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孫少林主治醫(yī)師 吉林省腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤外科 目前，食管癌的首選治療辦法是手術(shù)為主的治療。所以，在手術(shù)前，需要完善一些相關(guān)檢查。檢查分為兩部分，一部分，是評估腫瘤的情況和分期，以確定是否有其他器官的轉(zhuǎn)移；另一部分，需要評估患者的身體狀態(tài)，心肺功能，以判斷患者的身體狀態(tài)是否能夠接受手術(shù)。需要做的檢查有：1、內(nèi)鏡（胃鏡）內(nèi)鏡檢查可直接觀察腫瘤的形態(tài)，明確病變近、遠(yuǎn)端距門齒的距離即腫瘤的位置和侵犯長度，并可在直視下行組織活檢以獲取病理學(xué)診斷，對所有初診食管腫瘤患者必不可少。然而，內(nèi)鏡檢查僅能對食管腔內(nèi)的基本情況做出評價，不能對腔外浸潤情況做出準(zhǔn)確評估，主要應(yīng)用于食管癌患者初始定性和定位診斷。2、CT檢查胸部和腹部增強CT是所有食管癌患者必須接受的檢查，可以對腫瘤進(jìn)行T、N、M分期評估，即判斷腫瘤外侵情況，與周圍臟器的關(guān)系，以及是否有淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移。頸段食管癌患者需行頸部增強CT檢查，以明確腫瘤外侵情況。3、上消化道造影上消化道造影一般在經(jīng)內(nèi)鏡及活檢病理確診食管癌后使用，主要目的在于判斷腫瘤的位置和估計腫瘤長度，對于所有初診食管癌患者都推薦使用。4、EUS超聲內(nèi)鏡對于有條件的醫(yī)院，推薦進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查，超聲內(nèi)鏡可用于判斷腫瘤的侵犯深度和周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，評估腫瘤T分期和N分期。配合細(xì)針穿刺可以完成淋巴結(jié)活檢，提高腫瘤術(shù)前分期的準(zhǔn)確性。對于因腫瘤引起管腔梗阻的患者，有時需配合擴(kuò)張技術(shù)完成檢查。超聲內(nèi)鏡在確定食管癌T分期方面的準(zhǔn)確率明顯高于CT，是術(shù)前評估食管癌T分期最準(zhǔn)確的檢查手段。對于表淺型病變，超聲內(nèi)鏡還可以區(qū)分病灶局限于黏膜層內(nèi)或侵犯至黏膜下層，為判斷能否選擇內(nèi)鏡治療提供重要的依據(jù)。5、體表超聲體表超聲檢查對于食管癌術(shù)前分期的作用主要體現(xiàn)在確定是否存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移。頸部B超可實時、多維、多個聲像學(xué)特征進(jìn)行綜合判斷，且易于實施穿刺活檢。腹部B超可以判斷有無肝轉(zhuǎn)移及腹腔淋巴結(jié)（如腹主動脈旁淋巴結(jié)）有無腫大等，臨床上多與腹部增強CT以及PET/CT聯(lián)合應(yīng)用提高診斷準(zhǔn)確率。6、PET/CTPET/CT是食管癌患者術(shù)前評估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最佳的檢查手段。PET/CT是近年腫瘤醫(yī)學(xué)進(jìn)步的標(biāo)志性技術(shù)，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，推薦用于每位食管癌患者。PET/CT可以更好地做全身性評估，提高腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移檢出率，并幫助評估患者治療后的反應(yīng)。PET/CT作為功能性影像所反映的食管癌病變往往早于解剖結(jié)構(gòu)變化。在食管癌病變的定性研究中，PET/CT檢測準(zhǔn)確率為92%~100%。對于腫瘤N分期，理論上PET/CT能夠發(fā)現(xiàn)所有糖代謝異常的淋巴結(jié)。對于腫瘤M分期評估，PET/CT比CT、EUS及全身骨掃描等檢查更有臨床價值，其診斷腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率為91%，敏感度為88%，特異度為93%。PET/CT能夠發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)影像學(xué)沒有發(fā)現(xiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，使一些晚期食管癌患者避免了不必要的手術(shù)治療。需要指出，如果PET/CT提示患者出現(xiàn)腫瘤肝、腦轉(zhuǎn)移，需進(jìn)一步行增強MRI檢查以明確診斷。隨著食管癌新輔助治療在國內(nèi)實施比例越來越高，PET/C的應(yīng)用價值日益增加，對于新輔助治療后腫瘤退縮程度及分期再評價，PET/CT具有獨特的價值。綜上所述，對于住院的患者，一定要配合醫(yī)生盡快完善檢查，以便醫(yī)生盡快制定治療方案。如果大家是在網(wǎng)上問診，最好要完善相關(guān)檢查，這樣，醫(yī)生才能準(zhǔn)確判斷您的病情，給予專業(yè)的建議。不然，醫(yī)生都不了解您的詳細(xì)情況，又怎么去給出最佳最準(zhǔn)確的治療方案呢。大家如果有關(guān)于肺癌、食管癌、縱隔腫瘤等胸外科疾病的問題，歡迎給孫醫(yī)生留言，有需要的朋友也歡迎大家來醫(yī)院找孫醫(yī)生面對面交流。找孫醫(yī)生面診看下文↓?！驹\前必看】如何找孫醫(yī)生面診2024年04月19日
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喬通主治醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 胸外科 開篇第一句：食管癌，世界看中國，中國看河南。為什么這樣說？因為河南的食管癌患者數(shù)量，全國第一。早期食管癌沒有癥狀，中晚期食管癌才會出現(xiàn)進(jìn)食不順、消瘦等癥狀。食管癌的確診手段是胃鏡活檢。而治療手段是以手術(shù)為核心的綜合治療。評估食管癌能否手術(shù)的檢查，包括抽血化驗，心肺功能，胸部腹部增強CT，上消化道造影等。當(dāng)檢查完善后，醫(yī)生評估瘤子不大，一般都建議可直接手術(shù)。當(dāng)瘤子從CT來看很大，一般都建議先進(jìn)行2-4次的化療，這樣有兩個好處，第一讓瘤子縮小，使手術(shù)變得更好做一些，第二，現(xiàn)有的臨床研究證據(jù)已經(jīng)證明，這樣會讓病人活的時間更長。食管癌手術(shù)，首選都是微創(chuàng)，也就是胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡，食管切除+胃代替食管+頸部吻合術(shù)。手術(shù)具體怎么做呢？第一步，患者左側(cè)臥位，也就是右側(cè)胸部向上，先胸腔鏡微創(chuàng)打孔，先將胸腔里的食管游離出來，同時清掃胸腔淋巴結(jié)，胸腔操作結(jié)束后，放置胸腔引流管。第二步，重新擺體位，患者變成平臥位，先進(jìn)行左側(cè)頸部切口，游離出來頸部的食管，將食管離斷，待作后用。第三步，腹腔鏡游離胃，并清掃腹腔淋巴結(jié)，然后在腹部做一個長約15cm左右的正中切口，把游離的胃拉出來，制作管狀胃。第四步，把制好的管狀胃拉到之前做好的頸部切口，和剩余的食管進(jìn)行吻合。第五步，放置引流管（必要時），關(guān)閉腹部、頸部切口。手術(shù)時間大概5個小時。術(shù)后根據(jù)患者情況，可能需要轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）進(jìn)行后續(xù)治療。食管癌手術(shù)，相較于肺部手術(shù)，是個讓患者非常痛苦的歷程!1.患者術(shù)后各種管子在身上，鼻子里有胃管、營養(yǎng)管，胸腔有引流管，腹腔必要時也要放引流管，各個管子都要妥善固定好，切忌硬拉硬拽。2.術(shù)后不能吃不能喝，這個過程至少1周，如果有并發(fā)癥，可能時間會更長，這是個極其痛苦的過程。3.食管癌手術(shù)的并發(fā)癥多，嚴(yán)重的并發(fā)癥包括吻合口瘺，肺部感染等，一旦出現(xiàn)，都會加重病情，增加住院花費和住院時間，甚至危及生命。所以，食管癌手術(shù)，術(shù)前一定要做好思想準(zhǔn)備，這是個持久戰(zhàn)?。?！2024年04月18日206
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畢永華副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 放射介入科 他現(xiàn)在不是做過那個試管手術(shù)嘛，對做過試管手術(shù)以后，然后那你吃飯就是發(fā)燒了，所以這個這種情況就是懷疑，所以就是懷疑那個試管漏了，就是說它縫的地方那地方啊，就是東西往外漏，知道吧，就這個情況，這個情況在臨床它還是比較比較常見的，因為這個是個概率，知道吧，有的人手術(shù)多這么做，你像大主任手術(shù)多這么做，他有的人會出現(xiàn)，有的人他不出現(xiàn)，這個是一個概率，所以說咱今天要做的任務(wù)就是給你做個造影證實一下，如果說一個造影，哎那個造影鏡穿毛一流了，那百分百就個漏了，哎漏的時候咱給你治療就行了，好的，因為這個這個你想看大夫肯定不希望你出現(xiàn)漏，知道吧，這是毫無疑問的，當(dāng)然這這個概率，這就相當(dāng)于跟你的病情有關(guān)，還有跟你個人的可能因素有關(guān)系，不管怎么樣，現(xiàn)在臨場呢，也并不少見，我們也知道很多這樣的病人，然后然后沒有漏的話，那就不管了，沒有漏就直接回去了啊。2024年04月13日24
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周益峰主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 在八年之前，我給他胃鏡的經(jīng)常發(fā)現(xiàn)食道的早癌，當(dāng)時呢，通過D的辦法呢，進(jìn)行了一個根治性的治療，那八年之后呢，他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做檢查的時候呢，又發(fā)現(xiàn)了食管有一處病變，帶有放大和藍(lán)激光功能，藍(lán)激光功能的啊，30公分是我。 八年之前給他做手術(shù)的地方，還能夠清晰的看到這個疤痕啊，那么現(xiàn)在看到這個病灶周圍是非常干凈的，那鋸門池20公分到22公分的地方的位置比較高啊，這個時候呢，就要用藍(lán)激光功能，藍(lán)極光跟放大內(nèi)鏡結(jié)合起來呢，對我們食道的一些早氣腫瘤它的判斷非常有幫助啊，那么食管呢，早期腫瘤呢，主要的表現(xiàn)的是血管的一個變化啊，那么這是一片新的病灶，我們可以看到茶色的這個病灶邊緣下面是正常的啊，靠右邊呢是不正常的啊，早期的這個腫瘤表現(xiàn)又出現(xiàn)噴噴生完再來點氣噴噴，噴完非常好，你看到?jīng)]有，是它整個不染區(qū)清晰地呈現(xiàn)在我們面前，看到這個病灶。 非常清晰的啊，固然區(qū)展現(xiàn)在我們的面前，那么今天我們要做的范圍就是這塊范圍啊，也不小。2024年04月08日110
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李京華副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 腫瘤血液科 食管癌的治療原則在充分評估患者及腫瘤的基礎(chǔ)上，推薦基于MDT的綜合治療原則，制定最佳綜合治療方案，合理應(yīng)用現(xiàn)有治療手段，提高生存率，改善生命質(zhì)量。不同的食管癌分期，治療原則不同。手術(shù)時機是新輔助放化療結(jié)束后6~8周，或新輔助化療結(jié)束后3~6周?！?0歲不能耐受同步雙藥放化療者，推薦同步替吉奧聯(lián)合放療(I級推薦，1A類證據(jù))。小細(xì)胞癌推薦采用化療為基礎(chǔ)的綜合治療，可手術(shù)者推薦手術(shù)聯(lián)合化療，或同步放化療(I級推薦)；肉瘤樣癌推薦手術(shù)為主的綜合治療(I級推薦)；惡性黑色素瘤首選手術(shù)切除(I級推薦)；對于多原發(fā)癌，分別進(jìn)行準(zhǔn)確的分期、評估是治療選擇的前提(I級推薦)。食管癌患者的放療適應(yīng)證1.新輔助放化療cT1b-2N+或cT3-4aNany非頸段患者2.根治性放化療/放療cT1b-4aN0/N+頸段食管鱗癌非頸段食管癌拒絕手術(shù)者cT4bN0/N+患者胸段食管癌僅伴鎖骨上或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者經(jīng)過術(shù)前放化療/放療后評估，不能手術(shù)者存在手術(shù)禁忌證或手術(shù)風(fēng)險大，如高齡、嚴(yán)重心肺疾患等3.術(shù)后放化療鱗癌未接受過術(shù)前放化療的R1、R2切除者RO切除的N+或pT3-4aN0者腺癌未接受過術(shù)前放化療的R1、R2切除者RO切除的N+或pT3-4aN0者，高危pT2N0者(僅化療)4.姑息放療晚期病變化療后轉(zhuǎn)移灶縮小或穩(wěn)定，可考慮原發(fā)灶放療存在較為廣泛的多站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無法行根治性放療者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起臨床癥狀者晚期患者為解決食管梗阻，改善營養(yǎng)狀況者根治性治療后部分未控、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者食管癌患者的放療禁忌癥/相對禁忌癥患者一般狀況差，伴惡病質(zhì)心肺功能差或合并其他重要器官系統(tǒng)嚴(yán)重疾病已有食管大出血或大出血先兆征象食管瘺合并嚴(yán)重感染或穿孔征象非常明顯2024年03月22日33
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王鑫主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 嗯，得了食管癌能不能做手術(shù)哈，做手術(shù)，手術(shù)是食管癌的這個。 非常重要的一個治療手段，目前血管癌的話呢，就是手術(shù)放療和藥物治療，藥物治療當(dāng)然也包括化療啊和。 免疫治療啊等等，通通的，我們把它歸功于嗯，藥物的使用，所以我們就叫藥物治療，或者叫全身治療，或者叫系統(tǒng)治療都可以，嗯，能不能做手術(shù)取決于你的分期哈，那個特別晚期的病人是不建議做手術(shù)的，嗯，因為做完手術(shù)也有生存的獲益。 主要還是要看你是出診的時候是哪一個別，如果嗯偏早一點的，一般還是可以做的，偏晚的病人不建議做，或者況不是的病人都可以做手術(shù)，所有的腫都存在這個問題，你是不是說肺是不是能手術(shù)，然后乳腺是不能手術(shù)啊等等。 也是有能做有不能做的，所有的病人，所有的病都存在這個問題。2024年03月18日211
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尹俊主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 怎樣能夠減緩食管癌的進(jìn)展？點擊上方視頻學(xué)習(xí)當(dāng)患者明確診斷為食管癌，需要根據(jù)食管癌的分期以具體判斷。1.對于較早期的食管癌患者，可以選擇手術(shù)切除或者內(nèi)鏡下切除。尹醫(yī)生提到，建議大家盡早就醫(yī)，以完成根治性的手術(shù)，能夠最大限度地提高生存期，降低腫瘤進(jìn)一步發(fā)展甚至轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。2.對于較晚期的食管癌患者，尤其不能直接手術(shù)的局部晚期的患者，由于腫瘤較大或者存在局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移的情況，那么需要先進(jìn)行新輔助治療再進(jìn)行根治性的手術(shù)。尹醫(yī)生提到，建議患者在營養(yǎng)狀態(tài)恢復(fù)以后，盡早地開始新輔助治療，如新輔助放化療、新輔助化療以及新輔助免疫治療等。腫瘤降期后，一旦達(dá)到了手術(shù)指證或者R0切除的條件，應(yīng)盡快手術(shù)切除。3.對于晚期無法進(jìn)行手術(shù)的食管癌患者，目前也有一些其他的治療方式可以進(jìn)行選擇，包括放療、化療、免疫治療以及營養(yǎng)支持等，很大地程度影響到食管癌患者對于治療的反應(yīng)以及長期生存等。綜上所述，無論是處于任何一個階段的患者，一旦確診為食管癌后，都要及時前往醫(yī)院進(jìn)行就診，再根據(jù)不同的腫瘤分期，采取不同的治療手段。怎樣降低食管癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險？在大部分情況下，早期經(jīng)過內(nèi)鏡粘膜下切除且達(dá)到根治的這一類食管癌患者，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況比較少。而對于局部晚期手術(shù)切除的食管癌患者，術(shù)后復(fù)發(fā)的概率較為常見。復(fù)發(fā)又分為局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等不同的方式。根據(jù)目前的研究進(jìn)展，患者達(dá)到根治性手術(shù)切除且腫瘤本身是相對早期的情況下，術(shù)后可以進(jìn)行密切的隨訪，及時地發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，給予對癥處理。如果在切除手術(shù)過程中，腫瘤較大或比較晚期的患者，術(shù)后可以追加的放療、化療甚至是免疫治療，可以最大程度地降低食管術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險。因此，術(shù)后患者無論是否需要進(jìn)行輔助治療，密切隨訪、定期復(fù)查都是至關(guān)重要的一環(huán)。了解更多知識，請關(guān)注「尹俊教授工作室」。2024年03月08日252
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺癌、食管癌患者必看！放射性食管炎的預(yù)防與治療放射性食管炎是胸部腫瘤接受放射治療時，由于食管暴露于照射野下，隨著治療劑量的增加而發(fā)生的一種不同程度損傷的非特異性炎癥。在肺癌、乳腺癌和食管癌的治療過程中，患者常常并發(fā)急性放射性食管炎。嚴(yán)重的放射性食管炎需要住院治療和腸外營養(yǎng)，而不得不中斷腫瘤的放射治療。如果治療不及時，其可能遺留食管狹窄和潰瘍等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥嚴(yán)重的影響了患者的生存質(zhì)量和長期生存率放射性食管炎的臨床表現(xiàn)最初的臨床表現(xiàn)為吞咽困難，隨后出現(xiàn)進(jìn)食或咽唾液時吞咽疼痛，再慢慢演變?yōu)榕c吞咽無關(guān)的持續(xù)性胸骨后疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸部劇痛、嗆咳、呼吸困難和惡心嘔吐等癥狀，此時應(yīng)警惕食管穿孔、食管氣管瘺及食管主動脈瘺的發(fā)生。瘺早期表現(xiàn)為劇烈胸背疼痛、發(fā)熱和白細(xì)胞計數(shù)升高，上消化道鋇餐造影可見明顯的穿孔征象。放射性食管炎的鑒別診斷化膿性食管炎??以異物所致機械損傷最為常見。細(xì)菌在食管壁繁殖，引起局部炎性滲出、不同程度的組織壞死及膿液形成，也可呈較為廣泛的蜂窩織炎。食管結(jié)核??患者一般多有其他器官結(jié)核的先驅(qū)癥狀，特別是肺結(jié)核。食管本身癥狀往往被其他器官癥狀混淆或掩蓋，以至不能及時發(fā)現(xiàn)。按照結(jié)核的病理過程，早期浸潤進(jìn)展階段可有乏力、低熱、血沉增快等中毒癥狀，但也有癥狀不明顯者。繼之出現(xiàn)吞咽不適和進(jìn)行性吞咽困難，常伴有持續(xù)性咽喉部及胸骨后疼痛，吞咽時加重。潰瘍型病變多以下咽疼痛為其特征。吞咽困難提示病變瘢痕纖維化引起食管狹窄。真菌性食管炎??臨床癥狀多不典型，部分患者可以無任何臨床癥狀。常見癥狀是吞咽疼痛、吞咽困難、上腹不適、胸骨后疼痛和燒灼感。未經(jīng)治療的患者可有食管上皮脫落、穿孔甚至出現(xiàn)播散性念珠菌病。對持續(xù)高熱的粒細(xì)胞減少患者，應(yīng)檢查有無皮膚、肝、脾、肺等播散性急性念珠菌病。病毒性食管炎??食管的單純皰疹病毒感染常同時有鼻唇部皰疹，主要癥狀為吞咽疼痛，常于咽下食物時加劇，食物在食管內(nèi)下行緩慢。少數(shù)患者以吞咽困難為主要癥狀，輕微感染者可無癥狀。放射性食管炎的治療一般將開始放療后90d內(nèi)發(fā)生的食管炎性反應(yīng)定義為急性放射性食管炎(acuteradiation-inducedesoph-agitis,ARE)，90d后出現(xiàn)的放射反應(yīng)稱為晚期放射性食管炎(lateradiation-inducedesophagitis,LRE)。放射性食管炎的治療建議由有相關(guān)專業(yè)經(jīng)驗的團(tuán)隊負(fù)責(zé)，團(tuán)隊成員推薦由主診醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、藥劑師等組成。良好的患者溝通和教育有利于治療順利進(jìn)行。在治療過程中應(yīng)定期對患者行評估和監(jiān)測。急性放射性食管炎的治療一般處理??煙、酒、咖啡、辛辣刺激性食物、過冷或過熱食物均可能引起食管黏膜炎癥，清淡軟食或半流食可減少對食管黏膜的刺激。放射性食管炎患者應(yīng)避免進(jìn)食辛辣、粗糙、過冷、過熱或過硬的食物，宜進(jìn)食高熱量、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素及低脂肪等清淡軟食或半流食，有條件的患者可推薦口服營養(yǎng)補充(oralnutri-tionalsupplement，ONS)。進(jìn)食后保持坐位或半臥位1～2h,盡量減少因體位原因的反流性食管炎。營養(yǎng)支持治療?放射性食管炎患者嚴(yán)重時可出現(xiàn)吞咽疼痛、進(jìn)食困難等癥狀，只能進(jìn)半流或流食，甚至滴水難進(jìn)。在給予飲食指導(dǎo)同時可給予營養(yǎng)支持治療，具體方法可參考《食管癌放療患者腸內(nèi)營養(yǎng)專家共識》。藥物治療??放射性食管炎的藥物治療主要以止痛、抗炎、保護(hù)食管黏膜、促進(jìn)黏膜愈合等對癥處理為主，可明顯改善癥狀，提高患者生活質(zhì)量，其治療藥物包括止痛藥、表面麻醉劑、黏膜表面保護(hù)劑、抗生素、維生素類、激素類和抑酸類藥物。(1)止痛吞咽疼痛可給予表面麻醉劑利多卡因及碳酸氫鈉，或慶大霉素，或維生素B??為主配方的自制口服溶液，配合口服鎮(zhèn)痛藥物。利多卡因具有一定的抗炎殺菌作用，能減輕局部疼痛；慶大霉素、氨基糖苷類抗生素可抑制炎癥，減輕水腫；維生素B??可促進(jìn)消化道黏膜上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的生長和修復(fù)，加速創(chuàng)面愈合。(2)抗炎地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，早期可減少炎癥部位充血，抑制炎性介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，促進(jìn)受損組織修復(fù)。(3)保護(hù)食管黏膜①黏膜表面保護(hù)劑能以膠體的形式形成一層薄膜覆蓋在潰瘍面或炎癥處，抵御胃酸的侵襲，此外還能促進(jìn)潰瘍愈合、吸附唾液中的表皮生長因子、刺激前列腺素E的合成、刺激表面上皮分泌碳酸鹽來發(fā)揮保護(hù)作用，如蒙脫石散、重組人表皮生長因子、硫糖鋁混懸液等。②質(zhì)子泵抑制劑或H?受體拮抗劑類抑酸藥物能抑制胃酸分泌，防止胃酸反流入食管，從而減輕胃酸對食管黏膜的損傷。藥物治療可降低放射性食管炎的嚴(yán)重程度及晚期放射性食管炎的發(fā)生率，臨床應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)。此外，由于遠(yuǎn)期效果欠佳，故臨床很少用于預(yù)防放射性食管炎。(4)促進(jìn)黏膜愈合一些細(xì)胞因子，如粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(granulocyte-macrophagecolony-stimulatingfactor,GM-CSF)對于放射性食管炎患者具有潛在的促進(jìn)黏膜愈合作用。晚期放射性食管炎的治療當(dāng)患者發(fā)生晚期放射性食管炎時，食管黏膜已出現(xiàn)不可逆的變化，需要進(jìn)行食管擴(kuò)張術(shù)或食管支架植入術(shù)等緩解患者的不適癥狀。如發(fā)生食管狹窄的患者需行食管擴(kuò)張術(shù)，食管穿孔及氣管食管瘺的患者需行食管支架植入術(shù)。目前，多采用鎳鈦合金網(wǎng)孔支架和硅膠膜被支架來解決患者的吞咽困難等癥狀。放射性食管炎的護(hù)理食管腫瘤或緊鄰食管的腫瘤放療時可能會出現(xiàn)食管黏膜的炎性反應(yīng)，此時的飲食等護(hù)理尤為重要。(1)飲食選擇以高熱量、高蛋白、高維生素和易消化飲食為宜，忌食干硬的刺激性食物。(2)保持口腔清潔，多飲水以清潔食管。(3)口咽疼痛的患者，可用生理鹽水加利多卡因慢慢咽下，能達(dá)到消腫、止痛、消炎的目的，同時，應(yīng)控制食物溫度、進(jìn)食速度、進(jìn)食量等。(4)放射性食管炎癥狀嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸部疼痛、發(fā)熱、嗆咳等，要及時和醫(yī)生聯(lián)系，請醫(yī)生處理。放射性食管炎的預(yù)防理想的干預(yù)措施不僅包括減少放射性食管炎的發(fā)生率和提高生活質(zhì)量，而且要防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生。由于嚴(yán)重的放射性食管炎可使治療中斷，因此也會影響腫瘤局部控制率和生存率。積極預(yù)防放射性食管炎的發(fā)生不僅可以減輕患者癥狀和提高治療安全，而且還有助于腫瘤的控制。放療劑量及方式根據(jù)病情，選擇合適的放療分割模式及最佳的放療劑量，使用更精準(zhǔn)的放射治療技術(shù)有利于減少RE發(fā)生。放療中與放療后應(yīng)避免機械性和化學(xué)性刺激。藥物預(yù)防1、氨磷汀??氨磷汀是一種有機硫代磷酸酯化合物，其活性代謝產(chǎn)物wr-1065可清除游離氧自由基，在不影響腫瘤控制的情況下減少放射性食管炎的發(fā)生，但要注意惡心嘔吐等不良反應(yīng)。2、GM-CSF??GM-CSF是一種多譜系促進(jìn)免疫細(xì)胞功能的細(xì)胞因子，對放化療引起的食管炎具有縮短黏膜愈合時間和減輕患者疼痛的效果。3、谷氨酰胺??谷氨酰胺是人體內(nèi)最普遍存在，亦是最重要的氨基酸之一。谷氨酰胺能夠抑制疾病相關(guān)性毒性因子，可預(yù)防或推遲放射性食管炎的發(fā)生，減輕放射性食管炎的等級，改善營養(yǎng)不良。4、其他有報道IL-1、TNF-α和IFN-γ等細(xì)胞因子的作用與食管黏膜基底細(xì)胞凋亡、DNA損傷、微潰瘍及食管炎有關(guān)，相應(yīng)藥物待開發(fā)。超氧化物歧化酶據(jù)報道可抑制食管炎和細(xì)胞凋亡，在放射治療中抑制食管活性氧可能是預(yù)防放射性食管炎的手段原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/H83V32fywzixErrfQ8zn9A2024年03月03日149
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