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李少雷主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸外二科 這篇推文的內(nèi)容來自于北腫營養(yǎng)科的建議，拿來與大家分享一下。食管癌手術(shù)患者的吻合口愈合需要禁食一段時間(大約7天左右)，初期需通過管飼腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)進行營養(yǎng)支持。恢復進食的早期應在醫(yī)生的指導下采取“循序漸進，少量多餐”的原則增加營養(yǎng)。開始進食后一般只能喝清水或清流食，流食2-3天后過渡到半流食，術(shù)后約1個月后過渡至軟食，約2～3個月以后逐漸過渡至普食。每餐由50ml開始，耐受后逐步增加至150ml～200ml左右，每日5～6餐。流食階段營養(yǎng)不足部分可通過腸內(nèi)營養(yǎng)制劑進行補充。食管癌手術(shù)后的飲食步驟最初期：泛影葡胺或者碘海醇造影確認吻合口愈合沒問題后，第二天開始進食。從少量飲水（50ml）開始逐漸增加，可食用糖鹽水或稀米湯、稀藕粉、菜水、清淡的肉湯。第3-4天流食：米湯、藕粉等、杏仁霜、米糊、低脂牛奶、豆腐腦、果菜汁、全營養(yǎng)液。第5天左右持續(xù)兩周少渣半流食：大米粥、爛面條、疙瘩湯、土豆泥、雞蛋羹、嫩豆腐、酸奶、肉泥、果泥、瓜果類蔬菜泥及腸內(nèi)營養(yǎng)素。術(shù)后1月左右進半流食及軟食：軟面條、饅頭、瘦肉丸子、水煮嫩蛋、酸牛奶、豆腐、瓜果菜、嫩葉菜、細軟水果等。術(shù)后進食的一些細節(jié)恢復正常進食后應注意膳食平衡，注意攝入優(yōu)質(zhì)蛋白含量豐富的食物，如雞蛋、瘦肉、酸奶、豆制品等。術(shù)后1年內(nèi)飲食應細軟好消化，適宜的食物包括：面條、餛飩、饅頭、軟米飯、雞蛋、燉肉、魚蝦、酸牛奶、豆腐及新鮮蔬菜水果等，切忌暴飲暴食。術(shù)后半年內(nèi)應注意避免油膩、粗硬、過冷、過熱、刺激性食物，如油炸丸子、肥肉、堅果、粗纖維多的蔬菜（干筍、芹菜等、蒜苗等）、粗雜糧（糙米、大麥等）、辣椒等食物，以免引起不適癥狀。為預防返流性食管炎的發(fā)生，患者應注意戒煙、酒；避免暴飲暴食，每餐食物一般不超過150～200毫升；禁忌易刺激胃酸產(chǎn)生的肥肉、濃肉湯、奶油、巧克力、咖啡、酸性果汁和飲料等；烹調(diào)以蒸、煮、汆、燴、燉為主；避免餐后彎腰，臥床患者一般采取30～45度斜臥位，晚飯不宜過飽，飯后避免立即睡覺。術(shù)后食譜舉例以上內(nèi)容僅供參考，如果需要個體化飲食指導，住院患者可以請營養(yǎng)師會診，門診患者可以看營養(yǎng)咨詢門診。如果你對恢復飲食感興趣，你還需要不定期更新（十）-手術(shù)后如何恢復飲食，也許你還會需要不定期更新（二十二）-寫給需要營養(yǎng)支持的患者。祝所有食管手術(shù)的患者都能有足夠的營養(yǎng)，這是恢復良好的前提條件。2022年06月12日
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趙金龍主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 胸外科 食管癌患者術(shù)后上消化道解剖改變？食管癌患者術(shù)后飲食習慣改變的原因，是手術(shù)后患者的上消化道解剖發(fā)生了改變，具體的解剖變化如下：第一：“管狀胃”的制作及部分胃切除，胃的容積減少。第二：食管癌手術(shù)將胃提到胸腔，由于胸腔內(nèi)有肺和心臟，沒有多余的空間，不適宜進食太多讓食物儲存在胸腔。第三：手術(shù)破壞胃的神經(jīng)，有些患者術(shù)后無饑餓感，所以要定量進食，要把進食當成治療，不能不想吃就不吃。第四：胃食管結(jié)合處為“賁門”，它具有抗反流作用，手術(shù)中切除賁門從而導致胃食管的抗反流機制被破壞。食管癌術(shù)后該如何科學調(diào)整飲食？食管癌術(shù)后科學飲食可劃分為四個階段。第一階段：術(shù)后一周內(nèi)。這個階段患者處于手術(shù)創(chuàng)傷愈合期，胃腸功能處于逐步恢復的過程，臨床上一般會采用鼻飼飲食。要求要保證蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、微量元素等營養(yǎng)供應。第二階段：術(shù)后7-10天，一般采用流質(zhì)飲食。此時可經(jīng)口進食，從進食少量溫水逐步過渡到進食米湯、魚湯、雞湯、酸奶及營養(yǎng)液等，量可從每次3-4湯匙逐漸加量至每次100-200ml，每天5-8次。第三階段：術(shù)后10天開始，應逐漸過渡到半流質(zhì)飲食。此時期進食應少量多餐，以易消化無渣飲食為主（如稀飯、面條、豆腐、雞蛋羹等），此期禁忌大口飲食，以免引起吻合口瘺等并發(fā)癥。第四階段：術(shù)后1月，此期飲食可以調(diào)整為普通飲食。此階段患者進食后應少量飲水，沖洗食管，清除食管內(nèi)的食物殘渣，仍應少食多餐一段時間并對食物細嚼慢咽，進食后要進行適當?shù)幕顒?，不能馬上平臥，這樣有利于食物消化吸收、防止食物返流引起嗆咳、誤吸?？傊?，食管癌術(shù)后飲食對食管癌患者來說是一件很重要的事，只有做到合理飲食，講究科學營養(yǎng)搭配，才能預防術(shù)后并發(fā)癥，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，提高患者機體免疫力，增強患者體質(zhì)，預防腫瘤復發(fā)，延長患者生命。食管癌術(shù)后進食注意事項？1、思想上要重視飲食的重要性。吃飯不是享受，而是治療！不能隨心所欲耍性子，該吃的時候即便不想吃也得努力吃下去，身體有充足營養(yǎng)，傷口才能生長，抵抗力才能上升，身體機能才能恢復，食欲才能逐漸改善。2、少食多餐。手術(shù)后胃的容量小了，每頓的飯量也必然會少；做完手術(shù)不久的患者，為了防止過量飲食后導致吻合口張力過大，也要限制每頓的食量，但為了能達到足夠的進食量，必須增加進食次數(shù)，一般要在術(shù)后半年內(nèi)每天6頓飯，后期隨著每餐進食量的增加，進食次數(shù)可以逐漸減少。3、均衡飲食。食管癌術(shù)后的食品種類沒有忌口。辣椒、蔥、香菜、蒜、各種肉等都不忌，也不是像其他人說的那樣不吃鹽、味精、胡椒粉等，只要味道好、只要喜愛吃都可以，術(shù)前和術(shù)后一樣，每人都喜歡美味佳肴。我們提倡高蛋白、高熱量飲食，如雞蛋、瘦肉、蛋白粉、牛奶等。4、適當補充零食。有的患者胃腸道功能恢復較慢，飽脹感很嚴重，每天進食的次數(shù)和量都嚴重不足，對于這類患者可以吃些零食，比如花生、瓜子、核桃、腰果、杏仁之類的堅果，堅果有著極高的熱量，很少的堅果就可以提供驚人的熱量。5、進食后注意事項。進食后不能立馬平躺，要起身散散步或端坐一段時間后才能躺下；睡前2小時不宜進食；睡覺時要將肩背部墊高或?qū)㈩^側(cè)的床腿墊高約30度左右，讓身體保持頭高腳低位以防止胃內(nèi)容物返流至口腔及氣道。6、正確認識腹瀉。由于失去了胃的食物存儲功能，進食后很多食物直接到了腸道，從而刺激腸蠕動產(chǎn)生便意。腹瀉是術(shù)后胃腸道活動不協(xié)調(diào)的表現(xiàn)，并非感染，只需要吃控制腹瀉的藥物（如易蒙停、思密達），控制住腹瀉后即可正常進食。高脂飲食會加重腹瀉，所以有腹瀉的患者應少吃脂肪。7、藥物輔助治療。為了更好的減輕胃酸返流和燒心感，建議服用抑制胃酸藥物（如奧美拉唑、雷貝拉唑等）和促進胃動力藥物（如莫沙必利、嗎丁啉等）半年左右（1-3個月每日兩頓，逐步過渡到每晚一頓），尤其對有明顯返酸患者。食管癌手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后進食受限、還要帶各種管道，患者較其他手術(shù)更加痛苦，我們在為患者提供科學飲食的同時，要不斷鼓勵患者，給患者更多的關(guān)愛和呵護，讓患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，配合醫(yī)生一道共同努力，讓患者盡早回歸家庭中的正常生活。2022年02月21日1211
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閆飛副主任醫(yī)師 上海市第八人民醫(yī)院 腫瘤科 每年的2月4日是世界癌癥日，今年的主題是“整合衛(wèi)生資源，醫(yī)療人人共享”。中國是癌癥大國。2020年，我國主要的消化系統(tǒng)惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)位居全球首位，其中包括食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌和肝癌等。消化系統(tǒng)的癌癥與飲食模式密不可分。據(jù)統(tǒng)計，我國56.5%的結(jié)直腸癌、59.8%的胃癌、48.5%的食管癌和35.2%的肝癌是由不當?shù)娘嬍沉晳T所導致的，并處于上升之中。為了闡明中國人的飲食模式與腫瘤發(fā)生發(fā)展的潛在聯(lián)系，研究人員對1991年以來的20年間，中國健康與營養(yǎng)調(diào)查的數(shù)據(jù)進行了系統(tǒng)分析，并試圖從中發(fā)現(xiàn)與腫瘤關(guān)系最密切的飲食因素。該研究由北卡羅來納大學和中國疾病預防控制中心共同發(fā)起，20年間共收集了來自我國12個省或直轄市的27000多人的健康數(shù)據(jù)。相關(guān)研究成果在線發(fā)表于國際頂級的胃腸病學雜志《Gastroenterology》。由飲食導致的肥胖是公認的腫瘤危險因素。1991年以來，尤其是新世紀以后，中國人群的肥胖率直線上升，其中以年輕人和農(nóng)村人口最為顯著。20年間，50歲以下的人群中規(guī)律運動者的比例下降了50%以上。總體來看，飲食模式的變化喜憂參半。一方面，國人水果和蔬菜的攝入量出現(xiàn)了明顯增加，在農(nóng)村這一趨勢更加明顯。另外，50歲以下的人口中，乳制品的攝入量增長了近一倍。水果和蔬菜的攝入增加可能會降低上消化道腫瘤（胃癌和食管癌）的風險。例如，柑橘類水果攝入量的增多對賁門癌的保護效率可以達到近40%。乳制品富含鈣和維生素D，研究也已證實其對消化道腫瘤具有良好的預防效果。但另一方面，我國城鎮(zhèn)居民的紅肉（烹飪前呈現(xiàn)岀紅色的肉，如豬羊鹿兔）消費量增長了約40%，加工肉類消費量也增長了30%，農(nóng)村居民的消費量更是翻了一番。在酒精消費方面，城鎮(zhèn)居民下降了三分之一，但農(nóng)村居民的酒精攝入?yún)s反而增加了三分之一。其實，加工肉類和紅肉與胃腸道腫瘤的風險早已明確。加工肉類已經(jīng)被列為Ⅰ類致癌物（明確對人類致癌），紅肉則被列為了ⅡA類（可能對人類致癌）。具體來看，截至研究結(jié)束，高BMI與當年16.6%的肝癌有關(guān)，紅肉消費與19.0%的結(jié)直腸癌病例直接相關(guān)。其次，吸煙是食管癌的最主要危險因素，直接相關(guān)病例占16.5%。高鈉攝入則與16.6%的病例相關(guān)。據(jù)此研究人員提出，高BMI、紅肉和加工肉類消費是導致中國消化系統(tǒng)癌癥負擔越來越重的三大危險因素。通過建模，他們發(fā)現(xiàn)這一趨勢將至少延續(xù)至2031年。與20年前相比，中國人群的平均BMI從21.9kg/m2增加到了23.5kg/m2，直接導致了69861例胃腸道癌癥新增病例。研究人員預測，到2031年，BMI的增長將額外導致10萬多胃腸道腫瘤病例。同樣，模型預測到2031年，紅肉和加工肉類消費的增加會導致我國胃腸道腫瘤病例分別增加18萬和6萬，分別是2011年的5倍和3倍。不過，研究人員也預測了一些樂觀結(jié)果。例如，我國人均鈉攝入量從1997年的7.5g/d下降到了2011年的5.6g/d，并預計到2031年將進一步減少到3.3g/d，這可以使相關(guān)的胃癌病例在20年后下降約50%。另外，隨著人均蔬菜攝入量從252.6g/d上升到323.8g/d，2011年我國肝癌、食管癌和胃癌的相關(guān)發(fā)病人數(shù)較1997年降低了約40%。水果消費的增加也進一步降低了食管癌和胃癌的增長趨勢，預計2031年將減少近1萬例相關(guān)病例。研究團隊最后指出，如果不實施額外的干預措施，到2031年中國將診斷出120萬例新發(fā)胃腸道腫瘤。如果中國人群都遵循健康飲食模式，屆時可以預防52.1%的胃腸道癌癥。然而在2014年，中國紅肉就占到了肉類總產(chǎn)量的78%，而且進口量還在急劇增加。目前國家膳食指南還沒有建議限制紅肉或加工肉類的消費，牛肉等紅肉還被許多餐飲企業(yè)宣傳為健康的選擇。另一個值得關(guān)注的問題是，中國年輕人的BMI（體重（kg）/身高（m）平方）增長更為迅猛，這與近年來胃癌、結(jié)直腸癌等腫瘤年輕化趨勢相吻合。并且，如果育齡人群肥胖率進一步增長，可能會增加后代肥胖和代謝紊亂的可能，造成中國群體的惡性循環(huán)。那么，什么樣的飲食模式是適合中國人的呢？國際上備受推崇的是地中海飲食，但國人對這一模式較為陌生。為了更易被中國人接受，我國著名的代謝病學專家寧光院士就提出，中國傳統(tǒng)的“江南飲食”更適合國人。“江南飲食模式”在改善循環(huán)和代謝，進而預防腫瘤方面甚至優(yōu)于地中海飲食。江南飲食的特點是植物油低溫烹飪，烹飪方式以蒸、煮、涮為主，增加魚蝦、蔬果、粗糧和豆制品的攝入，少鹽少油。剛過的春節(jié)假期，想必大家也都胡吃海喝好了，平時可要注意飲食哦。2022年02月12日277
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 在中國每年新增200萬腫瘤患者,約49~64%的人出現(xiàn)體重下降、厭食或食物攝入量減少的癥狀;在整個疾病過程中，約有超過60%的病人會出現(xiàn)惡液質(zhì)綜合癥；而將近20%的病人死亡原因是與腫瘤引起的或腫瘤治療相關(guān)的營養(yǎng)不良。很多腫瘤患者都會有這樣的疑問：“我已經(jīng)得了腫瘤，還能增加營養(yǎng)嗎？我自己餓著，是不是能同時也能讓腫瘤細胞也餓著，最終餓死腫瘤細胞？如果補充足夠的營養(yǎng)，會不會自己沒吸收到，反都給了腫瘤細胞？最終導致腫瘤發(fā)展的更快？”其實，腫瘤患者同正常人一樣，如不增加營養(yǎng)就會造成營養(yǎng)不良，體重會下降，機體的免疫力會降低，會加快病情的發(fā)展，同時由于腫瘤細胞強大的營養(yǎng)爭奪能力，即使不補充營養(yǎng)，腫瘤仍以旺盛的糖酵解形式消耗機體的骨骼肌，從患者身體（正常細胞）爭奪營養(yǎng)，損傷機體免疫功能。也就是說，即使腫瘤病人整天不吃不喝，腫瘤細胞仍可瘋狂生長。兩項疊加，最后我們發(fā)現(xiàn)限制機體能量供應并不能有效地阻止腫瘤的生長，反而還會加速機體惡液質(zhì)綜合征（CACS：癥狀包括厭食、惡心和體重下降等）等并發(fā)癥的發(fā)生。?鑒于腫瘤組織和正常組織的代謝是不同的，正常組織以脂肪和氨基酸為主要能源，而腫瘤組織以葡萄糖為主要能源，氨基酸和脂肪的利用差。所以腫瘤患者給予低碳水化合物、高蛋白、適當高脂肪飲食為主，加上免疫營養(yǎng)物質(zhì)和全面的維生素、礦物質(zhì)，可以既能改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)，又不促進腫瘤的生長。合理的營養(yǎng)支持不但不會促進腫瘤的生長，還會對腫瘤的抑制有很大的作用?？茖W合理的營養(yǎng)支持可以盡早中止厭食和體重下降；保持病人的體力和良好的感覺；保持病人自理和參加社會活動能力；避免、延遲或最小程度損傷病人的免疫功能；提高病人對治療的耐受程度和治療的有效率。01.合理膳食，適當運動每天的膳食應包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽魚蛋奶類、大豆堅果類等食物。提供合適的能量：一般臥床患者（非肥胖患者）的能量：男性1400~1750千卡，女性1000~1500千卡，能下床活動患者（非肥胖患者）的能量：男性1800~2100千卡，女性1500~1800千卡?？筛鶕?jù)患者的年齡、應激狀況等調(diào)整為個體化能量值。推薦每周至少有5天輕、中等強度身體活動，累計150分鐘以上；建議平均每天主動身體活動6000步。02.穩(wěn)定的體重很重要保持適宜的、相對穩(wěn)定的體重。平均每周體重波動不宜超過1KG。03.食物的選擇應多樣化每天攝入食物的種類最好能在12種以上，每周25種以上。包括米、面、雜糧、水果、蔬菜、禽類、水產(chǎn)、蛋、奶制品、肉類、豆制品、點心、堅果、油、調(diào)味品、飲料（水）等。似乎很難做到，其實不然，我們試著回憶某一天我們的食譜：早餐：酸奶、雞蛋煎餅（奶、蛋、面粉、蔬菜）中餐：一葷一素一小炒的盒飯（肉、蔬菜2-3種、豆制品、米飯）晚餐：回家吃飯，2-3個菜（魚或蝦、蔬菜2-3種、米飯），餐后水果（水果1-2種），簡單一算這就超過12種了呢。04.適當多攝入富含蛋白質(zhì)的食物富含蛋白質(zhì)的食物：瘦肉、家禽和蛋類、水產(chǎn)品、豆類（大豆和雜豆）、堅果、種子和豆制品。一般可按1～1.2g/（kg·d）（非肥胖患者的實際體重）給予：相當于每周攝入魚280～500克，畜禽肉280～500克，蛋類280～350克，每天液態(tài)奶300克。經(jīng)常吃豆制品，每天相當于大豆25克以上，適量吃堅果。平均每天攝入魚、禽、蛋和瘦肉總量120～200克。嚴重營養(yǎng)消耗者（重度營養(yǎng)不良）可按1.2～2g/（kg·d）（非肥胖患者的實際體重）給予。05.多吃蔬菜、水果和其他植物性食物提倡餐餐有蔬菜（包括早餐），每天攝入300～500克，其中深色蔬菜（深綠色、紅色和橙色蔬菜）應占1/2。水果每天攝入在200～350克左右，果汁不能代替鮮果。谷薯類食物250～400克，其中全谷物和雜豆類可以達到50～150克，薯類約50～100克。膳食中碳水化合物（蔬菜、水果和其他植物性食物）提供的能量應占總能量的50%以上。06.多吃富含礦物質(zhì)和維生素的食物攝入量參考同齡、同性別正常人的礦物質(zhì)及維生素每日推薦攝入量給予。缺什么補什么，在沒有缺乏的情況下，不建議額外補充。07.限制精制糖攝入每天攝入糖不超過50克，最好控制在25克以下。什么是精制糖呢？它是指質(zhì)量和純度最高的食糖產(chǎn)品，是將原料經(jīng)過化學提純以后再結(jié)晶煮煉而成。精制糖包括：白砂糖、綿白糖、精煉砂糖、冰糖、方糖、紅糖、黃糖、精制糖漿等。不包括葡萄糖、麥芽糖、果糖、葡萄糖漿等。所以精制糖是在蔗糖的基礎(chǔ)上精加工而成的一種糖，和碳水化合物中的糖不是一回事。08.腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持治療腫瘤患者抗腫瘤治療期和康復期膳食攝入不足，在經(jīng)膳食指導仍不能滿足目標需要量時，建議給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持治療。在自己不能很好把握時，可到醫(yī)院營養(yǎng)科咨詢，獲得專業(yè)且精準的建議與幫助。2022年02月05日672
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張文霞主任醫(yī)師 菏澤市立醫(yī)院（總院） 腫瘤科 聊聊春節(jié)期間腫瘤患者如何吃？ 朋友們大家過年好，我是菏澤市立醫(yī)院腫瘤科醫(yī)生張文，今天是世界癌癥日啊，我和大家共同聊聊腫瘤患者營養(yǎng)問題，春節(jié)期間走期房，有不少患者朋友呢咨詢我說腫瘤患者如何吃啊，怎么加強的營養(yǎng)啊，我想這是一個普遍性的問題啊，三大營養(yǎng)物質(zhì)，蛋白質(zhì)，脂類，薯類啊，是一個也不能少，呃，二者在患者因為呢擔心啊，營養(yǎng)過少，營養(yǎng)營養(yǎng)過好能導致這這個增長啊，這是一個呃誤區(qū)，大部品成物呢，它與人體會輕生素不進，呃，營養(yǎng)物質(zhì)如果積食，那就會是在造常再長啊，這樣的話只能導致機體處于一個能量消耗的一個狀態(tài)，那么呃，就看著100蛋來是類一個調(diào)微不重要，科學家也就是胞洗白調(diào)微呢，還有什力的標是標交樣識一是之類藥表示看的這個。 一下我是a的，這個存是來源的之類是活也是可以的，沒有的，對于患者來說養(yǎng)是對，包括我要相對還是相杯那呃經(jīng)常說的君子意識，它其實包含了但蛋海之類糖類纖維素，維生素一些食的非常營養(yǎng)發(fā)量所味呢，發(fā)過進入了這兩這當發(fā)一個增加營養(yǎng)適合的狀態(tài)，盡量一點些，后一個也食患，然后還有后一個飲食一首吃本身就是一個流常視頻稍是講試接時間是康生。2022年02月04日392
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付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 胸外科 ·在腫瘤的治療過程中，營養(yǎng)物質(zhì)扮演著重要的角色。手術(shù)及化療的患者，治療前首先要評估患者的耐受性，比如：有無貧血，體力狀況評分（主要是指患者活動的能力，患者走動及從事體力活動的能力，這個能力的基礎(chǔ)來自于機體骨骼肌肉的狀況，而肌肉的主要成分是水和氨基酸組成的蛋白質(zhì)），心肺功能的評估（支撐心肺功能的主要組織結(jié)構(gòu)是心肌和呼吸?。?。一、患有惡性腫瘤，怎么評估自己的營養(yǎng)狀況？警惕一些癥狀的存在1、食欲、進食量：最近一周內(nèi)的食欲及進食量有無下降；2、體重：近一個月到三個月內(nèi)乃至半年內(nèi)體重有無下降；3、頭暈乏力：是否貧血；4、疼痛：長期疼痛影響食欲及進食；5、長期發(fā)熱：發(fā)熱伴有代謝消耗增加；6、吞咽困難、哽咽感：進食的質(zhì)和量會下降；7、胸、腹腔積液：伴有體內(nèi)蛋白質(zhì)的丟失；8、惡心嘔吐超過一周，伴隨進食量的下降；9、雙下肢水腫：常因低蛋白血癥所致；10、長期的便秘腹瀉等。二、評估后，如何進行營養(yǎng)治療？首先排除一些營養(yǎng)誤區(qū)餓死腫瘤：腫瘤是餓不死的，患者在饑餓的狀態(tài)下腫瘤依然從身體獲得養(yǎng)分，營養(yǎng)不良的情況下，患者本身的免疫力會下降，抗腫瘤的能力也是下降的。盲目相信補品如海參、冬蟲夏草、靈芝孢子粉、燕窩、腦白金、核桃粉等，尚無充足的證據(jù)證實這些補品的抗腫瘤作用，主要還是做好基礎(chǔ)營養(yǎng)，即生理功能及日?；顒有枰幕灸芰啃枨螅诖嘶A(chǔ)上可以錦上添花。忽視正常飲食，花高價吃所謂的抗癌食品是錯誤的。正確看待營養(yǎng)湯。家里頭人生病了，我們常常會熬湯以作滋補，如烏雞湯、魚湯、海參湯、豬蹄湯等，一般還要囑咐一句：精華都在湯里，要多喝點，湯渣可以扔掉。煲湯味道鮮美，可以改善食欲，但是大部分營養(yǎng)物質(zhì)，特別是蛋白質(zhì)仍在肉里，建議合理的方式應將湯和肉一起吃。為什么我們會覺得湯是大補？其實我們根本沒有依據(jù)表明精華都在湯里，但是受傳統(tǒng)觀念的影響，很多人認為煲湯是一種「大補」。但事實上，湯里面的營養(yǎng)成分很少，魚肉類食材，湯中含有非蛋白氮、嘌呤、肌酐、少量游離氨基酸、少量的鉀、鈉、鈣、鎂等離子，營養(yǎng)密度低。所以，僅僅喝湯，人體得不到很好的營養(yǎng)，還會影響其它食物的攝入，導致膳食單一，反而會導致營養(yǎng)不良。對于一些有吞咽困難、咀嚼困難、發(fā)熱、臥床不便起身的腫瘤患者，如果他們需要進食流食的話，可以將各種食材，如糧食類、蛋類、奶類、肉類、魚類、豆制品、蔬菜類等，分別制備軟爛，單獨或混合用勻漿機（豆?jié){機）打碎，制成糊，熬成粥，這樣既便于吞咽又有利于消化吸收?！鞍l(fā)物”認為“不能吃發(fā)物”缺乏科學依據(jù)。所謂「發(fā)物」是中國古代民間的一種說法，指能引起舊疾復發(fā)或新疾加重的食物，如有記載豆芽、韭菜、苜蓿、鵝肉、雞肉、狗肉、牛肉、海鮮等屬于發(fā)物。許多患者雖想食用，卻又擔心引起腫瘤復發(fā)，敬而遠之。然而能否引起腫瘤的復發(fā)，還缺乏足夠的證據(jù)，至少到目前為止未見明確因食用發(fā)物而導致腫瘤復發(fā)的病例，因此，這些信息是沒有科學依據(jù)的。錯誤認為白蛋白是營養(yǎng)液，其實白蛋白是血漿提取物，在急性重癥時考慮應用，不能作為一個營養(yǎng)液輸注。只依靠藥物營養(yǎng)？當病人食欲不振、食物攝入不足時，有的患者、家屬認為：不吃飯，靜脈營養(yǎng)也能滿足營養(yǎng)需要。事實是如果長時間不進食，腸黏膜就會萎縮，引起腸道菌群失調(diào)、腸道黏膜屏障作用被破壞，從而也易感染辛辣食物刺激癌細胞生長？忌食「辛辣」等刺激性食物，似乎成為對任何疾病患者的飲食要求。但吃辣習慣，并不影響癌癥，反而有利于部分患者食欲增加。國內(nèi)很多地方都有吃辣的習慣，癌癥的發(fā)病率、死亡率等并沒有高于其它地區(qū)。所以說吃辣會刺激癌細胞生長加速，沒有任何根據(jù)。無營養(yǎng)風險的患者，不推薦營養(yǎng)治療有營養(yǎng)風險的患者，需要營養(yǎng)干預首先制定目標：維持機體生理需要及活動所需的能量，所需要的蛋白質(zhì)量。評價消化道功能，選擇營養(yǎng)干預手段，看專業(yè)的營養(yǎng)師或醫(yī)師。膳食指導：如果患者每日膳食攝入不足，給予合理的膳食指導及飲食搭配。腸內(nèi)營養(yǎng)：因各種原因每日膳食達不到目標量時，給予腸內(nèi)營養(yǎng)，途徑有口服即口服營養(yǎng)素補充，放置鼻胃管、鼻空腸管、或經(jīng)皮胃造瘺。同時應根據(jù)患者胃腸道的耐受情況選擇不同的腸內(nèi)營養(yǎng)劑類型。腸外營養(yǎng)：如果經(jīng)胃腸道進食無法達到目標量或無胃腸道功能或不能經(jīng)胃腸道進食者，考慮腸外營養(yǎng)，即靜脈給藥營養(yǎng)素。三、化療期間的副作用膳食指導1、食欲不振。少食多餐，提供高熱量、高蛋白飲食。用餐前適當活動或使用少許開胃、助消化的食物如山楂、鴨肫、麥芽、蘿卜、山藥、酸奶等。必要時處方增加食欲的藥物，或補充適量的維生素、礦物質(zhì)。2、口腔潰瘍。清淡，易消化，可進食少渣半流質(zhì)或質(zhì)軟食物。避免酸味強的或粗硬生硬食物。必要時可利用吸管吸吮液體食物。吃高蛋白質(zhì)、高熱量的食物，以加速愈合過程。3、惡心、嘔吐。在食物中加姜汁或喝些陳皮茶、白蘿卜、麥芽湯等。嘔吐嚴重：2小時內(nèi)避免進食。防止脫水，經(jīng)常喝清流質(zhì)，如肉湯、水、果汁等。4、便秘。增加含膳食纖維素食物，如增加蔬菜。水果、薯類、豆類、堅果的量，海帶、魔芋、蘋果、香蕉、核桃等。增加水分，蜂蜜水、綠茶水等。5、腹瀉。避免食用會加重腹瀉的高纖維食品，如堅果、瓜子、全谷物、豆類（大豆和豌豆）、干果、生的水果和蔬菜。避免食用高脂肪食品，如油炸和油膩食物。四、腫瘤患者哪些東西不能吃？煙、酒除此外酒精還能加速身體對毒素的吸收，所以也有酒精可加速癌癥惡化的說法。再者就是香煙。香煙的成分里含有不少的有毒物質(zhì)，而且都有一定的致癌性。有研究表明，吸煙者患上肺腫瘤的幾率要比其他人高出數(shù)倍。五、腫瘤患者應該怎么吃才科學呢？按照《惡性腫瘤患者膳食指導》，腫瘤病人膳食的標準是合理膳食、食物選擇多樣化、多吃富含維生素和礦物質(zhì)的食物、減少或限制精制糖的攝入。具體來說，就是要做到以下幾點：1、主食多樣化，粗細搭配保持每天攝入200-400克的谷類（小米、燕麥等五谷雜糧）和薯類（紅薯、紫薯等）食物，這些食物有助于平衡體內(nèi)激素。2、少吃紅肉，多吃白肉紅色指豬肉、牛肉、羊肉等，白肉指魚肉等。紅肉會增加腫瘤的發(fā)病率，盡量少吃。雞肉、魚肉、蛋等每天的攝入量在50-75克之間，這樣既能保證充足的蛋白質(zhì)和血紅素鐵，又能避免膽固醇過高。3、果蔬均衡搭配腫瘤患者每日攝入的蔬菜應該在500克以上，每日攝入的水果應該在300克以上。蔬菜類如白菜、西蘭花、胡蘿卜、蘑菇等都有助于腫瘤病人的營養(yǎng)攝入，水果類如蘋果、橙子、梨等則有助于腫瘤病人攝入充足的維生素和必需的果糖。4、適量食用豆制品腫瘤病人豆類和豆制品的攝入量一天大概在50克左右，如豆?jié){、豆腐、腐竹、豆花等，也可以將豆類放進電飯鍋里同米飯一起煮熟，有助于滿足腫瘤病人攝入碳水化合物和蛋白質(zhì)的需求。付圣靈教授胸外科專家門診：同濟醫(yī)院漢口院區(qū)，門診（11號樓，進醫(yī)院大門右轉(zhuǎn)即到）五樓，周二下午，周五上午2022年01月16日1147
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莫靚主任醫(yī)師 南華大學附屬第一醫(yī)院 心胸外科 俗話說的好“民以食為天”，腫瘤患者術(shù)后、治療期、康復期最常見的問題就是：什么該吃，什么不該吃。 有些人認為癌細胞需要營養(yǎng)生長，因此限制日常飲食，想要餓死癌細胞。 有些人聽聞“發(fā)物”會加速腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移，拒絕食用雞蛋、海鮮、豬肉等食物。 其實癌癥患者的飲食需要全面發(fā)展，那些飲食良好的人能更好地克服治療副作用，甚至可以耐受更大劑量的藥物治療。一些腫瘤治療手段，在那些營養(yǎng)良好并獲取了足夠熱量和蛋白質(zhì)的患者身上，療效會更好。 1.忌過度辛辣刺激、油膩的食物 過度辛辣刺激、油膩的食物不僅對于腫瘤患者，對于正常的健康人群都應該盡量不吃或少吃。 2.忌煙 煙酒是明確的致癌物質(zhì)。過度吸煙會導致患癌概率大幅度提升，導致癌細胞的發(fā)展、轉(zhuǎn)移的速度增快，導致生存期降低。 3.忌酒，一滴都不要 全球頂級期刊《柳葉刀》已經(jīng)證實即使是少量飲酒，對于身體健康也是不利的。換句話說，一滴酒都不可以！ 4.中藥類忌馬兜鈴 已有研究顯示馬兜鈴是致肝癌的物質(zhì)，肝癌患者切不可食用。 5.服用靶向藥期間忌西柚 西柚中有一種物質(zhì)叫做呋喃香豆素，這種物質(zhì)會影響肝臟對靶向藥物的代謝，使其不能及時被排除體外，藥物長時間遺留在人體血液系統(tǒng)中，引起嚴重的副作用。 6.柑橘類也盡量不吃 柑橘類水果都有類似成分，但是西柚特別突出，影響作用最明顯，建議服用靶向藥物期間的腫瘤患者不吃西柚，也盡量少吃柚子、橘子。治療期結(jié)束的患者，就沒有這個飲食禁忌了。 7.慎用保健品 香港大學教授吳愛蓮通過研究發(fā)現(xiàn)：當肝癌患者體內(nèi)出現(xiàn)大量的氧化物時，體內(nèi)酵素轉(zhuǎn)酮醇酶（TKT）就要制造更多的氧化物作抵抗，而TKT的活躍則會加快肝癌細胞的生長。由此可見，當肝癌患者額外服用抗氧化物，則會刺激癌細胞的生長。 8.忌偏方神藥 有些患者病急亂投醫(yī)，只要聽到治療腫瘤有作用的方法都往自己身上套，殊不知，這種做法不僅浪費金錢，嚴重時可能會致命！ 少 忌 9.少吃高糖食物 少吃奶油、奶酪、長期高糖不僅會降低機體免疫力，還會刺激癌細胞發(fā)生發(fā)展。 10.少吃高脂肪油膩食物 肥胖是導致癌癥復發(fā)的重要因素之一，高油高脂肪食物盡量少吃。 11.少吃腌制、高鹽食物 多鹽易導致心臟負擔、血管壓力增大等一系列問題，因此減少富含鹽的食物以及腌制品的攝入，控制飲食中的鹽每人每天6g。 12.少吃紅肉及加工肉制品 紅肉、加工肉通過高溫烹調(diào)（煎、炸、烤）之后會產(chǎn)生致癌物，建議應盡量少吃紅肉、加工肉和高溫烹調(diào)肉類，如培根、火腿、香腸、熏肉、熱狗等。 13.推薦攝入富含單不飽和脂肪酸、n-3多不飽和脂肪酸、n-6多不飽和脂肪酸的食物，能抗氧化、維持正常的細胞膜功能、維持炎癥平衡等。這類食物主要來源于種子和魚類。???? 14.宜食深綠色蔬菜，芥菜、生菜、甘藍、菊苣、菠菜、甜菜，這些蔬菜擁有深綠色葉子，富含纖維素、葉酸和類胡蘿卜素。這些營養(yǎng)物質(zhì)可以預防多種癌癥。 15.十字花科蔬菜，具有良好的抗腫瘤生化特性可有效抑制癌細胞的生長。 包括白菜類：小白菜、菜心、大白菜、紫菜薹、紅菜薹等；甘藍類：椰菜、椰菜花、芥藍、青花菜、球莖甘藍等；芥菜類：葉芥菜、莖芥菜(頭菜)、根芥菜(大頭菜)、榨菜等；蘿卜類；水生蔬菜類。 16.姜黃素是印度香料姜黃的主要成分，也是一種潛在的抗癌物質(zhì)。實驗室研究發(fā)現(xiàn)，姜黃素可以抑制癌癥細胞的轉(zhuǎn)化、增殖和侵襲。姜黃素抗癌的人體試驗和流行病研究正在進行中。 17.適量飲茶，一些數(shù)據(jù)表明，茶尤其是綠茶可能是一種強有力的抗癌飲品。實驗室研究中發(fā)現(xiàn)，綠茶能夠減緩或阻止結(jié)腸癌、肝癌、乳腺癌和前列腺癌細胞的生長。 18.建議每日雞蛋25-50克,堅果30-50克,奶類及制品300克，雞蛋建議吃水煮蛋、雞蛋羹或荷包蛋。 19.建議每天谷薯類(干重) 250-400克，包括米飯、饅頭、面條及土豆、紅薯等。常吃薯類(紫薯、紅薯土豆、山藥、芋頭) ,每周5次,每次50-100。 20.食用多種植物油（如橄欖油、茶籽油、菜籽油、亞麻油、核桃油、大豆油、花生油、玉米油等）每天控制在25g～40g ( 30-50毫升)。 21.多吃富含葉酸的食物，葉酸的重要來源是蘆筍和雞蛋。其他如豆類、葵花籽和綠葉蔬菜如菠菜或萵苣中也含有。 22.術(shù)后患者應該及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、少食多餐（可以把一日三餐變?yōu)橐蝗瘴宓搅涡〔停┒喑孕迈r果蔬、水果、粗糧、高蛋白食物。 23.食欲低下：可以嘗試少食多餐，以清淡不油膩的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，如稀飯、燉湯、蒸蛋等，改變烹調(diào)的方式，盡量做到食物多樣化，色香味俱全，促進食欲。 24.嘔吐可選擇食用新鮮姜汁、新鮮果汁、山楂肉丁、黃芪山藥羹、姜炒飯、少量辣椒、腐乳等食物，改善食欲，增加營養(yǎng)。 25.白細胞低時可以選擇要適當增加蛋白質(zhì)的攝入，多吃一些牛奶、大豆、瘦肉、深海魚、動物骨髓燉湯、花生、核桃、適量牛肉、海參、赤小豆等。食療方為五紅湯、牛尾湯等。 26.放療期間口舌干燥一定要多飲水，每天大約3000毫升以上。除此之外，可以多吃一些滋陰生津的瓜果蔬菜，如梨、蓮藕、白蘿卜、綠豆、銀耳、苦瓜等。 27.建議需要補鈣的患者服用鈣劑鈣劑500～1000mg/d,維生素D400～800U/d。另外，可以多進食一些高鈣食物，例如牛奶、雞蛋、紫菜、扁豆之類。 28.治療期間引起腎損傷時，多吃一些新鮮果蔬。限制蛋白的攝入，限制鹽分的攝入。多吃一些利水利尿的食物，如西瓜、冬瓜、黃瓜、絲瓜。 29.食物的正確配比，應該是平衡的三分之二的植物性食物，不超過三分之一的動物蛋白。 30.西紅柿里含有番茄紅素和其他一些尚未研究清楚的營養(yǎng)元素。研究表明，食用西紅柿可以降低罹患多種癌癥的風險。 31.葡萄，特別是紫葡萄和紅葡萄，含有豐富的白藜蘆醇。白藜蘆醇具有很強的抗氧化和抗炎作用。 實驗研究證實，葡萄中含有的白藜蘆醇可以阻止引發(fā)癌變過程的細胞損傷。但目前還沒有足夠的證據(jù)表明吃葡萄或喝葡萄汁可以預防或治療癌癥。 32.藍莓含有抗氧化劑，而抗氧化劑可以通過清除體內(nèi)的自由基從而避免其對細胞造成傷害，而因自由基引發(fā)的細胞損傷常常是癌癥的前奏?？梢栽邴溒?、酸奶、沙拉中加入藍莓補充漿果類的攝入。 33.草莓除含有豐富的維生素外，還有一種鞣花酸的植物化合物，是一種強大的抗氧化劑，可以使一些致癌物質(zhì)失活，減緩癌細胞的生長。 34.獼猴桃富含維生素C可助力腸道健康，改善代謝問題，有研究證明一天食用2-3個獼猴桃可改善血壓和抗血栓功能。 35.蘋果中的槲皮素是具有潛在抗病能力的天然提取物，而且，蘋果中槲皮素的含量確實不低，但主要存在于表皮之中，通過正常攝入即可。 惑 忌 ?????下面這些總有人在討論吃還是不吃呢？ 36.海鮮 能吃，合適烹煮 適量食用海鮮能夠補充患者治療過程中的體能消耗，提高機體免疫功能和抗病能力。建議可選擇進食牡蠣、深海魚這些富含營養(yǎng)的海鮮，但需要注意，帶殼類的海鮮易有寄生蟲，需要高溫烹煮進食以免病原體入侵，過敏體質(zhì)患者也要慎用哦。 37.黃芪 能吃，但免疫治療期間慎用。 現(xiàn)代研究表明，黃芪含有多種苷類、多糖、黃酮、氨基酸等元素，具有調(diào)節(jié)免疫、抗氧化的功能。黃芪會增強機體的免疫功能，如果和免疫藥聯(lián)用，很有可能出現(xiàn)免疫相關(guān)性不良反應，如免疫性肝炎、免疫性腸炎等等。輕則影響治療效果，重則需要終身停藥。 38.阿膠 能吃，要適量。 阿膠是可以起到補血，增強免疫力，抗輻射的作用。同時，阿膠對血紅蛋白和紅細胞增長速度的療效優(yōu)于鐵劑，對一些缺鐵性、失血性貧血的腫瘤患者可起到補血、止血的功效。 腫瘤患者能適當?shù)爻砸恍┌⒛z，有助于疾病的恢復。 39.西洋參 能吃，但不能與白蘿卜一起服用。 放化療后的患者可以吃西洋參，有助于減輕在接受放化療時所引起的不良反應。西洋參中的皂苷可以有效增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，改善患者癌因性疲勞、失眠等癥狀。 但亂吃西洋參會產(chǎn)生一些副作用?？人杂刑怠⑺[、體濕的患者過多食用西洋參會加重病情，不建議這些患者食用。同時忌吃白蘿卜。 40.蜂膠 能吃，但想依靠蜂膠治療腫瘤，還不現(xiàn)實。 蜂膠是一種產(chǎn)自多種植物的蠟狀物，富含多酚類物質(zhì)，具有多種生物活性。但蜂膠在當前的腫瘤治療中只能起到輔助作用，常規(guī)的腫瘤治療仍然不能少。 如果想僅僅依靠蜂膠治療腫瘤，還不現(xiàn)實。更重要的是，由于蜂膠無法實現(xiàn)標準化生產(chǎn)，不同地區(qū)蜂膠的效果是否一樣也尚不能確定。 ??????????????? ????2022年01月04日1302
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鐘代星副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 胸腔外科 食管癌，是一種在我國高發(fā)的消化道腫瘤，由于患病后會引起進食困難。因此，給患者的生活帶來了極大的痛苦和折磨。不過，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，食管癌的治療也上了一個新臺階，即便不幸被盯上，也不必太過害怕，注意以下這三個方面，對病情的恢復有很大作用。 1、積極治療，控制飲食 首先，確診為食管癌之后，不管是早期還是中晚期，最關(guān)鍵的就是積極治療。多數(shù)的早期腫瘤，通過及時有效的治療，都能夠得到良好的效果，食管癌也一樣，早期只需要手術(shù)切除病變組織就可以治愈。即便是晚期也可以采用新輔助放化療、免疫治療等綜合治療手段，這些都會在一定程度上減緩患者的痛苦，提高患者治愈幾率。 其次，食管癌術(shù)后，患者的消化系統(tǒng)受到了影響，胃被用來充當食管，消化食物的空間減少了，所以患者的消化功能相對較差。因此，手術(shù)治療之后，患者應該調(diào)整自己的飲食習慣： 1) 少食多餐； 2) 避免食用辛辣刺激性的食物，以減少胃酸分泌； 3) 改變吃飯方式，養(yǎng)成細嚼慢咽的進食習慣； 4) 對于剛做完手術(shù)的患者，一定要從流食到半流食、到軟食、再到普食逐步過渡，千萬不能操之過急。 2、充分休息，改善體質(zhì) 病情基本穩(wěn)定以后，患者應該保持良好的生活習慣： 1) 每天保證有充足的休息時間； 2) 飲食搭配均衡，多吃富含維生素的食物，確保膳食攝入的平衡； 3) 最好每天能夠進行適當?shù)捏w育鍛煉，但要注意不能太劇烈，可以選擇一些溫和的有氧運動，增強抵抗力。 總之，不論是通過增強免疫力，還是營養(yǎng)的搭配，目的都是要改善自己的體質(zhì)，避免感染引起并發(fā)癥。 3、調(diào)節(jié)情緒，心態(tài)樂觀 樂觀的心態(tài)更有利于身體健康，只有擁有強大的心態(tài)，才能在與病魔的戰(zhàn)斗中獲勝。反之，如果情緒總是很差，身體也會出現(xiàn)各種問題，加重病情。 因此，控制好自己的情緒，也是非常重要的一點。不能一生病，就覺得人生沒有希望了。其實，很多疾病通過積極的治療，都是可以治愈的！2022年01月04日620
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 嗯，有一患者來問呢，食食道癌啊，咱們各種癌，咱們都可以說食道癌中晚期了，老人家做放療和藥物治療需要注意什么，我不知道您是不是已經(jīng)做這些治療了，食道癌的這個中晚期，我的眼睛是不能手術(shù)的，所以要做這個放療，做放療肯定是因為食道癌會存在一個狹窄的問題，那你吃東西肯定不能再吃這種粗糙的。 這個堅果類的呀，這個不能吃過糖飲食，要保護這個試管的這個黏膜，因為尤其做防之后，它可能比較易脆啊，容易出血。 所以呢，這個，這是飲食很重要的一點，嗯，也不能吃那種堅硬的，呃，這個堅果類的，甚至帶骨頭渣子的魚刺啊，這種的，都容易把這個食管來劃傷的，這是非常重要的一點。2021年10月20日562
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