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汪進(jìn)益副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胸外科 ????食管癌要定期隨訪，食管癌術(shù)后3年內(nèi)每3個(gè)月檢查一次；3-5年，每半年檢查一次；5年后每年檢查一次。食管癌的術(shù)后復(fù)查主要的檢查有以下幾項(xiàng)：(1)?第一個(gè)就是CT的檢查，食管癌的常見轉(zhuǎn)移部位是頸部、胸部、腹部，所以說食管癌術(shù)后復(fù)查頸部是需要查CT或者B超，胸部、腹部則需要做CT檢查。視具體病情作增強(qiáng)CT和/或PET-CT/MRI等檢查。(2)?第二個(gè)就是腫瘤標(biāo)記物的檢查，腫瘤標(biāo)記物常見的食管癌的標(biāo)記物有CEA，CA199等，這些指標(biāo)如果說進(jìn)行性增高，預(yù)示著腫瘤有可能復(fù)發(fā)，需要做詳細(xì)的進(jìn)一步的檢查。(3)?第三個(gè)就是營養(yǎng)狀況的檢查。血常規(guī)和肝、腎功能的抽血檢查，再一個(gè)要做腹部、頸部的彩超。(4)?第四個(gè)就是胃鏡的檢查，食管癌術(shù)后建議患者每年進(jìn)行一次胃鏡的檢查，胃鏡檢查主要有兩個(gè)目的，一個(gè)就是看吻合口有沒有復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，第二個(gè)看吻合口以遠(yuǎn)的消化道器官有沒有發(fā)生病變。????總而言之，食管癌要定期隨訪，帶上病歷資料，尤其是出院小結(jié)和病理診斷復(fù)印件。食管癌術(shù)后復(fù)查主要的檢查有頸胸腹CT、腫瘤標(biāo)記物、營養(yǎng)狀況(血常規(guī)和肝、腎功能)、胃鏡檢查等。食管癌術(shù)后3年內(nèi)每3個(gè)月檢查一次；食管癌術(shù)后3-5年，每半年檢查一次；食管癌術(shù)后5年后每年檢查一次。溫馨提示：檢查后大夫會根據(jù)你所做的檢查進(jìn)行藥物調(diào)理，有助于食管癌不再復(fù)發(fā)。食管癌手術(shù)的病人復(fù)診的時(shí)候，帶上所有的病歷資料，尤其是住院的時(shí)候，一個(gè)出院小結(jié)和病理診斷復(fù)印件；經(jīng)過外科手術(shù)等治療措施，食管癌是完全有可能治愈的，因此您對自己的病情和治療期間的副作用，要有正確的認(rèn)識，務(wù)必保持樂觀開朗的情緒，堅(jiān)信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病，并積極配合隨訪工作。2022年06月08日
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尹俊主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 食管位于后縱隔，上連口咽下連胃腔，顧名思義是輸送食物的通道。食管癌，是指起源于食管黏膜上皮的惡性腫瘤，是發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，其分布具有明顯的地區(qū)性。亞洲、東南非與南美洲等地都是食管癌高發(fā)地區(qū)，而國內(nèi)又以河北河南福建等地發(fā)病率高。而相比于歐美以食管腺癌為主，國內(nèi)90%的食管癌為鱗狀細(xì)胞癌。食管癌不僅給病人帶來了病痛，還帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是影響我國百姓健康的重大疾病之一。?食管癌具體病因尚不明確，但部分相關(guān)危險(xiǎn)因素已經(jīng)得到驗(yàn)證，其中包括：①飲食因素，腌制熏制等食品污染后生成的亞硝胺，食物霉變生成的真菌毒素等都是食管癌的誘發(fā)因素；②食管刺激，胃食管反流、賁門失遲緩癥或長期進(jìn)食過燙食物對食管造成慢性刺激，也容易誘發(fā)食管上皮慢性增生，進(jìn)而有發(fā)展成食管癌的風(fēng)險(xiǎn)；③維生素C、B2、A，硒、鋅、鐵、鉬等微量元素以及動物蛋白的缺乏也是危險(xiǎn)因素之一；④食管癌的發(fā)病有一定的家族聚集性，其分子基礎(chǔ)可能是家族性生活習(xí)慣以及一些原癌基因或抑癌基因如p53，Rb基因等突變的遺傳；⑤長期的吸煙飲酒也是食管癌的危險(xiǎn)因素，而且二者對于促進(jìn)腫瘤的發(fā)生發(fā)展可能起到協(xié)同作用。?基于已知的危險(xiǎn)因素，食管癌的高位人群主要是：年齡超過40歲且有以下列特征之一①來自食管癌高發(fā)地區(qū)②有上消化道癥狀③有食管癌家族史④患有食管癌前疾病或癌前病變⑤有吸煙、中度飲酒或頭頸部呼吸道鱗癌史等食管癌高危因素。其中食管癌前疾病主要包括慢性食管炎、Barrett食管、食管白斑癥、賁門失弛緩癥、食管息肉、食管潰瘍、返流性食管炎和食管良性狹窄等食管病變，而癌前病變則指輕中重度三種程度的不典型增生。而這些高危人群也是食管癌篩查的主要對象?篩查：①內(nèi)鏡篩查并結(jié)合病理活檢是發(fā)現(xiàn)并診斷食管癌最主要的篩查方式，最常用的是普通白光內(nèi)鏡，但受操作者經(jīng)驗(yàn)影響較大，僅能大致發(fā)現(xiàn)可疑病灶，精確性不足，需要化學(xué)染色或電子染色作為補(bǔ)充，進(jìn)一步提高檢查率，而與病理活檢結(jié)合，能夠?qū)Σ∽兘M織的性質(zhì)進(jìn)行明確，以制定后續(xù)治療與隨訪方案，這也是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。②鋇餐造影則是另一篩查方法，雖然診斷效能低于內(nèi)鏡，但勝在方便快捷，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠且痛苦小，可用于部分不愿或暫時(shí)不適合內(nèi)鏡篩查的可疑患者。進(jìn)一步檢查：①胸部CT，是食管癌常用檢查，可用于對局部食管癌進(jìn)行臨床分期，評估手術(shù)可能性及并規(guī)劃手術(shù)入路，還可通過增強(qiáng)CT對病與大血管位置進(jìn)行測量②MRI，勝在無輻射，且對食管這類軟組織分辨率高，但使用較少③PET-CT可以檢測全身情況，對局部與全身淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行評估，且敏感度高于CT④超聲，其中體表超聲可對淺表淋巴結(jié)、肝腎等臟器進(jìn)行觀察，而超聲內(nèi)鏡則可在內(nèi)鏡觀察的基礎(chǔ)上進(jìn)一步明確病變深度與食管周淋巴結(jié)情況，提高臨床分期準(zhǔn)確性?食管癌的臨床表現(xiàn)：早期食管癌一般無特征性臨床表現(xiàn)，多在胃鏡常規(guī)體檢中被發(fā)現(xiàn)，而當(dāng)癥狀出現(xiàn)時(shí)，往往已步入晚期。①進(jìn)食不適：吞咽異物感、哽咽感，可有胸骨后疼痛，通常是最開始出現(xiàn)的癥狀，隨著疾病的發(fā)展，可能持續(xù)性出現(xiàn)、吞咽困難甚至出現(xiàn)食管穿孔；②消瘦，表現(xiàn)為短期內(nèi)體重明顯的下降，是繼發(fā)于吞咽困難與慢性消耗性疾病所致的；③可伴有頭疼、惡心或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，若發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)肝臟腫大、骨痛以及皮下結(jié)節(jié)等體征。由于食管癌早期無特殊癥狀，即使是進(jìn)展期也不具有明顯特異癥狀，若無常規(guī)篩查，因臨床癥狀而發(fā)現(xiàn)者多為晚期，因此上述高危人群應(yīng)定期行胃鏡檢查以便于早診斷、早治療。?治療1）內(nèi)鏡下切除治療，該方法主要是通過內(nèi)鏡將病灶連同所在淺層組織一同切除，主要指內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）與內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）。相比于傳統(tǒng)外科學(xué)手術(shù)，該方法創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。在臨床評估腫瘤局限于食管黏膜淺層，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性較低后可采用該手術(shù)，術(shù)后將對切除的組織進(jìn)行病理檢查，進(jìn)一步評估轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)可能性，若是轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，需結(jié)合患者意見看是否進(jìn)行根治性手術(shù)。2）手術(shù)切除，手術(shù)有多種方式選擇，暫無評估各術(shù)式間優(yōu)劣的決定性證據(jù)，但各術(shù)式大致流程都是進(jìn)行食管的游離，連同病灶將整條食管切除，同時(shí)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，最后再構(gòu)建食管替代器官，通常是將胃制成管狀胃拉至胸腔以重建消化道，部分患者也可選擇結(jié)腸或空腸。手術(shù)最大優(yōu)勢是基本能完成腫瘤的根治性切除，給出明確的病理分期，為后續(xù)治療提供指導(dǎo)，但這種根治性手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，且對患者術(shù)后生活質(zhì)量會造成一定的影響。手術(shù)從最起初的開胸手術(shù)到胸腹腔鏡結(jié)合的手術(shù)，也減少了一定并發(fā)癥的發(fā)生，加快了患者術(shù)后恢復(fù)速度。3）非手術(shù)治療①放療，是利用放射線殺滅局部腫瘤細(xì)胞，大致可分為：（1）術(shù)前新輔助放療，在術(shù)前進(jìn)行放療，殺滅部分腫瘤細(xì)胞達(dá)到減瘤效果，以期望能把不可手術(shù)病灶縮小至可手術(shù)或降低手術(shù)難度（2）術(shù)后輔助放療，腫瘤術(shù)后病理達(dá)局部進(jìn)展期或以上，可通過術(shù)后治療，降低復(fù)發(fā)可能性（3）姑息性放療，由于食管癌僅放療一般很難達(dá)到根治效果，臨床不建議患者僅行非手術(shù)治療，但如果患者心肺功能等條件不佳，可能難以耐受手術(shù)，可以先行放療等非手術(shù)治療以提高患者生活質(zhì)量，并觀察是否有手術(shù)可能性②化療，使用化學(xué)藥物殺滅腫瘤細(xì)胞達(dá)到治療效果，其分類與放療基本相同，大致分為術(shù)前新輔助化療、術(shù)后輔助化療和姑息性化療，但相比于放療，化療是一個(gè)全身性的治療，除了能夠減瘤還有控制播散的目的；另外放化療在臨床上經(jīng)常協(xié)同進(jìn)行以提高治療效果，且其療效不同患者因人而異，差別可能很大，新輔助放化療術(shù)后病理中有些患者腫瘤殘余可能僅5%甚至未發(fā)現(xiàn)殘余病灶，但是有些患者腫瘤殘余可達(dá)90%甚至未見病灶明顯縮小③分子靶向治療，目前用于食管癌的主要是EGFR-TKI類藥物，對于部分腫瘤通常能發(fā)揮顯著療效，而且也陸續(xù)有新藥被研發(fā)出來或批準(zhǔn)用于食管癌治療，但是這并非常規(guī)治療，且只對具有相應(yīng)突變位點(diǎn)的腫瘤有效，因此使用需要手術(shù)或內(nèi)鏡活檢獲得其病理信息，而且長期使用可能會產(chǎn)生耐藥④免疫治療，主要指PD-1免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療，許多相關(guān)臨床研究正在展開，有望在未來成為轉(zhuǎn)移性食管癌二線治療的有效選擇⑤對癥支持治療與姑息治療，主要用于晚期無法根治食管癌患者，通過營養(yǎng)支持、陣痛等方式以延長患者生存期，提高終末期生存質(zhì)量，部分患者可選擇減瘤手術(shù)，對于梗阻的患者可內(nèi)鏡下擴(kuò)張、置入支架、鼻胃管或鼻腸管營養(yǎng)以及胃造瘺等方式予以支持。但值得注意的是，無論是放化療亦或是靶向或免疫治療，雖然可用于不耐受手術(shù)的患者，但都有諸如消化道癥狀等不良反應(yīng)，具體使用也應(yīng)取決于患者能否耐受這些不良反應(yīng)。?食管癌的預(yù)防可大致分為兩部分①病因?qū)W預(yù)防，即盡量主要是針對性地避免上述危險(xiǎn)因素（1）亞硝胺主要在腌制食物中，因此盡量少吃或不吃腌制或霉變食物（2）飲食要均衡，多吃新鮮蔬菜水果及肉類，注意多樣性的搭配以保證微量元素的攝入（3）盡量做到不吸煙不飲酒，不吃過熱過燙的食物。②發(fā)病學(xué)預(yù)防，即高危人群應(yīng)定期進(jìn)行食管癌篩查，盡早發(fā)現(xiàn)食管癌前病變或食管癌，做到早診早治，以盡量小的代價(jià)根治食管癌。?2022年06月03日1208
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 病情分析：消化道早癌是指浸潤深度不超過黏膜下層或局限于黏膜層的消化道腫瘤，包括早期食管癌、早期胃癌以及早期大腸癌。那么不同部位的早癌也有具體的概念，早期食管癌是指浸潤深度達(dá)黏膜層，不伴隨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食管癌。消化道早癌是指浸潤深度不超過黏膜下層或局限于黏膜層的消化道腫瘤，包括早期食管癌、早期胃癌以及早期大腸癌。那么不同部位的早癌也有具體的概念，早期食管癌是指浸潤深度達(dá)黏膜層，不伴隨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食管癌。表淺性食管癌是指浸潤到黏膜下層，而不考慮有無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。早期胃癌是指腫瘤的浸潤局限于黏膜或者黏膜下層，無關(guān)病灶的大小和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和否。早期結(jié)直腸癌是指癌變組織局限于黏膜層及黏膜下層，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胃腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)消化道早癌的最有效方法，對于一些較小的病變需要較精細(xì)的篩查，結(jié)合一些特殊的檢查技術(shù)，如色素內(nèi)鏡檢查、電子染色內(nèi)鏡檢查、放大內(nèi)鏡檢查和超聲胃鏡檢查，可以提高消化道早癌的診斷率，甚至可以判斷浸潤的深度，大多數(shù)消化道早癌是可以經(jīng)過內(nèi)鏡下切除的，而且可以達(dá)到外科手術(shù)同樣的治療效果。因此對于一些消化道腫瘤的高危人群，一定要定期進(jìn)行云南大學(xué)附屬醫(yī)院（原云南省紅會醫(yī)院）肛腸科預(yù)約胃腸鏡檢查（龔鴻教授，每周一、二、五早上專家門診）做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療2022年05月29日643
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張杰主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 那么食管如何進(jìn)行一個(gè)篩查的，大家聽到那個(gè)做胃鏡，大家做食管鏡都非?？植?，因?yàn)槭彻茜R或者胃鏡是我們明確食管癌，確診食管癌的一個(gè)經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)，但是呢，大家又不用太擔(dān)心，因?yàn)槲覀兊谝粋€(gè)，我們現(xiàn)在有無痛胃鏡，病人靜脈里面打點(diǎn)藥，我們稱為牛奶，五分鐘以后做胃鏡，做好以后醒過來就結(jié)束了，那么這是減輕做食管鏡做胃鏡的很好的方法。那么第二個(gè)呢，我們有極細(xì)的胃鏡啊，極細(xì)的胃鏡我們又稱為是鼻胃鏡，它比正常的胃鏡呢要細(xì)一半，正常的胃鏡可能是我這個(gè)手指這么粗，那么呃，極細(xì)的胃鏡呢，可能只有我小拇指這么細(xì)，所以這樣的創(chuàng)傷是比較小的。當(dāng)然我們還有一些特殊的方法，比如說，呃，載波M來改進(jìn)啊，檢查。2022年05月28日293
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趙金龍主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 胸外科 1、復(fù)查間隔時(shí)間：術(shù)后2年內(nèi)3個(gè)月復(fù)查1次，2~5年每半年復(fù)查1次，5年以后每年復(fù)查1次。2、復(fù)查項(xiàng)目：包括頸/胸/腹部CT或頸部及腹部超聲及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查。上消化道造影、全身PET-CT、骨掃描、顱腦MRI等。影像學(xué)檢查與上消化道內(nèi)鏡檢查可根據(jù)患者術(shù)后病情變化作為選擇性檢查項(xiàng)目。隨訪期間發(fā)現(xiàn)可疑復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶，可酌情行病理學(xué)活檢明確診斷。2022年05月14日351
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)?2022-04-1517:00世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)計(jì)2020年前，全球癌癥發(fā)病率將增加50％，即每年將新增1500萬癌癥患者。全球約20％新發(fā)癌癥病人在中國。2022年2月，中國國家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（2016年登記資料）。數(shù)據(jù)顯示，2016年中國新發(fā)癌癥病例約406.4萬例，新發(fā)癌癥死亡病例241.35萬例。肺癌是中國最常見的癌癥，也是癌癥死亡的第一大原因。癌癥發(fā)病率和死亡率均隨著年齡的增長而增加，并分別在80~84歲和85歲以上的年齡組中達(dá)到峰值。60~64歲和50~54歲年齡段的癌癥病例最多，而60~64歲和75~79歲年齡段的男性和女性癌癥死亡人數(shù)最多。什么是對癌癥的正確認(rèn)識呢？世界衛(wèi)生組織WHO提出了著名的三個(gè)1/3：（1）1/3的癌癥可以預(yù)防。（2）1/3的癌癥如能及早診斷，則可能治愈。（3）1/3的癌癥通過治療可以提高生活質(zhì)量，延長生存時(shí)間。預(yù)防大于治療，癌癥中有1/3都是可以預(yù)防的。小編給大家整理了八大高發(fā)癌癥早期篩查攻略，為了自己和家人的健康收藏！8大高發(fā)癌的早篩攻略，你知道幾個(gè)？肺癌——致命“殺手”01早期篩查方法：低劑量螺旋CTX光片檢測肺癌，由于其分辨率低，因此檢出率比較低，如果胸部X光片檢測診斷是肺癌，臨床常常就已經(jīng)到晚期了?？梢哉f，用X光片查肺癌，晚期是在假裝防癌。而用高清CT檢測肺癌，由于分辨率高，肺癌腫瘤在1cm，甚至0.8cm時(shí)即可被查出。高危人群：50歲以上；吸煙超過20包/年（含曾經(jīng)吸煙但戒煙不足15年者）；長期被動吸煙（超20年，基本每天接觸）；有（石棉、鈹、鈾、氡等接觸的）相關(guān)職業(yè)暴露史者；有惡性腫瘤或肺癌家族史；有慢阻肺或者慢性肺纖維化病史等。建議上述高危人群在體檢中把X光片換成CT。另外，更推薦用低劑量螺旋CT查肺癌，再加上幾個(gè)生物標(biāo)志物，檢出率可達(dá)90%以上。肝癌——隱匿的“殺手”02早期篩查方法：千萬記住做甲胎蛋白+B超很多人體檢時(shí)都會選擇做腹部B超，以為這樣可以查出肝部問題，其實(shí)很容易漏診。高危人群：乙肝表面抗原呈陽性；長期酗酒；非酒精性脂肪性肝炎；食用被黃曲霉素污染的食物；有慢性乙型、丙型肝炎及肝硬化病史等。建議年齡40歲以上的高危人群考慮每半年篩查一次。國內(nèi)多數(shù)專家建議聯(lián)合甲胎蛋白檢測和肝臟超聲檢查對肝癌高危人群進(jìn)行定期篩查，發(fā)現(xiàn)異常進(jìn)一步考慮CT或磁共振檢查。乳腺癌——女性“粉紅殺手”03早期篩查方法：乳腺超聲、乳腺鉬靶有些人認(rèn)為CT是萬能的，其實(shí)并非如此。當(dāng)CT用于乳腺癌檢查時(shí)，存在靈敏度不高，對乳腺的特異性也不強(qiáng)的劣勢。另外，還有一些地方會用紅外線檢測乳腺情況，這個(gè)也不推薦，因?yàn)榧t外線檢測不是按國際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的，機(jī)器的性能差、靈敏度低、誤差大；并且醫(yī)生的主觀判斷強(qiáng)，目前的大醫(yī)院都不用這一方法進(jìn)行檢查。高危人群：40歲以上；未生育、晚生育（第一胎在35歲以后）或不哺乳；有乳腺癌家族史；月經(jīng)過早來潮（小于12歲）或絕經(jīng)晚（遲于55歲）者等。結(jié)直腸癌——“惡性程度”較高的癌04早期篩查方法：FIT、DNA、結(jié)直腸鏡高危人群：50歲以上；有腸癌家族史；有腸息肉病家族史；經(jīng)常吃高脂高熱食物、抽煙嗜酒；結(jié)腸腺瘤綜合征、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、腸血吸蟲肉芽腫患者等。建議45~75歲人群：糞便免疫化學(xué)試驗(yàn)或高靈敏度愈創(chuàng)木脂糞便隱血試驗(yàn)（每年）；或多靶點(diǎn)糞便DNA檢測（每3年）；結(jié)腸鏡檢查（每10年）；或CT結(jié)腸成像（每5年）；或軟式乙狀結(jié)腸鏡檢查（每5年）。非結(jié)腸鏡檢查試驗(yàn)的所有陽性結(jié)果都應(yīng)及時(shí)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，健康狀況良好，預(yù)期壽命大于10年的成年人應(yīng)繼續(xù)篩查至75歲。食管癌——“吃”出來的癌05早期篩查方法：內(nèi)鏡檢查高危人群：腫瘤家族史或有食管癌的癌前疾病或癌前病變；生活在食管癌高發(fā)區(qū)（我國太行山東麓，即河南北部、河北南部、山西東部、山東西部一帶，食管癌的發(fā)病率非常高，為世界上發(fā)病率最高的地區(qū)。）；有不良飲食習(xí)慣，如愛吃辣、燙、腌制食品的人等。推薦對食管癌高危人群先做普通內(nèi)鏡檢查，并行食管黏膜碘染色或電子染色內(nèi)鏡等精查，如內(nèi)鏡下沒有發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則定期隨訪；如內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則進(jìn)行活檢病理，根據(jù)不同的病理結(jié)果采取相應(yīng)的隨訪復(fù)查和處理方案，如輕度異型增生建議3年隨訪一次。胃癌——早發(fā)現(xiàn)治愈率高的癌06早期篩查方法：胃鏡高危人群：有胃癌家族史；慢性胃潰瘍、胃息肉、慢性萎縮性胃炎的患者；有不良飲食習(xí)慣以及長期左上腹不適的人等。胃癌高危人群可考慮直接進(jìn)行胃鏡檢查。如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則取活檢送病理學(xué)檢查，后續(xù)跟進(jìn)活檢病理結(jié)果采取相應(yīng)的隨訪復(fù)查和處理方案。宮頸癌——女性健康“殺手”07早期篩查方法：HPV、TCT高危人群：①早孕或者性生活過早的女性②35歲~50歲左右的女性③性生活不潔或有多個(gè)性伴侶的女性TCT即液基薄層細(xì)胞檢測，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比，明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率，目前已普遍應(yīng)用于臨床，TCT宮頸防癌篩查對宮頸癌細(xì)胞的檢出率能達(dá)到90%以上，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)癌前病變，以及微生物感染如霉菌、滴蟲、衣原體等。注意：因?yàn)閷m頸癌篩查的目的是要消滅宮頸癌，因此宮頸癌篩查的對象不強(qiáng)調(diào)高危人群，而是性生活以后3年的女性，或者是23歲以上的女性都應(yīng)該篩查。前列腺癌——男性專屬癌08早期篩查方法：千萬記住做PSA體檢中大家平時(shí)熟悉的腹部彩超查不出早期的前列腺癌，甚至連確診作用都沒有。篩查前列腺癌，最好的檢查就是PSA，即前列腺特異性抗原。高危人群：50歲以上；肥胖及長期缺乏鍛煉的人群；有前列腺癌家族史；長期以肉類或乳制品等食物為主的人群。建議50歲以上的男性，用PSA來排查前列腺癌，PSA價(jià)格低廉，是早期篩查前列腺癌最方便、敏感的方法。總之，在防癌體檢宣傳中，我們不僅要強(qiáng)調(diào)確切手段，還要推廣像大便潛血這樣的“適宜技術(shù)”，因?yàn)樘岣呷罕姷脑缭\意識，讓高危人群能夠來體檢，才是提高早診率的有方法。一旦在體檢中發(fā)現(xiàn)問題，比如某一項(xiàng)指標(biāo)異常，也不要緊張，可能只是炎癥等狀況。但更不能掉以輕心，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)增加復(fù)查密度，比較、判斷、跟蹤來確診。2022年04月15日188
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 2017年，日本食道疾病學(xué)會（JSED）發(fā)布了食管癌術(shù)前新輔助治療后的四級腫瘤退縮分級標(biāo)準(zhǔn)。腫瘤退縮分級：縮寫為TRG。我們醫(yī)院的病理科主要參考此標(biāo)準(zhǔn)。分級標(biāo)準(zhǔn)為殘留腫瘤細(xì)胞占瘤床的面積比例。TRG0級：無退縮證據(jù)，相當(dāng)于無效。TRG1級（I級）：殘存腫瘤細(xì)胞占瘤床面積的2/3以上，相當(dāng)于療效微弱。分為兩個(gè)亞分級：TRG1a級（Ia級）：殘存腫瘤細(xì)胞占瘤床面積的2/3以上，相當(dāng)于療效微弱。TRG1b級（Ib級）：殘存腫瘤細(xì)胞占瘤床面積的1/3至2/3之間，相當(dāng)于療效輕微。TRG2級（II級）：殘存腫瘤細(xì)胞占瘤床面積的1/3以下，相當(dāng)于療效顯著。。TRG3級（III級）：未見殘存腫瘤細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞消失，相當(dāng)于完全反應(yīng)，病理完全緩解。美國病理學(xué)會將食管癌術(shù)前新輔助治療后腫瘤退縮情況，劃分為四級。TRG（腫瘤退縮分級）0級=無存活癌細(xì)胞（完全反應(yīng)），新輔助治療效果很好；TRG1級=單個(gè)或小簇癌細(xì)胞殘留（中度反應(yīng)），新輔助治療效果中等；TRG2級=殘留癌灶伴間質(zhì)纖維化（輕度反應(yīng)），新輔助治療效果欠佳；TRG3級=少量或無腫瘤退縮改變，大量癌細(xì)胞殘留（反應(yīng)不佳），新輔助治療效果較差。很多中國的醫(yī)院采用此分級標(biāo)準(zhǔn)。2022年04月04日3421
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 很多人恐懼癌癥，覺得只要患上癌癥就已經(jīng)命不久矣，但事實(shí)不然。很多癌癥只要在早期發(fā)現(xiàn)就有著很好的預(yù)后和生存結(jié)局，食管癌就是這樣一種癌癥。在中國，絕大部分食管癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)是晚期階段，很難通過治療來徹底根除疾病，只能通過各種治療來延緩疾病的發(fā)展和延長生存期。所以我們要重視食管癌的篩查，對身體出現(xiàn)的一些微小變化也要用心注意。讓我們來了解食管癌，學(xué)習(xí)如何預(yù)防、篩查和診斷食管癌。?在全球范圍內(nèi)，食管癌發(fā)病率在第十位，死亡率在第九位。?在我國，食管癌發(fā)病率第六位，死亡率第四位。?食管癌的發(fā)病率存在明顯的地域差異。?食管癌高發(fā)省份為河北、河南、福建和重慶，其次為新疆、江蘇、山西、甘肅和安徽。河南林縣食管癌與食管胃交界癌全世界發(fā)病率最高，占當(dāng)?shù)厝繍盒阅[瘤的81.4%。?我國食管癌病理類型中鱗癌占95%(國外腺癌為主，占60-70%)，且發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期。?食管癌的早期癥狀一般較輕，可出現(xiàn)輕微的進(jìn)食梗阻感，持續(xù)時(shí)間較短，常反復(fù)出現(xiàn)，也可無癥狀，中晚期癥狀主要為吞咽困難、反流、疼痛。??在我國食管癌高發(fā)區(qū)，主要致癌危險(xiǎn)因素是致癌性亞硝胺及其前體物和某些真菌及其毒素。霉變食物中的黃曲霉菌、鐮刀菌等真菌不僅能將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，而且能促進(jìn)亞硝胺等致癌物質(zhì)的合成，并常與亞硝胺協(xié)同致癌。?此外，家族遺傳、營養(yǎng)不良（缺乏動物蛋白及VitB1、B2、A、C、金屬元素Cu、Mn、Fe、Zn等微量元素）、飲食習(xí)慣（長期進(jìn)食過燙食物；長期飲酒吸煙等）及慢性炎癥、黏膜損傷、胃食管反流和巴雷特食管等都是食管癌的誘因。??食管癌最有效的篩查方法是做胃鏡。采用胃鏡+碘染色輔助多點(diǎn)活檢病理診斷技術(shù)進(jìn)行食管癌篩查，部分地區(qū)食管癌早診率能夠達(dá)到80%以上，而早期癌癥的治愈率可達(dá)90%以上。?重點(diǎn)關(guān)注人群：發(fā)病年齡以60~64歲為最高，其次為65~69歲，70歲以后逐漸降低，建議年齡超過40歲就開始定期篩查；家族史（父母，兄弟姐妹）：3倍風(fēng)險(xiǎn)；家族史+吸煙史：100倍風(fēng)險(xiǎn)。?如果篩查出現(xiàn)問題，需要進(jìn)一步確診，則可能要做如下這些檢查。1.????胃鏡（有時(shí)需+喉鏡）作用：觀察病變，活檢獲得病理。2.????CT:頸/胸/腹部作用：觀察病變外侵，療前分期。3.上消化道造影作用：觀察病變內(nèi)部，穿孔征象4.超聲胃鏡作用：觀察腫瘤外侵，腫瘤周邊淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?5.PET-CT作用：觀察局部腫瘤及全身是否轉(zhuǎn)移?早期食管癌在內(nèi)鏡下切除?？蛇_(dá)到根治效果，中晚期食管癌的三大常規(guī)治療方法包括手術(shù)治療、藥物治療（化療，免疫，靶向）及放射治療。?其中放射治療是通過電離輻射，破壞細(xì)胞核中的DNA，使細(xì)胞失去增殖能力，達(dá)到殺死腫瘤細(xì)胞的目的。個(gè)別良性腫瘤可以做。相較于手術(shù)治療，放療無創(chuàng)（但不是無副作用），受內(nèi)科疾病及年齡限制?。▋和?，老年人），受解剖部位限制小（全身各個(gè)部位，手術(shù)做不到或做完創(chuàng)傷特別大的地方），2/3的腫瘤患者在治療過程中需要放療。2022年03月03日248
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2022年02月08日670
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付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 胸外科 食管鱗癌術(shù)后隨訪中國胸外科專家共識外科手術(shù)是食管鱗癌最重要的治療手段之一，術(shù)后隨訪是早期發(fā)現(xiàn)和治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的有效方法，可提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后。腫瘤標(biāo)志物能有效地反映食管腫瘤的增殖情況，可用來輔助判斷腫瘤的發(fā)生、復(fù)發(fā)或治療后療效的評價(jià)，便于對復(fù)發(fā)進(jìn)行監(jiān)測，故推薦患者每次隨訪均進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物復(fù)查監(jiān)測。CT是最常用的臨床影像學(xué)復(fù)查手段，各大指南均推薦術(shù)后患者進(jìn)行胸部增強(qiáng)CT復(fù)查。吻合口、區(qū)域淋巴結(jié)作為復(fù)發(fā)的高發(fā)部位，應(yīng)作為復(fù)查重點(diǎn)監(jiān)測。近年來，食管癌伴無癥狀腦轉(zhuǎn)移的患者有增多趨勢，可能是因?yàn)轱B腦磁共振成像（MRI）的使用較前廣泛，其檢測極小病變的能力優(yōu)于顱腦CT，故顱腦檢查以增強(qiáng)磁共振為佳。全身正電子發(fā)射斷層掃描-計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET-CT）檢查在無癥狀復(fù)發(fā)病灶診斷上有較高的敏感度及特異性。因此全身檢查方案包含兩種方式：胸、腹、顱腦、骨骼逐項(xiàng)檢查，或全身PET檢查，可根據(jù)患者病情、意愿、經(jīng)濟(jì)能力等做出選擇。若影像學(xué)等無創(chuàng)檢查考慮復(fù)發(fā)，則建議行有創(chuàng)檢查如內(nèi)鏡超聲（EUS）、經(jīng)皮穿刺活檢、淋巴結(jié)活檢及淺表腫物活檢、體腔積液細(xì)胞學(xué)檢查、胸腔鏡、縱隔鏡等，進(jìn)一步獲取病理診斷，以排除不同時(shí)間多起源性食管鱗癌和其它器官雙重癌癥。食管鱗癌術(shù)后隨訪方案方案隨訪方案內(nèi)容A（局部）①病史；②體格檢查；③腫瘤標(biāo)志物（CEA，CA19-9，CA24-2，CA72-4和SCC）；④檢查項(xiàng)目：胸部增強(qiáng)CT+頸部、上腹部增強(qiáng)CT（優(yōu)選）或頸部、腹部超聲；內(nèi)鏡（碘染色、活檢）檢查（優(yōu)選）或上消化道造影B（全身）方案A（局部）+檢查項(xiàng)目：頭顱增強(qiáng)MRI，全身骨掃描；或：①病史；②體格檢查；③腫瘤標(biāo)志物；④全身PET-CT檢查C（非必要）內(nèi)鏡超聲；經(jīng)皮穿刺活檢；淋巴結(jié)活檢及淺表腫物活檢；體腔積液細(xì)胞學(xué)檢查；胸腔鏡；縱隔鏡；纖維支氣管鏡全身方案的選擇有全身PET-CT或全身分開復(fù)查，應(yīng)考慮患者的經(jīng)濟(jì)情況、意愿等因素；CEA：癌胚抗原（carcinoembryonicantigen）；CA19-9：癌抗原19-9（carbohydrateantigen19-9）；CA24-2：癌抗原24-2（carbohydrateantigen24-2）；CA72-4：癌抗原72-4（carbohydrateantigen72-4）；SCC：鱗狀細(xì)胞癌抗原（squamouscellcarcinomaantigen）；MRI：磁共振成像（magneticresonanceimaging）；PET-CT：正電子發(fā)射斷層掃描-計(jì)算機(jī)斷層掃描（positronemissiontomography-computedtomography）各種根治性術(shù)后隨訪建議付圣靈教授胸外科專家門診：同濟(jì)醫(yī)院漢口院區(qū)，門診（11號樓，進(jìn)醫(yī)院大門右轉(zhuǎn)即到）五樓，周二下午，周五上午2022年01月29日524
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