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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 我國每天有超過一萬人罹患癌癥，每8秒就有1個(gè)人被確診為癌癥。中國人一生患癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)25%。WHO提出，接近一半的癌癥可以通過合理的措施來預(yù)防避免，1/3的癌癥可以通過早篩查來早期發(fā)現(xiàn)，并獲得治愈的機(jī)會(huì)。因此，科學(xué)的預(yù)防和篩查尤為重要！ 人們可以通過改善生活方式、積極參與癌癥篩查來降低自身患癌的風(fēng)險(xiǎn)。 胸外科常見的兩大癌：肺癌、食管癌該如何預(yù)防篩查呢？什么樣的人容易患這兩種癌癥呢？我們來一一解答： 肺癌高危對(duì)象 年齡>40歲，至少合并以下1項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1、吸煙≥20年包，其中包括戒煙時(shí)間不足15年者。年包：指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年； 2、被動(dòng)吸煙者； 3、有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氫等接觸者)者； 4、有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者； 5、有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。 篩查建議 1、對(duì)于肺癌高危人群，建議行LDCT（低劑量螺旋CT）篩查。建議盡可能使用64排或以上多排螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況（形態(tài)、大小、邊界等特征），建議至專科醫(yī)院咨詢下一步診療計(jì)劃； 2、若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征：磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)或多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行LDCT復(fù)查； 3、根據(jù)國情和效能及我國人群特征，不推薦PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。 預(yù)防建議 建議戒煙； 對(duì)于有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的應(yīng)做好防護(hù)措施； 注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等； 大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉； 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。 食管癌高危對(duì)象 年齡>40歲，并符合下列任一危險(xiǎn)因素者： 1、來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌發(fā)病最密集的區(qū)域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南側(cè)尤以磁縣為著,在秦嶺、大別山、川北、閩粵、蘇北、新疆等地也有相對(duì)集中的高發(fā)區(qū))； 2、有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等； 3、有食管癌家族史； 4、患有食管癌前疾病或癌前病變； 5、具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食或患頭頸部、呼吸道鱗癌等； 6、患有胃食管反流病（GERD）； 7、有人乳頭瘤病毒（HPV）感染。 篩查建議 食管癌高危人群 1.普通內(nèi)鏡檢查，每2年1次； 2.內(nèi)鏡檢查病理學(xué)檢查結(jié)果提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查； 3.內(nèi)鏡檢查病理學(xué)檢查結(jié)果提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 不吸煙或戒煙； 少量飲酒或不飲酒； 合理飲食，多食用新鮮水果、蔬菜； 增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重； 不食用燙食，不飲用燙水。2021年07月30日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 隨著中國社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，體檢已經(jīng)成為了許多人每年的重要項(xiàng)目。其中，腫瘤標(biāo)志物作為與腫瘤發(fā)生相關(guān)的一項(xiàng)重要檢查，自然引起了人們的注意。 本篇文章就臨床較多應(yīng)用的腫瘤標(biāo)志物的基本定義以及其標(biāo)準(zhǔn)值范圍和臨床意義進(jìn)行解釋，并解答一些患者的常見問題。 一、什么是腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物：是指特征性存在于惡性腫瘤細(xì)胞，或由惡性腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的物質(zhì)，或是宿主對(duì)腫瘤的刺激反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)，并能反映腫瘤發(fā)生、發(fā)展，監(jiān)測(cè)腫瘤對(duì)治療反應(yīng)的一類物質(zhì)。腫瘤標(biāo)志物存在于腫瘤患者的組織、體液和排泄物中，能夠用免疫學(xué)、生物學(xué)及化學(xué)的方法檢測(cè)到。 二、腫瘤標(biāo)志物的臨床意義①腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)； ②腫瘤普查、篩查； ③腫瘤的診斷、鑒別診斷與分期； ④腫瘤患者手術(shù)、化療、放療療效監(jiān)測(cè)； ⑤腫瘤復(fù)發(fā)的指標(biāo)； ⑥腫瘤的預(yù)后判斷； ⑦尋找不知來源的轉(zhuǎn)移腫瘤的原發(fā)灶。 三、讀懂腫瘤標(biāo)志物的經(jīng)驗(yàn)與建議①腫瘤標(biāo)志物非常之多，單個(gè)標(biāo)記物的敏感性或特異性往往偏低，不能滿足臨床要求，理論上和實(shí)踐上都提倡一次同時(shí)測(cè)定多種標(biāo)志物，以提高敏感性和特異性。 ②腫瘤標(biāo)志物不是腫瘤診斷的唯一依據(jù)，臨床上需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查等其他手段綜合考慮。腫瘤確診一定要有組織或細(xì)胞病理學(xué)的診斷依據(jù)。 ③因患者個(gè)體差異、患者具體臨床情況等因素，腫瘤標(biāo)志物的分析要結(jié)合臨床情況，從多個(gè)角度比較，才能得出客觀真實(shí)的結(jié)論。 ④某些腫瘤標(biāo)志物在某些生理情況下或某些良性疾病也可以異常升高，需注意鑒別。 四、常見腫瘤標(biāo)志物的名稱、參考值以及臨床意義匯總1、甲胎蛋白（AFP） 【參考值】AFP＜20μg/L 【臨床意義】 ① AFP是診斷原發(fā)性肝癌的最佳標(biāo)志物，診斷陽性率為60%~70%。② 血清AFP>400μg/L 持續(xù)4周，或 200~400μg/L持續(xù)8周者，結(jié)合影像檢查，可做出原發(fā)性肝癌的診斷。③ AFP可早于影像學(xué)6~12月出現(xiàn)異常，為肝癌的早期診斷提供重要依據(jù)，建議肝硬化患者定期復(fù)查AFP。④ 病毒性肝炎、肝硬化患者血清中AFP濃度可有不同程度升高，其水平常＜300μg/L。⑤ 內(nèi)胚層癌、畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌、胃癌等伴肝轉(zhuǎn)移者AFP可升高。⑥ 婦女妊娠3個(gè)月后，AFP開始升高，7~8個(gè)月時(shí)達(dá)高峰，一般在400ng/ml以下，分娩后3 周恢復(fù)正常。若在妊娠期AFP異常升高，要排除胎兒神經(jīng)管缺損、畸形可能。 2、α-L-巖藻糖苷酶（AFU） 【參考值】ELISA法和分光光度連續(xù)監(jiān)測(cè)法為234~414μmol/L 【臨床意義】 ① AFU是對(duì)原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌檢測(cè)的又一敏感、特異的標(biāo)志物。② 原發(fā)性肝癌患者血清AFU活力顯著高于其他各類疾患（包括良、惡性腫瘤）。③ 血清AFU活性動(dòng)態(tài)曲線對(duì)判斷肝癌治療效果、估計(jì)預(yù)后和預(yù)示復(fù)發(fā)有著極其重要的意義，在某些方面比AFP更具有價(jià)值。但是，血清AFU活力測(cè)定在某些轉(zhuǎn)移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宮癌，甚至在某些非腫瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有輕度升高。④ 在使用AFU時(shí)應(yīng)與AFP同時(shí)測(cè)定，可提高原發(fā)性肝癌的診斷率，有較好的互補(bǔ)作用。 3、癌胚抗原（CEA） 【參考值】≦5.9μg/L 【臨床意義】 ① CEA升高主要見于結(jié)/直腸癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮及子宮頸癌、泌尿系腫瘤等，其他惡性腫瘤也有不同程度的陽性率。② 肝硬化、肝炎、肺氣腫、腸道憩室、直腸息肉、結(jié)腸炎等良性病CEA也可升高。③ 癌癥病人的胸水、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高。④ 正常人吸煙者CEA 可升高。 4、糖類抗原125（CA125） 【參考值】＜2.5萬u/L（男性及50歲以上女性）；＜4.0萬u/L（20~40歲女性） 【臨床意義】 ① CA125對(duì)卵巢上皮癌的敏感性可達(dá)約70%。② 其他非卵巢惡性腫瘤（宮頸癌、宮體癌、子宮內(nèi)膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、結(jié)/直腸癌、乳腺癌）也有一定的陽性率。③ 良性婦科病（盆腔炎、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、胰腺炎、肝炎、肝硬化等）和早期妊娠可出現(xiàn)不同程度的血清CA125含量升高。④ 在許多良性和惡性胸、腹水中也可發(fā)現(xiàn)CA125升高。 5、糖類抗原15-3（CA15-3） 【參考值】＜2.5萬u/L 【臨床意義】 ① CA15—3可作為乳腺癌輔助診斷，術(shù)后隨訪和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的指標(biāo)。②其他惡性腫瘤也有一定的陽性率，如∶肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、原發(fā)性肝癌等。③肝臟、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤性疾病，陽性率一般＜10%。 6、糖類抗原19-9（CA19-9） 【參考值】0~40kU/L 【臨床意義】 ① 血清CA19—9可作為胰腺癌、膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標(biāo)，對(duì)監(jiān)測(cè)病情變化和復(fù)發(fā)有很大意義。② 胃癌、結(jié)/直腸癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌等患者的血清CA19—9水平也有不同程度的升高。③ 某些消化道炎癥CA19—9也會(huì)升高，如∶急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽管炎、肝炎、肝硬化等。 7、糖類抗原50（CA50） 【參考值】0~2.0萬u/L 【臨床意義】 ① CA50在多種惡性腫瘤中可檢出不同的陽性率，對(duì)胰腺癌和膽囊癌的陽性檢出率居首位，其他依次為肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌、卵巢與子宮癌、惡性胸水等。 8、糖類抗原242（CA242） 【參考值】＜20IU/ml 【臨床意義】 ① CA242用于胰腺癌，大腸癌的輔助診斷，有較好的敏感性（80%）和特異性（90%）。② 肺癌、肝癌、卵巢癌患者的血清CA242含量也可見升高。 9、糖類抗原72-4（CA72-4） 【參考值】＜6.7μg/L 【臨床意義】 ① CA72—4是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標(biāo)志物之一，若與CA19—9及CEA聯(lián)合檢測(cè)可以監(jiān)測(cè)70%以上的胃癌。② CA72—4水平與胃癌的分期有明顯的相關(guān)性，有轉(zhuǎn)移者更高。③ 結(jié)/直腸癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的陽性率。④ 良性胃病患者中，其檢出率僅0.7%。 10、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE） 【參考值】＜16.3ng/ml 【臨床意義】 ① NSE是小細(xì)胞肺癌（SCLC）的腫瘤標(biāo)志物，診斷陽性率為91%。② 有助于小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的鑒別診斷。對(duì)小細(xì)胞肺癌的療效觀察和復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)也有重要價(jià)值。③ 神經(jīng)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞瘤的血清NSE濃度可明顯升高。 11、鱗狀上皮細(xì)胞糖類抗原（ SCCA） 【參考值】≦1.5μg/L 【臨床意義】 ① SCCA是鱗癌的腫瘤標(biāo)志物，適用于宮頸癌、肺鱗癌、食管癌、頭頸部癌、膀胱癌的輔助診斷，治療觀察和復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)。 12、前列腺特異抗原（PSA） 【參考值】＜4.0μg/L 【臨床意義】 ① PSA是目前廣泛應(yīng)用于前列腺癌的腫瘤標(biāo)志物。② 前列腺癌血清PSA升高，陽性率在50%～80%，前列腺增生、前列腺炎、腎臟和泌尿生殖系統(tǒng)的疾病也可見血清PSA升高。③ 良性前列腺增生血清中游離PSA的比例是顯著增高的。④ 有關(guān)前列腺損傷的各種檢查均可引起PSA的明顯升高。⑤ PSA水平隨年齡的增加而增加，一般以每年0.04ug/L的速度遞增。PSA水平與前列腺的體積有關(guān)。 13、前列腺酸性磷酸酶（PAP） 【參考值】≦4.0μg/L 【臨床意義】 ①前列腺癌時(shí)，血清PAP濃度明顯升高，其升高程度與腫瘤發(fā)展基本呈正相關(guān)。②病情好轉(zhuǎn)時(shí)，PAP水平降低，若再次升高時(shí)，常提示癌癥有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及預(yù)后不良。 五、發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，應(yīng)該怎么辦？1、這三類人需要進(jìn)一步檢查 ① 近親屬是否有腫瘤：母親或家族中其他女性親屬有乳腺癌的病史，就屬于乳腺癌的高危人群。② 是否接觸過容易致癌的外來物質(zhì)：長期吸煙或接觸二手煙、酗酒、食用腌熏食物，或是因工作原因接觸過放射線或化學(xué)毒物，發(fā)生癌癥的可能性會(huì)明顯升高。③ 是否有癌癥高發(fā)的自身因素：包括年齡較大，患有乙肝、慢性萎縮性胃炎等等。 2、不屬于高危人群該怎么做 ① 如果不屬于高危人群，身體也沒有任何不適，而且腫瘤標(biāo)志物僅僅是輕度升高，體內(nèi)有腫瘤的可能性相對(duì)較低。② 我們可以選擇改善生活方式，如戒煙、戒酒、注意飲食、規(guī)律作息，三個(gè)月之后再復(fù)查腫瘤標(biāo)記物。 3、當(dāng)心身體的「預(yù)警信號(hào)」 還要提醒大家的是，即使腫瘤標(biāo)志物完全正常，也不能絕對(duì)排除腫瘤。 除了上面提到的腫瘤高危人群的判斷方法，還需要結(jié)合我們自身的癥狀，稱為報(bào)警癥狀。比如，長期咳嗽咳痰可能只是慢性支氣管炎的表現(xiàn)；但如果最近痰中出現(xiàn)血絲，或是伴有胸痛、消瘦等癥狀，就要警惕出現(xiàn)肺癌的可能。 4、腫瘤標(biāo)志物陽性不等于癌 腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果分為陰性和陽性，是陽性并不一定是腫瘤或癌癥，僅僅是一種提示和信號(hào)！ 同樣，陰性也不一定就能排除腫瘤，因?yàn)橛行┠[瘤會(huì)引起檢測(cè)結(jié)果假陰性。 因此，現(xiàn)有標(biāo)志物在敏感性和特異性方面都無法充分滿足腫瘤早期診斷要求。盡管相關(guān)指南和共識(shí) 已指出了腫瘤標(biāo)志物用于腫瘤早期篩查和診斷的局限性，但仍有一些醫(yī)生，特別是非腫瘤科醫(yī)生，對(duì)此尚未形成清晰正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)于處于臨界值附近的檢測(cè)結(jié)果也往往不知如何判讀。2021年07月24日2565
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唐巍峰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胸外科-食管外科 食管癌的腫瘤細(xì)胞可能轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)；而且，食管癌的腫瘤位置越高，這種可能性相對(duì)越大。食管上段癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率通常要顯著高于食管中下段癌。有研究表明食管癌侵犯外膜（T3）上縱膈和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率比較高，分別為44%和24%。那么如何在術(shù)前進(jìn)行頸部淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的判斷呢？觸診，頸部淋巴結(jié)如果明顯腫大可以被觸及。因此，每一位術(shù)前患者都需要相應(yīng)的體格檢查，如果觸及腫大又比較固定，提示轉(zhuǎn)移可能大。往往可以通過頸部淋巴結(jié)穿刺，取得病理學(xué)證據(jù)，判斷是否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。頸部未觸及淋巴結(jié)，也需要頸部和鎖骨上淋巴結(jié)超聲檢查排除。淋巴結(jié)如考慮良性的，多表現(xiàn)為長條形或卵圓形，包膜光整，皮質(zhì)低回聲，淋巴門結(jié)構(gòu)清晰，長徑：短徑比例大。如淋巴結(jié)考慮惡性，以下形態(tài)改變多見：內(nèi)部回聲不均，呈圓形或類圓形，感覺張力高，長徑：短徑比例小，門結(jié)構(gòu)缺失。增強(qiáng)CT和PET-CT的運(yùn)用，也可以用于判斷淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移（淋巴結(jié)越大，檢查意義越大，越能夠判斷）。雙側(cè)頸部淋巴結(jié)對(duì)照比較，或者治療前后淋巴結(jié)自身比較，也對(duì)判斷轉(zhuǎn)移與否有臨床意義。2021年07月17日3234
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張建國主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 消化科 食管癌是一個(gè)高發(fā)的惡性腫瘤，在早期往往沒有明顯癥狀。有一小部分病人會(huì)有胸骨后的燒灼感，吞咽不適，胸骨后疼痛。但是有癥狀的病人很少，大部分病人早期沒有癥狀。食管癌診斷目前主要是依靠胃鏡檢查，在胃鏡的檢查過程中可以發(fā)現(xiàn)早期的食管癌。食管癌的治療，包括外科手術(shù)和內(nèi)鏡切除，內(nèi)鏡切除由于創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是一種更加微創(chuàng)的治療方法，它同樣可以根治性切除早期的食管癌。因此內(nèi)鏡切除已經(jīng)成為早期食管癌的優(yōu)選治療方案。2021年07月06日684
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張杰主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 各位病友大家好，我是上海市胸科院胸外科張杰醫(yī)生，很多患者會(huì)問我食管的早期有哪些癥狀，其實(shí)食管早期癥狀并不明顯，偶爾有一些食管的哽咽，呃，停滯或者異物感，但是食管就是說食管發(fā)展到進(jìn)展期的時(shí)候，它會(huì)出現(xiàn)呃，吞咽困難，先是緊肝食困難，機(jī)支半流滯，最后連這種流滯也很難咽下，嚴(yán)重的時(shí)候可能會(huì)有食管啊反吐，因此我們建議呃一兩年做一個(gè)食管的篩查還是非常有必要的，在我們上海胸科院，我們食管鏡有呃叫很細(xì)的，要鼻胃鏡比一個(gè)小的指頭還要細(xì)，那么做食管線的時(shí)候還可以用一些先進(jìn)的辦法，特殊的染色叫MBI，呃，這樣的話能夠呃發(fā)現(xiàn)一些非常非常。 早期的食管，那么非常早期的食管，它治療的效果就比較好，我們可以通過內(nèi)鏡下切除這個(gè)保留臟器的手術(shù)。2021年06月20日901
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 如果查了腫瘤標(biāo)志物，而結(jié)果又顯示升高，該怎么辦？由于現(xiàn)在大家都重視體檢，而現(xiàn)在的體檢基本上都會(huì)查腫瘤標(biāo)志物，所以有很多人都面臨著這個(gè)困惑，怎么辦？會(huì)不會(huì)得了癌癥？腫瘤標(biāo)志物升高并不表示是得了腫瘤，也不表示沒得腫瘤，這可怎么辦？既不能認(rèn)為得了腫瘤，也不能認(rèn)為沒得腫瘤，很多人糾結(jié)了，焦慮了，增加了太多不必要的煩惱。既然已經(jīng)查了，而結(jié)果又恰好升高了，怎么辦？看具體情況。一般來說，如果升高非常明顯，肯定要重視，首先建議再復(fù)核一次以排除檢驗(yàn)出錯(cuò)的可能，如果經(jīng)復(fù)查確實(shí)是大幅度明顯升高，比如升高幾十倍，惡性腫瘤的可能性很大，但也不是一定是，建議到腫瘤科就診，讓醫(yī)生根據(jù)你的具體情況來分析判斷，并安排必要的進(jìn)一步檢查，可不能就此認(rèn)為自己肯定得了癌癥而瞎折騰。如果升高幅度不是很高，通常建議定期復(fù)查，動(dòng)態(tài)了解它的變化趨勢(shì)，如果持續(xù)進(jìn)行性升高，也要進(jìn)一步檢查以排除癌癥可能。如果多次復(fù)查，結(jié)果大致保持穩(wěn)定，沒有一次比一次升高，允許小幅度上下波動(dòng)（有時(shí)升高一點(diǎn)，有時(shí)下降一點(diǎn)，總體穩(wěn)定），那就通常表示它不是癌癥引起的，但也并不是說你就沒得癌癥，只是說你這個(gè)指標(biāo)跟癌癥沒有直接關(guān)系，而不能說明你沒得癌癥，因?yàn)榧幢隳闼械哪[瘤標(biāo)志物都正常，也不等于你沒得癌癥。這就屬于另一個(gè)問題了，不管你有沒有查腫瘤標(biāo)志物，也不管你的腫瘤標(biāo)志物是不是正常，合適的人群建議主動(dòng)進(jìn)行常見腫瘤的篩查，比如食管癌和胃癌高危人群進(jìn)行胃鏡篩查，40歲以上的女性進(jìn)行每年一次的鉬靶或彩超以篩查乳腺癌，高危女性還應(yīng)該提前進(jìn)行。其他還有宮頸癌、結(jié)直腸癌、肝癌、肺癌等的篩查，它們并不是簡單地通過抽血查腫瘤標(biāo)志物來篩查，所以你如果真擔(dān)心得癌癥，真想篩查癌癥，建議找?？漆t(yī)生就診，讓?？漆t(yī)生在對(duì)你全面評(píng)估后有針對(duì)性給你安排相應(yīng)的檢查，而不是跑到體檢中心漫無目的地查所謂的腫瘤標(biāo)志物，甚至一查一整套，真的意義不大，還可能徒增煩惱。2021年06月12日1930
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藺強(qiáng)主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 隨著環(huán)境、生活習(xí)慣等的變化，體檢的普及，查出腫瘤的人群也越來越多了！現(xiàn)如今也成為一種比較常見的疾病。但很多人一看見體檢表上出現(xiàn)“腫瘤”兩個(gè)字，第一反應(yīng)就是“完了，得癌癥了”。腫瘤真的就是癌癥嗎？華北石油管理局總醫(yī)院腫瘤科藺強(qiáng)華北石油管理局總醫(yī)院腫瘤科藺強(qiáng)1、腫瘤=癌癥？腫瘤是指人體的某部分細(xì)胞，在致癌物質(zhì)、有毒化學(xué)品、特殊病毒、放射線等因素的作用下，失去正常細(xì)胞基因的調(diào)節(jié)控制而異常增生，且在局部形成腫塊的一種疾病。但它可分成良性和惡性兩類，而我們常說的“癌癥”則屬于惡性腫瘤。2、無需擔(dān)心的腫瘤常見的無需過分擔(dān)憂的良性腫瘤主要包括以下幾個(gè)：①肝血管瘤肝血管瘤是一種常見的良性腫瘤，可病發(fā)于任何年齡段，是因?yàn)楦蝺?nèi)血管異常聚集所致，一般沒有明顯不適癥狀，可每隔3-6個(gè)月做B超檢查。但當(dāng)血管瘤逐漸增加，大于5厘米時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)上腹不適、食欲不振、消化不良等癥狀，此時(shí)通常需要做手術(shù)切除。②乳腺纖維瘤乳腺纖維瘤一般是指乳腺的腺體及纖維組織增生，常見于20-40歲的女性，一般無自覺癥狀，大多是在患者自行觸摸乳房時(shí)發(fā)現(xiàn)腫塊，且75%是單發(fā)性的。若腫塊不大，長期無變化或者生長緩慢，一般定期復(fù)查即可；若短期內(nèi)生長較快，且直徑＞1cm則需要手術(shù)治療。③脂肪瘤脂肪瘤是由成熟的脂肪細(xì)胞構(gòu)成，多發(fā)生在皮下，但可發(fā)生于任何有脂肪的部位，一般好發(fā)于40-50歲的人群，惡變的幾率很小。若是生長于機(jī)體深部，則有病變可能，若脂肪瘤突然增大，或者變得堅(jiān)硬，可能提示發(fā)生了惡變，應(yīng)盡早切除。3、如何區(qū)分腫瘤是良性還是惡性？①看生長速度良性腫瘤生長緩慢，有的可長得很大，有的發(fā)展到一定程度會(huì)自動(dòng)停止生長，甚至漸漸消失；惡性腫瘤生長迅速，短期內(nèi)明顯增大，有時(shí)短短數(shù)月就會(huì)致人死亡。②看對(duì)身體的影響良性腫瘤一般不發(fā)生擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，對(duì)機(jī)體的影響較小，主要對(duì)周圍組織器官產(chǎn)生壓迫和阻塞，引起相應(yīng)的功能障礙；而惡性腫瘤會(huì)對(duì)身體進(jìn)行消耗，引起出血、壞死、感染、發(fā)熱等，且惡性腫瘤可以通過淋巴管、血管或其他腔道運(yùn)行到身體各個(gè)部位，發(fā)展到一定程度時(shí)較難根治。③看與周圍細(xì)胞的關(guān)系良性腫瘤存在包膜，生長有“自限性”，與正常組織界限分明，能觸摸到；而惡性腫瘤生長方式為“浸潤性生長”，會(huì)對(duì)鄰近組織造成壓擠、侵犯和毀壞，出現(xiàn)病變組織壞死、潰爛和出血！惡性腫瘤常與健康細(xì)胞“水乳交融”，發(fā)展到一定程度時(shí)很難完全切除干凈。當(dāng)然，判斷是否為良惡性腫瘤，以醫(yī)生的檢查結(jié)果為準(zhǔn)。4、腫瘤標(biāo)志物升高就是癌癥？除了關(guān)于腫瘤的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，在體檢中，對(duì)于“腫瘤標(biāo)志物”也存在一定的誤解——腫瘤標(biāo)志物高了就是癌癥？5、腫瘤標(biāo)志物升高患癌腫瘤標(biāo)志物是與腫瘤相關(guān)的物質(zhì)，它可以在血液、體液及組織中檢測(cè)到，只是作為診斷腫瘤的輔助指標(biāo)。換句話來說，腫瘤標(biāo)志物升高，并不代表一定患了惡性腫瘤，而腫瘤標(biāo)志物不增高，也并不表明一定沒有患惡性腫瘤。因?yàn)?，在特殊情況下，如飲酒、進(jìn)補(bǔ)、服用某些藥物、身體炎癥等都可能會(huì)導(dǎo)致腫瘤標(biāo)記物升高甚至超標(biāo)；另外，并不是所有腫瘤都有準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)的標(biāo)志物。有些腫瘤，如軟組織肉瘤，目前還沒有公認(rèn)的合適的腫瘤標(biāo)記物，也有些腫瘤已經(jīng)很大了，腫瘤標(biāo)記物卻可能依然顯示正常；2021年05月20日1153
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王磊副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，頭頸部鱗狀細(xì)胞癌患者容易于消化道發(fā)生重復(fù)癌，根據(jù)癌腫是否同時(shí)發(fā)生，又可分為同時(shí)性多原發(fā)癌、異時(shí)性多原發(fā)癌。頭頸部鱗狀細(xì)胞癌患者發(fā)生重復(fù)癌最多見的是食管鱗癌，發(fā)生率可高達(dá)5%-15%。目前，絕大多數(shù)患者是在進(jìn)行術(shù)后CT隨訪檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)食管管壁增厚，甚至是出現(xiàn)進(jìn)食梗阻感后，才進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查，確診時(shí)多為進(jìn)展期甚至為晚期。這些患者由于缺乏食管癌相關(guān)的臨床癥狀和早期發(fā)現(xiàn)，常導(dǎo)致頭頸癌治療失敗，預(yù)后差。有報(bào)道稱，發(fā)生在食管的第二原發(fā)性腫瘤是頭頸部鱗狀細(xì)胞癌治療失敗和死亡的首位原因，約占頭頸部鱗狀細(xì)胞癌患者死亡的1/3。因此，在頭頸部鱗狀細(xì)胞癌患者中，早期篩查和診斷食管鱗狀細(xì)胞癌十分重要。 現(xiàn)有研究表明，中老年男性、吸煙、喝酒均為頭頸部鱗狀細(xì)胞癌患者發(fā)生食管癌的高危因素。頭頸部鱗狀細(xì)胞癌患者發(fā)生食管重復(fù)癌的時(shí)間較為多變，研究表明，既有在頭頸部鱗狀細(xì)胞癌發(fā)生的同時(shí)或其后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生的同時(shí)癌，又有6個(gè)月之后直至10余年后發(fā)生的異時(shí)癌。 消化內(nèi)鏡是診斷食管癌的最直接最有效的檢查手段，近年來消化內(nèi)鏡技術(shù)飛躍發(fā)展，大大提高了食管早癌的診斷效率。內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)（NBI）是一種新興的內(nèi)鏡技術(shù)，其主要的優(yōu)勢(shì)在于：NBI圖像中血管和粘膜的顏色對(duì)比率明顯更大，易于對(duì)食管上皮微血管的形態(tài)進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)，利用NBI成像結(jié)合放大，可以有效的診斷早期食管癌。2021年05月17日1059
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周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 1胃鏡和超聲胃鏡檢查：胃鏡檢查可以直接觀察病變形態(tài)和病變位置，對(duì)于異常病灶進(jìn)行活檢，是腫瘤診斷金標(biāo)準(zhǔn)。超聲胃鏡檢查可以精確判斷腫瘤侵犯的深度和腫瘤的臨床分期，判斷食管周圍組織和結(jié)構(gòu)有無受累，還可以判斷周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。2胸部腹部CT：可以明確食管癌向管腔外侵犯的程度，周圍淋巴結(jié)抓一親光，可以判斷能否手術(shù)有幫助。3 食管吞鋇造影，中晚期病人可以看到不規(guī)則的充盈缺損或龕影，病變段食管僵硬，成角等。顯示腫瘤的長度及梗阻情況。4 實(shí)驗(yàn)室檢查：血生化檢查，血清腫瘤標(biāo)志物檢查，如血清癌胚抗原（CEA）、鱗癌相關(guān)抗原（SCC）、組織多肽抗原（TPA）等，可用于食管癌的輔助診斷、療效檢測(cè)等，目前尚不能根據(jù)腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行早期腫瘤的診斷。2021年04月28日684
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 專家簡介：龔偉，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科主任(2007-2017在南方醫(yī)院消化內(nèi)科工作）。中國ESD領(lǐng)域的知名青年專家，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，深圳市高層次專業(yè)人才，深圳市地方級(jí)領(lǐng)軍人才，第三屆“羊城好醫(yī)生”。吃腌制食品過多可致癌，吃油量大食物可致癌，吃發(fā)霉東西可致癌，吃含殘留農(nóng)藥的蔬菜，水果可致癌，吃.........生活中這些大說法大家都默默的記住， 今天南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科主任龔偉，就給大家講一期跟吃有關(guān)（消化道癌癥）的生活科普。什么是消化道早期癌？龔主任解答：消化道的管壁總共分為四層，癌一般是從最里面的黏膜層和黏膜下層開始長，顏色沒有變深的就叫早期癌。早期癌90%能夠治愈。引發(fā)食道癌的因素有哪些？引發(fā)食道癌的因素比較多，經(jīng)常吃辣椒喝燙的東西，經(jīng)常吃咸菜還有喝酒抽煙以及腌制臘肉。怎么才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)消化道早癌？消化道早癌，早期是沒有任何癥狀的。建議高危人群在四十歲左右去做第一次的胃腸鏡檢查，一般來講早期癌或者癌性病變大部分發(fā)生在這個(gè)時(shí)候。通過胃鏡檢出病變，及時(shí)做出相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，達(dá)到治愈效果。消化道癌癥的高危人群有哪些？有胃癌、食管癌、腸癌家族史，飲食習(xí)慣吃肉較多，四十歲以上患有（胃幽門螺桿菌）感染和萎縮性胃炎的人群屬于消化道癌癥高危人群。消化道癌癥如何預(yù)防和治療？預(yù)防方法：一、一級(jí)預(yù)防，就是通過平常的飲食、生活習(xí)慣的調(diào)整達(dá)到預(yù)防。但致癌的因素特別多，有飲食、遺傳、抽煙喝酒生活習(xí)慣等等，所以一級(jí)預(yù)防難以達(dá)到目的。二、二級(jí)預(yù)防，就是做胃腸鏡的檢查。一般來講，一個(gè)癌型病變有八到十年的時(shí)間，在這當(dāng)中任何一個(gè)時(shí)間做腸鏡檢查，找到息肉進(jìn)行切除，就可以阻斷癌變。早期的癌如何進(jìn)行手術(shù)？有一些早期的癌，通過ESD切除法：先用刀把病變進(jìn)行標(biāo)記，再在下面打鹽水，然后用刀把他割一圈，再一片一片把腫瘤局部切下來，這種切法（包括切息肉），可以完整保留消化道器官，對(duì)病人的生活質(zhì)量沒有任何影響。南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科主任龔偉，擅長多種內(nèi)鏡下診療技術(shù)，特別擅長運(yùn)用染色放大內(nèi)鏡診斷消化道早期腫瘤以及內(nèi)鏡下微創(chuàng)ESD治療技術(shù)。在國內(nèi)較早、華南地區(qū)率先開展經(jīng)口內(nèi)鏡肌切開術(shù)（POEM）治療賁門失弛緩癥；率先開展經(jīng)內(nèi)鏡粘膜下隧道剝離術(shù)（ESTD）治療上消化固有肌層來源的粘膜下腫瘤。近期，龔偉教授在2017年世界胃腸病大會(huì)（ACG）上，展示雙隧道技術(shù)切除術(shù)視頻，榮獲世界內(nèi)鏡大獎(jiǎng)第二名；在2017年亞太消化病周（APDW）上，代表中國內(nèi)鏡學(xué)者，匯報(bào)中國結(jié)直腸內(nèi)鏡治療的經(jīng)驗(yàn)。南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科作為醫(yī)院與南方醫(yī)科大學(xué)的共建學(xué)科，是大學(xué)將國家臨床重點(diǎn)?？苾?yōu)勢(shì)技術(shù)移植到深圳的基地。大學(xué)安排南方醫(yī)院消化科專家肖冰教授作為學(xué)科帶頭人到深圳醫(yī)院基地組建學(xué)科，按照三甲醫(yī)院的高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求建設(shè)消化科。目前已可以開展所有一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)和大部分四級(jí)手術(shù)。所開展的各種內(nèi)鏡診治技術(shù)，已經(jīng)超過了深圳所有其它醫(yī)院，基本達(dá)到三甲醫(yī)院頂級(jí)消化科的水平。通過學(xué)科共建、引進(jìn)高水平專家的模式，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平快速提升，科室打造了先進(jìn)的消化內(nèi)鏡中心，可開展所有消化內(nèi)鏡四級(jí)手術(shù)，達(dá)國內(nèi)一流水平，包括ESD、POEM、ESTD、ERCP，EUS-FNA, EUS-CPN, EUS引導(dǎo)囊腫引流術(shù)等高難度內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)，其中G-POEM、Zenker憩室嵴全層切開術(shù)、十二指腸ESD均為華南地區(qū)率先開展。2021年04月01日1000
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食道癌相關(guān)科普號(hào)
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