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逄旭光副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 食管癌是一種惡性程度較高的惡性腫瘤，大部分患者在就診時就處于中晚期，在此時采取治療措施往往效果已經(jīng)不太理想，患者的長期生存的概率通常低于20%。那么，怎么才能在病變早期就能發(fā)現(xiàn)問題，及早診斷、盡早治療，以獲得比較好的治療效果呢？食管是人體消化系統(tǒng)的一部分，上端起始于咽喉部，下端止于胃，是一個長條形器官。食管癌屬于上皮源性腫瘤，起源于食管內(nèi)層的粘膜層。在早期階段，腫瘤表淺、扁平，患者很少會有不適癥狀。隨著腫瘤進展，病灶逐漸向食管深層、管腔及平面等各方向生長、增大，造成食管管腔變窄、管壁僵硬，食物通過變得困難，患者就會出現(xiàn)進食后梗阻癥狀，且進行性加重。先是干硬食物梗阻感，然后是軟食、半流質(zhì)、流質(zhì)食物、液體和水。此時患者就診，病變大多已處于中晚期階段，現(xiàn)有的治療方法，包括外科手術(shù)、化療、免疫治療、放療等，難以取得根治效果。要想取得理想的治療效果，就需要在腫瘤的早期階段及時發(fā)現(xiàn)、及時干預。如何早期發(fā)現(xiàn)？—胃鏡檢查。胃鏡檢查時，醫(yī)生將一根類似軟管的檢查裝置經(jīng)口腔置入食管內(nèi)，裝置的頭端安裝有照明和攝像系統(tǒng)，可以讓醫(yī)生在顯示屏幕上看到食管腔內(nèi)粘膜表面的放大圖像，從而能夠?qū)ふ?、定位可疑的病變，并進行活檢，進一步送病理科化驗，明確病變性質(zhì)和程度。在不少發(fā)達國家，對于食管癌高危人群或一定年齡以上的人群，會進行每年一次的胃鏡檢查，即篩查。這樣可以盡可能發(fā)現(xiàn)早期食管癌患者，早期診斷、治療，推進國民的整體健康水平。這個經(jīng)驗其實非常值得我們借鑒，尤其是在食管癌高發(fā)區(qū)、有家族史和長期重度吸煙飲酒的中老年人群當中，定期的胃鏡檢查可以讓許多人獲益。并且，對于篩查出來的早期中的早期患者，存在胃鏡下切除的機會，可以說是微創(chuàng)中的微創(chuàng)，這就避免了外科手術(shù)治療帶來的一系列問題和并發(fā)癥。2022年10月26日
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閭夏軼主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 普胸外科 食道癌常見的診斷方式有哪些啊？食道癌的診斷呢，主要是分幾個方面，呃，一個方面呢，我們要明確它的性質(zhì)，那么這個就需要胃鏡，胃鏡下去呢，看到這個食道內(nèi)部的食道癌的情況，那么呢，可以做活檢啊，明確它到底是不是惡性腫瘤，這是一個。另外呢，我們還可以做超聲胃鏡啊，它是從食道內(nèi)部去看看這個食道癌的病變侵犯到了哪一層食道，其實它分很多層的粘膜層啊，基層啊，外膜啊，那么超聲胃鏡可以在這個腫塊的邊上做超聲，來看到這個腫塊的侵潤深度。食道癌呢，還可以做增強CT啊，它是看這個食道癌對周圍組織器官的一個侵犯，同時呢，對這個淋巴結(jié)啊啊有一個評估，當然還有一些pet m Mr啊，啊，包括一些其他的一些檢查手段。2022年09月26日101
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蒲汪旸主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 腫瘤科 朋友的丈夫，47歲，2022年5月出現(xiàn)進食固體食物發(fā)噎感，伴后背部隱痛，未重視，6月初感癥狀加重，進食流質(zhì)后亦有哽咽感，伴左上腹部隱痛不適。外院腹部CT示肝胃間隙稍低密度占位。朋友找我看片子，好家伙，肝胃間隙有一個長徑7cm的腫塊，接近一個拳頭大小。腫塊是什么性質(zhì)？是惡性腫瘤？良性腫瘤？感染病灶？沒有發(fā)熱，血液中的炎癥指標也不高，感染引起的可能性不大。判斷腫塊是良性還是惡性，需要取點腫塊內(nèi)的組織，做病理檢查，顯微鏡下觀察細胞和組織的形態(tài)。在超聲胃鏡引導下，進行腫塊穿刺，取組織進行病理檢查。同時還做了全身增強CT，看看身體其他部位有沒有問題。全身CT看到食管壁明顯增厚。胃鏡下，食管距門齒25-28cm粘膜下浸潤病灶，局部取組織活檢，送病理檢查。幾天后，病理結(jié)果出來了，食管鱗狀細胞癌，腹腔內(nèi)的腫塊見鱗癌細胞。至此，診斷明確：食管癌，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床工作中，局部進展期食管癌患者進行過新輔助化療、新輔助化療加免疫治療，絕大多數(shù)患者在治療后，觀察到病變明顯縮小甚至完全消失，然后再進行手術(shù)治療，這樣患者能夠得到更好的治療效果，比既往“先手術(shù)再化療”的治療效果要好很多?；颊呓?jīng)過兩個療程替雷利珠單抗+化療后腹腔內(nèi)腫塊消失，食管上肉眼也看不到腫瘤。2022年8月全麻下行食管癌根治+淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理檢查僅在食管粘膜固有層發(fā)現(xiàn)少許鱗癌細胞。蒲汪旸醫(yī)生食管癌專病門診時間：每周二下午（蘇州大學附屬第二醫(yī)院三香院區(qū)）2022年09月22日683
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逄旭光副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 食管是一個長條形的管狀器官，位于人體的胸腔內(nèi)，近端連接口咽部，下端連接胃。食管的管壁由內(nèi)而外依次由粘膜、粘膜下層、肌層和外膜4個層次組成。靜息狀態(tài)下，食管的管腔處于閉合狀態(tài)。當有食物吞咽下來時，食管的管腔擴張，肌層由上而下協(xié)調(diào)收縮蠕動，將食物運送到胃內(nèi)進行初步消化。簡單的說，食管就如同一個管道，起到食物輸送的作用。食管癌是一種由食管粘膜細胞癌變引起的惡性腫瘤性疾病，也就是說，食管癌發(fā)生于食管內(nèi)面的粘膜層，即直接與食物、液體接觸的內(nèi)表面。這也解釋了為什么食管癌好發(fā)于重度飲酒、吸煙、飲食習慣不良的人群。在食管癌病灶逐漸發(fā)展、增大過程中，病灶可以向多個方向生長：既可以凸向管腔方向，也可以向壁外生長，同時也會環(huán)周進展。由于食管管壁的各層結(jié)構(gòu)都富于彈性，當腔內(nèi)病灶較小、較扁平或管壁受累范圍不大的時候，食管的通過性并不受多大影響。也就是說，患者在日常飲食中并不會有什么不適的感覺。但是當腫瘤病灶繼續(xù)發(fā)展，不斷增大、增厚，導致食管管腔狹窄、管壁僵硬越來越嚴重，到了一定程度，食物或液體的通過就會出現(xiàn)問題?；颊邥霈F(xiàn)吞咽固體或液體食物后的梗阻癥狀，且隨著腫瘤的進展，癥狀會逐漸加重。在這一階段，腫瘤浸潤食管壁全層是大概率事件，這就意味著腫瘤的分期至少已經(jīng)是中期了。而早期階段的食管癌，腫瘤細胞僅侵及淺層的食管壁結(jié)構(gòu)，患者基本都處于前述的無癥狀時期。由此也可以看出，想要早期發(fā)現(xiàn)食管癌，憑癥狀、憑感覺是很不可靠的，往往會延誤診斷和治療。定期的體檢胃鏡檢查才是正解，尤其是年齡在50歲以上、長期吸煙或飲酒、有腫瘤家族史的高危人群。胃鏡可以通過放大的屏幕圖像讓醫(yī)生清晰地觀察食管腔內(nèi)的情況，有效地發(fā)現(xiàn)粘膜層的病變，并可以對可疑病變進行病理活檢，從而大大提高早期食管癌的檢出率，為患者的早期治療創(chuàng)造條件。2022年09月19日1000
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鐘嵐主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)科 哦，這個問題哦，這個問題，他問了一個食管的問題，他說阿大夫大夫您好，食管粘膜組織慢性炎局部鱗狀上皮異型增生，不除外高級別增生，那這個要好好的查了ems要做一個染色內(nèi)鏡。 做一個染色內(nèi)鏡了解是不是有食管的，如果是有高級別異型增生高級別異型增生的話，那要做一個內(nèi)鏡下的治療，因為有可能就是一個食管的早安，所以這位朋友你要盡快過來盡快過來找我，我們要做一個呃，放大內(nèi)鏡再加染色內(nèi)鏡了解你到底這個食管的黏膜上面有沒有異常的細胞，如果有的話要做一個內(nèi)鏡下的一個治療，嗯，不要再耽誤了啊。2022年09月17日105
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 血常規(guī)是臨床最常用的檢查之一，而且血常規(guī)結(jié)果里還隱藏著和癌癥預后相關的秘密。血常規(guī)報告單中與預后相關的指標主要是：淋巴細胞絕對數(shù)（ALC）、中性粒細胞/淋巴細胞比值(NLR)、淋巴細胞/單核細胞比值(LMR)、血小板/淋巴細胞比值(PLR)。NLR值低、LMR值高、PLR值低，這三個指標與各種實體瘤患者具有較長的總生存期相關；但不同腫瘤對這三個指標的“敏感度”不同，下面分別詳細介紹。很多項研究報道了以上四項血常規(guī)結(jié)果與乳腺癌預后的關系。近期，有學者在114例接受PB方案治療的HER2陰性晚期乳腺癌患者（多數(shù)為ER+）中，回顧性分析探討了血常規(guī)淋巴細胞相關指標與PB治療預后的關系。治療失敗時間（TTF）和總生存期（OS）是該研究中分析的主要生存指標。這兩個生存指標都是越長越好，表明患者預后越好。結(jié)果顯示：淋巴細胞絕對數(shù)（ALC）＞1500/μL、淋巴細胞/單核細胞比值（LMR）＞3，中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）≤3，血小板/淋巴細胞比值（PLR）≤300，都和TTF有關，也就是說，患者有較長的療效獲益時間。這提示這些血常規(guī)指標或能預測HER2陰性晚期乳腺癌患者接受PB的療效獲益時間。圖1四項血常規(guī)指標與至治療失敗時間（TTF）的關系（A）ALC；（B）NLR；（C）PLR；（D）LMR總生存期是腫瘤生存獲益的“金標準”，那么四項血常規(guī)指標也和總生存期相關呢？結(jié)果也差不多。通過生存分析曲線，我們發(fā)現(xiàn)淋巴細胞絕對數(shù)（ALC）、淋巴細胞/單核細胞比值（LMR）、中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）這三項指標與總生存期具有相關性，統(tǒng)計學上存在意義。血小板/淋巴細胞比值（PLR）也顯示出一定相關性，但是沒有其他三項顯著（圖2）。和療效獲益時間類似，ALC＞1500/μL、LMR＞3、NLR≤3也和較長總生存期相關，這提示多項淋巴細胞相關指標對HER2陰性晚期乳腺癌患者的預后可能具有預測作用。圖2四項血常規(guī)指標與總生存期（OS）的關系（A）ALC；（B）NLR；（C）PLR；（D）LMR其他情況而使用艾瑞布林的患者，可重點看兩個指標：ALC和NLR。ALC值高、NLR值低均與較長的總生存期有關。對雌激素受體ER陰性和Her-2陰性的乳腺癌患者來說，研究顯示NLR值對預后的預測更有價值。NLR值較低的患者預后較好。對于亞洲的乳腺癌患者而言，PLR值較高可能與總生存期縮短有關，也與Her-2陽性相關，可作為乳腺癌患者預后不良的指標。NLR值：高NLR組患者5年生存率為19.1%；低NLR組患者5年生存率為47.07%。（差別很大）LMR值：高LMR組患者5年生存率為57%；低LMR組患者5年生存率為26%。（差別很大）PLR值：高PLR組患者5年生存率為40.15%；低PLR組患者5年生存率為42.98%。（幾乎無差別）實驗得出結(jié)論：NLR和LMR對食管鱗癌患者預后參考意義比較大。血常規(guī)NLR≥2.46、LMR＜3.88的食管鱗癌患者生存期可能較短。3、結(jié)腸癌以下實驗主要對比了結(jié)腸癌患者手術(shù)前血常規(guī)情況與術(shù)后5年生存率的關系。NLR值：高NLR組患者5年生存率為37.8%；低NLR組患者5年生存率為83.1%。（差別很大）LMR值：高LMR組患者5年生存率為73.2%；低LMR組患者5年生存率為50%。（有差別）PLR值：高PLR組患者5年生存率為49.4%；低PLR組患者5年生存率為74.8%。（有差別）實驗結(jié)論：術(shù)前高NLR、高PLR、低LMR是局部進展期結(jié)腸癌預后的危險因素，其中，NLR值較高（＞3.25）是獨立的危險因素。實驗還得出胃癌患者術(shù)前較低的NLR值，其術(shù)后生存期更長（與結(jié)腸癌患者數(shù)據(jù)相比）。NLR值：高NLR組患者中位無進展生存期為19個月；低NLR組患者中位無進展生存期為32個月。（有差別）LMR值：高LMR組患者中位無進展生存期為36個月；低LMR組患者中位無進展生存期為19個月。（差別很大）PLR值：高LMR組患者中位無進展生存期為22個月；低LMR組患者中位無進展生存期為30個月。（差別不太大）實驗結(jié)論：NLR、LMR、PLR是宮頸癌患者預后的影響因素，其中，LMR是獨立的危險因素，當LMR＜5.19時患者預后可能比較差。（此實驗對象均為IIb期宮頸鱗癌患者）實驗選擇的血常規(guī)數(shù)據(jù)增加了一項——“紅細胞分布寬度(RDW)”。研究發(fā)現(xiàn)：NLR、RDW、PLR：與良性卵巢腫瘤患者相比，卵巢癌患者的這三項值較高；III、IV期宮頸癌患者的這三項值也均高于I和II期宮頸癌患者。LMR：與上面三項值相反，腫瘤惡性程度越高，值反而越低。PLR值較低，與各種實體瘤患者總生存期較長相關。LMR值較高，與各種實體瘤患者總生存期較長相關。NLR值：治療方案無論是手術(shù)、新輔助+手術(shù)、放化療還是不手術(shù)的患者，NLR值升高與預后不良有關。淋巴細胞相關指標對癌癥預后具有獨立預測價值我們看到四項血常規(guī)指標中，多數(shù)與生存指標均有相關性；不過，其他臨床病理因素，例如轉(zhuǎn)移部位和治療情況也可能影響預后（表1）。那么，這些血常規(guī)指標是否對癌癥預后有獨立預測價值呢？我們來看看多因素分析的結(jié)果。通過多因素分析，我們看到ALC＞1500/μL、NLR≤3、PLR≤300與TTF獲益呈獨立相關；而ALC＞1500/μL、NLR≤3、LMR＞3與總生存期獲益呈獨立相關。這表明，加上這些血常規(guī)指標的話，能更好地預測患者的預后情況。血常規(guī)化驗比較簡單，還能動態(tài)實時檢測，用于監(jiān)測癌癥治療和指導預后，意義重大。希望將來有更多大規(guī)模的研究進一步確定這些指標的價值，更好地幫助癌癥治療。參考文獻ShogoNakamoto,MasahikoIkeda,ShinichiroKubo,etal.SystemicimmunitymarkersassociatedwithlymphocytespredictthesurvivalbenefitfrompaclitaxelplusbevacizumabinHER2negativeadvancedbreastcancer.SciRep.2021;11(1):6328.doi:10.1038/s41598-021-85948-2.2022年08月01日2374
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付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 胸外科 1.復查時，請帶上出院記錄和歷次檢查結(jié)果，按時間順序整理好，以節(jié)省時間，準確判斷病情。2.我的專家門診在同濟醫(yī)院漢口院區(qū)門診5樓外科門診，每周二下午，每周五上午。3.將就診卡和掌上同濟APP關聯(lián)，自己從APP上可以看到檢查報告。把報告發(fā)在好大夫網(wǎng)上給我看，我可以在電腦上調(diào)出片子。這樣，如果不想取片子，做完檢查就可以回家，節(jié)省時間和開支。4.可以掛號到我門診咨詢檢查結(jié)果。為方便患者就醫(yī)，也可以在好大夫網(wǎng)上咨詢檢查結(jié)果（可圖文問診，也可電話咨詢），我會抽空余時間回復。5.肺、食管、縱膈疾病術(shù)后一個月復查的內(nèi)容主要為胸部CT平掃和血常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)。復查的目的是判斷恢復的情況，并制定下一步治療方案，如果有需要我可以幫您聯(lián)系到腫瘤科住院。6.肺原位腺癌或微浸潤腺癌，原則上每年復查一次胸部CT平掃就可以了，因為復發(fā)或者轉(zhuǎn)移幾乎沒有，長期效果很好。7.Ⅰ期浸潤性癌，前2年每6個月隨訪1次，第2年后每1年隨訪1次。Ⅱ期、ⅢA期、ⅢB期，前2年每3個月隨訪1次，第3～4年每6個月隨訪1次，第4年后每1年隨訪1次。8.浸潤性腺癌，每次復查均需要復查胸部CT、肺癌標志物、肝膽脾胰腎上腺彩超，每年復查一次頭部增強磁共振（或頭部CT）、全身骨掃描。9.食管癌第1～2年內(nèi)推薦每3個月隨訪1次，第3～5年每6個月隨訪1次，此后每年隨訪1次。根據(jù)臨床情況決定行血常規(guī)、血液生化（肝腎功能、蛋白、腫瘤標志物等）、內(nèi)鏡和上消化道造影及CT等影像學檢查。如懷疑有復發(fā)轉(zhuǎn)移依據(jù)病情推薦行PET-CT、MRI及骨掃描等檢查。10.胸腺瘤（癌），術(shù)后前2年每6月行1次胸部增強CT檢查，隨后每年行1次胸部增強CT檢查。11.胸部良性病變術(shù)后，每年進行一次胸部CT檢查。12.建議沒有做手術(shù)的小結(jié)節(jié)患者，和術(shù)后還存在小結(jié)節(jié)的患者，每次都在我院復查，這樣可以從電腦上調(diào)取全部的片子，準確的知道結(jié)節(jié)的大小和形態(tài)變化。外院的片子，因為手持的片子層面太少，難以看到結(jié)節(jié)或者無法看到結(jié)節(jié)的全貌及細節(jié)。13.有些檢查，可以在掌上同濟app上自助開單檢查，不用掛號，方便就醫(yī)。2022年07月16日901
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鐘代星副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 胸腔外科 在我國，食管癌是消化系統(tǒng)最具侵襲性的惡性腫瘤之一，預后較差，但是如果能在早期發(fā)現(xiàn)，并進行根治性手術(shù)治療，患者的生存期及生活質(zhì)量則相對較好。這里所說的早期通常指腫瘤僅局限在食管黏膜層，在臨床上也稱為Ⅰ期。62歲的王老伯近一個月來食欲不好，吃飯時總感覺食管里面噎噎的，但他不敢自己去醫(yī)院，如今出門很多事都需要在手機上操作，對不識字的王老伯等人來說，實在是非常不方便，兒女在外工作不?；貋?，老人又不想耽誤孩子的工作，就這么一直拖著。直到快過年時，孩子們陸續(xù)回到身邊，是王老伯的女兒首先發(fā)現(xiàn)了父親的異樣，吃飯很少吃菜，而且吃得很少，一問才知道吞咽困難的癥狀已經(jīng)很久了。過完三天年，王老伯就在家人的陪同下去了當?shù)乜h醫(yī)院。醫(yī)生根據(jù)王老伯的描述為其安排了胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)食管中段有一2厘米左右的隆起病變，表面欠光滑，懷疑是惡性病變，又取了活檢做病理檢查，最后診斷為中分化鱗狀細胞癌浸潤。為進一步治療，王老伯一家人來到了西京醫(yī)院胸外科就診。最終，在完善各項檢查后，考慮其可耐受手術(shù)，我為王老伯實施了腹腔鏡下食管癌切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后切除標本病理診斷為隆起型鱗癌，局部具有神經(jīng)內(nèi)分泌癌的部分特征，癌組織浸潤至黏膜下層，脈管內(nèi)查見癌栓，但食管切緣及周圍淋巴結(jié)均未查見癌組織。原則上，食管癌的治療包括手術(shù)治療，術(shù)后放療、化療、營養(yǎng)支持治療等。因為食管癌的營養(yǎng)支持治療與其生存時間及治療效果息息相關，所以在食管癌的全程治療中都應該重視營養(yǎng)支持治療。而術(shù)后輔助放化療是最常見的治療手段，但不是所有人需要放化療，需要根據(jù)患者的術(shù)后病理分期及身體耐受情況而定，通常Ⅰ期的患者不需要化療，但需要定期復查。不過像王老伯這樣的患者，又可以細分為ⅠB期，是需要化療的，也就是說，只有原位癌和ⅠA期食管癌，術(shù)后可以不采取化療。2022年07月01日730
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