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主氣管腫瘤化療后縮小98%，切除手術(shù)前發(fā)現(xiàn)已侵蝕食管，醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，建議繼續(xù)化療。還能手術(shù)嗎？
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李志剛主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 呃，主氣管腫瘤化療后縮小98%，我不知道這么精確的數(shù)字是怎么得來的，因?yàn)橥ǔａt(yī)學(xué)上是不會出現(xiàn)這么精確的數(shù)字。 切除手術(shù)前發(fā)現(xiàn)一起是，呃，食管，醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，建議繼續(xù)化療，還能手術(shù)嗎？啊，我覺得，呃，關(guān)鍵看這個(gè)腫瘤侵犯氣管的大小，這是最關(guān)鍵的，也通常來說，氣管切除后重建的難度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過食管。 呃，對于食管的侵犯，我們可以利用各種方法去進(jìn)行處理，包括局部的修復(fù)啊，甚至整個(gè)食管切掉都沒有問題，所以，呃，你可以去看一下。 你氣管切掉以后重建的可能性怎么樣？如果氣管能夠重建起來，那就沒有問題，另外腫瘤縮小了98%，我覺得這是一個(gè)非常不靠譜的一個(gè)說法，因?yàn)獒t(yī)學(xué)上是沒有辦法精確到這種水平，所以我不知道是你們自己的評判還是醫(yī)生給你們的評判，那胸科炎是國內(nèi)氣管外科的創(chuàng)始病，而且對各種階段、位置的腫瘤，包括生門下，包括主器管，包括龍頭局都有很多的經(jīng)驗(yàn)啊，歡迎大家過來看門診。2022年11月09日69
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李志剛主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 畫面四次食管壁厚度從15毫米減到五毫米，腫瘤縮小，淋巴結(jié)縮小，什么時(shí)候可以手術(shù)？ 呃，如果我們是正規(guī)的做術(shù)前的一個(gè)預(yù)防性的治療，那么通常這種治療的話，啊，結(jié)束兩周期之后，就可以選擇做手術(shù)了。 當(dāng)然我們因?yàn)楦鞣N原因最初沒有計(jì)劃手術(shù)，或者是因?yàn)楦鞣N各樣的原因沒有進(jìn)行手術(shù)，那么做到第四次的時(shí)候，當(dāng)然可以考慮做手術(shù)。所以說做手術(shù)和我們的腫瘤從15毫米縮減到五毫米是沒有關(guān)系的，而是我們整體對于腫瘤預(yù)設(shè)的一個(gè)治療計(jì)劃，如果我們預(yù)先就設(shè)計(jì)了要做手術(shù)，那這是通常都要做的。 但如果我們想評估目前的主流的狀態(tài)，實(shí)際上不能單純CT下的。 腫瘤大小來判斷，實(shí)際上我建議你可能還是要做更多的一些評判，呃，我們首先推薦做胃鏡檢查，因?yàn)橥ǔ４蠹叶加X得胃鏡檢查非常痛苦，但實(shí)際上啊，胃鏡下去只是腫瘤是不是仍然存在，那么對于我們判斷腫瘤治療的效果是非常非常有幫助的，所以大家一定要在食管癌的整個(gè)治療過程中，呃。 間隔兩個(gè)治療周期，最好就能做一次胃鏡，這樣對于幫助我們?nèi)チ私饧膊〉臓顟B(tài)，幫助我們確定下一步的治療都是很有幫助的。我們通常手術(shù)治療距離你上一次的內(nèi)科治療用藥的時(shí)間，通常建議在至少在兩周之后，但是大多2022年11月09日126
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李志剛主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 呃，頸部根治性放療之后可以手術(shù)呢，實(shí)際上是可以的啊，因?yàn)閷w食管癌啊，根治性放療之后，實(shí)際上如果有腫瘤復(fù)發(fā)，病灶持續(xù)或者是啊，出現(xiàn)嚴(yán)重的狹窄，都是考，可以考慮做啊，晚間性的手術(shù)治療，但這種手術(shù)治療通常還是很有挑戰(zhàn)的。 因?yàn)檫@種腫瘤第一個(gè)它可能向上侵犯了我們的下咽或者喉，向前有可能侵犯我的氣管，向兩側(cè)有可能侵犯我們的啊大的血管，所以做這個(gè)手術(shù)的話，要有充分的準(zhǔn)備和手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)。 嗯，目前可能胸科院是啊愿意或能夠開展這類手術(shù)的不多的幾家單位之一，所以大家愿意可以過來評估。 嗯，好不好，術(shù)后長好都會，大多數(shù)都會長好，長好是沒有問題的。 嗯。2022年11月09日97
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李志剛主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 嗯，請問食管CA術(shù)后。 那變異分期是T3N1M0食管旁上下各一個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，建議放療嗎？ 呃，關(guān)于食管癌，如果沒有經(jīng)過術(shù)前的治療，直接進(jìn)入了一個(gè)手術(shù)，手術(shù)之后。 呃，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的后呢，當(dāng)然我們可能會建議你要做術(shù)后的輔助治療，但是，呃，到底是做放療好，還是化療，還是做放化療好，或者說免疫維持治療好，其實(shí)每個(gè)人情況都不太一樣，如果你腫瘤是位于食管上的，而且淋巴結(jié)也轉(zhuǎn)移在食管周圍，那通常我建議可能要做放療，如果食管的腫瘤為食管下段，你轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在賁門旁這個(gè)區(qū)域。 那其實(shí)有時(shí)候放療不一定有特別好的效果，那目前免疫治療在食管癌術(shù)后，呃，更多的是推薦在術(shù)前做過放化療的患者中間，呃，但并不是說其他患者就沒有用，只是我們現(xiàn)在還沒有更多的臨床證據(jù)。 所以如果有條件的話，也可以考慮做一做免疫治療的維持好不好？ 呃，食管癌分，呃，低分化，中分化，高分化。2022年11月09日119
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李志剛主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 呃，是這樣的，就是說食管癌術(shù)后，如果往后口單純往后口復(fù)發(fā)，通常我們建議的首選治療方式都是放療，但是對于個(gè)別的病人，呃，在手術(shù)也是一種選擇，但通常手術(shù)還是有一定挑戰(zhàn)的，雖然我們有一定的經(jīng)驗(yàn)，但是我也不建議常規(guī)首選做手術(shù)治療，但是如果腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的很厲害，嗯，也不是說不能做放療，所有的局部病操都可以選擇做放療，關(guān)鍵是你既有吻合口復(fù)發(fā)，同時(shí)有腹腔淋巴結(jié)啊轉(zhuǎn)移，這時(shí)候我們可能要做多野照況，那這種多野的放療，實(shí)際上你可能需要咨詢放療科醫(yī)生，讓他們幫你確定一個(gè)，呃，詳細(xì)一點(diǎn)的治療計(jì)劃。 怎么問的，四毫米？2022年11月09日428
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