速度變緩慢或停滯在某一部位。隨著癌癥在食管內(nèi)生長，癥狀會加重，可能出現(xiàn)的癥狀包括：1>最常見的典型癥狀為吞咽困難，在醫(yī)生仔細追問癥狀時，可發(fā)現(xiàn)病人有相當長一段時間已有上述初期的癥狀，以后漸加重，頻率增加。2>隨著腫瘤的增大，可能會壓迫到喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞；腫瘤增大壓迫到氣管可能會引起刺激性的咳嗽或者出現(xiàn)痰中帶血。3>少數(shù)患者會出現(xiàn)嘔血或黑便，甚至當腫瘤長到大血管時可能發(fā)生危及生命的大出血。4>如果腫瘤擴散到其他部位，可能會造成相應(yīng)的癥狀。比如癌細胞擴散到肺時，會出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難；腫瘤擴散到骨時，會出現(xiàn)相應(yīng)部位的骨痛；腫瘤擴散到肝臟時，會出現(xiàn)右上腹痛、食欲下降、面色變黃等。當擴散到淋巴結(jié)時，常常表現(xiàn)為頸部和（或）鎖骨上有包塊，這些包塊多數(shù)堅硬，固定。5 如何診斷和評估食管癌？當您得知患了食管癌，您可能需要一些相關(guān)檢查進行診斷、分期、治療效果的判斷、評估穿孔的風險及預(yù)后的評估。1>初步篩查和評估——食道鋇餐造影檢查如果醫(yī)生根據(jù)您的癥狀懷疑您可能患有食管癌，您的醫(yī)生可能會對您進行體格檢查，看是否有頸部、鎖上及腋窩的淺表腫大淋巴結(jié)，體查通常是正常的，特別是癌癥處于早期的時候。然后，醫(yī)生會給您安排食管鋇餐造影檢查，它對腫瘤的長度、潰瘍的深度、是否有穿孔的危險、食道狹窄的程度等都是非常有效的檢查手段。2>纖維食管鏡檢查及組織病理活檢為進一步確定您是否患有食管癌，您的醫(yī)生會安排您做纖維食管鏡檢查。醫(yī)生會用一條輕薄的管子（內(nèi)窺鏡）通過您的嘴進入您的食道，管子的尾部有一個高清攝像頭和一個鉗子，能看清食道內(nèi)是否有腫塊，腫塊的位置在哪，然后通過鉗子夾出懷疑有癌變的組織，進行病理活檢。3>活組織病理檢查——確診的金標準食管鏡鉗出的組織可以在病理科的實驗室進行活組織檢測。病理科醫(yī)生在顯微鏡下尋找癌細胞，并可判斷病理類型。4>CT／MR（磁共振）檢查如果病理確診您患有食管癌，需要進一步完善胸部和腹部CT／MRI（磁共振）檢查。這些檢查能判斷是否破壞了食管周圍的組織，是否轉(zhuǎn)移到肝臟、肺、骨頭或其他器官。5>食管超聲內(nèi)鏡檢查超聲內(nèi)鏡可以顯示癌癥入侵食管壁有多深。它還可以顯示癌癥是否可能會侵犯到附近的淋巴結(jié)。它會更加精確的確定食管癌的的臨床分期。6>PET/CT檢查如果您的經(jīng)濟情況允許，醫(yī)生可能會建議您做PET/CT掃描來評估癌癥在全身的轉(zhuǎn)移情況。PET/CT的圖片可以更直觀的顯示癌癥已經(jīng)擴散到全身的哪些部位。6 食管癌分期：通過上述的檢查結(jié)果，醫(yī)生會對您的病情進行分期，并根據(jù)分期確定您的治療方案。0期：腫瘤細胞僅局限在食管粘膜層（最內(nèi)層）。該期食管癌又稱為原位癌。食管腺癌I-IV期：I期：腫瘤已經(jīng)穿過內(nèi)層侵犯到食管粘膜固有層或者粘膜下層，且沒有周圍淋巴結(jié)或者其他器官轉(zhuǎn)移。IIA期：腫瘤侵犯到食管粘膜固有層或者粘膜下層，且1-2個周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無其他器官轉(zhuǎn)移。IIB期：腫瘤侵犯到食管的固有肌層，且沒有周圍淋巴結(jié)或者其他器官轉(zhuǎn)移。III期（以下任意一種情況）：腫瘤侵犯到食管的固有肌層，且1-2個周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無其他器官轉(zhuǎn)移。腫瘤侵犯到食管外膜，且0-2個周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無其他器官轉(zhuǎn)移。腫瘤侵犯到食管周圍組織，如胸膜、心包、奇靜脈、膈肌或腹膜，且0-2個周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無其他器官轉(zhuǎn)移。IVA期：腫瘤侵犯食管周圍重要的結(jié)構(gòu)，如主動脈、椎體、或氣管，無論又無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無其他器官轉(zhuǎn)移。有>=7個周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無其他器官轉(zhuǎn)移。IVB期：當有遠處其他器官轉(zhuǎn)移時，如肺、肝、骨等。食管鱗癌I-IV期：以下任意一種情況為I期腫瘤已經(jīng)穿過內(nèi)層侵犯到食管粘膜固有層或者粘膜下層，且沒有周圍淋巴結(jié)或者其他器官轉(zhuǎn)移。腫瘤侵犯到食管粘膜固有層或者粘膜下層，且1-2個周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無其他器官轉(zhuǎn)移。以下任意一種情況為II期：腫瘤侵犯到食管的固有肌層，且沒有周圍淋巴結(jié)或者其他器官轉(zhuǎn)移。腫瘤侵犯到食管的固有肌層，且1-2個周圍淋巴結(jié)或者其他器官轉(zhuǎn)移。腫瘤侵犯到食管外膜，且沒有周圍淋巴結(jié)或者其他器官轉(zhuǎn)移。以下任意一種情況為III期腫瘤侵犯到食管的粘膜固有層或粘膜下層，且3-6個周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無其他器官轉(zhuǎn)移。腫瘤侵犯到食管固有肌層，且3-6個周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無其他器官轉(zhuǎn)移。腫瘤侵犯到食管外膜，且2-6個周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無其他器官轉(zhuǎn)移。IVA期：腫瘤侵犯到食管周圍組織，如胸膜、心包、奇靜脈、膈肌或腹膜，或食管周圍重要的結(jié)構(gòu)，如主動脈、椎體、或氣管，無論有無周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且無其他器官轉(zhuǎn)移。IVB期：當有遠處其他器官轉(zhuǎn)移時，如肺、肝、骨等。7 食管癌的治療方式有哪些？目前治療食管癌的方法包括：化療、放療、手術(shù)治療。您的治療方案主要取決于食管癌的類型、分期早晚、腫瘤的部位、年齡大小以及您的一般健康狀況。化療、放療和手術(shù)這幾種治療方法可能會綜合運用，不只是選擇其中的一種方法。比如手術(shù)前會做放療和化療。除了針對腫瘤的幾種治療方式，您還需要了解營養(yǎng)的重要性，并且可能需要找專業(yè)的營養(yǎng)醫(yī)生幫您調(diào)理飲食或靜脈營養(yǎng)。因為營養(yǎng)不良會造成以下幾點危害：1>免疫功能受到損害；2>增加發(fā)生感染的機會和治療的危險性；3>如果您已經(jīng)完成手術(shù)治療，營養(yǎng)不良可能會引起切口的愈合，使您手術(shù)后身體恢復時間延長，這樣也會增加您住院的時間；4>還可能引起治療過程中的并發(fā)癥，有些甚至是威脅生命的；5>您的身體可能不能承受針對腫瘤的治療。通過了解上述這些，您基本能確定您的醫(yī)療團隊可能包括：腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、腫瘤放療醫(yī)生、胸外科醫(yī)生和營養(yǎng)科醫(yī)生等。您應(yīng)該與負責您疾病治療的專家進行充分討論，他們可以為您講解治療方案的利弊，以及每個方案的預(yù)期結(jié)果，和可能發(fā)生的副反應(yīng)。您可能更關(guān)心治療的效果，您的專家會用醫(yī)學的角度為您解讀以下幾點：1>治愈：食管癌有一部分是可以治愈的。如果治療方法得當，特別是早期階段的食管癌治愈的機會非常大。醫(yī)生在治療后評估治療效果是往往用緩解這個詞，如果經(jīng)過治療后，您的CT影像、內(nèi)窺鏡等檢查已經(jīng)完全看不到腫瘤存在，說明完全緩解了，也就是您可能完全治愈了。但是，不排除少數(shù)情況下，癌癥在幾個月或者幾年后復發(fā)或者轉(zhuǎn)移。2>控制腫瘤，延長生命。如果無法根治，治療可以控制腫瘤的生長和擴散，使腫瘤縮小或處于穩(wěn)定期，不會進一步發(fā)展惡化，在相當一段時間內(nèi)不會威脅到您的生命，以及能減輕您的癥狀，使您的生活質(zhì)量提高，生命延長。3>緩解癥狀。如果您的腫瘤非常大，食道幾乎無法進食，可以通過治療縮小腫瘤，解除堵塞情況，或者通過插胃管或胃造瘺補充食品。如果癌癥擴散到其他部位，引起疼痛等癥狀，通過止痛藥或者對該部位進行放療，可以幫助您減輕疼痛或其他癥狀。8 治療原則治療方案應(yīng)經(jīng)過腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、腫瘤放療科、放射科和病理科醫(yī)生聯(lián)合討論后制定。非頸段早期食管癌不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者可根據(jù)侵犯深度考慮內(nèi)鏡下切除或手術(shù)治療，術(shù)后不需要進行輔助放療或化療。局部晚期食管癌的治療強調(diào)綜合治療的觀念。1>可以手術(shù)切除的食管癌，目前主張手術(shù)治療為主，聯(lián)合放療和化療的多學科綜合治療。術(shù)前放化療和術(shù)后放化療都能進一步延長患者的生存。但是，醫(yī)生通常認為術(shù)前放化療更加合理。因為手術(shù)對于患者是一個不小的創(chuàng)傷，在術(shù)前進行放化療患者對放化療的治療耐受力更好；術(shù)前放化療可以使腫瘤縮小，提高完整切除腫瘤的幾率，同時改善患者的進食情況，患者營養(yǎng)狀況更好，更能耐受手術(shù)；術(shù)前放化療可以減少腫瘤的復發(fā)和擴散。2>不可以手術(shù)切除的食管癌，應(yīng)采取同期放化療。如腫瘤位于頸段食管，或者腫瘤侵犯到心臟、大血管、氣管或者肺等重要器官時，應(yīng)該采用根治性放療和化療聯(lián)合治療，根治性指的是劑量可能更高?；蛘呓?jīng)過放化療后再評估是否可以手術(shù)。轉(zhuǎn)移性食管癌應(yīng)采取以化療為主的綜合治療?；熆梢钥刂凭植亢瓦h處轉(zhuǎn)移的病灶，適當?shù)牟捎霉孟⑿允中g(shù)、放射治療等可以加強局部腫瘤的控制，同時也應(yīng)該積極給予止痛、營養(yǎng)及心理疏導等支持治療。9 手術(shù)早期非頸段食管癌，手術(shù)治療是患者的首要選擇。隨著現(xiàn)代科技的進步，傳統(tǒng)的開胸、開腹的食管癌根治手術(shù)逐漸被胸腔鏡手術(shù)所替代，這樣減少了病人的創(chuàng)傷。如果腫瘤位于中上段食管，外科醫(yī)生會切除有腫瘤的食管，包括腫瘤周圍的正常組織和周圍的淋巴結(jié)，這樣可以確保腫瘤切除干凈。然后將斷端的食管連接起來。如果腫瘤位置比較低，或者接近胃部，外科醫(yī)生有時會切除部分或全部的胃。如果只切除一小部分胃，醫(yī)生通常會將剩余的胃重塑一部分，形成一條管道，與剩余的食管連接。如果整個胃都被切除了，外科醫(yī)生可能會用一段腸子連接剩余的食管。您可能需要做一些術(shù)前準備：1>胸部手術(shù)前通過適當?shù)倪\動進行肺功能（呼吸功能）的鍛煉，肺功能的鍛煉能增加手術(shù)的耐受性，減少手術(shù)的風險；同時提高您的肺活量，也可以減少術(shù)后的并發(fā)癥，能更好更快的恢復。2>停止吸煙、飲酒。3>避免粗糙、干硬的食物，以軟食、半流質(zhì)食物為主，可以多吃蛋類、奶類、肉類及蔬菜水果等，遠離酸辣刺激性食物。4>如果您有高血壓，應(yīng)該咨詢醫(yī)生是否需要服用降壓藥。食管癌術(shù)后，您應(yīng)該注意的事項：1>您應(yīng)補充足夠的熱量、蛋白質(zhì)及維生素等。如多吃蛋類、魚類、奶類、瘦肉等易消化的食物，多吃蔬菜、水果。飲食要少吃多餐，以促進消化功能恢復。飲食存在先后順序，逐漸加量及食物粗細程度等非常重要。2>如果您的胃在食管癌手術(shù)中切除，由于食物過快進入小腸，您可能會出現(xiàn)傾倒綜合征的癥狀。傾倒綜合征的癥狀就是腸痙攣、惡心、腹脹、腹瀉及頭暈不適。解決方法建議少食多餐。3>關(guān)注有沒有咳嗽、咳痰等肺部感染癥狀。4>手術(shù)愈合時間可能需要一個星期或者更長時間，恢復到正常活動可能需要幾個星期。10 放射治療放射治療通常指的是利用大型直線加速器釋放出來的高能射線治療腫瘤。高能射線會殺死身體的癌細胞，或降低癌細胞的活性。由于放射治療是一個精準的治療，為了確保高能射線只照射到腫瘤，避免照射到您身體的其他正常組織，您需要做治療前的準備：1>思想準備：您一般需要放療30次左右，通常每周放療5次，每天1次，每次持續(xù)時間不到20分鐘，您需要合理安排好時間；另外您需要和您的醫(yī)生了解放療中可能會發(fā)生的不良反應(yīng)。2>體位固定；為了確保您每次治療的位置準確，放療技術(shù)人員會為您量身打造一個固定您身體的模具。3>定位CT掃描：定位CT與普通的診斷CT不同，放療醫(yī)生需要在定位CT上畫出需要照射的部位，也就是治療部位。4>上面幾個步驟完成后，您一般需要等待1-2周的時間。放療醫(yī)生和物理師需要時間在計算機上設(shè)計您的治療方案。這是一個反復斟酌和設(shè)計的過程，希望您耐心等待。5>治療前最后一個步驟，您需要進行復位驗證，也就是沒有射線情況下模擬治療，看治療體位及范圍的精確度是否符合要求。放療可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括：1>放療到10-20次時，您會感覺喉嚨痛、咳嗽、吞咽的時候出現(xiàn)疼痛或胸部有燒灼感。大多數(shù)情況下，您不需要緊張，因為這是射線在殺死癌細胞的同時，也會傷害到食管正常的粘膜，治療結(jié)束后或者經(jīng)過醫(yī)生處理這些癥狀一般會消失。2>放射部位的皮膚可能變紅、干燥或顏色變暗。有時候皮膚可能癢，嚴重的可能會引起皮膚破潰。通過保持皮膚干燥、清潔、避免摩擦，一般不會出現(xiàn)嚴重的癥狀。如果您想給皮膚摸護膚品，請?zhí)崆昂湍姆暖熱t(yī)生溝通。3>極少數(shù)患者在治療期間會感覺非常疲倦、完全沒用食欲，甚至惡心嘔吐，醫(yī)生可能會給您輸液補充營養(yǎng)等支持治療。4>放療結(jié)束后數(shù)年，食道可能變狹窄，這時候您可能會感覺胸部有食物阻塞，這種不良反應(yīng)非常少見，如果出現(xiàn)了，胃腸科醫(yī)生通過放置食道支架可以起到擴張食道的效果，避免不能進食等癥狀。另外，一般放療過程中，會加上化療，這樣可能增加腫瘤對放療的敏感性。11 化療化療是指使用藥物來殺死癌細胞的一種常見治療手段，多數(shù)的食管癌患者需要用到化療。術(shù)前化療可以縮小腫瘤的體積，這樣能提高手術(shù)完整切除腫瘤的機率；術(shù)前化療也能阻止癌細胞的擴散，減少復發(fā)和轉(zhuǎn)移。如果手術(shù)后，外科醫(yī)生認為沒有完全切除干凈或者病理科醫(yī)生對術(shù)后的組織進行活檢發(fā)現(xiàn)手術(shù)區(qū)周圍仍有殘余的癌細胞，那么手術(shù)后您可能需要接受化療，術(shù)后化療可以進一步殺死殘余的癌細胞。如不能手術(shù)，您可能會采用根治性的化療劑量去殺死癌細胞，通常會加上放療聯(lián)合治療?；煹母弊饔弥饕Q于藥物的種類和劑量?；熕幬锸且环N毒性藥物，并且是一種全身性的治療。它在殺死癌細胞時也會殺死會損傷一部分正常的細胞。當血細胞受到一定程度傷害時，身體的血細胞降低到健康血液細胞的水平，您可能會發(fā)生感染、出血并感覺疲乏無力。如果血細胞過低，您的醫(yī)生會暫時讓您停用化療藥物，并進行處理使身體的血細胞恢復。當化療藥物能引起毛囊細胞損傷時，在治療期間，您可能會出現(xiàn)脫發(fā)，一般治療結(jié)束后又能重新長出新的頭發(fā)。如果化療引起消化道黏膜細胞損傷，您可能會出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。您的醫(yī)生通常在治療過程中會預(yù)防性的給您進行止吐、護胃治療。其他可能出現(xiàn)的副作用包括：過敏反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、手腳刺痛或麻木等。化療期間需要檢查血液指標，以評估化療對身體的傷害。12 靶向治療生物學研究的研究發(fā)展使得分子靶向藥物用于食管癌的治療成為可能。靶向藥物可以阻止食管癌細胞的生長和擴散，改善轉(zhuǎn)移性食管癌患者的生存情況。13 食管癌預(yù)后食管癌總體預(yù)后不太理想，預(yù)后與腫瘤分期、病理、治療方式的選擇、年齡以及患者的一般健康狀況有關(guān)。早期食管癌患者預(yù)后良好，進行規(guī)范合理的治療，治愈的可能性較大。但是我國食管癌患者大多數(shù)在第一次就診時，往往發(fā)現(xiàn)不是早期。局部晚期食管癌患者預(yù)后較差，但是經(jīng)過積極規(guī)范的治療，可以明顯減輕患者癥狀，阻止腫瘤擴散，減少復發(fā)和轉(zhuǎn)移的機會，延長生命。轉(zhuǎn)移性食管癌患者預(yù)后最差，中位生存時間大約6-8個月。14 隨訪食管癌治療后，您需要定期檢查。即使完全切除腫瘤，腫瘤也有可能復發(fā)和轉(zhuǎn)移。檢查可以及時發(fā)現(xiàn)疾病的情況，且進行及時的補救治療。在沒有任何癥狀的情況下，您需要在治療結(jié)束后1年內(nèi)，每3個月復查一次；在治療結(jié)束后2年內(nèi)，每6個月復查一次；治療結(jié)束后5年內(nèi)，每半年復查一次。5年后還沒有復發(fā)或轉(zhuǎn)移，復發(fā)、轉(zhuǎn)移的機率會大大降低，您可以像常規(guī)體檢一樣，1年復查一次。但是，當您有相應(yīng)癥狀時，應(yīng)該及時就醫(yī)。檢查可能包括：血液檢查、食管鋇餐造影、頸部彩超、CT、磁共振（MRI）、內(nèi)窺鏡檢查等。本文系汪波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月21日6295
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李少雷主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸外二科 確診食管癌并不難，一般因為進食哽咽、疼痛等去做胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)食管內(nèi)長東西了，順便抓幾塊活檢，確診為鱗狀細胞癌。然后網(wǎng)上一查，我靠，這病“如此的嚴重”，著急忙慌的找到腫瘤專業(yè)的醫(yī)生，醫(yī)生也不能馬上告訴該如何治療，開了一堆檢查，包括：胸腹部增強CT、頸部淋巴結(jié)超聲，大醫(yī)院可能就還需要病人重復做胃鏡檢查，甚至還要加做超聲內(nèi)鏡，有些醫(yī)生還會推薦病人做全身PET／CT、氣管鏡等，先檢查再說吧。這些檢查如果順利做完，基本上需要兩周，這還是排除了預(yù)約等待的時間，要知道在一些大型醫(yī)院，一個CT可能就需要預(yù)約一個月以上。病人因為進食梗阻的癥狀開始出現(xiàn)，到忍著拖著去醫(yī)院檢查胃鏡，本身就經(jīng)歷了一個漫長的過程，平均的就診時間是三個月，這三個月里或多或少都會因為進食量的減少，體重出現(xiàn)不同程度的下降，平均下降原有體重的5%左右，來就診時可能只能吃半流食或流食了，而確診后，醫(yī)生二話不說，先開具一堆檢查，又要熬上一個月，往往都是不能接受的。習慣性的把開場白又扯遠了。以上說的那些檢查是為了對食管癌進行分期，進行可切除性評估，在食管的診療流程里，可切除性評估是最重要的環(huán)節(jié)，沒有之一，就是最重要的那個環(huán)節(jié)，通俗點說嗎，就是這個病能不能手術(shù)，我們是多么希望看醫(yī)生的時候，能給句痛快話，能做手術(shù)或者不能做手術(shù)，單靠胃鏡顯然是不足以作出判斷的，所以胃鏡確診食管癌只是第一步，胃癌、腸癌的診療流程大多都是這個道理，拍CT看腫瘤的外侵程度及轉(zhuǎn)移范圍成了很重要的后續(xù)步驟。當我們拍好了CT，能否手術(shù)取決于幾個因素。首先是門齒距病變上緣的距離，需要超過20cm，也就是說胃鏡上描述的，巨門齒XXcm可見食管粘膜隆起潰瘍病變，阻塞管腔等等，這個XXcm需要大于20cm，之前的文章里提到過，為了給切除食管后留下足夠安全的吻合距離，需要保留5cm的正常食管，而門齒距食管入口（環(huán)咽肌）的距離是15cm，那么加起來，需要我們的食管癌長在比20cm更遠的地方才能夠手術(shù)切除的條件，這個一般通過胃鏡來判斷。其次，能否手術(shù)要看病變的外侵，在醫(yī)學上叫T（Tumor）分期，分Tis（原位癌），T1a（粘膜內(nèi)病變），T1b（粘膜下病變），T2（侵犯食管壁的肌肉），T3（侵犯食管外膜），T4a（侵犯周圍的胸膜、心包、奇靜脈、膈肌、腹膜等可切除病變），T4b（侵犯主動脈、錐體、心臟、氣管等不可切除病變），Tis一直到T4a都是有手術(shù)切除機會的，T4a的病變當然切除起來難度很大，需要找有經(jīng)驗技術(shù)水平高的醫(yī)生才行，T4b肯定是不推薦也不能再手術(shù)了，T分期有時判斷起來也很麻煩，需要超聲內(nèi)鏡評估T分期會更準確一些，所以不要責怪醫(yī)生為何還要給病人做了胃鏡又要做超聲胃鏡了，疑似侵犯主動脈的食管癌有時候還需要做胸部核磁來判斷，疑似侵犯氣管的要做氣管鏡檢查。再者，能否手術(shù)需要結(jié)合淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，淋巴結(jié)沒有可疑的轉(zhuǎn)移，當然是可以手術(shù)的了，如果出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，評估范圍在可切除范圍之內(nèi)，當然是有機會手術(shù)了，多野的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并不是手術(shù)禁忌，關(guān)鍵是要評估到位，切除干凈，做多野的淋巴結(jié)清掃，但淋巴結(jié)融合轉(zhuǎn)移侵犯了重要的結(jié)構(gòu)，也是無法手術(shù)的，這也是為什么醫(yī)生要做胸腹部CT、頸部淋巴結(jié)超聲，還要做全身PET／CT了。最后，能否手術(shù)，當然都要征求患者和家屬的同意，且患者的身體能夠耐受手術(shù)的打擊，還需要做很多的身體評估方面的檢查，以前的文章里說過，在此不再贅述。鑒于食管癌能否手術(shù)實在太關(guān)鍵，當我們的醫(yī)生一遍遍的反復確認，追加各種檢查的時候，只是為了盡可能篩選出可以手術(shù)的病變，請不要覺得那是他們水平不夠，相反他們可能是最專業(yè)的那部分醫(yī)生。后續(xù)的問題又來了，如果一開始評估了病變可切除，那么是否直接手術(shù)更好呢？顯然并不是。如果病變侵犯到了食管外膜（T3或T4a），或者出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（哪怕只有一個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那也是N+），推薦先做術(shù)前的新輔助治療再進行手術(shù)。術(shù)前的新輔助治療包括兩種方式：同步放化療，化療。至于能不能只做術(shù)前放療，就手術(shù)，顯然循證醫(yī)學證據(jù)給出的答案是不行的，大概在20年以前，CochraneDatabaseSystRev.2000.p.CD001799這篇meta分析總結(jié)了之前存在的5項隨機對照研究，比較單純放療后手術(shù)與單純手術(shù)的效果，認為術(shù)前放療并不帶來生存獲益，從那以后，食管癌手術(shù)前只做放療的策略就銷聲匿跡了。那么術(shù)前可以做同步放化療，也可以只做化療，兩者又該如何選呢？對于食管鱗癌來說，目前還沒有足夠高級別的證據(jù)給出建議，隨機對照研究正在開展，所以遵從我們所選擇手術(shù)醫(yī)生的建議吧。從現(xiàn)有的數(shù)據(jù)來看，著名的CROSS研究對比了同步放化療后手術(shù)與單純手術(shù)之間的差異，認為前者的中位生存時間是48.6個月，而單純手術(shù)只有24.0個月，對于鱗癌來說，差異更顯著，食管鱗癌做了同步放化療再手術(shù)，中位生存時間是81.6個月，單純手術(shù)為21.1個月，可見術(shù)前的同步放化療給食管癌患者帶來了巨大的生存獲益（N Engl J Med 2012;366:2074-2084.／Lancet Oncol 2015；S1470-2045(15)00040-6）。至于術(shù)前化療，也會給食管癌手術(shù)患者帶來生存獲益，隨機對照研究的證據(jù)顯示化療后再手術(shù)與單純手術(shù)的食管癌5年生存率分別為23.0%和17.1%，生存還是有明顯差異的（Journal of Clinical Oncology，2009,27(30):5062-5067）。上面一段可能看的有點暈，但客觀的數(shù)據(jù)和證據(jù)如此，必須呈現(xiàn)出來。以前的文章也提到過術(shù)前治療的問題，我們中國的醫(yī)生更喜歡只做術(shù)前化療，但是從生存數(shù)據(jù)上來看，同步放化療似乎才是王道。然而，同步放化療對醫(yī)生和病人也提出了更高的挑戰(zhàn)，需要更嚴格的流程把控，也需要忍受更多的副作用和手術(shù)并發(fā)癥。付出與收益比，到底該如何取舍，仍然是一個待討論的命題。不管怎樣，術(shù)前的放化療或化療，給食管癌手術(shù)帶來了更好的切除率，帶來了病人更好的生存，目前我所在的團隊，比較推崇化療后再做手術(shù)，這部分患者術(shù)后的5年生存率是46.0%。以前的文章里，食管癌的微創(chuàng)手術(shù)并沒有細述，因為技術(shù)的進步，目前所有的食管癌手術(shù)都推薦盡可能做微創(chuàng)，因為微創(chuàng)手術(shù)給患者帶來更小的刀口，更快的術(shù)后康復和心理感受，至于病變的切除范圍和根治性，那不是微創(chuàng)手術(shù)考慮的范疇，所有的手術(shù)都應(yīng)該達到足夠的切除范圍和充分的根治性。微創(chuàng)手術(shù)可不是不開刀哦，只不過刀口小一些而已，所謂的“打洞”，“打眼”，那只是進入胸腔或者腹腔的路徑不一樣而已，真正的切除操作由疾病本身決定，而不由主觀要求微創(chuàng)所決定。目前微創(chuàng)手術(shù)給生存帶來獲益的證據(jù)并不很確切，還需要積累足夠多的數(shù)據(jù)，但是微創(chuàng)作為一種革命性的技術(shù)和理念，已然是大勢所趨，也是所有醫(yī)生的必修內(nèi)容。當我們還在猶豫要不要微創(chuàng)的時候，更新的加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念已經(jīng)在悄然影響著所有的外科醫(yī)生，手術(shù)絕不僅僅是進入手術(shù)室躺在床上的那幾個小時，而是與術(shù)前術(shù)后所有的措施渾然一體，是個全流程多環(huán)節(jié)的整體，微創(chuàng)手術(shù)不過是其中較小的一部分而已。關(guān)于ERAS，我想以后還會專門敘述。最后，再重申一下，可切除性評估是食管癌診療流程最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，需要找到正兒八經(jīng)具有高水平的胸外科醫(yī)生，而不是腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，也不是放療科醫(yī)生。結(jié)合著以前的文章《食管癌不定期更新（二）》，再看這篇似乎更好一些。2018年08月06日8227
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馬鋒振副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 怎么做才能發(fā)現(xiàn)早期食管癌？答案很簡單：第一，做胃鏡！第二，做胃鏡!第三，依然是做胃鏡！從什么時候開始做合適？35歲之后建議每1到3年做一次胃鏡。有食管癌家族史的，或者是食管炎很重的，每年做一次胃鏡觀察食管。如果食管初次檢查正常的可3年做一次胃鏡。如果對普通胃鏡檢查恐懼，可以申請做無痛胃鏡。無痛胃鏡在檢查時，患者是沒有任何不適感覺的。胃鏡是如何發(fā)現(xiàn)早期食管癌的？第一步，做普通胃鏡可以觀察食管大體粘膜的情況。第二步，如果某些區(qū)域不正常，換用放大胃鏡仔細觀察細節(jié)，基本可以確診。第三步，可以讓癌細胞無所遁形，就是食管粘膜染色，觀察完畢后再用盧戈氏碘染色，如果局部呈現(xiàn)粉紅色，基本就是食管癌了。最后，在不正常的區(qū)域取活檢送個病理檢查，就可以確診了。請牢記，發(fā)現(xiàn)早期食管癌的最佳途徑是：做胃鏡、做胃鏡、做胃鏡?。?！本文系馬鋒振醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月13日2404
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劉鳳林主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 胃鏡是胃腸道疾病常見的檢查方法之一，我們或多或少聽過親朋好友講胃鏡檢查的經(jīng)歷，甚至自己也做過胃鏡。相對消化系統(tǒng)另外一些常見檢查(比如血化驗和CT)來說，胃鏡并不是一項舒服的體驗，檢查前后的禁食也令人比較難受。而且常常有這樣的情況出現(xiàn)：同樣是”胃痛”，同樣是惡心嘔吐，有的人需要做胃鏡，有的人也不需要。我們不免有所疑問，為什么要做胃鏡？什么情況下要做胃鏡？可以不做嗎？做好胃鏡后能進食嗎？還有其他需要注意的嗎？今天我們就相關(guān)的一些問題進行簡單的介紹。1.為什么做胃鏡？醫(yī)生開胃鏡檢查單給，大概有以下3種原因：a)懷疑有食管、胃及十二指腸疾病，需要做胃鏡來證實。在特殊的情況下，比如發(fā)現(xiàn)了一個腫塊，還可以在胃鏡咬取一小塊腫塊拿出來活檢，判斷腫塊的性質(zhì)；尤其是懷疑有惡性腫瘤的時候，活檢更是必不可少。b)如果已經(jīng)有胃食管相關(guān)疾病，可以通過胃鏡評估疾病的輕重程度；有些疾病已經(jīng)接受治療，胃鏡可以評估治療效果。c)胃鏡醫(yī)生除了通過胃鏡觀察，還能夠通過胃鏡做些手術(shù)。比如內(nèi)鏡下止血，內(nèi)鏡下早期腫瘤的切除。2.什么情況下需要做胃鏡？胃鏡可以協(xié)助診斷、評估甚至治療很多胃腸道疾病，但不是每個人都需要做胃鏡。什么情況下需要做胃鏡呢？2.1嘔血嘔血通常提示食管或者胃的急性大出血，這時候往往需要緊急搶救；同時盡早做胃鏡檢查，明確出血的地方，還可以在胃鏡下作止血處理。然而有的出血可能并沒有嘔血這么明顯。部分人表現(xiàn)為便血或者黑便，長期慢性失血可以表現(xiàn)為貧血便血和黑便首先考慮的是結(jié)直腸和小腸的出血，往往優(yōu)先行腸鏡、CT檢查，排除結(jié)直腸出血后需要行胃鏡檢查。胃鏡對于發(fā)現(xiàn)上消化道出血的部分或原因有很高的準確性，為進一步的治療提供重要依據(jù)。常見的上消化道出血的疾病有消化性潰瘍、門靜脈高壓、食管炎、胃炎、十二指腸炎、動靜脈畸形、腫瘤等。多數(shù)急性消化道出血會自發(fā)停止。約有15%的情況會持續(xù)大出血，可以胃鏡下直接治療：比如胃鏡下注射腎上腺素，熱探頭、電凝、氬離子束凝固術(shù)或者用血管夾夾住出血部位。2.2吞咽困難吞咽困難主要表現(xiàn)為吞咽費力，吞咽時梗阻感、吞咽過程延長，甚至不能咽下食物。引起吞咽困難的原因很多，比如口腔、咽喉部的疾病（比如急性扁桃體炎、白喉），食管疾?。ū热缡彻苎?、食管腫瘤），食管外來壓迫（比如甲狀腺腫大、縱隔腫瘤）、神經(jīng)肌肉疾?。ū热缰匕Y肌無力，有機磷中毒）。在排除口咽部疾病后，胃鏡檢查可以初步確定該癥狀是否是食管疾病引起；結(jié)合胃鏡下的活檢，還可以判斷疾病的良、惡性。2.3反酸、燒心反酸、燒心通常是由于胃內(nèi)容物反流到食管引起的。食管裂孔疝、胃酸分泌過多（比如胃泌素瘤）、胃排空延遲（比如幽門梗阻、高位腸梗阻等）等可引起食管反流。長期的反流刺激可能引起局部食管黏膜改變，形成Barrett食管。胃鏡檢查能直接觀察到反流以及食管黏膜損傷情況，并對病變部位進行活檢，查看是否有癌變。根據(jù)疾病嚴重程度可能需要進行抑酸治療或抗反流手術(shù)治療，甚至食管切除。Barrett食管發(fā)生食管癌的概率比普通人增加40倍。建議每年一次胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期癌變，及早處理。2.4惡心、嘔吐惡心嘔吐是常見的上消化道癥狀，引起惡心嘔吐的疾病非常多。對于長期的、反復的嘔吐，尤其是與進餐有明顯關(guān)系的嘔吐；如果嘔吐物中含有沒有消化的食物或者隔天食物，但不含膽汁（含膽汁時多有苦味），多提示幽門梗阻或食管性嘔吐，可以行胃鏡檢查進一步確認原因。2.5腹脹腹腔內(nèi)各臟器，胃腸、胰腺、肝臟、膽囊等病變都可以引起腹脹。腹脹時通常優(yōu)先行X線或CT，當懷疑胃、十二指腸疾病時，需要做胃鏡檢查。2.6腹痛懷疑腹痛是由胃惡性腫瘤，胃十二指腸潰瘍所引起時，可以行胃鏡檢查來確診。胃惡性腫瘤的腹痛表現(xiàn)為中上腹隱痛，可有中上腹飽滿感，CT可發(fā)現(xiàn)胃壁腫塊，胃鏡檢查可以明確診斷。胃潰瘍的疼痛多發(fā)生在進食后半小時左右，十二指腸腹痛呈周期性發(fā)作，多表現(xiàn)為饑餓痛和夜間痛，進食后可緩解。胃鏡鏡檢查是診斷胃十二指腸潰瘍最可靠的檢查，除了提供視覺診斷，還能取材行Hp檢測，還能對潰瘍部位的出血和梗阻進行治療；需定期復查胃鏡評估愈合情況。2.7腹部腫塊腹部腫塊可能來源于腹壁或腹腔內(nèi)各個臟器，建議優(yōu)先行CT或者MRI、B超等檢查，若腫塊位于胃壁，需要行胃鏡檢查，并于胃鏡下活檢，明確診斷；但是懷疑胃腸間質(zhì)瘤時不活檢。2.8吞食異物常發(fā)生于兒童、老年人、精神異常者以及自殺者。常見異物包含是假牙，魚骨、玻璃、鐵釘、縫針、刀片、硬幣等，需要配合X線檢查，評估異物位置，在食管、胃內(nèi)時，可行胃鏡下異物取出。若有穿孔，須行急診開腹手術(shù)。如果食入的是腐蝕性物質(zhì)（比如強酸或強堿），需要12-24小時內(nèi)行胃鏡檢查是否有燒傷，明確燒傷程度；建議早期內(nèi)鏡下放置支架，預(yù)防狹窄；之后需定期胃鏡檢查評估再上皮化的情況；當再上皮化完成后，食管狹窄患者可行胃鏡下探條擴張。2.9篩查食管癌和胃癌如果在早期發(fā)現(xiàn)，可以獲得非常好的治療效果。然而食管癌和胃癌癥早期往往沒有任何癥狀，癥狀出現(xiàn)時大多數(shù)已處于中晚期，甚至已無手術(shù)機會。胃鏡是發(fā)現(xiàn)早期食管癌和胃癌的重要檢查方法。年齡大于40歲，具有以下任何一個因素時，都是食管癌或者胃癌的高危因素，建議行胃鏡檢查：d)來自食管癌或者胃癌高發(fā)區(qū);e)幽門螺桿菌感染者;f)有食管癌或胃癌家族史;g)患有慢性食管炎、賁門失弛緩癥、Barrett食管、食管上皮增生、食管黏膜損傷、Plummer-Vinson綜合征、食管憩室、食管息肉、食管潰瘍、食管白斑、食管瘢痕狹窄、食管裂孔疝者h)患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘留胃、肥厚性胃炎、惡性貧血者；i)吸煙、重度飲酒、高鹽飲食、腌制品飲食等3.做好胃鏡后需要注意什么呢？剛做好胃鏡時不要進食、喝水。1-2小時后可以先飲水，如果沒有不適，可以進食清淡流質(zhì)或半流質(zhì)，比如稀粥、牛奶等；第二天可以恢復正常飲食。如果有做活檢，檢查后2-3天內(nèi)仍以清淡軟食為主，不要吸煙、飲酒、引用濃茶和濃咖啡。檢查后3天內(nèi)留意觀察大便情況，如果發(fā)現(xiàn)持續(xù)黑便應(yīng)當?shù)结t(yī)院就診。如果有做活檢，需要返回醫(yī)院取活檢病理報告；病理報告等待時間每個醫(yī)院不一樣，一般2-14天左右。2018年02月24日8625
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