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王偉主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 胸外科 時常有食管癌、賁門癌術后的患者來門診咨詢，做完手術已經很長時間了，為什么經常會在飯后出現不舒服，多數情況下是飽脹不適，癥狀明顯時忍不住要嘔吐出來，嘔吐后腹部不適會減輕一點，但卻兩三天不敢吃東西，一吃就忍不住要嘔吐，而且這種情況一旦出現常常持續(xù)幾天時間，在一定程度上增加了患者的精神負擔，不少患者來醫(yī)院檢查后又沒有什么異常發(fā)現，不知是什么原因。因為最近一段時間連續(xù)遇到不少這樣的患者，上網查了一下資料發(fā)現，多數都是介紹進食時間、進食種類等方面的文章，很少有關于進食習慣方面的文章，因此，覺得有必要將自已長期以來給患者宣講的有關術后改變進食習慣的事項總結一下，讓廣大的患者能有一個大概的認識。先簡單了解一下食管癌手術。一般情況下食管癌手術是要切除病變的食管，然后將胃制作成管狀由腹腔經食管床（原來食管的位置）提到胸腔內和剩余的食管進行吻合，然后清掃（切除）腫大的淋巴結。術后解剖關系的改變主要有幾點：一是食管下段和賁門（就是胃的上口）被切除了。食管下段和賁門有防止食物返流的作用，切除后防返流的作用沒有了，食物能下去也能返上來，因此患者有返流癥狀；二是原來胃在腹腔內，是在正壓環(huán)境下，手術后一部分提到胸腔后，胸腔是負壓環(huán)境，這樣胃管一部分在胸腔負壓環(huán)境下，一部分在腹腔正壓環(huán)境下，食物更容易從正壓環(huán)境向負壓環(huán)境移動，也就是更容易出現返流；三是雖然賁門沒有了但是幽門（即胃的下口）還存在，幽門周圍括約肌的功能可以防止腸管內容物返流入胃，如果幽門括約肌開放不好，食物由胃進入腸管的阻力就大大增加了，這種情況下食物就會向阻力小的地方運動，也就是向上、向胸腔內運動，造成食物返流；四是手術時切斷了支配胃的迷走神經，術后胃的蠕動能力降低了，就是胃向腸管輸送食物的能力降低了，食物容易在胃中留滯，造成飽脹感和返流；另外，不僅食物會返流，胃酸也會返流，返流的胃酸容易侵蝕吻合口和殘余食管組織，造成返流性食管炎、吻合口潰瘍等情況，造成上腹部或胸骨后的疼痛或燒灼不適。因此，食管賁門癌術后的患者出現進食不適，多是由于手術造成的消化器官的解剖關系及所處環(huán)境的改變和返流造成的。而解剖關系和器官環(huán)境的變化是無法恢復的，但胃食管的返流是可以控制或者說是可以減輕的，除了應用必要的藥物以外，適宜的飲食習慣在預防和減輕返流方面發(fā)揮著重要作用。下面說一下食管癌手術后進食的問題。在臨床工作中發(fā)現，手術后，多數患者和家屬注重的是什么時間能吃飯、吃什么樣的飯；而醫(yī)護人員也大多重視術后短期內的進食情況，以了解是否有吻合口瘺的發(fā)生（術后的嚴重并發(fā)癥）。至于出院后的進食情況，患者了解的不多而醫(yī)護人員有時宣講的也較少；加之患者對手術方式不了解以及長期以來養(yǎng)成的進食習慣等因素，造成時常出現進食后不適。在與食管賁門癌術后患者長期的交流與觀察中發(fā)現，對于減少返流、減輕不適，進食習慣的改變往往比進食食物的種類更為重要?？偨Y一下自已的臨床觀察和與患者的交流體驗認為食管賁門癌術后進食應注意以下幾點（出院后的進食情況）：1.一般情況下術后10天左右出院，出院后進食以蒸雞蛋羹、豆腐腦等入口即化的半流質飲食為主；術后20天可以改為爛面條、飯湯泡新鮮饅頭等食物為主；術后30天基本可以過渡到正常飲食（為了便于記憶，大體以10天為限）。2.進食要慢。如果以往吃飯速度比較快，術后一定要減慢速度，進食一定要慢，細嚼慢咽（打個比方，如果以前吃飯需要20分鐘，現在可能需要40分鐘）。3.不要直接過渡到一日三餐，從少食多餐開始（一天可以吃5-8次），逐漸增加每次的進食量，量以進食后不覺飽脹為宜（切忌量多），逐漸過渡到一日三餐。4.進食后一定要活動。不是劇烈活動，散步就可以。尤其是在中午進食后一定不要立即上床休息；晚上進食后不要長時間坐著（如看電視），活動時間自已掌握，一般不低于30分鐘；5.吃飯時手邊最好備一杯水，吃幾口后要喝點水沖一下，避免食物在吻合口處留滯。6.吃飯時要學會主動打嗝（吃幾口后就主動打嗝）?？赡苓@種習慣在餐桌上并不太禮貌，但家人要理解和支持。因為進食時吞咽運動會咽下大量的空氣，氣體質量較，容易往上走，如果氣體出不來，會阻擋食物下降，食物滯留在食管內會十分不舒服，只有將食物吐出來，才能緩解不適。（類似于幼兒吃奶一樣，吃完奶要拍背，讓孩子打嗝，氣出來，奶就下去了，否則就要吐奶。）7.晚飯盡可能不要喝稀的，睡前尤其不要喝流汁。以往睡前有喝水、喝奶等習慣的患者應改掉這種習慣（胃內液體過多，臥床后容易出現返流）。8.少吃酸、辣及甜食。不是完全不能吃，而是要控制量，因為這類食物容易增加胃酸或促進胃酸分泌，加重返流不適。9.如果出現進食后飽脹不適或嘔吐，可以適當停1-2次進食，一天不吃飯不會影響到人體健康，但卻可以讓胃得到充分的休息。10.適當應用藥物。平時胃酸過多的患者應適當口服止酸藥（如奧美拉唑、埃索美拉唑等），胃腸粘膜保護劑（如思密達、麥滋林等），胃腸動力藥（如加斯清、嗎丁啉等），可以間斷長期服用。本文的目的是想給廣大食管賁門癌患者在進食方面提個建議。當然，上面這幾點并不是適用于每個人，也不是每一條都要做到，重要的是每名患者都應該在長期的進食過程中找到適合自已的進食習慣。本文只是自已的一點工作體會，可能有些不妥的地方或者說欠合理的地方，歡迎瀏覽到本文的專家或術后的患者給我留言，指出其中的不足，添加更好的建議和經驗，以便更好的服務于患者。2014年11月25日
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劉連科主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 1．營養(yǎng)不良發(fā)生的危險因素食管癌患者常因吞咽困難、手術并發(fā)癥、放化療的副作用等而發(fā)生營養(yǎng)不良，甚至惡病質?；颊叱霈F營養(yǎng)不良易導致生活質量下降、治療療效下降、生存率低、預后差等。導致食管癌患者營養(yǎng)不良的原因比較復雜，可以分為手術相關與非手術治療（主要是化療與放療）相關兩大類。手術治療的患者可能會出現疼痛、乏力、食欲減退、消化功能紊亂等癥狀，營養(yǎng)不良會增加對傷口愈合、康復、術后適應、感染率、住院時間的負面影響。非手術治療中，化療藥物首先影響快速增殖細胞，其次是胃腸道上皮?；熕幬飼T發(fā)粘膜炎、腸炎、潰瘍、消化道出血、白細胞減少、免疫系統(tǒng)抑制，從而增加患者感染率和增高代謝率。放療的副作用包括口腔黏膜炎、食管炎、吞咽疼痛等，這些副作用會導致患者進食困難而引起營養(yǎng)不良。因此營養(yǎng)支持對食管癌治療的影響具有積極的意義。2. 營養(yǎng)不良的篩選和評估在臨床實踐中，一個很重要的問題是如何早期發(fā)現營養(yǎng)不良，這就需要我們重視營養(yǎng)不良的篩選與評估。目前在臨床上常用針對腫瘤患者進行營養(yǎng)不良篩選的量表包括PG-SGA、SGA、NRI等。對腫瘤患者營養(yǎng)不良的篩選與評估，主要是通過醫(yī)生詢問病史、體重變化情況、體力狀態(tài)、活動能力、進食情況、不良癥狀等，從而判斷患者是否存在營養(yǎng)不良。其中體重下降是非常重要的一項指標。針對腫瘤患者不同的情況，選取最佳的營養(yǎng)支持方案。3. 營養(yǎng)支持治療方法臨床上，營養(yǎng)支持主要有腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)兩種途徑。腸內營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）是經胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。常采用口服和經導管輸入兩種，其中后者包括鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管、胃空腸造瘺管。EN的特點：給藥方便、費用低廉、符合生理、營養(yǎng)素直接經腸吸收等。另外，EN有助于維持腸黏膜結構和屏障功能完整性的優(yōu)點。腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition，PN）是從靜脈內供給營養(yǎng)作為手術前后及危重患者的營養(yǎng)支持，全部營養(yǎng)素經腸外供給稱為全胃腸外營養(yǎng)（total parenteral nutrtion，TPN）。PN是將各種營養(yǎng)要素經靜脈給予，以滿足人體的需要。臨床上，PN可與EN結合，來提高患者的營養(yǎng)。4. 營養(yǎng)支持對食管癌患者治療的影響4.1 對食管癌患者術后的影響約50~80%診斷出患有食管癌的患者伴有營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良會增加患者術后并發(fā)癥的風險，導致術后恢復的延遲和影響生活質量。營養(yǎng)支持可以減少食管癌患者術后并發(fā)癥的發(fā)生。Ligthart-Melis等探討了加強營養(yǎng)支持(INS)對改善食管癌患者術后預后的效果。在加強營養(yǎng)支持（INS）后的第一年（即2009年3月至2010年4月），接受手術的所有患者(n = 28)為INS干預組。對照組(n = 37)是開始加強營養(yǎng)支持前三年內接受手術的患者。與對照組患者相比，加強營養(yǎng)支持導致術前體重增加4.8%(P = 0.009)；研究表明，加強營養(yǎng)支持能維持食管癌患者術前體重，減少嚴重術后并發(fā)癥。Fujita等將154例食管切除術患者，隨機分為腸內或腸外營養(yǎng)組；接受早期腸內營養(yǎng)的患者發(fā)生危及生命的手術并發(fā)癥顯著降低(P=0.02)。另外，接受早期腸內營養(yǎng)的患者臨床路徑的完成率較高(P=0.03)，而術后住院時間短(P=0.04)。因此研究者對于食管切除術患者，早期腸內營養(yǎng)可降低危及生命的手術并發(fā)癥的發(fā)病率和提高臨床路徑的完成率。4.2 營養(yǎng)支持對食管癌患者化療的影響化療藥物可引起骨髓抑制、白細胞減少、貧血、口腔炎、食欲不振、惡心/嘔吐和腹瀉等不良反應，這些不良反應明顯影響患者的治療。減少化療相關的毒副作用，不僅能緩解疼痛和上述不利影響，也有助于最大限度地提高化療的療效。其中營養(yǎng)支持對減少上述化療不良反應起到積極的作用。Hiroshi Miyata等研究表明食管癌患者在化療期間應用腸內營養(yǎng)支持可以降低化療相關的血液學毒性的發(fā)病率。91例接受新輔助化療（5-氟尿嘧啶、順鉑和阿霉素）的食管癌患者。隨機接受腸內營養(yǎng)EN(n=47)或腸外營養(yǎng)PN(n=44)。兩組患者在化療期間飲食攝入的卡路里是相等的。結果顯示兩組之間化療后血清白蛋白水平和體重改變沒有顯著差異，療效也沒有明顯差異。但EN組白細胞減少、以及中性粒細胞減少均顯著少于PN組。4.3營養(yǎng)支持對食管癌患者放療、放化療的影響晚期而不能手術的食管癌患者，放療或放化療是綜合治療重要部分，放療或放化療會引起放射性食管炎、潰瘍性食管穿孔等，從而導致患者進食減少，進一步引起患者營養(yǎng)嚴重不足，營養(yǎng)不良可影響治療療效，增加并發(fā)癥的發(fā)生率。因此營養(yǎng)狀況是食管癌患者放化療預后的重要影響因素，對患者進行營養(yǎng)支持改善患者的營養(yǎng)狀況是十分必要的。Zemanova等對接受新輔助放化療治療的食管癌患者，通過口服營養(yǎng)補充劑比僅依靠飲食更能有助患者預后。研究者認為適當的營養(yǎng)支持有助于放化療的食管癌患者達到預期效果。 基于營養(yǎng)支持對食管癌的預后影響顯著，我們課題組很早就關注食管癌患者的營養(yǎng)問題。在實際工作中，我們已摸索出適合不同食管癌患者的不同營養(yǎng)支持方案，且取得較好的效果。我們的觀察結果顯示給予合理的營養(yǎng)支持有助于減少食管癌患者化療后的不良反應，以及治療療效的提高。同時我們希望患者及醫(yī)生均需密切關注食管癌患者的營養(yǎng)支持治療。2014年01月29日6870
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李明堃主任醫(yī)師 國藥葛洲壩中心醫(yī)院 普外科 食管癌手術后飲食指導的目的，原則和具體方案參照如下 目的：改善病人營養(yǎng)狀況，滿足機體需要。維持病人水、電解質平衡。提高機體修復里，加快病人恢復。 原則：細嚼慢咽、少食多餐。葷素搭配，均衡營養(yǎng)。由稀到稠、由少到多，循序漸進。禁煙酒，忌辛辣、煎炸、過熱、過冷、干硬粗糙食物。坐位進食，進食后適當活動，斜坡臥位休息。 具體方案：可參照下表。實踐時根據病人情況靈活實施，不必強行照搬時間進食方案拔胃管前術日到拔胃管（術后7到9天）絕對禁食、靜脈營養(yǎng)、鼻飼飲食拔胃管后第1天飲溫開水50毫升，觀察2小時如果沒有不適，可飲白水、糖水，每次50毫升，每2小時一次。出現嘔吐、腹脹、腹痛、胸悶等不適，及時停止飲用并通知醫(yī)生第2到3天米湯、菜湯、果汁、牛奶、豆?jié){100毫升每次，每2小時一次。第4到6天稀飯、豆花、面條、菜泥、果泥肉泥等半流質飲食。每次200毫升左右（相當于1兩稀飯）每日3次過度到每日6次。第7到9天軟米飯、面包、饅頭、青菜、汽水肉、魚、冬瓜等容易消化的飯菜。第10天以后普食。有意吞湯圓、飯團、饅頭擴張吻合口，避免吻合口狹窄。2013年10月15日4248
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曹燕飛副主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 胸外科 1． 心態(tài)：經過外科手術等治療措施，食管癌、賁門癌是完全有可能治愈的，因此您對自己的病情和治療期間的副反應要有正確的認識，務必保持樂觀開朗的情緒，堅信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。只有調整心態(tài)，樹立信心，積極配合治療，才能調動身體內部的抗病機制，消極悲觀對康復是非常不利的。2． 飲食：出院后可繼續(xù)半流質飲食，如藕粉、蒸蛋、麥片粥、大米粥、爛糊面等，逐漸由稀變稠，術后一個月左右可過渡到軟食乃至正常飲食。注意少食多餐，根據需要每天可進餐5-8頓，進食時要細嚼慢咽。不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。3． 體位：不要躺著進食，飯后不要馬上平臥，可適當散步約30分鐘后再睡覺，睡覺時可將上半身墊高30度，盡量朝向手術的一側睡覺。4． 不適：如果您有返酸、易飽脹、嗆咳等不適感，您不必緊張，因為切除了賁門，加上胃腸排空功能減弱，所以胃腸內的食物和胃液有時會返流到食管引起不適，經過上述的飲食和體位的調整措施后，一般可以緩解，如仍不能緩解，您可以服用一些藥物如奧美拉唑、嗎叮林等加以控制。如果您有腹瀉癥狀，往往與手術后胃腸功能紊亂有關，除了注意食物要清潔以外，應避免進食油膩食物，以免加重腹瀉癥狀，經過飲食調理后，如仍不能控制腹瀉，可服用一些止瀉藥物。如果您感覺手術傷口有針刺樣疼痛和麻木感，與手術時切斷了胸壁的神經有關，您要耐心，數月后，這種不適感才會慢慢消退。5． 隨訪：您應堅持長期定期隨訪。術后兩年內每三月復查一次，之后每半年復查一次，至第五年后可延長至每年復查一次。醫(yī)生會給您復查胸片、胸部CT、腹部B超等，根據需要還可能行全身骨掃描、磁共振等其它檢查。如果您還有任何其它問題，隨時歡迎您來咨詢。6． 化療：如果您需要接受術后化療，一般于術后3～4周開始。常用的化療方案為：NS 500ml＋CF 200-400mg ivgtt d1-5，NS 500ml＋5-Fu 500-750mg ivgtt d1-5，NS 500ml＋DDP 40mg ivgtt d1-3（或NS 500ml＋草酸鉑200mg d1）?；熐鞍胄r可注射止吐藥物如樞丹、歐貝等減少胃腸道反應。此方案每月重復1次，視情況可能需要2-6次。每次化療前應驗血查白細胞和肝、腎功能，若白細胞小于3500或肝腎功能異常，則應暫時中止化療。7． 放療：如果醫(yī)生告訴您需要接受放療，您應聽從放療科醫(yī)生的安排，每日堅持放療，一般于術后3～4周開始，療程大約需要2-6周時間。8． 中藥：您可以在放、化療的同時服用中藥，包括中成藥和中草藥。建議您在有經驗的中醫(yī)師的指導下用藥，不要隨便服用一些所謂的秘方或偏方，以免毒副作用的危害。請您注意，所謂中藥沒有副作用的說法是完全錯誤的。必要時，您也可以在醫(yī)生的指導下應用一些免疫調節(jié)藥物和生物制品如干擾素等，以增強您機體內的抗癌機制。9． 滋補：您可以服用一些保健品來加快恢復，提高免疫力，減輕放、化療的毒副作用。但請您注意，目前保健品市場較為混亂，請您不要輕信一些不法廠商的不實宣傳，警惕上當受騙。如果您需要服用某些保健品，最好事先征求一下醫(yī)生的意見。10. 工作：因手術創(chuàng)傷較大，術后常輔以化療或放療，需要一段時間的休養(yǎng)和恢復，待這些治療結束，再休息2～3個月，可視體質情況逐步恢復工作，一般可以勝任除較重體力勞動以外的任何工作。2013年08月26日3639
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邵康主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 食道癌患者術后的飲食護理非常關鍵，應嚴格按照禁食水→鼻飼→經口進食的順序進行，具體時間由醫(yī)生決定。禁食水階段：需嚴格遵照醫(yī)囑，每日認真刷牙、刷舌（舌苔），作好口腔衛(wèi)生，盡量不做或少做吞咽動作。這個階段一般需要6-8天。鼻飼階段：術后第二天即可開始鼻飼，是通過一根由鼻腔插入到小腸內的軟管給患者輸入營養(yǎng)液的方法。由于管徑細，只能輸全流食（以防堵塞鼻飼管），如瑞能、瑞代等腸內營養(yǎng)液，也可灌注米湯、果汁、菜湯、肉湯等，不宜太過油膩，溫度為38-40℃，一定要注意清潔新鮮；灌注后出現惡心、腹脹、腹瀉等癥狀，需咨詢醫(yī)生；鼻飼所用器具應注意清洗和消毒。每日鼻飼量通常為1000-2000ml，開始少，逐漸增加。經口進食階段：一般術后第6-8天左右開始，不同醫(yī)院有差異。先試餐，即小口飲水數10毫升，觀察有無劇烈嗆咳、胸悶、心慌及發(fā)熱、寒顫等異常情況。一旦出現不適即應停止。若無不適，次日可進流食，輔以鼻飼，逐步過渡至半流食、軟食、普食；特別注意需少食多餐、細嚼慢咽；進易消化的食物；避免生冷硬的食物，包括硬質藥片；飯后2小時內不要平臥，睡覺時可將枕頭墊高，防止食物反流。出院后的飲食調整：出院后幾乎所有患者均有進食不暢情況，這是由于手術切除食管腫瘤后需要將食管與胃連接起來，這個連接處醫(yī)學上叫吻合口，食物經過吻合口時會有阻滯感，造成吞咽不暢，這屬于正常情況，慢慢就適應了，無需擔心。出院后一周內以進食較軟食物為主，如餛飩、餃子、面條等，出院兩周后可進食稍硬食物如米飯、饅頭，出院一個月后可試驗大口吞咽食物，這樣有利于擴張吻合口，而若因擔心“吃壞”而長期喝粥，不進正常飲食則可能增加吻合口狹窄的機率。食管癌術后進食習慣與術前不同，應牢記“細嚼慢咽、少量多餐”的原則，即一次不要吃多，分多次進食。以前一日三餐，手術后則改為一日4-6餐。進食食物沒有特別要求，正常飲食，但忌過酸、過辣等刺激性強的食物。營養(yǎng)較差者可適當補充蛋白粉。吃完飯不要立即趟下，可適當活動，有助于食物的排空和消化。食管癌術后胃腸功能的完全恢復一般需要2月至半年。因而短期內有腹瀉、食欲差等情況均屬正常，無需過度擔心。關于保健品：食管癌患者術后進食正常膳食即可，不宜盲目進補。許多中藥都是有毒副作用，只是目前沒引起重視。心情舒暢是最好的消化良藥。要調整情緒，充滿信心才能健康生活。2013年06月05日11576
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韓威力主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 肺移植科及普胸外科 1．心態(tài)：經過外科手術等治療措施，食管癌、賁門癌是完全有可能治愈的，因此您對自己的病情和治療期間的副反應要有正確的認識，務必保持樂觀開朗的情緒，堅信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。只有調整心態(tài)，樹立信心，積極配合治療，才能調動身體內部的抗病機制，消極悲觀對康復是非常不利的。2．飲食：出院后可繼續(xù)半流質飲食，如藕粉、蒸蛋、麥片粥、大米粥、爛糊面等，逐漸由稀變稠，術后一個月左右可過渡到軟食乃至正常飲食。注意少食多餐，根據需要每天可進餐5-8頓，進食時要細嚼慢咽。不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。3．體位：不要躺著進食，飯后不要馬上平臥，可適當散步約30分鐘后再睡覺，睡覺時可將上半身墊高30度，盡量朝向手術的一側睡覺。4．不適：如果您有返酸、易飽脹、嗆咳等不適感，您不必緊張，因為切除了賁門，加上胃腸排空功能減弱，所以胃腸內的食物和胃液有時會返流到食管引起不適，經過上述的飲食和體位的調整措施后，一般可以緩解，如仍不能緩解，您可以服用一些藥物如奧美拉唑、嗎叮林等加以控制。如果您有腹瀉癥狀，往往與手術后胃腸功能紊亂有關，除了注意食物要清潔以外，應避免進食油膩食物，以免加重腹瀉癥狀，經過飲食調理后，如仍不能控制腹瀉，可服用一些止瀉藥物。如果您感覺手術傷口有針刺樣疼痛和麻木感，與手術時切斷了胸壁的神經有關，您要耐心，數月后，這種不適感才會慢慢消退。5．隨訪：您應堅持長期定期隨訪。術后兩年內每三月復查一次，之后每半年復查一次，至第五年后可延長至每年復查一次。醫(yī)生會給您復查胸片、胸部CT、腹部B超等，根據需要還可能行全身骨掃描、磁共振等其它檢查。如果您還有任何其它問題，隨時歡迎您來咨詢。我們胸外科普通門診時間：每周一～六都有；專家門診時間：每周三上午。6．化療：如果您需要接受術后化療，一般于術后3～4周開始。常用的化療方案為：NS 500ml＋CF 200-400mg ivgtt d1-5，NS 500ml＋5-Fu 500-750mg ivgtt d1-5，NS 500ml＋DDP 40mg ivgtt d1-3（或NS 500ml＋草酸鉑200mg d1）?；熐鞍胄r可注射止吐藥物如樞丹、歐貝等減少胃腸道反應。此方案每月重復1次，視情況可能需要2-6次。每次化療前應驗血查白細胞和肝、腎功能，若白細胞<3500或肝腎功能異常，則應暫時中止化療。7．放療：如果醫(yī)生告訴您需要接受放療，您應聽從放療科醫(yī)生的安排，每日堅持放療，一般于術后3～4周開始，療程大約需要2-6周時間。8．中藥：您可以在放、化療的同時服用中藥，包括中成藥和中草藥。建議您在有經驗的中醫(yī)師的指導下用藥，不要隨便服用一些所謂的秘方或偏方，以免毒副作用的危害。請您注意，所謂中藥沒有副作用的說法是完全錯誤的。必要時，您也可以在醫(yī)生的指導下應用一些免疫調節(jié)藥物和生物制品如干擾素等，以增強您機體內的抗癌機制。9．滋補：您可以服用一些保健品來加快恢復，提高免疫力，減輕放、化療的毒副作用。但請您注意，目前保健品市場較為混亂，請您不要輕信一些不法廠商的不實宣傳，警惕上當受騙。如果您需要服用某些保健品，最好事先征求一下醫(yī)生的意見。10. 工作：因手術創(chuàng)傷較大，術后常輔以化療或放療，需要一段時間的休養(yǎng)和恢復，待這些治療結束，再休息2～3個月，可視體質情況逐步恢復工作，一般可以勝任除較重體力勞動以外的任何工作。2012年12月03日5966
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黃進豐副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 由于有吻合口，術后至少7天不能經口進食。各種營養(yǎng)元素盡量通過腸內途徑補充，優(yōu)點是：①營養(yǎng)成分最全面。②安全，減少了輸液反應和對血容量的影響，并發(fā)癥少。③方便，根據患者情況，隨時補充和調整。④經濟，較腸外營養(yǎng)省錢。具體方案如下：①根據手術和患者具體情況，術后24～48小時即可開始腸內營養(yǎng)。②腸內營養(yǎng)第一天先試滴入稀釋一倍的腸內營養(yǎng)劑，注意溫度（38～39℃）和速度（100～150ml/小時），也可以是糖鹽水，或是家里熬的米湯、魚湯或其它煲湯（注意其中要加少許鹽）。第一天的總量能滴多少，就滴多少，以適應為主要目的，量不必強求。③營養(yǎng)量，最好達到1000ml腸內營養(yǎng)液（約1000 kcal），至少應500 ml。④患者感覺不適時（如腹脹，腹瀉），應降低滴速，甚至暫停，等患者感覺明顯舒適了，再做嘗試。在腸內營養(yǎng)的同時，一般需要靜脈補充氯化鈉（至少9克）和氯化鉀（至少3克）。根據患者每天腸內營養(yǎng)的具體情況，應適當補充熱量和氨基酸。2012年06月23日7850
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李高峰主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 胸外二科 食管癌的飲食原則及要求：1、食管癌的飲食治療重在預防。注意防止糧食發(fā)霉，秋季收糧要快收快曬，加強保管，吃新鮮 蔬菜水果，改變傳統(tǒng)不良的飲食習慣。要用漂白粉處理飲水，使水中亞硝酸鹽含量減低，經常服用維生素C以減少胃內亞硝胺的形成。另外給蔬菜施肥時，要避免亞硝酸鹽的積聚，可施鉬肥。對有食管上皮細胞中度或重度增生者應給予核黃素，糾正維生素A缺乏，要盡量做到早檢查 、早診斷、早治療。2、食管癌與其他腫瘤不同，不是納差，而是吞咽困難、不能進食，造成機體的消耗，所以應盡 量多吃一些能進入食道的飲食，例如半流食和全流，注重半流食和全流的質量，不要限制熱量，要做到營養(yǎng)豐富，飯 菜細軟，容易消化和吸收，必要時可做勻漿膳，要素膳及混合奶等飲食。勻漿飲食是將正常人的飲食去刺和去骨后，用高速組織搗碎機攪成糊狀，所含的營養(yǎng)成份與正常飲食相似，但在體外已粉碎，極易消化和吸收，可避免長期單一的飲食， 并可預防便秘。勻漿膳食的熱能和營養(yǎng)要求可根據病情和個人的飲食習慣自行配制多種配方，可選擇米飯、粥、面條、饅 頭、雞蛋、魚、蝦、雞肉、瘦肉、豬肝、白菜、胡蘿卜、油菜、白蘿卜、冬瓜、土豆，以及適量的牛奶，豆?jié){、豆腐、豆 干等食品。配制的方法也非常簡單，例如，將雞肉、瘦肉、魚、蝦、蔬菜等，必須先洗干凈后，去骨、 去皮、去刺，切成小塊煮熟或炒熟，饅頭去掉外皮，雞蛋煮熟去殼分成塊，將每餐所需要的食物全部混合，加適量水 一起搗碎攪勻(可用醫(yī)用組織搗碎機或食品搗碎機搗碎)，待全部攪成無顆粒糊狀再加食鹽1～2克/餐即可?；蛘甙巡顺?熟后與碎饅頭混合在一起，再用組織搗碎機搗碎，然后口服或管飼，要鼓勵多進食。手術后要禁食水，當醫(yī)生告訴您可以飲水時，才可以喝少量的水，防止吻合口瘺，一般要在三天后進食，半流階段可稍長一些，不要急于過渡到普食階段。手術后的食管不同于正常食管，更應注意飲食衛(wèi)生， 避免食用刺激性食物及調料，食物不宜過熱、過硬等。要少食多餐，只要飲食注意，會改變機體的營養(yǎng)狀況2012年05月17日12863
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黃金昶主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 針灸微創(chuàng)腫瘤科 食管癌手術是一種創(chuàng)傷性、破壞性手術, 手術使食管和胃正常的解剖結構、生理功能遭到了破壞,術后不可避免地會出現一些并發(fā)癥,其中遠期常見的并發(fā)癥就有進食困難。食管癌患者術后出現進食困難的原因很多,術后不久出現可能為吻合口水腫、進食后食管痙攣或局部吸收不完全, 這種情況不必過分擔心, 經過一段時間的組織修復及患者自身的適應,一般可恢復。若是3個月后癥狀仍持續(xù)存在或逐漸加重,應及時到醫(yī)院進行消化道造影或胃鏡復查以明確具體問題所在,常見的原因可為吻合口狹窄或腫瘤局部復發(fā), 若為前者, 可來醫(yī)院做球囊擴張或支架置入以改善癥狀; 若為后者,則需放、化療治療。對于患者和患者家屬,最關心的問題就是食管癌術后飲食,故食管癌術后飲食調理顯得尤為重要。從醫(yī)學角度看, 食道癌術后的飲食搭配得當，可加快食管癌患者的術后恢復,減少食管癌術后出現發(fā)生進食困難的幾率,并在一定程度上可以改善進食困難的癥狀,下面重點介紹食管癌飲食調理。首先,食道癌術后患者的飲食講究一個字慢，不僅吃飯速度要放慢，飲食結構也要循序漸進，先是鼻飼營養(yǎng)液，然后是流質、半流質、普食,循序漸進。食道癌手術飲食應細嚼慢咽。食道癌術后患者一般均有吞咽困難的癥狀，因此在飲食上要注意細嚼慢咽、葷素兼?zhèn)涞牟惋嫹绞?，糾正進食過快、過熱、過硬、過粗等不良習慣。術中迷走神經被切斷，術后往往沒有飽和餓的感覺，故飲食應少量多餐，不能等到饑餓才進食，視情況一天進食6-7次。其次,術后要強調合理搭配、適當食療的措施，可盡快恢復患者體力，增加患者的抗病能力。食道癌與其他腫瘤不同，不是納差，而是吞咽困難，不能進食，造成機體的消耗，所以食道癌術后康復期應盡量擴大飲食范圍,應盡量多吃一些好消化的飲食，例如半流食和全流，注重半流食和全流的質量，不要限制熱量，要做到營養(yǎng)豐富，飯菜細軟，容易消化和吸收，必要時可做勻漿膳，要素膳及混合奶等飲食。食物應保持新鮮，不吃發(fā)霉變質的飲食。在飲食上患者可以粥膳調理，如薏苡仁粥、紅棗糯米蓮子桂圓杞子粥等。適當多進食酸奶、蛋類、豆制品等。食欲不振者，可食用新鮮山楂、鮮石榴，也可以橘皮、生姜、雞肫等配餐煨湯，以增進食欲?？芍笇Р∪俗鲆恍┻m當的體力活動，以促進腸蠕動，利于消化吸收，防止便秘。便秘病人應吃富有纖維素的食物及每天喝一些蜂蜜。下定決心戒除有害的煙酒嗜好。飲食要定時、定量，少食多餐對消化道癌癥病人更合適。堅持低脂肪飲食，常吃些瘦肉，雞蛋及酸奶。不吃鹽腌，煙熏，火烤和油炸的食物，特別是烤糊焦化了食物。2012年05月12日10333
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