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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 食管癌、賁門癌術(shù)后吻合口狹窄是遠(yuǎn)期較常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重者患者進(jìn)食困難，只能進(jìn)食流質(zhì)或軟食，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，出現(xiàn)消瘦、抵抗力低下、體力不支等。 過(guò)去由于手術(shù)中采取手工吻合或術(shù)者技術(shù)不到位容易發(fā)生，近年來(lái)隨著采用機(jī)械吻合和技術(shù)提升，發(fā)生率有所下降，但仍然是該類病人術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一。術(shù)后病人自己在醫(yī)生指導(dǎo)下可以通過(guò)飲食鍛煉，預(yù)防食管狹窄?！? 術(shù)后早期（7-14天）盡快進(jìn)食，采取早期由少到多、食物由稀變干、后期有意思吞咽干硬食物進(jìn)行自我擴(kuò)張食管。 術(shù)后2周內(nèi)進(jìn)食流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，3-4周進(jìn)食稀飯面條，4周后進(jìn)食干飯、饅頭、點(diǎn)心，8周后每次先大口進(jìn)食土豆、紅薯、芋頭（蒸煮）等干硬食物，或含長(zhǎng)纖維蔬菜，不要同時(shí)伴飲湯水送服，每次要強(qiáng)咽到流淚為止，通過(guò)每天三到五次的食物擴(kuò)張食管，在食管吻合口最容易形成瘢痕收縮而狹窄的術(shù)后3-6個(gè)月采取這種辦法，保持每天食管得到擴(kuò)張鍛煉，同時(shí)口服抑制胃酸的藥物防止反流性食管炎(化學(xué)性），每天進(jìn)食后用溫鹽開水和慶大霉素口服，清潔食管吻合部位，預(yù)防細(xì)菌性或化學(xué)性吻合口炎癥，通過(guò)這些措施防止吻合口因反復(fù)炎癥導(dǎo)致的炎性組織增生而狹窄。 總而言之，通過(guò)自我食物擴(kuò)張和防止吻合口炎癥的雙重作用，幾乎都能防止吻合口狹窄的發(fā)生。通常1-2年后幾乎進(jìn)食恢復(fù)到術(shù)前的習(xí)慣和通暢。否則，術(shù)后半年到一年最易發(fā)生吻合口狹窄，嚴(yán)重者只能進(jìn)食稀飯或半流質(zhì)飲食，需要多次做食管擴(kuò)張術(shù)（十分痛苦，而且效果不佳）或長(zhǎng)期只能進(jìn)食軟食，嚴(yán)重影響營(yíng)養(yǎng)狀況和美食的享受，生活質(zhì)量低下，免疫功能下降，生存期也會(huì)受到影響。2020年05月08日
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何偉副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 肝臟外科 “腫瘤患者有什么忌口嗎？”“是吃肉好還是吃素好？”“推薦的“補(bǔ)品”和“抗癌食品”能不能吃？”這是很多患者時(shí)常詢問(wèn)醫(yī)生的問(wèn)題。很多腫瘤患者擔(dān)心吃多了癌細(xì)胞長(zhǎng)得快，吃少了身體虛弱無(wú)法承受后續(xù)治療。究竟該怎么吃，才能讓腫瘤患者吃的科學(xué)健康？如何通過(guò)飲食的合理安排，改善腫瘤病人的生活質(zhì)量，有益于腫瘤的治療，是醫(yī)患共同關(guān)心的問(wèn)題。2017年8月1日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布了《惡性腫瘤患者膳食指導(dǎo)》，該項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了成人惡性腫瘤患者膳食指導(dǎo)原則，適用于抗腫瘤治療期和康復(fù)期的惡性腫瘤患者，即：合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；保持適宜的、相對(duì)穩(wěn)定的體重；食物的選擇應(yīng)多樣化；適當(dāng)多攝入富含蛋白質(zhì)的食物；多吃蔬菜、水果和其他植物性食物；多吃富含礦物質(zhì)和維生素的食物；限制精制糖、酒精、燒烤、腌制和煎炸的動(dòng)物性食物。如何忌口？乳腺癌、大腸癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌和膽囊癌與過(guò)量食用動(dòng)物脂肪及蛋白質(zhì)飲食有關(guān)；過(guò)食腌制、鹽泡、煙熏食物與胃癌、食管癌有明顯關(guān)系；蛋白、脂肪在燒、烤、焙、煎、炸過(guò)程中可產(chǎn)生雜環(huán)胺類和多環(huán)芳烴類致癌物，長(zhǎng)期食用易患腫瘤；霉變花生及玉米產(chǎn)生的黃曲霉毒素為肝癌發(fā)病原因之一，長(zhǎng)期嗜酒者更容易誘發(fā)肝癌。越貴重的“補(bǔ)品”對(duì)康復(fù)越好？營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充最好的方式是均衡的飲食，“蟲草”“燕窩”“人參”“靈芝”“魚膠”等貴重補(bǔ)品，本質(zhì)上也是中藥，有相應(yīng)的“性味歸經(jīng)”特點(diǎn)，需要在有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師指導(dǎo)下辨證使用，不應(yīng)過(guò)分夸大這些藥物的治療功效，更不能本末倒置，過(guò)度依賴這些“補(bǔ)品”。節(jié)食可以餓死腫瘤細(xì)胞？一些患者認(rèn)為“太營(yíng)養(yǎng)的食物會(huì)讓腫瘤長(zhǎng)得更快”，因此不吃肉，以素食為主，事實(shí)上，腫瘤細(xì)胞終其一生都在搶奪正常細(xì)胞的養(yǎng)分，即使患者阻斷營(yíng)養(yǎng)攝入，癌細(xì)胞也會(huì)增長(zhǎng)，過(guò)度節(jié)食只會(huì)讓身體消耗得更快，降低對(duì)治療的耐受性，甚至加速疾病惡化，所以癌細(xì)胞可以“餓死”的說(shuō)法是完全沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的。肉類、魚類、蛋類、奶類、豆制品是優(yōu)質(zhì)蛋白的主要來(lái)源，是組織細(xì)胞修復(fù)的重要原料，適量合理攝入上述食物對(duì)腫瘤患者的治療和康復(fù)至關(guān)重要。如何正確的喝湯？臨床上經(jīng)常能夠看到患者喝湯而家屬吃肉的現(xiàn)象，科學(xué)研究發(fā)現(xiàn),肉湯里多為脂肪（脂肪微粒的存在使湯看上去濃白醇厚）及一些維生素和礦物質(zhì)，湯中所含蛋白質(zhì)不足肉的10%,湯渣則保留了大部分的蛋白質(zhì)的等營(yíng)養(yǎng)成分，為了保證營(yíng)養(yǎng)攝入充足，應(yīng)該將湯和肉一起吃。2020年04月28日2172
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鄭曉彬副主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 人參到底能不能吃？ 經(jīng)常有患者及家屬提問(wèn)：人參到底能吃不能吃？ 能吃，但要根據(jù)參的性質(zhì)及個(gè)人的體質(zhì)，辨證地選用。 人參被人們稱為“百草之王”，是老幼皆知的補(bǔ)益藥材。人參的種類，按屬性來(lái)分，可分為溫性和涼性兩大類，溫性者如紅參、高麗參、新開河參，涼性者如西洋參（亦稱“花旗參”）。紅參溫性，適合于體質(zhì)偏寒者服用，而西洋參性涼，適合于體質(zhì)偏熱者服用。 對(duì)于年歲較高、體質(zhì)較弱的腫瘤患者，可用小劑量人參類作為補(bǔ)益。由于紅參性溫，有“因熱”而出血的病人則應(yīng)慎用或不用。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院大腫瘤科主任林麗珠稱，在放療期間，病人出現(xiàn)口干舌燥的時(shí)候，應(yīng)用西洋參，滋陰生津，若此時(shí)服用高麗參則會(huì)“火上澆油”。所以，腫瘤病人服用參類，應(yīng)根據(jù)參的性質(zhì)及個(gè)人的體質(zhì)，辨證地選用。7種情況下，最好避免服用人參1、患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)化膿性發(fā)炎時(shí)不可服用。2、高血壓病人屬肝陽(yáng)上亢者，服后易引起腦血管意外，但虛寒的高血壓病者可用人參，不過(guò)用量宜少，當(dāng)收縮壓〉180mmHg時(shí)，無(wú)論哪一型病者均不宜服用人參。3、感冒發(fā)熱時(shí)一般不宜服用人參。因發(fā)燒時(shí)心悸劇烈，服用人參會(huì)提高血循環(huán)，使心悸更甚而使病情加重。4、因突然氣壅而得的喘證，或因燥熱引起的咽喉干燥，一時(shí)沖動(dòng)引發(fā)的吐血、鼻衄等病都忌用人參。5、濕熱壅滯導(dǎo)致的浮腫，服參后浮腫可能加重。這是因?yàn)槿藚⒂锌估蜃饔?。另外，腎功能不全伴尿少者也要慎用。6、失眠、煩燥時(shí)不宜服用人參，否則睡眠更差。7、大小便不通而實(shí)熱者均不宜服用人參。2020年04月26日1138
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張力副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 腫瘤科 在住院病房查房，幾乎每天都要問(wèn)患者吃得怎么樣？吃了什么？甚至每樣食物吃了多少？這樣具體而瑣碎的問(wèn)題。對(duì)于醫(yī)生而言，這其中隱含的信息可以幫助我們判斷患者的全身狀態(tài)、消化功能、營(yíng)養(yǎng)甚至免疫狀態(tài)，住院患者固然可以通過(guò)輸液解決一些口服達(dá)不到的治療和營(yíng)養(yǎng)措施，但絕不等于住院患者就可以依賴輸液了，口服的食物經(jīng)過(guò)胃腸道的消化吸收，不僅可以帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)、電解質(zhì)、水分，均衡的腸道菌群和功能狀態(tài)，更可以維持我們的免疫功能。對(duì)于居家患者更是如此。正所謂——用進(jìn)廢退。越是進(jìn)食少、單一，那么消化能力越減退。 在每天的問(wèn)診中，我發(fā)現(xiàn)，大家經(jīng)常吃的不夠好。為什么這么說(shuō)呢，因?yàn)榇蠹页３缘拿诇?、米油、各種葷湯，內(nèi)含的營(yíng)養(yǎng)成分遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到患者的日常消耗和營(yíng)養(yǎng)需求，白白浪費(fèi)了不少補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致身體的虛損無(wú)法及時(shí)恢復(fù)，影響生活質(zhì)量，也影響我們臨床的一些治療。但是患者中有不少食管癌、腸梗阻、腫瘤惡病質(zhì)導(dǎo)致的厭食病人，也包括正在進(jìn)行化療的患者，他們食欲差，味覺(jué)異常，進(jìn)食量小，甚至抵觸進(jìn)食。這樣，我們能怎么辦呢。 我的建議是，善用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。變著花樣的做飯、做湯、做果蔬米糊，是我們家屬能做到的最大努力了，包括有些比較講究的，每天吃海參粥，老鱉湯，但其實(shí)仍然達(dá)不到患者的實(shí)際消耗需求，更無(wú)從談怎么增加體重了。雖然確實(shí)需要根據(jù)患者的口味和每個(gè)家庭的飲食習(xí)慣，來(lái)調(diào)整飲食口味，但是仍然有營(yíng)養(yǎng)密度不夠高的問(wèn)題。我的建議是根據(jù)情況，可以在家庭飲食的基礎(chǔ)上，每天增加1-3次營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。跟家庭膳食不同，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的營(yíng)養(yǎng)密度非常高，一杯200-400ml的補(bǔ)充劑，幾乎相當(dāng)于一餐所需的營(yíng)養(yǎng)。而且能夠快速消化吸收，對(duì)進(jìn)食梗阻和不全性腸梗阻的患者來(lái)說(shuō)，也是最不增加梗阻風(fēng)險(xiǎn)的食物。是患者不該忽視的一種營(yíng)養(yǎng)來(lái)源方式。 那么，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑如何選擇呢？ 我的建議是，按蛋白類型來(lái)選擇。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑以大豆蛋白、酪蛋白、乳清蛋白或混合蛋白成分居多，對(duì)大部分人來(lái)說(shuō)，不需區(qū)分太清楚，選口感接受度高，消化吸收快，副作用小，性價(jià)比高的就行了。對(duì)于消化功能障礙的，容易腹瀉，或是有放射性腸炎、消化道粘膜受損、短腸綜合征的患者，選擇短肽或者氨基酸型的則更易吸收。而對(duì)于腎功能不好的患者，則建議盡量選擇乳清蛋白作為蛋白來(lái)源，減少大豆蛋白、酪蛋白型的來(lái)源。對(duì)于三餐食量顯著減少的患者，可以選擇全營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，除了補(bǔ)充蛋白，還可以提供身體所需的熱量、補(bǔ)充碳水化合物、脂肪、膳食纖維等等營(yíng)養(yǎng)素。對(duì)于三餐食量尚可，但消耗大、肝臟疾病、胸腹水的患者，可以選擇補(bǔ)充單一型的蛋白粉，以減少發(fā)生低蛋白血癥的幾率。 醫(yī)院提供的大部分為瓶裝或袋裝的的營(yíng)養(yǎng)乳劑，通?？谖遁^差，多提供給置入專門的鼻飼管、胃腸營(yíng)養(yǎng)管的患者管飼。而一般營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充粉劑，是面向直接飲用的人群，口感較好，多為香草味、巧克力味等甜味，對(duì)于孩童、喜歡甜食的人群比較容易接受。隨著需求的多元化，現(xiàn)在市場(chǎng)上，也有一些口味清淡的營(yíng)養(yǎng)劑型，適合不喜甜食的老年患者，進(jìn)食方式也更多樣化。一般來(lái)說(shuō)，營(yíng)養(yǎng)粉劑用溫?zé)岬乃疀_調(diào)后飲用，口味清淡的粉劑，也可嘗試加入稀米湯、米糊、各種燉湯里飲用，以口感可接受為宜。根據(jù)患者自身的接受程度，可以從少到多，慢慢增加營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的進(jìn)食量和進(jìn)食頻次，讓胃腸道逐漸適應(yīng)。剛開始，一部分人可能會(huì)出現(xiàn)腹脹、排氣增多，甚至腹瀉等消化道反應(yīng)，但隨著逐漸適應(yīng)，大部分不需處理，可自行好轉(zhuǎn)。對(duì)于持續(xù)有不良反應(yīng)的，可以嘗試更換不同蛋白類型的補(bǔ)充劑。一般都可以尋找到適合自身的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。 腫瘤的治療如果類似一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)，那么營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑這樣的外援也是增加戰(zhàn)勝機(jī)率的籌碼，希望病友們都能善加利用，決勝千里。 如果喜歡我的文章，可以掃一掃，歡迎向我提問(wèn)。2020年04月25日2359
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侯國(guó)瑜主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 介入治療科 一、什么是DSA引導(dǎo)下空腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù)？空腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù)是將加長(zhǎng)的胃管通過(guò)DSA（血管造影機(jī)）透視下放置于空腸起始部約20cm。空腸營(yíng)養(yǎng)管的置入是對(duì)患有胰腺炎或各種原因造成進(jìn)食困難（食管、胃部腫瘤或手術(shù)后吻合口造成消化道狹窄）的病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的一種方法。二、空腸營(yíng)養(yǎng)管與胃管的區(qū)別？胃管遠(yuǎn)端放置于胃內(nèi)，空腸營(yíng)養(yǎng)管遠(yuǎn)端放置于更深的空腸內(nèi)，二者都是注入食物或營(yíng)養(yǎng)液用于營(yíng)養(yǎng)支持的一種方法。三、二者放置方法有區(qū)別嗎？胃管一般用于無(wú)咽喉部狹窄的患者，通常護(hù)士在床旁即可完成。空腸營(yíng)養(yǎng)管一般用于咽喉或食道有梗阻、胃部術(shù)后、要求放置于胃以下的患者。由醫(yī)生在專業(yè)的手術(shù)室，用DSA或內(nèi)鏡引導(dǎo)下進(jìn)行。四、空腸營(yíng)養(yǎng)管置入過(guò)程是怎樣的？空腸營(yíng)養(yǎng)管一般要求患者仰臥于檢查床上，鼻咽部表面麻醉（非全麻，患者清醒），在DSA的引導(dǎo)下，先用一根很細(xì)的軟導(dǎo)絲到達(dá)空腸后， 再通過(guò)導(dǎo)絲放置長(zhǎng)約1.4米的營(yíng)養(yǎng)管（導(dǎo)絲最后會(huì)拔出）。五、空腸營(yíng)養(yǎng)管置入有什么風(fēng)險(xiǎn)？營(yíng)養(yǎng)管置入過(guò)程中極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)絲所引起的腫瘤破裂、消化道穿孔、出血、腸管破裂、腸瘺，需外科手術(shù)治療。營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù)中可引起疼痛、惡心、嘔吐以及置管后不適感。術(shù)中因胃內(nèi)容物誤吸造成窒息。術(shù)后置管可移位、管道阻塞。部分病人置入營(yíng)養(yǎng)管后不能耐受被迫拔管。導(dǎo)絲無(wú)法達(dá)到預(yù)定位置，導(dǎo)致放置失敗。2020年04月10日17519
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薛亞軍主任醫(yī)師 石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心胸外科 1、鼻飼階段術(shù)后1～5天，病人剛好處在手術(shù)的創(chuàng)傷期，吻合口尚未愈合，胃腸功能也未很好恢復(fù)，消化功能差。其間只能采取鼻飼。就是經(jīng)鼻放置一根很細(xì)并且是特制的營(yíng)養(yǎng)管直達(dá)空腸以輸送營(yíng)養(yǎng)。鼻飼階段可喂病人混合奶、菜汁、果汁、米湯等，注入量可由第一天的500毫升，分2～3次滴注，以后每天根據(jù)病人的耐量增加至1500～2000毫升。滴入時(shí)的溫度以與體溫近似為宜。要求鼻飼營(yíng)養(yǎng)液盡量達(dá)到含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、鹽和水比例適當(dāng)?shù)囊蟆?、流食階段指術(shù)后5～10天。此間，病人已基本度過(guò)了手術(shù)創(chuàng)傷期，胃腸功能開始逐步恢復(fù)，表現(xiàn)為有食欲、肛門排氣(俗稱放屁)?？梢韵冉o予白開水少量(3～5湯匙)，逐漸增加至30～50毫升，如無(wú)明顯不適，可給予米湯、蛋湯、鮮奶、魚湯和各類家禽煨的湯，每次100～200毫升，每天5～7頓。3、半流飲食階段從術(shù)后第二周開始。此間，病人術(shù)后留置的各種引流管已拔除，靜脈輸注液體也漸停，除個(gè)別高齡或超高齡患者不能下床活動(dòng)外，大多都可以行走活動(dòng)，食量逐漸增加。但此期只能少食多餐，以易消化的無(wú)渣食物為主(如稀飯、面條、雞蛋羹、豆腐等)，尤其是一些術(shù)前食量大的病人切忌大量進(jìn)食，以免引起消化道并發(fā)癥或吻合口瘺。4、正常飲食階段此階段一般從術(shù)后的第四周開始。此間，大多數(shù)病人已出院在家休息，由自己的親人照顧。這時(shí)可盡量擴(kuò)大飲食范圍(除油炸和甜食)，除醫(yī)師出院時(shí)特別強(qiáng)調(diào)不能食用的食物外都可進(jìn)食，并可指導(dǎo)病人做一些適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，以利消化吸收。該期有少數(shù)病人可能會(huì)出現(xiàn)上腹飽脹、腹瀉、吐酸水等癥狀，可服用嗎丁啉20毫克(2片)，一天3次;復(fù)方苯乙哌定2片，一天3次。如用藥后癥狀仍不緩解，患者可到醫(yī)院診治。二．食管癌術(shù)后飲食原則1、飲食防治：食道癌的飲食治療重在預(yù)防。首先必須禁煙酒，注意防止糧食發(fā)霉，吃新鮮的蔬菜水果，改變以前的不良的飲食習(xí)慣。要用漂白粉處理飲水，使水中亞硝酸鹽含量減低，經(jīng)常服用維生素C以減少胃內(nèi)亞硝胺的形成。另外給蔬菜施肥時(shí)2，要避免亞硝酸鹽的積聚，可施鉬肥。對(duì)有食管上皮細(xì)胞中度或重度增生者應(yīng)給予核黃素，糾正維生素A缺乏，要盡量做到早檢查、早診斷、早治療。2、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：食管癌與其他腫瘤不同，不是食欲差，而是吞咽困難、不能進(jìn)食，造成機(jī)體的消耗，所以應(yīng)盡量多吃半流食和全流質(zhì)食物，注重半流食和全流的質(zhì)量，不要限制熱量，要做到營(yíng)養(yǎng)豐富，飯菜細(xì)軟，容易消化和吸收，必要時(shí)可做勻漿膳，要素膳及混合奶等飲食。勻漿飲食是將正常人的飲食去刺和去骨后，用高速組織搗碎機(jī)攪成糊狀，所含的營(yíng)養(yǎng)成份與正常飲食相似，但在體外已粉碎，極易消化和吸收，可避免長(zhǎng)期單一的飲食，并可預(yù)防便秘。勻漿膳食的熱能和營(yíng)養(yǎng)要求可根據(jù)病情和個(gè)人的飲食習(xí)慣自行配制多種配方，可選擇米飯、粥、面條、饅頭、雞蛋、魚、蝦、雞肉、瘦肉、豬肝、白菜、胡蘿卜、油菜、白蘿卜、冬瓜、土豆，以及適量的牛奶，豆?jié){、豆腐、豆干等食品。勻漿膳的配制方法：將雞肉、瘦肉、魚、蝦、蔬菜等清洗干凈，去骨、去皮、去刺，切成小塊煮熟或炒熟，饅頭去掉外皮，雞蛋煮熟去殼分成塊，將每餐所需要的食物全部混合，加適量水一起搗碎攪勻(可用醫(yī)用組織搗碎機(jī)或食品搗碎機(jī)搗碎)，待全部攪成無(wú)顆粒糊狀再加食鹽1～2克/餐即可。或者把菜炒熟后與碎饅頭混合在一起，再用組織搗碎機(jī)搗碎，然后口服或管飼，要鼓勵(lì)多進(jìn)食。3、術(shù)后飲食：食管癌飲食需要禁止，一般3～4天后，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，拔除胃管，第五天可進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)飲食。以水為主，每次50毫升，每2小時(shí)一次。第六天進(jìn)流質(zhì)飲食，以米汁為主，每3小時(shí)一次，每次100毫升。第七天以雞蛋湯，稀飯為主，每次200毫升。每4小時(shí)一次。一般于術(shù)后第十二天進(jìn)半流質(zhì)飲食，以清淡、易消化的食物為主。手術(shù)后的食管不同于正常食管，更應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，避免食用刺激性食物及調(diào)料，少量多餐食物不宜過(guò)熱、過(guò)硬等。2020年04月07日2662
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唐和孝副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 胸外科 食管癌患者出院后注意事項(xiàng)：1.日常可適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)身體素質(zhì)，避免接觸與食管癌相關(guān)的危險(xiǎn)因素，如吸煙、飲酒等。2.心理指導(dǎo)保持樂(lè)觀的心態(tài)，不自責(zé)，不要過(guò)于憂思病情，積極配合治療3.飲食要改變以往不良的飲食習(xí)慣，避免食用過(guò)熱過(guò)硬的食物。為了避免因飲食不當(dāng)而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不了的情況，食物以高蛋白、高熱量、高纖維易消化的流食為主（可將食物打成糊狀進(jìn)食）；需注意進(jìn)食的溫度，防止對(duì)食管造成物理性刺激；進(jìn)食后不可立馬平臥，防止食管反流。4. 特殊注意事項(xiàng)關(guān)注患者的飲食和體重情況，當(dāng)出現(xiàn)吞咽功能變差、吞咽疼痛，或出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重下降，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，復(fù)查周期為：在治療后2年內(nèi)，每3-6月復(fù)查1次；2年至5年內(nèi)，每半年復(fù)查1次；5年后每年復(fù)查1次。不可一概而論，需要個(gè)體化考慮患者的病情。5. 預(yù)防1）注意膳食，可食用一些胡蘿卜、西紅柿等具有抗癌作用的蔬菜；2）改變飲食習(xí)慣：不要吃過(guò)燙的食物，不吃熱燙和過(guò)于粗糙的食物；3）不要吃發(fā)霉的糧食，少吃腌制食品；4）戒煙、戒酒；5）加強(qiáng)防治：積極預(yù)防和治療與食管癌相關(guān)的疾病，如食管炎、食管白斑、食管憩室等2020年04月05日941
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王海江主治醫(yī)師 包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院 微創(chuàng)介入科 硒——微量元素中的抗癌之王 近年來(lái)，隨著癌癥的發(fā)病率逐年上升，預(yù)防癌癥漸漸進(jìn)入人們的視野。我們吃什么可以預(yù)防癌癥呢？目前，具有代表性的化學(xué)預(yù)防劑是西蘭花中的萊菔硫烷，十字花科蔬菜的異硫氰酸酯，綠茶中的兒茶素，葡萄中的白藜蘆醇，姜黃中的姜黃素以及微量元素硒。今天我們就來(lái)聊一聊硒。 硒是人體必需的微量元素，國(guó)外研究顯示，每日補(bǔ)硒200微克，癌癥死亡率下降50％，癌癥總發(fā)病率下降37％。在我國(guó)癌癥高發(fā)區(qū)河南省林縣，對(duì)21584人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)防癌試驗(yàn)，經(jīng)過(guò)6年的干預(yù)研究，結(jié)果表明每天補(bǔ)硒200微克可以顯著降低癌癥的發(fā)病率和死亡率。 硒是怎么抗癌的？ 越來(lái)越多的人開始補(bǔ)硒，而硒能抗癌的觀點(diǎn)是謠言還是有科學(xué)依據(jù)呢？下面為大家解釋為什么說(shuō)硒元素到底是怎么抗癌的。 硒能提高機(jī)體免疫力 機(jī)體的免疫功能一方面可以抵擋病菌的入侵，另一方面在防止腫瘤發(fā)生中也起重要作用。人體正常情況下，免疫系統(tǒng)既像一堵城墻，能把敵軍（病菌）抵擋在外面；又像一隊(duì)偵察兵，能及時(shí)識(shí)別突變的細(xì)胞并清除。當(dāng)免疫功能受損時(shí)，突變的細(xì)胞就能躲過(guò)偵察兵的監(jiān)視，最后發(fā)展成為腫瘤。 硒與人體重要的免疫功能密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，缺硒能使免疫力下降，而補(bǔ)硒能夠提高機(jī)體免疫力。 硒能抗重金屬毒性 現(xiàn)在已經(jīng)證實(shí)人類胚胎發(fā)育早期，硒為必需元素。它能夠清除自由基，保護(hù)細(xì)胞膜、核酸、蛋白質(zhì)的正常結(jié)構(gòu)與功能，還能拮抗重金屬的毒性，而這些重金屬也是導(dǎo)致癌癥發(fā)生的環(huán)境因素。 硒是一種理想的抗氧化克星 氧自由基是潛伏在人體內(nèi)的殺手。它在正常情況下對(duì)人體是無(wú)害的，因?yàn)槿梭w存在大量的抗氧化克星，使得殺手無(wú)法出來(lái)作惡；而在病理?xiàng)l件下，活性氧自由基就會(huì)出現(xiàn)，肆意破壞我們的正常細(xì)胞和組織。許多促癌物質(zhì)都能以直接或間接的方式產(chǎn)生活性氧，通過(guò)對(duì)生物大分子的作用起促癌效應(yīng)。而人體中的微量元素硒就是一種理想的抗氧化克星。 硒能從分子水平上阻止腫瘤發(fā)生 腫瘤的發(fā)生是由多種元素參與、多基因改變、多步驟進(jìn)展的復(fù)雜過(guò)程。微量元素硒可以通過(guò)多種途徑調(diào)節(jié)與腫瘤生物學(xué)特性相關(guān)的基因表達(dá)、蛋白質(zhì)合成，從而抑制腫瘤細(xì)胞的增殖。 患癌后補(bǔ)硒有效嗎？ 患癌也需要補(bǔ)硒。硒元素不但可以預(yù)防癌癥的發(fā)生，還能夠防止腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，減少放、化療的毒副作用。 硒元素能防止腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移 腫瘤的轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)依賴于自身建立一套血管系統(tǒng)，來(lái)滿足它的快速增長(zhǎng)需要。而微量元素硒能夠促進(jìn)“抗腫瘤新生血管抑制因子”的生長(zhǎng)，從而抑制腫瘤新生血管的形成，切斷腫瘤細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)渠道。 硒元素能在放化療過(guò)程中增敏 腫瘤新生血管中存在著大量的乏氧細(xì)胞，而乏氧細(xì)胞對(duì)放療和化療都不敏感，這常成為腫瘤難以治愈的根源。而硒元素可以修復(fù)腫瘤新血管的生成，改善腫瘤微循環(huán)，減少腫瘤乏氧細(xì)胞，再結(jié)合化療等措施可以極大的提高腫瘤治療的效果。特別是在消除殘余病灶，防止復(fù)發(fā)等方面起著重要的作用。 硒元素能夠抑制、 改善放化療的副作用 補(bǔ)硒不但可以減少惡心、嘔吐、胃腸功能紊亂、食欲減退、脫發(fā)等毒副反應(yīng)，還能減輕化療引起的白細(xì)胞降低、聽力下降、腎毒性等副作用。 德國(guó)科學(xué)家通過(guò)多中心雙盲臨床試驗(yàn)研究腫瘤患者放療過(guò)程補(bǔ)硒的作用，發(fā)現(xiàn)硒能減輕放療所產(chǎn)生的繼發(fā)性淋巴水腫癥狀（包括肢體、頭部、喉頭水腫等）和腹瀉的發(fā)生率。 7億中國(guó)人生活在嚴(yán)重缺硒地區(qū) 中國(guó)農(nóng)科院組織全國(guó)力量，繪制出全國(guó)作物含硒量分布圖，結(jié)果表明全國(guó)72％的國(guó)土面積處于缺硒狀態(tài)。涵蓋我國(guó)22個(gè)省市的部分地區(qū)，有7億人口生活在嚴(yán)重缺硒地區(qū)，占據(jù)了全國(guó)人口的一半。且我國(guó)一些主要的糧食產(chǎn)區(qū)均處于缺硒狀態(tài)，致使全國(guó)95％的糧食硒含量達(dá)不到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。2020年04月03日3622
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劉錦源副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 胸外科 食管癌手術(shù)創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較嚴(yán)重，很多患者家屬束手無(wú)策，不知道如何指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)，避免并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，具體指導(dǎo)如下：體位指導(dǎo)：告知患者及家屬全麻未醒前應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防誤吸。麻醉清醒后可改為半臥位。飲食指導(dǎo)：告知患者及家屬術(shù)后早期嚴(yán)格禁食、禁水的目的，禁食期間不可下咽唾液，以免造成食管吻合口瘺?；顒?dòng)指導(dǎo)：告知患者盡早床邊以及下床活動(dòng)，減少如下肢栓塞、肺栓塞、墜積性肺炎、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。呼吸道護(hù)理指導(dǎo)：向患者講解保持定時(shí)翻身拍背、霧化吸入、咳痰的意義。指導(dǎo)患者早期進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，針對(duì)個(gè)體，我們有呼吸功能鍛煉器或者吹氣球訓(xùn)練，促進(jìn)肺盡早復(fù)張，較少肺部并發(fā)癥的發(fā)生導(dǎo)管護(hù)理：告知患者身上胃管，營(yíng)養(yǎng)管的重要性，避免意外拔除增加吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)疾病觀察指導(dǎo)：術(shù)后禁食水期間要指導(dǎo)患者做好口腔護(hù)理，目的是保持口腔清潔濕潤(rùn)。由于胸壁切口范圍大，疼痛是影響患者深呼吸和有效咳嗽的主要因素，因此要告知患者使用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛的目的及意義。2020年03月10日2106
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邱斌主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 腫瘤放療科 呃，食道癌呢，其實(shí)叫食管癌，他是我們常見(jiàn)的一個(gè)惡性腫瘤，那么主要的表現(xiàn)呢，就是進(jìn)行性的進(jìn)食困難食道癌呢，怎么飲食最好呢，首先食道的平滑肌呢，對(duì)冷刺激非常的敏感，遇到冷食物容易產(chǎn)生痙攣，并且加重這種食物的梗阻，第一，避免生冷的食物，但又不能過(guò)燙，所以呢，溫食為主，另外呢，食道癌患者呢，在食道黏膜呢，存在破損，避免堅(jiān)硬的食物，以松軟的高蛋白食物為主，比如說(shuō)豆制品雞蛋，魚肉或者瘦肉青菜呢，以菜葉為主，如小白菜，西紅柿等等，另外呢，細(xì)嚼慢咽也是有好處的，還有呢，就是食道癌的患者呢，由于病灶呢，在食道內(nèi)飲食后呢，食物的殘?jiān)?，容易存留在這種潰瘍的表面不利于愈合，所以呢，建議進(jìn)食后呢，進(jìn)行漱口或者飲用少量的清水，學(xué)會(huì)了嗎。 沙丘一個(gè)有溫度的醫(yī)生。2020年03月02日1172
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食道癌相關(guān)科普號(hào)
張瑞星醫(yī)生的科普號(hào)
張瑞星 主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院
消化內(nèi)科
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王建彬醫(yī)生的科普號(hào)
王建彬 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
腫瘤科
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邱妙珍醫(yī)生的科普號(hào)
邱妙珍 主任醫(yī)師
中山大學(xué)腫瘤防治中心
腫瘤內(nèi)科
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