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林招賢主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 胸外科 很多食管癌患者術(shù)后不懂如何進(jìn)食，也不懂如何選擇飲食。食管腫瘤多數(shù)和肝胃不和，脾胃虛弱有關(guān)。少量多餐是術(shù)后的一個(gè)要點(diǎn)，另外在春夏不太適合狗肉、牛肉和鵝肉和雞肉，鴨肉和豬肉可以。另外不要太大口的啃骨頭，或者肉沒(méi)咬碎就吞下。碰見(jiàn)幾個(gè)食管術(shù)后患者，因?yàn)槿饣蛘吖穷^卡住吻合口來(lái)復(fù)診，另外也要注意吻合口狹窄。目前食管和胃吻合多數(shù)用吻合器，一般吻合口多數(shù)有1.5公分。時(shí)間久了吻合釘周圍肉芽慢慢生長(zhǎng)，有些時(shí)候吻合口會(huì)變得狹窄。和每個(gè)人體質(zhì)也有一定關(guān)系。時(shí)間久了，吻合口在0.8-1.0cm比較多。到0.8以下可能會(huì)有癥狀，有的需要進(jìn)行食管擴(kuò)張。預(yù)防食管狹窄可在術(shù)后三周左右，開(kāi)始進(jìn)食固體食物，或者試著吞點(diǎn)饅頭，或者饅頭沾水也可以，防止吻合口狹窄。另外，食管癌術(shù)后要注意戒酒，酒精對(duì)食管的影響可不小。 本文系林招賢醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年08月26日
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王必成副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 應(yīng)老患者的要求，給食管癌胃癌術(shù)后患者提供一些飲食上的建議。當(dāng)食管和胃出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，我們的第一感覺(jué)就是吃東西不順暢，梗阻感或者突發(fā)疼痛，甚至出血。就醫(yī)后通過(guò)胃鏡發(fā)現(xiàn)食管或者胃出現(xiàn)了問(wèn)題，再就很多患者接受了手術(shù)。接受手術(shù)后，可以說(shuō)每一位患者都承受著巨大的心里壓力和痛苦，同時(shí)也無(wú)比期望自己往后的生活能夠恢復(fù)正常?？墒牵谑中g(shù)這么大的創(chuàng)傷和正常組織器官缺失的情況下，想要恢復(fù)到以前的進(jìn)食和生活狀態(tài)幾乎是不可能的了，所以，希望大家能接受自己的現(xiàn)狀，學(xué)會(huì)去適應(yīng)。食物以流食或者半流食為主。這時(shí)，我們需要學(xué)會(huì)細(xì)嚼慢咽，消化道少了一部分，消化功能會(huì)受到很大的影響，所以通過(guò)細(xì)嚼慢咽來(lái)減輕消化道的負(fù)擔(dān)。由于消化出現(xiàn)了問(wèn)題，患者在術(shù)后進(jìn)食差，體重會(huì)有一定的下降，這時(shí)在身體恢復(fù)后要保持飲食的均衡，淀粉類食物、蔬菜、水果、肉類都可以做成流食半流食。小王醫(yī)生建議做法以清淡為主，剁碎、煮爛，不建議添加過(guò)多的香料或味精，避免過(guò)燙或者過(guò)涼的食物對(duì)消化道產(chǎn)生刺激。很多時(shí)候，患者會(huì)感覺(jué)自己很餓，很想多吃一點(diǎn)，這里小王醫(yī)生也不提倡，希望你們能通過(guò)少吃多餐來(lái)保證進(jìn)食量和營(yíng)養(yǎng)。愛(ài)護(hù)你的消化道就是對(duì)自己的關(guān)愛(ài)。在治療和恢復(fù)期間，請(qǐng)與主管醫(yī)師保持聯(lián)系，他能給你提供最直接最個(gè)體化的建議。小王醫(yī)生的理解，希望能給大家?guī)?lái)幫助。本文系王必成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月18日2332
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照日格吐主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 胸外科 食道癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%。全世界每年約有22萬(wàn)人死于食道癌，我國(guó)是食道癌高發(fā)區(qū)，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性，但近年來(lái)40歲以下發(fā)病者有增長(zhǎng)趨勢(shì)。那么食道癌有哪些表現(xiàn)癥狀，它的治療方法又有哪些呢？ 照日格吐：早期食管癌癥狀臨床上癥狀常不明顯，主要特征性癥狀為胸骨后不適或咽東西，咽下的時(shí)候疼痛。疼痛是那種燒灼感、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛，尤其是進(jìn)粗糙、過(guò)熱或有刺激性的食物更明顯。食物通過(guò)緩慢，通過(guò)食管感覺(jué)有哽噎感，或者說(shuō)過(guò)的很慢。還有少部分人有胸骨后悶脹，咽部還有像干燥、發(fā)緊還有咽炎這樣的癥狀。還有少部分病例，大概3%～8%的病例無(wú)任何感覺(jué)。 到中期就是一個(gè)典型癥狀就是進(jìn)行性吞咽困難，還有的病人在吞咽食物時(shí)候有胸骨后或肩胛間，后背中間這個(gè)位置疼。還有就是下段腫瘤引起的疼痛可能引起腹部或者劍突下，就是人說(shuō)的心窩這個(gè)地方有可能會(huì)疼痛，還可引起嗆咳，還有的人可能引起肺炎。 晚期食管癌病人的癥狀表現(xiàn)為胸骨后或背部持續(xù)性疼痛?；蛘吆喜l(fā)燒或者聲音嘶啞了，還有像Horner綜合征，Horner綜合征就是沒(méi)有眼瞼，半邊臉下垂。還有件事壓迫到氣管會(huì)引起喘不了氣、嗆咳、營(yíng)養(yǎng)不良，再嚴(yán)重就會(huì)不能進(jìn)食，引起脫水等惡病質(zhì)。還有一部分人像肝、腦、骨頭轉(zhuǎn)移會(huì)出現(xiàn)昏迷骨痛、黃疸、腹水、昏迷等癥狀。 食管癌的治療一般情況下分外科治療、放射治療、化學(xué)治療和綜合治療多種治療。兩種或以上療法同時(shí)或先后應(yīng)用稱為綜合治療。結(jié)果顯示以綜合治療效果較好。 第一個(gè)我們說(shuō)是手術(shù)治療，手術(shù)治療是治療食管癌的首選方法，像一般病人要是全身狀況好、心肺功能不錯(cuò)，又沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的話，都可以考慮手術(shù)切除腫瘤。一般以頸段癌長(zhǎng)度小于3公分、胸段小于4公分、下段小于5公分一般都能切除掉。但是有一些瘤體不是很大，但是像主動(dòng)脈、氣管等粘連也有不能切除的。還有一部分特別大，病理叫做鱗癌的要是不能切除可以先做放療，令瘤體縮小以后考慮做手術(shù)，放療后休息三到四周就可以做手術(shù)。 還有種方法叫化療，采用化療、手術(shù)與放療、中醫(yī)中藥相結(jié)合的綜合治療，有時(shí)可提高療效，或使食管癌患者癥狀緩解，存活期延長(zhǎng)。但要定期檢查血象和肝腎功能，并注意藥物反應(yīng)。 主持人：那么患有食管癌的患者在飲食上需要注意些什么呢？ 照日格吐：像大部分食物藥物是同源的，食品兼具食療抗癌作用，可有針對(duì)性地選擇應(yīng)用。對(duì)消化系腫瘤有益的食物有韭菜、卷心菜、墨菜、百合等都可以經(jīng)常食用。日常生活中的食物如大蒜、豆制品、綠茶，也都是抗癌良藥。 還有就像飲食宜清淡，不偏嗜食，多吃富含維生素、微量元素及纖維素類食品，新鮮的蔬菜、水果、冬菇類、海產(chǎn)品等。 有的食管癌病人，當(dāng)出現(xiàn)吞咽困難時(shí)應(yīng)該改為流質(zhì)食品，細(xì)嚼慢咽，少時(shí)多餐，強(qiáng)行吞咽也會(huì)刺激癌細(xì)胞擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移、出血、疼痛。 晚期食管癌病人，當(dāng)出現(xiàn)惡病質(zhì)，應(yīng)該多補(bǔ)充蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、瘦豬肉、各種水果等等。當(dāng)出現(xiàn)完全性梗阻現(xiàn)象時(shí)，則應(yīng)該采用靜脈補(bǔ)液、胃造瘺手術(shù)?？堪肓髻|(zhì)和流質(zhì)飲食維持的食管癌病人，在進(jìn)食時(shí)，特別要注意避免進(jìn)冷食，放置過(guò)久的食物。 早期食管癌病人主要利用胃腸道的最大消化吸收能力，盡可能多地補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)成分，以使身體強(qiáng)壯起來(lái)。多食用新鮮的食物，蛋白質(zhì)、維生素、脂肪等要多多食用。 做完手術(shù)的病人，手術(shù)后的七天內(nèi)以流質(zhì)、靜脈營(yíng)養(yǎng)，手術(shù)后第二周(7～14天)，如果進(jìn)食順利，則應(yīng)當(dāng)選擇全營(yíng)養(yǎng)飲食，如雞湯、鴨湯、肉湯，胡蘿卜、菠菜等。兩周后，可以改為半流質(zhì)飲食和軟飯等。 主持人：在生活當(dāng)中我們應(yīng)該怎么預(yù)防這種疾病的發(fā)生？ 照日格吐：預(yù)防食管癌的發(fā)生是控制食管癌的最根本措施，不讓它發(fā)生是最好的方法，發(fā)生后治療效果不管怎么樣都不會(huì)像沒(méi)發(fā)生那么好。所以食管癌的預(yù)防有三級(jí)預(yù)防。 第一級(jí)預(yù)防就是病因?qū)W預(yù)防，就是不讓它發(fā)生。 第一個(gè)就是改變食用霉變食物的習(xí)慣，像很多人愛(ài)吃酸菜、發(fā)霉的窩窩頭，這些都是對(duì)身體不好，因?yàn)槔镱^含有亞硝酸鹽，刺激食管癌的發(fā)生。 還有糧食的防霉，霉變的糧食含有多種致癌的毒素，因此積極開(kāi)展糧食的防霉去毒工作非常重要，特別是宣傳家庭儲(chǔ)糧的防霉的重要性。一般糧食的含水量在13%以下可達(dá)到防霉的要求。 還有就是加強(qiáng)飲用水的衛(wèi)生管理，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)食管癌高發(fā)區(qū)水中的亞硝胺含量明顯高于低發(fā)區(qū)。所以搞好環(huán)境衛(wèi)生，防止水污染十分重要，逐漸減少飲用溝塘水，推廣自來(lái)水。 還有遺傳致病因素的預(yù)防，食管癌具有較普遍的家族聚集現(xiàn)象，表明有食管癌家族史的患癌易感性確實(shí)存在，應(yīng)加強(qiáng)同代人群的監(jiān)測(cè)工作。患者為男性，就加強(qiáng)男性監(jiān)測(cè)，特別是49歲前的人群，患者是女性，加強(qiáng)女性監(jiān)測(cè)，特別是50～69歲的人群，并且應(yīng)把3代人中發(fā)生過(guò)2例或2例以上食管癌發(fā)生的家庭，當(dāng)作危險(xiǎn)家庭，對(duì)這些家庭中40～69歲的成員當(dāng)作風(fēng)險(xiǎn)人群，定期體檢提供預(yù)防性藥物或維生素，勸導(dǎo)改變生活習(xí)慣，降低食管癌發(fā)病具有一定的積極意義。 第二個(gè)就是二級(jí)預(yù)防，對(duì)于食管癌，當(dāng)前要完全做到一級(jí)預(yù)防是不可能的。由于食管癌的發(fā)生、發(fā)展時(shí)間較長(zhǎng)，如能做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷并予以及時(shí)治療，特別是阻斷癌前病變的繼續(xù)發(fā)展，是當(dāng)前現(xiàn)實(shí)可行的方法。 所以第一個(gè)普查，將高發(fā)區(qū)年齡在35歲以上，有食管癌家族史，或存在上皮增生的高危人群，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，并且做內(nèi)鏡，進(jìn)行早診斷早治療，還有癌前病變的藥物預(yù)防。 還有一種是三級(jí)預(yù)防，盡量提高食管癌病人的治愈率，生存率和生存質(zhì)量，注重康復(fù)，姑息和止痛治療。對(duì)病人提供規(guī)范化診治方案，進(jìn)行生理、心理、營(yíng)養(yǎng)和康復(fù)方面的指導(dǎo)。做好臨終關(guān)懷，提高晚期病人的生存質(zhì)量。2017年12月25日2665
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劉權(quán)興副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 早診早治是關(guān)鍵 食管癌早期病變往往可以通過(guò)內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，即使有些病變超出了內(nèi)鏡治療的范圍，此時(shí)接受手術(shù)治療也幾乎能達(dá)到90%的治愈率。食管癌發(fā)病男性多于女性。許多食管癌病人是家里的主要?jiǎng)趧?dòng)力，全家都面臨極大的困難。早期發(fā)現(xiàn)早期治療往往既能取得較好的效果，不影響今后的工作，而且治療花費(fèi)還要小得多。那么如何才能做到食管癌的早期發(fā)現(xiàn)早期診斷，在生活中及早發(fā)現(xiàn)食管癌的蛛絲馬跡呢？2017年12月10日6283
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姚珂副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 線上診療科 臨床工作中，幾乎無(wú)一例外，每位食管癌術(shù)后患者及家屬都會(huì)問(wèn)醫(yī)生如何進(jìn)食，什么能吃，什么不能吃，如何增加體重，如何加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)之類的問(wèn)題，在此作一統(tǒng)一回復(fù)，供大家閱讀和參考。 食管癌術(shù)后飲食分四個(gè)階段，第一階段，為術(shù)后1~5天。食管癌及賁門(mén)癌手術(shù)需切除部分食管或食管及部分胃，將胃與剩余部分食管重新連結(jié)（縫合或吻合器吻合），此階段患者不能進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)靠空腸營(yíng)養(yǎng)，鼻飼營(yíng)養(yǎng)加靜脈營(yíng)養(yǎng)提供。第二階段，5~10天。術(shù)后6天，胃腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)，可進(jìn)食水，少量多次，全天500mL左右，并可下床活動(dòng)，若無(wú)不適，從第7~9天，開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)飲食，如各種湯，低脂牛奶等，第10天起可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，如粥，雞蛋羹，米糊糊等，若恢復(fù)順利，可拆線出院。第三階段，術(shù)后10~14天，逐漸從半流質(zhì)飲食過(guò)渡到軟食，如爛面條，肉沫，抄手等，注意少食多餐，細(xì)嚼慢咽，還漸加量，每天可以吃5~6餐。第四階段，術(shù)后兩周以后可以進(jìn)軟食和普通飲食，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，不吃生蔥，蒜，姜及刺激性大的食物，禁煙酒，多吃新鮮蔬菜和水果，盡快恢復(fù)體力和免疫力。 食管癌術(shù)后飲食調(diào)節(jié)非常重要，需要細(xì)心調(diào)養(yǎng)和照顧，有幾個(gè)常見(jiàn)的誤區(qū)和注意事項(xiàng)想分享給大家。 1、 腹瀉 ，食管癌術(shù)后腹瀉是常見(jiàn)的現(xiàn)象。原因是術(shù)后胃的消化和吸收功能發(fā)生改變，尤其在進(jìn)食油膩食物后明顯，可以口服思密達(dá)粉，黃連素等調(diào)節(jié)，并注意調(diào)整飲食，餐后活動(dòng)半小時(shí)，以增強(qiáng)胃蠕動(dòng)和排空功能，多可逐漸好轉(zhuǎn)。 2、胃潴留，多見(jiàn)于術(shù)后幽門(mén)水腫或胃動(dòng)力弱。手術(shù)對(duì)胃的支配神經(jīng)一迷走神經(jīng)的損傷及營(yíng)養(yǎng)不良是其主要原因。可在每天進(jìn)食前口服100ML溫鹽水，服嗎叮啉或莫沙吡利片，進(jìn)食后堅(jiān)持行走半小時(shí)，胃動(dòng)力逐漸恢復(fù)后胃潴留會(huì)得到好轉(zhuǎn)。 食管癌術(shù)后飲食精心調(diào)理，盡快從手術(shù)創(chuàng)傷中恢復(fù)，接受術(shù)后輔助治療，你一定能獲得更好的預(yù)后及健康！ 本文系姚珂醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月26日6023
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李進(jìn)東主任醫(yī)師 鄭大一附院 胸外科 哪些食管癌患者需要化療后手術(shù)？化療期間注意事項(xiàng)有哪些？首先，什么是新輔助化療？新輔助化療是相對(duì)于術(shù)后的輔助化療，為了提高食管癌根治性切除率，減少術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移機(jī)率，最終提高食管癌術(shù)后生存時(shí)間，而在術(shù)前進(jìn)行的化療。 其次，哪些患者需要新輔助化療？一般而言，腫瘤較大病變較長(zhǎng)，直接手術(shù)根治性切除機(jī)率相對(duì)較小，術(shù)后長(zhǎng)期存活機(jī)率相對(duì)較小。記住，手術(shù)中肉眼下切得干干凈凈，不見(jiàn)得完全都是根治性切除。因?yàn)椋庋蹮o(wú)法分辨食管區(qū)域內(nèi)微小的可能已經(jīng)被腫瘤侵犯的組織，手術(shù)范圍又不能一味擴(kuò)大，對(duì)于那些腫瘤較大的患者如果急于手術(shù)，術(shù)中一旦發(fā)生癌殘留，后果將不堪設(shè)想，尤其是那些比較年輕或者身強(qiáng)體壯的患者，癌腫發(fā)展較快，如果腫瘤較大，強(qiáng)烈推薦化療后手術(shù)。另外，還有少部分患者因?yàn)槟[瘤較大（其實(shí)，這部分患者是以前新輔助化療的主要人群），侵犯食管周圍氣管和主動(dòng)脈，無(wú)法手術(shù)，經(jīng)過(guò)新輔助化療后病變縮小后，和氣管血管間重新出現(xiàn)間隙，進(jìn)而獲得根治性手術(shù)機(jī)會(huì)。目前，我新輔助化療的對(duì)象已經(jīng)不僅僅限于較晚期的患者，對(duì)于一些中期的患者，如果病人年輕體壯，新輔助化療2周期后手術(shù)，手術(shù)后再化療2周期，采取這種方案治療的患者絕大多數(shù)要比直接手術(shù)，手術(shù)后再輔助化療4周期的患者效果好。 第三，新輔助化療會(huì)耽誤病情嗎？由于紫杉醇類藥物的出現(xiàn)，新輔助化療的效果得到很好的保證，絕大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)2-3個(gè)周期的新輔助化療后腫瘤都明顯縮小，少部分極為敏感的患者術(shù)后切下來(lái)的標(biāo)本中幾乎找不到癌細(xì)胞了。當(dāng)然，也有少部分患者效果差，腫瘤縮小不明顯，甚至個(gè)別患者腫瘤變大，這種情況一旦出現(xiàn)，部分患者加上半量放療后腫瘤仍有可能縮小。其實(shí)，對(duì)于一些中期患者，本來(lái)可以直接手術(shù)，為了提高長(zhǎng)期存活機(jī)率而接受新輔助化療，即使化療2-3周期后效果不好，大部分患者還可以手術(shù)。但是，如果這部分患者拒絕手術(shù)，直接去放化療，一旦全量放化療后效果不好，再想手術(shù)（補(bǔ)救手術(shù)），手術(shù)難度和術(shù)后并發(fā)癥就多了。 第四，新輔助化療后手術(shù)會(huì)增加手術(shù)后并發(fā)癥嗎？我多年經(jīng)驗(yàn)表明，并發(fā)癥輕度增加，主要是那些經(jīng)濟(jì)條件有限，化療期間營(yíng)養(yǎng)藥物和免疫支持藥物應(yīng)用有限的患者，或者是那些本來(lái)體質(zhì)一般病變又比較晚的患者，這些患者術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)要多，尤其是聯(lián)合放療后手術(shù)的患者并發(fā)癥更多，所以，我們術(shù)前新輔助治療一般不包括放療，僅僅化療。 最后，化療期間注意哪些事項(xiàng)呢？第一，良好的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合醫(yī)生共同戰(zhàn)勝癌魔。第二，只要吃了不難受，不要畏懼化療帶來(lái)的食欲減退，甚至惡心嘔吐，盡量吃些富含維生素的水果蔬菜，高蛋白低脂肪食物，吃飯總比吃藥強(qiáng)吧。第三，化療期間積極行呼吸道準(zhǔn)備，多做深呼吸，深吸氣，然后縮唇慢慢把氣吐出來(lái)（像吹口哨那樣），同時(shí)進(jìn)行深咳嗽鍛煉，這些術(shù)前準(zhǔn)備工作做好了，手術(shù)后恢復(fù)的很快啊。對(duì)了，抽煙喝酒的患者一定不能再抽煙喝酒了。辣椒等調(diào)味品沒(méi)有必要刻意去忌諱，正常吃，或適當(dāng)少吃點(diǎn)。但是，生冷硬的食物一定要細(xì)嚼慢咽。 本文系李進(jìn)東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月30日8441
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何生奇主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 腫瘤科 食管癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，初期表現(xiàn)為吞咽食物后偶感胸骨后停滯或有異物感，繼而進(jìn)行性吞咽困難，吞咽疼痛，胸骨后灼痛或鈍痛。后期出現(xiàn)食管反流，進(jìn)食即吐，嘔吐物為粘液，有時(shí)為血性或混雜隔日餐。食管癌的預(yù)后較差。食管為狹長(zhǎng)的管道，生病后食管會(huì)變細(xì)或者因?yàn)槭中g(shù)關(guān)系會(huì)變短，總體來(lái)說(shuō)食管癌患者的飲食應(yīng)以細(xì)軟、涼熱適中及少量多餐為原則。 一、主食的選擇 應(yīng)吃易于消化的面食、米制品，而不宜吃過(guò)硬及難消化食物，如粘糕、堅(jiān)果，忌食發(fā)霉變質(zhì)的米面食物。 二、肉食的選擇 宜選擇新鮮高蛋白的食物，如牛肉、鯽魚(yú)、鯉魚(yú)、河蚌、鄔雞肉、烏龜、海參、瘦豬肉、兔肉、基圍蝦等。 三、蔬菜的選擇 多食新鮮蔬菜，新鮮蔬菜富含維生素和微量元素，例如冬凌草、蘆筍、西蘭花、芥菜、刀豆、蘿卜、萵苣、菠菜、香菇、胡蘿卜、蓮藕、韭菜等。忌食不新鮮蔬菜，忌長(zhǎng)期進(jìn)食腌制咸菜或者被霉菌污染的酸菜。 四、水果的選擇 多食新鮮水果，保證維生素的攝人。選擇雪梨、荔枝、甘蔗、櫻桃、柿餅、無(wú)花果、杏仁、獼猴桃、芒果、橘子、橄欖、李子、桃、桑葚子等富含維牛素C的水果。忌食腐敗變質(zhì)或者生冷不潔水果。 五、其他方面 吞咽困難者．可選擇鯽魚(yú)、鯉魚(yú)、烏骨雞、梨、荔枝、甘蔗、核桃、柿餅、牛奶、鵝血等；呃逆者選擇荔枝、刀豆、柿子、核桃、甘蔗、蘿卜、生姜等；胸痛者選擇韭菜、無(wú)花果、杏仁、黃鱔、薤白、獼猴桃等；嘔吐或者反粘液者，選擇薏米、烏龜、橘子、橄欖、海蜇、鯊魚(yú)等；大便秘結(jié)者選擇蜂蜜、海蜇、海參、芝麻、核桃、鴨肉等。食管癌患者忌煙忌酒忌濃茶。以上文章首發(fā)于今日頭條，作者系頭條號(hào)簽約作者，請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載！ 本文系何生奇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月04日2731
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李少雷主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸外二科 食管癌術(shù)后可能面臨的癥狀食管癌手術(shù)切掉了大部分的食管，賁門(mén)，還有部分胃，胃被制作成管狀，上提至胸腔。食管切掉了，原本蠕動(dòng)食物的功能部分喪失，所以術(shù)后吃飯還是不順暢。賁門(mén)沒(méi)有了，胃酸反流沒(méi)有了阻礙，術(shù)后會(huì)有反流性食道炎的癥狀，噯氣，燒心，吐酸水，咳嗽。胃被切掉一部分，且變成了管狀胃，儲(chǔ)存和消化食物的功能下降，所以吃飯容易飽脹，吸收也不好，容易更消瘦，消化不完全的食物進(jìn)入小腸，還容易引起腹瀉。有的時(shí)候，一般是術(shù)后三個(gè)月以上，吃飯?jiān)俅螄?yán)重梗阻，一種可能是出現(xiàn)了吻合口狹窄，瘢痕愈合所致，多數(shù)情況下需要做內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療；另外一種可能是食管癌又在吻合口復(fù)發(fā)了，這兩種情況都需要再次做胃鏡才能明確。應(yīng)對(duì)策略如果你是一個(gè)食管癌術(shù)后的病人，上述的癥狀或多或少都會(huì)出現(xiàn)。手術(shù)是為了根除腫瘤用來(lái)保命的，做了消化道的重建，不可避免的會(huì)帶來(lái)這些問(wèn)題，甚至這些痛苦的癥狀要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)患病時(shí)進(jìn)食梗阻引起的不快，所以我們必須有正確的認(rèn)知，通過(guò)調(diào)整飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，去克服這些不適，從而無(wú)限接近患病前的水平，一切皆有可能。手術(shù)恢復(fù)順利的話，醫(yī)生會(huì)在1-2周的時(shí)候帶病人去做個(gè)上消化道造影，證實(shí)吻合口確實(shí)愈合好了，而且造影劑通過(guò)吻合口和胃比較順暢，會(huì)告知患者開(kāi)始恢復(fù)經(jīng)口的飲水?；謴?fù)飲食應(yīng)循序漸進(jìn)，從少量飲水開(kāi)始，過(guò)渡無(wú)渣飲食，再過(guò)渡流食，半流食，大概要過(guò)很長(zhǎng)一段時(shí)間后，才會(huì)恢復(fù)普食。一般醫(yī)生只指導(dǎo)患者恢復(fù)到進(jìn)流食的階段，后面的恢復(fù)就得靠病人自己的感受了。恢復(fù)飲食的一些建議：少食多餐，為了避免反流癥狀，吃完飯走一走，依賴重力讓食物排空，進(jìn)食后少量飲清水，沖刷食道及吻合口，平時(shí)出門(mén)散步也應(yīng)該攜帶溫開(kāi)水，時(shí)不時(shí)喝一口。睡前一小時(shí)杜絕進(jìn)食和飲水，睡覺(jué)床頭要墊高，保持上半身30度以上，側(cè)睡也可以，向兩側(cè)睡的感覺(jué)會(huì)不一樣，盡可能向舒服的那一側(cè)睡，一般是向沒(méi)開(kāi)胸的那側(cè)躺好一些。另外脂肪在腸道內(nèi)不易被吸收，容易引起腹瀉，所以食管癌術(shù)后應(yīng)該進(jìn)食低脂的食物，一些剛做完手術(shù)不久的病人，一開(kāi)始恢復(fù)就大量喝雞湯喝排骨湯，拉肚子也是可以解釋的科學(xué)問(wèn)題，高蛋白飲食被推薦：雞蛋清、豆腐腦、雞胸肉、蝦仁……藥物可以幫忙：腹瀉就服用止瀉藥，斯密達(dá)。腹脹，打嗝可以服用胃腸動(dòng)力藥嗎丁啉，莫沙必利。反酸咳嗽可以用抑酸藥奧美拉唑，止咳藥甘草片，可愈糖漿。用一些漱口液經(jīng)常保持口腔的衛(wèi)生對(duì)于預(yù)防。還有中成的口服液，比如康復(fù)新液，對(duì)于黏膜保護(hù)，潰瘍面愈合也有好處。（藥物很多，這里僅舉例說(shuō)明，都是些便宜好用的常見(jiàn)藥，懂得了原理，人人都可以選擇適合自己吃的藥）關(guān)于食管癌吃飯和營(yíng)養(yǎng)的問(wèn)題，我在食管癌不定期更新（四）中也做了詳細(xì)的闡述，相比較可以吃東西的種類，食物的性狀更重要。經(jīng)常有病人問(wèn)，“醫(yī)生，XX可以吃嗎？”，沒(méi)有絕對(duì)不能吃的東西，食物的性狀只要足夠“軟”就行，攪拌機(jī)、破壁機(jī)等神馬的會(huì)起到很大的幫助。歡迎交流食管癌術(shù)后，我就沒(méi)見(jiàn)過(guò)胖的人，術(shù)后即使飲食恢復(fù)的很好，可體重還是漲不上去。盡可能維持可觀的體重，真的很重要，體重也是衡量營(yíng)養(yǎng)好壞最簡(jiǎn)單直接的指標(biāo)。如果你是食管癌的病人或家人，對(duì)于好的漲體重辦法，十分歡迎反饋給我，將會(huì)幫助很多人。我不是食管癌病人，所以不能切身體會(huì)食管癌這個(gè)疾病所帶來(lái)的痛苦，我所有的建議都源自于前輩總結(jié)的理論知識(shí)和病人反饋的教訓(xùn)，不得不說(shuō)，醫(yī)生都是十足的理論派，病發(fā)生在病人身上，所以首先病人最應(yīng)該善待自己，不要灰心，保持良好的心態(tài)，尤其食管癌術(shù)后重新建立飲食習(xí)慣，自我的感覺(jué)非常重要。掃描上方二維碼關(guān)注李少雷醫(yī)生微信公眾號(hào)，更多精彩內(nèi)容不容錯(cuò)過(guò)。2017年06月25日17044
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