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李志剛主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 呃，食管癌新輔助治療期間出現(xiàn)超進(jìn)展，是不是運(yùn)氣太差，有什么辦法決定做新輔助治療之前評估這種風(fēng)險(xiǎn)了啊，很抱歉，目前我們還沒有更好的辦法來確定你是不是會(huì)出現(xiàn)治療期間的進(jìn)展，是其其實(shí)我們也不叫他超進(jìn)展。 啊，只是一個(gè)治療期間的進(jìn)展。 那么這種情況呢，如果我們想去預(yù)防，只能說更頻繁的做一些治療期間的評估，比如說通常我們兩周期之后做評估，那你可以做完一個(gè)周期去做評估，那這時(shí)候檢出的幾率，或者提前預(yù)防的幾率就會(huì)更高一點(diǎn)。2023年11月16日76
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李志剛主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 啊，如果全后期生活質(zhì)量是不是大大下降，還不如做根治性放化療，我覺得這是非常好的問題，那么食管癌全后期之后，你的生活會(huì)發(fā)生非常大的改變，而且你的生活質(zhì)量比那些可以正常做語言交流的人肯定要差很多的。但是。 啊，這要看我們處于什么樣的一個(gè)境地，那么如果前后期能夠獲得更好的腫瘤和切除和控制，如果我們不去做，那腫瘤會(huì)非?？斓陌l(fā)生進(jìn)展，這時(shí)候時(shí)間我們就是不得不選擇做前后期，當(dāng)然我們現(xiàn)在也是對于前后期的指針會(huì)把握的越來越嚴(yán)格，能不做盡量我們不去做，因?yàn)樯钯|(zhì)量還是非常非常重要的。當(dāng)然對于很多患者，如果我們經(jīng)過一定的內(nèi)科篩選治療之后，腫瘤退縮的非常明顯，那我們就說明這類腫瘤有可能對內(nèi)科治療效果是很好的，那么這時(shí)候我們會(huì)傾向于推薦或者做根治性放化療的。所以在胸科院的話，通常我們現(xiàn)在在做一個(gè)臨床研究項(xiàng)目，就是先對頸段或者高位食管癌做免疫加化療，那么根據(jù)治療的結(jié)果做進(jìn)一步的啊治療評估，如果腫瘤退縮的非常好，我們可能會(huì)增加一個(gè)根治性的放療，就是局。 出的照光，其實(shí)呢相當(dāng)于做外科手術(shù)，那如果腫瘤退縮的非常差，那么有可能這類患者增加放療也不能得到一個(gè)很好的局部控制，那這時(shí)候我們可能會(huì)推薦患者積極的選擇。2023年11月16日179
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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 食管小細(xì)胞癌，那么呃，食管小細(xì)胞肺癌，呃，首先告訴你，預(yù)后很差。 跟肺小細(xì)胞肺癌還不一樣，嗯，但是食管小細(xì)胞肺癌是不做手術(shù)的，那么可以參考肺的小細(xì)胞肺做治療，我們就同步放化療后面。 我的患者，我們要去做一些預(yù)防性照射，我們的患者也是可以獲得一個(gè)長期生存的機(jī)會(huì)。 做手術(shù)的，像這些患者做手術(shù)的往往效果不好啊，做完手術(shù)之后到處轉(zhuǎn)移效果就不是太好了，所以說呢，就看你的身體狀況分期，如果說沒有原地轉(zhuǎn)移，要早點(diǎn)做同步放化療，那么我們還是有機(jī)會(huì)啊，獲得一個(gè)治愈治愈的。 呃，小細(xì)胞患者。2023年11月13日17
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伍艷玲主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 放射治療科 嗯，現(xiàn)在又給患者朋友問說，您好，80多歲的老人，食管癌中期啊，在這個(gè)中上段能先放療，然后等癌細(xì)胞小了后再通過微創(chuàng)手術(shù)治療嗎？啊是這樣的，就是說啊，你這個(gè)食管癌中期啊，再中上段啊，是可可以直接做這個(gè)啊根治性的放療的，那放療之后呢？啊，我是不需要做這個(gè)手術(shù)的，除非說有殘留啊，那當(dāng)然你殘留了后也可以通過這個(gè)。 加量的方式啊來實(shí)現(xiàn)，嗯，這個(gè)去做根治，當(dāng)然如果說劑量已經(jīng)達(dá)到很高，還有這個(gè)殘留啊也可以，當(dāng)然也可以考慮其他的這個(gè)治療方式相配合。 希望我的回復(fù)對你一些幫助。2023年11月08日42
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 文獻(xiàn)今日分享一篇發(fā)表在AnnThoracSurg雜志2023年的文獻(xiàn)，通訊作者是梅奧診所胸外科的ShandaH.Blackmon教授。簡介食管癌是世界上最致命的癌癥之一。多種因素改善了食管癌患者的預(yù)后，已知的包括在大容量機(jī)構(gòu)進(jìn)行食管切除術(shù)、準(zhǔn)確分期、局部晚期食管癌手術(shù)切除前行新輔助治療、Enbloc淋巴結(jié)清掃術(shù)、和圍手術(shù)快速康復(fù)。不可改變的影響生存的因素包括診斷時(shí)年齡較大、男性、合并癥史、疾病分期晚和腫瘤長度較長。確定這些變量與長期生存之間的關(guān)系有助于對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層，預(yù)測和改善結(jié)果。生存包括了患者從治療到死亡的健康和健康，是癌癥護(hù)理的重要組成部分，因?yàn)橛嗅槍π缘亩鄬W(xué)科治療可以延長生命。食管癌的10年總生存率在14%-31%之間。然而，很少有研究測量患者和臨床變量與長期生存結(jié)果的關(guān)系，將變量分為可修改或不可修改。為了更好地了解我們自己的歷史結(jié)果，我們旨在描述總生存期、復(fù)發(fā)時(shí)間和無病生存期的決定因素，并單獨(dú)關(guān)注可改變和不可改變變量的分層。我們的次要目的是確定存活5年的患者的復(fù)發(fā)率和死亡率。目的食管癌患者術(shù)后長期生存率較低，原因是腫瘤相關(guān)特征，很少有影響預(yù)后的可改變變量的報(bào)道。我們確定了該患者隊(duì)列中總生存期、復(fù)發(fā)時(shí)間和無病生存期的決定因素。方法對2000年1月5日至2010年12月30日在我院接受原發(fā)性食管癌切除術(shù)的成年患者進(jìn)行分析。使用單變量Cox模型和多變量logistic回歸分析來確定可修改和不可修改的患者和臨床變量以及整個(gè)隊(duì)列和局部晚期疾病亞組的生存結(jié)果之間的關(guān)聯(lián)。結(jié)果870例食管癌患者行食管癌切除術(shù)。中位隨訪時(shí)間15年，15年總生存率為25.2%，無復(fù)發(fā)生存率為57.96%，無病生存率為24.21%。總生存率的降低與以下不可改變的變量相關(guān):年齡較大、男性、吸煙狀況、冠狀動(dòng)脈疾病史、臨床分期晚和腫瘤位置?？偵媛实慕档团c以下可變變量相關(guān):新輔助治療的應(yīng)用、病理分期、切除邊緣陽性、手術(shù)再干預(yù)和輸血。食管切除術(shù)后6年的總生存率為0.920(95%CI,0.895-0.947)，復(fù)發(fā)時(shí)間為0.988(95%CI,0.976-1.000)，共17例復(fù)發(fā)，201例死亡。結(jié)論一旦患者存活超過5年，腫瘤復(fù)發(fā)是罕見的。在遵循NCCN指南的大容量中心，使用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)可以實(shí)現(xiàn)長期生存，這是以前國家數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)中報(bào)道的兩倍。討論食管癌切除術(shù)后10年生存率為34%，這可能與使用當(dāng)代分期、遵守NCCN指南、在一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的外科團(tuán)隊(duì)的大醫(yī)院里做手術(shù)。在我們的患者隊(duì)列中，與1973-2009年期間治療的患者相比，生存率有所提高。在1970-2007年期間未經(jīng)誘導(dǎo)或輔助治療的患者的世界食管癌協(xié)作數(shù)據(jù)庫中，10年生存率為31%，可能是由于很大比例的早期疾病患者提高了生存率。多年來，I期食管切除術(shù)患者的比例有所下降，而早期食管癌(T1aN0M0)因內(nèi)鏡切除而接受新輔助治療的患者增加，導(dǎo)致患者從手術(shù)轉(zhuǎn)向內(nèi)鏡治療。微創(chuàng)食管切除術(shù)已證實(shí)可提高生存率，但很少用于這一早期隊(duì)列在我們的研究中，總生存率、復(fù)發(fā)時(shí)間和無病生存率的提高可能歸因于局部晚期食管癌目前標(biāo)準(zhǔn)的多模式治療。食管癌放化療后手術(shù)的CROSS試驗(yàn)是首批通過新輔助放化療提高可切除食管癌和食管胃結(jié)合部癌生存率的隨機(jī)對照試驗(yàn)之一，還能提高食管癌的完全病理反應(yīng)。在我們的隊(duì)列中，新輔助治療亞組之間沒有發(fā)現(xiàn)顯著差異，因?yàn)橛邢迶?shù)量的患者接受了以卡鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案。然而，與新輔助治療相關(guān)的生存率顯著下降可歸因于與順鉑/5-氟尿嘧啶方案相關(guān)的毒性，該方案是當(dāng)時(shí)的主要治療方案。由于采用微創(chuàng)或混合入路的患者數(shù)量較少，因此同樣適用于手術(shù)技術(shù)之間的比較。我們的主要食管腺癌患者可能更多反映了西方人口的結(jié)果。本研究的并發(fā)癥發(fā)生率低于以往的研究報(bào)告，但與其他大容量中心相似。許多不可改變的因素影響生存和復(fù)發(fā)。年齡越大，總生存率越低，這與之前的研究結(jié)果一致。因此，年齡大可預(yù)測死亡和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但不應(yīng)成為手術(shù)的禁忌癥。據(jù)報(bào)道，在未接受新輔助治療的食管癌患者中，腫瘤長度為2cm的患者長期生存率較差。影響生存和復(fù)發(fā)的可改變因素包括飲酒，在先前的研究中，飲酒對食管鱗癌患者的生存有負(fù)面影響。在我們的研究中，從不飲酒的患者總體生存率較差，但這與年齡相混淆。術(shù)中R1切緣、對治療的不良病理反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥也降低了總生存率，類似的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。在我們的隊(duì)列中，R1切緣與總生存率降低有關(guān)，但術(shù)中切緣陽性的比率低于預(yù)期的3%的質(zhì)量基準(zhǔn)。術(shù)后并發(fā)癥關(guān)系到術(shù)后生存和總生存呼吸衰竭和吻合口漏使總生存率惡化，可能是由于免疫介導(dǎo)的因素。術(shù)后輸血3個(gè)單位也與總生存率降低有關(guān)。輸血的免疫調(diào)節(jié)作用被假設(shè)為輸血相關(guān)存活率降低的生理基礎(chǔ)。據(jù)報(bào)道，接受3單位血液的患者的長期生存率與劑量相關(guān)，這與術(shù)前血紅蛋白水平、手術(shù)方式、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和疾病進(jìn)展有關(guān)的局限性。這項(xiàng)研究的局限性在于其回顧性，包括數(shù)據(jù)缺失和患者隨訪失敗。提前期偏差是相關(guān)的，因?yàn)槲覀儚?000-2010年的患者隊(duì)列可能與當(dāng)代隊(duì)列不同。我們沒有研究早期食管癌的內(nèi)皮治療和免疫治療。我們的腫瘤分期是基于AJCC第七版癌癥分期手冊。最后，機(jī)構(gòu)選擇偏差可能影響生存結(jié)果，因?yàn)樗惺彻芮谐g(shù)都是在單一機(jī)構(gòu)進(jìn)行的。來自多機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫的綜合長期生存結(jié)果可以潛在地證實(shí)我們的發(fā)現(xiàn)。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/EJbxjXBL-Ppq1c9q6UgwMg2023年11月07日79
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 文獻(xiàn)今日分享一篇發(fā)表在AnnalsofSurgery雜志2023年的文獻(xiàn)，通訊作者是牛津大學(xué)納菲爾德外科學(xué)系的SherazR.Markar教授。前言食管癌是世界上第八大最常見的癌癥，估計(jì)每年有57.2萬新發(fā)病例。隨著CROSS研究結(jié)果的發(fā)表，在世界各地的許多三級、高容量中心，新輔助放化療(CRT)后手術(shù)成為局部晚期食管癌治療的主要方法。從那時(shí)起，更多的CRT聯(lián)合手術(shù)的結(jié)合也成為了有效的替代方案。先前的研究已經(jīng)報(bào)道了這種量身定制的、多模式的方法可以顯著提高生存率。目前NCCN食管癌指南推薦了幾種治療方法，包括新輔助CRT，新輔助化療，根治性CRT或原發(fā)性食管切除術(shù)的治療決定通?；诨颊叩谋憩F(xiàn)狀態(tài)、醫(yī)院設(shè)施、醫(yī)生和患者的偏好以及腫瘤的腫瘤特征。雖然食管切除術(shù)仍然是治療的主要組成部分，但它通常與顯著的并發(fā)癥率和對生活質(zhì)量的重大影響有關(guān)。近年來，這導(dǎo)致了器官保留策略的更多考慮，該方法依賴于具有治療目的根治性CRT，當(dāng)有腫瘤殘余或復(fù)發(fā)疾病時(shí)，食管切除術(shù)作為挽救性措施?？紤]到約50%的鱗癌(SCC)患者和25%的腺癌患者在新輔助CRT治療后原發(fā)腫瘤達(dá)到病理完全緩解，對于較好病理反應(yīng)的患者，是否需要進(jìn)行食管切除術(shù)受到質(zhì)疑。盡管隨機(jī)臨床試驗(yàn)顯示單純CRT與新輔助CRT聯(lián)合手術(shù)的生存結(jié)果相當(dāng)，但某些研究的復(fù)發(fā)率高達(dá)75%，超過了食管切除術(shù)的并發(fā)癥率。1此后，許多研究報(bào)告了不一致的結(jié)果，并且受到樣本量小和腫瘤組織病理學(xué)重疊的限制。對于復(fù)發(fā)或殘留癌癥的患者，唯一剩下的選擇是挽救性食管切除術(shù)，其預(yù)后一直很差，部分原因是放療輻射劑量非常高。先前的研究也顯示，殘余食管癌或復(fù)發(fā)食管癌切除CRT后手術(shù)間隔時(shí)間的長短與臨床結(jié)果存在很大程度的異質(zhì)性。這項(xiàng)大型多中心國際隊(duì)列研究的目的是評估新輔助CRT后手術(shù)的間隔對食管癌患者短期和長期死亡率的重要性，并對腺癌和鱗癌患者進(jìn)行亞組分析。摘要目的探討食管癌患者新輔助放化療后延遲手術(shù)的生存影響。CRT是局部晚期食管癌綜合治療的核心組成部分。CRT術(shù)后的手術(shù)時(shí)機(jī)可能影響腫瘤切除的可能性和相關(guān)的手術(shù)并發(fā)癥率。方法這是一項(xiàng)國際、多中心、隊(duì)列研究，包括來自17個(gè)中心的患者，他們在2010年至2020年期間接受了CRT和手術(shù)。在主要分析中，根據(jù)CRT與手術(shù)的間隔時(shí)間將患者分為4組(0-50,51-100,101-200，>200天)評估對90天死亡率和5年總生存率的影響。多變量logistic和Cox回歸提供了95%校正相關(guān)患者、腫瘤和病理混雜因素的風(fēng)險(xiǎn)比。結(jié)果共納入2867例新輔助CRT后行食管切除術(shù)患者。校正相關(guān)混雜因素后，與0-50天、51-100天、101-200天和>200天相比，新輔助CRT后手術(shù)間隔時(shí)間延長與90天死亡率增加相關(guān)。同樣，與0-50天相比，CRT后手術(shù)間隔時(shí)間延長，5年總生存率也較差:101-200天(HR=1.41,95%CI:1.17-1.70),>200天(HR=1.64,95%CI:1.24-2.17)。結(jié)論術(shù)前CRT術(shù)后間隔時(shí)間延長與90天死亡率增加和較差的長期生存率相關(guān)。需要進(jìn)一步的研究來了解手術(shù)間隔時(shí)間較長所觀察到的這些不良后果的機(jī)制。討論這項(xiàng)大型國際多中心對照研究的結(jié)果表明，在手術(shù)干預(yù)和完成CRT之間間隔較長的患者中，食管癌的90天和5年OS結(jié)果均較差。然而，這一增加的間隔對5年RFS沒有顯著影響。這些結(jié)果在腺癌和SCC患者的亞組分析中是一致的。在這項(xiàng)研究中，年齡大、男性、較低的BMI、ASA分級高、切緣陽性、病理T和N分期都是短期和長期生存較差的相關(guān)因素。更高的輻射劑量>50Gy也與90天死亡率增加有關(guān)。CRT后手術(shù)間隔時(shí)間過長導(dǎo)致不良預(yù)后的機(jī)制尚不清楚，這也是未來研究的一個(gè)重要領(lǐng)域。然而，鑒于本研究中觀察到的結(jié)果，應(yīng)仔細(xì)考慮新輔助CRT聯(lián)合手術(shù)的任何延遲。此外，新輔助CRT后手術(shù)間隔較長的患者(90天死亡率為13%VS6%，5年總生存率為54%VS66%)，患者在進(jìn)行挽救性手術(shù)之前必須得到充分的術(shù)前生理評估建議。新輔助CRT聯(lián)合手術(shù)是目前世界范圍內(nèi)局部晚期食管癌最常用的治療方案。然而，由于更安全、更有效的CRT療法的發(fā)展，手術(shù)作為治愈性治療途徑的必要組成部分的作用正日益受到挑戰(zhàn)。目前，正在進(jìn)行的SANO試驗(yàn)正在研究CRT后的觀察和等待策略。考慮到未被發(fā)現(xiàn)的復(fù)發(fā)或殘留腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，以及目前準(zhǔn)確識別新輔助CRT后達(dá)到病理完全緩解的能力，這種方法仍然存在爭議。如果不能準(zhǔn)確及時(shí)地發(fā)現(xiàn)CRT后的復(fù)發(fā)，可能會(huì)延遲手術(shù)，導(dǎo)致分期更晚腫瘤轉(zhuǎn)移，并可能對術(shù)后并發(fā)癥率和長期生存產(chǎn)生不利影響。在本研究中，CRT與手術(shù)之間的較長間隔;100天的死亡率是90天的兩倍，200天的死亡率是間隔<50天患者的3倍?？紤]到大多數(shù)食管癌的中位復(fù)發(fā)時(shí)間通常為CRT后>100天，延遲食管切除術(shù)可能轉(zhuǎn)化為更差的結(jié)果，盡管患者初始對CRT有完全反應(yīng)。CRT與手術(shù)間隔時(shí)間延長導(dǎo)致90天死亡率增加的機(jī)制目前尚不清楚。潛在的重要因素包括未發(fā)現(xiàn)的患者因素，包括惡病質(zhì)、身體健康和CRT后的虛弱，這些都是在進(jìn)行挽救性食管切除術(shù)之前必須對這些復(fù)雜患者進(jìn)行評估的重要因素。此外，可以假設(shè)手術(shù)時(shí)間的延長延遲會(huì)增加放療后誘導(dǎo)的組織纖維化程度，從而使挽救性食管切除術(shù)期間的組織游離在技術(shù)上更具挑戰(zhàn)性。這也可以從觀察到的R1/2切緣比例與CRT與手術(shù)間隔時(shí)間的增加之間的強(qiáng)的正相關(guān)中反映出來。然而，這仍然是一個(gè)假設(shè)來解釋這項(xiàng)研究的結(jié)果，確實(shí)需要進(jìn)一步強(qiáng)有力的科學(xué)調(diào)查。我們正在等待NeoResII試驗(yàn)的長期結(jié)果，該試驗(yàn)將隨機(jī)分配249例患者，在CRT術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)延遲4-6周或延長延遲10-12周。然而，目前的研究確實(shí)納入超過25%的患者手術(shù)間隔>100天，從而驗(yàn)證了一個(gè)不同的假設(shè)。這項(xiàng)研究的結(jié)果還表明，較差的5年OS與CRT后手術(shù)間隔時(shí)間延長有關(guān)。隨著CRT后手術(shù)間隔時(shí)間的延長，手術(shù)復(fù)雜性往往會(huì)增加，纖維化程度也會(huì)增加，這使得區(qū)分殘留腫瘤和氣道纖維化的結(jié)構(gòu)往往非常具有挑戰(zhàn)性。因此，有一種未測量的機(jī)制介導(dǎo)了這些食管切除術(shù)患者較差的生存率(>200天)。由于5年RFS不受CRT后手術(shù)間隔時(shí)間的影響，因此觀察到的5年OS差異不太可能是由癌癥復(fù)發(fā)介導(dǎo)的。因此，這很可能代表了與患者生理或手術(shù)復(fù)雜性相關(guān)的進(jìn)一步問題。重要的是要認(rèn)識到當(dāng)前結(jié)果的背景，本研究中納入的患者在結(jié)果和實(shí)施Checkmate577之前。因此，在進(jìn)一步延遲開始輔助免疫治療的背景下，評估CRT后延遲手術(shù)可能在未來的研究中具有進(jìn)一步的重要性。先前的研究表明，包括微創(chuàng)食管切除術(shù)和集中復(fù)雜癌癥服務(wù)在內(nèi)的更現(xiàn)代的做法，可以降低食管切除術(shù)的并發(fā)癥率和死亡率。盡管參與本研究的所有中心都是高容量的食管手術(shù)中心，但挽救性食管切除術(shù)的經(jīng)驗(yàn)確實(shí)各不相同，這是用實(shí)際數(shù)據(jù)解釋本研究結(jié)果的一個(gè)重要考慮因素。鑒于在90天死亡率和5年生存率方面的不良結(jié)果，合乎邏輯的論點(diǎn)仍然是，在CRT后時(shí)間間隔較長的食管切除術(shù)應(yīng)該集中在具有挽救性食管切除術(shù)經(jīng)驗(yàn)的大容量中心。有趣的是，機(jī)器人手術(shù)與較低的90天死亡率和5年RFS相關(guān)，這很可能反映了與機(jī)器人手術(shù)相關(guān)的復(fù)雜學(xué)習(xí)曲線。目前，對于挽救性食管切除術(shù)或延遲食管切除術(shù)并沒有一個(gè)廣泛接受的定義。在我們設(shè)計(jì)研究的初步討論中，我們發(fā)現(xiàn)了對挽救性食管切除術(shù)的定義進(jìn)行定性的困難。我們之前已經(jīng)討論過它的臨床有效性和可行性，其他研究也討論了如何進(jìn)行挽救性食管切除術(shù)的差異我們的研究概述了幾個(gè)可以選擇性優(yōu)化以提高生存率的特征。這對于那些最初采用保留器官策略而隨后檢測到復(fù)發(fā)或殘留癌癥的情況，現(xiàn)在需要行食管切除術(shù)，尤其重要達(dá)到持續(xù)病理完全緩解而無復(fù)發(fā)和最小毒性的最佳照射劑量一直是該領(lǐng)域爭議的話題。不同的劑量和方案已經(jīng)試驗(yàn)并報(bào)告取得了不同的成功。雖然40.4Gy是CROSS方案中用于新輔助目的的劑量(ref)，但單獨(dú)用于CRT的推薦劑量通常要高得多，為50-55Gy，有時(shí)甚至超過60Gy。在美國，目前僅CRT的標(biāo)準(zhǔn)建議劑量為50-50.4Gy，是基于具有里程碑意義的INT0123(RTOG9405)III期試驗(yàn)高于50.4Gy的劑量強(qiáng)化不會(huì)帶來任何額外的邊際效益，但確實(shí)會(huì)增加毒性發(fā)生率。較高劑量的輻射會(huì)對血管和上皮組織造成損傷，這種損傷在對輻射敏感的胃腸道粘膜組織中會(huì)加重胃腸道黏膜的急性反應(yīng)組織，被迫進(jìn)入有絲分裂前凋亡或早期發(fā)生有絲分裂突變。由于持續(xù)和夸張的傷口愈合反應(yīng)，隨之而來的慢性炎癥導(dǎo)致廣泛的纖維生成，這不僅對食管組織的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生有害影響，而且無意中也會(huì)破壞腫瘤微環(huán)境。在本研究中的>50Gy輻射劑量也與90天死亡率增加有關(guān)，這可能是輻射增加纖維化和手術(shù)復(fù)雜性的影響，或者是高劑量放療后肺纖維化增加和患者體質(zhì)變差的影響。我們的研究是當(dāng)前時(shí)代的主題，并且與當(dāng)前正在進(jìn)行的工作相關(guān)，這些工作可能會(huì)將食管癌的管理轉(zhuǎn)變?yōu)楸Ａ羝鞴?，基于監(jiān)視的方法。我們的結(jié)果的普遍性是基于最大和最多樣化的數(shù)據(jù)集，以及來自17個(gè)國際高容量中心的全面隨訪。然而，這種設(shè)置有重要的局限性。作為一項(xiàng)回顧性多中心隊(duì)列研究，它依賴于可靠的可測量預(yù)后因素的數(shù)據(jù)收集。臨床分期的方法確實(shí)有所不同，這在諸如此類的國際研究中是可以預(yù)料的，這可能反映在數(shù)據(jù)集中1%的病例在病理分析中為SiewertIII型，因此在手術(shù)前通常不會(huì)接受CRT。盡管使用多變量分析來解決測量協(xié)變量的混雜和選擇偏倚，但由于實(shí)踐中的地理差異和基礎(chǔ)人群的根本差異，殘余偏倚仍然存在。此外，本研究尚不清楚手術(shù)干預(yù)延遲的確切原因，這可能是由于單純CRT和食管切除術(shù)治療殘留或復(fù)發(fā)疾病的主要治療方法，或者在某些情況下，患者生理狀況較差可能導(dǎo)致手術(shù)干預(yù)延遲，這是解釋本研究主要結(jié)果時(shí)需要考慮的重要因素。然而，在當(dāng)前與新冠肺炎相關(guān)的手術(shù)干預(yù)延誤時(shí)期，這些結(jié)果在為患者提供救助手術(shù)咨詢時(shí)可能變得越來越相關(guān)和重要。我們的數(shù)據(jù)庫主要局限于歐洲和北美的中心，沒有納入東半球腫瘤病理和隨后治療反應(yīng)的變化。最后，本研究沒有評估手術(shù)和CRT的發(fā)病率或與健康相關(guān)的生活質(zhì)量影響，盡管這將在未來的工作中超出本文的范圍。進(jìn)一步的工作仍需要了解與CRT后延遲手術(shù)相關(guān)的低生存率的機(jī)制。如果初始器官保留策略確實(shí)成為未來的現(xiàn)狀，我們的研究明確強(qiáng)調(diào)了建立風(fēng)險(xiǎn)分層工具模型的必要性，以預(yù)測可能從延遲或挽救性手術(shù)中受益的患者的情況。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/nzzNAsHQi_3IrA8o2ioZfg2023年11月05日107
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尹俊主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 相比傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少，越來越受到患者及家屬的青睞。在門診，很多患者及家屬會(huì)問醫(yī)生：“我做‘微創(chuàng)‘沒什么損傷吧？是不是門診就能做？”目前，大多數(shù)患者及家屬對微創(chuàng)手術(shù)的理解還不夠，認(rèn)為切口小的、切得少的就是好的，甚至把微創(chuàng)手術(shù)簡單地理解為小手術(shù)。那么食管癌的微創(chuàng)手術(shù)究竟是不是一個(gè)簡單的“小手術(shù)”呢？答案是否定的。從表皮切口的角度出發(fā)，相比于以往傳統(tǒng)的根治手術(shù)，需要在體表開一個(gè)長達(dá)25～30厘米的巨型切口，并且主刀醫(yī)生和助手在胸腔內(nèi)操作，“微創(chuàng)”更具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)。近年來，隨著腔鏡器械的不斷改進(jìn)和成熟，微創(chuàng)手術(shù)將所有的操作通過腔鏡器械轉(zhuǎn)移至胸腔內(nèi)操作，避免患者身體上出現(xiàn)“大切口”，將手術(shù)創(chuàng)傷大大降低，使得術(shù)后恢復(fù)更快；而微創(chuàng)器械的“放大”效應(yīng)，讓手術(shù)操作更細(xì)致，區(qū)域淋巴結(jié)的清掃更徹底，術(shù)后患者生活質(zhì)量得到了大大提高。尹醫(yī)生提到，大多數(shù)患者所理解到的微創(chuàng)手術(shù)，僅僅是表皮切口的微創(chuàng)，而對于醫(yī)生而言，微創(chuàng)手術(shù)不但包括切口的微創(chuàng)，更重要的是切口內(nèi)部的精準(zhǔn)完整切除病變，術(shù)后病人快速康復(fù)。因此，選擇合適的手術(shù)入路，手術(shù)方式可能比切口的微創(chuàng)更為重要。了解更多知識，請關(guān)注「尹俊教授工作室」～2023年10月27日348
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尹俊主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 食管癌術(shù)后患者出院時(shí)，醫(yī)生會(huì)告訴患者出院健康指導(dǎo)，對于康復(fù)比較順利的患者可進(jìn)食流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食，同時(shí)在這段居家自我照護(hù)期間，須遵循醫(yī)生的飲食醫(yī)囑。在每次進(jìn)餐時(shí)，不能一下子進(jìn)食過多堅(jiān)硬、固體的食物，以循序漸進(jìn)的原則過渡飲食，同時(shí)注意少食多餐，餐后多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。由于大部分食管癌會(huì)將患者的胃進(jìn)行一部分的裁剪，變成細(xì)長、管狀的胃，因此胃容量也會(huì)比原先減少，若患者術(shù)后按照原來的飯量去進(jìn)食可引起嘔吐的情況。值得注意的是患者在康復(fù)期間的營養(yǎng)需求，總體攝入量減少會(huì)對患者的康復(fù)不利。因此，我們提倡在總攝入量不變的情況下，少量多次地?cái)z入易消化、軟爛并且不易導(dǎo)致吻合口梗阻的食物，以便于我們保證營養(yǎng)收入的同時(shí)不產(chǎn)生術(shù)后的并發(fā)癥。而對于部分康復(fù)期的術(shù)后患者，按照出院時(shí)醫(yī)生的囑托進(jìn)食，如若違背進(jìn)食原則可能會(huì)導(dǎo)致一些不良的后果。溫馨提示：對于不能明確的飲食問題，患者還是要及時(shí)與主刀醫(yī)生或者是管床醫(yī)生進(jìn)行溝通并確認(rèn)后再飲食。了解更多知識，請關(guān)注「尹俊教授工作室」～2023年10月27日96
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張衛(wèi)東副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 食管癌出現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移還有手術(shù)機(jī)會(huì)嗎？是放療還是化療這種方案比較好？食管癌要看情況的啊，如果是食管上段的腫瘤出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，它并不是晚期，呃，它有可能是有手術(shù)機(jī)會(huì)的，中下段的話出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)，如果是單純的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也是有手術(shù)機(jī)會(huì)的。 這要看你的情況，如果沒有手術(shù)機(jī)會(huì)的話，可能放療化療都要做，這樣才更好一點(diǎn)，好吧，盡量看有沒有手術(shù)機(jī)會(huì)，這個(gè)需要判斷判斷。 嗯，需要你拿著資料來我們醫(yī)院看看好吧。2023年10月24日54
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食道癌相關(guān)科普號
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