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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 ?????????胃腸病? 今年剛滿(mǎn)55歲的老張，最近感到嗓子干燥、發(fā)癢，心想是因?yàn)樘鞖飧稍?，自己又抽煙喝酒，得了咽炎。就自己到藥店買(mǎi)了些胖大海、麥冬、菊花、甘草來(lái)泡水喝，還西瓜霜不離口；并且堅(jiān)持不喝酒、少抽煙、不吃辣的?？墒前雮€(gè)月過(guò)去了，癥狀并沒(méi)有任何緩解，還總感覺(jué)咽部如鯁在喉，感覺(jué)有東西，卻咳不出，咽不下。在兒女的催促下，于是來(lái)到了我們醫(yī)院耳鼻喉科就診。耳鼻喉科的孫主任是一個(gè)從醫(yī)近30年的老專(zhuān)家，詳細(xì)問(wèn)診、檢查之后，建議到我們消化內(nèi)鏡中心，先做一個(gè)胃鏡看看。 老張很是不解，我是咽炎，做胃鏡干嘛呢？既然醫(yī)生讓做的，老張極不情愿地第二天來(lái)做了胃鏡。結(jié)果，內(nèi)鏡醫(yī)生懷疑食管癌，數(shù)天后病理結(jié)果出來(lái)，證實(shí)了判斷。 電子胃鏡示： 距門(mén)齒29 cm～31 cm見(jiàn)不規(guī)則片狀黏膜略粗糙，食管癌？ 食管活檢病理示：鱗狀上皮高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，因活檢表淺不排除癌變。也就是說(shuō)，這是食管早癌。因?yàn)槭窃缙?，?shù)天后，老張實(shí)施了內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（ESD），已經(jīng)完全康復(fù)。 老張至今都無(wú)法相信，明明是一個(gè)常見(jiàn)的咽炎，怎么就是食道癌呢？ 早期食管癌有哪些癥狀呢？ 1、食管內(nèi)異物感 有類(lèi)似如米?；蛘呤卟怂槠N附在食管上，吞咽不下，無(wú)疼痛，即使不作吞咽動(dòng)作，也仍有異物存在的感覺(jué)。 2、咽喉部干燥感和緊迫感 常感到下咽食物不順暢，并有輕微疼痛，有點(diǎn)干燥、發(fā)緊的感覺(jué)。特別是在吞咽干燥或粗糙食物時(shí)，這種干燥、發(fā)緊的感覺(jué)更為明顯。 另外，這種早期癥狀的發(fā)生與情緒波動(dòng)有關(guān)。 3、吞咽食物有梗噎感 早期由于病變常表現(xiàn)為局部小范圍食管粘膜充血、腫脹、糜爛、表淺層潰瘍和小斑塊病變，當(dāng)食物通過(guò)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)吞咽不適或吞咽不順的感覺(jué)。 如病情再進(jìn)一步發(fā)展，就會(huì)出現(xiàn)梗噎感，多半是因?yàn)橥谭?lèi)似烙餅、干?；蚱渌灰讖氐捉浪榈氖澄飼r(shí)才能發(fā)現(xiàn)。 4、食物通過(guò)緩慢并有停留感 常有食管口變小，食物下咽困難并有停留的感覺(jué)。這些癥狀只出現(xiàn)在下咽食物時(shí)，進(jìn)食之后即行消失，且與食物的性質(zhì)沒(méi)有關(guān)系，甚至在飲水時(shí)也有燒灼的疼痛。 5、胸骨后有悶脹不適感 但這種只能隱約地感到胸部不適，既不能指出不適部位，也難以敘述不舒服的具體情況。只是感到肚下為燒灼樣刺痛，輕重不等，多出現(xiàn)在下咽食物時(shí)，食后減輕或消失，也有的為持續(xù)性隱痛。 6、胸骨后疼痛感 這種表現(xiàn)在早期食道癌病人中比較多見(jiàn)。 常在咽下食物時(shí)胸骨后有輕微疼痛，并能感覺(jué)得到疼痛的部位。疼痛的性質(zhì)可為燒灼樣痛、針刺樣痛、牽拉摩擦樣痛。 疼痛的輕重與食物的性質(zhì)有關(guān)，吞咽粗糙、熱食或有刺激性的食物時(shí)，疼痛比較重； 這種癥狀大多可用藥物治療，暫時(shí)獲得緩解，但數(shù)日或數(shù)月后病情又會(huì)復(fù)發(fā)，且反復(fù)出現(xiàn)，存在較長(zhǎng)時(shí)間。 咽炎和早期食道癌怎么區(qū)別呢？ 食道癌早期與慢性咽炎均可出現(xiàn)咽部不適的癥狀，都可出現(xiàn)咽部干癢、異物感、咳之不出、咽之不下等； 咽炎主要是在作吞咽動(dòng)作時(shí)咽喉部有異物感，進(jìn)食時(shí)卻沒(méi)有；而食道癌是在進(jìn)食時(shí)癥狀比較明顯。 比較容易忽視和混淆的是： 食道癌早期有胸骨后和劍突下疼痛、食物滯留感和異物感、咽喉部干燥和緊縮感、胸骨后悶脹不適，背痛和噯氣等癥狀不是持續(xù)存在，而是間歇性或在勞累后及快速進(jìn)食時(shí)加重。 簡(jiǎn)單說(shuō)，食道癌癥狀主要是在進(jìn)食時(shí)才會(huì)有的癥狀，如果只是吞咽時(shí)才有簡(jiǎn)單的感覺(jué)，可能那病不是食道癌，所以最好提高警惕，出現(xiàn)這些癥狀時(shí)作個(gè)無(wú)痛胃鏡檢查更為可靠和保險(xiǎn)。 發(fā)現(xiàn)食道癌，要做什么檢查？ 1、消化道鋇餐造影 僅在病變發(fā)生解剖形態(tài)學(xué)明顯改變時(shí)才能顯示出來(lái)，早期食管癌的診斷陽(yáng)性率較低，準(zhǔn)確率僅為50%左右，因此單純X線(xiàn)造影不能獨(dú)立作為早期食管癌的診斷方法。 造影有可能顯示病變區(qū)黏膜皺襞增粗、迂曲、紊亂和中斷，小潰瘍龕影，小充盈缺損，局限性管壁僵硬。出現(xiàn)這些特征提示病變已非很早期，至少為早期浸潤(rùn)癌。 2、胃鏡或食管鏡 內(nèi)鏡是診斷食管癌的金標(biāo)準(zhǔn)，它可以直接看到癌腫，還可進(jìn)行放大和染色，并能進(jìn)行腫瘤活檢獲得病理學(xué)診斷，診斷率可達(dá)80-95%。 它比上消化道造影能更好地顯示病變，特別是細(xì)小的早期食管癌，能夠發(fā)現(xiàn)毫米級(jí)的癌灶。 小結(jié)： 食管癌是我國(guó)高發(fā)腫瘤，死亡人數(shù)占到全球的一半，好發(fā)于50歲以上，男多于女。 因此，中老年人出現(xiàn)類(lèi)似咽炎的癥狀，不可粗心大意，不可隨意定義為咽炎，一定要積極檢查； 胃鏡是發(fā)現(xiàn)早期食管癌的金標(biāo)準(zhǔn)。2021年10月27日
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 各位朋友，在中國(guó)，特別是在河南省，有一個(gè)讓人生畏的疾病，那就是食管癌！在豫北食管癌的高發(fā)區(qū)，流行著這樣的一句諺語(yǔ)，叫做：“得了噎食?。ㄊ彻馨喳湶怀郧?，吃秋不吃麥！”，也就是說(shuō)，如果因?yàn)槌燥埖臅r(shí)候有哽噎感，發(fā)現(xiàn)了食管癌，如果不治療，大概，患者活不過(guò)半年的時(shí)間！ 正是因?yàn)槭彻馨┤绱藘措U(xiǎn)，所以，在食管癌高發(fā)區(qū)，人們的警惕性很高，他們也總結(jié)出來(lái)了一些所謂的食管癌“早期”癥狀，比如出現(xiàn)了咽東西緩慢，特別是吞咽固體食物出現(xiàn)咽下緩慢、咽東西有梗阻感，咽部或者胸骨后有異物感，胸骨后有疼痛，特別是和吞咽有關(guān)的疼痛，他們都會(huì)警覺(jué)起來(lái)，立即去醫(yī)院檢查，可是，他們往往得到的卻是中晚期食管癌的診斷！ 他們明明是“早期”癥狀，也沒(méi)有耽誤看診時(shí)間，為什么會(huì)是中晚期食管癌而不是真正的早期病變呢？要說(shuō)清楚這個(gè)問(wèn)題，還得從食管癌的病理學(xué)分型說(shuō)起：進(jìn)展期食管癌，病理分成四型，分別是蕈傘型；髓質(zhì)型；潰瘍型和縮窄型。得了食管癌，之所以出現(xiàn)吞咽困難癥狀或者是異物感，是因?yàn)椴∽兦址噶耸彻艿墓逃屑?，影響了食管的蠕?dòng)，或者是引起了食管狹窄，而疼痛常常是是侵犯了食管和周?chē)纳窠?jīng)引起，病變都侵犯的那么嚴(yán)重了，怎么可能是早期癌呢？???? 那么，什么是食管早期癌？又有什么癥狀呢？怎樣才能發(fā)現(xiàn)真正的早期癌？要說(shuō)清楚這個(gè)問(wèn)題，我們首先需要知道，食管，就是個(gè)肌肉的管道，連接我們的咽部和胃，食管壁由三層組成，分別是粘膜層、粘膜下層和固有肌層，就像是我們走廊的墻壁一樣，對(duì)應(yīng)的是內(nèi)涂料層，泥巴層和磚頭層。真正的早期食管癌，就像是涂料那一層，有一顆毒種子，毒種子膨脹，生根發(fā)芽，根越扎越深，如果毒種子扎根只在涂料層，肯定是早期癌，如果部分根扎進(jìn)了泥巴層，沒(méi)有碰到泥巴層里邊的稻草（微血管和微淋巴管），仍然是早期癌，否則，扎的越深，期別越晚，只有到扎進(jìn)了固有肌層，甚至是扎穿了食管壁全層，才會(huì)出現(xiàn)所謂的“早期”癥狀！ 這些說(shuō)清楚了，醫(yī)生通過(guò)什么方法才能發(fā)現(xiàn)早期食管癌呢？這需要借助胃鏡檢查，通過(guò)胃鏡，醫(yī)生可能發(fā)現(xiàn)食管局部粘膜發(fā)紅，粗糙，他們會(huì)使用胃鏡的電子染色功能，可以發(fā)現(xiàn)局部呈現(xiàn)茶褐色表現(xiàn)，進(jìn)一步使用胃鏡的放大功能，他們可以看到病變區(qū)域出現(xiàn)了特征性的微血管改變（IPCL），最后，他們還可能給食管粘膜噴灑低濃度碘溶液，正常的食管粘膜鱗狀上皮內(nèi)有糖原顆粒，遇到碘會(huì)變成黑藍(lán)色，癌變的細(xì)胞缺少糖原顆粒，所以不會(huì)染色而呈現(xiàn)粉紅的顏色，這樣，醫(yī)生不僅可以發(fā)現(xiàn)癌變的部位，還能夠準(zhǔn)確定位癌變的區(qū)域邊界。發(fā)現(xiàn)了這樣的早期食管癌，不需要開(kāi)胸做手術(shù)，醫(yī)生只需要通過(guò)胃鏡，在第一層和第三層之間注射生理鹽水，讓固有肌層和粘膜層之間加上水墊，再使用高頻電刀，把這一片早期癌變的粘膜，像是剝地皮一樣完整切割下來(lái)就治愈了！后續(xù)患者只需要按照醫(yī)生的吩咐做好定期復(fù)查即可！ 今天的科普講完了，大家了解了究竟什么才是早期食管癌了嗎？早期食管癌需要通過(guò)什么方法發(fā)現(xiàn)？早期食管癌怎樣治療？為什么你說(shuō)的“早期”癥狀，發(fā)現(xiàn)的卻是中晚期食管癌！根據(jù)中國(guó)居民癌癥大數(shù)據(jù)，食管癌排在第五位！所以說(shuō)，50歲左右的普通老百姓，都應(yīng)該做一次胃鏡檢查，大概每3～5年應(yīng)該復(fù)查一次。食管癌高發(fā)區(qū)的人，開(kāi)始檢查的時(shí)間應(yīng)該提前，檢查頻率應(yīng)該高于普通人群，只有這樣，才能發(fā)現(xiàn)真正的早期食管癌！最后敲黑板，再次強(qiáng)調(diào)，真正的早期食管癌，真的沒(méi)有任何癥狀，只能通過(guò)體檢胃鏡發(fā)現(xiàn)，大家記住了嗎？2021年10月25日808
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彭冉主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 腫瘤放療科 很多朋友身體都一些小毛病，比如有的人經(jīng)常頭痛，有的人常常腰痛，有的人有慢性胃炎，常常肚子疼，不消化，反酸燒心。有的人經(jīng)?？人?，甚至有的人會(huì)咯血。所有這些有的跟腫瘤八竿子打不著的關(guān)系，也有的有一些關(guān)系，還有的關(guān)系比較密切。但是由于媒體的宣傳和互聯(lián)網(wǎng)的放大效應(yīng)，對(duì)于腫瘤的可怕總是甚是恐懼，以至于不管有什么毛病都會(huì)擔(dān)心自己是不是得了腫瘤，得了“恐癌綜合征”。 其實(shí)惡性腫瘤是部分可防，大部分可控的。如果發(fā)現(xiàn)的夠早，80-90%的早期惡性腫瘤可以治愈的?？上У氖悄[瘤確實(shí)很狡猾，一旦我們身體覺(jué)察到問(wèn)題，往往已經(jīng)過(guò)了早期最佳的治療時(shí)間窗，進(jìn)入了中晚期的階段，治療起來(lái)非常的困難，而且副作用多，療效也不如早期那么理想。 那么早期腫瘤到底是怎么被發(fā)現(xiàn)的，既然身體不可能主動(dòng)發(fā)現(xiàn)早期癌，我們臨床上是怎么逮著它們的。答案很簡(jiǎn)單，體檢。不過(guò)這個(gè)體檢不是普通的體檢，普通體檢能發(fā)現(xiàn)的早期腫瘤也比較有限，真正可以發(fā)現(xiàn)更多腫瘤的檢查是一些體檢不會(huì)包括的比較精細(xì)的項(xiàng)目。以至于我們臨床上專(zhuān)門(mén)發(fā)明了一個(gè)詞匯叫做“偶然發(fā)現(xiàn)”，比如患者因?yàn)榈昧朔窝装l(fā)現(xiàn)了肺上的小結(jié)節(jié)，切除之后是肺癌。再比如，患者因?yàn)槁晕秆鬃鑫哥R，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了食管的早期癌。這些都可以算作偶然發(fā)現(xiàn)，也就是醫(yī)生并不是以檢查腫瘤為目的的檢查，結(jié)果不小心發(fā)現(xiàn)了“腫瘤”。 也許有朋友會(huì)問(wèn)，既然現(xiàn)在有能發(fā)現(xiàn)早期腫瘤的這些檢查項(xiàng)目，干嘛不都放到體檢項(xiàng)目里，不是造福更多人了嗎。這里邊有很多原因，最主要其實(shí)還是為了患者的利益。首先，為什么體檢項(xiàng)目里沒(méi)有CT，這是因?yàn)镃T是一項(xiàng)有輻射的檢查，輻射本身就存在誘發(fā)突變，致癌等風(fēng)險(xiǎn)，在非必須的情況下，并不推薦上來(lái)就查CT；其次消化道內(nèi)鏡比如腸鏡做起來(lái)非常的不舒服，也有一些風(fēng)險(xiǎn)，所以不適合用在所有的體檢的朋友身上，畢竟，健康人還是占絕對(duì)的多數(shù)的，對(duì)于健康的朋友采取這種檢查是不合適的；再有就是從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度，因?yàn)榘凑瞻l(fā)病率來(lái)計(jì)算，可能對(duì)于普通人做內(nèi)鏡檢查，可能幾千人才能篩出一個(gè)腫瘤患者來(lái)，盲目推廣這項(xiàng)檢查，等于讓大部分人白白承受了不必要經(jīng)濟(jì)損失。 那么怎么樣才是合適的防癌體檢，什么的群體應(yīng)該做什么防癌體檢項(xiàng)目，目前咱們國(guó)家并沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，也沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)生來(lái)指導(dǎo)患者選擇合適的項(xiàng)目。彭大夫嘗試做一個(gè)系列，把常見(jiàn)腫瘤適合的體檢項(xiàng)目推薦給大家。希望可以對(duì)有需要的朋友提供一些參考意見(jiàn)，如果能有幫助，那就善莫大焉。 有興趣的朋友可以關(guān)注彭大夫，期待后續(xù)的連載。2021年10月24日500
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 隨著人們生活水平的提高，公眾健康意識(shí)正在不斷提升。如今，食管鏡檢查已經(jīng)進(jìn)入很多人的體檢計(jì)劃。尤其是四五十歲以上的人，這種健康意識(shí)相對(duì)更強(qiáng)。但是，在人們的印象當(dāng)中，做食管鏡那根黑色的管子向嘴里捅是很難受的。很多人因此不敢有做食管鏡的勇氣，有過(guò)食管鏡檢查經(jīng)歷的人也都不愿回憶檢查中的痛苦。 本文就來(lái)解開(kāi)食管鏡的神秘面紗，帶大家認(rèn)識(shí)食管鏡。 適應(yīng)癥纖維食管鏡檢查適用于： 1.頑固性胸骨后疼痛或食管梗噎感。 2.原因不明的吞咽困難及食管梗阻。 3.對(duì)食管腫物采取病變組織或觀察療效。 4.原因不明的嘔吐、嘔血、反酸及食欲不振，經(jīng)鋇餐、胃鏡檢查有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者。 禁忌癥1.急性上呼吸道感染。 2.有嚴(yán)重高血壓、心肺功能不全及體質(zhì)過(guò)度衰弱者。 3.主動(dòng)脈瘤病人。 4.食管腐蝕劑燒傷及靜脈曲張大吐血后不足2周者。 5.食管入口部阻塞性病變或食管異物，不宜用光導(dǎo)纖維食管鏡檢查者。 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前6h禁食禁水，術(shù)前30min皮下注射阿托品0.5mg，對(duì)個(gè)別情緒緊張者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮或苯巴比妥，取下活動(dòng)義齒，用吸引器清除鼻腔分泌物。 麻醉和體位常規(guī)用黏膜表面麻醉，以0.5%～1%丁卡因或2%利多卡因噴口腔及咽部3～4次，總量約2～3ml。囑病人將麻藥咽下。 手術(shù)步驟1.病人左側(cè)臥位，頭墊高枕，雙腿彎曲，全身肌肉放松，口銜牙墊。 2.術(shù)者坐于病人左側(cè)，以左手持鏡的操縱部。右手協(xié)助轉(zhuǎn)動(dòng)角度按鈕，使其遠(yuǎn)端適應(yīng)病人口腔、咽部的彎度。助手以左手扶牙墊，右手將鏡體遠(yuǎn)端送入口中，進(jìn)入15cm左右，即達(dá)梨狀窩，此時(shí)感到阻力較大，視野不清，有一定盲目性。待食管上口開(kāi)放時(shí)，阻力頓消，鏡體即滑入食管內(nèi)。 3.觀察順療 鏡管進(jìn)入食管后，立即送入空氣，調(diào)整角度按鈕，以看清食管四壁為度，且須看到食管腔。送水沖凈食管腔，依序徐徐插入。便可看清食管的狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)，看到主動(dòng)脈弓壓跡、左支氣管壓跡及心臟搏動(dòng)。當(dāng)鏡體進(jìn)入40cm左右，即可看到賁門(mén)部菊花瓣?duì)畹酿つぐ欞拧．?dāng)賁門(mén)開(kāi)放時(shí)，可進(jìn)入胃內(nèi)，然后徐徐退出，邊退出邊觀察。檢查時(shí)應(yīng)注意管壁的活動(dòng)度和硬度，管腔情況和黏膜皺襞的形態(tài)，隨時(shí)注意鏡管進(jìn)入的深度。如發(fā)現(xiàn)病變，應(yīng)記錄其方位以及距中切牙的深度，進(jìn)行照相記錄及采取組織。對(duì)食管入口部的觀察，通常只能在鏡管退出時(shí)進(jìn)行，因此，光導(dǎo)纖維食管鏡檢查有時(shí)不能達(dá)到觀察食管入口部阻塞病變的目的，有時(shí)，需改用硬管食管鏡檢查。 術(shù)中注意要點(diǎn)1.食管鏡檢查時(shí)，必須查閱鋇餐造影資料，并了解病人的全身情況。 2.鏡管通過(guò)食管入口時(shí)，切忌用力過(guò)猛，以免造成黏膜損傷。 3.排除食管靜脈曲張后，方可采取組織。 4.對(duì)于食管內(nèi)潴留的黏稠分泌物和食物殘?jiān)?，最好先灌洗，吸出，以免污染鏡面或堵塞鏡體通道，影響觀察效果。 5.攝影時(shí)鏡體遠(yuǎn)端與病灶應(yīng)有1～1.5cm的距離，否則圖像會(huì)模糊不清。 術(shù)后處理1.囑病人吐出口腔內(nèi)的分泌物，如無(wú)不適，可以下床活動(dòng)，2h后可以進(jìn)流質(zhì)或軟食。 2.用清水和1∶1000苯扎溴銨洗凈鏡體，沖刷器械通道，充分吹干，然后上油保存。 并發(fā)癥1.喉及支氣管痙攣，支氣管喘息。 2.黏膜損傷，甚至造成食管穿孔。 3.心律紊亂或心區(qū)不適，遇有這種情況，應(yīng)停止操作（對(duì)于有心臟病病史及年老體弱的病人，最好有心電監(jiān)護(hù)）。 4.有咯血或吐血病史，有血液病史，免疫功能低下者，手術(shù)易出血，欲行活檢時(shí)，術(shù)中應(yīng)以1∶10000腎上腺素?cái)?shù)滴滴于生理鹽水注入食管內(nèi)止血。2021年10月17日2597
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柳瑞軍副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 腫瘤外科 食管上皮及食管胃結(jié)合部上皮源性腫瘤第 8 版分期分別對(duì)臨床、病理及新輔助治療后進(jìn)行分期，不再使用共同的分期系統(tǒng)。對(duì)于病理 TNM 分期，pT1 分為 pT1a 及 pT1b 以便對(duì) I 期腺癌及鱗癌進(jìn)行亞組分析。并介紹全新的區(qū)域淋巴結(jié)圖譜。棄用組織學(xué)表現(xiàn)為未分化型（G4）這一術(shù)語(yǔ)；組織病理細(xì)胞學(xué)類(lèi)型需要更深層的分析。分期為 pT2N0M0 的鱗癌，腫瘤位置將不作為分期指標(biāo)。食管胃交界的定義將會(huì)進(jìn)行修訂。ypTNM 分期系統(tǒng)不區(qū)分不同組織學(xué)類(lèi)型，腺癌及鱗癌共用一個(gè)分期系統(tǒng)。解剖學(xué)上的食管癌分類(lèi)項(xiàng)目包括原發(fā)性腫瘤（T）（具體見(jiàn)圖1的分期），區(qū)域淋巴節(jié)（N）和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）（圖 1）。 pT1 重新定義，細(xì)分為 pT1a 和 pT1b。圖 1 第八版 TNM 分類(lèi)。 T 分期分為 Tis：高度不典型增生；T1：癌癥侵犯黏膜固有層，粘膜肌層或粘膜下層，并被分為 T1a（癌癥侵犯黏膜固有層或粘膜肌層）和 T1b（癌侵犯粘膜下層）；T2：癌侵犯固有肌層；T3：癌癥侵犯外膜；T4：癌侵入局部結(jié)構(gòu)并且被分類(lèi)為 T4a：癌侵入相鄰結(jié)構(gòu)例如胸膜，心包膜，奇靜脈，膈肌或腹膜，T4b：癌侵入主要相鄰結(jié)構(gòu)，例如主動(dòng)脈，椎體或氣管。 N 分類(lèi)為 N0：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移; N1：涉及 12 個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移; N2：涉及 3-6 個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3：涉及 7 個(gè)或以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M 分類(lèi)為 M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分期病理分期（pTNM）過(guò)去食管切除術(shù)后病理分期是腫瘤分期的唯一標(biāo)準(zhǔn)。今天，病理分期正在失去其臨床相關(guān)性，因?yàn)樵谕砥谀[瘤患者，輔助治療取代了單純食管切除術(shù)。然而，它仍然與早期癌癥的分期與預(yù)后息息相關(guān)。腺癌：亞分期中 8 版分期比 7 版分期多 1 種（圖 2）。病理 0 分期限定為高度不典型增生（pTis）。T1 亞型結(jié)合 G 分期將Ⅰ期分 3 個(gè)亞組：IA 期（pT1aN0M0 G1），IB 期（pT1aN0M0 G2 及 pT1bN0M0 G1-2），IC 期（pT1N0M0 G3 和 pT2N0M0 G1-2）。pT2N0M0 G3 仍為ⅡA 期的唯一亞型。T3N0M0 和 pT1N1M0 構(gòu)成 IIB 期。III 期因預(yù)后相對(duì)較好予以保留。IIIA 期包括 pT2N1M0 和 pT1N2M0，而 pT2N2M0，pT3N1-2M0 和 pT4aN0-1M0 構(gòu)成 IIIB 期。因大多數(shù)的局部晚期病例與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M1）的有相似生存期，同屬 IV 期。pT4aN2M0，pT4bN0-2M0 和 pTanyN3M0 為 IVA 期。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M1）為 pStage IVB。圖 2 腺癌病理 TNM 分期鱗癌：第 8 版分期亞型數(shù)量無(wú)增減，但進(jìn)行重排和重命名（圖 3）。0 期僅限于高度不典型增生即 pTis。T1 期結(jié)合 G 分期將 I 期分為 2 組：IA 期（pT1aN0M0 G1）和 IB 期（pT1aN0M0 G2-3，pT1bN0M0 和 pT2N0M0 G1）。下胸段 pT2N0M0 G2-3，pT3N0M0 和中上胸段 pT3N0M0 G1 食管癌組成 IIA 期。IIB 期包括上胸段食管的 T3N0M0 G2-3 及 pT1N1M0。III 期和 IV 期分類(lèi)方法同腺癌。圖 3 鱗癌病理 TNM 分期2021年10月08日8829
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任鵬副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 食管腫瘤科 食管癌的常規(guī)檢查 1、內(nèi)鏡檢查 內(nèi)鏡檢查可直觀的反映出食管粘膜的改變，評(píng)估癌變的程度，包括病灶的性質(zhì)、部位、大小、侵犯深度等。內(nèi)鏡加上病理活檢是診斷食管癌的金標(biāo)準(zhǔn)。 普通胃鏡 是鎖定病變區(qū)域的第一步。早期食管癌鏡下表現(xiàn)可不典型，中晚期則主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或菜花樣腫物，食管黏膜充血水腫、糜爛或蒼白僵硬，觸之易出血，亦可見(jiàn)潰瘍或不同程度的管腔狹窄； 超聲內(nèi)鏡 可清楚顯示食管壁層次結(jié)構(gòu)的改變、食管癌浸潤(rùn)深度及病變與鄰近器官的關(guān)系，對(duì)于局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度明顯高于CT及PET，但對(duì)于遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移評(píng)估較差，需結(jié)合CT、MRI及PET-CT。 對(duì)于早期食管病變有時(shí)選擇色素內(nèi)鏡、電子染色內(nèi)鏡或放大內(nèi)鏡，可以更加清楚的顯示病變范圍，鑒別病情，確定活檢區(qū)域。 2、影像學(xué)檢查 食管造影檢查 食管、胃鋇餐造影X線(xiàn)透視或攝片是診斷食管癌和胃食管交界部腫瘤最常用的方法，病變部位的黏膜改變是觀察的重點(diǎn)，可以確定癌灶的部位和長(zhǎng)度。 CT檢查 CT檢查也是普遍的檢查方法，常用于判斷腫瘤的可切除性、明確有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及確定轉(zhuǎn)移部位，同時(shí)，也可輔助超聲內(nèi)鏡檢查評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)及術(shù)后（放化療后）療效評(píng)價(jià)。頸、胸、腹部增強(qiáng)CT應(yīng)作為食管癌術(shù)前的常規(guī)檢查，主要用于食管癌臨床分期、可切除性評(píng)價(jià)、手術(shù)的選擇和術(shù)后隨訪(fǎng)。 MRI/PET-CT檢查 相較于CT而言，MRI組織分辨率較高，在顯示食管癌病灶局部組織結(jié)構(gòu)上具有一定優(yōu)勢(shì)；PET-CT在食管癌病灶檢測(cè)方面有更高的敏感度及特異度，可更為準(zhǔn)確判斷腫瘤分期，此外，PET-CT對(duì)于評(píng)估治療效果和；預(yù)后具有很大的價(jià)值，因此，PET-CT可作為術(shù)前治療、根治性放化療后常規(guī)評(píng)價(jià)療效手段的補(bǔ)充。 3、其他檢查 心電圖及肺功能主要用于了解患者主要身體機(jī)能，能否承受手術(shù)或其他有創(chuàng)治療；B超（頸部 上腹部 下肢血管 心臟）主要用于了解患者頸部、上腹部淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移，下肢血管有無(wú)血栓及心臟功能。 4、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn) 血化驗(yàn)內(nèi)容一般包括血常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能等，白蛋白和前白蛋白水平可評(píng)估患者自身的營(yíng)養(yǎng)狀況；堿性磷酸酶或血鈣升高提示患者可能出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移；轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、膽紅素以及堿性磷酸酶升高則提示患者出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移的可能。腫瘤標(biāo)志物主要應(yīng)用于食管癌患者中晚期的輔助診斷、治療療效評(píng)估以及預(yù)后的判定，對(duì)于食管癌早期的診斷目前還沒(méi)有具有特異性的腫瘤標(biāo)志物。2021年10月06日1072
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黃川副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 食管癌屬于惡性程度較高的腫瘤，根治性切除手術(shù)后需要進(jìn)行規(guī)律復(fù)查，有效地評(píng)估手術(shù)部位的康復(fù)狀況，監(jiān)控全身各個(gè)臟器有無(wú)轉(zhuǎn)移，一旦發(fā)現(xiàn)潛在病灶，盡早予以確診和處理?？梢哉f(shuō)，要想在手術(shù)后獲得良好的長(zhǎng)期效果，規(guī)律復(fù)查是必不可少的一步！1、定期復(fù)查的頻率：如果手術(shù)切除病理結(jié)果證實(shí)食管病變?yōu)榱夹?，則通常每一年復(fù)查一次胸部CT即可。如果手術(shù)切除病理結(jié)果證實(shí)食管病變?yōu)閻盒阅[瘤（即不同類(lèi)型的食管癌），那就需要根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、惡性程度、轉(zhuǎn)移程度、腫瘤分期等因素，綜合衡量復(fù)查的周期，即“個(gè)性化治療”。一般來(lái)說(shuō)，食管手術(shù)后需要每間隔3-6個(gè)月復(fù)查一次，復(fù)查至術(shù)后2年；此后，每間隔6-12個(gè)月復(fù)查一次，復(fù)查至術(shù)后5年；此后，每間隔12個(gè)月復(fù)查一次。對(duì)于病變惡性程度很低、體積小、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期腫瘤，推薦的復(fù)查間隔可能會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)。例如，每間隔6個(gè)月復(fù)查一次就可以了。而對(duì)于病變惡性程度較高、體積大、已經(jīng)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的偏中晚期腫瘤，推薦的復(fù)查間隔可能會(huì)相應(yīng)縮短，例如，嚴(yán)格按照每間隔3個(gè)月復(fù)查一次。2、每次復(fù)查的項(xiàng)目：每次復(fù)查都需要做的項(xiàng)目：胸部CT（平掃或增強(qiáng)）、腹部臟器B超（包括肝膽胰脾腎+雙側(cè)腎上腺）或做腹部CT、鎖骨上淋巴結(jié)B超，抽血查食管癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)記物?；颊呷绻霈F(xiàn)吞咽困難等消化道不適癥狀，則需要復(fù)查上消化道造影和胃鏡，這個(gè)最好咨詢(xún)主管醫(yī)生的建議。對(duì)于腫瘤體積大、惡性度高、分期偏晚的患者，推薦每間隔1年左右進(jìn)行頭顱核磁（MRI）和全身骨掃描，或者如果患者出現(xiàn)頭暈頭痛、惡性嘔吐、視力異常、骨關(guān)節(jié)疼痛、不明原因骨折等異常癥狀時(shí)，也應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行頭顱核磁（MRI）和全身骨掃描，來(lái)排查有無(wú)腦轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移。對(duì)于腫瘤惡性度高、分期偏晚的高?；颊撸瑧?yīng)該密切關(guān)注有無(wú)腦部和骨的不適癥狀，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，需要行頭顱MRI和全身骨掃描，以排查有無(wú)腦轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移。3、推薦在哪里復(fù)查：一般來(lái)說(shuō)，給您做手術(shù)的主治醫(yī)生最了解您的病情和恢復(fù)情況，會(huì)綜合衡量手術(shù)情況和病理結(jié)果，制定復(fù)查項(xiàng)目和復(fù)查頻率。因此，推薦找您的主治醫(yī)生進(jìn)行規(guī)律復(fù)查。如果是外地患者，不方便來(lái)醫(yī)院找主治醫(yī)生復(fù)查，那么建議按照上述復(fù)查頻率和檢查項(xiàng)目在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行檢查，然后可攜帶檢查結(jié)果聯(lián)系您的主治醫(yī)生進(jìn)行咨詢(xún)，或者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院找胸外科醫(yī)生進(jìn)行復(fù)查。（文中部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）2021年09月04日1150
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 2020年全球癌癥死亡病例996萬(wàn)例，中國(guó)為300萬(wàn)例，結(jié)果顯示：中國(guó)新發(fā)癌癥人數(shù)位于全球第一，中國(guó)癌癥死亡人數(shù)位居全球第一，可見(jiàn)，中國(guó)癌癥負(fù)擔(dān)非常沉重。要想減少癌癥死亡人數(shù)，早診早治才是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，而要想讓腫瘤在極早期被發(fā)現(xiàn)，必須主動(dòng)的去體檢，主動(dòng)的進(jìn)行癌癥篩查。今天重點(diǎn)盤(pán)點(diǎn)常見(jiàn)九大惡性腫瘤的篩查方法。1.肺癌—低劑量螺旋CT以前不少單位體檢選擇胸透或胸片，包括現(xiàn)在仍有很多相對(duì)偏遠(yuǎn)的地區(qū)仍然會(huì)通過(guò)拍胸片來(lái)檢查肺部情況。實(shí)際上，胸片是一種二維圖像，分辨率低，如果胸部X光片都能發(fā)現(xiàn)肺癌，患者大多數(shù)已經(jīng)是肺癌晚期了。用X光片查肺癌，完全是在假裝防癌！低劑量螺旋CT是指南推薦的首選肺癌篩查方式，對(duì)于45歲以上，有肺癌高危因素的人群建議每年進(jìn)行一次低劑量螺旋CT。2.食管癌—內(nèi)鏡檢查我國(guó)食管癌發(fā)病率很高，尤其是欠發(fā)達(dá)地區(qū)及廣大農(nóng)村，食管癌發(fā)生率高于城市。專(zhuān)家建議：推薦對(duì)食管癌高危人群先做普通內(nèi)鏡檢查并行食管黏膜碘染色或電子染色內(nèi)鏡等精查，如內(nèi)鏡下沒(méi)有發(fā)現(xiàn)可疑病灶，咋定期隨訪(fǎng)？如果內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則進(jìn)行活檢病理，根據(jù)不同的病理結(jié)果，采取相應(yīng)的隨訪(fǎng)，復(fù)查和處理方案，比如輕度異型增生，建議3年隨訪(fǎng)一次。3.胃癌—胃鏡檢查胃癌的篩查主要是通過(guò)胃鏡檢查，其他的檢查方法檢出率都很低。對(duì)于胃癌高危人群，需要進(jìn)行胃鏡篩查。胃癌高危人群：1）患有癌前病變的人群，例如胃息肉、慢性胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃部分切除患者。2）長(zhǎng)期吸煙酗酒的人群。3）有食道癌以及胃癌的家族史，屬于胃癌的高危人群。4）長(zhǎng)期有幽門(mén)螺旋桿菌感染的人群。5）不良飲食習(xí)慣的人群，例如吃飯過(guò)快、飲食不規(guī)律、高鹽、過(guò)燙的食物。4.乳腺癌—鉬靶片對(duì)于乳腺癌的早期篩查，首先建議通過(guò)乳腺鉬靶來(lái)判斷，比乳腺CT、乳腺磁共振檢查效果要更好，一般建議40歲以上的女性首選鉬靶篩查乳腺癌。雖然乳腺B超作為體檢的一個(gè)項(xiàng)目，但是B超分辨率不高，容易漏診。有一些地方會(huì)用紅外線(xiàn)檢測(cè)乳腺情況，這個(gè)并不推薦，因?yàn)榧t外線(xiàn)檢測(cè)不是按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，機(jī)器的性能和靈敏度都比較差，引起的誤差比較大，現(xiàn)在大醫(yī)院一般不用這種方法進(jìn)行檢測(cè)。5.宮頸癌—TCT提到宮頸癌，很多人想的是HPV檢查，實(shí)際上，HPV只是對(duì)病因的一種檢查，即人乳頭瘤病毒，對(duì)宮頸癌真正有效的檢查是TCT檢查。TCT即液基薄層細(xì)胞檢測(cè)，目前已普遍用于臨床。TCT宮頸防癌篩查對(duì)宮頸癌細(xì)胞的檢出率能達(dá)到90%以上，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)癌前病變以及一些微生物的感染，比如滴蟲(chóng)、霉菌、衣原體等等。6.結(jié)直腸癌—腸鏡腸癌的篩查常見(jiàn)的方法包括糞便的隱血檢測(cè)以及現(xiàn)在比較新的糞便的DNA檢測(cè)。同時(shí)更直觀的一個(gè)檢查方法是通過(guò)腸鏡的檢查，可以明確了解腸壁里面有沒(méi)有一些炎癥、息肉或者腫塊，對(duì)可疑的病灶，可以結(jié)合腸鏡下的組織活檢做病理檢測(cè)，來(lái)明確診斷有沒(méi)有腸癌的情況。7.前列腺癌—PSA50歲以上男性前列腺特異性抗原（PSA）項(xiàng)目來(lái)排查前列腺癌，PSA檢查是早期篩查前列腺癌特異性的最方便、最敏感的方法。8.肝癌—AFP及B超針對(duì)肝癌高危人群，建議40歲以后，每半年查一次上腹部B超+甲胎蛋白AFP，肝癌高危人群包括：乙肝病毒和/或丙肝病毒感染、長(zhǎng)期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黃曲霉素污染的食物、各種原因引起的肝硬化以及肝癌家族史等。9.甲狀腺癌—B超甲狀腺癌的篩查還是B超為主，進(jìn)行BI-RADS分級(jí)，不少醫(yī)院有彈力B超，懷疑是惡性或者基本肯定是惡性，有時(shí)會(huì)根據(jù)情況建議病人做細(xì)胞學(xué)的穿刺檢查。2021年09月04日1963
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 在醫(yī)院體檢時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)健康人血清SCC值陽(yáng)性的現(xiàn)象，即大于參考值（1.5ng/ml）。 因?yàn)镾CC是一種腫瘤標(biāo)志物，SCC值陽(yáng)性勢(shì)必會(huì)給體檢者帶來(lái)不必要的憂(yōu)慮和恐慌。 在我門(mén)診經(jīng)常會(huì)碰到這樣的情況掛號(hào)咨詢(xún)，針對(duì)這種情況，研究了一下引起健康人血清SCC陽(yáng)性的原因，以消除大家的憂(yōu)慮和恐慌。一、何為SCC? 鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原(squamous cell carcinoma antigen, SCCA/SCC) 是由 Kato和 Torigoe 在 1997 年首先用人宮頸鱗狀細(xì)胞癌的異種血清，從宮頸鱗狀細(xì)胞癌組織中提純的一種抗原 TA-4，并再分離得到分子量約為 42kD～48kD 的糖蛋白， SCC是 TA-4 的 14 個(gè)亞基之一，屬于絲氨酸蛋白酶抑制劑。 鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原作為一種腫瘤標(biāo)志物，與各種器官的鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)。SCC主要應(yīng)用于鱗狀細(xì)胞起源的癌癥(包括宮頸癌、 頭頸部癌、食管癌、肺癌和氣管癌、泌尿生殖道和肛管部位的鱗癌)的診斷、病情監(jiān)測(cè)、療效評(píng)價(jià)等等。二、哪些原因會(huì)引起健康人SCCA大于參考值（1.5ng/ml）？1、 檢測(cè)過(guò)程中的不當(dāng)操作 SCCA在人的唾液、汗液和其他體液中含量較高，樣本的采集、 處理、使用過(guò)程中易被體液污染而造成假陽(yáng)性。 由于項(xiàng)目的特殊性，在整個(gè)操作過(guò)程中要保證樣本、試劑、 容器的清潔，不被污染； 實(shí)驗(yàn)中不要大聲說(shuō)話(huà)、打噴嚏或咳嗽； 實(shí)驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性時(shí)要復(fù)測(cè)后再報(bào)結(jié)果。2、參考值不一 不同廠家采用的參考值不同，有1.5ng/ml-2.7ng/ml不等；約有5%的健康人檢測(cè)結(jié)果會(huì)高于參考值。3、一些良性疾病可以引起SCC升高 主要有良性肺病、皮膚病、慢性腎病等。山西醫(yī)科大學(xué)的畢波等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，330例常見(jiàn)皮膚病中SCC有129例升高,其中紅皮病、銀屑病、泛發(fā)性皮炎、濕疹、多形紅斑SCCA升高的陽(yáng)性率均大于63%,紅皮病甚至高達(dá)100%。銀屑病可引起SCCA升高。SCC在肺鱗癌中有較高的表達(dá)量，肺部良性疾病也可引起SCC不同程度的升高,因此,在鱗癌及良性疾病的鑒別診斷中要引起重視；有研究進(jìn)一步顯示慢性腎衰竭非透析患者中隨腎小球?yàn)V過(guò)率降低 ，血清 SCC升高明顯并具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ，而透析患者中透析時(shí)間大于 6個(gè) 月者與小于6個(gè)月者血清 SCC 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示 慢性 腎衰竭患者血清 SCC(增高主要是腎衰竭導(dǎo)致 ，而非透析所致 ，且血透不能清除血清 SCC)。2021年08月21日4113
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食道癌相關(guān)科普號(hào)
汪波醫(yī)生的科普號(hào)
汪波 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳）
腫瘤科
77粉絲17萬(wàn)閱讀
王彬醫(yī)生的科普號(hào)
王彬 主治醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院
胸外科
1787粉絲6637閱讀
李少雷醫(yī)生的科普號(hào)
李少雷 主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
胸外二科
1.1萬(wàn)粉絲70.7萬(wàn)閱讀