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劉文藝主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 ?我得了什么樣的食管癌？?癌癥是否擴(kuò)散到了其他的地方？?我有哪些治療選擇？?治療將持續(xù)多久？是否有副作用？我的治療將在哪里進(jìn)行？?我能降低食管癌進(jìn)展或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)嗎？?如果癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，我該怎么辦？莫驚慌，解答您的問題，助您強(qiáng)力抗癌，為生命點(diǎn)亮希望的火光。?食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，可以發(fā)生在食管的任何部位。一般而言，男性比女性患病率高。食管癌是全世界第六大癌癥死亡原因。我國(guó)是食管癌高發(fā)地區(qū)，不同省市的發(fā)病率不同。在某些地區(qū)，食管癌的發(fā)病率較高可能是由于吸煙、飲酒、特殊的飲食習(xí)慣所致。??我得了什么樣的食管癌？食管癌是根據(jù)癌細(xì)胞類型來分類的，明確的病理類型有助于確定您的治療方案。食管癌的病理類型包括：?鱗狀細(xì)胞癌。鱗狀細(xì)胞是排列在食管表面的扁平薄細(xì)胞，鱗狀細(xì)胞癌即起始于鱗狀細(xì)胞，最常發(fā)生在食管的胸中段和胸上段。鱗狀細(xì)胞癌是世界上最常見的食管癌，我國(guó)的食管癌病理類型以鱗狀細(xì)胞癌為主。?腺癌。腺癌發(fā)生于食管粘液分泌腺的細(xì)胞，最常發(fā)生在食管胸下段。腺癌是歐美國(guó)家最常見的食管癌病理類型，主要好發(fā)于白人男性。?其他稀有類型。一些罕見的食管癌包括小細(xì)胞癌、肉瘤、淋巴瘤、黑色素瘤和絨毛膜癌。??癌癥是否擴(kuò)散到了其他的地方？當(dāng)確診為食管癌時(shí)，您需要進(jìn)一步進(jìn)行檢查評(píng)估全身狀態(tài)，相應(yīng)的血生化檢查、頸胸腹部CT、顱腦MR、全身骨掃描、必要時(shí)行全身PET-CT檢查及復(fù)查胃鏡、支氣管鏡等以進(jìn)行臨床分期（cTNM分期）全面了解病情嚴(yán)重程度。您需要配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估檢查工作。??我有哪些治療選擇？食管癌的治療方法包括外科手術(shù)、化療、放療、內(nèi)鏡治療、靶向藥物治療及免疫療法等。具體治療措施取決于食管癌病理類型、臨床分期、您的整體健康狀況以及個(gè)人意愿。?外科手術(shù)治療外科手術(shù)切除是治療食管癌的首選方法，手術(shù)技術(shù)主要包括傳統(tǒng)開放手術(shù)和腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。具體手術(shù)方式有：（1）左胸入路食管癌根治術(shù)（Sweet術(shù)式）；（2）經(jīng)右胸和上腹正中切口入路食管癌根治術(shù)（Ivor-lewis術(shù)式）；（3）經(jīng)頸胸腹部三切口入路食管癌根治術(shù)（McKeown術(shù)式）。以上術(shù)式均需經(jīng)胸腔入路操作，不經(jīng)胸腔入路的食管癌手術(shù)技術(shù)包括有食管內(nèi)翻拔脫術(shù)和經(jīng)頸縱隔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)。?化學(xué)療法（化療）化學(xué)療法是使用化學(xué)物質(zhì)殺死癌細(xì)胞的藥物治療。在食管癌患者中，化學(xué)療法使用的藥物通常在（新輔助化療）手術(shù)之前或之后（輔助化療）?；瘜W(xué)療法也可以與放射療法結(jié)合。對(duì)于癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到食管之外的晚期患者，可以單獨(dú)使用化學(xué)療法來緩解癌癥引起的體征和癥狀。?放射療法（放療）放射療法使用X射線或質(zhì)子等高能射線殺死癌細(xì)胞。射線通常來自體外的機(jī)器，該機(jī)器將光束對(duì)準(zhǔn)腫瘤（外照射）。另有少部分患者可以將射線源置于體內(nèi)靠近腫瘤的位置（內(nèi)照射）。放射療法可用于緩解晚期食管癌的并發(fā)癥，比如當(dāng)腫瘤長(zhǎng)到足以阻擋食物進(jìn)入胃內(nèi)時(shí)可通過放療減輕梗阻癥狀。放療的副作用包括皮膚反應(yīng)，疼痛或吞咽困難以及對(duì)附近器官（如肺和心臟）的損害。對(duì)于中晚期食管癌患者我們會(huì)將放射療法與化學(xué)療法相結(jié)合，聯(lián)合治療可以增強(qiáng)每種療法的有效性，但同時(shí)也會(huì)增加副作用發(fā)生的可能性和嚴(yán)重性。?內(nèi)鏡治療對(duì)于部分早期食管癌，可以進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，包括內(nèi)鏡下手術(shù)治療、激光治療、微波治療、光動(dòng)力治療，內(nèi)鏡下手術(shù)治療具體術(shù)式有：（1）內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）；（2）內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）；（3）透明帽吸引法黏膜切除術(shù)（EMRC）；（4）內(nèi)鏡下分片黏膜切除術(shù)（EPMR）；（5）射頻消融術(shù)（RFA）。?靶向藥物治療靶向藥物治療的重點(diǎn)是癌細(xì)胞內(nèi)存在特定基因或分子靶點(diǎn)。通過阻斷這些靶點(diǎn)，靶向藥物治療可以導(dǎo)致癌細(xì)胞死亡。靶向藥物不是食管癌的常規(guī)治療手段，常與化療聯(lián)合用于對(duì)其他治療無效的晚期患者。?免疫療法免疫療法是應(yīng)用藥物幫助您的免疫系統(tǒng)對(duì)抗癌癥的一種治療方法。癌細(xì)胞產(chǎn)生的一些蛋白質(zhì)使免疫系統(tǒng)細(xì)胞難以識(shí)別癌細(xì)胞，因此導(dǎo)致您體內(nèi)對(duì)抗疾病的免疫系統(tǒng)不會(huì)攻擊癌細(xì)胞，而免疫療法通過干擾這一過程起作用。目前免疫療法尚在臨床研究中，對(duì)于部分晚期食管癌患者，可以考慮采用免疫療法。??治療將持續(xù)多久？是否有副作用？我的治療將在哪里進(jìn)行？不同的治療方案將持續(xù)不同時(shí)間，具體依病情嚴(yán)重程度和患者恢復(fù)情況而定。幾乎任何癌癥治療都會(huì)有副作用，大部分副作用可能只持續(xù)幾天或幾周，但有的可能持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，而個(gè)別副作用甚至可能在您完成治療多年后才出現(xiàn)。您需要有一個(gè)專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為您進(jìn)行診治，建議您至中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院胸外科進(jìn)行相應(yīng)的咨詢、治療并保持長(zhǎng)期的隨訪護(hù)理。??我能降低食管癌進(jìn)展或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)嗎？目前的研究證據(jù)已初步表明，吸煙和飲酒與食管癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。雖然尚不清楚吸煙是否會(huì)影響食管癌的生長(zhǎng)或復(fù)發(fā)，但戒煙仍然有助于降低患上另一種與吸煙有關(guān)的癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。不吸煙和避免飲酒也有助于改善您的食欲和整體健康，幫助您更好地耐受后續(xù)治療。采取其他健康的行為，比如保持良好心態(tài)，規(guī)律飲食，經(jīng)常鍛煉身體，維持健康的體重也可能有幫助。以上這些改變會(huì)對(duì)您的健康產(chǎn)生積極的影響，而這種影響將有助于降低食管癌進(jìn)展或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。??如果癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，我該怎么辦？請(qǐng)您第一時(shí)間跟您既往的主診醫(yī)生取得聯(lián)系并至醫(yī)院進(jìn)行診治，治療選擇將取決于具體復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況、您以前接受過的治療方案以及您目前的健康狀況。?食管癌不可怕！通過您與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)共同努力，可以戰(zhàn)勝癌癥！2023年04月29日
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2023年04月28日54
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侯廣杰主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 胸外科 常有患者簡(jiǎn)單直接地問：“食管癌手術(shù)后還能活多久？”下面我用最新的臨床研究數(shù)據(jù)來回答。日本食管癌協(xié)會(huì)（JES）每年都會(huì)公布經(jīng)過5年隨訪統(tǒng)計(jì)出來的食管癌患者治療及生存數(shù)據(jù)。2023年初剛公布了2015年的數(shù)據(jù)，筆者再對(duì)比其2013、2014年的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)從食管癌的發(fā)病率，患者年齡構(gòu)成，病情分期，治療模式，總體生存等方面各年都保持基本一致，但微創(chuàng)手術(shù)比例升高。日本食管癌數(shù)據(jù)收集基于其全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的國(guó)家臨床數(shù)據(jù)庫，其資料詳實(shí)，精確到個(gè)人，且注重患者隱私保護(hù)。我們與日本人同為黃色人種，食管癌也是以鱗癌為主，治療理念近似，因此日本的數(shù)據(jù)非常值得借鑒?？傮w來說，2015年，在接受食管切除術(shù)的5172例患者中，5年的總體生存率為59.9%。手術(shù)死亡率0.79%。這些都明顯優(yōu)于歐美的食管癌治療效果。對(duì)于惡性腫瘤來說，無分期則無治療，不同分期代表從早期到晚期的不同階段，其治療手段，強(qiáng)度，預(yù)后自然不同。我們?cè)倏床煌制诘氖彻馨┑念A(yù)后數(shù)據(jù)。先上圖由于該報(bào)告數(shù)據(jù)量很大，本文僅貼出最重要的按照日本JES第10版分期的食管癌術(shù)后的生存數(shù)據(jù)，按照國(guó)內(nèi)通常采用的UICC（國(guó)際癌癥控制聯(lián)盟）分期所得的數(shù)據(jù)也基本一致。我們大致可知，食管癌手術(shù)后從早期的80%左右的5年生存率逐層下降到約25%左右的晚期5年生存率。理解這樣的生存率還要知道，罹患食管癌的患者多為老年人，見下圖，日本80%的食管癌患者年齡大于60歲。>80歲的患者比例高達(dá)10%。這樣的高齡人群，即使沒有食管癌，也可能因其他疾病或意外造成生存率的下降。也許有人問了，這是日本人的食管癌數(shù)據(jù)，能代表國(guó)內(nèi)水平么？日本的食管癌的治療水平是世界領(lǐng)先的，我也以此專程赴日本國(guó)立癌癥中心研修，學(xué)習(xí)他們的臨床研究及手術(shù)技法，可以說對(duì)比中日食管癌治療，有親身感受。總體來說，國(guó)內(nèi)高等級(jí)醫(yī)學(xué)中心的胸外科醫(yī)生在手術(shù)技法方面是不遜于日本醫(yī)生的。手術(shù)技能的提升依靠嚴(yán)格的培訓(xùn)和數(shù)量積累，在日本國(guó)立癌癥中心中央病院的食管外科，每年完成約150例各類食管癌手術(shù)，已在日本名列前茅，而國(guó)內(nèi)，食管癌的手術(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于日本。我們的差距主要在臨床研究方面，當(dāng)然，這方面我們也正在快速追趕。根據(jù)國(guó)內(nèi)近來的一些回顧數(shù)據(jù)，我們的食管癌的總體生存率與日本近似。隨著這幾年新輔助免疫+化療+手術(shù)的綜合治療模式的開展，食管癌的治療效果明顯提升，也必然會(huì)體現(xiàn)在幾年后的遠(yuǎn)期生存數(shù)據(jù)上。2023年04月27日348
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張海東主治醫(yī)師 襄陽市第一人民醫(yī)院 腫瘤科 大家知道，食管癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤，我國(guó)食管癌的發(fā)病人數(shù)和因之死亡的人數(shù)均占全世界的一半以上，因此它嚴(yán)重威脅著我國(guó)人民的健康。那么，一旦得了食管癌，該選擇什么樣的治療手段呢？相信絕大多數(shù)的患者及家屬首先想到了手術(shù)切除，那么除了手術(shù)切除還有其它有效的治療手段嗎？答案是肯定的，除了手術(shù)，放射治療也是食管癌比較有效的治療手段，在某些情況下放射治療治療食管癌的療效甚至優(yōu)于手術(shù)治療。放射治療在食管癌中的應(yīng)用還是非常廣泛的。放療就其最終目的可分為“根治性”放療和“姑息性”放療兩大類。前者在于試圖根治腫瘤，而后者僅在于較短暫地減輕或解除某些癥狀。但是某些病例試行姑息治療達(dá)到一定劑量后，如病變確有明顯改善，也可以給予“根治劑量”。因此所謂“姑息治療”和“根治治療”的界限，有時(shí)也不很明確。首先，我們從食管癌的發(fā)生部位來分析。幾乎每位食管癌患者在治療前都會(huì)接受食管鏡檢查，人體的食管上界與咽部相連，下界與賁門相連接。如果病灶位置位于咽部與胸廓入口，那么我們稱為頸段食管癌；如果病灶位置在胸廓入口與賁門間，我們稱為胸段食管癌，胸段食管癌又可分為上中下三段。由于人體頭頸部及胸上段區(qū)域血供相對(duì)豐富，因此頸段食管癌及胸上段食管癌放療敏感性較好。大量臨床數(shù)據(jù)顯示，頸段食管癌及胸上段食管癌患者接受放療的療效不低于甚至優(yōu)于手術(shù)的療效，而且頸段及胸上段食管癌患者如果接受根治性手術(shù)大多數(shù)患者需要行全喉切除，接受放療則可避免全喉切除以及手術(shù)所帶來的其它并發(fā)癥。因此對(duì)于這部分患者，放療有機(jī)會(huì)讓您在根治腫瘤的同時(shí)，同時(shí)還能獲得高質(zhì)量的長(zhǎng)期生存。其次，我們從食管癌的分期來分析。醫(yī)生在評(píng)價(jià)患者病情時(shí)常常將患者分為I、II、III、IV期。幾乎所有期別的食管癌都有可能接受放射治療。對(duì)于相對(duì)比較早期的I期和II期患者，我們的患者大多數(shù)會(huì)選擇手術(shù)治療，但也有部分患者由于種種原因選擇了放療。而臨床數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于早期患者，無論是手術(shù)還是放療均能取得較好療效。而對(duì)于III期患者我們稱之為局部晚期，這些患者無論是單純手術(shù)或單純放療效果均不理想，臨床實(shí)踐中有部分患者可以通過放化療和手術(shù)配合起來取得較好療效，也就是先通過放化療使腫瘤病灶明顯退縮后再進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于III期患者如果不能手術(shù)，我們也不要輕言放棄，臨床數(shù)據(jù)告訴我們，也有30%-40%左右的III期食管癌患者通過以放療為主的治療獲得了長(zhǎng)期生存。對(duì)于IV期患者，無論是手術(shù)還是放療幾乎都不太可能取得根治，但是通過對(duì)食管癌原發(fā)病灶進(jìn)行放射治療可以使大多數(shù)IV期患者的進(jìn)食梗阻癥狀得到明顯改善，另外對(duì)食管癌引起的骨轉(zhuǎn)移灶、腦轉(zhuǎn)移灶等進(jìn)行放射治療療效也比較確切。當(dāng)然，也并不是所有食管癌患者都能接受放療。有部分患者食管病灶外侵比較嚴(yán)重有食管穿孔前征象，對(duì)于這部分患者我們需要盡量避免進(jìn)行放療；如果患者有大量胸腔積液和/或心包積液，我們需要先處理好胸腔積液以及心包積液再來考慮是否進(jìn)行放射治療；患者如果有比較嚴(yán)重的心、肝、腎、肺等內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，也需要放療醫(yī)師進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估能否耐受放射治療；另外如果患者已有明顯的惡液質(zhì)，消瘦明顯，一般也不考慮行放療或者待營(yíng)養(yǎng)狀況改善后再考慮是否進(jìn)行放療?？偠灾?，放射治療是食管癌治療的重要手段，無論是哪個(gè)期別的患者，都有可能采用單純放射治療或者和其他治療手段配合進(jìn)行綜合治療。具體采用哪種治療手段，還是要以專業(yè)的食管外科醫(yī)師、放療科醫(yī)師和腫瘤內(nèi)科的意見為主，從而能獲得最為合理的治療。2023年04月16日114
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鄭弘洋主治醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 胸心外科 30歲男性患者因進(jìn)食后嘔吐至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)食管巨大占位，自己不敢相信這么年輕為什么就會(huì)得腫瘤。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院認(rèn)為無法行手術(shù)加深心里負(fù)擔(dān)。經(jīng)過咨詢我科有豐富的食管腫瘤切除經(jīng)驗(yàn)找到我們科潘主任尋求手術(shù)。經(jīng)過CT及胃鏡等檢查評(píng)估后，于近日安全行手術(shù)切除無食管穿孔，術(shù)后5天進(jìn)食無明顯不適，現(xiàn)已順利出院。術(shù)后病理證實(shí)為食管平滑肌瘤。在食管腫物中需于食管癌，食管憩室，反流性食管炎等相鑒別。雖然胸部CT提示占位，腫物生長(zhǎng)速度進(jìn)展快，無明顯外侵，輔助檢查也未發(fā)現(xiàn)黏膜及外膜改變，需考慮平滑肌瘤可能。建議發(fā)現(xiàn)食管占位需至胸外?？圃缙谥委煛?/a>2023年04月16日594
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張祎主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 胸外科 食管癌手術(shù)后，病人們的身體猶如剛剛下過暴雨的小草，一片疲憊不堪。想要恢復(fù)健康，飲食調(diào)理就顯得非常關(guān)鍵了。為了讓病人們吃出健康，我們來分享一些調(diào)養(yǎng)訣竅吧！在醫(yī)生確認(rèn)手術(shù)恢復(fù)順利后的一周左右，病人可以開始悠哉地喝水。適應(yīng)了水的擁抱，可以轉(zhuǎn)戰(zhàn)流質(zhì)飲食了。從此刻開始，要改變過往的飲食規(guī)律，一天分成6到8頓小餐，甚至更密集。經(jīng)過1到2周的適應(yīng)，可以嘗試半流質(zhì)飲食，再過1到2周，普通飲食就能回歸。不過，切記不要貪多，還要避免消化困難的食物。3個(gè)月后，根據(jù)身體狀況適當(dāng)減少進(jìn)餐次數(shù)。術(shù)后一個(gè)月內(nèi)，流食和半流食為主，如水稀米粥、面條湯、米線、豆腐花等美味。兩個(gè)月后，飲食可以逐漸接近正常，但還是要小口吃、多次進(jìn)食。多吃蔬果、豆品、牛奶、魚肉、蛋類等營(yíng)養(yǎng)食物。避免暴飲暴食，餐時(shí)不宜過快、過燙、過硬。減少熏腌食品攝入，避免高鹽飲食，戒煙戒酒。食道癌術(shù)后飲食調(diào)理五寶：用小口、慢速進(jìn)食，盡情享受美食。粥品調(diào)養(yǎng)，如小米粥、紅豆粥等。多攝入乳制品、蛋類、豆類等。胃口不佳者，可嘗試姜片、桔皮等調(diào)料。常食堅(jiān)果、黑棗、葡萄干、草莓、海蜇、核桃、柚子等食品。對(duì)于甲魚、紅薯等，食管癌術(shù)后病人需謹(jǐn)慎食用。此外，易導(dǎo)致胃石和梗阻的食物，如香蕉、山楂、柿子等，也需避免。進(jìn)餐后適當(dāng)活動(dòng)，避免立即平躺休息。睡覺時(shí)，讓頭部高出腳部，采取斜坡姿勢(shì)，防止胃酸逆流。下面為大家推薦兩款美味又養(yǎng)生的粥品，助你在康復(fù)路上行駛得更快更穩(wěn)：西葫蘆小米粥：西葫蘆含有多種維生素和礦物質(zhì)，有利于胃腸道的修復(fù)和保護(hù)。小米則富含鐵和維生素B1，對(duì)于各年齡段都適用。將西葫蘆蒸熟搗碎，加入熟小米粥中，口感滑嫩，養(yǎng)胃又美味。紅棗山藥粥：紅棗具有養(yǎng)血、安神、滋陰的作用，而山藥則有益氣、補(bǔ)肺、健脾胃的功效。將山藥切片，與紅棗一同煮成粥，既能提高食欲，還能滋養(yǎng)身體?？傊?，食道癌術(shù)后的飲食調(diào)理，關(guān)鍵在于強(qiáng)化食療措施，增強(qiáng)身體抗病能力，提高治療效果。調(diào)整飲食習(xí)慣，豐富食材搭配，相信病人朋友們一定能戰(zhàn)勝疾病，重拾健康的生活。讓我們一起加油，走向康復(fù)之路！2023年04月13日589
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寧光耀副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普胸外科 食管癌（又稱食道癌）離我們每個(gè)人都很遠(yuǎn)，但似乎又很近。遠(yuǎn)的是從全世界疾病譜來看與肺癌、乳腺癌等相比發(fā)病率并不高。近的是食管癌是有明顯地域分布性的。拋開其他國(guó)家不說，國(guó)內(nèi)河南省食管癌發(fā)病率及死亡率最高，云南省的卻最低。而安徽、四川、廣州、河北等都是食管癌高發(fā)區(qū)域。醫(yī)學(xué)發(fā)展很慢，慢到很多疾病都找不到明確的原因，食管癌目前公認(rèn)的致病因素大致上是：1、吸煙、飲酒。這與我國(guó)最常見的食管鱗狀細(xì)胞癌密切相關(guān)。2、食物中的致癌物質(zhì)。硝酸鹽類物質(zhì)（如腌制肉制品、泡菜及變質(zhì)蔬菜等）的攝入過多會(huì)誘發(fā)食管癌。別的省份不說，就安徽而言，咸肉、香腸、雪里紅哪個(gè)不是徽菜的重要元素之一？3、遺傳因素。研究發(fā)現(xiàn)食管癌是有遺傳性的，也就是哪怕咱們這輩人已經(jīng)預(yù)防性的不再去接觸前兩條里的致病因素，仍然不能完全逃過食管癌的魔掌。4、其他：感染因素、微量元素和礦物質(zhì)缺乏。進(jìn)食刺激性食物較多或燙食過快過多。食管癌也同其他腫瘤一樣，有一個(gè)發(fā)展的過程。很可惜早期大部分人沒有任何癥狀，或者癥狀非常不典型，很難讓人聯(lián)想到這種疾病。而到有了典型癥狀的時(shí)候大部分患者已經(jīng)進(jìn)入了中晚期。食管癌的經(jīng)典癥狀是進(jìn)行性加重的進(jìn)食哽咽感。而早期可能僅僅是進(jìn)食有異物感、噯氣、反酸和輕微胸痛。常飲酒的人常出現(xiàn)此類癥狀，所以并不能代表什么，但是卻足以引起重視。確診食管癌的最好的檢查是胃鏡。個(gè)人建議有家族史的人到了40歲以上的每年最好能做一次作為常規(guī)體檢。早發(fā)現(xiàn)早治療，甚至可以在消化內(nèi)科進(jìn)行內(nèi)鏡下治療食管癌內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)/粘膜切除術(shù)（ESD/EMR）就可治愈。但是一旦內(nèi)鏡下無法切除，我們胸外科食管癌根治術(shù)便是唯一能達(dá)到治愈效果的治療途徑。如果發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)錯(cuò)過了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，只有求助放療、化療、免疫治療等治療方案來試圖降期治療，治療過程中再尋求根治的機(jī)會(huì)。食管癌根治的手術(shù)已經(jīng)進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代，開放手術(shù)未被淘汰但已經(jīng)不作為首選方案了。具體手術(shù)方案和過程不是本次宣教的主要內(nèi)容。食管癌經(jīng)過有效治療后，總體5年生存率為20%左右。目前食管癌的切除率為58%～92%,手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%～20.5%；切除術(shù)后5年和10年生存率分別為8%～30%和5.2%～24%。臨床分期將食管癌分為IV期，我們說的早期一般指I期到IIa期，手術(shù)后5年生存率能達(dá)到90%以上。如果是IIb期到IIIa期，雖然也可以手術(shù)，但5年生存率不到30%。如果到了IV期，則生存率很低，手術(shù)方案遠(yuǎn)不及放療、化療、免疫等保守治療。在我國(guó)，50％的患者在診斷時(shí)已為晚期，此時(shí)預(yù)后很差，自然病程僅有6～8個(gè)月，5年生存率為5％～7％。即使接受了手術(shù)治療，仍有近90％的患者術(shù)后存在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。因此，早期診斷治療非常重要。安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（高新院區(qū)和績(jī)溪路院區(qū)）普胸外科作為安徽唯一首批上榜“中國(guó)食管癌外科高質(zhì)量臨床研究協(xié)作組”和“國(guó)家癌癥中心食管癌診療質(zhì)控示范單位”，在食管癌手術(shù)治療技術(shù)上全國(guó)領(lǐng)先，每年食管癌手術(shù)量超過1200臺(tái)，作為高質(zhì)量診療單位也隨時(shí)歡迎您的咨詢。本文作者門診時(shí)間：周日上午安醫(yī)大一附院高新區(qū)門診。2023年04月07日736
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 食管癌手術(shù)是怎么做的？食管癌手術(shù)通常會(huì)包括三個(gè)部分，第一部分是食管腫瘤的切除，第二部分是把食管癌可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)進(jìn)行完整的清掃，第三部分是要把消化道重新建立連接，那下面我們分三個(gè)部分來詳細(xì)了解一下。NO.1第一部分第一部分是食管癌的切除，因?yàn)槭彻馨┩ǔ６嘉挥谛厍粌?nèi)的食管上，因此通常需要經(jīng)胸腔去切除腫瘤，這部分治療我們可以通過傳統(tǒng)的開放手術(shù)，那么也可以通過目前比較流行的胸腔鏡或者是機(jī)器人輔助來完成，后者創(chuàng)傷更小些。因?yàn)槭彻懿皇且粋€(gè)一節(jié)節(jié)的器官，它是一個(gè)連續(xù)的軟性管道，我們往往要把除腫瘤外的更多食管切除，而且如果我們需要在頸部做吻合的話，那么我們幾乎要去掉絕大部分食管。切除更多的食管有幾個(gè)好處：1、因?yàn)槭彻馨┚哂卸帱c(diǎn)發(fā)生的特點(diǎn)，而且有時(shí)它會(huì)通過粘膜下播散到我們?nèi)庋劭吹降哪[瘤更遠(yuǎn)的區(qū)域內(nèi)，因此大范圍的食管切除能夠有效地避免剩余食管上面的食管癌再發(fā)或者復(fù)發(fā)；食管腫瘤通常都位于胸腔內(nèi)2、除此之外，更大范圍的食管切除，并且在頸部吻合，能夠有效的降低嚴(yán)重的胸內(nèi)吻合口瘺的發(fā)生，在更大程度上能夠帶來手術(shù)的安全性；藍(lán)色為腫瘤需切除范圍3、最后一點(diǎn)，通常吻合口的位置越高那么將來發(fā)生術(shù)后反流的幾率也就會(huì)越低，所以基于以上幾點(diǎn)通常我們會(huì)選擇切除盡量多的食管而在頸部完成吻合。當(dāng)然也有的學(xué)者喜歡或者傾向于在胸腔內(nèi)進(jìn)行食管胃吻合，并保留更多食管，并且可能也有一些理論上的依據(jù)，但是更多的學(xué)者還是傾向于在更高的位置上吻合和切除更多的食管。3剩余部分上下兩端吻合NO.2第二部分?圖示黃色的圓形物體為食管癌常見淋巴結(jié)清掃位置分布食管手術(shù)的第二個(gè)重要內(nèi)容就是做盡量多的淋巴結(jié)清掃，因?yàn)槭彻軙?huì)出現(xiàn)向上、向下、并且向周圍的多重淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那么如果我們想去清除這些淋巴結(jié)就要追隨這些淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍做大范圍的一個(gè)組織清掃，因此雖然我們的腫瘤位于胸腔內(nèi)，但我們不得不對(duì)腹腔、甚至于頸部淋巴結(jié)清掃。淋巴結(jié)清掃是一把雙刃劍，它在保證我們盡量多地切除可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)之外也可能會(huì)帶來一些副損傷。其中最常見的就是喉返神經(jīng)的損傷，因?yàn)楹矸瞪窠?jīng)走行的區(qū)域是最容易出現(xiàn)食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的位置，而這兩根神經(jīng)又是支配我們說話的兩根最主要神經(jīng)，因此在我們努力做淋巴結(jié)清掃的過程中，這兩根神經(jīng)受到一定程度功能性損傷的幾率就會(huì)比較高，但好在多數(shù)損傷都是暫時(shí)性的，患者的聲音也會(huì)在手術(shù)以后3個(gè)月到半年獲得一個(gè)完全的功能恢復(fù)。除了喉返神經(jīng)損傷外可能還會(huì)有一些其他的一些副損傷，比如乳糜胸，比如氣道損傷。NO.3第三部分第三部分是消化道的重建，就是要把食管切除后的消化道的缺損部分重新把它接起來。因?yàn)槟壳斑€沒有成熟的人工食管出現(xiàn)，所以我沒有辦法選擇外來的替代物去替換切除的食管，但將來有可能會(huì)出現(xiàn)。目前能夠替代切除的食管的有幾種自體器官：最常用的就是胃，我們會(huì)對(duì)它進(jìn)行適當(dāng)?shù)男藜?，并且切除賁門部分，一直把做成食管樣的“管胃”拉到頸部，和剩余的食管做吻合。這種手術(shù)方式過程簡(jiǎn)單，效果可靠，被超過90%以上的醫(yī)生使用。當(dāng)然我們也可以選擇結(jié)腸或者是小腸，更多的用于那些胃沒有辦法正常使用的患者，比如以前未做過胃手術(shù)，或者胃的血管出現(xiàn)了損傷。使用結(jié)腸和小腸對(duì)于絕大多數(shù)胸外科醫(yī)生而言是比較生疏的，那我更推薦患者選擇有經(jīng)驗(yàn)的食管外科中心完成這些手術(shù)。以上就是跟大家介紹的食管癌手術(shù)的關(guān)鍵三個(gè)步驟，大家可以把它作為背景知識(shí)參考.祝您和您的家人早日康復(fù)，大家身體健康。2023年03月25日353
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 嗯，這個(gè)呢，也要看不同的情況啊。 第一個(gè)呢，中藥可以對(duì)食管癌肯定是可以有一定效果。 第二個(gè)呢，就是根據(jù)食管癌它不同的階段，就是早期沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移，那么我們那么有手術(shù)的機(jī)會(huì)，肯定是手術(shù)。 還是要進(jìn)行進(jìn)照第二一個(gè)呢，就是如果說已經(jīng)。 不能手術(shù)，那么沒有其他可以選擇的余地的時(shí)候，當(dāng)然我們可以選用中藥配合治療，這個(gè)是可以的。還有呢，就是手術(shù)以后也可以選用中藥進(jìn)一步調(diào)理，這幾個(gè)方面都是可以的，實(shí)際上中藥在不同階段都可以進(jìn)行。 調(diào)理只是說我們的病情的不同階段可能會(huì)有選擇手術(shù)或者選擇其他輔助治療，那么強(qiáng)調(diào)綜合治療，最終以病人的病情來判斷，至于是用什么藥，具體怎么用，或者選用手術(shù)或者藥物，這個(gè)呢，還是要根據(jù)。 醫(yī)生，綜合判斷來進(jìn)行選擇，好了這個(gè)問題就回答到這里，好的，謝謝主任的解答哈，呃，你也可以通過后，咱們好大夫平臺(tái)后面和主任呢，再進(jìn)一步的溝通啊，如果還沒有清楚的。2023年03月15日53
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