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李志剛主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 中國(guó)食管癌初診有75%以上并不屬于早期，按照國(guó)際和中國(guó)CSCO指南推薦，局部晚期食管癌應(yīng)該給與術(shù)前新輔助治療，治療方式以放化療、化療為主，化療+免疫治療也在進(jìn)行。但到底應(yīng)在在術(shù)前使用幾個(gè)療程的治療呢？這是一個(gè)非常非常重要和常見的臨床問題。目前國(guó)際通用的術(shù)前治療一般是兩個(gè)療程，如果是放化療那就是4010Gy劑量的放療配合周方案的化療，或者兩周期化療。免疫治療目前在臨床研究中也通常推薦兩個(gè)周期的治療，但也有三周期的探索。為什么我們擬定手術(shù)的術(shù)前治療都建議仍維持2周期呢，這主要還是擔(dān)心更長(zhǎng)時(shí)間的術(shù)前治療期間會(huì)出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展，尤其是原發(fā)腫瘤部位的進(jìn)展。特別是初診是T3以上的腫瘤，如果經(jīng)過2周期藥物治療后沒有效果，應(yīng)盡早手術(shù)，否則一旦進(jìn)展有可能失去手術(shù)機(jī)會(huì)。但如果腫瘤退縮的很好，那么我們是不是就可以不做手術(shù)，持續(xù)增加藥物治療了呢？答案也是否定的，根據(jù)目前的臨床結(jié)果，手術(shù)仍是預(yù)防復(fù)發(fā)的最佳手段，如果我們考慮持續(xù)的保守治療，那么必須增加局部的放療。放療有些像手術(shù)，它是非常強(qiáng)力的局部治療手段。也就是說即便我們不做手術(shù)了，局部也必須增加治療以防止復(fù)發(fā)，我們觀察發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)在食管癌非手術(shù)治療后很容易出現(xiàn)。現(xiàn)在我們似乎很清楚了，計(jì)劃手術(shù)的術(shù)前藥物治療2周期仍是最合適的，治療效果好的“免疫+化療”至多也不要超過3周期，如果腫瘤退縮很好，不想手術(shù)了，建議及時(shí)增加放射治療，然后進(jìn)行保器官的持續(xù)藥物維持治療。2023年07月24日
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胥豐愷主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 根據(jù)2022年發(fā)表在中華消化外科雜志的《食管癌診療指南（2022年版）》，我們?yōu)楦魑皇彻苄g(shù)后就診者整理一下目前推薦的術(shù)后復(fù)查方案，希望能幫到大家。（這里只針對(duì)胸外科手術(shù)后的就診者，不包括胃鏡下ESD手術(shù)后的就診者）術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次，2~5年每半年復(fù)查1次，5年以后每年復(fù)查1次。（1）頸/胸/腹部CT平掃或增強(qiáng)指南里也允許采用頸、腹部B超替代頸、腹部CT，不過我個(gè)人推薦直接做頸/胸/腹部CT，一來超聲診斷非常依賴檢查者的經(jīng)驗(yàn)，不同超聲醫(yī)師的判斷不盡相同，且沒有影像記錄，沒法前后對(duì)比，CT能有影像存檔，方便復(fù)查過程中前后比對(duì)，更益于盡早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移灶；二來頸/胸/腹部CT直接一次性掃下來，在不增加太多輻射的前提下，比分開做胸部CT與頸、腹部B超更便捷。至于做平掃還是增強(qiáng)，沒有明確的硬性規(guī)定，建議根據(jù)主診醫(yī)生的習(xí)慣與要求。（2）腫瘤標(biāo)志物CEA、CA199、CA125等食管癌目前沒有特異性非常高的腫瘤標(biāo)志物，CEA相對(duì)而言敏感性最高，CA199、CA125次之，定期復(fù)查這幾個(gè)腫瘤標(biāo)志物，也有助于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移病灶。惡性腫瘤的治療是一個(gè)長(zhǎng)線作戰(zhàn)過程，需要醫(yī)生與就診者共同努力，來打贏這場(chǎng)持久張，隨著手術(shù)方式的不斷進(jìn)步與藥物治療方案的不斷更迭，越來越多的就診者獲得長(zhǎng)期生存與高質(zhì)量生活。術(shù)后定期、規(guī)律、科學(xué)復(fù)查是這條荊棘路中重要的環(huán)節(jié)，希望大家不要錯(cuò)過或遺漏復(fù)查的時(shí)間節(jié)點(diǎn)與項(xiàng)目，如有可疑問題，及時(shí)就診。參考文獻(xiàn)：中華消化外科雜志,2022,21(10):1247-1268.以上是這次為大家分享的內(nèi)容，今后我們還會(huì)不斷發(fā)布醫(yī)學(xué)專業(yè)科普內(nèi)容，包括：食管疾病圍手術(shù)期（住院期間）注意事項(xiàng)，肺手術(shù)后復(fù)查方案制定，腫瘤復(fù)發(fā)后的診療建議，肺結(jié)節(jié)就醫(yī)與隨訪攻略，免疫治療不良反應(yīng)的識(shí)別與處理等等，希望給讀者帶來幫助。2023年07月20日318
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康曉征副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 調(diào)查研究，是我們黨的傳家寶，是一代代中國(guó)共產(chǎn)黨人從勝利走向勝利的謀事之基、成事之道。為了回答本文問題，是必須要進(jìn)行廣泛調(diào)查的。沒有調(diào)查，就沒有發(fā)言權(quán)，更沒有決策權(quán)。吻合口瘺是食管癌術(shù)后主要外科并發(fā)癥之一，涉及臨床表現(xiàn)繁多，處置方法也因人而異，尚無公認(rèn)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)。因此，有必要進(jìn)行全行業(yè)范圍內(nèi)的調(diào)查研究，歸納梳理吻合口瘺不同癥狀的臨床意義，比較不同處理干預(yù)方法的有效性差異。近期，國(guó)外學(xué)者開展了一項(xiàng)全球范圍的橫斷面調(diào)查，共計(jì)71家食管外科中心參與，回顧了2011年至2019年期間食管外科術(shù)后吻合口瘺病例的治療資料。比較了三種不同吻合口瘺臨床表現(xiàn)及治療策略的利弊：（1）管狀胃血供良好，無胸內(nèi)引流前提下，僅行介入治療對(duì)比對(duì)癥支持治療；（2）直接針對(duì)瘺口閉合對(duì)比胸內(nèi)引流的各種處置方法；（3）管狀胃已發(fā)生缺血壞死的前提下，瘺口曠置，代食管旁路重建術(shù)對(duì)比胸內(nèi)引流處理。主要研究終點(diǎn)為術(shù)后90日內(nèi)死亡率。該調(diào)查結(jié)果顯示，共計(jì)1508例食管術(shù)后吻合口瘺患者納入分析，425例（28.2%）僅有局部癥狀，548例（36.3%）具有胸腔內(nèi)癥狀，145例（9.6%）出現(xiàn)管狀胃缺血壞死征象，264例（17.5%）由于病歷記錄信息缺失進(jìn)行了多重補(bǔ)填處理，126例（8.4%）被排除。經(jīng)過傾向匹配評(píng)分法剔除混雜因素分析后，針對(duì)（1）型吻合口瘺的兩種處置方法的90日內(nèi)死亡率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（風(fēng)險(xiǎn)差3.2%，95%CI-1.8%～8.2%）；針對(duì)（2）型吻合口瘺，瘺口閉合對(duì)比胸內(nèi)引流的圍術(shù)期死亡率也無顯著差異（風(fēng)險(xiǎn)差5.8%，95%CI-1.2%～12.8%）；針對(duì)（3）型吻合口瘺，曠置術(shù)與引流術(shù)的圍術(shù)期死亡率差異同樣無顯著差異（風(fēng)險(xiǎn)差0.1%，95%CI-21.4%～1.6%）?？傊捎脛?chuàng)傷性越小的處置方式，相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)越低。參考文獻(xiàn)：UbelsS,VerstegenMHP,KlarenbeekBR,etal.Treatmentofanastomoticleakafteroesophagectomyforoesophagealcancer:large,collaborative,observationalTENTACLEcohortstudy.BrJSurg.2023;110(7):852-863.談及食管癌切除重建的不同吻合技術(shù)，盡管回顧性多中心隊(duì)列研究常提供不同技術(shù)之間的吻合口狹窄或吻合口瘺發(fā)生率差異，然而筆者認(rèn)為同主刀醫(yī)師擅長(zhǎng)方式及熟練程度密切相關(guān)，孰優(yōu)孰劣難以簡(jiǎn)單地下定論。線上咨詢常問到了的食管癌術(shù)后吻合口處理原則包括：（1）盡量修補(bǔ)瘺口缺損；（2）充分地外科引流，預(yù)防性或治療性抗生素藥物治療；（3）充足的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。參考文獻(xiàn)：J?rvinenT,Cools-LartigueJ,RobinsonE,etal.Hand-sewnversusstapledanastomosesforesophagectomy:Wewillprobablyneverknowwhichisbetter.JTCVSOpen.2021;7:338-352.2023年07月04日816
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汪英副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 腫瘤中心 嗯。 嗯，這個(gè)問題是食道癌三期兩次化療效果很好，還需要?jiǎng)邮中g(shù)嗎？我們要具體情況具體分期啊，食關(guān)癌三期，嗯，因?yàn)檫@個(gè)問題，三期的話，本來就是有爭(zhēng)議的一個(gè)話題，就是我們現(xiàn)在有免疫治療，嗯，我們化免的一個(gè)聯(lián)合，他有一部分患者能夠達(dá)到完全緩解，就是做手術(shù)的時(shí)候切下來的病灶拿去做病檢，他都沒有發(fā)現(xiàn)，嗯，癌細(xì)胞了這種情況，嗯，后續(xù)的話，我們就不會(huì)再放療，也不會(huì)再做其他治療，但是如果比如說這種效果很好，有手術(shù)指針，還是需還是建議做手術(shù)，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在做的這些，嗯。 比如說剛才提到的化免聯(lián)合，它達(dá)到完全緩解，沒有看到病灶，這部分還是一個(gè)少部，嗯還是一個(gè)小樣本的一個(gè)數(shù)據(jù)，至于后續(xù)使用免疫進(jìn)行維持治療，跟做手術(shù)跟不做手術(shù)哪樣哪一種效果更好，或者是就是說副反應(yīng)肯定我們就說不做肯定要小一些，但是你說哪樣效果更好，我們還有沒有那個(gè)遠(yuǎn)期的一個(gè)數(shù)據(jù)，所以對(duì)于這種嗯效果很好，嗯能夠做手術(shù)的，它的生存期從現(xiàn)在來看肯定還是更長(zhǎng)一些，所以建議還是做手術(shù)。2023年06月28日37
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 食管癌一般會(huì)進(jìn)行手術(shù)治療，但是食管癌術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如手術(shù)過后長(zhǎng)時(shí)間吃飯成問題?；颊哂捎谛g(shù)后復(fù)發(fā)、術(shù)后食管胃吻合口部位出現(xiàn)了瘢痕狹窄等，可能導(dǎo)致吞咽困難。另外還有可能出現(xiàn)食物反流、嘔吐等情況，會(huì)對(duì)患者的生存和營(yíng)養(yǎng)狀況造成很大的影響，因此必須采取相應(yīng)措施，具體應(yīng)該怎么做呢？一、造成吻合口狹窄的原因食管癌根治術(shù)后仍有部分患者出現(xiàn)吞咽困難、食物反流、嘔吐等表現(xiàn)，尤其在吞咽干性食物的時(shí)候。原因是什么呢？患者可能發(fā)生了術(shù)后吻合口狹窄。食管吻合口狹窄是食管癌患者術(shù)后最為常見的并發(fā)癥。其主要原因是食管腫瘤切除術(shù)后由于食管下括約肌切除或功能不全，胃食管交界處的抗反流屏障消除或減弱，胃內(nèi)容物易反流到食管引起吻合口及附近炎癥，繼而纖維組織增生而致吻合口狹窄。二、吻合口狹窄如何治療？對(duì)于食管癌術(shù)后發(fā)生的吻合口狹窄，如無臨床癥狀或癥狀較輕，可通過調(diào)整飲食治療，每日三餐要進(jìn)食固體食物。但對(duì)于吻合口狹窄導(dǎo)致進(jìn)食梗阻癥狀較重的，可在內(nèi)鏡下或介入下行球囊擴(kuò)張術(shù)或支架置入術(shù)等。食管吻合口狹窄的治療可分為手術(shù)治療和保守治療兩大類：①手術(shù)治療：一般較少采用。②保守治療：目前多采用微創(chuàng)治療，包括硬質(zhì)擴(kuò)張器擴(kuò)張法、內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下球囊擴(kuò)張器擴(kuò)張法、內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下食管支架置入術(shù)等。③球囊擴(kuò)張者術(shù)后進(jìn)食：應(yīng)在擴(kuò)張后2小時(shí)，先少量飲水無嗆咳后，當(dāng)日可先進(jìn)食流食或半流食。如患者進(jìn)食順暢，次日可以逐漸過渡到普食，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，以免因狹窄未完全擴(kuò)張而引起食物嵌頓。④內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下食管支架置入術(shù)后飲食：術(shù)后6小時(shí)根據(jù)病情可指導(dǎo)患者進(jìn)流食，如患者進(jìn)食順暢，可逐步進(jìn)半流食和普食。進(jìn)食時(shí)取半坐臥位，并在餐后飲水，用以清潔可能停留在支架上的食物碎屑。禁冷、燙的食物及冰、熱水，避免引起支架熱脹冷縮。進(jìn)食后細(xì)嚼慢咽，避免吞食大塊食物如肉塊等，防止堵塞支架或?qū)е轮Ъ茏冃我莆??；颊呒捌浼覍傩g(shù)后要定期隨診，行食管鋇餐造影或內(nèi)窺鏡檢査。若感覺食管內(nèi)有異物脫落應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。有一些食管癌的患者在術(shù)后雖然出現(xiàn)了吞咽困難的情況，不過癥狀并不是很嚴(yán)重，這個(gè)時(shí)候可以嘗試改變體位，讓吞咽變得更容易一些。比如說可以弓著腰，這樣在吞咽食物的時(shí)候就不會(huì)那么困難，而且也不容易出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象。不過體位并不是固定的，不同的患者需要改變的體位也不一樣，可根據(jù)自身情況而定。三、食管癌術(shù)后應(yīng)該怎么吃？禁食期術(shù)后早期，由于胃腸功能沒有恢復(fù)，吻合口也需要時(shí)間生長(zhǎng)，患者需要停留胃管進(jìn)行胃腸減壓。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況選擇靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)或通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管輸注由營(yíng)養(yǎng)室特別配制的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的量和速度是由少到多，由慢到快。在此過程中，還要密切了解和關(guān)注患者有無腹痛、腹脹、腹瀉等情況發(fā)生，隨時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的配方、輸注的速度和每天的量。流質(zhì)期術(shù)后一周左右，患者的胃腸功能開始逐步恢復(fù)，有肛門排氣或大便，食管里面的吻合口也逐漸生長(zhǎng)愈合了。這時(shí)需到X光室進(jìn)行吞鋇檢查，確認(rèn)吻合口生長(zhǎng)無異常后，醫(yī)生就會(huì)將胃管與負(fù)壓瓶分離，并囑咐患者分次試飲少量的溫開水。觀察一天無嗆咳、腹脹等不適后，第二天將胃管拔掉，通知病人開始少量多餐進(jìn)食流質(zhì)食物（一般的標(biāo)準(zhǔn)是每次50ml，每隔2小時(shí)一次）。剛開始進(jìn)食時(shí)，由于胃腸道較長(zhǎng)時(shí)間沒有東西消化，主張以濃稠的米湯為主，不宜過早喝營(yíng)養(yǎng)豐富的肉湯類。待腸胃重新適應(yīng)食物的消化后，才開始喝一些營(yíng)養(yǎng)豐富的肉類湯（包括肉米湯），每3小時(shí)一次，每次100ml；逐漸增加量至200ml，并延長(zhǎng)時(shí)間間隔。半流期經(jīng)過3～5天的流質(zhì)期飲食后，患者這時(shí)候可以開始進(jìn)食少渣、易消化的肉末粥、面條、雞蛋羹、豆腐等半流質(zhì)食物，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽。正常飲食期一般從開始進(jìn)食后的第二周起，患者就應(yīng)嘗試進(jìn)食以饅頭、蛋糕、軟飯等成團(tuán)狀的普通食物，輔以燉爛的肉菜、香蕉等比較柔軟的水果，以維持均衡的營(yíng)養(yǎng)。避免進(jìn)食纖維過長(zhǎng)、質(zhì)地過粗、過硬及帶刺的食物，禁止進(jìn)食煎炸、辛辣的食物，盡量減少進(jìn)食甜食。食管癌手術(shù)很順利，但是手術(shù)過后長(zhǎng)時(shí)間吃飯成問題，患者經(jīng)常會(huì)有吞咽困難的煩惱。所以減輕患者進(jìn)食痛苦或預(yù)防因疾病進(jìn)展而帶來的痛苦，以提高患者及其家庭的生活質(zhì)量，并盡可能地延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，就顯得尤為重要。2023年06月27日137
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于長(zhǎng)輝副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 在治療早期食管癌時(shí)，手術(shù)常常會(huì)帶來一些缺點(diǎn)，例如手術(shù)創(chuàng)口較大、術(shù)后恢復(fù)較慢、容易引起并發(fā)癥等。相比之下，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）是一種更加微創(chuàng)的治療方法，它可以避免手術(shù)創(chuàng)口，減少術(shù)后疼痛和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，而且可以達(dá)到和外科手術(shù)一樣的治療效果。此外，ESD術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短，患者可以更快地恢復(fù)正常生活。這些優(yōu)點(diǎn)使得ESD成為一種備受推崇的治療方法。對(duì)于病灶較大的食管早癌，剩余的正常粘膜很小，雖然保留這么小的正常粘膜會(huì)極大的增加手術(shù)難度和手術(shù)復(fù)雜程度，但這樣做可以最大限度地避免ESD術(shù)后狹窄，值得我們內(nèi)鏡醫(yī)生花精力、花時(shí)間去細(xì)細(xì)“打磨”。2023年05月28日226
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 食管氣管瘺，是食管與氣管和(或)支氣管之間形成了異常通道，多由食管癌和肺癌等惡性腫瘤進(jìn)展侵犯，以及放射治療和化學(xué)治療等導(dǎo)致。食管氣管瘺可嚴(yán)重威脅患者生命，早期診斷和治療非常重要，一經(jīng)確診，需立即治療，以盡快封堵瘺口，緩解癥狀，改善患者生命質(zhì)量。隨著內(nèi)鏡診療技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下支架置入治療成為食管氣管瘺的首選姑息治療手段，在改善食管氣管瘺患者臨床癥狀、改善患者生命質(zhì)量和延長(zhǎng)患者生存期等方面具有重要作用。66歲的劉大爺因“確診食管癌1年，進(jìn)食嗆咳2月”來我院就診，胃鏡檢查提示：據(jù)門齒26-35cm可見菜花樣隆起，管腔狹窄，鏡身通過困難，據(jù)門齒29cm處可見一瘺口形成，2月前吞咽困難加重，無法進(jìn)食，伴有反復(fù)發(fā)熱、飲水嗆咳、胸痛，身體狀況日漸衰竭。?為了幫助患者解決食管氣管瘺所導(dǎo)致問題，西安市胸科醫(yī)院消化中心張蓉主任對(duì)患者病情進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，同時(shí)完善胃鏡下檢查，胃鏡檢查提示食管癌伴食管氣管瘺，建議行內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)，切實(shí)解決患者的進(jìn)食問題。于是劉大爺接受了胃鏡下食管支架置入術(shù)，術(shù)后立刻恢復(fù)飲食飲水。患者再也沒有出現(xiàn)進(jìn)食哽咽和嗆咳的情況，體溫恢復(fù)正常，生活質(zhì)量得到了極大的改善。食管氣管瘺是臨床少見病，其病因復(fù)雜，創(chuàng)傷、腫瘤、異物及感染是其常見原因。臨床特征表現(xiàn)為吞咽或進(jìn)食后陣發(fā)性嗆咳，部分患者可表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性肺炎。食管或氣管X線造影具有重要診斷價(jià)值，胃鏡和支氣管鏡檢查可確診。食管氣管瘺的治療原則是：將消化道與呼吸道隔斷、營(yíng)養(yǎng)支持、控制肺部感染。?消化內(nèi)鏡治療為良惡性食管氣管瘺提供了一種微創(chuàng)和安全的治療選擇，可有效改善患者的生命質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存期。隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展及多學(xué)科的合作，食管氣管瘺的消化內(nèi)鏡治療手段和效果將日趨完善。?2023年05月25日469
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李瑾主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 消化內(nèi)科 呃，這個(gè)患者問放療引起來的食管氣管瘺有什么辦法封堵漏嗎？啊，這種可以用用個(gè)支架就可以的，放個(gè)支架就可以把那個(gè)漏，有那種帶膜的支架，附膜的支架就可以把它封住的，如果log口真的很小的話，也可以嘗試一下，在內(nèi)鏡下，在食管那個(gè)地方，我們用夾子把它夾一下看看哈，這個(gè)放這個(gè)支架有幾種方法的，食管里面放或者看氣管里面放啊都可以，我們可以先試一下食管里面放可能更更好放一些，嗯，試一下哈。 其實(shí)有的時(shí)候如果這個(gè)肉比較小的話，也不一定要封堵，它自己會(huì)長(zhǎng)好的，你可以先呃上一個(gè)營(yíng)養(yǎng)管，就是我們的這個(gè)營(yíng)養(yǎng)管到胃里面去，不到食管，我吃東西的話，你不經(jīng)過食管，食管它會(huì)長(zhǎng)好的哈，呃，所以有幾種方法，嗯，你可以去在我們消化科來用內(nèi)鏡評(píng)估一下。 結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移。2023年05月19日17
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 今日分享一篇發(fā)表在DiseasesoftheEsophagus雜志2022年的文獻(xiàn)，通訊作者是荷蘭阿姆斯特丹UMC,VU大學(xué)胃腸外科的VictorDirkPlat教授。前言人體含有數(shù)萬億的微生物。存在于人體表面的微生物及其集體遺傳物質(zhì)的總和被稱為人體微生物組。存在于特定解剖生態(tài)位中的許多不同微生物物種的整體通常被稱為“微生物群”，如“皮膚微生物群”或“食管微生物群”。食管中的細(xì)菌數(shù)量估計(jì)為1010個(gè)，包括需氧菌和厭氧菌，而結(jié)腸中主要有10個(gè)厭氧菌。幾種食管疾病與微生物群組成的變化有關(guān)。在反流性食管炎和巴雷特食管中，已觀察到鏈球菌物種豐度下降和革蘭氏陰性細(xì)菌增加。食管腺癌中，總體微生物多樣性減少，厚壁菌門減少，變形菌門和發(fā)酵乳桿菌增加已被報(bào)道。在鱗癌(SCC)中觀察到的微生物群變化包括鏈球菌的減少和有核梭桿菌的增加。此外，一些證據(jù)表明，口腔菌群與固有的微生物群組成相當(dāng)，并指向口腔微生物群與食管疾病之間的聯(lián)系。其次，胃疾病包括胃炎、消化性潰瘍和不同階段的胃癌，都與胃微生物群組成的變化有關(guān)。除了這些觀察，手術(shù)結(jié)果還與特定的微生物群特征有關(guān)。目前局部晚期食管癌的治療包括三種治療方式:食管癌切除術(shù)、放化療。吻合口瘺仍然是最可怕的并發(fā)癥之一，導(dǎo)致再次手術(shù)和延遲出院的風(fēng)險(xiǎn)增加，導(dǎo)致并發(fā)癥和住院費(fèi)用的大幅增加。此外，據(jù)報(bào)道，住院死亡率和疾病復(fù)發(fā)有所增加。70多年來，人們一直認(rèn)為微生物會(huì)影響吻合口愈合。這一概念現(xiàn)在重新引起了人們的興趣，這主要是由于最近研究中應(yīng)用的基于DNA的微生物群分析技術(shù)的進(jìn)步，與傳統(tǒng)培養(yǎng)方法相比，這些技術(shù)提供了對(duì)微生物群組成的更深入的了解。微生物群在吻合口瘺發(fā)生中的作用的證據(jù)來自動(dòng)物研究和臨床結(jié)直腸研究，這增加了人們關(guān)于微生物群對(duì)食管手術(shù)結(jié)果的潛在影響的興趣。除了微生物組成和治療并發(fā)癥之間的聯(lián)系外，一些研究表明，食管癌的微生物組成和(長(zhǎng)期)疾病結(jié)局之間存在相關(guān)性。在接受三聯(lián)療法后，至少24個(gè)月的隨訪后，約35%的患者出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。在結(jié)直腸手術(shù)中，已經(jīng)證明在手術(shù)后的腸腔中可以檢測(cè)到癌細(xì)胞，位于環(huán)形吻合器和吻合處的縫合線上同樣的現(xiàn)象也可能發(fā)生在食管手術(shù)中。腸道微生物群的特定改變可能會(huì)導(dǎo)致微環(huán)境促進(jìn)這些脫落的癌細(xì)胞的播種。這些機(jī)制是否真的促進(jìn)癌癥復(fù)發(fā)仍有待探索。本系統(tǒng)綜述的目的是提供有關(guān)食管癌治療后微生物群與預(yù)后之間關(guān)系的文獻(xiàn)的結(jié)構(gòu)化概述。該研究涉及(i)腫瘤對(duì)(新)輔助化療(無線電)治療的反應(yīng)，(ii)短期手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥(即感染并發(fā)癥和吻合口漏)，以及(iii)長(zhǎng)期腫瘤結(jié)局(即復(fù)發(fā)和生存)。這為未來的研究提供了指導(dǎo)，并可能導(dǎo)致有針對(duì)性的干預(yù)措施的發(fā)展，以控制食管癌患者的微生物群組成，改善食管癌患者的短期和長(zhǎng)期預(yù)后。摘要目的食管微生物群在食管癌治療中的作用正在重新引起人們的興趣，這主要是由新的基于DNA微生物群分析技術(shù)驅(qū)動(dòng)的。本系統(tǒng)綜述的目的是提供食管癌治療結(jié)果(包括腫瘤對(duì)(新)輔助化療(放療)治療的反應(yīng)、短期手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥和長(zhǎng)期療效)與食管癌治療結(jié)果之間可能關(guān)聯(lián)的當(dāng)前文獻(xiàn)的概述。方法兩名獨(dú)立研究人員對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)綜述，檢索了文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，并選擇了相關(guān)文章。紐卡斯?fàn)?渥太華量表用于評(píng)估納入研究的質(zhì)量。結(jié)果檢索出1303篇文章，經(jīng)過篩選和交叉引用，5篇文章被納入定性綜合，4篇研究被認(rèn)為質(zhì)量良好。兩篇文章討論了腫瘤對(duì)新輔助化療的反應(yīng)，并描述了腫瘤內(nèi)高有核梭桿菌水平與不良反應(yīng)之間的相關(guān)性。一項(xiàng)研究評(píng)估了手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，其中沒有觀察到食管微生物群與并發(fā)癥發(fā)生之間的直接聯(lián)系。三項(xiàng)研究描述了縮短的生存時(shí)間與腫瘤內(nèi)高水平的F.nucleatum、低豐度的變形菌門和高豐度的普雷沃氏菌和鏈球菌物種之間的相關(guān)性。結(jié)論目前的證據(jù)指向食管癌治療結(jié)果與微生物群之間的聯(lián)系，并證明進(jìn)一步的研究是正確的。個(gè)體食管菌群的篩選是否可用于識(shí)別和選擇有不良結(jié)局傾向的患者，尚需進(jìn)一步研究。這可能會(huì)導(dǎo)致基于微生物群的干預(yù)措施的發(fā)展，以優(yōu)化食管微生物群的組成，從而改善食管癌患者的預(yù)后。討論本系統(tǒng)文獻(xiàn)綜述描述了食管癌患者微生物群組成與治療結(jié)果之間關(guān)系的有限可用數(shù)據(jù)。只有5項(xiàng)研究評(píng)估了這種關(guān)聯(lián)，其中4項(xiàng)研究被認(rèn)為質(zhì)量良好，其中3項(xiàng)研究是由同一研究小組進(jìn)行的。不能排除研究人群的重疊。然而，這幾項(xiàng)研究指出微生物群組成和治療結(jié)果之間可能存在聯(lián)系。考慮到化療反應(yīng)，兩項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)高瘤內(nèi)核狀核糖體水平與較低的新輔助化療反應(yīng)率之間存在潛在聯(lián)系。只有一項(xiàng)小型研究關(guān)注手術(shù)并發(fā)癥，但沒有發(fā)現(xiàn)食管微生物群與吻合口瘺或肺炎之間的聯(lián)系?？紤]到長(zhǎng)期的腫瘤結(jié)果，高水平的F.nucleatum，低豐度的變形菌門和高豐度的普雷沃氏菌和鏈球菌似乎與縮短的生存期相關(guān)。目前的證據(jù)是有限的，但這些有趣的結(jié)果證明了進(jìn)一步的研究，以闡明食管癌治療中的微生物群的作用。Yamamura等使用體外共培養(yǎng)試驗(yàn)研究了F.nucleatum可能影響SCC細(xì)胞系的化學(xué)抗性的機(jī)制。利用透射電子顯微鏡和激光掃描共聚焦顯微鏡觀察F.nucleatum侵入SCC細(xì)胞并作為細(xì)胞內(nèi)病原體存活的能力。在有核梭桿菌存在的SCC細(xì)胞中加入多西他賽、順鉑和5-氟尿嘧啶，相比于在沒有核梭桿菌存在的SCC細(xì)胞中加入這些化療藥物，SCC細(xì)胞的增殖顯著提高，這表明核梭桿菌誘導(dǎo)的化療耐藥。此外，作者在F.nucleatum共培養(yǎng)的SCC細(xì)胞株中檢測(cè)到多種自噬誘導(dǎo)或促進(jìn)蛋白(LC3,LC3B-II,ATG7和Beclin-1)的上調(diào)。由于自噬可以通過抑制自噬來逆轉(zhuǎn)F.nucleatum的化療耐藥，作者認(rèn)為自噬在F.nucleatum誘導(dǎo)的化療耐藥中起著關(guān)鍵作用。在人結(jié)直腸癌細(xì)胞系中，觀察到相似的自噬促進(jìn)機(jī)制，相似的信號(hào)蛋白(ATG7,LC3和LC3-ii)，以及類似的奧沙利鉑和5-FU耐藥性。只有一項(xiàng)研究涉及食管癌手術(shù)的近期并發(fā)癥，其中沒有觀察到食管微生物群與并發(fā)癥之間的直接聯(lián)系。小樣本量(n=55例，其中10例發(fā)生吻合口瘺，僅2例發(fā)生肺炎)和異質(zhì)性人群(EAC、SCC和良性疾病)可能是導(dǎo)致這一陰性結(jié)果的原因。在這方面缺乏更多的負(fù)面研究結(jié)果，當(dāng)然可能是發(fā)表偏倚的結(jié)果。相反，在結(jié)直腸癌研究中觀察到一些有趣的發(fā)現(xiàn):在圍手術(shù)期收集的結(jié)直腸粘膜活檢中，低微生物多樣性和相對(duì)豐富的Lachnospiraceae和擬桿菌科與發(fā)生吻合口滲瘺的較高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。這一發(fā)現(xiàn)的潛在機(jī)制是缺乏多樣性可促進(jìn)致病菌過度生長(zhǎng)，導(dǎo)致吻合口瘺。食管微生物群如何影響腫瘤的長(zhǎng)期預(yù)后仍有待闡明。Yamamura等觀察到食管癌組織中“細(xì)胞因子-細(xì)胞因子接收相互作用通路”的富集，其中CCL20是上調(diào)最多的趨化因子。CCL20在F.nucleatum陽(yáng)性腫瘤組織中的表達(dá)明顯高于F.nucleatum陰性組織。作者強(qiáng)調(diào)了核狀核糖體作為預(yù)后生物標(biāo)志物的潛力，并提出有可能通過抗生素治療來調(diào)節(jié)它，以改善食管切除術(shù)后的預(yù)后。幾種形式的偏倚可能影響了納入研究的結(jié)果。首先，樣本量很小。接下來，五分之三的研究只評(píng)估了一種細(xì)菌，即F.nucleatum，而不是完整的食管微生物群，后者由至少150種不同類型組成。雖然病理生理學(xué)研究已經(jīng)表明了該物種的相關(guān)性，但核形梭菌水平與較差的化療反應(yīng)和生存之間的聯(lián)系可能是次要的，食管微生物群組成的其他更相關(guān)的變化。最后，有幾個(gè)因素可以影響食道微生物群的組成，如年齡、煙草使用、藥物、抑酸療法39和飲食。在解釋微生物群數(shù)據(jù)時(shí)應(yīng)考慮這些因素，并在必要時(shí)予以糾正。這些因素大多未在納入的研究中報(bào)道。盡管Liu等排除了術(shù)前2個(gè)月使用抗生素的患者，Reddy等報(bào)道所有患者術(shù)前都使用了頭孢唑林或萬古霉素，但其他研究組沒有提供抗生素使用的數(shù)據(jù)。此外，在任何研究中都沒有對(duì)潛在的(其他)微生物群影響因素進(jìn)行校正。食管菌群研究的另一個(gè)挑戰(zhàn)是獲得能夠真實(shí)反映食道菌群的樣本。為了使用微生物群作為疾病(病程)的預(yù)測(cè)或診斷標(biāo)記，樣本采集也應(yīng)該是實(shí)用的和患者友好的。這篇綜述中描述的所有研究都在術(shù)中收集了食管組織，這可能準(zhǔn)確地代表了食管微生物群的組成，因?yàn)檫@規(guī)避了內(nèi)鏡獲得的樣本污染的風(fēng)險(xiǎn)，但顯然是高侵入性的?？晒┻x擇的方法是內(nèi)鏡和非內(nèi)鏡取樣方法，但存在口腔污染的風(fēng)險(xiǎn)，其特征是細(xì)菌濃度比食管高得多。除了取樣方法外，組織的保存條件也會(huì)對(duì)微生物區(qū)系的研究結(jié)果產(chǎn)生很大影響。在其中的三個(gè)研究中，F(xiàn).nucleatumqPCR對(duì)FFPE樣品進(jìn)行了檢測(cè)。這種保存方法可能不會(huì)影響單個(gè)細(xì)菌種類的檢測(cè)，但在分析整個(gè)菌群分布時(shí)可能會(huì)影響結(jié)果?；仡櫟难芯恐惺褂昧藘煞N不同的分析技術(shù):qPCR和16SrRNA測(cè)序。Yamamura及Liu等使用特異性qPCR檢測(cè)腫瘤組織中的F.nucleatum水平。該方法針對(duì)預(yù)先定義的細(xì)菌物種，并測(cè)量樣品中該物種DNA的絕對(duì)數(shù)量。這種方法的一個(gè)局限性是只檢測(cè)到有核梭菌，而不是完整的食管菌群。Reddy和Liu使用16S測(cè)序進(jìn)行微生物區(qū)系分析。該技術(shù)基于16S核糖體rDNA序列中的細(xì)菌物種特異性差異。由于所有細(xì)菌都含有至少一種rDNA等位基因，因此有可能獲得整個(gè)微生物群的概況，并比較樣品中細(xì)菌物種的相對(duì)豐度。16S/下一代測(cè)序(最終由宏基因組學(xué)補(bǔ)充)和F.nucleatum水平的檢測(cè)相結(jié)合，可以提供食管微生物群的更完整的圖像，并可能有助于識(shí)別與治療反應(yīng)相關(guān)的特定微生物標(biāo)記。這些結(jié)果有助于進(jìn)一步認(rèn)識(shí)食管癌的發(fā)病機(jī)制和治療反應(yīng)。下一步可能是通過靶向抗生素、益生菌或益生元(組合)來個(gè)性化地修改微生物群。窄譜抗生素可以消除或抑制不良微生物，益生菌可能引入缺失的微生物成分，益生元是功能性食品成分，可能通過刺激有益微生物的增殖來改變胃腸道微生物群的組成和/或活性。對(duì)食管癌患者術(shù)前糞便菌群組成的縱向評(píng)估發(fā)現(xiàn)，由于新輔助用藥順鉑、多西他賽和5-FU，腸道菌群發(fā)生了顯著變化。在新輔助化療周期中給予合生素，包括益生菌和益生元的組合，可能通過恢復(fù)腸道菌群組成來減少這些影響，而不會(huì)顯著影響臨床緩解率?？紤]到術(shù)后并發(fā)癥，一項(xiàng)研究評(píng)估了圍手術(shù)期使用特定的不可吸收抗生素減少腸道微生物群中變形菌群數(shù)量的效果，但這并不影響吻合口瘺率。Tanaka等觀察到，圍手術(shù)期使用合生素可使糞便菌群達(dá)到良好的平衡，但這并沒有導(dǎo)致感染并發(fā)癥的顯著減少。2023年05月11日127
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黃德波副主任醫(yī)師 泰安市腫瘤防治院 放療科 內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)對(duì)于食管癌放化療后完全緩解的患者，應(yīng)進(jìn)行CT或內(nèi)鏡以監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。由于如果早期發(fā)現(xiàn)食管腔內(nèi)復(fù)發(fā)可以通過挽救性治療治愈，因此從生活質(zhì)量(QOL)和預(yù)后的角度來看，內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)是非常重要的。即使根治性放化療后達(dá)到完全緩解，原發(fā)性腫瘤的復(fù)發(fā)率仍然很高。達(dá)到完全緩解后的1個(gè)月進(jìn)行一次內(nèi)鏡檢查，第1年內(nèi)每2-3個(gè)月檢查一次，隨后每4-6個(gè)月檢查一次，以及早發(fā)現(xiàn)食管原發(fā)灶的局部復(fù)發(fā)。即便沒有達(dá)到完全緩解，治療后定期內(nèi)鏡檢查也很重要，這樣可以早期發(fā)現(xiàn)殘存病灶或復(fù)發(fā)灶，并通過內(nèi)鏡手段或手術(shù)進(jìn)行挽救治療。?手術(shù)治療頸段食管癌的手術(shù)治療在頸段食管癌的治療中，經(jīng)常需要同時(shí)進(jìn)行喉切除術(shù)；因此，通常選擇術(shù)前化放療或根治性化放化療來保喉。喉保留手術(shù)雖然能夠保留發(fā)聲功能，但可能會(huì)增加誤吸和肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，因此在選擇這種治療方法時(shí)需要謹(jǐn)慎。發(fā)聲功能的喪失而導(dǎo)致的QOL的降低在經(jīng)歷了聯(lián)合喉切除術(shù)的患者中造成了嚴(yán)重的問題。到目前為止，接受手術(shù)治療的頸段食管癌患者與接受根治性化放療的頸段食管癌患者在治療后的預(yù)后方面沒有顯著差異。在選擇這些患者的適當(dāng)治療時(shí)，應(yīng)適當(dāng)考慮QOL等因素。?胸段食管癌的手術(shù)治療胸段食管癌通常伴有頸部、胸部和腹部區(qū)域的廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需要進(jìn)行三野淋巴結(jié)清掃術(shù)。除了傳統(tǒng)的右開胸開腹手術(shù)，最近還引入了胸腔鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、機(jī)器人輔助手術(shù)、縱隔鏡手術(shù)和其他新的術(shù)式，盡管需要進(jìn)一步的研究來確定它們的有效性和安全性。?胃食管結(jié)合部癌的手術(shù)治療對(duì)于食管胃結(jié)合部癌，特別是Nishi分類的腺癌或SiewertII型癌的治療策略和外科手術(shù)，目前還沒有一致的意見。日本食管協(xié)會(huì)-日本胃癌協(xié)會(huì)聯(lián)合工作組根據(jù)前瞻性研究中淋巴結(jié)組的轉(zhuǎn)移率，提出了根據(jù)食管侵犯長(zhǎng)度來確定最佳淋巴結(jié)清掃范圍和手術(shù)方法。?圍手術(shù)期管理及臨床路徑合適的圍手術(shù)期管理以防止術(shù)后并發(fā)癥是非常重要的。盡管許多機(jī)構(gòu)已經(jīng)引入了食管癌患者圍手術(shù)期管理的臨床路徑，但在不同機(jī)構(gòu)間有所不同，其有效性尚未確定。在歐美，快速康復(fù)外科手術(shù)(ERAS)已經(jīng)作為一種新的圍手術(shù)期管理方案引入許多外科手術(shù)，并且已經(jīng)證明它可以減少食管切除術(shù)后的并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。食管癌患者通常營(yíng)養(yǎng)不良，ERAS指南指出營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。許多機(jī)構(gòu)都提供早期下床活動(dòng)的術(shù)后康復(fù)方案，并且研究了術(shù)前康復(fù)降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的可能性。?化療/放療術(shù)前/術(shù)后輔助治療晚期食管癌不能通過單純手術(shù)來完全控制，目前經(jīng)明確了新輔助/輔助治療的有效性。根據(jù)早期JCOG9907研究的結(jié)果，術(shù)前順鉑+5-FU(CF方案)治療是標(biāo)準(zhǔn)治療；然而，近期的JCOG1109研究顯示，與術(shù)前CF組相比，術(shù)前多西他賽+順鉑+5-FU(DCF)治療組的生存期明顯延長(zhǎng)，術(shù)前DCF方案現(xiàn)在被認(rèn)為是新的標(biāo)準(zhǔn)治療選擇。由于術(shù)前治療會(huì)增加治療相關(guān)毒性，因此應(yīng)采取預(yù)防不良事件的措施，并謹(jǐn)慎選擇合適的患者。Checkmate-577研究證明了術(shù)后nivolumab治療的有效性，術(shù)后沒有達(dá)到病理完全緩解的患者中，使用nivolumab1年延長(zhǎng)了無病生存期。但本研究招募的是接受術(shù)前放化療的腺癌或鱗癌患者，這種治療對(duì)接受術(shù)前化療的患者是否有效尚不清楚，因?yàn)樾g(shù)前化療是日本的標(biāo)準(zhǔn)治療方法；因此，應(yīng)仔細(xì)考慮風(fēng)險(xiǎn)獲益比之后考慮是否接受術(shù)后nivolumab治療。?放化療對(duì)于局部晚期食管癌，放化療比單純放療能提供更長(zhǎng)的生存期，被作為非手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)治療手段，根治性化放療適用于臨床0?????期至IVA期的患者。JCOG0502研究表明，臨床I期患者放化療的結(jié)果不劣于手術(shù)。尚沒有研究直接比較臨床II期或III期患者放化療和手術(shù)孰優(yōu)孰劣。如果患者拒絕手術(shù)，放化療是最重要選擇。在考慮最合適的治療策略時(shí)，選擇合適的放射劑量、靶區(qū)和化療方案是很重要的，同時(shí)也要考慮放化療后殘留和復(fù)發(fā)病灶的挽救治療。?單純放療根治性放療推薦同步放化療；當(dāng)因并發(fā)癥、高齡、一般狀況不佳或其他原因等因素而無法應(yīng)用化療時(shí)，通常選擇單純放療。此外，應(yīng)避免不必要的延長(zhǎng)放療持續(xù)時(shí)間。?食管癌根治術(shù)后隨訪/復(fù)發(fā)后的治療食管癌根治術(shù)后隨訪的目的是(1)早期發(fā)現(xiàn)和治療復(fù)發(fā)灶，(2)在完成治療后提供系統(tǒng)性管理并評(píng)估改善短期至中長(zhǎng)期的QOL，以及(3)早期發(fā)現(xiàn)和治療多原發(fā)性癌。注意異時(shí)性多原發(fā)性食管癌和發(fā)生于其他器官的雙原發(fā)癌是非常重要的。需要確定基于共識(shí)的隨訪系統(tǒng)并驗(yàn)證其有效性。食管癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)患者的生存率很低。根據(jù)復(fù)發(fā)類型(淋巴結(jié)/局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處器官?gòu)?fù)發(fā)、胸膜和腹膜復(fù)發(fā)或混合復(fù)發(fā))、復(fù)發(fā)是否在手術(shù)區(qū)域以及復(fù)發(fā)時(shí)患者的一般情況，治療方法各不相同。在許多報(bào)告的病例中，早期發(fā)現(xiàn)和治療可以使患者長(zhǎng)期存活，這取決于復(fù)發(fā)病灶的數(shù)目和范圍；然而，目前幾乎沒有高水平的證據(jù)證明手術(shù)或(化)放療可以根治復(fù)發(fā)性食管癌。但經(jīng)常使用這些手段來控制復(fù)發(fā)病灶進(jìn)一步惡化或改善患者的QOL，很少有研究比較這些治療手段與最佳支持治療之間的有效性。?姑息治療應(yīng)該為所有類型的癌癥普遍提供姑息治療，并且要求所有參與癌癥治療的醫(yī)療專業(yè)人員掌握姑息治療的基本知識(shí)和技能。至于心理和精神方面，一些癌癥患者出現(xiàn)焦慮和抑郁等精神癥狀，有必要將這類患者轉(zhuǎn)診給心理健康治療專家。食管癌患者，出現(xiàn)吞咽困難、營(yíng)養(yǎng)不良、咳嗽以及其他癥狀會(huì)降低QOL，因此即使在早期也應(yīng)考慮提供特異性治療以緩解這些癥狀并改善患者的QOL。?內(nèi)鏡下支架植入不可治愈的食管癌的患者可能會(huì)由于食管梗阻或食管瘺形成而出現(xiàn)各種癥狀，從而導(dǎo)致QOL惡化。姑息性(化學(xué))放療、食管支架和其他治療方法用于改善由食管梗阻或食管瘺引起的癥狀。姑息性放療不良事件發(fā)生率較低，并且在緩解疼痛方面比支架置入術(shù)更有效，而支架置入術(shù)更快速地改善吞咽困難。從患者偏好或患者狀況的角度來看需要快速改善吞咽困難時(shí)，食管支架將是最佳的治療選擇。?在(化)放療后出現(xiàn)癌性梗阻的不可治愈的食管癌患者中，食管支架是治療選擇之一。雖然放療后食管支架置入會(huì)增加不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，如出血、瘺和穿孔，但據(jù)報(bào)道，使用低張力的支架相對(duì)安全。除了食道支架術(shù)之外的另一個(gè)選擇是建立營(yíng)養(yǎng)通路，讓病人可以轉(zhuǎn)到家庭護(hù)理。經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)非常安全，與支架置入術(shù)相比，存活率更高。因嚴(yán)重梗阻而難以進(jìn)行經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口術(shù)的患者或者有腹部手術(shù)史的患者，可以進(jìn)行開放式胃造瘺術(shù)或空腸造瘺術(shù)。?主動(dòng)脈支架植入對(duì)于局部晚期食管癌患者，主動(dòng)脈支架植入術(shù)可能是一種挽救生命的選擇。然而，大多數(shù)關(guān)于主動(dòng)脈支架植入術(shù)的報(bào)道都是個(gè)案報(bào)道，主動(dòng)脈支架植入術(shù)的有效性尚未確定。此外，到目前為止，只有幾個(gè)病例報(bào)告顯示了預(yù)防性主動(dòng)脈支架植入術(shù)在侵犯主動(dòng)脈食管癌根治術(shù)中的有效性，還需要進(jìn)一步的研究來評(píng)估其有效性。?參考：https://doi.org/10.1007/s10388-023-00994-12023年05月03日279
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