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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 如果一個(gè)患者同時(shí)患有食管癌和結(jié)直腸癌。怎么辦？首先我們要知道，食管癌轉(zhuǎn)移到腸道，可能性非常小。同樣，腸癌轉(zhuǎn)移到食管，可能性也非常小。都屬于罕見(jiàn)病例。所以，本文的食管癌和腸癌均為原發(fā)癌。其次，假設(shè)我們病人的食管癌和結(jié)直腸癌都是中期腫瘤，均有一個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，兩個(gè)癌的術(shù)前TNM分期差不多。怎么辦？我會(huì)先做一個(gè)PET-CT，進(jìn)行更準(zhǔn)確的分期。當(dāng)然，PET有時(shí)會(huì)把正常的淋巴結(jié)誤認(rèn)為轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，出現(xiàn)假陽(yáng)性。然后我會(huì)評(píng)估兩個(gè)腫瘤的危險(xiǎn)性。一般情況下，食管癌生長(zhǎng)較結(jié)直腸癌要快，惡性度高，相對(duì)容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。而且食管的管腔比結(jié)直腸細(xì)的多，所以食管癌增大以后會(huì)很快出現(xiàn)進(jìn)食梗阻。所以，我會(huì)先對(duì)食管癌進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后恢復(fù)較好的話(huà)，先化療1-2周期，可以同時(shí)對(duì)食管癌和腸癌有效，術(shù)后3-4個(gè)月左右進(jìn)行結(jié)直腸癌的手術(shù)。假設(shè)，結(jié)直腸癌不大，但是出現(xiàn)完全性腸梗阻，那么需要先急診手術(shù)處理腸癌，一個(gè)半月以后再處理食管癌。假設(shè)，結(jié)直腸癌不大，但是出現(xiàn)不完全性腸梗阻，那么先術(shù)前維護(hù)好全身狀況，先手術(shù)處理腸癌，術(shù)后化療，術(shù)后三個(gè)半月以后再處理食管癌。假設(shè)，食管癌不大，但是出現(xiàn)嚴(yán)重的吞咽困難，那么先手術(shù)處理食管癌，術(shù)后化療，術(shù)后三個(gè)半月以后再處理腸癌。假設(shè)我們病人的食管癌和結(jié)直腸癌都是中期腫瘤，但是腸癌有3個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，食管癌沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腸癌的術(shù)前TNM分期較差，那么，先手術(shù)處理腸癌，術(shù)后化療，術(shù)后三個(gè)半月以后再處理食管癌。假設(shè)我們病人的食管癌和結(jié)直腸癌都是中期腫瘤，但是食管癌有3個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腸癌沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，食管癌的術(shù)前TNM分期較差，那么，先手術(shù)處理食管癌，術(shù)后化療，術(shù)后三個(gè)半月以后再處理腸癌。假設(shè)患者身體素質(zhì)特別好，也可以一次住院，同時(shí)手術(shù)兩個(gè)腫瘤。先平臥位，腹腔鏡在上腹部游離胃，準(zhǔn)備給食管吻合用。然后腸癌腹腔鏡手術(shù)可以利用游離胃用的部分腹壁戳孔。根據(jù)腸癌位置不同，加一兩個(gè)腸癌用的腹壁戳孔。然后完成腸癌手術(shù)。變換手術(shù)體位，側(cè)臥位，進(jìn)行食管癌的胸部手術(shù)操作。2023年08月31日
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徐濤主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 在消化道腫瘤中，食管腫瘤的預(yù)后較差，在臨床上所見(jiàn)到的食管腫瘤患者多屬中晚期，在確定診斷后，未經(jīng)治療者平均生存期為幾個(gè)月，不論是中醫(yī)還是西醫(yī)，在治療食道腫瘤首要解決的問(wèn)題是消除或緩解食道梗阻癥狀，在此基礎(chǔ)上爭(zhēng)取盡量抑治腫瘤的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，爭(zhēng)取帶瘤長(zhǎng)期生存。中醫(yī)在臨床上是怎么治療食道腫瘤的?在食管腫瘤的手術(shù)和放化療中應(yīng)用中藥輔助治療不但提高了治療藥效，也能有減輕它們的副反應(yīng)的作用。在康復(fù)期、老年及晚期患者中應(yīng)用中醫(yī)中藥作主要治療也同樣可取得較滿(mǎn)意的療效。在手術(shù)放療過(guò)程中結(jié)合中藥以提高療效，減輕毒副作用。西醫(yī)治療結(jié)束后，應(yīng)提倡中醫(yī)中藥治療，減少腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)幾率。對(duì)食管腫瘤的治療方法主要是使用手術(shù)、放化療、介入治療或中醫(yī)藥，有時(shí)也可將這幾種療法聯(lián)合使用。一般對(duì)早期采用手術(shù)治療，術(shù)后配合中醫(yī)藥治療;對(duì)較晚期，年齡較高或有手術(shù)禁忌證者，則以介入治療為佳。早期食管腫瘤的治療預(yù)后良好，但早期病例多是在對(duì)食管腫瘤高危人群的普查中獲得的，在實(shí)際治療中很少見(jiàn)到早期病例。對(duì)中晚期病例，若治療得當(dāng)，也可向好的方面轉(zhuǎn)化。2023年08月18日140
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徐濤主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 對(duì)待這個(gè)問(wèn)題，是臨床上很多患者常會(huì)問(wèn)題到的，食道腫瘤在我國(guó)本身就具有著較高的發(fā)病率，常規(guī)手術(shù)、放化療在應(yīng)對(duì)腫瘤早中期治療上有著不錯(cuò)的預(yù)后表現(xiàn);但一旦腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，加上食道腫瘤本身對(duì)患者的進(jìn)食方面會(huì)造成較大的阻礙，容易造成營(yíng)養(yǎng)不良的情況，所以等到中晚期階段很多患者身體情況就比較差，加上放化療本身都伴有一定的毒副作用影響，所以單純以放化療去治療食道腫瘤病人整體生存預(yù)后表現(xiàn)并不理想，很多時(shí)候想延長(zhǎng)患者生存預(yù)期，還得借助中醫(yī)方面的整體治療。那么，中醫(yī)治食道腫瘤有哪些優(yōu)勢(shì)呢?食道癌用中醫(yī)治療怎么樣呢??由于食管腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率高，西醫(yī)放化療在患者體質(zhì)較差的情況下其治療的預(yù)后表現(xiàn)也不好，故食管腫瘤的5年生存率較低，而中醫(yī)中藥又有較強(qiáng)的互輔性;食管腫瘤中晚期局部癥狀很突出，甚至手術(shù)、放療后局部狹窄造成的吞咽障礙依然較多。?中醫(yī)中藥在改善局部癥狀有著不錯(cuò)的作用;食管腫瘤相當(dāng)一部分患者中有營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、體質(zhì)虛弱，中醫(yī)中藥在改善體質(zhì)增加營(yíng)養(yǎng)方面有相當(dāng)優(yōu)勢(shì);在手術(shù)放化療期間中藥治療有減毒、增效、增敏作用;在晚期多臟器轉(zhuǎn)移患者中，由于放療無(wú)法應(yīng)用，化療療效又欠佳，且毒副反應(yīng)患者又無(wú)法承受，此時(shí)中藥能起到緩解病情、提高生命質(zhì)量、延長(zhǎng)病人帶瘤生存周期，甚至能整體抑治腫瘤生長(zhǎng)，達(dá)到帶瘤生存的目的。2023年08月18日282
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李志剛主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 嗯，沒(méi)有做過(guò)手術(shù)，只做過(guò)化療免疫及靶向。 就是腫瘤導(dǎo)致氣管管怎么治療，所以這是另外一個(gè)非常重要的問(wèn)題，就是沒(méi)有做過(guò)治療，有原發(fā)腫瘤，氣管管漏出了，應(yīng)該怎么樣做治療？ 呃，同樣回到前面那個(gè)問(wèn)題，一旦出現(xiàn)氣管食管漏，如果出現(xiàn)可以有誤吸道，有誤吸的話(huà)，通常我們建議都要放氣管支架，尤其是腫瘤，其發(fā)氣道有可能出現(xiàn)氣道狹窄的情況。當(dāng)然還有一種情況就是我們腫瘤雖然有孔，但是一過(guò)性。 那么由于腫瘤這種生長(zhǎng)速度比較快，很快就把填補(bǔ)上，那這種呢，實(shí)際上有可能不太需要放支架。 那么一旦我們對(duì)于沒(méi)有誤吸的氣管食管瘺，或者沒(méi)有誤吸的氣管食管合并的食管出現(xiàn)之后呢，只要沒(méi)有無(wú)吸，都可以選擇做溫和的抗腫瘤治療，因?yàn)槟闳绻蛔隹鼓[瘤治療，實(shí)際上腫瘤預(yù)后都會(huì)比較差。 但是如果沒(méi)有明確的漏口，有腫瘤侵襲氣道，一定要選擇放氣管支架。2023年08月17日36
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李志剛主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 呃，食管中上段癌要做食管全切嘛，實(shí)際上我們所有的食管手術(shù)，不管是中段，下段或者上段，實(shí)際上我們做的時(shí)候都是做一個(gè)所謂的次圈食管切除，那么其實(shí)頸部我們只留了很小一段，是用于吻合用的。 為什么我們的食管局部要腫瘤，我們要做全食管切除呢？或者說(shuō)做次全食管切除，這主要兩點(diǎn)，第一個(gè)我們的管位置越高，術(shù)后出現(xiàn)反流的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)越低，第二，吻合位置越高，那么出現(xiàn)嚴(yán)重的胸吻合漏的幾率也會(huì)下降。 那另外一點(diǎn)，實(shí)際上我們的食管癌大多呈多點(diǎn)發(fā)生的一個(gè)狀況，那如果我們留了很長(zhǎng)一段食管，那么殘食管這個(gè)地方有可能會(huì)再出現(xiàn)食管癌，所以這就是我為什么會(huì)選擇。 呃，盡量選擇頸入合做次食管切除的一個(gè)肺。2023年08月17日135
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李志剛主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 呃，是這樣的，就是PD的檢測(cè)對(duì)于我們使用免疫治療是有很好的一個(gè)指示作用，但是對(duì)于藥的指示作用會(huì)更強(qiáng)。 那目前實(shí)際上我們所有的研究都提示，如果我們免疫跟化療結(jié)合的話(huà)，實(shí)際上PDM表達(dá)并不能確切的告訴我們。 啊，到底有效沒(méi)有，所以如果術(shù)前我們已經(jīng)做過(guò)免疫治療，那術(shù)后病理結(jié)果顯示腫瘤退縮的很好，那術(shù)后延續(xù)做免疫治療是沒(méi)有什么問(wèn)題好不好？ 嗯。 呃，食管。2023年08月17日64
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張百華主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 1、食管是個(gè)怎樣的器官，很重要嗎？?食道是一個(gè)重要的消化器官，它連接口腔和胃，負(fù)責(zé)將食物從口腔運(yùn)輸?shù)轿覆俊Ｊ车榔鹗加谘什?，結(jié)束于胃的賁門(mén)，位于氣管的后方，經(jīng)過(guò)頸部、胸腔和上腹部三個(gè)部位。食道全長(zhǎng)約25厘米，直徑約2厘米，呈圓形或扁圓形。食道由肌肉、神經(jīng)和結(jié)締組織構(gòu)成，其表面覆蓋著黏膜上皮。食道的主要功能是將咀嚼后的食物傳輸?shù)轿覆?，同時(shí)還能分泌少量黏液，以潤(rùn)滑食物在食道內(nèi)的流動(dòng)。此外，食道還能通過(guò)收縮和蠕動(dòng)，將食物向胃部推送。食道在維持人體的消化和營(yíng)養(yǎng)吸收方面發(fā)揮著重要作用。食道疾病如食管裂孔疝、反流性食管疾病、食道癌等，會(huì)對(duì)人體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。反流性食道炎是由于食道黏膜受到刺激或損傷，導(dǎo)致黏膜水腫、充血等癥狀，患者會(huì)出現(xiàn)吞咽疼痛、困難等癥狀。而食道癌則是由于食道黏膜發(fā)生惡性病變，導(dǎo)致腫瘤形成，患者會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙、體重減輕等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜吧?2、食管會(huì)長(zhǎng)些什么腫瘤？?食道的腫瘤分為良性腫瘤、交界性腫瘤及惡性腫瘤，其中，平滑肌瘤是最常見(jiàn)的良性食管腫瘤，間質(zhì)瘤是最常見(jiàn)的交界性腫瘤，鱗癌是最常見(jiàn)的惡性食管腫瘤。而對(duì)于巴雷特食管疾病的患者，最常見(jiàn)的食管惡性腫瘤是腺癌。?3、什么是食管癌？食管癌是一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，主要發(fā)生在食管上皮組織。在國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)的為食管鱗癌，在西方最常見(jiàn)為食管腺癌。食管癌的發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性。食管癌的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括環(huán)境、飲食、遺傳等多種因素的綜合作用。?4、中國(guó)人得食管癌的幾率有多高？食管癌在中國(guó)的發(fā)病率和死亡人數(shù)都非常高。根據(jù)2020年全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）的數(shù)據(jù)，中國(guó)每年新發(fā)食管癌病例數(shù)為32萬(wàn)，死亡病例數(shù)為30萬(wàn)，均占到全球的一半以上。2022年2月，國(guó)家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)食管癌發(fā)病率男性為16.81／10萬(wàn)人，女性5.6／10萬(wàn)人，且發(fā)病率均是農(nóng)村高于城市。此外，食管癌的發(fā)病率呈地區(qū)分布不均的特點(diǎn)，包括華北三省交界的太行山地區(qū)、四川北部山區(qū)、江蘇北部、廣東潮汕和臺(tái)灣等地區(qū)。?5、中國(guó)人與西方人的食管癌發(fā)病有什么差別？中國(guó)人與西方人在食管癌發(fā)病方面的差異，包括發(fā)病率、病理特點(diǎn)、發(fā)病因素等方面的不同。中國(guó)食管癌的發(fā)病率居世界首位，其中男性發(fā)病率和死亡率均高于女性。食管癌的主要病理類(lèi)型是鱗狀細(xì)胞癌和腺癌，前者在亞洲地區(qū)較為常見(jiàn)，后者在西方國(guó)家較為常見(jiàn)。食管癌的發(fā)病因素包括環(huán)境因素、遺傳因素、飲食習(xí)慣等多方面。中國(guó)人與西方人在這些因素方面存在差異。例如，吸煙和飲酒是西方人食管癌的主要危險(xiǎn)因素之一，而在中國(guó)，吸煙和飲酒對(duì)食管癌的影響相對(duì)較小，飲食因素可能更為重要。此外，遺傳因素也在中國(guó)人食管癌的發(fā)病中扮演著重要角色。?6、食管癌的病因有哪些？食管癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，其病因是多方面的。1.飲食因素：飲食是食管癌最重要的病因之一。不良的飲食習(xí)慣，如攝入過(guò)多的腌制、熏制、烤制、油炸食品，以及較少攝入新鮮水果和蔬菜，都可能導(dǎo)致食管癌的發(fā)生。研究表明，攝入過(guò)多的熱食、硬食、烈酒、油炸食品等，會(huì)損傷食管黏膜，從而增加食管癌的風(fēng)險(xiǎn)。2.吸煙：吸煙也是食管癌的重要危險(xiǎn)因素之一。煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)，會(huì)對(duì)食管黏膜造成損傷，并增加細(xì)胞癌變的可能性。研究表明，吸煙者患食管癌的風(fēng)險(xiǎn)比不吸煙者高得多。3.遺傳因素：遺傳因素也是食管癌發(fā)病的原因之一。某些基因的突變或遺傳疾病，如家族性多發(fā)性腸息肉病、遺傳性免疫缺陷病等，都可能增加個(gè)體患食管癌的風(fēng)險(xiǎn)。4.環(huán)境因素：環(huán)境因素也是食管癌發(fā)病的原因之一。例如，長(zhǎng)期暴露于空氣污染、放射線(xiàn)、礦物質(zhì)含量高的水源等環(huán)境中，都可能增加食管癌的風(fēng)險(xiǎn)。5.胃食管返流：胃食管返流是指胃酸和胃內(nèi)容物逆流進(jìn)入食管，長(zhǎng)期存在可能導(dǎo)致食管黏膜損傷和炎癥，從而增加食管癌的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，胃食管返流患者患食管癌的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高。6.人類(lèi)乳頭瘤病毒（HPV）：近年來(lái)研究表明，人類(lèi)乳頭瘤病毒（HPV）也可能與食管癌的發(fā)生有關(guān)。特別是HPV16和HPV18型，可能通過(guò)激活某些癌基因和抑制抑癌基因，導(dǎo)致細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化，從而增加食管癌的風(fēng)險(xiǎn)。?7、食管癌可以預(yù)防嗎？我們可以通過(guò)一些簡(jiǎn)單的生活方式改變來(lái)預(yù)防食管癌。首先，改變飲食習(xí)慣，多吃含有大量維生素和礦物質(zhì)的食品，如蔬菜、水果、全谷類(lèi)食品和低脂肪乳制品。同時(shí)，減少攝入高脂肪、高糖和高鹽的食品。戒煙和限制酒精攝入，避免進(jìn)食過(guò)燙過(guò)熱的食物。這些都會(huì)對(duì)食管黏膜造成損害，增加患食管癌的風(fēng)險(xiǎn)。此外，加強(qiáng)體育鍛煉，保持健康的體重，也可以降低患食管癌的風(fēng)險(xiǎn)。其次是定期進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查。內(nèi)窺鏡檢查可以及早發(fā)現(xiàn)食管癌的早期癥狀，從而及早進(jìn)行治療，提高治愈率。?8、食管癌的癥狀有哪些？食管內(nèi)異物感：這種癥狀是早期食道癌最常見(jiàn)的癥狀，患者自覺(jué)胸骨后或食管內(nèi)有米?；驓怏w樣異物停滯，或類(lèi)似食物通過(guò)時(shí)的不適感。胸骨后疼痛：患者自覺(jué)胸骨后疼痛，疼痛部位可涉及胸骨下部。疼痛的性質(zhì)可呈刺痛，灼痛，牽拉或持續(xù)性鈍痛，輕微的疼痛在早期食道癌中較為常見(jiàn)，但隨著疾病的進(jìn)展，疼痛可逐漸加劇。吞咽困難：吞咽困難是食道癌最常見(jiàn)的癥狀之一，患者在進(jìn)行吞咽時(shí)，會(huì)感到食物通過(guò)食管受阻，初時(shí)癥狀較輕，隨著病情的加重，癥狀會(huì)逐漸加重，從固體食物向半流質(zhì)和流質(zhì)飲食轉(zhuǎn)變。在嚴(yán)重時(shí)，患者甚至無(wú)法進(jìn)食，只能依靠鼻胃管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。聲音嘶?。夯颊呖勺杂X(jué)音調(diào)變低沉，或聲音嘶啞。聲音嘶啞的原因主要是由于癌細(xì)胞浸潤(rùn)或壓迫喉返神經(jīng)所致。消瘦：患者可出現(xiàn)不明原因的體重下降，食欲減退，消化不良等癥狀。消瘦的原因主要是由于癌細(xì)胞生長(zhǎng)消耗體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)所致。?9、吞咽困難是食管癌最典型的表現(xiàn)，那所有出現(xiàn)吞咽困難的情況都要考慮食管癌嗎？雖然說(shuō)吞咽困難是食管癌最典型的表現(xiàn)，但并不是所有出現(xiàn)吞咽困難的情況都要考慮食管癌。其他疾病也可能導(dǎo)致吞咽困難：喉部疾病：如喉炎、聲帶炎、聲帶麻痹等，這些疾病可能導(dǎo)致喉部腫脹或肌肉無(wú)力，影響吞咽功能。神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如帕金森病、肌萎縮性側(cè)索硬化癥等，這些疾病可能導(dǎo)致肌肉收縮無(wú)力或協(xié)調(diào)障礙，從而影響吞咽功能。其他消化系統(tǒng)疾?。喝缥秆?、食管良性狹窄、胃食管反流病、賁門(mén)失弛緩癥等，這些疾病可能影響食管的功能，導(dǎo)致吞咽困難。因此，如果出現(xiàn)吞咽困難的情況，應(yīng)該根據(jù)具體情況進(jìn)行診斷，進(jìn)行相應(yīng)的治療。如果出現(xiàn)持續(xù)的吞咽困難，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)檢查和診斷。?10、如何更好地早期發(fā)現(xiàn)食管癌？如在其飲食過(guò)程中，一旦出現(xiàn)了進(jìn)食后有哽噎感，食管里出現(xiàn)異物感，或者是胸骨的后側(cè)出現(xiàn)針刺感，并伴有胸痛、胸悶、胸部不適等癥狀的，觀察后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或者加重的情況下，我們就要警惕是否是食管癌，而對(duì)于生活在高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)、喜吃熱食、硬食、烈酒、吸煙及有家族史的人群，建議定期進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查、食管影像檢查和內(nèi)鏡檢查，關(guān)注自身癥狀，及時(shí)就醫(yī)，以實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)和治療。?11、食管癌主要通過(guò)胃鏡檢查確診，什么情況下需要做胃鏡檢查？食管癌的早期發(fā)現(xiàn)對(duì)于提高治愈率和生存率非常重要。以下是一些需要做胃鏡檢查的情況：有消化道癥狀，如吞咽困難、胸骨后疼痛、食道內(nèi)異物感、吞咽停滯感、進(jìn)食哽噎感、進(jìn)食疼痛感等。有家族史，特別是家族中有食管癌或消化道腫瘤的病史。有慢性食管炎、Barrett食管、食管上皮增生、食管癌前病變等。長(zhǎng)期吸煙、飲酒等不良飲食習(xí)慣或環(huán)境因素等。?12、食管癌如何區(qū)分早期、中期和晚期？食管癌的早期、中期和晚期的區(qū)分主要是根據(jù)病變的范圍、程度和轉(zhuǎn)移情況來(lái)判斷。早期食管癌：早期食管癌病變范圍較小，主要局限于黏膜層和黏膜下層，沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。此時(shí)，通過(guò)內(nèi)鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)小的病灶，病理檢查可以確診。中期食管癌：中期食管癌病變范圍較大，可累及食管全周，但尚未侵及食管壁全層或侵及臨近器官。此時(shí)，通過(guò)內(nèi)鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)較大的病灶，病理檢查可以確診，同時(shí)需要進(jìn)行影像學(xué)檢查以評(píng)估病變范圍和轉(zhuǎn)移情況。晚期食管癌：晚期食管癌病變范圍廣泛，已經(jīng)侵及食管壁全層或侵及臨近器官，并可能出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。此時(shí)，通過(guò)內(nèi)鏡檢查和影像學(xué)檢查可以評(píng)估病變范圍和轉(zhuǎn)移情況，病理檢查可以確診。?13、食管癌可以通過(guò)胃鏡治療嗎？食管癌可以通過(guò)胃鏡進(jìn)行治療。特別是對(duì)于原位癌或者早期食管癌，胃鏡下黏膜切除或剝脫術(shù)是一種常用的治療方法，這種治療方法可以通過(guò)胃鏡將腫瘤切除。而對(duì)于一些晚期食管癌患者，也可以通過(guò)一些諸如光動(dòng)力治療或氬離子激光消融治療等的方式，起到部分殺滅食管腫瘤的作用，能一定程度延緩腫瘤的發(fā)展。?14、食管癌手術(shù)方式有哪些？食管癌的手術(shù)方式主要有傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)，以及現(xiàn)階段較為常見(jiàn)的微創(chuàng)食管癌根治手術(shù)。對(duì)于早中期食管癌，手術(shù)治療首選的是胸腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)頸胸腹微創(chuàng)治療手術(shù)方法。開(kāi)放性手術(shù)可根據(jù)具體情況的不同，其手術(shù)的方式主要有頸胸腹三切口、右胸和腹部?jī)汕锌?、?jīng)腹一切口、經(jīng)縱隔鏡切除、以及不開(kāi)胸經(jīng)食管裂孔鈍性食管拔除術(shù)、姑息性手術(shù)切除等不同的手術(shù)方式，臨床上常用的手術(shù)方式微創(chuàng)或開(kāi)放右胸的兩切口或三切口相對(duì)較多。對(duì)于兩切口的手術(shù)方式來(lái)講，其吻合口多位于右側(cè)胸腔上部。而三切口入路的手術(shù)方式，一般情況其吻合口位于頸部。?15、食管癌手術(shù)療效好嗎？食管癌手術(shù)的療效與多種因素有關(guān)，包括手術(shù)方式、患者身體狀況、腫瘤分期和病理學(xué)特征等。一般來(lái)說(shuō)，食管癌手術(shù)的療效是比較好的，特別是對(duì)于早期食管癌患者，手術(shù)切除可以達(dá)到根治疾病的目的。根據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料，食管癌手術(shù)的5年生存率可以達(dá)到40%以上，特別是早期食管癌患者，手術(shù)切除后5年生存率可以達(dá)到90%以上。此外，手術(shù)治療也可以提高患者的長(zhǎng)期生存率和無(wú)瘤生存率。?16、中國(guó)的食管癌外科治療效果比西方更好嗎？中國(guó)在食管鱗癌治療方面具有一些優(yōu)勢(shì)。首先，中國(guó)在食管癌的手術(shù)方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)成熟，許多醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展了多種食管癌手術(shù)，如頸胸腹三切口、右胸和腹部?jī)汕锌诘?。其次，隨著食管癌規(guī)范化治療的推廣，手術(shù)聯(lián)合術(shù)前放化療等的綜合治療方式，進(jìn)一步提高了食管鱗癌的療效。再者，中國(guó)外科醫(yī)生在減少食管癌手術(shù)并發(fā)癥、推廣快速康復(fù)方面有著豐富經(jīng)驗(yàn)。?17、很多食管癌患者在手術(shù)前都進(jìn)行放化療，這樣做的效果如何？放化療是食管癌手術(shù)前常用的輔助治療手段，其目的是為了縮小腫瘤、降低腫瘤分期，以提高手術(shù)切除率和生存率。然而，放化療的效果因個(gè)體差異而異，具體效果還需要根據(jù)臨床實(shí)踐和研究數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)現(xiàn)有的臨床實(shí)踐和研究數(shù)據(jù)，術(shù)前放化療在一定情況下可以提高食管癌手術(shù)的療效。例如，對(duì)于局部晚期食管癌患者，術(shù)前放化療可以縮小腫瘤、減輕癥狀，降低手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)切除率和生存率。此外，術(shù)前放化療還可以殺滅微小轉(zhuǎn)移灶，減少術(shù)中腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)效果。?18、食管癌可以只做放化療嗎，效果如何？食管癌的治療通常采取綜合治療方案，包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療和免疫治療等。對(duì)于不能手術(shù)治療的食管癌患者，放化療是一種常用的治療手段。其目的是通過(guò)放射線(xiàn)和化學(xué)藥物來(lái)控制腫瘤生長(zhǎng)和擴(kuò)散，緩解癥狀，延長(zhǎng)生命。根據(jù)現(xiàn)有的臨床實(shí)踐和研究數(shù)據(jù)，放化療在食管癌的治療中具有一定的效果。例如，對(duì)于局部晚期食管癌患者，放化療可以縮小腫瘤、減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。對(duì)于不能手術(shù)治療的患者，放化療可以延長(zhǎng)生存期，并改善生活質(zhì)量。?19、食管癌可以吃中藥治療嗎？食管癌可以使用中藥進(jìn)行治療，但需要強(qiáng)調(diào)的是，中藥只能作為輔助治療手段，而不能替代手術(shù)、放療、化療等主要治療方式。患者需要綜合考慮病情、身體狀況、治療風(fēng)險(xiǎn)和治療效果等因素，選擇最合適的治療方案。?20、免疫治療在食管癌治療中效果好嗎？免疫治療在食管癌治療中已經(jīng)得到了一定的應(yīng)用，尤其是在手術(shù)后輔助治療和晚期食管癌治療中。在術(shù)前新輔助治療中，根據(jù)目前相關(guān)臨床數(shù)據(jù)來(lái)看，化療聯(lián)合免疫治療對(duì)一部分患者起到縮小腫瘤，降低腫瘤分期的作用，而在手術(shù)后輔助治療方面，免疫治療可以增強(qiáng)手術(shù)效果，減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存率。在晚期食管癌治療方面，免疫治療也可以控制腫瘤生長(zhǎng)、減輕癥狀、延長(zhǎng)生存期的目的。?2023年08月15日493
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 1例（男/79歲）胸中段食管癌（距門(mén)齒26~30cm）根治性同步放化療-TOMO放療曾輝博士在301醫(yī)院參加TOMO臨床培訓(xùn)2018年在美國(guó)參加第60屆北美放療年會(huì)(ASTRO)湖北省臨床重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)單位-武漢市第六醫(yī)院腫瘤科食管癌的治療原則-放療/放射治療在中國(guó)食管癌的治療中具有基石地位1例（男/60歲）胸上段食管癌根治性同步放化療-TOMO-來(lái)自-林州1例（女/68歲）胸上段（距門(mén)齒23~27CM）食管癌放化療后復(fù)發(fā)-TOMO放療再程放療+免疫治療節(jié)拍化療（metronomicchemotherapy，MCT）熱療與放射生物學(xué)/熱療與放療PET／CT在放射治療計(jì)劃（RTP）中的應(yīng)用總治療策略目前食管癌的治療模式,有單一手術(shù)、單純放療、放化療綜合治療或手術(shù)結(jié)合放、化療等多種治療方案。食管癌的治療總策略依賴(lài)于食管癌的治療前臨床分期、患者的一般情況和腫瘤所在部位，其中腫瘤的臨床分期是最主要的參考因素。原發(fā)病灶的部位是局部治療方法選擇的一項(xiàng)重要臨床參考依據(jù),不同部位食管癌的治療選擇有較大的差異:①原則上,頸段和上胸段的食管癌手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高,而放療的損傷相對(duì)較小,放療的療效優(yōu)于手術(shù),應(yīng)該以放療為首選;②下段食管癌易發(fā)生胃旁和腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,放療的療效相對(duì)較差,而手術(shù)的療效較好,應(yīng)該以手術(shù)治療為首選③中胸段食管癌放療與手術(shù)的療效相當(dāng),應(yīng)根據(jù)具體情況選擇放療、手術(shù)或者綜合治療;④縮窄型食管癌者、食管完全梗阻者、有出血和穿孔傾向者應(yīng)首選手術(shù)治療。食管癌最佳治療模式的選擇仍然在不斷探索之中。食管癌放射治療后因局部失敗率高，生存時(shí)間短，因此遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移在臨床上發(fā)現(xiàn)比例低。殷蔚伯1980年報(bào)道3798例放射治療食管癌，遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移占4.5%，又據(jù)中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院分析1986年9月~1997年12月31日495食管根治術(shù)后放射治療失敗原因時(shí)發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移率為38%其中遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為17.5%(76/434);血性轉(zhuǎn)移率占20.5%(89/434例)。因此，遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移除與病期早晚，死亡原因有關(guān)外，與是否全面的檢查有關(guān)。隨著檢查設(shè)備的更新和技術(shù)的提高，遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移的陽(yáng)性率也隨之提高。尸檢發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移率為39%~57%最常見(jiàn)的部位為肝(23%~57%)，肺(18%~2%)。但值注意:尸檢時(shí)，食管癌腎上腺轉(zhuǎn)移率占9%~12%，且各內(nèi)臟的轉(zhuǎn)移比率與其細(xì)胞的分化程度有關(guān)，見(jiàn)表6-1-3。肖某某（YC），男，79歲（出生時(shí)間：）2023年08月14日267
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辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 呃，食管癌術(shù)后五個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，怎么治療？ 呃，這個(gè)問(wèn)題啊，其實(shí)呃，相對(duì)來(lái)說(shuō)呢，這個(gè)食管癌術(shù)后的患者呢。 呃，是相對(duì)來(lái)說(shuō)可能會(huì)五個(gè)月之后可能會(huì)有的情況啊，因?yàn)槭彻馨┻@個(gè)分期呀，有一些可能就會(huì)出現(xiàn)，呃，瘤子比較大的話(huà)，可能會(huì)出現(xiàn)了淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。 啊，甚至可能會(huì)出現(xiàn)了一些，呃，早期的這種微轉(zhuǎn)移的話(huà)呢，啊，在做骨顯象的時(shí)候發(fā)現(xiàn)不了啊，可能過(guò)幾個(gè)月啊，轉(zhuǎn)移就就有可能就表現(xiàn)出來(lái)了。 啊，這個(gè)是有可能的。 呃，如果說(shuō)呃，食管癌這一塊啊，就是咱們做完手術(shù)啊，術(shù)術(shù)也這一塊沒(méi)有什么問(wèn)題啊，沒(méi)有復(fù)發(fā)呀，等等這些情況的話(huà)呢。 還是要進(jìn)一步的這種化療啊，聯(lián)合上啊呃，如果說(shuō)淋巴結(jié)也有問(wèn)題的話(huà)呢，聯(lián)合上放療。 那么骨轉(zhuǎn)移這一塊呢，咱們就是用一些抑制骨轉(zhuǎn)移的藥物啊，這個(gè)引起骨痛啊等等這些抑制的藥物。 包括這種一啊一般磷酸鈉呀。 或者是現(xiàn)在有的這個(gè)地輸單抗啊，這些都是可以。 對(duì)這個(gè)骨轉(zhuǎn)移有一定的抑制，并且對(duì)骨轉(zhuǎn)移的這個(gè)引起的骨痛啊，這個(gè)是有抑制作用的。 啊，所以說(shuō)咱們除了化療啊，食管癌的術(shù)后化療啊，或者是聯(lián)合上。 這個(gè)放療。 啊，再有呢，就是骨轉(zhuǎn)移的這種治療是有必要2023年08月12日29
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食道癌相關(guān)科普號(hào)
王建彬醫(yī)生的科普號(hào)
王建彬 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
腫瘤科
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成興華醫(yī)生的科普號(hào)
成興華 副主任醫(yī)師
上海市胸科醫(yī)院
胸外科
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邱妙珍醫(yī)生的科普號(hào)
邱妙珍 主任醫(yī)師
中山大學(xué)腫瘤防治中心
腫瘤內(nèi)科
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