-
王鑫主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 時間過的很快，轉(zhuǎn)眼間已經(jīng)快一年時間沒有更新科普號了。針對最近收治的比較多的老年患者（最近收治了好幾個85歲高齡的病人），又恰逢我的一篇關(guān)于老年食管癌放化療的文章，今年剛剛發(fā)表，因此想分享一些經(jīng)驗。其實很多患者和家屬文化水平很高，閱讀文獻(xiàn)也不在話下。以后跟大家講講既往我們治療了這么多患者的結(jié)果。有了咱自己的數(shù)據(jù)，才更能做到“對癥下藥”。通常，對于腫瘤患者，70歲以上可以稱之為老年患者。老年患者目前在我接診的食管癌患者中比例高達(dá)40%。并且，隨著社會老齡化的加劇，這個比例將來一定還會不斷攀高。通常老年患者大多合并有心腦血管病、肺病、糖尿病等。今天還看見一位走幾步路都在喘的病人（常年老肺病導(dǎo)致）。這些基礎(chǔ)病因為常年累月伴隨患者，早就對他們的身體造成了不可逆的損傷（這些慢性病得了就不會好，醫(yī)藥治療和生活養(yǎng)護(hù)主要是盡量延長病情惡化的時間）。因此，這些患者通常對手術(shù)的耐受性變差，或即便做了手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也高，康復(fù)也極其緩慢。大家有沒有想過一個問題？大部分患者術(shù)后都需要繼續(xù)化療或者放療，如果術(shù)后恢復(fù)時間過長，會不會錯過術(shù)后輔助治療的最佳時機(jī)呢？臨床上很多家屬在病人手術(shù)后非常焦慮，心急如焚。為什么？因為手術(shù)以后病人身體老不恢復(fù)啊，不恢復(fù)就上不了術(shù)后治療啊，這么等下去，腫瘤會不會復(fù)發(fā)啊？還要等多久啊？怎么才能盡快恢復(fù)身體?。康鹊葐栴}。因此，很多家屬由于這樣那樣的擔(dān)心，便會為老人選擇無創(chuàng)傷的治療，比如放療。因此，放療在老年食管癌的治療中顯得尤為重要。再說到我們發(fā)表的文章，也是本院牽頭的一個全國10家醫(yī)院一起完成的三期、隨機(jī)、對照研究，我是項目具體執(zhí)行人和第一作者。主要研究了70歲以上老年食管癌患者的同步放化療對比單純放療的結(jié)果。今年發(fā)表在JAMANetworkOpen雜志（影響因子13.8分）。影響因子是什么？一句話，越高越好。對于我來說，這可能是這輩子發(fā)的最高的了。請原諒我的無能（為力）。先來介紹一下我們的研究成果，其實把研究講得白話一點，大家都能看懂。我們招募了330名不能手術(shù)或者不愿意手術(shù)、≥70歲的食管鱗癌患者，隨機(jī)分成了兩個治療組。分到放化療組的，需要放療同時口服替吉奧膠囊（一種口服的化療藥物，現(xiàn)在在食管癌中非常常用），并且放療結(jié)束以后再繼續(xù)口服3-4個月。那如果分在單純放療組就不吃這個藥了，只進(jìn)行放療。結(jié)果如下：患者平均年齡達(dá)到75.5歲，三分之二都是男性。其中184例患者分在放療+替吉奧組，146例患者分在單純放療組。經(jīng)過3年的隨訪，放療+替吉奧組比單純放療組的3年總生存率（能活過3年的幾率）顯著提高(46.2%vs33.9%，如圖中顯示)。當(dāng)然，兩組間治療引起的副反應(yīng)發(fā)生率差不太多。因此，我們結(jié)論是，對于年齡≥70歲的不能手術(shù)或不愿意手術(shù)的患者，放療的同時口服替吉奧，會提高生存。除了這個化療藥，還有其他藥物能用么？當(dāng)然有。其實身體好的老年人（一般建議75歲以下）也可以考慮用年輕患者的方案，一般是用紫杉醇和鉑類聯(lián)合的靜脈化療，有些還能一起用免疫藥、靶向藥。所以，對于老年人的治療，更需要的是“因地制宜”。對于身體欠佳的患者，一定要“小火慢煨”，這種時候醫(yī)生就是“廚師”，要掌握好火候，不能“大火急炒”。所以，這個時候醫(yī)生的經(jīng)驗就顯得特別重要，特別是要應(yīng)對患者隨時可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)及時處理，這樣才能保證治療安全。老年患者只有闖過了治療這一關(guān)，才能看見“彩虹”。最后，還是那句話，有什么不舒服，早點去醫(yī)院檢查，早發(fā)現(xiàn)比什么都強。文獻(xiàn)來源：WangX,HanW,ZhangW,etal.EffectivenessofS-1-BasedChemoradiotherapyinPatients70YearsandOlderWithEsophagealSquamousCellCarcinoma:ARandomizedClinicalTrial.JAMANetwOpen.2023.6(5):e2312625.2023年10月20日
2194
0
22
-
張百華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 經(jīng)常聽到醫(yī)生提起機(jī)器人手術(shù)，那么機(jī)器人食管手術(shù)到底是怎么做的呢？是像科幻電影里面一樣由機(jī)器人來進(jìn)行操作的嘛。實質(zhì)上。 目前的機(jī)器人手術(shù)就像我們的智能駕駛一樣，目前還是處在一種輔助的位置，并不是由機(jī)器人自己進(jìn)行操作，而是由外科醫(yī)生控控制下進(jìn)行完成整個手術(shù)操作。機(jī)器人主要包括兩個部分，一個是操作臺，一個是機(jī)械臂。 從這個視頻里面可以看得到，我們的主刀醫(yī)生是坐在這個操控臺上面的，兩只手精準(zhǔn)的控制著機(jī)械臂進(jìn)行操作。 他在手術(shù)臺上是有四個機(jī)械臂進(jìn)行手術(shù)操作。 都是由主刀醫(yī)生進(jìn)行控制的，同時我們的助手和護(hù)士都是在手術(shù)臺上密切配合完成整個手術(shù)。在手術(shù)醫(yī)生的眼里，整個視野是3D的，整個細(xì)節(jié)都看得非常清楚，操作起來也更加精準(zhǔn)。 機(jī)器人手術(shù)主要的優(yōu)點，首先是看得更清楚，整個視野是3D的，局部有放大的功能，觀察的更加細(xì)致，操作也更加穩(wěn)定。機(jī)械臂能夠過濾到主刀醫(yī)生手部多余的輕微的顫抖。第三，解剖更加精準(zhǔn)和安全，第四，機(jī)械手更加靈活，可以多角度的進(jìn)行靈活操作，第五，患者手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快，第六，在手術(shù)量大的時候，主刀醫(yī)生進(jìn)行臺操作，可以做著進(jìn)行操手術(shù)，可以有效減少疲勞，降低潛在的醫(yī)療2023年10月07日67
1
2
-
2023年10月06日51
0
0
-
2023年10月06日80
0
1
-
2023年10月06日125
0
2
-
2023年10月06日70
0
1
-
2023年10月06日47
0
1
-
李志剛主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 呃，食管癌術(shù)后腹瀉比較嚴(yán)重，腸鏡檢查沒事，吃藥不太管用。呃，食管癌手術(shù)的確有患者會有一些腹瀉的表現(xiàn)，發(fā)生率大概在5%-7%左右，那么這類患者最主要的原因，有的人可能吃的油膩東西太多了，就是進(jìn)食的種類比較油，這種就比較容易出現(xiàn)腹瀉，那另外一種呢，就是特別重要的就是呃，有的人可能攝入的糖的成分比較高，那突然間腸道出現(xiàn)了高滲的環(huán)境，它也會呃刺激患者出現(xiàn)腹瀉了，所以這種病人我通常建議你在進(jìn)食的早期，就剛開始吃前忌口的時候，呃，稍微少吃一點，先停一下。 讓腸道有個預(yù)適應(yīng)，然后再慢慢進(jìn)食，那另外對于肉類的攝入呢，盡量吃一些脂肪含量低的，比如說雞肉啊，牛肉啊這種，你可以把它呃做成肉餅，肉圓這樣吃，這樣你不太需要去嚼的非常的費力，那這種吃起來你的營養(yǎng)吸收就比較好。 嗯，就沒有問題，而且味道也會比較好。2023年09月29日51
0
1
-
藺強主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 食道癌是常見的消化道惡性腫瘤，亞洲人群發(fā)病率較高，我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，男性多于女性，發(fā)病年齡以60-65歲最為高發(fā)。臨床中一旦診斷為食管癌情況，需及早接受規(guī)范治療。通過正規(guī)治療，多數(shù)食管癌患者可達(dá)到較好的根治效果，對已出現(xiàn)飲食困難情況，更需積極治療，以免因腫瘤造成患者營養(yǎng)狀況下降，出現(xiàn)惡液質(zhì)。吞咽困難屬食管癌最典型、最常見癥狀，臨床中部分患者就診時，已出現(xiàn)飲水困難情況，此時必須進(jìn)一步處理，如通過胃造瘺或空腸營養(yǎng)管以保證營養(yǎng)，再通過進(jìn)一步放療、化療治療，縮小腫瘤，以改善吞咽困難癥狀。食管癌的手術(shù)禁忌癥：1、相對禁忌癥：腫瘤侵犯主動脈、縱隔、氣管等重要臟器，術(shù)中難以剝離者；頸段食管癌；2、絕對禁忌癥：已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，包括腹腔遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝臟、肺臟、骨骼、大腦轉(zhuǎn)移；全身情況差，已呈惡病質(zhì)，或有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者。食管癌術(shù)中可能出現(xiàn)出血、局部神經(jīng)的損傷、胸導(dǎo)管的損傷、脾臟及胃腸的損傷。食管癌術(shù)后并發(fā)癥最常見的是出現(xiàn)大出血，可能是局部創(chuàng)面的出血，鄰近器官在術(shù)中受到損傷，或術(shù)后出現(xiàn)慢性的滲血，需要使用止血藥或再次手術(shù)以處理出血問題。此外術(shù)后還可能造成吻合口狹窄、吻合口瘺等問題。食管癌的放療和化療各有利弊。放療是局部治療，對食道局部的腫瘤療效好；化療是全身治療手段，對已發(fā)生轉(zhuǎn)移或微轉(zhuǎn)移的患者療效好。食管癌標(biāo)準(zhǔn)的治療方案應(yīng)是同步放化療。兩方案互相結(jié)合，互相補充，一個側(cè)重于局部，另一個側(cè)重于全身，這樣既可以控制局部的腫瘤，又可以預(yù)防全身的轉(zhuǎn)移。但放療和化療同時進(jìn)行副作用會疊加，需要同時給予營養(yǎng)治療保證放化療順利進(jìn)行。2023年09月14日109
0
0
-
李志剛主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 食管癌伴多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，目前化療六期加放療一個月，后續(xù)還需要怎么治療？還能進(jìn)行手術(shù)嗎？ 我們食管癌在治療過程中永遠(yuǎn)要記住要做。 要做評估，要做評估。 我們不能只是做了治療，然后就問醫(yī)生我下一步該怎么治療，我是沒有辦法回答你，我也不知道怎么治療，因為我不知道現(xiàn)在腫瘤殘存的程度怎么樣。 那么對于腫瘤分階段評估，我們都要做，第一個要做pad CT，但是有的人會覺得pad c比較貴，但是是比較貴，那除了這個之外呢，其實我們可能還需要做內(nèi)鏡檢查。 有的食管癌患者認(rèn)為，我的一生只要做一次內(nèi)鏡診斷食管癌就夠了，錯了。 在我們治療過程中，要不斷的去做內(nèi)鏡來判斷腫瘤殘留程度，那么內(nèi)鏡下如果有腫瘤殘留，或者通過深挖活檢腫瘤殘留。 跟這種就是研發(fā)位置是這的。 媽媽，媽媽。 媽呀，干嘛呀？2023年09月03日60
0
1
食道癌相關(guān)科普號
王彬醫(yī)生的科普號
王彬 主治醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院
胸外科
1788粉絲6608閱讀
李佳殷醫(yī)生的科普號
李佳殷 副主任醫(yī)師
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
腫瘤科
953粉絲3.2萬閱讀
張江洲醫(yī)生的科普號
張江洲 副主任醫(yī)師
武漢市第八醫(yī)院
腫瘤科
73粉絲13.3萬閱讀