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李志剛主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 啊，為什么有人口服化療藥阿替，有些人掛吊水是化療。 因為食管癌并沒有特異性的靶點去支持這種靶向治療，就像肺癌的一級法突變一樣，所以食管癌目前有的靶向治療藥都是一個多靶點的非特異性的一個，嗯，靶向治療藥物那阿料體0是其中比較具有代表性的一個藥物。 啊，當然目前阿洛提尼都是作為二線治療或者復發(fā)之后那么再治療使用。 呃，而而而，一線治療是很少，但當然一線治療我們還是會選取一些靜脈輸注的化療藥物來做治療。 所以有的人口服安洛替尼，我想他可能是復發(fā)之后的再治療。 嗯，所以情況不是特別一樣，我們很少去一線。 初始治療就行。使用按照體。2024年02月15日
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 概述：食管癌是我國的高發(fā)惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率分居第六和第五位。放療在食管癌綜合治療中發(fā)揮著重要作用，基于多學科團隊（multi-disciplinaryteam，MDT）的規(guī)范診療是基礎。對于可手術局部晚期食管癌，新輔助放化療后手術是標準治療方案；對于不可手術的局部晚期食管癌，同步放化療是唯一根治性方案；術后輔助放療對于經(jīng)過選擇的病例可提高局部控制率和生存率。隨著放療技術的快速發(fā)展，三維適形放療、調(diào)強放療及圖像引導放療技術在食管癌治療中得以廣泛應用。腫瘤治療藥物進展很快，尤其是免疫治療方面，但與放療聯(lián)合的最佳方案包括化療、靶向或免疫治療及放射增敏劑仍需深入研究。我國食管癌在病因學、病理類型、高發(fā)部位等方面與歐美國家差異巨大，因此，歐美國家有關食管癌放療的指南無法滿足我國臨床實踐?！吨袊彻馨┓派渲委熤改希?019年版）》的制定填補了這一空白，現(xiàn)結合近四年來的臨床應用建議及國內(nèi)外最新研究成果，推出2023年版。臨床表現(xiàn)：癥狀：食管癌早期癥狀不明顯，常有咽部異物感，吞咽粗硬食物時有停滯感、梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺或牽拉摩擦樣疼痛，癥狀時輕時重。典型癥狀為進行性吞咽困難、吞咽疼痛、吐黏液樣物。持續(xù)性胸痛或背痛常提示腫瘤侵犯食管外組織；若癌腫壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳；若壓迫頸交感神經(jīng)，可產(chǎn)生Horner綜合征；若侵犯氣管、支氣管，常伴咳嗽、呼吸困難等癥狀，嚴重時形成食管氣管瘺或食管-支氣管瘺，造成吞咽水或食物時劇烈嗆咳，并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染，也可形成食管-縱隔瘺，引起出血、感染等。若發(fā)生遠處轉移，可出現(xiàn)相應受侵器官的癥狀。體征：大多數(shù)早期食管癌患者無明顯陽性體征。晚期可出現(xiàn)貧血、消瘦、脫水或惡病質(zhì)等體征，應特別注意鎖骨上或頸部腫大淋巴結、肝包塊、胸腹腔積液等遠處轉移體征。曾輝醫(yī)生按：放療在中國食管癌的治療中具有基石低地位。頸段和胸上段放療優(yōu)于手術，故故放療首選；中段放療不劣于手術；胸下段首選手術但很多病人確診時已經(jīng)失去手術機會。食管癌的治療原則-放療/放射治療在中國食管癌的治療中具有基石地位食管癌術前新輔助治療原則治療原則在充分評估患者及腫瘤的基礎上，推薦基于MDT的綜合治療原則，制定最佳綜合治療方案，合理應用現(xiàn)有治療手段，提高生存率，改善生命質(zhì)量。不同的食管癌分期，治療原則不同。詳見圖1~8：圖1pTis-T1aN0期食管癌治療策略：圖2cT1b-2N0期食管癌治療策略：圖3cT1b-2N+或cT3-4aN0/N+期食管癌治療策略圖4cT4bN0/N+期食管癌治療策略圖5遠處轉移食管癌治療策略圖6未行新輔助治療食管癌R0術后治療策略圖7食管癌R1/R2切除者治療策略圖8食管癌放療后局部復發(fā)轉移者治療策略食管癌的放射治療：圖9食管癌患者放療適應證圖10食管癌患者放療禁忌證或相對禁忌證危及器官勾畫：主要包括脊髓、雙肺、心臟、肝臟、氣管、胃，其受量推薦見表1。表1食管癌放療危及器官受量推薦表2食管癌特殊放療技術的劑量推薦表3食管癌新輔助放化療方案表4食管癌新輔助化療方案表5食管癌根治性放化療方案表6食管癌術后化療/放化療方案表7食管癌姑息性化療方案中國食管癌放射治療指南（2023年版）見附件：2024年01月23日664
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 1例（女/66歲）復發(fā)性食管癌再程放療-TOMO放療放療后的腫瘤退縮劉某某（XK），女，66歲，鄂州人免疫治療打破晚期食管癌的治療格局曾輝博士談胸部腫瘤再程放療注意事項再程放射治療/Re-irradiation熱療與再程放療/放射治療1例（女/68歲）胸上段（距門齒23~27CM）食管癌放化療后復發(fā)-TOMO放療再程放療+免疫治療放療時間：2022.01.24——2022.02.28，共22次2222.05.01——2022.05.17，共13次依從性極差，分段放療不得已而為之劑量：靶區(qū)視頻：患者依從性極差，放療后回家，不規(guī)則口服卡培他濱2024-02-16放療定位：2024-02-18/周日開始放療：考慮患者不能進食，飲水都嗆咳，腫瘤偏心性生長，先Dt20Gy/10F+深部熱療，先緩解食管梗阻情況，期待能順利進流質(zhì)后再戴膜CT復查及食管吞鋇或碘水造影（預防食管穿孔非常重要）在調(diào)低單次劑量±免疫治療±化療放療靶區(qū)：患者放療10次后訴可以進流質(zhì)，故繼續(xù)推量，擬20F左右復查增強CT，再決定下一步處置。2024年01月11日241
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張慶瑞主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 消化內(nèi)科 今天一位64歲的男性病人來做胃鏡，在診室外面就聽到沙啞的聲音。嗯，這個人發(fā)音出了問題。簡單問了問病史，5年前因為聲帶惡性腫瘤在國內(nèi)最好的耳鼻喉專科醫(yī)院做了聲帶部分切除，術后每年復查喉鏡都很好，最近稍有吞咽不適，專業(yè)敏感讓我內(nèi)心咯噔一下。果然，食管下段大面積進展期癌，食管上段也有了轉移，手術肯定是不可能了。我問病人，這么多年，你的手術醫(yī)生沒有讓你復查CT或者做個胃鏡嗎？他說沒有，每年復查喉鏡，說手術部位長得挺好的。是啊，手術部位是挺好的，胃鏡下觀察咽喉比喉鏡清楚的多，我也能看到光滑的手術瘢痕。可那位大夫可能并不知道，30%的咽喉癌可能合并食管癌，并且不限于早期。今后，也許經(jīng)過放化療或者免疫靶向，這位病人也能有個不錯的預后。但如果是在5年前呢？2023年12月28日378
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