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鄭弘洋主治醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 胸心外科 80歲的老李，因“進(jìn)食哽咽感半年”來我院，當(dāng)?shù)匚哥R活檢提示距門齒36-40cm食管鱗狀細(xì)胞癌。磁共振提示右前臂骨轉(zhuǎn)移。目前已無手術(shù)指征，但是為控制腫瘤進(jìn)展，考慮高齡，冠心病等因素，使用減量后的口服替吉奧+卡瑞利珠單抗兩個(gè)療程后復(fù)查腫瘤明顯縮小，進(jìn)食哽咽感明顯減輕。隨著治療手段的不斷發(fā)展，即使針對高齡、冠心病等多種高分險(xiǎn)因素患者，也可以提供有效治療方案控制腫瘤進(jìn)展，而不是認(rèn)為一旦發(fā)現(xiàn)高齡惡性患者就判“死刑”，認(rèn)為沒有治療的必要。可以到專業(yè)的三甲醫(yī)院咨詢，經(jīng)過評估制定合適的治療方案。03月10日
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鐘蕓詩主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 ??在大眾普遍認(rèn)知里，食管癌一旦確診，大刀闊斧的外科手術(shù)往往被視為首要選擇。然而，對于部分特殊患者而言，傳統(tǒng)外科手術(shù)卻可能是難以逾越的“天塹”。?在食管癌的治療領(lǐng)域，內(nèi)鏡下全層切除手術(shù)作為一項(xiàng)極具創(chuàng)新性的技術(shù)，正逐漸嶄露頭角。然而，這一手術(shù)的難度系數(shù)極高，對醫(yī)生的技術(shù)水平、經(jīng)驗(yàn)積累以及醫(yī)院的綜合實(shí)力都有著近乎苛刻的要求。在眾多醫(yī)療工作者中，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心的鐘蕓詩教授，憑借其精湛的醫(yī)術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，在這一高難度手術(shù)領(lǐng)域取得了令人矚目的成就，成功為這類患者開辟出一條生命新通道，實(shí)現(xiàn)了既挽救生命又保留食管的雙重奇跡。??71歲的趙女士，命運(yùn)的軌跡布滿坎坷。20年前，左側(cè)乳腺癌初次來襲，外科手術(shù)與放療的痛苦她咬牙扛過。此后，闌尾炎、肺結(jié)節(jié)、腸粘連伴小腸梗阻等病癥輪番折磨，多次手術(shù)讓她的身體愈發(fā)虛弱。10年高血壓病史，依靠纈沙坦控制血壓，生活剛稍有喘息，新的危機(jī)卻悄然降臨。??半年前，趙女士進(jìn)食時(shí)莫名出現(xiàn)哽噎感，飯后還偶有反酸、燒心，雖癥狀能自行緩解，卻像陰霾籠罩心頭。前往外院檢查，結(jié)果令人揪心：食管PET-CT檢查顯示食管上段FDG攝取增高，高度懷疑惡性腫瘤；胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管隆起型糜爛，位置極為特殊，在距門齒18-22cm的高位食管處，病理確診為鱗狀上皮高級別瘤變并癌變；超聲內(nèi)鏡進(jìn)一步揭示，病灶處粘膜層增厚，部分與粘膜下層融合，甚至累及固有肌層。??面對這一診斷，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生告訴她，就該病而言，傳統(tǒng)外科手術(shù)是常規(guī)治療手段，但趙女士的身體狀況卻讓這條路被徹底堵死。她體質(zhì)差，多次手術(shù)史及多種復(fù)雜合并癥，使她根本無法承受外科手術(shù)帶來的巨大創(chuàng)傷。就在趙女士幾乎陷入絕境之時(shí)，她的遠(yuǎn)房親戚帶給她了一線希望，向她推薦了器官保留專家復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任鐘蕓詩教授。她慕名來到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心，找到了鐘教授。??鐘蕓詩教授領(lǐng)銜的器官保留MDT團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過全面、細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前評估，鑒于趙女士的特殊情況，團(tuán)隊(duì)制定了先化療及免疫治療的方案，如果治療有效，病灶退縮，再綜合評估是否有內(nèi)鏡下切除機(jī)會(huì)。兩個(gè)療程治療后，顯著效果令人振奮：CT復(fù)查顯示食管腫瘤明顯縮??；再次胃鏡復(fù)查，原病灶隆起消失，僅留不規(guī)則瘢痕樣改變，活檢病理提示炎癥改變，超聲內(nèi)鏡也顯示出腫瘤相關(guān)退縮的變化。此時(shí)，趙女士迫切希望可以通過內(nèi)鏡切除食管病灶。要知道，趙女士的病灶，在高位食管這個(gè)特殊位置，并且是疤痕樣改變，普通內(nèi)鏡下粘膜下剝離的方法，有可能對趙女士來說不能達(dá)到根治效果。種種要素，增加了手術(shù)難度，難度堪稱“在針尖上跳舞”。MDT團(tuán)隊(duì)再次討論后，鐘蕓詩教授憑借其精湛的內(nèi)鏡技術(shù)，毅然決定挑戰(zhàn)這一高難度手術(shù)，鐘教授決定為趙女士實(shí)施內(nèi)鏡下全層切除術(shù)。??鐘蕓詩教授作為復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心的副主任，在消化內(nèi)鏡領(lǐng)域有著深厚的造詣和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。他長期致力于食管癌內(nèi)鏡下治療的研究和實(shí)踐，對內(nèi)鏡下全層切除手術(shù)有著獨(dú)到的見解和精湛的技術(shù)。在鐘蕓詩教授看來，內(nèi)鏡下全層切除手術(shù)不僅僅是一種技術(shù)，更是一種對患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，既要實(shí)現(xiàn)腫瘤的根治，又盡量減少創(chuàng)傷，在完整切除病灶的同時(shí)，最大限度保留食管功能、保留器官，患者術(shù)后恢復(fù)也快，生活質(zhì)量較高。鐘教授在手術(shù)前，會(huì)對患者的病情進(jìn)行全面、細(xì)致的評估，制定出最適合患者的手術(shù)方案；在手術(shù)過程中，他會(huì)憑借自己高超的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，小心翼翼地操作內(nèi)鏡，確保手術(shù)的安全和成功；在手術(shù)后，他還會(huì)密切關(guān)注患者的恢復(fù)情況，及時(shí)給予患者相應(yīng)的治療和指導(dǎo)。???復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的內(nèi)鏡中心，患者迎來了關(guān)鍵的內(nèi)鏡切除手術(shù)——EFTR。手術(shù)過程中，鐘蕓詩教授展現(xiàn)出了卓越的技術(shù)優(yōu)勢。鐘教授結(jié)合放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡，仔細(xì)觀察病變退縮范圍，精準(zhǔn)標(biāo)記切除區(qū)域，確保范圍大于殘余瘢痕，為徹底清除病灶奠定基礎(chǔ)；緊接著，鐘教授沿標(biāo)記點(diǎn)在粘膜層和粘膜下層切開病灶邊緣，逐步切開并分離固有肌層，巧妙地分開肌層和外膜間隙，實(shí)現(xiàn)病灶的全層切除。最后，鐘教授用帶鼻固定線的全覆膜食管支架覆蓋創(chuàng)面。整個(gè)手術(shù)一氣呵成。術(shù)后病理結(jié)果更是令人欣喜：鱗狀上皮輕度異性增生，未查見腫瘤細(xì)胞，切緣陰性，手術(shù)大獲成功！后續(xù)鐘教授MDT團(tuán)隊(duì)繼續(xù)為趙女士制定免疫治療維持方案，如今她正常吃飯說話，生活質(zhì)量零影響。??目前這位患者，飲食、生活和患病前幾乎沒有太大區(qū)別，這一切都得益于鐘教授團(tuán)隊(duì)這種綜合的器官保留治療方案，成功達(dá)到了器官保留的目的，避免了傳統(tǒng)手術(shù)對身體的巨大創(chuàng)傷。正如鐘蕓詩教授所說，“而我們不僅要救命，更要讓患者有尊嚴(yán)地活著！我們追求的不只是腫瘤消失，更是患者重新綻放的笑容！”???復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授團(tuán)隊(duì)，面對高位食管癌這一棘手難題，突破傳統(tǒng)治療局限，通過化療、免疫治療與內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的精妙結(jié)合，成功解決了傳統(tǒng)外科手術(shù)無法攻克的困境。既避免了外科手術(shù)對患者身體的巨大創(chuàng)傷，又憑借高超內(nèi)鏡技術(shù)完美切除病灶，保住了患者的食管，維護(hù)了患者的生活質(zhì)量與尊嚴(yán)。這些成功案例，無疑為眾多身處絕境的食管癌患者點(diǎn)亮了希望之光，指引了新的求生方向。??隨著腫瘤免疫新時(shí)代的到來，免疫治療的加入，為術(shù)前新輔助治療在進(jìn)展期食管癌病人“器官保留”策略中的應(yīng)用，提供了充分的可行性。國內(nèi)外的多項(xiàng)研究證實(shí)，部分（30-40%）食管鱗癌病人在行新輔助放化療聯(lián)合免疫治療后，腫瘤能夠完全退縮，專業(yè)術(shù)語為“臨床完全緩解”。對于達(dá)到臨床完全緩解的食管癌病人，經(jīng)過內(nèi)鏡切除及病理評估后，若無腫瘤細(xì)胞殘留，僅需接受免疫維持治療。這樣做不僅能通過微創(chuàng)手段完全祛除病灶，降低治療后的復(fù)發(fā)率，還能夠在保存食管功能的同時(shí)保證長期生存質(zhì)量，這種治療策略即為“器官保留”策略。??當(dāng)然，并非所有的病人在接受新輔助治療后病灶都能完全退縮，但有研究表明，食管癌遵循了“肌層-黏膜下層-黏膜層”的退縮模式，即在多數(shù)病例中，殘留的腫瘤細(xì)胞位于食管黏膜層或黏膜下層，僅少部分腫瘤細(xì)胞留存于更深的肌層。此時(shí)內(nèi)鏡治療便發(fā)揮了其作用，不論是針對淺表病變的內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（ESD），還是適當(dāng)增加切除深度的內(nèi)鏡下全層切除術(shù)（EFTR），均可以做到病灶的完整切除，同時(shí)最大程度地保留了食管的結(jié)構(gòu)和功能。因此，鐘蕓詩教授的食管腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)提出，如果在新輔助放化療聯(lián)合免疫治療后，對達(dá)到臨床完全緩解或近臨床完全緩解病人的初始腫瘤部位進(jìn)行完整內(nèi)鏡下切除，將會(huì)降低局部復(fù)發(fā)率，同時(shí)病人的長期生存率以及生活質(zhì)量將進(jìn)一步提高，從而達(dá)到“治愈腫瘤”與“保留器官”的兩全其美。??復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授團(tuán)隊(duì)，對于新輔助放療、化療、免疫治療聯(lián)合內(nèi)鏡下切除術(shù)，綜合治療食管癌，已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。既免除了患者的手術(shù)之苦（不開刀），又保留了食管的完整性及正常生理功能，更重要的是患者的長期生存情況不受影響，生活質(zhì)量十分滿意。讓食管癌的病人保食管、保功能成為現(xiàn)實(shí)。專家介紹??鐘蕓詩教授，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，教授，博導(dǎo)。中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）理事，中國抗癌協(xié)會(huì)消化道息肉及癌前病變專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國人體健康科技促進(jìn)會(huì)腸息肉防治專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)TEM學(xué)組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會(huì)經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù)專業(yè)學(xué)組、早診早治學(xué)組副組長，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡微創(chuàng)聯(lián)盟理事長，中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)大腸鏡學(xué)組委員，上海市抗癌協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)秘書長，上海市消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)委員兼任大腸鏡學(xué)組副組長。??主要從事消化道腫瘤的內(nèi)鏡治療和基礎(chǔ)研究。在國際上較早開展并熟練掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各種內(nèi)鏡診療操作。專家門診時(shí)間：周一下午，周四上午02月27日112
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劉衛(wèi)新主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 一、先搞明白：食管癌手術(shù)到底是咋回事？簡單說：食管就是咱吃東西的"管道"，從喉嚨通到胃里。如果食管里長了惡性腫瘤（癌），醫(yī)生可能會(huì)建議把長癌的那段食管切掉，再把剩下的食管和胃接起來，這樣你以后還能正常吃飯。為啥要做手術(shù)？-早期切掉腫瘤，能最大機(jī)會(huì)徹底治好-解決吞咽困難（比如吃東西噎得慌）-防止癌細(xì)胞擴(kuò)散到其他器官二、術(shù)前準(zhǔn)備全攻略1.檢查套餐（都是為了手術(shù)安全）-抽血化驗(yàn)：看肝腎功能、有沒有貧血，有沒有異常指標(biāo)-心電圖+肺功能檢查：確認(rèn)心肺能扛住手術(shù)-增強(qiáng)CT：給食管拍"立體照片"，看腫瘤大小和位置-胃鏡：直接觀察腫瘤，順便取活檢-超聲內(nèi)鏡：像給腫瘤做B超，看侵犯深度2.身體準(zhǔn)備小貼士-戒煙戒酒至少2周（能大大降低術(shù)后肺炎風(fēng)險(xiǎn)）-練習(xí)深呼吸：術(shù)后需要經(jīng)常做，現(xiàn)在先熱身-營養(yǎng)補(bǔ)充：能吃就多吃高蛋白（雞蛋/魚肉/蛋白粉），實(shí)在咽不下可以輸營養(yǎng)液-口腔清潔：每天刷牙2次+漱口水，減少細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)-備血準(zhǔn)備：可能要備2-3個(gè)單位血（醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況安排）3.手術(shù)前一天要做的事-晚飯吃清淡的流食，0點(diǎn)后完全禁食，也有主刀術(shù)前少量進(jìn)水，具體聽醫(yī)生交代-洗澡時(shí)重點(diǎn)清潔脖子、胸口、肚子-必要時(shí)護(hù)士會(huì)給備皮（刮除手術(shù)部位的體毛）三、手術(shù)當(dāng)天流程早知道1.早上換手術(shù)服（內(nèi)衣褲都不能穿）2.打術(shù)前針（放松心情+減少口水分泌）3.進(jìn)手術(shù)室后：手上打留置針→接監(jiān)護(hù)儀→戴氧氣面罩→麻醉睡著4.手術(shù)時(shí)間：一般4小時(shí)左右（家人請耐心等待）5.多數(shù)病人醒過來時(shí)已經(jīng)在病房，必要時(shí)可能去ICU過度一晚四、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間表第1-3天（重點(diǎn)觀察期）-身上有：胃管營養(yǎng)管（從鼻子通到胃）、各種引流管（排積液）、尿管等，具體看手術(shù)方式及術(shù)中情況-需要做的事：勤咳嗽排痰、下床活動(dòng)四肢-不能吃喝：全靠輸液補(bǔ)充營養(yǎng)-術(shù)后第一天拔除尿管，下床活動(dòng)第4-7天（康復(fù)期）-醫(yī)生允許后可以喝少量清水-加強(qiáng)下床活動(dòng)-傷口換藥時(shí)會(huì)有點(diǎn)疼，忍著點(diǎn)1周后-逐步過渡到米湯→稀粥→爛面條-出院前醫(yī)生會(huì)教"少食多餐"（每天6-8頓，每頓2兩左右）-體重可能會(huì)降，別慌，1個(gè)月后慢慢補(bǔ)五、重點(diǎn)注意事項(xiàng)1.最怕并發(fā)癥：肺炎、吻合口瘺（吃東西會(huì)漏）-術(shù)后使勁咳嗽排痰能防肺炎-如果突然發(fā)燒/胸痛要立即報(bào)告醫(yī)生2.吃飯講究：-術(shù)后1個(gè)月都要吃"糊糊飯"（像嬰兒輔食）-吃完要坐半小時(shí)再躺下，防反流-忌燙食、硬食、辛辣（保護(hù)脆弱的吻合口）3.復(fù)查節(jié)點(diǎn)：-術(shù)后1個(gè)月查傷口恢復(fù)-每3個(gè)月復(fù)查CT和血化驗(yàn)-2年后改為每半年復(fù)查六、醫(yī)生掏心窩的話手術(shù)確實(shí)是個(gè)大坎，但早期食管癌術(shù)后5年生存率能達(dá)到60%-70%。關(guān)鍵是要配合醫(yī)生做好每一步：術(shù)前把身體調(diào)到最佳狀態(tài)，術(shù)后咬牙做好康復(fù)鍛煉。記住你不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗，我們整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)都會(huì)陪著你闖關(guān)！有疑問隨時(shí)找我們聊，千萬別自己上網(wǎng)亂查嚇自己。祝手術(shù)順利，咱們一起打敗腫瘤！02月23日167
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 食管癌，不容小覷的“殺手”食管癌，作為全球第九大惡性疾病，在我國更是呈現(xiàn)出高發(fā)態(tài)勢。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，每年全球約有30萬人死于食管癌，而我國食管癌的發(fā)病數(shù)與死亡數(shù)，在全世界占比頗高。它猶如一位隱匿的“殺手”，悄然潛伏在人們的生活中。早期食管癌可能僅僅表現(xiàn)出胸骨后不適、輕微疼痛等容易被忽視的癥狀，隨著病情的推進(jìn)，進(jìn)行性吞咽困難成為最典型的警示信號。患者從最初難以咽下干硬食物，逐漸發(fā)展到連流食都難以下咽，身體也隨之出現(xiàn)消瘦、乏力等惡病質(zhì)表現(xiàn)。當(dāng)癌腫進(jìn)一步侵犯周圍組織器官，如侵犯食管外組織引發(fā)持續(xù)胸痛或背痛；侵犯喉返神經(jīng)，導(dǎo)致聲音嘶??；壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，產(chǎn)生霍納綜合征；累及氣管、支氣管，造成吞咽時(shí)劇烈嗆咳，還易引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染。若發(fā)生肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，黃疸、腹水、昏迷等致命危害也隨之而來，生命岌岌可危。面對如此兇險(xiǎn)的食管癌，手術(shù)治療往往成為對抗病魔的關(guān)鍵“武器”。手術(shù)時(shí)機(jī)：與病魔賽跑的關(guān)鍵抉擇對于食管癌患者而言，手術(shù)時(shí)機(jī)的把握堪稱一場與病魔的賽跑。在早期，癌細(xì)胞尚未發(fā)生轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，此時(shí)手術(shù)切除腫瘤，往往能取得較好的治療效果，治愈率相對較高，手術(shù)安全性也更有保障。一旦出現(xiàn)吞咽時(shí)有輕微梗噎感、胸骨后隱痛等可疑癥狀，患者應(yīng)立即就醫(yī)，通過胃鏡等檢查手段明確診斷，若確診為食管癌且符合手術(shù)條件，應(yīng)毫不猶豫地選擇盡早手術(shù)，比如可行胸腹腔鏡聯(lián)合的食管癌根治術(shù)，這類微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)成熟，能減少患者創(chuàng)傷。中期患者，情況稍顯復(fù)雜。部分中期患者，若身體狀況允許，心肺功能等能耐受手術(shù)，依然可以直接手術(shù)切除病灶。但有些中期患者腫瘤較大，或位置特殊靠近重要血管、氣管，直接手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，此時(shí)需先行術(shù)前新輔助化療或放療，讓腫瘤縮小、降期，待評估達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后，再進(jìn)行手術(shù)，一般在放化療結(jié)束后的4-6周是較為合適的手術(shù)評估時(shí)間點(diǎn)。而晚期患者，大多已錯(cuò)失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，癌細(xì)胞廣泛轉(zhuǎn)移，手術(shù)難以徹底切除腫瘤，患者身體也因長期患病極度虛弱，難以耐受手術(shù)創(chuàng)傷。不過，若少數(shù)晚期患者病灶較為局限，經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評估后認(rèn)為手術(shù)能帶來獲益，如減輕吞咽困難癥狀、延長生存期等，在患者及家屬充分知曉風(fēng)險(xiǎn)并同意的情況下，也可嘗試手術(shù)，但預(yù)后通常不如早中期患者理想?？傊中g(shù)時(shí)機(jī)的抉擇絕非患者或家屬自行判斷之事，務(wù)必謹(jǐn)遵醫(yī)囑，通過專業(yè)醫(yī)生全面、精準(zhǔn)的評估，才能做出最適宜的決定，為戰(zhàn)勝食管癌爭取最大希望。手術(shù)方式大盤點(diǎn)手術(shù)治療食管癌，常見的手術(shù)方式各有千秋。傳統(tǒng)開放式手術(shù)，歷史悠久，醫(yī)生視野開闊，操作相對得心應(yīng)手，能直接用肉眼清晰分辨病灶與周圍組織的關(guān)系，在切除較大腫瘤、處理復(fù)雜粘連情況時(shí)更具優(yōu)勢。像食管癌累及氣管、血管，需精細(xì)分離操作時(shí)，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生憑借開放式手術(shù)能精準(zhǔn)操作，降低術(shù)中損傷風(fēng)險(xiǎn)。不過，它的缺點(diǎn)也很明顯，手術(shù)切口大，動(dòng)輒十幾厘米甚至更長，創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛劇烈，患者恢復(fù)慢，住院時(shí)間長，還易引發(fā)肺部感染、切口愈合不良等并發(fā)癥，對患者身體素質(zhì)考驗(yàn)極大。微創(chuàng)手術(shù)則是近年來的“后起之秀”，涵蓋胸腔鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)、機(jī)器人手術(shù)等。以胸腔鏡食管癌根治術(shù)為例，只需在胸部做幾個(gè)1-2厘米的小切口，插入鏡頭與手術(shù)器械，醫(yī)生借助高清顯示屏操作，畫面放大數(shù)倍，解剖結(jié)構(gòu)清晰，清掃淋巴結(jié)精準(zhǔn)度高。它創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后疼痛輕，患者恢復(fù)快，一般術(shù)后2-3天就能下床活動(dòng)，住院時(shí)間大幅縮短，肺部并發(fā)癥發(fā)生率低，對患者心肺功能影響小，尤其適合年齡較大、心肺功能欠佳的患者。但微創(chuàng)手術(shù)對手術(shù)團(tuán)隊(duì)要求極高，主刀醫(yī)生需具備扎實(shí)的腔鏡操作技巧、豐富的解剖知識，一旦術(shù)中遇到大出血等緊急情況，轉(zhuǎn)為開放式手術(shù)的難度較大，而且設(shè)備昂貴，醫(yī)療成本相對較高，并非所有醫(yī)院都能成熟開展。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（ESD）則適用于早期食管癌，病變局限于黏膜層或黏膜下層淺層，未累及肌層，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的患者。這類手術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡操作，體表無切口，能完整切除病變組織，保留食管功能，患者術(shù)后生活質(zhì)量高，恢復(fù)快，費(fèi)用相對較低。不過，對病灶的精準(zhǔn)判斷至關(guān)重要，術(shù)前需通過超聲內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡等詳細(xì)評估，若病變范圍判斷失誤，切除不徹底，極易導(dǎo)致腫瘤殘留、復(fù)發(fā)，后續(xù)還需追加手術(shù)，給患者帶來二次創(chuàng)傷。個(gè)性化定制：找到最適合你的方案面對種類繁多的手術(shù)方式，如何抉擇成為患者與家屬揪心的難題。其實(shí)，這背后離不開醫(yī)生為患者的“量體裁衣”。專業(yè)醫(yī)生會(huì)綜合考量多方面因素，為患者制定最為適宜的手術(shù)方案。首先是腫瘤的分期，早期微小病灶可能內(nèi)鏡下手術(shù)就能完美解決；中期腫瘤較大、有局部擴(kuò)散趨勢的，或許傳統(tǒng)開放手術(shù)或腔鏡微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合術(shù)前放化療更為妥當(dāng)；晚期則要權(quán)衡手術(shù)能否真正延長患者生存期、改善生活質(zhì)量。腫瘤的位置也極為關(guān)鍵，頸段食管癌，因靠近咽喉，手術(shù)涉及咽喉科與胸外科協(xié)作，操作難度大，多采取放化療為主或聯(lián)合手術(shù)；胸上段食管癌，胸腔鏡手術(shù)能減少創(chuàng)傷；胸下段食管癌，腹腔鏡輔助下經(jīng)膈肌裂孔食管切除術(shù)可避免開胸，降低心肺并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)?；颊叩纳眢w狀況更是不容忽視，心肺功能良好的中青年患者，耐受開放式大手術(shù)的能力相對較強(qiáng)；而高齡、心肺功能差、合并多種基礎(chǔ)疾病如高血壓、冠心病、慢阻肺的患者，微創(chuàng)手術(shù)或創(chuàng)傷更小的內(nèi)鏡手術(shù)則是首選，盡可能減少手術(shù)對身體的“打擊”。此外，患者的經(jīng)濟(jì)承受能力、個(gè)人意愿等因素也會(huì)納入考量范疇。只有全方位權(quán)衡這些要素，醫(yī)患共同決策，才能敲定契合患者的個(gè)性化手術(shù)方案，讓患者在抗擊食管癌的道路上少些波折，多些希望。術(shù)后康復(fù)：開啟新生活的旅程手術(shù)的成功，只是食管癌患者邁向康復(fù)的第一步。術(shù)后康復(fù)階段同樣至關(guān)重要，需要患者與家屬齊心協(xié)力，步步精心。飲食上，術(shù)后初期需嚴(yán)格禁食，通過靜脈輸液補(bǔ)充營養(yǎng)。一般術(shù)后1-2天，待胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后，可開始少量飲水，若無不適，逐步過渡到流食，如米湯、菜湯等，再慢慢進(jìn)展為半流食，像稀粥、軟面條。這個(gè)過程要遵循少食多餐原則，避免食用過硬、過燙、辛辣、油膩食物，以防損傷食管吻合口，引發(fā)吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。同時(shí)，要注重營養(yǎng)均衡，保證優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、微量元素?cái)z入，可將魚肉、蝦肉、蛋類、果蔬等制成軟爛易消化的形式食用，為身體恢復(fù)提供充足“燃料”?？祻?fù)鍛煉也不容忽視。術(shù)后早期，患者身上常帶有胃管、胸腔閉式引流管等各種管路，前1-2天以床上運(yùn)動(dòng)為主，在家人協(xié)助下翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染與肺不張；術(shù)后3-4天，可在家屬攙扶下嘗試下床，緩慢行走幾分鐘，隨著身體恢復(fù)，逐漸增加活動(dòng)量與活動(dòng)時(shí)間。出院后，傷口愈合良好的情況下，散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)是不錯(cuò)的選擇，循序漸進(jìn)，持之以恒，能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，改善心肺功能，助力身體康復(fù)。復(fù)查更是術(shù)后的“必修課”。一般術(shù)后1個(gè)月左右需首次復(fù)查，項(xiàng)目包括血常規(guī)、血生化、胸部CT、上消化道造影等，了解身體恢復(fù)狀況、有無吻合口狹窄或腫瘤復(fù)發(fā)跡象。之后按照醫(yī)囑，每3-6個(gè)月定期復(fù)查，若出現(xiàn)吞咽困難加重、胸痛、咳嗽、發(fā)熱等異常，應(yīng)隨時(shí)就醫(yī)?；颊咭３址e極樂觀心態(tài)，相信通過科學(xué)治療、精心護(hù)理與自身努力，定能戰(zhàn)勝食管癌，重拾健康生活。家人的陪伴、鼓勵(lì)與支持，也會(huì)如同溫暖陽光，照亮患者康復(fù)之路，攜手邁向新生。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/zeiMjR0CylVzjx26WQa4Rg01月13日84
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 食管癌是一種惡性程度較高的癌癥，隨著病情的進(jìn)展，患者通常需要接受不同階段的治療。在晚期食管癌的治療中，第一線治療主要依賴化療和免疫治療的聯(lián)合，而當(dāng)疾病繼續(xù)進(jìn)展時(shí)，第二線及后續(xù)治療就顯得尤為重要。這些治療的目標(biāo)不僅是延長患者的生存期，還旨在提高患者的生活質(zhì)量。隨著免疫治療和靶向治療的進(jìn)步，第二線及后續(xù)治療的選擇變得更加多樣。本文將介紹食管癌第二線治療中的傳統(tǒng)化療藥物、免疫治療以及靶向治療的最新進(jìn)展，幫助患者更好地理解這一階段的治療方案。第二線治療：化療與免疫治療的結(jié)合對于那些在第一線治療后病情仍然進(jìn)展的晚期食管癌患者，第二線治療的選擇包括傳統(tǒng)的化療藥物和新興的免疫治療。常用的化療藥物包括多西他賽、紫杉醇和伊立替康等。這些藥物可以通過抑制腫瘤細(xì)胞的生長，減緩疾病的進(jìn)展。然而，化療藥物也有較強(qiáng)的副作用，如惡心、嘔吐、免疫力下降、脫發(fā)等，這些副作用可能會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。隨著免疫檢查點(diǎn)抑制劑的出現(xiàn)，免疫治療成為了第二線治療中的重要選擇之一。免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如帕博利珠單抗、nivolumab、替雷麗珠單抗等）能夠通過激活患者的免疫系統(tǒng)，幫助其識別并攻擊腫瘤細(xì)胞。對于那些在第一線治療中沒有接受過免疫治療的患者，免疫治療已被證明比傳統(tǒng)化療更為有效。多項(xiàng)臨床試驗(yàn)（如KEYNOTE-181、ATTRACTION-3和RATIONALE-302）表明，免疫治療在第二線治療中的效果顯著優(yōu)于單純的化療，尤其是對于食管鱗狀細(xì)胞癌（ESCC）患者。這意味著，免疫治療不僅能幫助控制腫瘤的生長，還能顯著改善患者的生存期。食管胃交界腺癌的第二線治療食管胃交界腺癌（OGJ腺癌）患者的第二線治療方案則更加復(fù)雜。對于這些患者，常見的第二線治療包括ramucirumab聯(lián)合紫杉醇、FOLFIRI（氟尿嘧啶、亞葉酸和伊立替康聯(lián)合方案）以及單藥化療等。其中，F(xiàn)OLFIRI方案是一種經(jīng)典的化療方案，通常用于那些進(jìn)展較快且對其他治療耐藥的患者。然而，對于食管胃交界腺癌患者來說，尤其是那些具有HER2陽性的患者，靶向治療的作用更為顯著。近年來，針對HER2的靶向治療藥物已經(jīng)取得了突破性進(jìn)展。新型HER2靶向藥物（如margetuximab、trastuzumabderuxtecan和tucatinib）為晚期OGJ腺癌患者提供了新的治療選擇。這些藥物能夠更有效地抑制HER2通路，阻止腫瘤的生長和擴(kuò)散，尤其是對于那些經(jīng)過傳統(tǒng)治療效果不佳的患者。例如，trastuzumabderuxtecan（T-DXd）是一種抗HER2抗體藥物偶聯(lián)物，具有強(qiáng)大的抗腫瘤效果。它能夠精確地瞄準(zhǔn)HER2陽性的腫瘤細(xì)胞，同時(shí)釋放細(xì)胞毒藥物來殺死腫瘤。這些新藥物的出現(xiàn)，為晚期OGJ腺癌患者提供了更多的治療希望，尤其是在傳統(tǒng)治療效果不理想的情況下。HER2陽性O(shè)GJ腺癌的創(chuàng)新治療對于HER2陽性的OGJ腺癌患者，傳統(tǒng)的治療方法通常包括曲妥珠單抗（trastuzumab）聯(lián)合化療。然而，隨著新一代HER2靶向藥物的出現(xiàn)，治療效果得到了進(jìn)一步的提升。例如，margetuximab是一種新的抗HER2單抗，它可以更加有效地結(jié)合HER2受體，并發(fā)揮抑制腫瘤生長的作用。此外，trastuzumabderuxtecan（T-DXd）作為一種抗HER2藥物偶聯(lián)物，其獨(dú)特的作用機(jī)制使其在治療HER2陽性腫瘤中展現(xiàn)出顯著的優(yōu)勢。另一個(gè)值得關(guān)注的靶向藥物是tucatinib，它是一種口服的HER2抑制劑，近年來在多項(xiàng)臨床試驗(yàn)中顯示出了強(qiáng)大的療效，尤其對于那些耐藥的HER2陽性患者來說，它是一種有效的治療選擇。這些新型HER2靶向藥物提供了更多的治療選項(xiàng)，尤其是對于那些傳統(tǒng)治療無法控制的晚期患者。免疫治療的挑戰(zhàn)與未來前景盡管免疫治療為晚期食管癌患者帶來了新的治療希望，但免疫治療的效果并非對所有患者都有效。免疫治療的成功與否通常取決于患者的免疫系統(tǒng)狀態(tài)、腫瘤的免疫微環(huán)境以及PD-L1的表達(dá)水平。對于PD-L1高表達(dá)的患者，免疫治療通常較為有效；而對于PD-L1低表達(dá)或未知表達(dá)的患者，免疫治療的效果可能會(huì)受到限制。然而，隨著免疫治療領(lǐng)域的不斷進(jìn)展，新的免疫治療藥物和治療方案正在不斷被研發(fā)出來。未來，我們可能會(huì)看到更多創(chuàng)新的免疫治療藥物進(jìn)入臨床應(yīng)用，它們可能為不同類型的食管癌患者提供更多的治療選擇。結(jié)語食管癌的治療正在經(jīng)歷快速的發(fā)展，從傳統(tǒng)的化療到新興的免疫治療和靶向治療，晚期食管癌的治療方案變得更加多樣化和個(gè)性化。第二線及后續(xù)治療的選擇為患者提供了更多的治療希望，尤其是隨著新藥物的不斷涌現(xiàn)，晚期食管癌的治療前景變得更加廣闊。對于患者來說，與醫(yī)生緊密溝通，根據(jù)自身的病情選擇合適的治療方案，能夠有效延長生存期并改善生活質(zhì)量。希望每一位患者都能通過不斷創(chuàng)新的治療方案，獲得更好的治療效果，邁向更長久的健康未來。01月08日254
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 食管癌是一種進(jìn)展迅速且治療難度較大的惡性腫瘤。對于晚期食管癌患者，治療的主要目標(biāo)是緩解癥狀、提高生活質(zhì)量并延長生存期。傳統(tǒng)上，化療一直是治療食管癌的主要方法，而隨著免疫治療的進(jìn)展，免疫檢查點(diǎn)抑制劑（例如PD-1抑制劑）的引入為晚期食管癌患者帶來了新的希望。本文將介紹晚期食管癌的第一線治療，包括化療、免疫治療以及兩者的聯(lián)合使用?；煟簜鹘y(tǒng)的治療選擇在過去的幾十年里，化療一直是晚期食管癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。常見的化療方案包括含鉑藥物（如順鉑或奧沙利鉑）和氟尿嘧啶類藥物（如氟尿嘧啶或卡培他濱）的聯(lián)合治療。這些藥物可以有效地控制腫瘤生長，并且有助于緩解因腫瘤引發(fā)的癥狀，如吞咽困難、體重下降等。然而，盡管化療能夠延長生存期，它的副作用也是不可忽視的，包括惡心、嘔吐、脫發(fā)、免疫力下降等，這使得很多患者在治療過程中遭遇較大的不適。免疫治療：新的希望近年來，免疫治療的發(fā)展給癌癥治療帶來了革命性的變化。免疫檢查點(diǎn)抑制劑，尤其是PD-1抑制劑，已被廣泛用于多種癌癥的治療。PD-1是免疫系統(tǒng)中的一種分子，它能抑制T細(xì)胞的免疫反應(yīng)，幫助腫瘤細(xì)胞逃避免疫系統(tǒng)的攻擊。通過抑制PD-1，免疫治療可以激活患者的免疫系統(tǒng)，讓其重新識別并攻擊腫瘤細(xì)胞。對于晚期食管癌患者，免疫治療已被證明能顯著提高生存率。特別是PD-1抑制劑與化療聯(lián)合使用時(shí)，能獲得更好的治療效果。許多臨床試驗(yàn)的結(jié)果表明，化療與免疫治療的結(jié)合比單獨(dú)使用化療能夠更有效地延長患者的生存時(shí)間，減輕癥狀，并改善生活質(zhì)量。這種新型的治療方法被稱為“化免聯(lián)合治療”，并已成為晚期食管癌的第一線標(biāo)準(zhǔn)治療?；饴?lián)合治療：第一線治療的新標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)多項(xiàng)國際臨床試驗(yàn)的結(jié)果，化免聯(lián)合治療已經(jīng)成為晚期食管癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療。具體而言，常見的治療方案是將順鉑或奧沙利鉑與氟尿嘧啶聯(lián)合使用，并加上PD-1抑制劑（如納武單抗或帕博利珠單抗）。這些方案能夠顯著改善患者的生存預(yù)期，并且在臨床上取得了良好的效果。在不同地區(qū)，針對食管癌的化療藥物選擇有所不同。在歐美國家，由于食管腺癌更為常見，治療方案多以順鉑或奧沙利鉑與氟尿嘧啶的組合為主。而在亞洲國家，尤其是中國，食管鱗狀細(xì)胞癌（ESCC）更為普遍，因此治療方案則常采用紫杉醇和順鉑的聯(lián)合治療。雖然不同的化療方案在效果上可能有所差異，但目前尚缺乏直接比較不同方案的臨床數(shù)據(jù)，因此具體的治療方案應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化選擇。PD-1抑制劑的選擇：個(gè)體化治療的挑戰(zhàn)PD-1抑制劑在晚期食管癌中的應(yīng)用仍面臨一些挑戰(zhàn)。首先，目前沒有足夠的臨床試驗(yàn)直接對比不同PD-1抑制劑的療效。因此，選擇哪種PD-1抑制劑往往需要考慮患者的具體病情、腫瘤類型以及藥物的可及性等因素。雖然免疫治療對大多數(shù)晚期食管癌患者有益，但針對不同類型的食管癌，選擇合適的PD-1抑制劑仍需要專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況來做決定。食管胃交界處腺癌的治療：與食管鱗狀細(xì)胞癌的不同食管胃交界處腺癌（OGJ腺癌）與食管鱗狀細(xì)胞癌（ESCC）在治療策略上有所不同。OGJ腺癌的治療需要根據(jù)腫瘤的生物學(xué)特性和分子特征來定制。對于HER2陰性O(shè)GJ腺癌，化療加PD-1抑制劑已經(jīng)證明能夠比單獨(dú)化療更好地改善患者的臨床結(jié)局，尤其是在PD-L1高表達(dá)的患者中。此外，HER2陽性的OGJ腺癌患者，如果聯(lián)合化療與抗HER2抗體trastuzumab，能夠顯著提高生存率。對于具有缺失修復(fù)功能（dMMR）或微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI-H）的OGJ腺癌患者，免疫治療也是一種有效的選擇。無論P(yáng)D-L1的表達(dá)如何，這些患者可以通過免疫治療與化療聯(lián)合使用，或者單獨(dú)使用PD-1抑制劑作為第一線治療。治療的個(gè)體化：根據(jù)患者的具體情況決定由于食管癌的病理類型、分子特征以及患者的體質(zhì)和健康狀況各不相同，治療方案應(yīng)當(dāng)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況來量身定制?；饴?lián)合治療對大多數(shù)患者有益，但對于某些特定亞群體（如HER2陽性、dMMR或MSI-H患者等），免疫治療可能會(huì)成為更優(yōu)的選擇。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，未來可能會(huì)有更多的治療方案被提出，以期為患者提供更精準(zhǔn)、有效的治療。此時(shí)，患者和醫(yī)生的溝通、了解病情以及治療方案的選擇變得尤為重要。結(jié)語總的來說，食管癌的治療領(lǐng)域正在經(jīng)歷快速的變革。化免聯(lián)合治療已經(jīng)成為晚期食管癌患者的第一線治療標(biāo)準(zhǔn)，顯著提高了患者的生存期和生活質(zhì)量。然而，針對不同類型的食管癌，個(gè)體化治療仍然至關(guān)重要。通過與醫(yī)生的密切合作，選擇最合適的治療方案，患者能夠獲得更好的治療效果。希望在未來的研究中，食管癌的治療能夠更加精準(zhǔn)，給患者帶來更多的希望和選擇。01月08日301
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2024年12月11日40
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 關(guān)于食管那些事-食管癌手術(shù)是怎么做的？食管癌手術(shù)通常會(huì)包括三個(gè)部分，第一部分是食管腫瘤的切除，第二部分是把食管癌可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)進(jìn)行完整的清掃，第三部分是要把消化道重新建立連接，那下面我們分三個(gè)部分來詳細(xì)了解一下。第一部分第一部分是食管癌的切除，因?yàn)槭彻馨┩ǔ６嘉挥谛厍粌?nèi)的食管上，因此通常需要經(jīng)胸腔去切除腫瘤，這部分治療我們可以通過傳統(tǒng)的開放手術(shù)，那么也可以通過目前比較流行的胸腔鏡或者是機(jī)器人輔助來完成，后者創(chuàng)傷更小些。因?yàn)槭彻懿皇且粋€(gè)一節(jié)節(jié)的器官，它是一個(gè)連續(xù)的軟性管道，我們往往要把除腫瘤外的更多食管切除，而且如果我們需要在頸部做吻合的話，那么我們幾乎要去掉絕大部分食管。切除更多的食管有幾個(gè)好處：1、因?yàn)槭彻馨┚哂卸帱c(diǎn)發(fā)生的特點(diǎn)，而且有時(shí)它會(huì)通過粘膜下播散到我們?nèi)庋劭吹降哪[瘤更遠(yuǎn)的區(qū)域內(nèi)，因此大范圍的食管切除能夠有效地避免剩余食管上面的食管癌再發(fā)或者復(fù)發(fā)；食管腫瘤通常都位于胸腔內(nèi)2、除此之外，更大范圍的食管切除，并且在頸部吻合，能夠有效的降低嚴(yán)重的胸內(nèi)吻合口瘺的發(fā)生，在更大程度上能夠帶來手術(shù)的安全性；藍(lán)色為腫瘤需切除范圍3、最后一點(diǎn)，通常吻合口的位置越高那么將來發(fā)生術(shù)后反流的幾率也就會(huì)越低，所以基于以上幾點(diǎn)通常我們會(huì)選擇切除盡量多的食管而在頸部完成吻合。當(dāng)然也有的學(xué)者喜歡或者傾向于在胸腔內(nèi)進(jìn)行食管胃吻合，并保留更多食管，并且可能也有一些理論上的依據(jù)，但是更多的學(xué)者還是傾向于在更高的位置上吻合和切除更多的食管。3剩余部分上下兩端吻合第二部分?圖示黃色的圓形物體為食管癌常見淋巴結(jié)清掃位置分布食管手術(shù)的第二個(gè)重要內(nèi)容就是做盡量多的淋巴結(jié)清掃，因?yàn)槭彻軙?huì)出現(xiàn)向上、向下、并且向周圍的多重淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那么如果我們想去清除這些淋巴結(jié)就要追隨這些淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍做大范圍的一個(gè)組織清掃，因此雖然我們的腫瘤位于胸腔內(nèi)，但我們不得不對腹腔、甚至于頸部淋巴結(jié)清掃。淋巴結(jié)清掃是一把雙刃劍，它在保證我們盡量多地切除可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)之外也可能會(huì)帶來一些副損傷。其中最常見的就是喉返神經(jīng)的損傷，因?yàn)楹矸瞪窠?jīng)走行的區(qū)域是最容易出現(xiàn)食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的位置，而這兩根神經(jīng)又是支配我們說話的兩根最主要神經(jīng)，因此在我們努力做淋巴結(jié)清掃的過程中，這兩根神經(jīng)受到一定程度功能性損傷的幾率就會(huì)比較高，但好在多數(shù)損傷都是暫時(shí)性的，患者的聲音也會(huì)在手術(shù)以后3個(gè)月到半年獲得一個(gè)完全的功能恢復(fù)。除了喉返神經(jīng)損傷外可能還會(huì)有一些其他的一些副損傷，比如乳糜胸，比如氣道損傷。第三部分第三部分是消化道的重建，就是要把食管切除后的消化道的缺損部分重新把它接起來。因?yàn)槟壳斑€沒有成熟的人工食管出現(xiàn)，所以我沒有辦法選擇外來的替代物去替換切除的食管，但將來有可能會(huì)出現(xiàn)。目前能夠替代切除的食管的有幾種自體器官：最常用的就是胃，我們會(huì)對它進(jìn)行適當(dāng)?shù)男藜簦⑶仪谐S門部分，一直把做成食管樣的“管胃”拉到頸部，和剩余的食管做吻合。這種手術(shù)方式過程簡單，效果可靠，被超過90%以上的醫(yī)生使用。當(dāng)然我們也可以選擇結(jié)腸或者是小腸，更多的用于那些胃沒有辦法正常使用的患者，比如以前未做過胃手術(shù)，或者胃的血管出現(xiàn)了損傷。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/Xm-7jxSnfC-8TxBtofGKTg2024年11月15日141
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李志剛主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 嗯，食管癌放化療結(jié)束之后，如何判斷可以做手術(shù)？ 嗯，第一個(gè)我們要看你腫瘤基本的狀況怎么樣，比如說之前你是不是就是一個(gè)不能手術(shù)的患者，包括腫瘤位置比較高啊，侵犯了氣管啊等等一些問題，我我所以你的放化療是目前有計(jì)劃的誘導(dǎo)放化療，就是為手術(shù)做準(zhǔn)備的放化療還是根治性放化療，實(shí)際上是有差別的，所以你要搞清楚。第二個(gè)就是能不能做手術(shù)，實(shí)際上也是這樣，如果之前你是一個(gè)本來就可以做手術(shù)的患者，那當(dāng)然可以選擇做手術(shù)，但如果以前是一個(gè)不能做手術(shù)的患者，經(jīng)過治療和腫瘤退縮了，的確有部分患者可能接受晚期性手術(shù)，但是也要看他到底侵犯的周圍哪些重要器官，然后我們來具體判斷好不好。2024年11月09日21
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李志剛主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 二食管癌新輔助治療和術(shù)后病理PCR有必要再做單免嗎？這是一個(gè)特別好的問題，那么食管癌目前新輔助治療的方法越來越好，那實(shí)際上效果也會(huì)越來越來越好。 但是我們通常病理評估只是評估我們原發(fā)腫瘤和切除部分的一個(gè)病理狀態(tài)，實(shí)際上對于全身總體的狀態(tài)，有時(shí)候還要綜合病情來評估，那有時(shí)候我們會(huì)認(rèn)為PCR的患者實(shí)際上意味著術(shù)前治療效果是非常好的，那么術(shù)后有時(shí)候你可能需要維持術(shù)前的治療，這樣對于鞏固之前的治療成果實(shí)際上是很有幫助的，所以具體的病情你可能還要聽你的主診醫(yī)生啊，在復(fù)診的時(shí)候，呃，給你做一個(gè)交代會(huì)比較好一點(diǎn)，好不好？ 呃，原味半微菌潤。腺癌和土。2024年11月09日193
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