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鐘蕓詩主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 食管是人體消化系統(tǒng)的重要組成部分之一，其主要功能是將進入口腔的食物從咽部運送到胃部，完成食物的吞咽過程。它通過運送食物，保護氣管，維持粘膜正常功能等方式，保證了食物能夠順利完成消化和吸收，維持了整個消化系統(tǒng)的正常功能。作為食管健康的最大威脅，食管癌在我國的發(fā)病率和死亡率仍在上升，根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）的最新評估數(shù)據(jù)，在2022年我國癌癥死亡病例中，食管癌排名第五。食管癌根治術(shù)是目前進展期食管癌的主要治療手段。但根治性手術(shù)切除范圍較大，術(shù)后切口感染、吻合口瘺、吞咽困難、乳糜胸等并發(fā)癥發(fā)生率高達60%，死亡率近5%，嚴重影響病人的生活質(zhì)量。是否要選擇手術(shù)切除食管，成為了橫亙在食管癌病人面前的一座大山。??76歲的黃大爺就面臨著這樣的艱難抉擇。吃飯時經(jīng)常出現(xiàn)哽咽的他前往醫(yī)院就診，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管上段有一個腫物，已經(jīng)占據(jù)了3/4周的管腔，后續(xù)的活檢結(jié)果提示為低分化鱗癌。然而，腫瘤處于進展期，無法通過內(nèi)鏡手術(shù)完全切除，且由于病灶的位置較高，目前只能選擇姑息性放化療或者外科手術(shù)治療。如果選擇姑息性放化療，將有超過50%的概率復發(fā)或者遠處轉(zhuǎn)移，嚴重影響生活質(zhì)量；而外科手術(shù)需要把食管上方的下咽以及喉一起切除，這也就意味著，手術(shù)之后的黃大爺，不僅無法正常進食，甚至連正常說話都會受到影響，更別說手術(shù)還會帶來許多嚴重的并發(fā)癥，年逾古稀的黃大爺可能都無法順利挺過手術(shù)。考慮到這些因素，黃大爺和家屬遲遲無法接受手術(shù)治療。后經(jīng)過多方咨詢，他們了解到復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心的鐘蕓詩教授曾為多名食管癌病人完成了保留食管的治療，在這方面有著豐富的經(jīng)驗，于是他們立刻動身前往上海。??來到中山醫(yī)院后，黃大爺進一步完善了放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、PET-CT等檢查，幸運的是腫瘤還沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。鐘教授結(jié)合報告結(jié)果向黃大爺解釋了后續(xù)的治療思路：先接受一段時間的化療和免疫治療，等待病灶縮小，最好情況下可以只剩下一個疤痕，然后完成綜合評估，滿足治療條件的話就可以進行內(nèi)鏡下切除，將殘余的腫瘤病灶徹底消滅。術(shù)后可以接受進一步的放化療及免疫治療，定期復查，基本可以達到與根治性切除類似的治療效果。當然此前也有部分病人在接受放化療后病灶沒有縮小，所以還是得做好接受切除手術(shù)的心理準備。對于這個能夠保全食管的方案，黃大爺和家屬欣然接受，于是鐘教授邀請來MDT團隊（胸外科、腫瘤科、放療科、影像科、病理科等多學科診療團隊），專家們一起分析病情，為黃大爺制定了綜合的治療方案。??黃大爺隨即在中山醫(yī)院開始了新輔助化療聯(lián)合免疫治療。三月之后進行復查，胃鏡提示食管腫瘤退縮成了一個瘢痕，且活檢病理為鱗狀上皮增生。鐘教授及MDT團隊經(jīng)過綜合評估后，告知黃大爺食管腫瘤退縮非常顯著，可以進行內(nèi)鏡手術(shù)了。經(jīng)過相關(guān)術(shù)前檢查后，黃大爺在中山醫(yī)院的內(nèi)鏡中心手術(shù)室接受了內(nèi)鏡下食管腫瘤全層切除手術(shù)，鐘教授熟練地標記病灶邊緣，黏膜下注射溶液，電刀切開病灶邊緣，牙線牽引病灶組織，逐步全層、完整地剝離病灶。術(shù)后的病理報告顯示病灶里已經(jīng)沒有殘余的腫瘤細胞。經(jīng)過MDT團隊進一步評估，現(xiàn)黃大爺只需要行免疫維持治療，同時規(guī)律隨訪。在20個月的隨訪期內(nèi)，通過胃鏡隨訪，未發(fā)現(xiàn)疾病復發(fā)。在這場與食管癌的戰(zhàn)爭中，黃大爺不僅成功戰(zhàn)勝了病魔，更打贏了關(guān)鍵的食管保衛(wèi)戰(zhàn)役。??正如前文所說，手術(shù)治療仍然是局部進展期食管癌病人最重要的治療手段，但其帶來的嚴重并發(fā)癥，以及切除食管甚至相鄰器官的結(jié)果，對病人的術(shù)后生活質(zhì)量造成了巨大影響，對部分病人來說，外科手術(shù)治療可能不是最佳選擇。如何在不影響整體療效的前提下，提高食管保留率，改善病人治療后的生存質(zhì)量，已經(jīng)成為進展期食管癌治療領域的熱點和難點。??隨著腫瘤免疫新時代的到來，免疫治療的加入為術(shù)前新輔助治療在進展期食管癌病人“器官保留”策略中的應用提供了充分的可行性。國內(nèi)外的多項研究證實，部分（30-40%）食管鱗癌病人在行新輔助放化療聯(lián)合免疫治療后腫瘤能夠完全退縮，專業(yè)術(shù)語為“臨床完全緩解”。對于達到臨床完全緩解的食管癌病人，經(jīng)過內(nèi)鏡治療及病理評估后，若無腫瘤細胞殘留，僅需接受免疫維持治療。這樣做不僅能通過微創(chuàng)手段完全祛除病灶，降低治療后的復發(fā)率，還能夠在保存食管功能的同時保證長期生存質(zhì)量，這種治療策略即為“器官保留”策略。??當然，并非所有的病人在接受新輔助治療后病灶都能完全退縮，但有研究表明，食管癌遵循了“肌層-黏膜下層-黏膜層”的退縮模式，即在多數(shù)病例中，殘留的腫瘤細胞位于食管黏膜層或黏膜下層，僅少部分腫瘤細胞留存于更深的肌層。此時內(nèi)鏡治療便發(fā)揮了其作用，不論是針對淺表病變的內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（ESD），還是適當增加切除深度的內(nèi)鏡下全層切除術(shù)（EFTR），均可以做到病灶的完整切除，同時最大程度地保留了食管的結(jié)構(gòu)和功能。因此，鐘蕓詩教授的食管腫瘤MDT團隊提出，如果在新輔助放化療聯(lián)合免疫治療后，對達到臨床完全緩解或近臨床完全緩解病人的初始腫瘤部位進行完整內(nèi)鏡下切除，將會降低局部復發(fā)率，同時病人的長期生存率以及生活質(zhì)量將進一步提高，從而達到“治愈腫瘤”與“保留器官”的兩全其美。??復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授團隊，對于新輔助放療、化療、免疫治療聯(lián)合內(nèi)鏡下切除術(shù)，綜合治療食管癌，已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗。既免除了患者的手術(shù)之苦（不開刀），又保留了食管的完整性及正常生理功能，更重要的是患者的長期生存情況不受影響，生活質(zhì)量十分滿意。讓食管癌的病人保食管、保功能成為現(xiàn)實。?專家介紹??鐘蕓詩教授，復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，教授，博導。中國臨床腫瘤學會（CSCO）理事，中國抗癌協(xié)會消化道息肉及癌前病變專業(yè)委員會副主任委員，中國人體健康科技促進會腸息肉防治專業(yè)委員會副主任委員，中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會TEM學組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù)專業(yè)學組、早診早治學組副組長，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會消化內(nèi)鏡微創(chuàng)聯(lián)盟理事長，中華消化內(nèi)鏡學會大腸鏡學組委員，上海市抗癌協(xié)會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會秘書長，上海市消化內(nèi)鏡學會委員兼任大腸鏡學組副組長。??主要從事消化道腫瘤的內(nèi)鏡治療和基礎研究。在國際上較早開展并熟練掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各種內(nèi)鏡診療操作。?專家門診時間：周一下午，周四上午2024年06月15日
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沈凱副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者，男，64歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)食管粘膜病變1月余”入院。既往史：高血壓病1年，服非洛地平1＃qd，纈沙坦1＃qd治療。手術(shù)設計圖/策略圖，最體現(xiàn)醫(yī)生專業(yè)素養(yǎng)的一點。就像行軍打仗的戰(zhàn)略，而具體操作就像局部戰(zhàn)斗的戰(zhàn)術(shù)，戰(zhàn)略高于戰(zhàn)術(shù)，好的手術(shù)設計/策略可以降低手術(shù)難度，減少并發(fā)癥，并縮短手術(shù)時間，對患者和醫(yī)生都是非常有利的。以下是手術(shù)視頻剪輯，包含了標記、注射、切開、術(shù)中止血、粘膜下剝離、創(chuàng)面止血處理等關(guān)鍵步驟大部分人一般只關(guān)心手術(shù)順利與否，其實最為重要的是術(shù)后病理標本的處理、解讀和點對點復原，這才是體現(xiàn)一個早癌醫(yī)生真正專業(yè)性的地方，不然只能說是一個合格的手術(shù)匠。根據(jù)中國指南（行業(yè)規(guī)范），患者這種情況需要追加外科手術(shù)，但因為還有一處早癌，所以建議先把食管上段早癌行內(nèi)鏡切除后再考慮外科手術(shù)。雖然這個病例最終結(jié)果不盡如人意，但實際上不少超適應癥的病人做了外科手術(shù)后病理是陰性的，這讓外科醫(yī)生有時也很為難。如果病人存在基礎疾病多、不耐受手術(shù)等情況，也可能會選擇隨訪。國內(nèi)王貴齊教授團隊的研究也表明，相對而言，腫瘤浸潤深度深、脈管陽性、垂直切緣陽性的病例更容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和復發(fā)，所以這方面還需要大量的數(shù)據(jù)來進一步細化指南。因此如果病人選擇隨訪，就一定要告知患者和家屬相關(guān)風險，可考慮追加放療等治療，建議PET/CT等檢查進行嚴密隨訪，因為ESD治療僅僅是腫瘤治療的第一步，后面的營養(yǎng)支持治療、心態(tài)的支持和建設、良好的生活習慣、良好的飲食習慣等等，都是非常重要的治療環(huán)節(jié)，甚至有時重要性遠遠超過手術(shù)。本患者基礎疾病還有老慢支、肺氣腫等，患者及家屬仔細考慮后選擇了隨訪，目前隨訪了2年，暫無腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移依據(jù)。2024年06月14日245
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畢永華副主任醫(yī)師 鄭州大學第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 放射介入科 你看這個病人需要強調(diào)什么呢？他不是也是食管的嘛，食管之后治療還是漏了，治療漏的話，咱不是開始懷疑這個漏比較大，后來發(fā)現(xiàn)這個漏還行，那不是給你堵死了，堵死了昨天不是給你放那個利史的嘛，所以知道吧，你看這個食管本身它的治療的話，就是一個化療免疫治療，再加上一個放療，這個是比較標準的，都西要弄的當是你一旦出現(xiàn)像你這種情況漏的情況下，放療是絕對不敢碰你對誰敢跟你做化療呢，打的賊大，他不會干這個事了，但是不好意思，我們敢干，因為我們那個粒子支架哈，哎，既可以把它漏堵住，然后呢，它的作用比較溫和，所以我們敢給你放，所以昨天手的很順利，給你放了，你看咱另外一個病人不是做那個那個SPCE1那個病人嘛，就看著挺好，他那個距離很短，大概就兩到三個厘米的，是有治療作用的，所以說他不會既很辣，不會說是爛的一塌糊涂了，所以后來為什么還給你那里放著，咱既把你漏堵住了，又給你那個進行局部治療了，知道吧。 所以說的一舉兩得。2024年06月14日44
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鐘蕓詩主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 陳先生近半年吞咽時出現(xiàn)食物滯留感，進食固體食物時明顯，且伴有胸骨后不適，當?shù)蒯t(yī)院x線吞鋇檢查示食管中段局部黏膜增粗、中斷，因此到復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授門診就診，胃鏡檢查見食管中段黏膜片狀粗糙、發(fā)紅，活檢病理提示鱗狀上皮高級別上皮內(nèi)瘤變，局部癌變，進一步完善綜合檢查后，考慮診斷食管早癌，鐘蕓詩教授為其進行了食管粘膜病變ESD術(shù)，術(shù)后病理回報病變?yōu)楦呒墑e上皮內(nèi)瘤變，局部癌變，浸潤粘膜固有層，切緣陰性，ESD術(shù)后陳先生恢復良好，癥狀明顯緩解。食管癌作為我國高發(fā)癌癥之一，由于早期食管癌可無明顯癥狀，因此許多食管癌患者出現(xiàn)癥狀就診時病變已進展至中晚期，5年生存率不足30%，而早期食管癌手術(shù)后5年生存率可達90%以上，因此認識早期食管癌，及時注意相關(guān)不適癥狀，做到“早診早治”，能大幅度降低食管癌的死亡率。1．?什么是早期食管癌根據(jù)中國早期食管癌篩查及內(nèi)鏡診治專家共識意見(2014年，北京)的定義，早期食管癌指病灶局限于黏膜層和黏膜下層，不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食管癌。2．?早期食管癌的癥狀由于早期食管癌的浸潤深度較淺，因此患者常常無明顯癥狀或者為不典型癥狀，在日常生活中往往容易被忽視。早期食管癌的患者一般會出現(xiàn)食管內(nèi)異物感，或者食物在食道中的滯留感、吞咽時胸骨后出現(xiàn)不適感或者胸骨后疼痛等等，但是這些癥狀常常是輕微且短暫的，會間斷、反復地出現(xiàn)，不易引起患者的重視，而且由于癥狀缺乏特異性，容易被誤認為是其他消化道疾病，導致就醫(yī)不及時。而到了出現(xiàn)明顯的進行性加重的吞咽困難、胸骨后疼痛，或者出現(xiàn)鎖骨或者頸部的淋巴結(jié)腫大時，病變可能已經(jīng)進展到中晚期，治療難度較早期病變大幅增加。3．?如何發(fā)現(xiàn)早期食管癌一旦出現(xiàn)上述的癥狀，及時進行胃鏡檢查，是診斷早期食管癌的關(guān)鍵。對可疑病例，可以聯(lián)合白光內(nèi)鏡和盧戈氏碘染色確定病變范圍，通過放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)（ME-NBI）以及超聲內(nèi)鏡在鏡下初步評估病變的性質(zhì)、浸潤深度以及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，再結(jié)合活檢病理結(jié)果進一步診斷和評估病變，腫瘤遠處轉(zhuǎn)移的評估，需結(jié)合CT、磁共振成像(MRI)、正電子發(fā)射計算機體層攝影(PET-CT)等影像學檢查，綜合評估早期食管癌的臨床分期，為患者選擇合適的治療方案。4．?早期食管癌的內(nèi)鏡下治療方法對早期食管癌，一般內(nèi)鏡下治療就可以達到治愈，以下介紹幾種比較常見的內(nèi)鏡下之治療早期食管癌的術(shù)式：a.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）：通過內(nèi)鏡切除早期癌變的黏膜組織，適用于病變較表淺、直徑較小的早期食管癌。b.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（ESD）：ESD類似于EMR，但能整塊切除較大的早期食管癌病變，因此對于EMR難以切除、或者不能一次性完整切除的病變可以選用ESD，為切除食管淺表病灶首選技術(shù)。c.射頻消融術(shù)（RFA）：是指在消化內(nèi)鏡直視下將不同類型射頻消融電極貼敷于消化道平坦黏膜病變處，通過射頻電流產(chǎn)生凝固壞死而消除病變的一種內(nèi)鏡微創(chuàng)治療技術(shù)。內(nèi)鏡下非切除性治療，可有效治療平坦型食管上皮內(nèi)瘤變和部分局限于黏膜固有層以內(nèi)的鱗癌。病灶過長、近環(huán)周等原因難以整塊切除或患者不耐受內(nèi)鏡切除術(shù)時可考慮應用。d.其他內(nèi)鏡非切除治療技術(shù)，包括光動力治療和氬離子熱凝固術(shù)治療等，已有初步研究報道用于食管淺表鱗癌及癌前病變的治療。5.需提高警惕的癌前病變及癌前狀態(tài)癌前狀態(tài)屬臨床概念，是指本身不是腫瘤性病變、但會使惡性腫瘤患病風險增加的疾病或臨床狀態(tài)。癌前病變屬組織病理學概念，是指相應的病理變化比正常組織或其他病理改變更易發(fā)生癌變。賁門失弛緩癥、食管腐蝕性損傷、食管白斑、食管乳頭狀瘤、食管憩室和彌漫性掌跖角皮癥是食管鱗癌的癌前狀態(tài)。食管鱗狀上皮內(nèi)瘤變是食管鱗癌的癌前病變（包括低級別上皮內(nèi)瘤變及高級別上皮內(nèi)瘤變），組織病理學證實的鱗狀上皮內(nèi)瘤變無論何種程度，患食管鱗癌風險均顯著增加。大規(guī)模人群研究證實，篩查發(fā)現(xiàn)并處理食管癌癌前病變可降低食管癌的人群發(fā)病率。高級別上皮內(nèi)瘤變的治療方法同食管早癌，內(nèi)鏡下切除ESD為首選方法。6.早期食管癌治療后的隨訪早期食管鱗癌及癌前病變內(nèi)鏡治療后，需警惕局部復發(fā)、異時性食管鱗癌/上皮內(nèi)瘤變和第二原發(fā)腫瘤等，因此內(nèi)鏡復查隨訪至關(guān)重要。內(nèi)鏡治療后，第1年每3～6個月應復查上消化道內(nèi)鏡，若無明顯異常，第2年開始可每年進行1次內(nèi)鏡隨訪。專家溫馨提示：食管癌的科學預防方法及建議：養(yǎng)成良好的飲食習慣，吃飯細嚼慢咽，避免進食滾燙食物；不吃腌制、霉變食物，多進食新鮮水果、蔬菜；戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好生活習慣；高發(fā)區(qū)高危人群，提高早期篩查意識，定期體檢。復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授團隊，對于內(nèi)鏡下切除食管癌前病變及早期食管癌，已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗。既免除了患者的手術(shù)之苦（不開刀），又保留了食管的完整性及正常生理功能，更重要的是患者的長期生存情況不受影響，生活質(zhì)量十分滿意。結(jié)語：早期食管癌雖然是一種嚴重的疾病，但早發(fā)現(xiàn)、早治療，可以有效提高治療成功率和生存率。因此，對于有食管相關(guān)癥狀的朋友們，一定要及時就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)早，救命早！專家介紹?鐘蕓詩教授，復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，教授，博導。中國臨床腫瘤學會（CSCO）理事，中國抗癌協(xié)會消化道息肉及癌前病變專業(yè)委員會副主任委員，中國人體健康科技促進會腸息肉防治專業(yè)委員會副主任委員，中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會TEM學組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù)專業(yè)學組、早診早治學組副組長，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會消化內(nèi)鏡微創(chuàng)聯(lián)盟理事長，中華消化內(nèi)鏡學會大腸鏡學組委員，上海市抗癌協(xié)會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會秘書長，上海市消化內(nèi)鏡學會委員兼任大腸鏡學組副組長。主要從事消化道腫瘤的內(nèi)鏡治療和基礎研究。在國際上較早開展并熟練掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各種內(nèi)鏡診療操作。專家門診時間：周一下午，周四上午參考文獻:1.?中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會,中國抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會.?中國早期食管癌篩查及內(nèi)鏡診治專家共識意見(2014年，北京)[J].?中華消化內(nèi)鏡雜志,2015,32(4)：205-224.2.?李鵬,陳光勇,王擁軍,等.中國早期食管鱗狀細胞癌及癌前病變篩查與診治共識(2015年·北京)[J].中國醫(yī)刊,2016,51(01):17-31.3.?國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心（上海）.?中國食管鱗癌癌前狀態(tài)及癌前病變診治策略專家共識[J].中華消化內(nèi)鏡雜志．2020.37（12）：853-867．4.?中華醫(yī)學會腫瘤學分會早診早治學組.?中國食管癌早診早治專家共識[J].?中華腫瘤雜志,2022,44(10)：1066-1075.2024年05月29日703
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畢永華副主任醫(yī)師 鄭州大學第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 放射介入科 當然你這個比較瘦小，咱看嘛，要不行用20萬孩子安全為移對吧？當然你要說在這個彈力外的跨地就是種安全性，很多人擔心就是說那個大圈擴大要破了，其實對我們客戶更不不怕，為什么怕，我們就是治這個論文，你想想你破了不就是大時能發(fā)現(xiàn)，你大時發(fā)現(xiàn)我給你放個一煙嗎？發(fā)一話，你不吃飯，你過一個禮拜你自己就發(fā)現(xiàn)，你想想你這么一個狹窄破完后這段時間就長了，長了吃不進去東西了，它自己就能打好，你怕什么再來，如果你過得非常厲害，過然厲害特別擔心怎么辦？我們給你放個支架，給你支架往那一切，給你三個長好的支架一掀，就像你啊，有個傷口，給你換個藥而已，給你三個好的藥，那個那個紗布去掉，不就完事了嗎？其實都不擔心，憑什么擔心的？2024年05月10日26
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畢永華副主任醫(yī)師 鄭州大學第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 放射介入科 現(xiàn)在是在水都喝不進去了，喝說你這個病人，你情況你知道不，他的2月19號，2月19號的一個內(nèi)地上的剝剝脫是吧，因為是比較早的那個陰道嘛，這個內(nèi)膜給它剝脫，等于說是整個環(huán)形都切除了，最后行李狹窄，我們?nèi)齻€地方或者兩次是吧，你一次用那個小的，你要次弄更大一點的，它的更大大概直是給你用到二十，二十，當時為什么會考慮或者一下子給你們大的那個闊，就因為時間相對短，因為2月19號到那個大概就一個多月，一個多月我們認為這個斑痕呢，其實長得還不是，就是個不是很牢固，或者還沒有完全定齊，這種情況，如果大的破爛就怕就破了，說白了怕就破了知道吧，所以說你這次大概2個多月，接近3個月了，我覺得還是用大拳來給你說，否則你到了過段時間又過來找我了吧，這很痛苦，因為這個里面那個。 劈了以后它等于是多了個疤，現(xiàn)在玻璃成皮知道吧，剝這個皮，你要是做我膜治理了，不把你的徹底給撕裂的話，它很容易復發(fā)。2024年05月07日17
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喬通主治醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 胸外科 1.身上的管子多。胸部的胸腔引流管，頸部的引流管或者皮片（必要時），腹部的腹腔引流管，鼻子上的胃管、腸營養(yǎng)管。每一個管子都很重要，患者及家屬需要做的就是保護好，不要硬拉硬拽，尤其是鼻子上的胃管、腸營養(yǎng)管，一旦管子脫落，對后續(xù)的康復治療非常麻煩！2.食管癌手術(shù)，屬于消化道手術(shù)的其中一種，共同的地方就是術(shù)后禁食禁水，也就是不能吃飯不能喝水，那怎么辦？這個時候，鼻子上的營養(yǎng)管，和脖子上的輸液管就顯得特別重要了。營養(yǎng)全部依賴營養(yǎng)管和輸液管。既然患者不能吃不能喝，家屬也就不需要給患者準備吃的，那么這樣不能吃不能喝，需要多長時間呢？一般情況都是至少一周，也有時間更長的，參見第三條。3.食管癌手術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥就是吻合口瘺，參見本人寫的科普文章“食管癌手術(shù)前，你需要知道的事情”，里面介紹的手術(shù)步驟。一旦發(fā)生吻合口瘺，患者的住院時間會加長，住院費用會增加，痛苦也會增加，因為繼續(xù)不能吃不能喝。4.疼痛。即使現(xiàn)在絕大部分食管癌手術(shù)都是微創(chuàng)手術(shù)，所有患者仍然都會有疼痛，而傳統(tǒng)的“開大刀”，對患者更是一種地獄般的煎熬。目前的止疼措施包括：止疼泵（效果最好）、口服靜脈外用止疼藥，胸帶、術(shù)中肋問神經(jīng)阻滯等。盡管如此，想做到一點都不疼，是不可能的！怎么辦呢？可以讓患者適當?shù)霓D(zhuǎn)移一下注意力，越是想著刀口疼，越是疼的厲害。5.肺部感染。很多家屬會有疑問，做食管癌手術(shù)，怎么會導致肺部感染呢，這是因為食管癌手術(shù)中，需要進入胸腔，對肺會有傷害，而且一旦發(fā)生吻合口瘺，還會引起胸腔感染，進而導致肺部感染，重度的肺部感染需要轉(zhuǎn)到ICU進行治療，必要時還需要上呼吸機，嚴重時危及生命。對于肺部感染，預防比治療更重要，記住一句話！早下床活動+有效咳嗽，就是預防肺部感染的最好法子！????2024年05月04日159
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2024年04月30日259
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