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2022年05月27日
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趙金龍主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 胸外科 食管癌患者術(shù)后上消化道解剖改變？食管癌患者術(shù)后飲食習(xí)慣改變的原因，是手術(shù)后患者的上消化道解剖發(fā)生了改變，具體的解剖變化如下：第一：“管狀胃”的制作及部分胃切除，胃的容積減少。第二：食管癌手術(shù)將胃提到胸腔，由于胸腔內(nèi)有肺和心臟，沒(méi)有多余的空間，不適宜進(jìn)食太多讓食物儲(chǔ)存在胸腔。第三：手術(shù)破壞胃的神經(jīng)，有些患者術(shù)后無(wú)饑餓感，所以要定量進(jìn)食，要把進(jìn)食當(dāng)成治療，不能不想吃就不吃。第四：胃食管結(jié)合處為“賁門(mén)”，它具有抗反流作用，手術(shù)中切除賁門(mén)從而導(dǎo)致胃食管的抗反流機(jī)制被破壞。食管癌術(shù)后該如何科學(xué)調(diào)整飲食？食管癌術(shù)后科學(xué)飲食可劃分為四個(gè)階段。第一階段：術(shù)后一周內(nèi)。這個(gè)階段患者處于手術(shù)創(chuàng)傷愈合期，胃腸功能處于逐步恢復(fù)的過(guò)程，臨床上一般會(huì)采用鼻飼飲食。要求要保證蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、微量元素等營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。第二階段：術(shù)后7-10天，一般采用流質(zhì)飲食。此時(shí)可經(jīng)口進(jìn)食，從進(jìn)食少量溫水逐步過(guò)渡到進(jìn)食米湯、魚(yú)湯、雞湯、酸奶及營(yíng)養(yǎng)液等，量可從每次3-4湯匙逐漸加量至每次100-200ml，每天5-8次。第三階段：術(shù)后10天開(kāi)始，應(yīng)逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食。此時(shí)期進(jìn)食應(yīng)少量多餐，以易消化無(wú)渣飲食為主（如稀飯、面條、豆腐、雞蛋羹等），此期禁忌大口飲食，以免引起吻合口瘺等并發(fā)癥。第四階段：術(shù)后1月，此期飲食可以調(diào)整為普通飲食。此階段患者進(jìn)食后應(yīng)少量飲水，沖洗食管，清除食管內(nèi)的食物殘?jiān)?，仍?yīng)少食多餐一段時(shí)間并對(duì)食物細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食后要進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，不能馬上平臥，這樣有利于食物消化吸收、防止食物返流引起嗆咳、誤吸。總之，食管癌術(shù)后飲食對(duì)食管癌患者來(lái)說(shuō)是一件很重要的事，只有做到合理飲食，講究科學(xué)營(yíng)養(yǎng)搭配，才能預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，提高患者機(jī)體免疫力，增強(qiáng)患者體質(zhì)，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)患者生命。食管癌術(shù)后進(jìn)食注意事項(xiàng)？1、思想上要重視飲食的重要性。吃飯不是享受，而是治療！不能隨心所欲耍性子，該吃的時(shí)候即便不想吃也得努力吃下去，身體有充足營(yíng)養(yǎng)，傷口才能生長(zhǎng)，抵抗力才能上升，身體機(jī)能才能恢復(fù)，食欲才能逐漸改善。2、少食多餐。手術(shù)后胃的容量小了，每頓的飯量也必然會(huì)少；做完手術(shù)不久的患者，為了防止過(guò)量飲食后導(dǎo)致吻合口張力過(guò)大，也要限制每頓的食量，但為了能達(dá)到足夠的進(jìn)食量，必須增加進(jìn)食次數(shù)，一般要在術(shù)后半年內(nèi)每天6頓飯，后期隨著每餐進(jìn)食量的增加，進(jìn)食次數(shù)可以逐漸減少。3、均衡飲食。食管癌術(shù)后的食品種類沒(méi)有忌口。辣椒、蔥、香菜、蒜、各種肉等都不忌，也不是像其他人說(shuō)的那樣不吃鹽、味精、胡椒粉等，只要味道好、只要喜愛(ài)吃都可以，術(shù)前和術(shù)后一樣，每人都喜歡美味佳肴。我們提倡高蛋白、高熱量飲食，如雞蛋、瘦肉、蛋白粉、牛奶等。4、適當(dāng)補(bǔ)充零食。有的患者胃腸道功能恢復(fù)較慢，飽脹感很?chē)?yán)重，每天進(jìn)食的次數(shù)和量都嚴(yán)重不足，對(duì)于這類患者可以吃些零食，比如花生、瓜子、核桃、腰果、杏仁之類的堅(jiān)果，堅(jiān)果有著極高的熱量，很少的堅(jiān)果就可以提供驚人的熱量。5、進(jìn)食后注意事項(xiàng)。進(jìn)食后不能立馬平躺，要起身散散步或端坐一段時(shí)間后才能躺下；睡前2小時(shí)不宜進(jìn)食；睡覺(jué)時(shí)要將肩背部墊高或?qū)㈩^側(cè)的床腿墊高約30度左右，讓身體保持頭高腳低位以防止胃內(nèi)容物返流至口腔及氣道。6、正確認(rèn)識(shí)腹瀉。由于失去了胃的食物存儲(chǔ)功能，進(jìn)食后很多食物直接到了腸道，從而刺激腸蠕動(dòng)產(chǎn)生便意。腹瀉是術(shù)后胃腸道活動(dòng)不協(xié)調(diào)的表現(xiàn)，并非感染，只需要吃控制腹瀉的藥物（如易蒙停、思密達(dá)），控制住腹瀉后即可正常進(jìn)食。高脂飲食會(huì)加重腹瀉，所以有腹瀉的患者應(yīng)少吃脂肪。7、藥物輔助治療。為了更好的減輕胃酸返流和燒心感，建議服用抑制胃酸藥物（如奧美拉唑、雷貝拉唑等）和促進(jìn)胃動(dòng)力藥物（如莫沙必利、嗎丁啉等）半年左右（1-3個(gè)月每日兩頓，逐步過(guò)渡到每晚一頓），尤其對(duì)有明顯返酸患者。食管癌手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后進(jìn)食受限、還要帶各種管道，患者較其他手術(shù)更加痛苦，我們?cè)跒榛颊咛峁┛茖W(xué)飲食的同時(shí)，要不斷鼓勵(lì)患者，給患者更多的關(guān)愛(ài)和呵護(hù)，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心，配合醫(yī)生一道共同努力，讓患者盡早回歸家庭中的正常生活。2022年02月21日1173
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閆飛副主任醫(yī)師 上海市第八人民醫(yī)院 腫瘤科 每年的2月4日是世界癌癥日，今年的主題是“整合衛(wèi)生資源，醫(yī)療人人共享”。中國(guó)是癌癥大國(guó)。2020年，我國(guó)主要的消化系統(tǒng)惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)位居全球首位，其中包括食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌和肝癌等。消化系統(tǒng)的癌癥與飲食模式密不可分。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)56.5%的結(jié)直腸癌、59.8%的胃癌、48.5%的食管癌和35.2%的肝癌是由不當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣所導(dǎo)致的，并處于上升之中。為了闡明中國(guó)人的飲食模式與腫瘤發(fā)生發(fā)展的潛在聯(lián)系，研究人員對(duì)1991年以來(lái)的20年間，中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的數(shù)據(jù)進(jìn)行了系統(tǒng)分析，并試圖從中發(fā)現(xiàn)與腫瘤關(guān)系最密切的飲食因素。該研究由北卡羅來(lái)納大學(xué)和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心共同發(fā)起，20年間共收集了來(lái)自我國(guó)12個(gè)省或直轄市的27000多人的健康數(shù)據(jù)。相關(guān)研究成果在線發(fā)表于國(guó)際頂級(jí)的胃腸病學(xué)雜志《Gastroenterology》。由飲食導(dǎo)致的肥胖是公認(rèn)的腫瘤危險(xiǎn)因素。1991年以來(lái)，尤其是新世紀(jì)以后，中國(guó)人群的肥胖率直線上升，其中以年輕人和農(nóng)村人口最為顯著。20年間，50歲以下的人群中規(guī)律運(yùn)動(dòng)者的比例下降了50%以上。總體來(lái)看，飲食模式的變化喜憂參半。一方面，國(guó)人水果和蔬菜的攝入量出現(xiàn)了明顯增加，在農(nóng)村這一趨勢(shì)更加明顯。另外，50歲以下的人口中，乳制品的攝入量增長(zhǎng)了近一倍。水果和蔬菜的攝入增加可能會(huì)降低上消化道腫瘤（胃癌和食管癌）的風(fēng)險(xiǎn)。例如，柑橘類水果攝入量的增多對(duì)賁門(mén)癌的保護(hù)效率可以達(dá)到近40%。乳制品富含鈣和維生素D，研究也已證實(shí)其對(duì)消化道腫瘤具有良好的預(yù)防效果。但另一方面，我國(guó)城鎮(zhèn)居民的紅肉（烹飪前呈現(xiàn)岀紅色的肉，如豬羊鹿兔）消費(fèi)量增長(zhǎng)了約40%，加工肉類消費(fèi)量也增長(zhǎng)了30%，農(nóng)村居民的消費(fèi)量更是翻了一番。在酒精消費(fèi)方面，城鎮(zhèn)居民下降了三分之一，但農(nóng)村居民的酒精攝入?yún)s反而增加了三分之一。其實(shí)，加工肉類和紅肉與胃腸道腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)早已明確。加工肉類已經(jīng)被列為Ⅰ類致癌物（明確對(duì)人類致癌），紅肉則被列為了ⅡA類（可能對(duì)人類致癌）。具體來(lái)看，截至研究結(jié)束，高BMI與當(dāng)年16.6%的肝癌有關(guān)，紅肉消費(fèi)與19.0%的結(jié)直腸癌病例直接相關(guān)。其次，吸煙是食管癌的最主要危險(xiǎn)因素，直接相關(guān)病例占16.5%。高鈉攝入則與16.6%的病例相關(guān)。據(jù)此研究人員提出，高BMI、紅肉和加工肉類消費(fèi)是導(dǎo)致中國(guó)消化系統(tǒng)癌癥負(fù)擔(dān)越來(lái)越重的三大危險(xiǎn)因素。通過(guò)建模，他們發(fā)現(xiàn)這一趨勢(shì)將至少延續(xù)至2031年。與20年前相比，中國(guó)人群的平均BMI從21.9kg/m2增加到了23.5kg/m2，直接導(dǎo)致了69861例胃腸道癌癥新增病例。研究人員預(yù)測(cè)，到2031年，BMI的增長(zhǎng)將額外導(dǎo)致10萬(wàn)多胃腸道腫瘤病例。同樣，模型預(yù)測(cè)到2031年，紅肉和加工肉類消費(fèi)的增加會(huì)導(dǎo)致我國(guó)胃腸道腫瘤病例分別增加18萬(wàn)和6萬(wàn)，分別是2011年的5倍和3倍。不過(guò)，研究人員也預(yù)測(cè)了一些樂(lè)觀結(jié)果。例如，我國(guó)人均鈉攝入量從1997年的7.5g/d下降到了2011年的5.6g/d，并預(yù)計(jì)到2031年將進(jìn)一步減少到3.3g/d，這可以使相關(guān)的胃癌病例在20年后下降約50%。另外，隨著人均蔬菜攝入量從252.6g/d上升到323.8g/d，2011年我國(guó)肝癌、食管癌和胃癌的相關(guān)發(fā)病人數(shù)較1997年降低了約40%。水果消費(fèi)的增加也進(jìn)一步降低了食管癌和胃癌的增長(zhǎng)趨勢(shì)，預(yù)計(jì)2031年將減少近1萬(wàn)例相關(guān)病例。研究團(tuán)隊(duì)最后指出，如果不實(shí)施額外的干預(yù)措施，到2031年中國(guó)將診斷出120萬(wàn)例新發(fā)胃腸道腫瘤。如果中國(guó)人群都遵循健康飲食模式，屆時(shí)可以預(yù)防52.1%的胃腸道癌癥。然而在2014年，中國(guó)紅肉就占到了肉類總產(chǎn)量的78%，而且進(jìn)口量還在急劇增加。目前國(guó)家膳食指南還沒(méi)有建議限制紅肉或加工肉類的消費(fèi)，牛肉等紅肉還被許多餐飲企業(yè)宣傳為健康的選擇。另一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題是，中國(guó)年輕人的BMI（體重（kg）/身高（m）平方）增長(zhǎng)更為迅猛，這與近年來(lái)胃癌、結(jié)直腸癌等腫瘤年輕化趨勢(shì)相吻合。并且，如果育齡人群肥胖率進(jìn)一步增長(zhǎng)，可能會(huì)增加后代肥胖和代謝紊亂的可能，造成中國(guó)群體的惡性循環(huán)。那么，什么樣的飲食模式是適合中國(guó)人的呢？國(guó)際上備受推崇的是地中海飲食，但國(guó)人對(duì)這一模式較為陌生。為了更易被中國(guó)人接受，我國(guó)著名的代謝病學(xué)專家寧光院士就提出，中國(guó)傳統(tǒng)的“江南飲食”更適合國(guó)人?！敖巷嬍衬Ｊ健痹诟纳蒲h(huán)和代謝，進(jìn)而預(yù)防腫瘤方面甚至優(yōu)于地中海飲食。江南飲食的特點(diǎn)是植物油低溫烹飪，烹飪方式以蒸、煮、涮為主，增加魚(yú)蝦、蔬果、粗糧和豆制品的攝入，少鹽少油。剛過(guò)的春節(jié)假期，想必大家也都胡吃海喝好了，平時(shí)可要注意飲食哦。2022年02月12日274
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 在中國(guó)每年新增200萬(wàn)腫瘤患者,約49~64%的人出現(xiàn)體重下降、厭食或食物攝入量減少的癥狀;在整個(gè)疾病過(guò)程中，約有超過(guò)60%的病人會(huì)出現(xiàn)惡液質(zhì)綜合癥；而將近20%的病人死亡原因是與腫瘤引起的或腫瘤治療相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)不良。很多腫瘤患者都會(huì)有這樣的疑問(wèn)：“我已經(jīng)得了腫瘤，還能增加營(yíng)養(yǎng)嗎？我自己餓著，是不是能同時(shí)也能讓腫瘤細(xì)胞也餓著，最終餓死腫瘤細(xì)胞？如果補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，會(huì)不會(huì)自己沒(méi)吸收到，反都給了腫瘤細(xì)胞？最終導(dǎo)致腫瘤發(fā)展的更快？”其實(shí)，腫瘤患者同正常人一樣，如不增加營(yíng)養(yǎng)就會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良，體重會(huì)下降，機(jī)體的免疫力會(huì)降低，會(huì)加快病情的發(fā)展，同時(shí)由于腫瘤細(xì)胞強(qiáng)大的營(yíng)養(yǎng)爭(zhēng)奪能力，即使不補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，腫瘤仍以旺盛的糖酵解形式消耗機(jī)體的骨骼肌，從患者身體（正常細(xì)胞）爭(zhēng)奪營(yíng)養(yǎng)，損傷機(jī)體免疫功能。也就是說(shuō)，即使腫瘤病人整天不吃不喝，腫瘤細(xì)胞仍可瘋狂生長(zhǎng)。兩項(xiàng)疊加，最后我們發(fā)現(xiàn)限制機(jī)體能量供應(yīng)并不能有效地阻止腫瘤的生長(zhǎng)，反而還會(huì)加速機(jī)體惡液質(zhì)綜合征（CACS：癥狀包括厭食、惡心和體重下降等）等并發(fā)癥的發(fā)生。?鑒于腫瘤組織和正常組織的代謝是不同的，正常組織以脂肪和氨基酸為主要能源，而腫瘤組織以葡萄糖為主要能源，氨基酸和脂肪的利用差。所以腫瘤患者給予低碳水化合物、高蛋白、適當(dāng)高脂肪飲食為主，加上免疫營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和全面的維生素、礦物質(zhì)，可以既能改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，又不促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)。合理的營(yíng)養(yǎng)支持不但不會(huì)促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)，還會(huì)對(duì)腫瘤的抑制有很大的作用?？茖W(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)支持可以盡早中止厭食和體重下降；保持病人的體力和良好的感覺(jué)；保持病人自理和參加社會(huì)活動(dòng)能力；避免、延遲或最小程度損傷病人的免疫功能；提高病人對(duì)治療的耐受程度和治療的有效率。01.合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)每天的膳食應(yīng)包括谷薯類、蔬菜水果類、畜禽魚(yú)蛋奶類、大豆堅(jiān)果類等食物。提供合適的能量：一般臥床患者（非肥胖患者）的能量：男性1400~1750千卡，女性1000~1500千卡，能下床活動(dòng)患者（非肥胖患者）的能量：男性1800~2100千卡，女性1500~1800千卡。可根據(jù)患者的年齡、應(yīng)激狀況等調(diào)整為個(gè)體化能量值。推薦每周至少有5天輕、中等強(qiáng)度身體活動(dòng)，累計(jì)150分鐘以上；建議平均每天主動(dòng)身體活動(dòng)6000步。02.穩(wěn)定的體重很重要保持適宜的、相對(duì)穩(wěn)定的體重。平均每周體重波動(dòng)不宜超過(guò)1KG。03.食物的選擇應(yīng)多樣化每天攝入食物的種類最好能在12種以上，每周25種以上。包括米、面、雜糧、水果、蔬菜、禽類、水產(chǎn)、蛋、奶制品、肉類、豆制品、點(diǎn)心、堅(jiān)果、油、調(diào)味品、飲料（水）等。似乎很難做到，其實(shí)不然，我們?cè)囍貞浤骋惶煳覀兊氖匙V：早餐：酸奶、雞蛋煎餅（奶、蛋、面粉、蔬菜）中餐：一葷一素一小炒的盒飯（肉、蔬菜2-3種、豆制品、米飯）晚餐：回家吃飯，2-3個(gè)菜（魚(yú)或蝦、蔬菜2-3種、米飯），餐后水果（水果1-2種），簡(jiǎn)單一算這就超過(guò)12種了呢。04.適當(dāng)多攝入富含蛋白質(zhì)的食物富含蛋白質(zhì)的食物：瘦肉、家禽和蛋類、水產(chǎn)品、豆類（大豆和雜豆）、堅(jiān)果、種子和豆制品。一般可按1～1.2g/（kg·d）（非肥胖患者的實(shí)際體重）給予：相當(dāng)于每周攝入魚(yú)280～500克，畜禽肉280～500克，蛋類280～350克，每天液態(tài)奶300克。經(jīng)常吃豆制品，每天相當(dāng)于大豆25克以上，適量吃堅(jiān)果。平均每天攝入魚(yú)、禽、蛋和瘦肉總量120～200克。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)消耗者（重度營(yíng)養(yǎng)不良）可按1.2～2g/（kg·d）（非肥胖患者的實(shí)際體重）給予。05.多吃蔬菜、水果和其他植物性食物提倡餐餐有蔬菜（包括早餐），每天攝入300～500克，其中深色蔬菜（深綠色、紅色和橙色蔬菜）應(yīng)占1/2。水果每天攝入在200～350克左右，果汁不能代替鮮果。谷薯類食物250～400克，其中全谷物和雜豆類可以達(dá)到50～150克，薯類約50～100克。膳食中碳水化合物（蔬菜、水果和其他植物性食物）提供的能量應(yīng)占總能量的50%以上。06.多吃富含礦物質(zhì)和維生素的食物攝入量參考同齡、同性別正常人的礦物質(zhì)及維生素每日推薦攝入量給予。缺什么補(bǔ)什么，在沒(méi)有缺乏的情況下，不建議額外補(bǔ)充。07.限制精制糖攝入每天攝入糖不超過(guò)50克，最好控制在25克以下。什么是精制糖呢？它是指質(zhì)量和純度最高的食糖產(chǎn)品，是將原料經(jīng)過(guò)化學(xué)提純以后再結(jié)晶煮煉而成。精制糖包括：白砂糖、綿白糖、精煉砂糖、冰糖、方糖、紅糖、黃糖、精制糖漿等。不包括葡萄糖、麥芽糖、果糖、葡萄糖漿等。所以精制糖是在蔗糖的基礎(chǔ)上精加工而成的一種糖，和碳水化合物中的糖不是一回事。08.腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療腫瘤患者抗腫瘤治療期和康復(fù)期膳食攝入不足，在經(jīng)膳食指導(dǎo)仍不能滿足目標(biāo)需要量時(shí)，建議給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。在自己不能很好把握時(shí)，可到醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科咨詢，獲得專業(yè)且精準(zhǔn)的建議與幫助。2022年02月05日671
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張文霞主任醫(yī)師 菏澤市立醫(yī)院（總院） 腫瘤科 聊聊春節(jié)期間腫瘤患者如何吃？ 朋友們大家過(guò)年好，我是菏澤市立醫(yī)院腫瘤科醫(yī)生張文，今天是世界癌癥日啊，我和大家共同聊聊腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，春節(jié)期間走期房，有不少患者朋友呢咨詢我說(shuō)腫瘤患者如何吃啊，怎么加強(qiáng)的營(yíng)養(yǎng)啊，我想這是一個(gè)普遍性的問(wèn)題啊，三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，蛋白質(zhì)，脂類，薯類啊，是一個(gè)也不能少，呃，二者在患者因?yàn)槟負(fù)?dān)心啊，營(yíng)養(yǎng)過(guò)少，營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)過(guò)好能導(dǎo)致這這個(gè)增長(zhǎng)啊，這是一個(gè)呃誤區(qū)，大部品成物呢，它與人體會(huì)輕生素不進(jìn)，呃，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如果積食，那就會(huì)是在造常再長(zhǎng)啊，這樣的話只能導(dǎo)致機(jī)體處于一個(gè)能量消耗的一個(gè)狀態(tài)，那么呃，就看著100蛋來(lái)是類一個(gè)調(diào)微不重要，科學(xué)家也就是胞洗白調(diào)微呢，還有什力的標(biāo)是標(biāo)交樣識(shí)一是之類藥表示看的這個(gè)。 一下我是a的，這個(gè)存是來(lái)源的之類是活也是可以的，沒(méi)有的，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)養(yǎng)是對(duì)，包括我要相對(duì)還是相杯那呃經(jīng)常說(shuō)的君子意識(shí)，它其實(shí)包含了但蛋海之類糖類纖維素，維生素一些食的非常營(yíng)養(yǎng)發(fā)量所味呢，發(fā)過(guò)進(jìn)入了這兩這當(dāng)發(fā)一個(gè)增加營(yíng)養(yǎng)適合的狀態(tài)，盡量一點(diǎn)些，后一個(gè)也食患，然后還有后一個(gè)飲食一首吃本身就是一個(gè)流常視頻稍是講試接時(shí)間是康生。2022年02月04日390
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付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 胸外科 ·在腫瘤的治療過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)扮演著重要的角色。手術(shù)及化療的患者，治療前首先要評(píng)估患者的耐受性，比如：有無(wú)貧血，體力狀況評(píng)分（主要是指患者活動(dòng)的能力，患者走動(dòng)及從事體力活動(dòng)的能力，這個(gè)能力的基礎(chǔ)來(lái)自于機(jī)體骨骼肌肉的狀況，而肌肉的主要成分是水和氨基酸組成的蛋白質(zhì)），心肺功能的評(píng)估（支撐心肺功能的主要組織結(jié)構(gòu)是心肌和呼吸?。?。一、患有惡性腫瘤，怎么評(píng)估自己的營(yíng)養(yǎng)狀況？警惕一些癥狀的存在1、食欲、進(jìn)食量：最近一周內(nèi)的食欲及進(jìn)食量有無(wú)下降；2、體重：近一個(gè)月到三個(gè)月內(nèi)乃至半年內(nèi)體重有無(wú)下降；3、頭暈乏力：是否貧血；4、疼痛：長(zhǎng)期疼痛影響食欲及進(jìn)食；5、長(zhǎng)期發(fā)熱：發(fā)熱伴有代謝消耗增加；6、吞咽困難、哽咽感：進(jìn)食的質(zhì)和量會(huì)下降；7、胸、腹腔積液：伴有體內(nèi)蛋白質(zhì)的丟失；8、惡心嘔吐超過(guò)一周，伴隨進(jìn)食量的下降；9、雙下肢水腫：常因低蛋白血癥所致；10、長(zhǎng)期的便秘腹瀉等。二、評(píng)估后，如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療？首先排除一些營(yíng)養(yǎng)誤區(qū)餓死腫瘤：腫瘤是餓不死的，患者在饑餓的狀態(tài)下腫瘤依然從身體獲得養(yǎng)分，營(yíng)養(yǎng)不良的情況下，患者本身的免疫力會(huì)下降，抗腫瘤的能力也是下降的。盲目相信補(bǔ)品如海參、冬蟲(chóng)夏草、靈芝孢子粉、燕窩、腦白金、核桃粉等，尚無(wú)充足的證據(jù)證實(shí)這些補(bǔ)品的抗腫瘤作用，主要還是做好基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)，即生理功能及日?；顒?dòng)需要的基本能量需求，在此基礎(chǔ)上可以錦上添花。忽視正常飲食，花高價(jià)吃所謂的抗癌食品是錯(cuò)誤的。正確看待營(yíng)養(yǎng)湯。家里頭人生病了，我們常常會(huì)熬湯以作滋補(bǔ)，如烏雞湯、魚(yú)湯、海參湯、豬蹄湯等，一般還要囑咐一句：精華都在湯里，要多喝點(diǎn)，湯渣可以扔掉。煲湯味道鮮美，可以改善食欲，但是大部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，特別是蛋白質(zhì)仍在肉里，建議合理的方式應(yīng)將湯和肉一起吃。為什么我們會(huì)覺(jué)得湯是大補(bǔ)？其實(shí)我們根本沒(méi)有依據(jù)表明精華都在湯里，但是受傳統(tǒng)觀念的影響，很多人認(rèn)為煲湯是一種「大補(bǔ)」。但事實(shí)上，湯里面的營(yíng)養(yǎng)成分很少，魚(yú)肉類食材，湯中含有非蛋白氮、嘌呤、肌酐、少量游離氨基酸、少量的鉀、鈉、鈣、鎂等離子，營(yíng)養(yǎng)密度低。所以，僅僅喝湯，人體得不到很好的營(yíng)養(yǎng)，還會(huì)影響其它食物的攝入，導(dǎo)致膳食單一，反而會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。對(duì)于一些有吞咽困難、咀嚼困難、發(fā)熱、臥床不便起身的腫瘤患者，如果他們需要進(jìn)食流食的話，可以將各種食材，如糧食類、蛋類、奶類、肉類、魚(yú)類、豆制品、蔬菜類等，分別制備軟爛，單獨(dú)或混合用勻漿機(jī)（豆?jié){機(jī)）打碎，制成糊，熬成粥，這樣既便于吞咽又有利于消化吸收。“發(fā)物”認(rèn)為“不能吃發(fā)物”缺乏科學(xué)依據(jù)。所謂「發(fā)物」是中國(guó)古代民間的一種說(shuō)法，指能引起舊疾復(fù)發(fā)或新疾加重的食物，如有記載豆芽、韭菜、苜蓿、鵝肉、雞肉、狗肉、牛肉、海鮮等屬于發(fā)物。許多患者雖想食用，卻又擔(dān)心引起腫瘤復(fù)發(fā)，敬而遠(yuǎn)之。然而能否引起腫瘤的復(fù)發(fā)，還缺乏足夠的證據(jù)，至少到目前為止未見(jiàn)明確因食用發(fā)物而導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)的病例，因此，這些信息是沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的。錯(cuò)誤認(rèn)為白蛋白是營(yíng)養(yǎng)液，其實(shí)白蛋白是血漿提取物，在急性重癥時(shí)考慮應(yīng)用，不能作為一個(gè)營(yíng)養(yǎng)液輸注。只依靠藥物營(yíng)養(yǎng)？當(dāng)病人食欲不振、食物攝入不足時(shí)，有的患者、家屬認(rèn)為：不吃飯，靜脈營(yíng)養(yǎng)也能滿足營(yíng)養(yǎng)需要。事實(shí)是如果長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)食，腸黏膜就會(huì)萎縮，引起腸道菌群失調(diào)、腸道黏膜屏障作用被破壞，從而也易感染辛辣食物刺激癌細(xì)胞生長(zhǎng)？忌食「辛辣」等刺激性食物，似乎成為對(duì)任何疾病患者的飲食要求。但吃辣習(xí)慣，并不影響癌癥，反而有利于部分患者食欲增加。國(guó)內(nèi)很多地方都有吃辣的習(xí)慣，癌癥的發(fā)病率、死亡率等并沒(méi)有高于其它地區(qū)。所以說(shuō)吃辣會(huì)刺激癌細(xì)胞生長(zhǎng)加速，沒(méi)有任何根據(jù)。無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，不推薦營(yíng)養(yǎng)治療有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，需要營(yíng)養(yǎng)干預(yù)首先制定目標(biāo)：維持機(jī)體生理需要及活動(dòng)所需的能量，所需要的蛋白質(zhì)量。評(píng)價(jià)消化道功能，選擇營(yíng)養(yǎng)干預(yù)手段，看專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師或醫(yī)師。膳食指導(dǎo)：如果患者每日膳食攝入不足，給予合理的膳食指導(dǎo)及飲食搭配。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：因各種原因每日膳食達(dá)不到目標(biāo)量時(shí)，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，途徑有口服即口服營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充，放置鼻胃管、鼻空腸管、或經(jīng)皮胃造瘺。同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者胃腸道的耐受情況選擇不同的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑類型。腸外營(yíng)養(yǎng)：如果經(jīng)胃腸道進(jìn)食無(wú)法達(dá)到目標(biāo)量或無(wú)胃腸道功能或不能經(jīng)胃腸道進(jìn)食者，考慮腸外營(yíng)養(yǎng)，即靜脈給藥營(yíng)養(yǎng)素。三、化療期間的副作用膳食指導(dǎo)1、食欲不振。少食多餐，提供高熱量、高蛋白飲食。用餐前適當(dāng)活動(dòng)或使用少許開(kāi)胃、助消化的食物如山楂、鴨肫、麥芽、蘿卜、山藥、酸奶等。必要時(shí)處方增加食欲的藥物，或補(bǔ)充適量的維生素、礦物質(zhì)。2、口腔潰瘍。清淡，易消化，可進(jìn)食少渣半流質(zhì)或質(zhì)軟食物。避免酸味強(qiáng)的或粗硬生硬食物。必要時(shí)可利用吸管吸吮液體食物。吃高蛋白質(zhì)、高熱量的食物，以加速愈合過(guò)程。3、惡心、嘔吐。在食物中加姜汁或喝些陳皮茶、白蘿卜、麥芽湯等。嘔吐嚴(yán)重：2小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食。防止脫水，經(jīng)常喝清流質(zhì)，如肉湯、水、果汁等。4、便秘。增加含膳食纖維素食物，如增加蔬菜。水果、薯類、豆類、堅(jiān)果的量，海帶、魔芋、蘋(píng)果、香蕉、核桃等。增加水分，蜂蜜水、綠茶水等。5、腹瀉。避免食用會(huì)加重腹瀉的高纖維食品，如堅(jiān)果、瓜子、全谷物、豆類（大豆和豌豆）、干果、生的水果和蔬菜。避免食用高脂肪食品，如油炸和油膩食物。四、腫瘤患者哪些東西不能吃？煙、酒除此外酒精還能加速身體對(duì)毒素的吸收，所以也有酒精可加速癌癥惡化的說(shuō)法。再者就是香煙。香煙的成分里含有不少的有毒物質(zhì)，而且都有一定的致癌性。有研究表明，吸煙者患上肺腫瘤的幾率要比其他人高出數(shù)倍。五、腫瘤患者應(yīng)該怎么吃才科學(xué)呢？按照《惡性腫瘤患者膳食指導(dǎo)》，腫瘤病人膳食的標(biāo)準(zhǔn)是合理膳食、食物選擇多樣化、多吃富含維生素和礦物質(zhì)的食物、減少或限制精制糖的攝入。具體來(lái)說(shuō)，就是要做到以下幾點(diǎn)：1、主食多樣化，粗細(xì)搭配保持每天攝入200-400克的谷類（小米、燕麥等五谷雜糧）和薯類（紅薯、紫薯等）食物，這些食物有助于平衡體內(nèi)激素。2、少吃紅肉，多吃白肉紅色指豬肉、牛肉、羊肉等，白肉指魚(yú)肉等。紅肉會(huì)增加腫瘤的發(fā)病率，盡量少吃。雞肉、魚(yú)肉、蛋等每天的攝入量在50-75克之間，這樣既能保證充足的蛋白質(zhì)和血紅素鐵，又能避免膽固醇過(guò)高。3、果蔬均衡搭配腫瘤患者每日攝入的蔬菜應(yīng)該在500克以上，每日攝入的水果應(yīng)該在300克以上。蔬菜類如白菜、西蘭花、胡蘿卜、蘑菇等都有助于腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)攝入，水果類如蘋(píng)果、橙子、梨等則有助于腫瘤病人攝入充足的維生素和必需的果糖。4、適量食用豆制品腫瘤病人豆類和豆制品的攝入量一天大概在50克左右，如豆?jié){、豆腐、腐竹、豆花等，也可以將豆類放進(jìn)電飯鍋里同米飯一起煮熟，有助于滿足腫瘤病人攝入碳水化合物和蛋白質(zhì)的需求。付圣靈教授胸外科專家門(mén)診：同濟(jì)醫(yī)院漢口院區(qū)，門(mén)診（11號(hào)樓，進(jìn)醫(yī)院大門(mén)右轉(zhuǎn)即到）五樓，周二下午，周五上午2022年01月16日1140
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莫靚主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心胸外科 俗話說(shuō)的好“民以食為天”，腫瘤患者術(shù)后、治療期、康復(fù)期最常見(jiàn)的問(wèn)題就是：什么該吃，什么不該吃。 有些人認(rèn)為癌細(xì)胞需要營(yíng)養(yǎng)生長(zhǎng)，因此限制日常飲食，想要餓死癌細(xì)胞。 有些人聽(tīng)聞“發(fā)物”會(huì)加速腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，拒絕食用雞蛋、海鮮、豬肉等食物。 其實(shí)癌癥患者的飲食需要全面發(fā)展，那些飲食良好的人能更好地克服治療副作用，甚至可以耐受更大劑量的藥物治療。一些腫瘤治療手段，在那些營(yíng)養(yǎng)良好并獲取了足夠熱量和蛋白質(zhì)的患者身上，療效會(huì)更好。 1.忌過(guò)度辛辣刺激、油膩的食物 過(guò)度辛辣刺激、油膩的食物不僅對(duì)于腫瘤患者，對(duì)于正常的健康人群都應(yīng)該盡量不吃或少吃。 2.忌煙 煙酒是明確的致癌物質(zhì)。過(guò)度吸煙會(huì)導(dǎo)致患癌概率大幅度提升，導(dǎo)致癌細(xì)胞的發(fā)展、轉(zhuǎn)移的速度增快，導(dǎo)致生存期降低。 3.忌酒，一滴都不要 全球頂級(jí)期刊《柳葉刀》已經(jīng)證實(shí)即使是少量飲酒，對(duì)于身體健康也是不利的。換句話說(shuō)，一滴酒都不可以！ 4.中藥類忌馬兜鈴 已有研究顯示馬兜鈴是致肝癌的物質(zhì)，肝癌患者切不可食用。 5.服用靶向藥期間忌西柚 西柚中有一種物質(zhì)叫做呋喃香豆素，這種物質(zhì)會(huì)影響肝臟對(duì)靶向藥物的代謝，使其不能及時(shí)被排除體外，藥物長(zhǎng)時(shí)間遺留在人體血液系統(tǒng)中，引起嚴(yán)重的副作用。 6.柑橘類也盡量不吃 柑橘類水果都有類似成分，但是西柚特別突出，影響作用最明顯，建議服用靶向藥物期間的腫瘤患者不吃西柚，也盡量少吃柚子、橘子。治療期結(jié)束的患者，就沒(méi)有這個(gè)飲食禁忌了。 7.慎用保健品 香港大學(xué)教授吳愛(ài)蓮?fù)ㄟ^(guò)研究發(fā)現(xiàn)：當(dāng)肝癌患者體內(nèi)出現(xiàn)大量的氧化物時(shí)，體內(nèi)酵素轉(zhuǎn)酮醇酶（TKT）就要制造更多的氧化物作抵抗，而TKT的活躍則會(huì)加快肝癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。由此可見(jiàn)，當(dāng)肝癌患者額外服用抗氧化物，則會(huì)刺激癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。 8.忌偏方神藥 有些患者病急亂投醫(yī)，只要聽(tīng)到治療腫瘤有作用的方法都往自己身上套，殊不知，這種做法不僅浪費(fèi)金錢(qián)，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)致命！ 少 忌 9.少吃高糖食物 少吃奶油、奶酪、長(zhǎng)期高糖不僅會(huì)降低機(jī)體免疫力，還會(huì)刺激癌細(xì)胞發(fā)生發(fā)展。 10.少吃高脂肪油膩食物 肥胖是導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)的重要因素之一，高油高脂肪食物盡量少吃。 11.少吃腌制、高鹽食物 多鹽易導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)、血管壓力增大等一系列問(wèn)題，因此減少富含鹽的食物以及腌制品的攝入，控制飲食中的鹽每人每天6g。 12.少吃紅肉及加工肉制品 紅肉、加工肉通過(guò)高溫烹調(diào)（煎、炸、烤）之后會(huì)產(chǎn)生致癌物，建議應(yīng)盡量少吃紅肉、加工肉和高溫烹調(diào)肉類，如培根、火腿、香腸、熏肉、熱狗等。 13.推薦攝入富含單不飽和脂肪酸、n-3多不飽和脂肪酸、n-6多不飽和脂肪酸的食物，能抗氧化、維持正常的細(xì)胞膜功能、維持炎癥平衡等。這類食物主要來(lái)源于種子和魚(yú)類。???? 14.宜食深綠色蔬菜，芥菜、生菜、甘藍(lán)、菊苣、菠菜、甜菜，這些蔬菜擁有深綠色葉子，富含纖維素、葉酸和類胡蘿卜素。這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可以預(yù)防多種癌癥。 15.十字花科蔬菜，具有良好的抗腫瘤生化特性可有效抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。 包括白菜類：小白菜、菜心、大白菜、紫菜薹、紅菜薹等；甘藍(lán)類：椰菜、椰菜花、芥藍(lán)、青花菜、球莖甘藍(lán)等；芥菜類：葉芥菜、莖芥菜(頭菜)、根芥菜(大頭菜)、榨菜等；蘿卜類；水生蔬菜類。 16.姜黃素是印度香料姜黃的主要成分，也是一種潛在的抗癌物質(zhì)。實(shí)驗(yàn)室研究發(fā)現(xiàn)，姜黃素可以抑制癌癥細(xì)胞的轉(zhuǎn)化、增殖和侵襲。姜黃素抗癌的人體試驗(yàn)和流行病研究正在進(jìn)行中。 17.適量飲茶，一些數(shù)據(jù)表明，茶尤其是綠茶可能是一種強(qiáng)有力的抗癌飲品。實(shí)驗(yàn)室研究中發(fā)現(xiàn)，綠茶能夠減緩或阻止結(jié)腸癌、肝癌、乳腺癌和前列腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。 18.建議每日雞蛋25-50克,堅(jiān)果30-50克,奶類及制品300克，雞蛋建議吃水煮蛋、雞蛋羹或荷包蛋。 19.建議每天谷薯類(干重) 250-400克，包括米飯、饅頭、面條及土豆、紅薯等。常吃薯類(紫薯、紅薯土豆、山藥、芋頭) ,每周5次,每次50-100。 20.食用多種植物油（如橄欖油、茶籽油、菜籽油、亞麻油、核桃油、大豆油、花生油、玉米油等）每天控制在25g～40g ( 30-50毫升)。 21.多吃富含葉酸的食物，葉酸的重要來(lái)源是蘆筍和雞蛋。其他如豆類、葵花籽和綠葉蔬菜如菠菜或萵苣中也含有。 22.術(shù)后患者應(yīng)該及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、少食多餐（可以把一日三餐變?yōu)橐蝗瘴宓搅涡〔停┒喑孕迈r果蔬、水果、粗糧、高蛋白食物。 23.食欲低下：可以嘗試少食多餐，以清淡不油膩的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，如稀飯、燉湯、蒸蛋等，改變烹調(diào)的方式，盡量做到食物多樣化，色香味俱全，促進(jìn)食欲。 24.嘔吐可選擇食用新鮮姜汁、新鮮果汁、山楂肉丁、黃芪山藥羹、姜炒飯、少量辣椒、腐乳等食物，改善食欲，增加營(yíng)養(yǎng)。 25.白細(xì)胞低時(shí)可以選擇要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，多吃一些牛奶、大豆、瘦肉、深海魚(yú)、動(dòng)物骨髓燉湯、花生、核桃、適量牛肉、海參、赤小豆等。食療方為五紅湯、牛尾湯等。 26.放療期間口舌干燥一定要多飲水，每天大約3000毫升以上。除此之外，可以多吃一些滋陰生津的瓜果蔬菜，如梨、蓮藕、白蘿卜、綠豆、銀耳、苦瓜等。 27.建議需要補(bǔ)鈣的患者服用鈣劑鈣劑500～1000mg/d,維生素D400～800U/d。另外，可以多進(jìn)食一些高鈣食物，例如牛奶、雞蛋、紫菜、扁豆之類。 28.治療期間引起腎損傷時(shí)，多吃一些新鮮果蔬。限制蛋白的攝入，限制鹽分的攝入。多吃一些利水利尿的食物，如西瓜、冬瓜、黃瓜、絲瓜。 29.食物的正確配比，應(yīng)該是平衡的三分之二的植物性食物，不超過(guò)三分之一的動(dòng)物蛋白。 30.西紅柿里含有番茄紅素和其他一些尚未研究清楚的營(yíng)養(yǎng)元素。研究表明，食用西紅柿可以降低罹患多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。 31.葡萄，特別是紫葡萄和紅葡萄，含有豐富的白藜蘆醇。白藜蘆醇具有很強(qiáng)的抗氧化和抗炎作用。 實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，葡萄中含有的白藜蘆醇可以阻止引發(fā)癌變過(guò)程的細(xì)胞損傷。但目前還沒(méi)有足夠的證據(jù)表明吃葡萄或喝葡萄汁可以預(yù)防或治療癌癥。 32.藍(lán)莓含有抗氧化劑，而抗氧化劑可以通過(guò)清除體內(nèi)的自由基從而避免其對(duì)細(xì)胞造成傷害，而因自由基引發(fā)的細(xì)胞損傷常常是癌癥的前奏?？梢栽邴溒?、酸奶、沙拉中加入藍(lán)莓補(bǔ)充漿果類的攝入。 33.草莓除含有豐富的維生素外，還有一種鞣花酸的植物化合物，是一種強(qiáng)大的抗氧化劑，可以使一些致癌物質(zhì)失活，減緩癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。 34.獼猴桃富含維生素C可助力腸道健康，改善代謝問(wèn)題，有研究證明一天食用2-3個(gè)獼猴桃可改善血壓和抗血栓功能。 35.蘋(píng)果中的槲皮素是具有潛在抗病能力的天然提取物，而且，蘋(píng)果中槲皮素的含量確實(shí)不低，但主要存在于表皮之中，通過(guò)正常攝入即可。 惑 忌 ?????下面這些總有人在討論吃還是不吃呢？ 36.海鮮 能吃，合適烹煮 適量食用海鮮能夠補(bǔ)充患者治療過(guò)程中的體能消耗，提高機(jī)體免疫功能和抗病能力。建議可選擇進(jìn)食牡蠣、深海魚(yú)這些富含營(yíng)養(yǎng)的海鮮，但需要注意，帶殼類的海鮮易有寄生蟲(chóng)，需要高溫烹煮進(jìn)食以免病原體入侵，過(guò)敏體質(zhì)患者也要慎用哦。 37.黃芪 能吃，但免疫治療期間慎用。 現(xiàn)代研究表明，黃芪含有多種苷類、多糖、黃酮、氨基酸等元素，具有調(diào)節(jié)免疫、抗氧化的功能。黃芪會(huì)增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，如果和免疫藥聯(lián)用，很有可能出現(xiàn)免疫相關(guān)性不良反應(yīng)，如免疫性肝炎、免疫性腸炎等等。輕則影響治療效果，重則需要終身停藥。 38.阿膠 能吃，要適量。 阿膠是可以起到補(bǔ)血，增強(qiáng)免疫力，抗輻射的作用。同時(shí)，阿膠對(duì)血紅蛋白和紅細(xì)胞增長(zhǎng)速度的療效優(yōu)于鐵劑，對(duì)一些缺鐵性、失血性貧血的腫瘤患者可起到補(bǔ)血、止血的功效。 腫瘤患者能適當(dāng)?shù)爻砸恍┌⒛z，有助于疾病的恢復(fù)。 39.西洋參 能吃，但不能與白蘿卜一起服用。 放化療后的患者可以吃西洋參，有助于減輕在接受放化療時(shí)所引起的不良反應(yīng)。西洋參中的皂苷可以有效增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，改善患者癌因性疲勞、失眠等癥狀。 但亂吃西洋參會(huì)產(chǎn)生一些副作用?？人杂刑怠⑺[、體濕的患者過(guò)多食用西洋參會(huì)加重病情，不建議這些患者食用。同時(shí)忌吃白蘿卜。 40.蜂膠 能吃，但想依靠蜂膠治療腫瘤，還不現(xiàn)實(shí)。 蜂膠是一種產(chǎn)自多種植物的蠟狀物，富含多酚類物質(zhì)，具有多種生物活性。但蜂膠在當(dāng)前的腫瘤治療中只能起到輔助作用，常規(guī)的腫瘤治療仍然不能少。 如果想僅僅依靠蜂膠治療腫瘤，還不現(xiàn)實(shí)。更重要的是，由于蜂膠無(wú)法實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)，不同地區(qū)蜂膠的效果是否一樣也尚不能確定。 ??????????????? ????2022年01月04日1260
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鐘代星副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸腔外科 食管癌，是一種在我國(guó)高發(fā)的消化道腫瘤，由于患病后會(huì)引起進(jìn)食困難。因此，給患者的生活帶來(lái)了極大的痛苦和折磨。不過(guò)，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，食管癌的治療也上了一個(gè)新臺(tái)階，即便不幸被盯上，也不必太過(guò)害怕，注意以下這三個(gè)方面，對(duì)病情的恢復(fù)有很大作用。 1、積極治療，控制飲食 首先，確診為食管癌之后，不管是早期還是中晚期，最關(guān)鍵的就是積極治療。多數(shù)的早期腫瘤，通過(guò)及時(shí)有效的治療，都能夠得到良好的效果，食管癌也一樣，早期只需要手術(shù)切除病變組織就可以治愈。即便是晚期也可以采用新輔助放化療、免疫治療等綜合治療手段，這些都會(huì)在一定程度上減緩患者的痛苦，提高患者治愈幾率。 其次，食管癌術(shù)后，患者的消化系統(tǒng)受到了影響，胃被用來(lái)充當(dāng)食管，消化食物的空間減少了，所以患者的消化功能相對(duì)較差。因此，手術(shù)治療之后，患者應(yīng)該調(diào)整自己的飲食習(xí)慣： 1) 少食多餐； 2) 避免食用辛辣刺激性的食物，以減少胃酸分泌； 3) 改變吃飯方式，養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的進(jìn)食習(xí)慣； 4) 對(duì)于剛做完手術(shù)的患者，一定要從流食到半流食、到軟食、再到普食逐步過(guò)渡，千萬(wàn)不能操之過(guò)急。 2、充分休息，改善體質(zhì) 病情基本穩(wěn)定以后，患者應(yīng)該保持良好的生活習(xí)慣： 1) 每天保證有充足的休息時(shí)間； 2) 飲食搭配均衡，多吃富含維生素的食物，確保膳食攝入的平衡； 3) 最好每天能夠進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，但要注意不能太劇烈，可以選擇一些溫和的有氧運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力。 總之，不論是通過(guò)增強(qiáng)免疫力，還是營(yíng)養(yǎng)的搭配，目的都是要改善自己的體質(zhì)，避免感染引起并發(fā)癥。 3、調(diào)節(jié)情緒，心態(tài)樂(lè)觀 樂(lè)觀的心態(tài)更有利于身體健康，只有擁有強(qiáng)大的心態(tài)，才能在與病魔的戰(zhàn)斗中獲勝。反之，如果情緒總是很差，身體也會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題，加重病情。 因此，控制好自己的情緒，也是非常重要的一點(diǎn)。不能一生病，就覺(jué)得人生沒(méi)有希望了。其實(shí)，很多疾病通過(guò)積極的治療，都是可以治愈的！2022年01月04日615
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車(chē)旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 嗯，有一患者來(lái)問(wèn)呢，食食道癌啊，咱們各種癌，咱們都可以說(shuō)食道癌中晚期了，老人家做放療和藥物治療需要注意什么，我不知道您是不是已經(jīng)做這些治療了，食道癌的這個(gè)中晚期，我的眼睛是不能手術(shù)的，所以要做這個(gè)放療，做放療肯定是因?yàn)槭车腊?huì)存在一個(gè)狹窄的問(wèn)題，那你吃東西肯定不能再吃這種粗糙的。 這個(gè)堅(jiān)果類的呀，這個(gè)不能吃過(guò)糖飲食，要保護(hù)這個(gè)試管的這個(gè)黏膜，因?yàn)橛绕渥龇乐?，它可能比較易脆啊，容易出血。 所以呢，這個(gè)，這是飲食很重要的一點(diǎn)，嗯，也不能吃那種堅(jiān)硬的，呃，這個(gè)堅(jiān)果類的，甚至帶骨頭渣子的魚(yú)刺啊，這種的，都容易把這個(gè)食管來(lái)劃傷的，這是非常重要的一點(diǎn)。2021年10月20日559
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孫建平醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科 食管癌是我國(guó)高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病原因與我們的飲食習(xí)慣密切相關(guān)，如進(jìn)食過(guò)快、食物過(guò)燙、過(guò)粗、過(guò)硬，以及經(jīng)常食用辛辣刺激性食物、烈酒等。 手術(shù)是治療食管癌的常見(jiàn)手段，通過(guò)對(duì)病灶的切除可快速有效控制病情。食管癌患者手術(shù)治療時(shí)大多都要做食管、胃的部分切除以達(dá)到根治的目的。由于手術(shù)創(chuàng)傷且不能正常進(jìn)食會(huì)消耗體內(nèi)的蛋白質(zhì)、脂肪等，導(dǎo)致體重及體力下降。因此，食管癌術(shù)后飲食十分重要。? 術(shù)后飲食的四個(gè)階段 一、 術(shù)后一周左右，由于患者還處于手術(shù)的創(chuàng)傷愈合期，胃腸功能還未恢復(fù)，消化功能差，一般這個(gè)時(shí)期，臨床上都會(huì)采用靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液治療配合鼻飼飲食。鼻飼飲食要求盡量達(dá)到含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、鹽和水的比例適當(dāng)。鼻飼時(shí)不可平臥，以防鼻飼液反流。? 二、 術(shù)后7-10天,胃管已拔除、肛門(mén)已排氣者,可以將飲食調(diào)整到流質(zhì)飲食，此時(shí)可以經(jīng)口進(jìn)食，從進(jìn)食少量溫水逐步過(guò)渡到進(jìn)食米湯、魚(yú)湯、雞湯、酸奶及營(yíng)養(yǎng)液等，量可從每次3- 4湯匙逐漸加量到每次100- 200ml,每天5 -8次。注意觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，若出現(xiàn)胸悶、氣短、心率快、發(fā)熱等表現(xiàn)，應(yīng)警惕吻合口瘺的發(fā)生。 患者需少食多餐，因?yàn)橐淮芜M(jìn)食過(guò)多,會(huì)引起胸腔內(nèi)的胃明顯擴(kuò)張,也會(huì)導(dǎo)致胸悶、氣急等不適,易出現(xiàn)消化不良。 進(jìn)食后應(yīng)取高坡臥位，不能立即躺下或睡覺(jué)，應(yīng)散步或輕微活動(dòng)，利于胃內(nèi)容物及時(shí)排空，防止反流。? 三、 術(shù)后10-14天開(kāi)始，應(yīng)逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食以易消化無(wú)渣飲食為主(如稀飯、面條湯、豆腐腦、雞蛋羹等)。此期禁忌大口飲食，以免引起吻合口瘺等并發(fā)癥。? 四、 術(shù)后一個(gè)月左右，飲食可以調(diào)整為普通飲食。 這一階段需要注意的是： 避免進(jìn)食過(guò)快、過(guò)量、過(guò)熱、過(guò)硬，藥片、藥丸應(yīng)研碎溶解后服用，以免導(dǎo)致吻合口瘺。 此階段患者進(jìn)食后應(yīng)少量飲水，沖洗食管，清除食管內(nèi)的食物殘?jiān)? ? 術(shù)后護(hù)理小貼士 堅(jiān)持咳嗽、排痰。盡管術(shù)后傷口疼痛較明顯,仍需忍痛咳嗽排痰,其目的是防止肺不張和肺部感染。當(dāng)咳嗽時(shí)可用手按壓切口周?chē)?減少疼痛。 堅(jiān)持早期活動(dòng),有利于術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后第2天起可在床上活動(dòng)上、下肢;第4天如無(wú)異常變化,可適當(dāng)下床活動(dòng);第10天傷口拆線后可在病房?jī)?nèi)行走。一般術(shù)后兩周可以出院。 禁食辛辣等有刺激性的飲食，如辣椒、生蔥、姜、蒜等。 禁食霉變、腐爛變質(zhì)的飲食，少食熏烤及腌制的飲食，禁食煙酒。 另外強(qiáng)調(diào)不能食用過(guò)熱、過(guò)硬、過(guò)于粗糙等不易消化的飲食。 飲食上可以在專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下，針對(duì)個(gè)人情況食用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。 手術(shù)后部分患者無(wú)饑餓感,甚至上腹飽脹感,可能是由于手術(shù)創(chuàng)傷未完全康復(fù)及胃神經(jīng)功能未恢復(fù)所致,及時(shí)找臨床醫(yī)生做檢查，如無(wú)器質(zhì)性改變（器質(zhì)性是指多種原因引起的機(jī)體某一器官或某一組織系統(tǒng)發(fā)生的疾病）,可定時(shí)定量飲食,只要無(wú)嘔吐、腹痛、呼吸困難,應(yīng)堅(jiān)持飲食,以利康復(fù)。2021年10月13日862
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